Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2013 г. №1 Том 21

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

С.А. СУШКОВ, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, Е.Н. РЕУТСКАЯ, А.Н. РАК

ТРУДHЫЙ ПАЦИЕHТ. РАHЕHИЕ ПЕТРА ИВАHОВИЧА БАГРАТИОHА. ЧАСТЬ 2

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Во второй части статьи представлены данные о врачах, принимавших участие в лечении П.И. Багратиона, Я.В. Виллие, И.И. Гангарте, Ф.А. Гильтебрандте, Я.И. Говорове. Изучение их профессиональной деятельности показало, что все они были квалифицированными врачами, имеющими большой личный опыт оказания помощи при боевых ранениях.
Освещены также вопросы организации помощи раненым во время войны. Описана структура и функции дренажной эвакуационной системы, введенной в русской армии в тот период. Основными принципами этой системы были следующие положения: оказание заранее определенного объема помощи на каждом этапе; разделение раненых по тяжести и определение места их лечения; определение путей эвакуации раненых. Многие подходы, апробированные впервые во время войны 1812 года, оказались очень прогрессивными и применялись в военно-полевой хирургии длительное время.
В статье рассмотрены вопросы лечения огнестрельных ран во французской и русской армиях. Массивное применение артиллерии противоборствующими сторонами обусловило появление большого количества раненых с обширными, сопровождающимися повреждениями крупных сосудов, нервов и костей, массивным размозжением тканей, ранами. Характер ранений предопределял хирургическую тактику и основной операцией, в первую очередь у французских врачей, была ампутация. В русской военной медицине во время войны 1812 г. единой доктрины не было. В то же время многие русские хирурги стремились следовать сберегательному методу лечения: не просто ампутировать конечность, а сохранить ее, хотя бы с ограниченной функцией. Опыт войны 1812 г. показал оправданность сберегательного подхода и в последующем именно в этом направлении продолжила развиваться военно-полевая хирургия.

Ключевые слова: история военно-полевой хирургии, огнестрельное ранение, Петр Иванович Багратион, оказание медицинской помощи
с. 3 – 14 оригинального издания
Список литературы
  1. Ларинский Н. Рана была хороша и обещала спасение. История ранения ПИ. Багратиона. Available from: http://webcache.googleusercontent.com.
  2. Давыдов М. Была ли рана смертельной. Наука и жизнь. 2012;(9):26–33.
  3. Будко А. Легкое ранение со смертельным исходом. Мед Газета. 20 июля 2012;(52).
  4. Мирский МБ. Хирургия от древности до современности. Очерки истории. Москва, РФ: Наука; 2000. 798 с.
  5. Виллие ЯВ. Краткое наставление о важнейших хирургических операциях. Санкт-Петербург, Рос империя; 1806;СIII. 167 с.
  6. «Офицеры 1812 г.». Информационный ресурс по офицерам Российской Императорской армии Эпохи Отечественной войны 1812 года. Available from: http://officers.wardoc.ru/index.php.
  7. Биографический словарь профессоров и преподавателей Императорского московского университета: За истекающее столетие, со дня учреждения января 12-го 1755 года, по день столетнего юбилея января 12-го 1855 г. Москва, Рос империя: ун-т тип; 1855;1. 513 с.
  8. Чистович Я. История первых медицинских школ в России. Санкт-Петербург, Рос империя: Тип Я. Трея; 1883. 1040 c.
  9. Кузьмин АА. Некоторый опыт лечения раненых во время Отечественной войны 1812 г. Вестн Воен Ун-та. 2011;(1):156–60.
  10. Богданович МИ. История Отечественной войны 1812 года по достоверным источникам. Санкт-Петербург, Рос империя: С-Петерб Типография Торг дома С. Струговщикова; 1859;II. 651 с.
  11. Медицинская энциклопедия. Медицинская служба в отечественную войну 1812 года Эвакуация и лечение раненых и больных. Available from: http://www.medical-enc.ru/12/1812/evacuation.shtml.
  12. Чтения в Императорском Обществе Истории и Древностей Российских за 1865 год. Москва, Рос империя: Ун-т тип; 1865;3. 938 с.
  13. История тыла и снабжения русской армии. Калинин, СССР: ВАТС; 1955. 328 с.
  14. Энегольм И. Карманная книга военной гигиены или замечания о сохранении здоровья русских солдат. Санкт-Петербург, Рос империя: Император тип; 1813. 239 с.
  15. 1812 год. События 7 сентября. Бородинское сражение. Ход битвы до полудня. Военный обозреватель. Available from: http://warsonline.info.
  16. Будко АА, Журавлев ДА. Роль военной медицины в победе русской армии в Отечественной войне 1812 г. Вестн С-Петерб Гос ун-та культуры и искусств. 2012 Дек;(4):49–58.
  17. Васютинский АМ, Дживелегов АК, Мельгунов СП, составители. Французы в России. 1812 г. По воспоминаниям современников-иностранцев. Москва, Рос империя; 1912. 200 с.
  18. Глинка ФН, Лышковская ИН, сост. Очерки Бородинского сражения (воспоминания о 1812 годе). Смоленск, РФ: Свиток; 2008. 96 с.
  19. Нагумович ЛЯ. Руководство к лечению огнестрельных ран. Рос империя; 1822.
  20. Кульпанович ОА. Врачи Беларуси в российской армии в войне 1812 г. (к 200-летия Отечественной войны 1812 г.). Вопр Информатизации и Организации Здравоохр. 2012;(2):68–72.
  21. Харкевич ВИ. 1812 год в дневниках, записках и воспоминаниях современников: материалы Воен-ученого арх Гл штаба. Санкт-Петербург, РФ: Альфарет; 2012;II(Вып. 4). 324 с.
  22. Лушников АГ. ИЕ. Дядьковский и клиника внутренних болезней Московского университета первой половины XIX в. Москва, СССР: Медгиз; 1953. 284 с.
  23. Маркграфский А. История лейб-гвардии Литовского полка. Варшава, Польское государство: тип Варшав жандарм окр; 1887. 612 с.
  24. 1812 год. События 21 ноября. Корпус генерала Ламберта разбил поляков у Борисова. Available from: http://warsonline.info.
  25. Ламберт Карл Осипович. Википедия – свободная энциклопедия. Available from: http://ru.wikipedia.org/wiki.
  26. Мазепова ДВ, Небылицин ЮС. Врач новатор – Карл Иванович Гибенталь. Новости Хирургии. 2008;16(4):2–8.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Юрий Станиславович
Cведения об авторах:
Сушков С.А., к.м.н., доцент, проректор по научно-исследовательской работе УО «Витебский государственный медицинский университет».
Небылицин Ю.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Реутская Е.Н., студентка 6-го курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Рак А.Н., студентка 6-го курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.А. ГЛУХОВ, Н.Т. АЛЕКСЕЕВА, А.П. ОСТРОУШКО

