Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2010 г. №4 Том 18

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

Н.И. ВАСИЛЕHКО, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, С.Г. ВАСИЛЕHКО

СКАЛЬПЕЛЬ ХИРУРГА – ОРУЖИЕ ПОБЕДЫ

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,
УО «Витебский государственный университет им. П.М. Машерова».
Республика Беларусь

Статья посвящена сотрудникам Витебского медицинского института, которые в годы Великой Отечественной войны оказались на фронтах, где выполняли свой профессиональный долг, оказывали помощь раненым и больным воинам, способствовали их скорейшему возвращению в действующую армию. Профессора В.О. Морзон, И.Б. Олешкевич, Н.М. Янчур, Э.С. Алексенцева, В.С. Баженов, И.А. Петухов, доценты Н.И. Бобрик, А.Я. Митрошенко, Н.А. Энтин, Г.М. Прусс, А.Ф. Котович самоотверженно трудились в госпиталях различного уровня и, несомненно, внесли свой вклад в Победу над фашистской Германией. Кратко изложена и их дальнейшая судьба в послевоенный период. Жизнь и деятельность этих людей – пример и поучение для настоящего, предостережение для будущего, воспитание патриотизма у целого поколения. Память о ратных делах белорусских медиков в годы военных испытаний является в сознании нашего народа щитом, преградой от всякого рода попыток фальсификации истории страны, унижения национального достоинства.

Ключевые слова: военные медики, хирурги, Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет
с. 3-11 оригинального издания
Список литературы
  1. Витебский государственный медицинский университет (1934-2004) / А. Н. Косинец [и др.] ; под редакцией А. Н. Косинца. – Витебск: ВГМУ, 2004. – 547 с.
  2. Вовна, А. В. Витебский государственный медицинский институт в годы Великой Отечественной войны / А. В. Вовна // Подвигу народа в Великой Отечественной войне – память и благодарность потомков: материалы научно-практической конференции студентов и сотрудников ВГМУ, посвящ. 60-летию Победы в Великой Отечественной войне. – Витебск, Изд-во ВГМУ, 2005. – С.106-110.
  3. Никольский, М. А. Вклад военно-полевых хирургов в освобождении Беларуси от немецко-фашистских захватчиков / М. А. Никольский, В. П. Дейкало // Подвигу народа в Великой Отечественной войне – память и благодарность потомков: материалы научно-практической конференции студентов и сотрудников ВГМУ, посвящ. 60-летию Победы в Великой Отечественной войне. – Витебск, Изд-во ВГМУ, 2005. – С.89-93.
  4. Шиленок, В. Н. Николай Михайлович Янчур – врач, учёный, защитник Отечества / В. Н. Шиленок, Э. Я. Зельдин // Новости хирургии. – 2009. – Т.17, № 3. – С. 3-7.
  5. Василенко, Н. И. Роль музея в воспитании врача, гражданина, патриота / Н. И. Василенко // Материалы ХI Республиканской научной конференции по истории медицины и фармации, 3 ноября 2009. – Витебск, 2009. – С. 106-107.
  6. Пересада, А. И. Заведующие кафедрами и профессора минского медицинского института (1921 –1996) / А. И. Пересада, М. В. Мальковец, Н. Ф. Змачинская. – Минск. гос. мед. ин-т, 1999. – С. 71-72.
  7. Витебскому государственному ордена Дружбы народов медицинскому университету 65 лет / А. Н. Косинец [и др.]; под редакцией А. Н. Косинца. – Витебск, 1999. – С.126.
  8. Шахматова, А. С. Врач, гражданин, ученый. К 110-летию со дня рождения Александра Яковлевича Митрошенко / А. С. Шахматова, Ю. С. Небылицин // Новости хирургии. – 2007. – Т.15, № 4. – С. 2-7.
  9. Бурак, С. И. Путь большого успеха. К 90-летию со дня рождения Ивана Антоновича Петухова / С. И. Бурак, Ю. С. Небылицин // Новости хирургии. – 2007. – Т.15, № 3. – С. 2-7.
  10. Костюкова, Е. В. Иван Антонович Петухов – хирург и человек / Е. В. Костюкова, С. И. Бурак // Актуальные вопросы современной медицины и фармации: тез. докл. 58-й науч. Сессии ВГМУ, 2003 г. / Витебск. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2003. – С. 331-332.
  11. Котович Анна Флориановна [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://bsmp.vitebsk.by/history/kaf.html – Дата доступа: 12.07.2010.
Адрес для корреспонденции:
211016, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Велижская, д. 40,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Ю.С.

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

Ю.М. ГАИH, О.С. АЛЕКСАHДРОВА, В.Н. ГАПАHОВИЧ, Г.В. ШЕРСТЮК, Н.Н. ВЕЯЛКИHА, Т.М. ЮРАГА

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ HОВОГО МЕСТHОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА HА ОСHОВЕ HЕОРГАHИЧЕСКИХ СОЛЕЙ ПРИ ТРАВМЕ ПЕЧЕHИ И СЕЛЕЗЁHКИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Государственный концерн «Белбиофарм»,
Республика Беларусь

Цель. Провести комплексную доклиническую оценку эффективности местного использования нового отечественного гемостатического средства на основе неорганических солей при травме печени и селезёнки в условиях индуцированной гипокоагуляции.
Материал и методы. В эксперименте на 221 лабораторном животном после моделирования у них открытой и закрытой травмы печени и селезёнки на фоне индуцированной гипокоагуляции осуществляли гемостаз путём наложения гемостатических швов типа Кузнецова-Пенского, местного использования препарата «Капрофер» (Армения) и нового отечественного гемостатического средства на основе неорганических солей (Государственный концерн «Белбиофарм»). Оценивали выживаемость, динамику восстановления функциональной активности, гематологические, гемостазиологические и биохимические изменения со стороны крови, морфологические изменения со стороны брюшной полости и внутренних органов лабораторных животных в различные сроки после операции со статистической обработкой полученных данных.
Результаты.Применение нового гемостатического средства позволило снизить летальность экспериментальных животных от кровопотери со 100% до нуля (при открытой травме) и со 100 до 13,9% (при закрытой травме), что достоверно ниже, чем при использовании других методов. Установлено, что новое гемостатическое средство не индуцирует образование спаек в брюшной полости; обеспечивает в послеоперационном периоде более раннее восстановление функциональной активности лабораторных животных; позволяет достоверно снизить у них проявления анемии и уменьшить интенсивность системной воспалительной реакции.
Заключение. Доклинические исследования выявляют высокую эффективность местного использования нового отечественного гемостатического средства на основе неорганических солей при закрытой и открытой травме печени и селезёнки в условиях гипокоагуляционного синдрома.

Ключевые слова: местный гемостаз, гемостатические средства, закрытая травма живота, открытая травма живота, кровотечение, травма паренхиматозных органов
с. 12-22 оригинального издания
Список литературы
  1. Абакумов, М. М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук // Вестн. хирургии. – 2001. – Т. 160, № 6. – С. 42-45.
  2. Абдурахманова, С. Р. Особенности диагностики закрытой травмы кишечника: дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / С. Р. Абдурахманова. – М.: ГОУ ВПО Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова, 2006. – 125 с.
  3. Багдасарова, Е. А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27 / Е. А. Багдасарова. – М.: ГОУ ВПО Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова, 2008. – 292 с.
  4. Лебедев, Н. В. Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших сочетанной травмой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Р. В. Лебедев; Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. – М., 2003. – С. 40.
  5. Сабиров, Ш. Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезёнки и почек): дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27 / Ш. Р. Сабиров. – М., 2006. – 348 с.
  6. Хирургическая тактика при травматических абдоминальных повреждениях с позиций минимально инвазивных технологий, органосберегательных и заместительных операций / В. М. Тимербулатов [и др.] // Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях. Неотложная хирургия Межведомств. науч. совета по хирургии РАМН и Минздрава РФ: науч. труды выездного пленума проблем. комиссии. – Ярославль, 2001. – С. 125-129.
  7. Pringle, J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma / J. Pringle // Ann. Surg. – 2008. – Vol. 48. – Р. 541-549.
  8. Updates in the management of severe coagulopathy in trauma patients / М. Lynn [et al.] // Int. Care Med. – 2002. – Vol. 28. – S. 241-247.
  9. Разработка экспериментальной модели смертельной кровопотери при открытой травме паренхиматозных органов живота / Ю. М. Гаин [и др.] // Человек и лекарство: сб. материалов XVI Рос. нац. конгр., Москва, 6–10 апр. 2009 г. – М., 2009. – С. 636.
  10. Разработка экспериментальной модели смертельной закрытой травмы печени и селезенки, осложненной кровотечением / Ю. М. Гаин [и др.] // Человек и лекарство: сб. материалов XVI Рос. нац. конгр., Москва, 6–10 апр. 2009 г. – М., 2009. – С. 636.
  11. Гаин, Ю. М. Способ моделирования закрытой травмы паренхиматозных органов живота у мелких лабораторных животных: рац. предложение / Ю. М. Гаин, О. С. Александрова. – № 73; выд. 09.03.09. – БелМАПО, 2009.
  12. Способ моделирования закрытой травмы мошонки в эксперименте на животных (кролики): патент Респ. Беларусь / А. В. Строцкий, В. Н. Полховский. – № 1529 от 25.10.04.
  13. Липатов, В. А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (экспериментальное исследование): дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / В. А. Липатов. – Курск, 2004. – 148 с.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, кор. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования,
e-mail: gain1959@tut.by,
Гаин Ю.М.

О.С. БОГУШЕВИЧ, Н.В. ЗАВАДА, И.И. ПИКИРЕHЯ, И.А. ШВЕД, В.В. СЕДУH

ОСОБЕHHОСТИ ОБМЕHА ЛИПИДОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОМ ПЕРИОДЕ У ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHЫХ ЖИВОТHЫХ, ПЕРЕHЕСШИХ ГАСТРЭКТОМИЮ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
Республика Беларусь

Цель. Изучить особенности липидного обмена и изменения во внутренних органах в послеоперационном периоде у экспериментальных животных, перенёсших гастрэктомию.
Материал и методы. Выполнен эксперимент на 150 белых крысах, перенёсших гастрэктомию. В послеоперационном периоде животные были разделены на 3 группы в зависимости от варианта питательной поддержки: 1 – питание проводилось препаратом «Энтерал»; 2 – питание проводилось только 0,9% раствором хлорида натрия; 3 – питание не проводилось вообще – контроль. Оценивали выживаемость, общее состояние, динамику массы тела, биохимические, гематологические показатели и морфологические изменения внутренних органов.
Результаты.На фоне изменений показателей липидного обмена выявлены гистологические изменения в печени оперированных животных, поскольку печень является основным органом метаболизма липидов (холестерина, фосфолипидов, триглицеридов и липопротеинов).
Заключение. Результаты эксперимента указывают на необходимость ранней коррекции скрыто протекающих дегенеративных изменений в ткани печени в послеоперационном периоде после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, развитие которых не имеет явных биохимических маркеров. Эти изменения в печени можно минимизировать введением в послеоперационном периоде препарата «Энтерал».

Ключевые слова: гастрэктомия, энтеральное зондовое питание, нарушение липидного обмена, морфологическая картина, жировая дистрофия печени
с. 23-30 оригинального издания
Список литературы
  1. Обухова, О. А. Омега-3 жирные кислоты: теоретические предпосылки и терапевтические возможности применения / О. А Обухова // Вестн. интенсив. терапии. – 2008. – № 2. – С. 53-56.
  2. Цветков, Д. С. Омега-3 жирные кислоты. Новые возможности коррекции метаболических нарушений / Д. С. Цветков // Вестн. интенсив. терапии. – 2008. – № 2. – С.51-53.
  3. The Clinical Guide to Oncology Nutrition / L. Elliot [et al.] // Randomized study of two different fat emulsions in total parenteral nutrition of malnutrished surgical patients; effect of infectious morbidity and mortality / Ed. L. Elliot [et al.]. – 2nd ed. – 2003. – Vol. 18, N 3. – P. 159-166.
  4. Kiyama, T. Trauma and wound healing: role of the route of nutrition support / T. Kiyama, D. T. Efron, U. Tantry // J. Surg. Invest. – 2001. – Vol. 2. – P. 483-489.
  5. Дундаров, З. А. Основные проблемы проведения нутритивной поддержки у пациентов в критических состояниях / З. А. Дундаров, В. М. Майоров // Новости хирургии. – 2009. – Т. 17, № 2. – С. 119-129.
  6. Почепень, О. Н. Алгоритм контроля гликемии и субстратной энергетической поддержки у больных в критическом состоянии при термической травме / О. Н. Почепень, Г. В. Илюкевич, А. П. Васильцева // Журн. интенсив. терапии. – 2007. – № 3. – С. 66-69.
  7. Нутритивная недостаточность и методы её лечения у онкологических больных / А. В. Снеговой [и др.] // Практ. онкология. – 2009. – Т. 10, № 1 – С. 49-57.
  8. Cai, С. Overexpression of caveolin-1 increases plasma membrane fluidity and reduces P-glycoprotein function in Hs578T/Dox / C. Cai, H. Zhu, J. Chen // Biochem Biophys Res Commun. – 2004. – Vol. 320, N 3. – P. 868-874.
  9. Гидранович, А. В. Липидный обмен и рак молочной железы Влияние витаминотерапии // Новости хирургии. – 2007. – Т. 15, № 1. – C. 93-102.
  10. Пирс, Э. Гистохимия / Э. Пирс. – М.: Изд-во иностр. лит., 1962. – 962 с.
  11. Меркулов, Г. А. Курс патогистологической техники / Г. А. Меркулов. – 5-e изд. – Л.: Медицина, 1969. – 424 с.
  12. Камышников, В. С. Справочник по клинической лабораторной диагностике / В. С. Камышников. – Т. 2. – Мн.: Беларусь, 2000. – 463 с.
  13. Норберт, У. Т. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / У. Т. Норберт. – М., 1997. – С. 942.
  14. Проблема нормы в токсикологии / И. М. Трахтенберг [и др.]. – Медицина, 1991. – 208 с.
  15. Шерлок, Ш. Заболевания печени и жёлчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. – М.: ГЭОТАР, 1999. – 924 с.
Адрес для корреспонденции:
220019, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Лобанка, д. 97, кв. 78,
e-mail: oleg-bogushevich@yandex.ru,
Богушевич О.С.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. ВОРОБЕЙ, Ю.Н. ОРЛОВСКИЙ, Н.А. ЛАГОДИЧ, М.Г. ИВАШКО