МОРФОФУHКЦИОHАЛЬHЫЕ ИЗМЕHЕHИЯ В ТКАHЯХ ПРИ ЗАЖИВЛЕHИИ РАH HА ФОHЕ ПРИМЕHЕHИЯ ТРОМБОЦИТАРHОГО КОHЦЕHТРАТА

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»,
Российская Федерация

Цель. Оценить морфофункциональные изменения в тканях при заживлении ран на фоне селективного и комбинированного использования тромбоцитарного концентрата (ТК) и гидроимпульсной санации (ГИС) в зависимости от вида раны и фазы раневого процесса.
Материал и методы. Исследования проводились на 196 половозрелых крысах самцах массой 250-280 г, которым под наркозом на передней поверхности бедра наносили стандартную линейную рану 1,0×0,5 см. Первый блок включал контрольную и 2 опытные группы, в которых оценивались репаративные процессы в асептических ранах на фоне ГИС и ТК. В 1-й опытной группе для лечения применяли ТК с концентрацией тромбоцитов не менее 1 млн./мкл. Во 2-ой группе проводили ГИС раны. Второй блок состоял из контрольной и 3 опытных групп и был посвящен изучению влияния ТК и ГИС на репаративные процессы в гнойных ранах. После моделирования гнойных ран в 1-й опытной группе на рану наносили ТК; во 2-й группе осуществляли ГИС. В 3-й группе вначале проводили ГИС, а затем наносили ТК. Во всех группах на первом этапе выполняли хирургическую обработку ран. В контрольных группах лечение не проводилось. Применяли планиметрические, гистологические, иммуногистохимические методы исследований.
Результаты. Проведенное морфологическое исследование позволило установить, что лечение асептических ран на фоне ТК обеспечивает ускорение регенерации, усиливая метаболические процессы в ростковом слое эпидермиса, стимулирует ангиогенез в пределах дермы. Заживление гнойных ран протекает интенсивнее при комбинированном применении ГИС и ТК. Данные морфологических исследований коррелируют с результатами динамики изменения площади ран от показателей маркеров белково-синтетических процессов.
Заключение. Селективное применение ТК потенцирует регенераторные процессы в асептических ранах; в гнойных ранах наиболее эффективным является комплексное использование ГИС и ТК.

Ключевые слова: заживление ран, гидроимпульсная санация, тромбоцитарный концентрат
с. 15 – 22 оригинального издания
Список литературы
  1. Булынин ВИ, Булынин ВИ, Глухов АА, Мошуров ИП. Лечение ран. Воронеж, РФ: Воронеж гос ун-т; 1998. 248 с.
  2. Земсков МА, Хорошилов АА, Ильина ЕМ, Домнич ОА. Гнойно-воспалительные заболевания – актуальные проблемы хирургии. Вестн Эксперим и Клин хирургии. 2011;24(3):468–72.
  3. Раны и раневая инфекция: рук для врачей. Кузин МИ, Костюченок БМ, ред. 2-е изд, перераб и доп. Москва, РФ: Медицина; 1990. 592 с.
  4. Винник ЮС, Салмина АБ, Дробушевская АИ, Теплякова ОВ, Пожиленкова ЕА, Зыкова ЛД. Клеточные технологии и тканевая инженерия в лечении длительно незаживающих ран. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2011;IV(2):392–97.
  5. Гостищев ВК. Оперативная гнойная хирургия: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1996. 416 с.
  6. Затолокин ВД, Мошкин АС. Влияние водных дисперсных оксидных наноструктур металлов на лечение гнойных ран. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2010;3(1):44–51.
  7. Ларичев АБ. Шишло ВК, Лисовский АВ, Чистяков АЛ, Васильев АА. Профилактика раневой инфекции и морфологические аспекты заживления асептической раны. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2011;IV(4):728–33.
  8. Луцевич ОЭ, Тамразова ОБ, Шикунова АЮ, Плешков АС, Исмаилов ГИ О, Воротилов ЮВ, Толстых ПИ. Современные взгляды на патогенез и лечение гнойных ран. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(5):72–77.
  9. Lacci KM, Dardik A. Platelet-rich plasma: support for its use in wound healing. Yale J Biol Med. 2010 Mar;83(1):1–9.
  10. Han T, Wang H, Zhang YQ. Combining platelet-rich plasma and tissue-engineered skin in the treatment of large skin wound. J Craniofac Surg. 2012 Mar;23(2):439–47.
  11. Серов ВВ, Шехтер АБ. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). Москва, РФ: Медицина; 1981. 312 с.
  12. Маянский ДН. Хроническое воспаление. Москва, РФ: Медицина, 1991. 272 с.
  13. Бозо ИЯ, Деев РВ, Пинаев ГП. «Фибробласт» – специализированная клетка или функциональное состояние клеток мезенхимального происхождения. Цитология. 2010;52(2):99–109.
  14. Омельяненко НП, Слуцкий ЛИ. Соединительная ткань (гистофизиология и биохимия): в 2 т. Миронов СП, ред. Москва, РФ: Известия; 2009;1. 379 с.
Адрес для корреспонденции:
394000, Российская Федерация, г.Воронеж, ул. Студенческая, д.10, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия», кафедра общей хирургии,
e-mail: alexeevant@list.ru,
Глухов Александр Анатольевич
Cведения об авторах:
Глухов А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Алексеева Н.Т., к.м.н., доцент кафедры нормальной анатомии человека ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Остроушко А.П., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

Р.А. МАМЕДОВ12

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕHКА МЕСТHОЙ РЕАКЦИИ ОРГАHИЗМА ПРИ ПРИМЕHЕHИИ СЕТЧАТЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАHИЯ ПЕРЕДHЕЙ БРЮШHОЙ СТЕHКИ


Азербайджанский медицинский университет,
г. Баку 1,
Республика Азербайджан,
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 2,
Российская Федерация

Цель. Изучить морфологические изменения в тканях передней брюшной стенки в зоне фиксации лавсанового и полипропиленового протезов.
Материал и методы. Экспериментальные исследования были проведены на 40 мышах (по 20 животных в каждой серии). Животные были разделены на две группы: 1-я группа использовался лавсановый протез; 2-я – полипропиленовый протез. Гистологическое исследование мышечно-апоневротических фрагментов вместе с синтетическими материалами проводили на сроках 10, 30 и 60 сут с окраской препаратов гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон.
Результаты. При проведении сравнительного анализа макрофагальной реакции в соединительной ткани между двумя группами животных было отмечено значительно большее количество в окружающей соединительной ткани макрофагов при имплантации лавсанового протеза, что указывало на большую «чужеродность» данного материала.
При сравнении динамики сегментоядерных лейкоцитов во 2-й группе было установлено достоверное уменьшение количества лейкоцитов при стабилизации процентного соотношения, по сравнению с ранними сроками, фибробластов и макрофагов, что свидетельствовало об уменьшении интенсивности воспалительного процесса и интенсификации процессов репарации.
Анализ лимфоцитарной реакции в обеих сериях эксперимента указывал на рост иммунного ответа на сроках до 1 месяца с последующим его снижением в первой группе при стабильности проявлений во второй группе. Особую важность представляла сравнительная характеристика фибробластической реакции как механизма образования защитной отгораживающей капсулы «инородного» тела, которым является любой эндопротез.
Исследование показало стабильное развитие соединительной ткани во второй группе. При этом в случае использования лавсанового эндопротеза образование соединительнотканной капсулы замедляется, чему способствуют процессы воспаления.
Заключение. На основании проведенных экспериментальных исследований установлена низкая биосовместимость лавсанового протеза по сравнению с полипропиленовым протезом. Поэтому в клинической практике применение полипропиленового эндопротеза является более предпочтительным.