ОПЫТ ПРИМЕHЕHИЯ ДВУХБАЛЛОHHОЙ ЭHТЕРОСКОПИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ТОHКОЙ КИШКИ И ПАHКРЕАТОБИЛИАРHОЙ ЗОHЫ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной хирургии, УЗ «Минская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Цель. Сообщить о результатах проведения диагностической и лечебной двухбаллонной энтероскопии (ДБЭ) у пациентов с подозрением на патологию тонкой кишки различной этиологии, а также при заболеваниях панкреатобилиарной зоны после ранее перенесённых реконструктивных операций на желчевыводящих путях.
Материал и методы. Двухбаллонная энтероскопия произведена у 39 пациентов (45 исследований) с целью диагностики патологии тонкой кишки и стриктур гепатикоеюноанастомозов (ГЕА) после реконструктивных операций на желчевыводящих путях.
Результаты.Источник интестинального кровотечения был выявлен у 9 больных, артериовенозные мальформации у 8, эпителиальные образования тонкой кишки у 3, болезнь Крона тонкой кишки у 2. Осмотр петли по Ру и зоны ГЕА удался у 17 больных. Визуализировали зону ГЕА у 8 (47%) пациентов: в 3 случаях анастомоз функционировал адекватно, у 5 больных стриктура подтвердилась. ДБЭ-холангиография была выполнена у 4 пациентов.
Заключение. Опыт использования ДБЭ показывает, что труднодоступные участки желудочно-кишечного тракта стали доступны для диагностики и возможности проведения не только морфологической верификации диагноза, но и ряда лечебных эндоскопических процедур.

Ключевые слова: двухбаллонная энтероскопия, интестинальное кровотечение, образования тонкой кишки, гепатикоеюноанастомоз, стриктура
с. 31-40 оригинального издания
Список литературы
  1. Hiratsuka, H. Endoscopic diagnosis in the small intestine / H. Hiratsuka // Stomach. Intestinal. – 1972. – Vol. 7. – P. 1679-1685.
  2. Ананко, А. А. Новые тенденции в тонкокишечной эндоскопии / А. А. Ананко // Украин. мед. часопис. – 2007. – Т. 3, № 59. – С. 120-123.
  3. Mulder, C. J. History and development of double balloon endoscopy / C. J. Mulder // Atlas of double balloon endoscopy / Ed. G. H. Medconnect Munich. – Germany, 2007.
  4. Sugano, K. Double balloon endoscopy: Theory and Practice / K. Sugano, H. Yamamoto, H. Kita. – Springer, 2006. – Р. 9-11.
  5. Yamamoto, H. A new method of enteroscopy – the double balloon method / H. Yamamoto, K. Sugano // Can. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 17, N 4. – P. 273-274.
  6. A facilitated method for endoscopic interventions at the bile duct after Roux-en-Y reconstruction using double balloon enteroscopy / M. Fahndrich [et al.] // Z. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 46, N 4. – P. 335-338.
  7. ERCP with balloon-assisted enteroscopy technique: A systematic review / J. J. Koornstra [et al.] // Dig. Dis. – 2008. – № 26. – P. 324-329.
  8. Use of double-balloon enteroscopy to perform PEG in the excluded stomach after Roux-en-Y gastric bypass / A. S. Ross [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2006. – Vol. 64, N 5. – P. 797-800.
  9. A case of successful enteroscopic balloon dilation for late anastomotic stricture of choledochojejunostomy after living donor liver transplantation / H. Haruta [et al.] // Liver Transpl. – 2005. – № 11. – Р. 1608-1610.
  10. What is the learning curve associated with double-balloon enteroscopy? Technical details and early experience in 6 U.S. tertiary care centers / S. Mehdizadeh [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2006. – N 64. – P. 740-750.
  11. Emmett, D. S. Double-balloon ERCP in patients who have undergone Roux-en-Y surgery: a case series / D. S. Emmett, D. B.Mallat // Gastrointest. Endosc. – 2007. – N 66. – P. 1038-1041.
  12. The use of the double-balloon enteroscope for endoscopic retrograde cholangiopancreatography and biliary stent placement after Roux-en-Y hepaticojejunostomy / T. G. Moreels [et al.] // Endoscopy. – 2007. – Vol. 39. –Suppl. 1. – E. 196-197.
  13. Treatment of choledocholithiasis following Roux-en-Y hepaticojejunostomy using double-balloon endoscopy / T. W. Spahn [et al.] // Digestion. – 2007. – N 75. – P. 20-21.
  14. Double-balloon 1. enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiography in patients with a Roux-en-Y anastomosis / L. Aabakken [et al.] // Endoscopy. – 2007. – N 39. – Р. 1068-1071.
  15. Therapeutic ERCP with the double-balloon enteroscope in patients with Roux-en-Y anastomosis / K. Mоnkemuller [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2008. – N 67. – P. 992-996.
  16. Koornstra, J. J. Double balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiopancreaticography after Roux-en-Y reconstruction: case series and review of the literature / J. J. Koornstra // Neth. J. Med. – 2008. – N 66. – P. 275-279.
  17. Double-balloon enteroscopy application in biliary tract disease – its therapeutic and diagnosis function / Y. C. Chu [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2008. – Vol. 68, N 3. – P. 585-591.
  18. Double balloon enteroscopy: a useful tool for diagnostic and therapeutic procedures in the pancreaticobilliary system / C. Maaser [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 103, N 12. – P. 3218-3219.
  19. Efficacy of novel single balloon enteroscopy for the small intestine / T. Nakahara [et al.] // Gut. – 2007. – Vol. 3. – N 56. – P. 383.
  20. Yokoyama, K. Clinical usefulness and safety of a new model single-balloon enteroscope (SIF-Q260) for the diagnosis and treatment of small intestinal diseases / K. Yokoyama [et al.] // Gut. – 2007. – Vol. 3, N 56. – P. 384.
  21. Притула, Н. А. Энтероскопия в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки: дис. … канд. мед. наук / Н. А. Притула. – М., 1998.
  22. Swain, P. Role of video endoscopy on managing small bowel disease / P. Swain, A. Fritscher-Ravens // Enteroscopy. – 2004. – N 53. – P. 1866-1875.
  23. Методические аспекты применения однобаллонной энтероскопии в клинической практике / Е. Д. Федоров [и др.] // Клин. эндоскопия. – 2009. – Т. 2. – № 19. – С. 18-28.
  24. Rey, J. Single balloon enteroscopy: a new technology / J. Rey, K. Kuznetsov // Gut. – 2007. – Vol. 3, N 56. – P. 383-384.
Адрес для корреспонденции:
223041, Республика Беларусь, Минская область, Минский р-н, п. Лесной, д. 1, Минская областная клиническая больница, кафедра хирургии,
e-mail: varabeiproct@tut.by,
Воробей А.В.

П.В. САРАП, Ю.С. ВИHHИК, А.А. ОСТАHИH

ОСОБЕHHОСТИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯHИЯ ПАЦИЕHТОВ С УРГЕHТHОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПОЗИЦИЙ КЛАСТЕРHОЙ ОРГАHИЗАЦИИ ИММУHHОГО ОТВЕТА

МУЗ «ГКБ №6 им. Н.С. Карповича», г. Красноярск,
ГУО ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ»,
НИИ клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Выделить отдельные варианты (кластеры) организации иммунного ответа у пациентов с ургентной хирургической патологией органов брюшной полости и оценить взаимосвязь между тяжестью состояния пациентов и дистанцией их показателей от центров кластеров (ДК).
Материал и методы. Обследованы 442 пациента. С помощью факторного анализа определены наиболее информативные показатели для кластеризации: количество CD3+, CD4+, CD8+, CD16+ лимфоцитов. Выделено 6 кластеров иммунного статуса. Для оценки взаимосвязи показателей использовали корреляционный и дисперсионный анализ.
Результаты.Во всех кластерах ДК прямо коррелирует с тяжестью состояния и более высокой функциональной нагрузкой на иммунную систему. Это подтверждает предположения о более рациональной организации иммунного ответа у пациентов, показатели которых наиболее приближены к центрам кластеров. Информативность шкал тяжести состояния внутри кластеров сохраняется.
Заключение. Организацию и функции иммунной системы целесообразно рассматривать с позиций фундаментальных знаний об организации сложных саморегулирующихся систем. Исследования открывают перспективы в разработке новых критериев оценки тяжести состояния пациентов, прогноза течения и исхода заболеваний, выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Ключевые слова: ургентная хирургия, иммунитет, тяжесть состояния, кластеры
с. 41-48 оригинального издания
Список литературы
  1. Plasma cytokine measurements augment prognostic scores as indicators of outcome in patients with severe sepsis / A. Oberholzer [et al.] // Shock. – 2005. – N 6. – P. 488-493.
  2. Костюченко, А. Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А. Л. Костюченко, А. Н. Бельских, А. Н. Тулупов. – СПб.: Фолиант, 2000. – 448 с.
  3. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн [и др.]. – М.: Медицина, 1991. – 624с.
  4. Kaiser, H. F. The application of electronic computers to factor analysis / H. F. Kaiser // Educational and Psychological Measurement. – 1960. – N 20. – P. 141-151.
  5. Kaiser, H. F. The Varimax criterion for analytic rotation in factor analysis / H. F. Kaiser // Psychometrika. – 1958. – N 23. – P. 187-200.
  6. Леончик, Е. Ю. Кластерный анализ. Терминология, методы, задачи / Е. Ю. Леончик, О. В. Савастру. – Одесса: ОНУ им. И. И. Мечникова, 2007. – 208 c.
Адрес для корреспонденции:
660069, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Московская д. 5 а кв.6,
e-mail: mssgbox@mail.ru,
Сарап П.В.

И.Н. ИГHАТОВИЧ, Г.Г. КОHДРАТЕHКО, С.Н. КОРHИЕВИЧ, Д.А. ТАГАHОВИЧ, А.П. ШЕПЕЛЬКЕВИЧ, И.М. ХРАПОВ, Г.А. СЕРГЕЕВ, Н.М. МИХАЙЛОВА

АHГИОРЕКОHСТРУКЦИИ И РЕЗЕКЦИОHHЫЕ ОПЕРАЦИИ HА СТОПЕ В ЛЕЧЕHИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПРИ СИHДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
УЗ «Минская областная клиническая больница»,
УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минска»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить результаты применения традиционных открытых, эндоваскулярных и гибридных реваскуляризирующих вмешательств при критической ишемии нижней конечности на фоне нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Материал и методы. Из 108 наблюдаемых пациентов, страдающих сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическим поражением артерий и хронической критической ишемией нижней конечности, оперировано 47. Выполнено 12 открытых реконструктивных операций, 33 эндоваскулярных вмешательства, 2 гибридные реваскуляризирующие операции, сочетающие транслюминальную эндоваскулярную дилатацию и традиционную открытую сосудистую операцию. Результаты. Удалось избежать высокой ампутации и сохранить опорную функцию 30 нижних конечностей (63,8%) из 47, подвергшихся реваскуляризирующим операциям. У этих пациентов средняя длительность поражения стоп составила 1,1 года, а уровень гликированного гемоглобина – 7,1±1,3 ммоль/л. В группе из 17 пациентов, которым после реваскуляризации выполнена высокая ампутация конечности, средняя длительность поражения стоп составила 2,0 года, а уровень гликированного гемоглобина составил 9,6±0,8 ммоль/л. Заключение. Ангиореконструкции, открытые и эндоваскулярные, при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы являются эффективными и оправданными. Они позволяют купировать явления хронической критической ишемии нижней конечности, которая неминуемо ведёт к высокой ампутации.

Ключевые слова: диабетическая стопа, лечение, эндоваскулярная хирургия, ангиореконструкция
с. 49-56 оригинального издания
Список литературы
  1. Бенсман, В. М. Дискуссионные вопросы классификации синдрома диабетической стопы / В. М. Бенсман, К. Г. Триандафилов // Хирургия. – 2009. – № 4. – С. 37-42.
  2. Limb salvage by femoro-distal bypass and free muscle flap transfer / M. Czerny [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2004. – Vol. 27. – P. 635-639.
  3. Гавриленко, А. С. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации / А. С. Гавриленко, С. И. Скрылев / Ангиология и сосуд. хирургия. – 2008. – № 3. – С. 111-118.
  4. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией / М. Д. Дибиров [и др.] // Хирургия. – 2009. – № 2. – С. 59-63.
  5. Дистальные реконструкции при критической ишемии нижних конечностей у больных старших возрастных групп / М. Д., Дибиров [и др.] // Хирургия. – 2009. – № 1. – С. 49-53.
  6. Effect Of Diabetes On Outcome Of Percutaneous Lower Extremity Intervention: A Cautionary Tale NESVS / B. G. DeRubertis [et al.] // Annual Meeting. – 2006. – Abstr. – P. 25.
  7. Лечение гнойно-некротических осложнений при диабетической макроангиопатии / М. Д. Дибиров [и др.] // Хирургия. – 2001. – № 3. – С. 29-33.
  8. Usefulness of autogenous bypass grafts originating distal to the groin. A. B. Reed [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2002. – Vol. 35. – P. 48-54.
  9. Impact of atherosclerotic risk factors on the anatomical distribution of peripheral arterial disease / M. Haltmayer [et al.] // Int. Angiol. – 2001. – Vol. 20. – P. 200-207.
  10. Graft patency and clinical outcome of femorodistal arterial reconstruction in diabetic and non-diabetic patients: results of a multicentre comparative analysis / K. B. Wolfle [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2003. – Vol. 25. – P. 229-234.
  11. Korr, K. S. Vascular disease: medical therapy, surgery and interventional technologies / K. S. Korr // Med. Health R. I. – 2008. – Vol. 91, N 10. – P. 300.
  12. Галстян, Г. Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиология, клиника, лечение / Г. Р. Галстян // Рос. мед. журн. – 2002. – Т. 10. – С. 1266-1271.
  13. Дедов, И. И. Диабетическая стопа / И. И. Дедов, О. В. Удовиченко, Г. Р. Галстян. – М., 2005. – 175 с.
  14. Земляной, А. А. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / А. А. Земляной // Эндокрин. хирургия. – 2008. – № 1. – С. 11-13.
Адрес для корреспонденции:
220085, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Рокоссовского, 123-83,
e-mail: ini67@inbox.ru,
Игнатович И.Н.

Ю.М. СТОЙКО, В.Г. ГУДЫМОВИЧ, С.И. ТРИФОHОВ, А.М. НИКИТИHА, М.Н. НИКИТИH

ДИСФУHКЦИЯ ЭHДОТЕЛИЯ У БОЛЬHЫХ ХРОHИЧЕСКОЙ ВЕHОЗHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТЬЮ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ И ВОЗМОЖHОСТИ ЕЁ КОРРЕКЦИИ

ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Усовершенствовать диагностику, лечение и прогнозирование хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВННК), основываясь на изучении функционального состояния эндотелия.
Материал и методы. В исследование включено 128 пациентов с ХВННК. Изучены изменения маркера эндотелиальной дисфункции – циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК). У 22 пациентов проведено исследование влияния препарата «Антистакс» на эндотелиальную дисфункцию.
Результаты.Исследование числа ЦЭК у больных с внутрикожным и сегментарным подкожным варикозом без патологического вено-венозного сброса показало наличие признаков дисфункции эндотелия у 30% пациентов. Уровень эндотелемии у больных распространённым варикозом с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам превышал норму у 26,4% пациентов. Наличие трофических расстройств кожи и мягких тканей голени не ассоциировалось с повышенной эндотелемией. Ни у одного из больных с трофическими язвами дисфункция эндотелия не выявлена. При сегментарном подкожном варикозе с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам дисфункция эндотелия выявлена у всех пациентов (100%). После курса приема препарата «Антистакс» наблюдалась нормализация числа ЦЭК, что сопровождалось выраженным улучшением субъективных ощущений.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о важном значении эндотелиальной дисфункции при ХВННК и необходимости включения в программу лечения эндотелиопротекторов.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, венозная трансформация, эндотелиальная дисфункция, флеботоники
с. 57-64 оригинального издания
Список литературы
  1. Покровский, А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А. В. Покровский, С. В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – № 9. – С. 53-58.
  2. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Mechanisms of disease: chronic venous disease / J. J. Bergan [еt al.] // N. Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 355. – P. 488-498.
  4. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders / D. B. Cines [еt al.] // Blood. – 1998. – Vol. 91. – P. 3527-3561.
  5. Microcirculatorv dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI) / A. Т. Junger [еt al.] // Microcirculation. – 2000. – Vol. 7. – P. 3-12.
  6. Киричук, В. Ф. Дисфункция эндотелия / В. Ф. Киричук, А. И. Глыбочко. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. – 110 с.
  7. Шевченко, Ю. Л. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе венозной трансформации / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, № 1. – С. 15-20.
  8. Hladovec, J. Circulating endothelial cells as a sign of vessels wall lesions / J. Hladovec // Phisiologia bohemoslovaca. – 1978. – Vol. 27. – P. 140-144.
  9. Диагностическая ценность определения десквамированных клеток крови / Н. Н. Петрищев [и др.] // Кли. лаборатор. диагностика. – 2001. – № 1. – С. 50-52.
Адрес для корреспонденции:
105203, Российская Федерация, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70,
e-mail: ystoyko@mail.ru, kupc@bk.ru,
Стойко Ю.М., Никитина А.М.

Л.В. КОВАЛЬЧУК, В.В. ПОТЕМКИH, Т.Н. БАЛДИHА, П.Б. БАРБИH

ИММУHОТЕРАПИЯ ПРИ САХАРHОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА, ОСЛОЖHЕHHОМ СИHДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, КОМПЛЕКСОМ ПРИРОДHЫХ ЦИТОКИHОВ И ПРОТИВОМИКРОБHЫХ ПЕПТИДОВ

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
ФГУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ», г. Москва,
Российская ФедерацияГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
ФГУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского Минздравсоцразвития РФ», г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Оценка клинической эффективности препарата «Суперлимф» в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы (СДС).
Материал и методы. В исследовании проанализированы результаты обследования и лечения 75 больных с СДС. Больные разделены на две группы, в зависимости от характера заболевания и схем лечения. Первую группу составили 25 (33,3%) больных, которым проводилось лечение по традиционной схеме (антибактериальная терапия, дезагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, коррекция уровня гипергликемии, хирургическое лечение, перевязки с мазью «Левомеколь»). Во вторую группу включены 50 (66,7%) пациентов с гнойно-некротическими поражениями стопы, в лечении которых, наряду с общепринятыми методами, использовалась иммунокоррекция препаратом «Суперлимф». Контрольная группа из 25 человек представлена здоровыми людьми.
Результаты.Установлено, что применение иммунотерапии комплексом природных цитокинов и противомикробных пептидов при сахарном диабете 2 типа, осложнённым синдромом диабетической стопы патогенетически обосновано. Отмечается снижение активности процессов перекисного окисления липидов, стабилизация антиоксидантной защиты крови, снижение эндогенной интоксикации, нормализация фагоцитарного звена иммунитета, уровня циркулирующих иммуноглобулинов крови.
Заключение. У больных с синдром диабетической стопы иммунокоррекция препаратом «Суперлимф» является методом выбора иммуномодулирующей терапии.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, цитокины, иммунокоррекция, суперлимф
с. 65-71 оригинального издания
Список литературы
  1. Балаболкин, М. И. Диабетология / М. И. Балаболкин. – М.: Медицина, 2000. –627 с.
  2. Бурлева, Е. П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы / Е. П. Бурлева // Хирургия – 2003. – № 8. – С. 52-55.
  3. Комплексная диагностика и лечение диабетических остеоартропатий / В. К. Гостищев [и др.] // 1 Белорусский международный конгресс хирургов. – Витебск, 1996. – С. 379-380.
  4. Мыскина, Н. А. Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом / Н. А. Мыскина, А. Ю. Токмакова, М. Б. Анциферов // Пробл. Эндокринологии – 2004. –Т. 50, № 2. – С.34-38.
  5. Состояние иммунитета у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей // А. Б. Земляной [и др.] // Хирургия – 2002. – № 1. – С. 34-35.
  6. Котов, С. В. Диабетическая нейропатия // С. В. Котов, А. П. Калинин, И. Г. Рудакова. – М.: Медицина, 2000. – 232 с.
  7. The AGE/RAGE/NF-(kappa) pathway may contribute to the pathogenesis of polyneuropathy in impaired glucose tolerance (IGT) / K. M. Haslbeck // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes – 2005. – Vol. 113 – P. 288-291.
  8. Siemionow, M. Diabetic neuropathy: pathogenesis and treatment / M. Siemionow, Y. Demir // J. Reconstr. Microsurg. – 2004. – Vol. 20. – P. 241-252.
  9. Sima, A. A. Pathological mechanisms involved in diabetic neuropathy: can we slow the process? / A. A. Sima // Curr. Opin. Investig. Drugs. – 2006. –Vol. 7 – P.324-337.
  10. Wang, Y. Proteinase-activated receptor-1 and proteinase-activated receptor-2 induce the release of chemokine GRO/CINC-1 from rat astrocytes via differential activation of JNK isoforms, evoking multiple protective pathways in brain / Y. Wang, W. Luo, G. Reiser // Biochem. J. – 2007 – Vol. 401. – P. 65-78.
Адрес для корреспонденции:
109263, Российская Федерация, г. Москва, ул. Шкулева, д. 4,
e-mail: bruda_elf@mail.ru;pashovkin@ixv.comcor.ru,
Балдина Т.Н.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

С.А. ЛИХАЧЕВ, Р.Р. СИДОРОВИЧ, В.В. АЛЕКСЕЕВЕЦ,

ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕHИЮ ДВИГАТЕЛЬHЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ БОЛЕЗHИ ПАРКИHСОHА

ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии»,
Республика Беларусь

Цель. Разработка показаний и противопоказаний к хирургическому лечению болезни Паркинсона, оценка полученных эффектов.
Материал и методы. Обследовано 189 пациентов с болезнью Паркинсона. При осуществлении отбора кандидатов на оперативное лечение использовался тест с леводопой. Предоперационное сканирование головного мозга выполнялось на магнитно-резонансном томографе с внутривенным контрастированием сосудов. Для оценки эффективности и объективизации результатов лечения использован метод анализа статокинетической функции пациентов с болезнью Паркинсона.
Результаты.Из обследованных 48 человек (25,4%) соответствовало критериям отбора, для оперативного лечения. 32 пациентам выполнены стереотаксические таламо- и паллидотомии. Оперативное вмешательство осуществлялось с использованием стереотаксического аппарата Leksell G (Швеция) и компьютерной станции планирования. Осложнений не было. В послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение двигательных функции, что позволяло снизить дозу лекарственных препаратов, а при имеющихся побочных эффектах противопаркинсонических средств удалось вообще нивелировать осложнения от приема препаратов.
Заключение. Использование описанных критериев отбора и методов компьютерного планирования операции позволило значительно повысить эффективность оперативного лечения и свести к нулю количество послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, стереотаксическая таламотомия, стереотаксическая паллидотомия, стабилометрия
с. 72-81 оригинального издания
Список литературы
  1. Carles. P. D. Predictors of effective bilateral subthalamic nucleus stimulation for Parkinson disease / P. D. Carles N. Van Blercom, P. Krack // Neurology. – 2002. – Vol. 59. – P. 932-934.
  2. Lozano, A. M. Movement Disorder Surgery / A. M. Lozano // Progress in neurological Surgery / ed. A. M. Lozano. – 2006. – Vol. 15. – P. 281-283.
  3. Hartmann, A. Secondary dystonias / A. Hartmann, O. Pogarell, W. H. Oertel // J. Neurol. – 1998. – Vol. 245. – P. 511-518.
  4. Jankovic, J. Нead injury and posttraumatic Movoment Disorders: Neurosurgery / J. Jankovic // Neurology. – 1994. – Vol. 44. – P. 2006-2014.
  5. Electrical stimulation of the globus pallidus internus in patients with primary generalized dystonia: long-term results / P. Coubes [et al.] // J. Neurosurg. – 2004. – Vol. 10. – P. 189-194.
  6. Treatment of dystonic syndromes by chronic electrical stimulation of the internal globus pallidus / L. Cif [et al.] // J. Neurosurg Sci. – 2003. – Vol. 47. – P. 52-55.
  7. Шток, В. Н. Экстрапирамидные расстройства: руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.
  8. Globus pallidus internus deep brain stimulation for dystonic conditions: prospective audit / J. Yanini [et al.] // Mov. disord. – 2003. – Vol. 18. – P. 436-442.
  9. A New Approach to Spatial Covariance Modeling of Functional Brain / D. Eidelberg [et al.] // Ann. Neurol. – 1998. –Vol. 44. – P. 303-312.
  10. Surgical Complications of Deep Brain Stimulation / A. Umemura [et al.] // J. Neurosurg. – 2003. – Vol. 98. – P. 779-784.
  11. Lang, A. E. Motor and monmotor Symptom Follow-Up in Harkinsonian Patients / A. E. Lang, H. Widner // Mov. Disord. – 2002. – Vol. 17. – Suppl. 3. – P. 94-101.
Адрес для корреспонденции:
220114, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Ф. Скарыны, д. 24,
e-mail: biomechanic@email.su,
Алексеевец В.В.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

В.И. ЗАГРЕКОВ, И.Ю. ЕЖОВ

ВЛИЯHИЕ УРОВHЯ АРТЕРИАЛЬHОГО ДАВЛЕHИЯ HА КРОВОПОТЕРЮ ПРИ ОПЕРАЦИИ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИЯ ТАЗОБЕДРЕHHОГО СУСТАВА

ФГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава»,
Российская Федерация

Цель. Оценить влияние уровня артериального давления на кровопотерю при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, выполненном под спинальной анестезией.
Материал и методы. В исследование включены 607 пациентов, которым было выполненыо эндопротезирование тазобедренного сустава под нормотензивной спинальной анестезией (197 больных) с поддержанием систолического артериального давления на уровне 95–120 мм рт.ст. и спинальной анестезией с управляемым гипотензивным эффектом на фоне инфузии микродоз адреналина (410 больных) при уровне систолического артериального давления 70–95 мм рт.ст. на основных этапах операции.
Результаты.Установлено, что при эндопротезировании тазобедренного сустава уровень артериального давления оказывает значимое влияние на объем интраоперационной и общей кровопотери, а также на темп интраоперационной кровопотери. Объём интраоперационной и общей кровопотери значимо снижается при поддержании систолического артериального давления на уровне 80–100 мм рт.ст. на основных этапах оперативного вмешательства.
Заключение. Снижение уровня систолического артериального давления менее 80 мм рт.ст. при эндопротезировании тазобедренного сустава нецелесообразно, так как не сопровождается дальнейшим уменьшением объема интраоперационной или общей кровопотери.