Ключевые слова: полипропиленовый протез, лавсановый протез, эндопротезирование передней брюшной стенки
с. 23 – 28 оригинального издания
Список литературы
  1. Жебровский ВВ. Хирургия грыж живота. Москва, РФ: МИА; 2005. 384 с.
  2. Лукомский ГИ, Шулутко AM, Антропова НВ. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. Хирургия. 1994;(5):53–54.
  3. Тоскин КД, Жебровский ВВ. Грыжи брюшной стенки. Москва, РФ: Медицина; 1990. 270 с.
  4. Ahmad M, Niaz WA, Hussain A, Saeeduddin A. Polypropylene mesh repair of incisional hernia. J Coll Physicians Surg Pak. 2003 Aug;13(8):440–42.
  5. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва, РФ: Триада – X; 2003. 144 с.
  6. Майстренко НА, Ткаченко АН. Негативные последствия хирурги¬ческого лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и профилактики. Вестн Хирургии. 1998;154(4):130–36.
  7. Тимошин АД, Шестаков АЛ, Колесников С.А. Аллопластика обширной и гигантской послеоперационной грыжи брюшной стенки. Клин Хирургия. 2003;(11):31.
  8. Bueno Lledo J, Sosa Quesada Y, Gomez I Gavara I, Vaque Urbaneja J, Carbonell Tatay F, Bonafe Diana S, Garcia Pastor P, Baquero Valdelomar R, Mir Pallardo J. Prosthetic infection after hernioplasty. Five years experience. Cir Esp. 2009 Mar;85(3):158–64.
  9. Farmer L, Ayoub M, Warejcka D, Southerland S, Freeman A, Solis M. Adhesion formation after intraperitoneal and extraperitoneal implantation of polypropylene mesh. Am Surg. 1998 Feb;64(2):144–46.
  10. Matyja A, Solecki R, Heitzman J. Local reaction to polypropylene mesh – histopatological findings. Hernia recurrences: 26 international congress of the European Hernia Society. Praga, 2004. p. 63.
Адрес для корреспонденции:
AZ1065, Республика Азербайджан, г. Баку, ул. Бакиханова, д. 23, Азербайджанский медицинский университет, кафедра хирургических болезней № 3,
e-mail: rmamedov2001@yahoo.com,
Мамедов Руслан Айдын оглы
Cведения об авторах:
Мамедов Р.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 3, Азербайджанский медицинский университет, аспирант кафедры хирургических болезней № 1 (2007 – 2009 гг.), ГБОУ ВПО «Курский государственный меди-цинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.А. КЛОПОВА, И.В. САМСОHОВА