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, спинальная анестезия, кровопотеря
с. 82-90 оригинального издания
Список литературы
  1. Жирова, Т. А. Инфузионно-трансфузионное обеспечение при операциях эндопротезирования крупных суставов / Т. А. Жирова, В. А. Руднов, В. А. Байков // Вестн. интенсив. терапии. – 2000. – № 4. – С. 15-21.
  2. Кустов, В. М. Медицинское обеспечение операций эндопротезирования крупных суставов / В. М. Кустов, Н. В. Корнилов. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 344 с.
  3. Does aprotinin reduce blood loss in total hip arthroplasty / G. Petsatodis [et al.] // Orthopedics. – 2006. – Vol. 29, N 1. – P. 75-77.
  4. Бастрикин, С. Ю. Регионарная анестезия в травматологии и ортопедии / С. Ю. Бастрикин, А. М. Овечкин, Н. М. Федоровский // Регионарная анестезия и лечение боли: темат. сб. / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. – Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2004. – С. 239-246.
  5. Овечкин, А. М. Клиническая эффективность эпидуральной и спинальной анестезии с точки зрения доказательной медицины / А. М. Овечкин, С. А. Осипов // Регионарная анестезия и лечение боли: темат. сб. / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. – Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2004. – С. 18-25.
  6. Загреков, В. И. Гипотензивная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава. Гипотензивная эпидуральная анестезия / В. И. Загреков // Вестн. интенсив. терапии. – 2006. – № 5. – С. 126-129.
  7. Загреков, В. И. Гипотензивная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава. Гипотензивная спинальная анестезия / В. И. Загреков // Вестн. интенсив. терапии. – 2006. – № 5. – С. 129-132.
  8. Загреков, В. И. Спинальная анестезия с управляемым гипотензивным эффектом у больных с артериальной гипертензией при эндопротезировании тазобедренного сустава / В. И. Загреков, А. В. Таранюк // Регионар. анестезия и лечение острой боли. – 2007. – Т. I, № 4. – С. 25-31.
  9. Сравнительный анализ методов анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава / Ф. И. Унту [и др.] // Регионар. анестезия и лечение острой боли. – 2008. – Т. II, № 2. – С. 33-42.
  10. Modig, J. Regional anaesthesia and blood loss / J. Modig // Acta Anaesthesiol. Scand. – 1998. – Vol. 32. – Suppl. – P. 44-48.
  11. Eroglu, A. Comparison of hypotensive epidural anesthesia and hypotensive total intravenous anesthesia on intraoperative blood loss during total hip replacement / A. Eroglu, H. Uzunlar, N. Erciyes // J. Clin. Anesth. – 2005. – Vol. 17, N 6. – Р. 420-425.
  12. Mauermann, W. J. Comparison of Neuraxial Block Versus General Anesthesia for Elective Total Hip Replacement: A Meta-Analysis / W. J. Mauermann, A. M. Shilling, Z. Zuo // Anesth. Analg. – 2006. – Vol. 103. – Р. 1018-1025.
  13. Does neuraxial anesthesia reduce intraoperative blood loss? A meta-analysis / J. M. Richman [et al.] // J. Clin. Anesth. – 2006. – Vol. 18, N 6. – Р. 427-435.
  14. Sharrock, N. Hypotensive epidural anesthesia to total hip arthroplasty: a review / N. Sharrock, E. Salvati // Acta Orthop. Scand. – 1996. – Vol. 67. – Р. 91-107.
  15. Randomized Trial of Hypotensive Epidural Anesthesia in Older Adults / Р. Williams-Russo [et al.] // Anesthesiology. – 1999. – Vol. 91. – Р. 926-931.
  16. Niemi, T. T. Comparison of hypotensive epidural anesthesia and spinal anesthesia on blood loss and coagulation during and after total hip arthroplasty / T. T. Niemi // Acta Orthop. Scand. – 2000. – Vol. 44. – Р. 44-48.
  17. Degoute, C. S. Controlled hypotension: a guide to drug choice / C. S. Degoute // Drugs. – 2007. – Vol. 67, N 7. – Р. 1053-1076.
  18. Relation of anaesthesia to total hip replacement and control of operative blood loss / L. Amaranth [et al.] // Anesth. Analg. – 1975. – Vol. 54, N 5. – Р. 641-648.
  19. Simpson, P. Perioperative blood loss and its reduction: the role of the anaesthetist / P. Simpson // Brit. J. оf Anaesthesia. – 1992. – Vol. 69. – Р. 498-507.
  20. Donald, J. R. Induced hypotension and blood loss during surgery / J. R. Donald // J. R. Soc. Med. – 1982. – Vol. 76. – Р. 149-151.
  21. Wittmann, F. W. Blood loss associated with uncemented total hip replacement: hypotension does not affect blood loss / F. W. Wittmann // Journal of the Royal Society of Medicine. – 1987. – Vol. 80. – Р. 213-215.
  22. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2002. – 312 с.
  23. Осипов, В. П. Искусственная гипотония / В. П. Осипов – М.: Медицина, 1967. – 207 с.
  24. Sharrock, N. E. The effect of cardiac output on intraoperative blood loss during total hip arthroplasty / N. E. Sharrock, R. Minco, G. Co // Reg. Anaesth. – 1993. – Vol. 18. – P.24-29.
  25. Blood pressure, not cardiac output, determines blood loss during induced hypotension / M. Sivarajan [et al.] // Anesth. Analg. – 1980. – Vol. 59, N 3. – Р. 203-206.
  26. Davis, N. J. Induced hypotensive anesthesia for total hip replacement / N. J. Davis, J. J. Jennings, W. H. Harris // Clin. Orthop. – 1974. – Vol. 101. – Р. 93-98.
  27. Hypotensive anesthesia for total hip arthroplasty: A study of blood loss and organ function (brain, heart, liver, and kidney) / G. E. Thompson [et al.] // Anesthesiology. – 1978. – Vol. 48. – Р. 91-96.
  28. Comparative effects of induced hypotension and normovolemic haemodilution on blood loss in total hip arthroplasty / G. Barbier-Bohm [et al.] // Brit. J. Anesth. – 1980. – Vol. 52. – P. 1039-1043.
  29. Rosberg, B. Anaesthetic technique and surgical blood loss in total hip arthroplasty / B. Rosberg, H. Fredin, C. Gustafson // Acta Anaesth. Scand. – 1982. Vol. 26. – Р. 189-193.
  30. Modig, J. Intra- and postoperative blood loss and haemodynamics in total hip replacement when performed under lumber epidural versus general anaesthesia / J. Modig, G. Karlstrom // Eur. J. Anaesthesiol. – 1987. – Vol. 4, N 4 – P. 345-355.
Адрес для корреспонденции:
603163, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 197/1, кв. 39,
e-mail: zagrekov@list.ru,
Загреков В.И.

Е.В. НИКИТИHА

ФУHКЦИОHАЛЬHАЯ АКТИВHОСТЬ ГИПОФИЗАРHО-HАДПОЧЕЧHИКОВОЙ СИСТЕМЫ И СОДЕРЖАHИЕ ИЛ-1 α, ФНО- α У ПАЦИЕHТОВ С ИСХОДHОЙ ВЫСОКОЙ ВЕГЕТАТИВHОЙ РЕАКТИВHОСТЬЮ В ПРЕДОПЕРАЦИОHHОМ ПЕРИОДЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить изменения функциональной активности гипофизарно-надпочечниковой системы и содержания ИЛ-1 α, ФНО- α в предоперационном периоде у пациентов с высокой вегетативной реактивностью и оценить эффективность их коррекции диазепамом.
Материал и методы. Обследовано 57 пациентов, госпитализированных для плановой операции. Вегетативный статус характеризовали вегетативные индексы, уровень АКТГ и кортизола определяли методом РИА, содержание цитокинов определяли методом ИФА.
Результаты.В предоперационном периоде у пациентов с высокой вегетативной реактивностью на фоне активации парасимпатических влияний, снижения вегетативной реактивности и увеличения содержания АКТГ снизились показатели ИЛ-1 α и ФНО- α. На фоне инъекций диазепама у таких пациентов в течение двух суток предоперационного периода увеличилась симпатическая активность, снизилось содержание АКТГ и кортизола, что способствовало увеличению ИЛ-1 α и снижению ФНО- α.
Заключение. Введение диазепама пациентам с высокой вегетативной реактивностью в течение двух суток предоперационного периода предотвращает развитие дезадаптации, способствуя синтезу ИЛ-1 α.

Ключевые слова: интерлейкин-1 α, фактор некроза опухоли- α, вегетативная реактивность, АКТГ, кортизол, диазепам
с. 91-96 оригинального издания
Список литературы
  1. Полушин, Ю. С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / Ю. С. Полушин. – СПб., 2004. – 656 с.
  2. Нейроэндокринная регуляция иммунитета / П. Н. Учакин [и др.] // Вест. Рос. АМН. – 2007. – № 9. – С. 26-31.
  3. Chrousos, G. P. Regulation and dysregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis / G. P. Chrousos // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. – 1992. – Vol. 21. – P. 833-858.
  4. Пути взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем в регуляции функций организма / В. Н. Казаков [и др.] // Архив клин. и эксперим. медицины. – 2004. – Т. 13, № 1-2. – С. 3-10.
  5. Chrousos, G. P. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and immune-mediated inflammation / G. P. Chrousos // New Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 332. – P. 1351-1362.
  6. Time-dependent sensitization of corticotrophin-releasing hormone, arginine -vasopressin and c-fos immunoreactivity within the mouse brain in response to tumor necrosis factor-alpha / S. Haylay [et al.] // Neuroscience. – 2001. – Vol. 106, N 1. – P. 137-148.
  7. Шхинек, Э. К. Интерлейкин-1 в реализации иммунонейроэндокринных взаимосвязей / Э. К. Шхинек, Е. Г. Рыбакина, Е. А. Корнева // Успехи соврем. биологии. – 1993. – Т. 113, № 1. – С. 95-106.
  8. The dialogue between the brain and immune system involves not only the HPA-axis / K. Schauenstein [et al.] // Z. Rheumatol. – 2000. – Vol. 59, N 2. – P. 1149-1153.
  9. Связь психоэмоционального состояния с регуляцией ритма сердца и иммунным статусом человека / Е. И. Мастерова [и др.] // Рос. физиол. журн. – 1999. – Т. 85, № 5. – С. 621-627.
  10. Сергеенко, Н. И. Функциональные взаимоотношения отделов вегетативной нервной системы в условиях общей анестезии / Н. И. Сергеенко. – Витебск, 2009. – 236 с.
  11. Соловьева, А. Д. Методы исследования вегетативной нервной системы / А. Д. Соловьёва, А. Б. Данилов // Заболевания вегетативной нервной системы: рук. для врачей / А. М. Вейн [и др.]; под ред. А. М. Вейна. – М.: Медицина, 1991. – Гл. 2. – С. 39-84.
  12. Меерсон, Ф. З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. З. Меерсон, М. Г. Пшенникова. – М.: Медицина, 1988. – 233 с.
Адрес для корреспонденции:
210035, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Терешковой 14 – 114,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Никитина Е.В.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

ВОЛКОВИЧ Т.К., САМСОHОВА И.В.

РОЛЬ МОРФОФУHКЦИОHАЛЬHОГО СОСТОЯHИЯ ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ В ТЕЧЕHИИ БАКТЕРИАЛЬHЫХ КЕРАТИТОВ РАЗЛИЧHОЙ ЭТИОЛОГИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Определить взаимосвязь морфофункционального состояния эпителия роговицы с продолжительностью её эпителизации при бактериальных кератитах различной этиологии.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 54 пациента с бактериальным кератитом. Пациенты были разделены на две группы: I-ая группа – первичные бактериальные кератиты (n=21), II-ая группа – вторичные бактериальные кератиты (n=33). Для определения клеточного состава и морфофункционального состояния эпителия роговицы выполняли импрессионную цитологию. Световую микроскопию и фоторегистрацию клеточных образцов выполняли на микроскопе Leica DM2500. Морфометрию выполняли с помощью программного обеспечения Leica Application Suite. Для определения взаимосвязи морфофункционального состояния эпителия роговицы и продолжительности эпителизации проводили корреляционный анализ с применением критерия Spearman, используя электронные пакеты «STATISTICA 6.0».
Результаты.Установлено, что продолжительность эпителизации роговицы непосредственно связана с морфофункциональным состоянием эпителия и зависит от количественного соотношения базальных эпителиальных клеток (БЭК) и эпителиальных клеток с пикнозом ядра (ЭКПЯ).
Заключение. Морфофункциональное состояние эпителия роговицы в перифокальной и паралимбальной зонах при бактериальном кератите является объективным свидетельством течения воспалительного процесса в роговице и отражает репаративную способность эпителия.

Ключевые слова: бактериальный кератит, морфофункциональное состояние, эпителизация, коэффициент эпителизации роговицы
с. 97-104 оригинального издания
Список литературы
  1. Анина, Е.И. Патология роговой оболочки глаз среди взрослого населения Украины / Е.И. Анина, К.В. Мартопляс // Материалы XII Съезда офтальмологов Украины. – Одесса, 2010. – с. 5.
  2. Старков, Г.Л. Об эпидемиологии, профилактике и диспансеризации офтальмологических больных с наружными воспалительными заболеваниями / Г.Л. Старков, Р.С. Соколова // Вестн. офтальмол. – 1988. – №1. – С. 3-5.
  3. Эффективность современной терапии гнойных поражений роговой оболочки / В.М. Малов [и др.] // Вестн. офтальмол. – 2003. – Т. 119, №1. – С. 22-24.
  4. Майчук, Ю.Ф. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз: вчера, сегодня, завтра / Ю.Ф. Майчук // Окулист. – 2001. - № 10 (26). – С. 9.
  5. Глазные болезни / под ред. В.Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – 560 с.
  6. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological review of 300 cases / T. Bourcier [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 834-838.
  7. Matsuda, M. Kinetics of corneal wound repair / M. Matsuda, J.L. Ubels, H.F. Edelhauser // In: Brighthill FS (Ed): Corneal Surgery: Theory, Technique and Tissue. – 1986. – P. 603-612.
  8. Demographic pattern, predisposing factors and management of ulcerative keratitis: evaluation of one thousand unilateral cases at a tertiary care centre / A. Panda [et al.] // Clin. and Exper. Ophthalmol. – 2007. – Vol. – P. 44-50.
  9. Classifying the severity of corneal ulcers by using the «1, 2, 3» rule / M. Vital [et al.] // Cornea. – 2007. – Vol. 26, № 1. – P. 16-20.
  10. Microbial keratitis at extremes of age / P. Parmar [et al.] // Cornea. 2006. – Vol. 25, № 2. – P. 153-158.
  11. Шаимова, В.А. Клинико-этиологические особенности различных типов течения гнойной язвы роговицы / В.А. Шаимова // Вестник офтальмологии. – 2002. – Т.118, № 1. – С. 39-41.
  12. Corneal cells: chatty in development, homeostasis, wound healing, and disease / E. Steven [et al.] // Am. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 136. – P. 530-536.
  13. Thoft, R.A. The X, Y, Z hypothesis of corneal epithelial maintenance / R.A. Thoft, J. Friend // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1983. – Vol. 24. – P. 1442-1443.
  14. Buck, R.C. Measurement of centripetal migration of normal corneal epithelial cells in the mouse / R.C. Buck // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1985. – Vol. 26. – P. 1296-1299.
  15. Lee, P. Ocular neovascularization: an epidemiological review / P. Lee, C.C. Wang, A.P. Adamis // Surv. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 43. – P. 245-269.
  16. Волкович, Т.К. Импрессионная цитология в диагностике бактериального кератита / Т.К. Волкович, Т.А. Имшенецкая, И.В. Самсонова // ARS MEDICA. Новое в офтальмологии. – 2009. – №9. – С. 32-37.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27,Витебский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии,
e-mail: t.volkovich@rambler.ru,
Волкович Т.К.

ГИПОТЕЗЫ

ЛЕВИH М.Д., МЕHДЕЛЬСОH Г., ТРОЯH В.В., КОРШУH З.

К ПАТОГЕHЕЗУ ПЕРВИЧHЫХ ДИВЕРТИКУЛОВ ДВЕHАДЦАТИПЕРСТHОЙ КИШКИ

Государственный гериатрический центр г. Натания,
Израиль,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить патологическую физиологию двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных с дивертикулами ДПК.
Материал и методы. Всего анализу подвергнуто 116 рентгенологических исследований верхнего отдела пищеварительного тракта, выполненных у больных с диспепсическим синдромом. Возраст больных варьировал от 55 до 92 лет (в среднем 82 года).
Результаты.При стандартном рентгенологическом обследовании дивертикулы в ДПК обнаружены в 21,5% наблюдений. Из них парапапиллярные дивертикулы (ППД) составили 60%. Определена длина сфинктеров Капанджи и Окснера. Показано, что закисление бариевой взвеси приводит к резкому сокращению функциональных сфинктеров ДПК. У больных с ППД, по сравнению с больными без ППД, обнаружено достоверное сужение ДПК, расположенной между сфинктерами Капанджи и Окснера.
Заключение. Предложена общая гипотеза возникновения ППД и патологии в панкреатобилиарной зоне. В ответ на раздражающее воздействие соляной кислоты желудочного сока возникает дискинезия функциональных сфинктеров и повышение тонуса ДПК. В результате этого между сфинктерами периодически возникает повышение внутрипросветного давления. Под воздействием последнего происходит пролабирование слизистой оболочки через ослабленный мышечный слой стенки кишки. Таким образом формируются дивертикулы. В результате высокого внутрипросветного давления возникает рефлюкс дуоденального содержимого и местной флоры в протоки, что вызывает застой и воспалительную реакцию, а также приводит к развитию желчнокаменной болезни и хронического панкреатита.

Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, патогенез дуоденальных дивертикулов, функциональные сфинктеры, гипотеза, патогенез желчнокаменной болезни, па
с. 105-112 оригинального издания
Список литературы
  1. Dahnert, W. Radiology Review Manual / W. Dahnert. – 2-nd ed. – Williams & Wilkins, 1993. – 505. p.
  2. Harii, A. Duodenal diverticulum mimicking a cystic pancreatic neoplasm / A. Harii, S. S. Siegelman, R. H. Hruban // Br. J. Radiol. – 2005. – Vol. 78. – P. 562-564.
  3. Ampullary but not periampullary duodenal diverticula are etiologic factor for chronic pancreatitis / J. Naranjo-Chaves [et al.] // Dig. Surg. – 2000. – Vol. 17, N 4. – P. 358-363.
  4. Function of the sphincter Oddi in patients with juxtapapillary duodenal diverticula: evaluation by intraoperative biliary manometry under a duodenal pressure load / S. Miyazaki [et al.] // World J. Surg. – 1995. – Vol. 19, N 2. – P. 307-312.
  5. Рентгенодиагностика в педиатрии: рук. для врачей / под ред. В. Ф. Баклановой, М. А. Филиппкина. – М.: Медицина, 1988. – Т. 1. – 355 с.
  6. Aldot, G. Physiology of timed duodenal intubation. II. Role of Ochsner’s sphincter in the mechanism of normal duodenal intubation and in that of certain prolongations of so-called Oddi’s closed time / G. Aldot, M. Kapandji, J. Ringendach // Arch. Mal. Appar. Dig. Mal. Nutr. – 1956. – Vol. 45, N 12. – P. 449-457.
  7. Niiyama, H. Oddi’s sphincter dysfunction / H. Niiyama, A. N. Kalloo // Minerva Gastroenterol. Dietol. – 2003. – Vol. 49, N 1. – P. 31-40.
  8. Toouli, J. Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and management / J. Toouli // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 24. – Suppl. 3. – P. S57-62.
  9. Periampullary diverticula and pancreaticobiliary disease / D. N. Lobo [et al.] // Br. J. Surg. – 1999. – Vol. 86, N 5. – P. 588-597.
  10. The role of juxtapapillary duodenal diverticulum in the formation of gallbladder stones / N. Egawa [at al.] // Hepatogastroenterology. – 1998. – Vol. 45, N 22. – P. 917-920.
  11. Studies of the choledocho-duodenal sphincter in patients with and without juxta-papillar duodenal diverticula / T. Lotveit [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1980. – Vol. 15, N 7. – P. 875-880.
  12. Aldot, G. Physiology of timed duodenal intubation. II. Role of Ochsner’s sphincter in the mechanism of normal duodenal intubation and in that of certain prolongations of so-called Oddi’s closed time / G. Aldot, M. Kapandji, J. Ringendach // Arch. Mal. Appar. Dig. Mal. Nutr. – 1956. – Vol. 45, N 12. – P. 449-457.
  13. Viceconte, G. Endoscopic manometry of the sphincter of Oddi in patients with and without juxtapapillary duodenal diverticula / V. Scand. J. Gastroenterol. – 1984. – Vol. 19, N 3. – P. 329-333.
  14. Relationship between intraduodenal peri-ampullary diverticulum and biliary disease in 178 patients undergoing ERCP / W. Shuo-Dong [at al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2007. – Vol. 6. – P. 299-302.
  15. Function of the sphincter Oddi in patients with juxtapapillary duodenal diverticula: evaluation by intraoperative biliary manometry under a duodenal pressure load / S. Miyazaki [et al.] // World J. Surg. – 1995. – Vol. 19, N 2. – P. 307-312.
Адрес для корреспонденции:
Levin Michael,
Amnon veTamar 1/2, 42202,Natanya, Israel,
e-mail: nivel70@hotmail.com

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

Н.В. ЗАВАДА, О.С. БОГУШЕВИЧ, С.Е. ГУТHИКОВ, И.И. ПИКИРЕHЯ, С.Г. ШОРОХ, Л.В. ТАРАСИК

ОЦЕHКА ПИТАТЕЛЬHОГО СТАТУСА ПАЦИЕHТОВ И РАСЧЕТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПИТАТЕЛЬHЫХ HАРУШЕHИЙ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ КОМПЬЮТЕРHОЙ ПРОГРАММЫ «ЭHТЕРАЛ»

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
УО «Белорусский государственный университет»,
Министерство здравоохранения Республики Беларусь,
УЗ «10-я городская клиническая больница» г. Минска,
Республика Беларусь

Сотрудниками кафедры неотложной хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования совместно с лабораторией компьютерной графики и информационных систем Белорусского государственного университета разработана компьютерная программа (КП) «Энтерал» по оценке питательного статуса, расчёта показателей для коррекции питательных нарушений у хирургических пациентов с применением отечественного препарата для энтерального зондового питания «Энтерал». На основании антропометрических данных пациента, с учётом данных лабораторных исследований, фактора агрессии (тяжесть травмы, заболевания, сложность оперативного вмешательства), течения послеоперационного периода для каждого пациента рассчитывается степень питательной недостаточности, фактические потребности в основных нутриентах и энергии, дозировка и режим введения препарата для зондового питания «Энтерал».
КП «Энтерал» прошла апробацию в лечебных учреждениях для оценки питательного статуса пациентов и расчёта показателей для коррекции питательных нарушений у 54 пациентов хирургических отделений.

Ключевые слова: питательный статус, нарушения питания, энтеральное зондовое питание, «Энтерал», послеоперационный период, компьютерная программа
с. 113-118 оригинального издания
Список литературы
  1. Deitch, E. A. Multiple Organ Failure / E. A. Deitch // Advances in Surgery. – 1993. – Vol. 26. – Mosby-Year Book. Inc. – P. 333-356.
  2. Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature / L. Gramlich [et al.] // Nutrition. – 2004. – Vol. 20, N 10. – P. 843-848.
  3. Taylor, D.E. Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome / D. E. Taylor // Journal of Critical Care. – 1995. – Vol. 10, N 3. – P. 122-135.
  4. Адаменко, Е. А. Оценка статуса питания / Е. А. Адаменко, Н. Н. Силивончик. – Минск: БГМУ, 2009. – 18 с.
  5. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью / П. Я. Григорьев [и др.] // Клин. медицина. – 1999. – № 9. – С. 45-50.
  6. Карли, Ф. Метаболический ответ на острый стресс. Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии: сб. научн. трудов / Ф. Карли. – Архангельск, 1996. – С. 31-33.
  7. Рыбачков, В. В. Осложненные гастродуоденальные язвы / В. В. Рыбачков, И. Г. Дряженков // Хирургия. – 2005. – № 3. – С. 27-29.
  8. Применение энтерального питания в диетотерапии различных заболеваний: метод. Рекомендации / В. А. Тутельян [и др.]. – М., 2005. – 46 с.
  9. Marotta, R. B. Diet and nutrition in ulcer disease / R. B. Marotta, M. H. Floch // Med. Clin. North. Am. – 1991. – Vol. 75, N 4. – Р. 967-979.
  10. Лейдерман, И. Н. Современная нутритивная оддержка в коррекции комплекса метаболических расстройств при синдроме системного воспалительного ответа у больных в критических состояниях: автореф. дис. … д-ра мед. наук / И. Н. Лейдерман; Урал. гос. мед. акад. – Екатеринбург, 2003. – 31 с.
  11. Репин, В. Н. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите / В. Н. Репин, Л. Э. Дворецкий, Н. М. Возгомент // Вестн. интенсив. терапии. – 2000. – № 4. – С. 42-44.
  12. Семенчук, И. Д. Значение и условия проведения раннего энтерального питания в хирургии язвенной болезни / И. Д. Семенчук // Декабрьские чтения по неотлож. хирургии: сб. науч. тр. / под ред. Г. П. Шороха. – Минск, 1996. – Т. 2. – С. 225-228.
  13. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / под ред. И. Е. Хорошилова. – СПб., 2000. – 376 с.
  14. Горгун, Ю. В. Клинико-патофизиологическая стандартизация оценки статуса питания / Ю. В. Горгун, Ю. Х. Мараховский. – Минск, 2009. – 54 с.
Адрес для корреспонденции:
220019, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Лобанка, д. 97, кв. 78,
e-mail: oleg-bogushevich@yandex.ru,
Богушевич О.С.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

СУШКОВ С.А.

НЕДОСТАТОЧHОСТЬ КЛАПАHОВ ГЛУБОКИХ ВЕH ПРИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье представлен обзор исследований, посвящённых изучению этиологии и патогенеза недостаточности клапанов глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей. Рассматриваются вопросы диагностики гемодинамических нарушений и их роли в патогенезе заболевания.
Анализ литературных данных показал, что, несмотря на длительный период изучения этиологии, патогенеза, клинической значимости нарушения функции клапанного аппарата глубоких вен, целый комплекс вопросов остаётся нерешённым. До настоящего времени не установлена частота встречаемости клапанной недостаточности у пациентов разного пола, в разных возрастных группах и при различных стадиях (классах) заболевания. Не выяснены этиопатогенетические механизмы, которые приводят к развитию клапанной недостаточности глубоких вен при варикозной болезни.
Проведения дальнейших исследований требует определение роли недостаточности клапанов глубоких вен в прогрессировании заболевания. Нуждаются в углубленной проработке вопросы применения различных диагностических технологий для оценки состояния глубоких вен.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, глубокие вены, недостаточность клапанов
с. 119-134 оригинального издания
Список литературы
  1. Введенский, А. Н. Экстравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен каркасными спиралями в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей / А. Н. Веденский, Э. В. Белоконев // Вестник хирургии. – 1981. – № 7. – С. 53-57.
  2. Almgren, B. Primary deep venous incompetence in limbs with varicose veins / B. Almgren, I. Eriksson // Acta. Chir. Scand. – 1989. – Vol. 155, N 9. – P. 455-460.
  3. Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей / В. Г. Гладких [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1992. – № 1/2. – С. 30-33.
  4. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни / К. Г. Абалмасов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1996. – № 3. – C. 109-119.
  5. Prevalence of venous reflux in the general population on duplex scanning: the Edinburgh vein study / C. J. Evans [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1998. – Vol. 28, N 5. – P. 767-776.
  6. Correlation of the anatomical distribution of venous reflux with clinical symptoms and venous haemodynamics in primary varicose veins / T. Sakurai [et al.] // Br. J. Surg. – 1998. – Vol. 85, N 2. – P. 213-216.
  7. Константинова, Г. Д. Флебология / Г. Д. Константинова, А. Р. Зубарев, Е. Г. Градусов. – М.: Издательский дом Видар, 2000. – 160 с.
  8. Prevalence of deep venous reflux in patients with primary superficial vein incompetence / N. Labropoulos [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2000. – Vol. 32, N 4. – P.663-668.
  9. Daher, A. The role of popliteal vein incompetence in the diagnosis of saphenous-popliteal reflux using continuous wave doppler / A. Daher, V. Jones, A. F. da Silva / Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2001. – Vol. 21, N 4. – P. 350-352.
  10. Deep axial reflux, an important contributor to skin changes or ulcer in chronic venous disease / G. Danielsson [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2003. – Vol. 38, N 6. – P. 1336-1341.
  11. Неинвазивная диагностика основных форм венозной гипертензии у больных варикозной болезнью / Б. С. Суковатых [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 1. – С. 46-51.
  12. Patterns of venous reflux in limbs with venous ulcers. Implications for treatment / C. V. Ioannou [et al.] // Int. Angiol. – 2003. – Vol. 22, N 2. – P. 182-187.
  13. Микрохирургическая реконструкция клапана бедренной вены при варикозной болезни / О. А. Алуханян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т. 12, № 2. – С. 77-82.
  14. Флебология: Руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  15. Reflux from thigh to calf, the major pathology in chronic venous ulcer disease: surgery indicated in the majority of patients / G. Danielsson [et al.] // Vasc. Endovascular. Surg. – 2004. – Vol. 38, N 3. – Р. 209-219.
  16. Пятилетний опыт изучения возможностей ультразвукового триплексного ангиосканирования при варикозной болезни / А. Г. Кайдорин [и др.] // Флеболимфология – 1999. – № 10. – С.18-21.
  17. Blomgren, L. Randomized clinical trial of routine preoperative duplex imaging before varicose vein surgery / L. Blomgren, G. Johansson, D. Bergqvist // Br. J. Surg. – 2005. – Vol. 92, N 6. – Р. 688-694.
  18. An “all-comers” venous duplex scan policy for patients with lower limb varicose veins attending a one-stop vascular clinic: is it justified? / S. A. Makris [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2006. – Vol.32, N 6. – P. 718-724.
  19. Masuda, E. M. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency / E. M. Masuda, R. L. Kistner // Am. J. Surg. – 1992. – Vol. 164, N 3. – P. 254-259.
  20. Colour Doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency. A comparison to descending phlebography / M. Magnusson [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1995. – Vol. 9, N 4. – P. 437-443.
  21. Evaluation of chronic venous disease in the lower limbs: comparison of five diagnostic methods / M. Mantoni [et al.] // Br. J. Radiol. – 2002. – Vol. 75, N 895. – P. 578-583.
  22. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь / А. Н. Веденский. – Л.: Медицина, 1983. – 208 с.
  23. Гришин, И. Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И. Н. Гришин, В. Н. Подгайский, И. С. Старосветская – Мн.: Выш.шк., 2005. – 253 с.
  24. Микрохирургическая пластика венозных клапанов / К. Г. Абалмасов [и др.] // Анналы хирургии. – 2000. – № 1. – C. 60-69.
  25. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? / А. И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. – С. 39-44.
  26. Роль клапанной недостаточности бедренной вены в течении и рецидивировании варикозной болезни нижних конечностей / А. В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т. 12, № 3. – С. 61-66.
  27. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study / C. J. Evans [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. – 1999. – Vol. 53, N 3. – P. 149-153.
  28. Makarova, N. P. Does surgical correction of superficial femoral vein valve change the course of varicose disease? / N. P. Makarova, F. Lurie, S. M. Hmelniker // J. Vasc. Surg. – 2001. – N 2. – P. 361-368.
  29. Role of echo-colour Doppler in the diagnostic work-up and surgical timing of chronic venous insufficiency / M. Donati [et al.] // Chir. Ital. – 2006. – Vol. 58, N 3. – P.337-345.
  30. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs-UIP consensus document. Part I. Basic principles / P. Coleridge-Smith [et al.] // Vasa. – 2007. – Vol. 36, N 1. – P. 53-61.
  31. Клецкин, А. Э. Оценка информативности ультразвукового дуплексного сканирования и контрастной флебографии при исследовании вен нижних конечностей в условиях функциональных нагрузок / А. Э. Клецкин, М. Н. Кудыкин // Флебология. – 2009. – №1. – С. 40-42.
  32. Думпе, Э. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э. П. Думпе, Ю. И. Ухов, П. Г. Швальб – М.: Медицина, 1982. – 168 с.
  33. Бобрик, И. И. Развитие кровеносных и лимфатических сосудов / И. И. Бобрик, Е. А. Шевченко, В. Г. Черкасов. – К.: Здоровья, 1991. – 207 с.
  34. Pascarella, L. Venous hypertension and the inflammatory cascade: major manifestations and trigger mechanisms / L. Pascarella, A. Penn, G. W. Schmid-Schonbein // Angiology. – 2005. – Vol. 56. – N 1. – S. 3-10.
  35. Лазаренко, В. А. Сегментарная венозная гиперволемия как один из основных патогмодинамичеких фактров развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью / В. А. Лазаренко, А. Б. Санников, Е. Л. Шевелев // Вестник хирургии. – 2003. – № 5. – С.19-25.
  36. Швальб, П. Г. Краткие итоги 40-летних исследований патогенеза хронической венозной недостаточности / П. Г. Швальб // Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии / Рязанский государственный медицинский университет; под ред. П. Г. Швальба. – Рязань, 2005. – С. 3-12.
  37. Van-Rij, A. M. Anatomic and physiologic characteristics of venous ulceration / A. M. Van-Rij, C. Solomon, R. Christle // J. Vasc. Surg. – 1994. – Vol. 20, N 5. – P. 759-764.
  38. Хирургическая тактика лечения осложнений хронической венозной недостаточности нижних конечностей / К. Г. Абалмасов [и др.]; под ред. акад. РАМН Л. А. Бокерия. – М.: Изд-во НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН, 2002. – 24 с.
  39. Механизмы развития венозной гипертензии у больных варикозной болезнью / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии. – 2001. – № 6. – С. 35-38.
  40. Жуков, Б. Н. Инновационные технологии в диагностике, лечении и медицинской реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / Б. Н. Жуков, С. Е. Каторкин. – Самара: Самар. отд-ние Литфонда, 2010. – 383 с.
  41. Morphological features of vasa vasorum in pathologically changed human great saphenous vein and its tributaries / D. Kachlik [et al.] // Vasa. – Vol. 37, N 2. – P. 127-136.
  42. Histopathology of veins and venous valves of patients with venous insufficiency syndrome: ultrastructure / T. W. Budd [et al.] // J. Med. – 1990. – Vol. 21, N 3-4. – P.181-199.
  43. Fuchs, U. Morphologic studies of the conductive veins of the leg in superficial varicose veins / U. Fuchs, O. Petter // Z. Gesamte. Inn. Med. – 1990. – Vol. 45, N 4. – P.121-123.
  44. Phlebosclerosis: disorder or disease? / H. J. Leu [et al.] // Vasa. – 1991. – Vol. 20, N 3. – P. 230-236.
  45. Bergan, J. Molecular mechansms in chronic venous insufficiency / J. Bergan // Ann. Vasc. Surg. – 2007. – Vol. 21. – P. 260-266
  46. Nicolaides, A. N. Chronic venous disease and the leukocyte-endothelium interaction: from symptoms to ulceration / A. N. Nicolaides // Angiology. – 2005. – Vol. 56, N 1. – S. 11 –19.
  47. Pistorius, M. A. Chronic venous insufficiency: the genetic influence / M. A. Pistorius //Angiology. – 2003. – Vol. 54, N 1. – S. 5-12.
  48. The impact of differential expression of extracellular matrix metalloproteinase in ulcer, matrix metalloproteinase-2, tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-2 and PDGF-AA on the chronically of venous leg ulcers / B. Mwaura [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006. – Vol. 31, N 4. – P. 306-310.
  49. Патогенез и хирургическое лечение при трофических язвах нижних конечностей на почве варикозной болезни / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии. – 2000. – N 3. – С. 25-30.
  50. Gillet, J. L, Clinical presentation and venous severity scoring of patients with extended deep axial venous reflux / J. L. Gillet, M. R. Perrin, F. A. Allaert // J. Vasc. Surg. 2006. – Vol. 44, N 3. – P. 588-594.
  51. Bradbury, A. The relationship between lower limb symptoms and superficial and deep venous reflux on duplex ultrasonography: The Edinburgh Vein Study / A. Bradbury [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2000. – Vol. 32, N 5. – P. 921-931.
  52. Гладких, В. Г. Хирургическая коррекция недостаточности клапанов глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни / В. Г. Гладких, В. А. Лазаренко, Е. Л. Шевелев // Клиническая хирургия. – 1990. – № 7. – С. 59-62.
  53. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей / Г. Д. Константинова [и др.] // Хирургия. – 1994. – № 3. – С. 48-52.
  54. Global venous function correlates better than duplex derived reflux to clinical class in the evaluation of chronic venous disease / G. Danielsson [et al.] // Int. Angiol. – 2003. – Vol. 22, N 2. – P.177-181.
  55. Comparative evaluation of duplex-derived parameters in patients with chronic venous insufficiency: correlation with clinical manifestations / T. Yamaki [et al.] // J. Am. Coll. Surg. – 2002. – Vol. 195, N 6. – P. 822-830.
  56. Патогенетическое обоснование объёма и технология хирургической коррекции нарушений мышечно-венозной помпы нижних конечностей у больных с декомпенсированными формами варикозной болезни / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии – 1999. – №5 – C. 27-30.
  57. Клинико-флебографические формы варикозной болезни вен нижних конечностей / М. Ф. Мусин [и др.] // Хирургия. – 1987. – № 1. – С. 63-66.
  58. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей / под ред. Ю. Л. Шевченко. – СПб: Питер Ком,1999. – 320 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27. Витебский государственный медицинский университет,
e-mail: sergery@nm.ru,
Сушков С.А.

А.А. ЛЫЗИКОВ

ПРИМЕHЕHИЕ ИСКУСТВЕHHЫХ ПРОТЕЗОВ В РЕКОHСТРУКЦИЯХ СОСУДОВ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Статья посвящена обзору современных сосудистых протезов. Изложена история развития, достоинства и недостатки применяемых кондуитов. Детально описаны биологические реакции сосудистых протезов на разных сроках наблюдения. Подробно изложены осложнения, возникающие при применении искусственных протезов в ранние и отдалённые сроки. Описана распространённость инфицирования сосудистых кондуитов, а также изложены возможные пути возникновения и присоединения инфекций с описанием возможного инфекционного агента. Сформулированы требования, предъявляемые к идеальному протезу. Проанализированы положительные и отрицательные свойства различных типов аллогенных, ксеногенных и аутогенных кондуитов. Определены критерии выбора и подготовки сосудистого протеза к имплантации, указаны возможные проблемы, возникающие при этом. Изложены пути улучшения функциональных характеристик существующих искусственных протезов.

Ключевые слова: искусственный сосудистый протез, политетратрафторэтилен (ПТФЭ), инфекция сосудистого протеза, выбор сосудистого протеза, осложнения при п
с. 135-145 оригинального издания
Список литературы
  1. Scales, J.T. Tissue reactions to synthetic materials / J. T. Scales // Proc. R. Soc. Med. – 1953. – Vol. 46. – P. 647.
  2. Goyanes, D. J. Substitution plastica de las arterias por las venas, o arterioplastica venosa, aplicada, como nuevo metodo, al tratamiento de los aneurismas / D. J. Goyanes // El Siglo Medico. – 1906. – Vol. 1. – P. 346.
  3. Preliminary observations on the use of human arterial grafts in the treatment of certain cardiovascular defects / R. E. Gross [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1948. – Vol. 239. – P. 578.
  4. Edwards, W. S. Chemically treated nylon tubes as arterial grafts / W. S. Edwards, J. S. Tapp // Surgery. – 1955. – Vol. 38. – P. 61.
  5. The use of segmental arterial implants prepared by enzymatic modification of heterologous blood vessels / N. Rosenberg [et al.] // Surg. Forum. – 1955. – Vol. 6. – P. 242.
  6. Edwards, W. S. Three years’ experience with peripheral arterial grafts of crimped nylon and Teflon / W. S. Edwards, C. Lyons // Surg. Gynecol. Obstet. – 1958. – Vol. 107. – P. 62.
  7. A new venous prosthesis / T. Soyer [et al.] // Surgery. – 1972. – Vol. 72. – P. 864.
  8. Kassab, G. S. Biomechanical Considerations in the Design of Graft: The Homeostasis Hypothesis / G. S. Kassab, J. A. Navia // Annu. Rev. Biomed. Eng. – 2006. – Vol. 242. – P. 19.
  9. Tissue engineering of vascular conduits / K. H. Yow [et al.] // Br. J. Surg. – 2006. – Vol. 93, N 6. – P. 652-661.
  10. Litwinski, R. A. Pseudoaneurysm Formation following Carotid Endarterectomy: Two Case Reports and a Literature Review / R. A. Litwinski, K. Wright, P. Pons // Ann. Vasc. Surg. – 2006. – Vol. 291. – P. 27.
  11. An external velour surface for porous arterial prostheses / L. R. Sauvage [et al.] // Surgery. – 1971. – Vol. 70. – P. 940.
  12. Ogle, B. M. Manipulation of remodeling pathways to enhance the mechanical properties of a tissue engineered blood vessel / B. M. Ogle, D. L. Mooradian // J. Biomech. Eng. – 2002. – Vol. 124, N 6. – P. 724-33.
  13. Cardiovascular tissue engineering: state of the art / D. S. Vara [et al.] // Pathol. Biol. (Paris). – 2005. – Vol. 53, N 10. – P. 599-612.
  14. Cardiovascular tissue engineering: state of the art / D. S. Vara [et al.] // Pathol. Biol. (Paris). – 2005. – Vol. 53, N 10. – P. 599-612.
  15. Immediate seeding of enzymatically derived endothelium in Dacron vascular grafts / L. M. Graham [et al.] // Arch. Surg. – 1980. – Vol. 115. – P. 1289.
  16. Edwards, W. S. Arterial grafts. Past, present and future / W. S. Edwards // Arch. Surg. – 1978. – Vol. 113. – P. 1225.
  17. Gaylis, H. Pathogenesis of anastomotic aneurisms / H. Gaylis // Surgery. – 1981. – Vol. 90. – P. 509.
  18. Wylie, E. J. Vascular replacement with arterial autografts / E. J. Wylie // Surgery. – 1965. – Vol. 57. – P. 14.
  19. Right gastroepiploic artery for revascularization of the right coronary territory in off-pump total arterial revascularization: strategies to improve patency / K. B. Kim [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2006. – Vol. 81, N 6. – P. 2135-2141.
  20. Biologic fate of autogenous vein implants as arterial substitutes: clinical, angiographic and histopathologic observations in femoropopliteal operations for atherosclerosis / D. E. Szilagyi [et al.] // Ann. Surg. – 1973. – Vol. 178. – P. 232.
  21. Crural artery bypass with the autogenous greater saphenous vein / H. Van Damme [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2003. – Vol. 26, N 6. – P. 635-642.
  22. Leather, R. P. Infrapopliteal bypass for limb salvage: increased patency and utilization of the saphenous vein, used “in situ”/ R. P. Leather, D. M. Shah, A. M. Karmody // Surgery. – 1981. – Vol. 90. – P. 1000.
  23. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature / P. Klinkert [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2004. – Vol. 27, N 4. – P. 357-362.
  24. Further experience with the saphenous vein, used “in situ” for arterial bypass / R. P. Leather [et al.] // Am. J. Surgery. – 1981. – Vol. 142. – P. 506.
  25. Operative repair of popliteal aneurysms: effect of factors related to the bypass procedure on outcome / E. Blanco [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2004. – Vol. 18, N 1. – P. 86-92.
  26. Use of short PTFE segments (<6 cm) compares favorably with pure autologous repair in failing or thrombosed native arteriovenous fistulas / G. S. Georgiadis [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 41, N 1. – P. 76-81.
  27. The significance of graft diameter / R. J. Sanders [et al.] // Surgery. – 1980. – Vol. 88. – P. 856.
  28. Infrapopliteal-lower extremity revascularization with prosthetic conduit: a 20-year experience / V. S. Kashyap [et al.] // Vasc. Endovascular Surg. – 2002. – Vol. 36, N 4. – P. 255-2 62.
  29. Extremity vascular trauma in civilian population: a seven-year review from North India / S. R. Menakuru [et al.] // Injury. – 2005. – Vol. 36, N 3. – P. 400-406.
  30. Lakhwani, M. N. Vascular trauma in Penang and Kuala Lumpur Hospitals / M. N. Lakhwani, B. H. Gooi, C. D. Barras // Med. J. Malaysia. – 2002. – Vol. 57, N 4. – P. 426-432.
  31. 31. Nunn, D. B. Postoperative alterations in size of Dacron aortic grafts / D. B. Nunn, M. H. Freeman, P. C. Hudgins // Ann. Surg. – 1979. – Vol. 189. – P. 741.
  32. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis / E. M. Willigendael [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 42, N 1. – P. 67-74.
  33. Berger, K. Late fiber deterioration in Dacron arterial grafts / K. Berger, L. R. Sauvage // Ann. Surg. – 1981. – Vol. 193. – P. 477.
  34. Pressure distention compared with pharmacologic relaxation in vein grafting upregulates matrix metalloproteinase-2 and -9 / A. W. Chung [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 42, N 4. – P. 747-756.
  35. Different Vascular Smooth Muscle Cell Apoptosis in the Human Internal Mammary Artery and the Saphenous Vein. Implications for Bypass Graft Disease / K. Frischknecht [et al.] // J. Vasc. Res. – 2006. – Vol. 29, N 43 (4). – P. 338-346.
  36. Fuchs, J. C. A. Postoperative changes in autologous vein grafts / J. C. A. Fuchs, J. S. Mitchener, P. Hagen // Ann.Surg. – 1978. – Vol. 188. – P. 1.
  37. Kwaan, J. H. M. Successful management of prosthetic graft infection with continuous povidone-iodine irrigation / J. H. M. Kwaan, J. E. Conolly // Arch. Surg. – 1981. – Vol. 116. – P. 716.
  38. Neoaortic reconstruction for aortic graft infection: need for endovascular adjunctive therapies? / J. Faulk [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 19, N 6. – P. 774-81.
  39. Therapeutical options in partial infected aorto- bifemoral prosthetic grafts / C. Burcoveanu [et al.] // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. – 2003. – Vol. 107, N 2. – P. 459-462.
  40. Expression of early growth response gene-1 and its correlative genes in autogenous vein graft and significance thereof: an experiment with rats / C. W. Liu [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. – 2005. – Vol. 21. – P. 85.
  41. Simosa, H. F. Genetic therapy for vein bypass graft disease: current perspectives / H. F. Simosa, M. S. Conte // Vascular. – 2004. – Vol. 12, N 4. – P. 213-217.
  42. Management of vascular graft infections with soft tissue flap coverage: improving limb salvage rates—a veterans affairs experience / F. A. Herrera [et al.] // Am. Surg. – 2009. – Vol. 75, N 10. – P. 877-881.
  43. Ifrarenal iterative aortic surgery: early and late morbi-mortality observed in 61 patients / M. Poirier [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2009. – Vol. 23, N 6. – P. 729-737.
  44. Coxiella burnetii vascular graft infection / L. Senn [et al.] // BMC Infect Dis. – 2005. – Vol. 7, N 5. – P. 109.
  45. Tambara, K. Aortic root replacement as redo operation / K. Tambara, A. Amano // Kyobu Geka. – 2009. – Vol. 62, N 11. – P. 990-994.
  46. Dhawan, S. S. Aorto-left atrial fistula—worsening heart failure after endocarditis of a recently placed prosthetic aortic valve / S. S. Dhawan // Can. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 24, N 9. – P. 717.
  47. Vascular allografts are resistant to methicillin-resistant Staphylococcus aureus through indoleamine 2,3-dioxygenase in a murine model / A. Saito [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2008. – Vol. 136, N 1. – P. 159-167.
  48. Prosthetic vascular graft infection: a multi-center review of surgical management / E. Zetrenne [et al.] // Yale J. Biol. Med. – 2007. – Vol. 80, N 3. – P. 113-121.
Адрес для корреспонденции:
246000 Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, 5, Гомельский государственный медицинский университет,
e-mail: lyzikov@mail.ru,
Лызиков А.А.

О.П. КЕЗЛЯ, Л.В. ГИВОЙHО

ОСТРЫЙ КОМПАРТМЕHТ-СИHДРОМ КАК ОСЛОЖHЕHИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕHИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Острый компартмент-синдром является достаточно распространённым осложнением переломов костей голени, однако симптомы его зачастую остаются незамеченными, что обусловливает неудовлетворительные функциональные результаты лечения. В статье отражены вопросы этиологии, патогенеза острого компартмент-синдрома при переломах костей голени. Рассмотрены принципы диагностики данного состояния, а также тактика ведения острого компартмент-синдрома: показания к выполнению фасциотомии, консервативные методы лечения. Наиболее достоверным методом диагностики острого компартмент-синдрома является измерение внутритканевого давления. Однако уровень внутритканевого давления, при котором необходимо проводить фасциотомию до настоящего времени остаётся дискутабельным. Предпочтительнее проведение широкой фасциотомии с раскрытием всех фасциальных футляров.

Ключевые слова: переломы костей голени, компартмент-синдром, фасциотомия
с. 146-156 оригинального издания
Список литературы
  1. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы: практическое рук. для врачей-травматологов / В. А. Соколов. – М., 2006. – 512 с.
  2. Лечение открытых переломов костей голени стержневыми аппаратами / А. В. Городниченко [и др.] // Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов: материалы конгр. – СПб., 1997. – С. 22-23.
  3. Compartment pressures after closed tibial shaft fracture: their relation to functional outcome / P. D. Triffitt [et al.] // J. Bone Jt. Surg. – 1992. – Vol. 74-B. – P. 195-198.
  4. McQueen, M. M. Acute compartment syndrome in tibial diaphyseal fractures / M. M. McQueen, J. Christie, C. M. Court-Broun // J. Bone Jt. Surg. – 1996. – Vol. 78-B – P. 95-98.
  5. Moehring, H. D. Compartment pressure monitoring during intramedullary fixation of tibial fractures / H. D. Moehring, J. P. Voigtlander // Orthopedics. – 1995. – Vol. 18, N 7. – P. 631-635.
  6. Blick, S. S. A Compartment syndrome in open tibial fractures / S. S. Blick, R. J. Brumback, A. J. Poka // Bone Jt. Surg. – 1986. – Vol. 68-A. – P. 1348-1353.
  7. Clough, T. M. Audit of open tibial diaphyseal fracture management at a district accident centre / T. M. Cloug, R. S. Bale // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2000. – Vol. 82, N 6. – P. 436-440.
  8. Seekamp, A. Hannover Fracture Scale ’98—reevaluation and new prospects for an established score system / A. Seekamp, H. Kontopp, H. Tscherme // Unfallchirurg. – 2001. – Bd 104, N 7. – S. 601-610.
  9. Woll, T. S. The segmental tibial fracture / T. S. Woll, P. J. Duwelius // Ibid. – 1992. – N 281. – P. 204-207.
  10. Анкин, Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. – М., 2002. – С. 339-343. – 480 с.
  11. Volkmann, R. Ischaemic muscle paralyses and contractures / R. Volkmann // Clin. Orthop. – 1881. – N 50. – P. 5.
  12. Leiser, E. Untersuchungen uber ischдmischen Muskellahmungen und Muskelkon-trakturen / E. Leiser // Samml. Klin. Vortage. – 1884. – N 249. – P. 2087.
  13. Effects of local compression on peroneal nerve function in humans / A. R. Hargens [et al.] // J. Orthop. Res. – 1993. – N 11. – P. 818-827.
  14. Littlewood, H. Some complications following on injuries about elbow-joint and their treatment / H. Littlewood // Lancet. – 1900. – P. 290-292.
  15. Murphy, J. B. Myositis / J. B. Murphy // JAMA – 1914. – Vol. 63. – P. 1249-1255.
  16. Brooks, B. Pathologic changes in muscle as a result of disturbances of circulation:an experimental study of Volkmann’s ischemic paralysis / B. Brooks // Arch. Surg. – 1922. – N 5. – P. 188-216.
  17. Wells, H. S. Tissue pressure (intracutaneous, subcutaneous, and intramuscular) as related to venous pressure, capillary filtration, and other factors / H. S. Wells, J. B. Youmans, D. G. Miller // J. Clin. Invest. – 1938. – Vol. 17 – P. 489-499.
  18. Кадри Лама, Д. Особенности хирургического лечения закрытых переломов костей предплечья с учетом стадии развития внутритканевого гипертензионного синдрома: дис. … канд. мед. наук / Д. Кадри Лама.– Ростов н/Д, 2003. – 253 с.
  19. Nylander, G. Value of streptokinase and heparin in treatment of acute deep vein thrombosis / G. Nylander, H. Semb // Surg. Gynec. Obstet. – 1972. – Vol. 132. – P. 974-976.
  20. Matsen, F. A. Monitoring of intramuscular pressure / F. A. Matsen, R. A. Winquist, R. B. Jr. Krugmire // J. Bone Joint Surg.(Amer.). – 1980. – Vol. 62A. – P. 286-291.
  21. The Wick catheter technique for measurement of intramuscular pressure / S. J. Mubarack [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 1978. – Vol. 60-A. – P. 1091-1095.
  22. Thomas, G. Compartment syndrome: an extremity at risk / G. Thomas, Jr. M. D. Shirreffs // Emergency medicine. – 1990. – P. 103-110.
  23. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy / T. E. Whitesides [et al.] // Clin. Orthop. – 1975. – Vol. 113. – P. 43.
  24. Kolman, J. Ethics and methods in surgical trials / J. Kolman, M. Slavick, B. Soukuy // Acta Chir. Orthop. – 1995. – N 4. – P. 232-235.
  25. Бессмертный, Ю. А. Местный гипертензивно-ишемический синдром (компартмент-синдром) ампутационных культей нижних конечностей / Ю. А. Бессмертный, О. Э. Михневич // Украин. мед. журн. – 2006. – № 2 (52). – С. 71-75.
  26. Литвина, Н. А. Состояние кровообращения верхних конечностей у больных с диафизарными переломами костей предплечья: дис. … канд. мед. наук / Н. А. Литвина. – Прокопьевск, 1977. – 186 c.
  27. Delayed use of hyperbaric oxygen for treatment of a model anterior compartment syndrome / M. B. Strauss [et al.] // J. Orthop. Res. – 1996. – N 4. – P. 108-111.
  28. Reduction of skeletal muscle necrosis using intermittent hyperbaric oxygen in a model compartment syndrome / M. B. Strauss // J. Bone and Joint Surg. – 1983. – Vol. 65A. – P. 656-659.
  29. Amendola, A. Acute compartment syndrome / A. Amendola, C. H. Rorabeck, D. Vellet // Am. J. Sports Med. – 1990. – Vol. 18, N 1. – P. 29-34.
  30. Jensen, S. L. Maintenance therapy with unprocessed bran in the prevention of acute anal fissure recurrence / S. L. Jensen, A. Olsen // Journal of the Royal Society of Medicine. – 1986. – Vol. 79. – P. 300-301.
  31. Ultrasound evaluation of the anterior musculofascial compartment of the leg following exercise / D. H. Gershuni, B. B. Gosink, A. R. Hargens // Clin. Orthop. – 1982. – Vol. 187. – P. 185-189.
  32. Effect of ankle position and a plaster cast on intramuscular pressure in the human leg / G. Weiner [et al.] // J. Bone Jt. Surg. – 1994. – Vol. 76-A. – P. 1476-1481.
  33. Kjellmer, I. An indirect method for estimating tissue pressure with special reference to tissue pressure in muscle during exercise / I. Kjellmer // Acta Physiol. Scand. – 1964. – N 62. – P. 31-40.
  34. Styf, J. R. Abnormally increased intramuscular pressure in human legs: comparison of two experimental models / J. R. Styf, P. Wiger // J. Trauma. – 1998. – N 45. – P. 133-139.
  35. Wiger, P. The effects of limb elevation and increased intramuscular pressure on nerve and muscle function in the human leg / P. Wiger, Q. Zhang, J. Styf // Eur. J. Appl. Physiol. – 2000. – Vol. 83, N 1. – P. 84-88.
  36. Zang, Q Effects of limb elevation on increased intramuscular pressure on human tibialis anterior muscle blood flow / Q. Zang, J. Styf, L. G. Lindberg // Eur. J. Appl. Physiol. – 2001. – N 85. – P. 567-571.
  37. The effect of limb elevation and dependency on local arteriovenous gradients in normal human limbs with increased tissue pressure / F. A. Matsen [et al.] // Clin. Orthop. – 1980. – N 150. – P. 187-195.
  38. Buchbinder, D. Hypertonic mannitol: its use in the prevention of revascularization syndrome after acute arterial ischemia / D. Buchbinder, A. M. Karmody, R. P. Leather // Arch. Surg. – 1981. – Vol. 116. – P. 414-418.
  39. Hutton, M. The lowering of postischemia compartment pressures with mannitol / M. Hutton, R. S. Rhodes, G. Chapman // J. Surg. Res. – 1982. – Vol. 32 – P. 239-241.
  40. Rorabeck, C. H. Anterior tibial compartment syndrome: a clinical and experimental review / C. H. Rorabeck, I. MacNab // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1975. – N 113. – P. 52-57.
  41. Ключевский, В. В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. – Ярославль, 1990. – 845 c.
  42. Cooper, G. G. Delayed presentation of bilateral popliteal artery injury / G. G. Cooper // Eur. J. Vasc. Surg. – 1992. – N 6. – P. 659-661.
  43. Clinical results of dermatomy-fasciotomy / S. B. Johnson [et al.] // Am. J. Surg. – 1992. – Vol. 164. – P. 286-290.
  44. Interstitial fluid pressure in muscle and compartment syndromes in man / A. R. Hargens [et al.] // Microvasc. Res. – 1977. – N 14. – P. 1-10.
  45. Quantitation of skeletal muscle necrosis in a model compartment syndrome / A. R. Hargens [et al.] // J. Bone Jt. Surg. – 1981. – Vol. 63-A. – P. 631-636.
  46. The compartment syndrome: an experimental and clinical study of muscular energy metabolism using phosphourus nuclear magnetic resonance spectroscopy / R. B. Heppenstall [et al.] // Clin. Orthop. – 1997. – N 46. – P. 303-308.
  47. Lower limb compartment syndrome: course after delayed fasciotomy / J. A. Finkelstein [et al.] // J. Trau. – 1996. – N 40. – P. 342 -344.
  48. Reis, N. D. Crush injury of the lower limbs / N. D. Reis, M. Michaelson // J. Bone Jt. Surg. – 1986. – Vol. 68-A. – P. 414-418.
Адрес для корреспонденции:
220052, Республика Беларусь, Минская обл., Минский р-н, пос. Лесной, д. 1, кафедра травматологии и ортопедии БелМАПО,
e-mail: ortho.by@tut.by, lu_doc@tut.by,
Гивойно Л.В.

ОБМЕH ОПЫТОМ

ГОРДЕЕВ Н.А., СЕДОВ В.М., БАЛЛЮЗЕК Ф.В., МЯСHИКОВА М.О., ХОH А.Э., ЮРЛОВ В.В., ШАБАHОВА Н.А.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧHОЙ АРТЕРИИ КЛИПИРОВАHИЕМ HИЖHЕЙ ПОЛОЙ И ПОДВЗДОШHЫХ ВЕH: ПОКАЗАHИЯ, ТЕХHИКА, БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,
Российская Федерация

Цель. Обобщить 25-летний опыт имплантации механических устройств, предупреждающих миграцию тромбоэмболов в системе нижней полой вены.
Материал и методы. Кава-клипирование применено в 900, а кава-фильтры использованы в 130 случаях при эмбологенных формах флеботромбозов. При обследовании до, во время и после установки экстра- или эндовенозных устройств использован комплекс современной контрольно-диагностической аппаратуры. Оценены ближайшие и отдаленные результаты.
Результаты.Изучение ближайших и отдаленных результатов кава-клипирования показало, что крайне немногочисленные осложнения наблюдались на ранних этапах апробации метода и не имели угрожающего характера. Результаты кава-клипирования существенно отличаются в лучшую сторону, по сравнению с данными опыта применения кава-фильтров.
Полученные данные свидетельствуют в пользу наружного, экстравенозного клипирования как хорошей и мало опасной альтернативы кава-фильтрации.
Заключение. В отличие от способов интравенозного введения задерживающих миграцию устройств – фильтров, наружные «пликаторы» лишены опасности специфичных для них осложнений, и в отдалённом периоде не являются источником опасных последствий.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, кава-клипирование, кава-фильтр
с. 157-165 оригинального издания
Список литературы
  1. Каваклипирование как метод выбора хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии у беременных женщин и родильниц / Н. А. Гордеев [и др.] // Успенские чтения: материалы Всерос. науч. конф. с междунар. участием. – Вып. 5. – Тверь, 2008. – С. 192-193.
  2. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Применение кава-фильтра «Зонтик» для временной имплантации в нижнюю полую вену / В. И. Прокубовский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 3. – С. 27-35.
  4. Goldman, H. B. Uretral injury secondary to aninferior vena caval filter / H. B. Goldman, K. Hanna, R. R. Dmochowski // J. Urol. – 1996. – Vol. 156, N 5. Р. 1763.
  5. Гордеев, Н. А. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии при подвздошно-бедренных флеботромбозах: дис. … д-ра. мед. наук / Н. А. Гордеев. – СПб., 1997 – 233 с.
  6. Профилактика и лечение острого флеботромбоза и эмболии легочной артерии / Н. А. Гордеев [и др.] // Журн. Всерос. ассоц. по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов им. А. А. Шмидта – Б. А. Кудряшова. – 2004. – № 4. – С. 41-45.
  7. Седов, В. М. Хирургическая тактика при подвздошно-бедренных флеботромбозах / В. М. Седов, Н. А. Гордеев, Б. И. Фуревич // Тромбоз, гемостаз, патология сосудов (14 симп. Дунайской лиги по борьбе с тромбозами и нарушениями гемостаза): материалы конгр., С.-Петерб., 3–5 июня 2004 г. – С. 113.
  8. Выбор базисной терапии при остром флеботромбозе в системе нижней полой вены у беременных женщин и родильниц / Н. А. Гордеев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – № 2. – С. 45-46.
  9. Опыт лечения тромбозов глубоких вен системы нижней полой вены в условиях специализированного стационара / В. Н. Засимович [и др.] // Новости хирургии. – 2008. – Т. 16, № 4. – С. 154-159.
  10. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis / H. Decousus [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1988. – Vol. 338. – Р. 409-415.
  11. Техника хирургических операций на сосудах / В. А. Доминин. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 171 с.
  12. Эндоваскулярные методы профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии: 80 лекций по хирургии / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Литера, 2008. – С. 233-244.
  13. Hann, C. L. The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism / C. L. Hann, M. B. Streiff // Blood Reviews. – 2005. – Vol. 19. – Р. 179-202.
  14. Tactics of treatment of pregnant women and puerperants in case of inferior vena cava and iliac veins thrombosis / N. A. Gordeev [et al.] // 57 ESCVS International Congress, Barselona, 24–26 April 2008 yr. – P. 9-6.
Адрес для корреспонденции:
197022, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра факультетской хирургии,
Гордеев Н.А.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

В.В. КУРЕК, А.Е. КУЛАГИH

ОСЛОЖHЕHИЯ И БЕЗОПАСHОСТЬ РЕБЕHКА ПРИ ПРОВЕДЕHИИ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Качество и безопасность анестезиологического обеспечения – актуальная проблема современной медицины. Анестезиология использует потенциально опасные для жизни препараты и манипуляции, что требует от специалиста высокого профессионализма и исключения права на ошибку. При этом необходимо чётко различать такие понятия, как ошибка, анестезиологическое осложнение и анестезиологическая смертность. Следует помнить, что большинство осложнений являются результатом ошибок медицинского персонала. Рассматривая данную проблему нужно обратить внимание на тот факт, что различные клиники учитывают разные осложнения, а многие их не фиксируют вообще. Это требует разработки перечня анестезиологических осложнений, подлежащих регистрации. Учёт и анализ анестезиологических осложнений поможет улучшить качество проводимого анестезиологического пособия и повысит его безопасность.

Ключевые слова: безопасность анестезиологического пособия, анестезиологические осложнения
с. 166-168 оригинального издания
Список литературы
  1. Анестезия в педиатрии: пер. с англ. / под ред. А. Дж. Грегори. – М.: Медицина, 2003. – 1192 с.
  2. Евдокимов, Е. А. Безопасность больного в анестезиологии / Е. А. Евдокимов, В. В. Лихванцев, В. Л. Виноградов // Анестезиол. и реаниматол. – 2009. – № 3. – С. 4-9.
  3. Курек, В. В. Анафилактоидные и анафилактические реакции во время общей анестезии: учеб.-метод. пособие / В. В. Курек, А. Е. Кулагин. – Минск: БелМАПО, 2007. – 12 с.
  4. Мэйсон, Л. Дж. Анестезия у детей: подводные камни и проблемы / Л. Дж. Мэйсон // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций: пер. с англ. / под ред. Э. В. Недашковского. – Архангельск, 2003. – Вып. 8. – С. 182-190.
  5. Дюк, Дж. Секреты анестезии: пер. англ. / Дж. Дюк; под общ. ред. А. П. Зильберта, В. В. Мальцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С. 211-216.
  6. Вейланд, В. Послеоперационная гипотермия – патофизиология, профилактика и терапия: освежающий курс лекций: пер. с англ. / В. Вейланд, М. Инглиш / под ред. Э. В.Недашковского. – Архангельск, 2000. – Вып. 6. – С. 5-15.
  7. Лазарев, В. В. Температурный баланс и возможность его поддержания при общей анестезии у детей / В. В. Лазарев, Л. Е. Цыпин, В. С. Кочкин // Анестезиол. и реаниматол. – 2006. – № 1. – С. 16-19.
Адрес для корреспонденции:
220019, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского д. 83,Белорусский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: aekoulagin@mail.ru
Кулагин А.Е.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШКОЛЫ

А.Б. КОГАH, О.В. ТЕПЛЯКОВА, Л.В. КОЧЕТОВА, М.Ю. ЮРЬЕВА

КРАСHОЯРСКАЯ HАУЧHО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ШКОЛА АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ

ГУО ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ»,
Российская Федерация

Статья посвящена тридцатилетию Красноярской хирургической научной школы и повествует о её организаторах, научных направлениях и основных достижениях. Основание хирургической школы связано с именами двух выдающихся хирургов, профессоров Красноярского Государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, М.И. Гульмана и Ю.С. Винника, которые сумели создать коллектив и направить усилия на изучение различных аспектов патогенеза ургентных хирургических заболеваний, разработку новых систем прогноза риска возникновения, характера течения и исхода заболеваний, а также методов комплексного лечения.

Ключевые слова: Красноярск, кафедра общей хирургии, научная школа
с. 172-179 оригинального издания
Адрес для корреспонденции:
660095, Российская Федерация, г. Красноярск, а/я 9662,
e-mail: teplyakova-olga@yandex.ru,
Теплякова О.В.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023