ВЛИЯHИЕ ВОСПАЛЕHИЯ HА ХАРАКТЕР ЭКСПРЕССИИ HЕЙРОФИЛАМЕHТА В ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить зависимость степени экспрессии NF (нейрофиламента) от выраженности воспалительного процесса в поджелудочной железе при хроническом панкреатите.
Материал и методы. С использованием морфологического, иммуногистохимического, морфометрического и статистического методов были исследованы кусочки поджелудочной железы 43 пациентов с хроническим панкреатитом, которым была выполнена дуоденумсохраняющая резекция ее головки. Контрольную группу составили 5 образцов поджелудочной железы умерших в результате несчастных случаев и не имеющих патологии поджелудочной железы. После проводки и окрашивания гематоксилином и эозином, по методу Ван Гизон и иммуногистохимически (NF) при увеличении ×100, ×200, ×400 оценивали изменения в поджелудочной железе, лимфоцитарную (в том числе периневральную) воспалительную инфильтрацию и характер экспрессии нейрофиламента.
Результаты. Морфологически в поджелудочной железе при хроническом панкреатите наряду с лимфоцитарной воспалительной инфильтрацией, диффузными дегенеративными и выраженными фиброзными изменениями отмечалось вовлечение нервной ткани в воспалительный процесс и ее видоизменение.
Выраженность периневрального воспаления изменялась в пределах от 0,2 до 1,714, медиана равнялась – 0,914 (0,658-1,198). При этом с увеличением выраженности воспалительной периневральной лимфоцитарной инфильтрации наблюдалась тенденция к уменьшению степени экспрессии NF – маркера зрелой и жизнеспособной нервной ткани – и процента положительно проэкспрессировавших нервных элементов.
Выявленная связь между выраженностью воспалительных изменений и уменьшением площади зрелой и жизнеспособной нервной ткани, о чем свидетельствовало изменение степени экспрессии нейрофиламента, доказывает доминирование процессов альтерации нервных элементов над репарацией в поджелудочной железе при хроническом панкреатите.
Заключение. Выявленные изменения указывают на непосредственную роль воспаления и поражения нервного компонента при хроническом панкреатите и, надо полагать, являются одним из патогенетических механизмов развития болевого синдрома у пациентов с хроническим панкреатитом и прогрессирования дегенеративных изменений в поджелудочной железе.

Ключевые слова: хронический панкреатит, нервная ткань, нейрофиламент, степень экспрессии, воспаление
с. 29 – 35 оригинального издания
Список литературы
  1. Шалимов АА, Грубник ВВ, Горовиц Д. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Киев, Украина: Здоров,я; 2000. с. 230.
  2. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, DiMagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L, Di Francesco V, et al. Prognosis of chronic pancreatitis: an international multicenter study. International Pancreatitis Study Group. Am J Gastroenterol. 1994 Sep;89(9):1467–71.
  3. Erkan M, Weis N, Pan Z, Schwager C, Samkharadze T, Jiang X, Wirkner U, Giese NA, Ansorge W, Debus J, Huber PE, Friess H, Abdollahi A, Kleeff J. Organ-, inflammation- and cancer specific transcriptional fingerprints of pancreatic and hepatic stellate cells. Mol Cancer. 2010 Apr 23;9:88.
  4. Shimizu K. Pancreatic stellate cells: molecular mechanism of pancreatic fibrosis. J Gastroenterol Hepatol. 2008 Mar;23(Suppl. 1):S119–21.
  5. Bachem MG, Zhou Z, Zhou S, Siech M. Role of stellate cells in pancreatic fibrogenesis associated with acute and chronic pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Oct;21(Suppl. 3):S92–6.
  6. Gress TM, Menke A, Bachem M, Muller-Pillasch F, Ellenrieder V, Weidenbach H, Wagner M, Adler G. Role of extracellular matrix in pancreatic diseases. Digestion. 1998 Nov-Dec;59(6):625–37.
  7. Masamune A, Shimosegawa T. Signal transduction in pancreatic stellate cells. J Gastroenterol. 2009;44(4):249–60.
  8. Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L, Clain JE, Bakken LJ, DiMagno EP.
  9. The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1994 Nov;107(5):1481–87.
  10. Dominguez-Munoz JE. Management of maldigestion in chronic pancreatitis: a practical protocol. In: Clinical Pancreatology for. Practising Gastroenterologists and Surgeons. Dominguez-Munoz JE (ed). Oxford, UK: Blackwell Publishing; 2005. p. 288–93.
  11. Губергриц НБ. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному. Москва, РФ: ИД Медпрактика; 2005. 176 с.
  12. Buscher HC, Jansen JB, van Dongen R, Bleichrodt RP, van Goor H. Long-term results of bilateral thoracoscopic splanchnicectomy in patients with chronic pancreatitis. Br J Surg. 2002 Feb;89(2):158–62.
  13. Василенко АМ. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов. Боль и ее Лечение. 2000;(12):4–10.
  14. Ceyhan GO, Demir IE, Maak M, Friess H. Fate of nerves in chronic pancreatitis: Neural remodeling and pancreatic neuropathy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 Jun;24(3):311–22.
  15. Клопова ВА, Самсонова ИВ, Щастный АТ, Кугаев МИ. Характер экспрессии нейрофиламента в поджелудочной железе при хроническом панкреатите. Новости Хирургии. 2012;20(2):9–13.
  16. Jura N, Archer H, Bar-Sagi D. Chronic pancreatitis, pancreatic adenocarcinoma and the black box in-between. Cell Res. 2005 Jan;15(1):72–7.
  17. Bockman DE, Buchler M, Malfertheiner P, Beger HG. Analysis of nerves in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1988 Jun;94(6):1459–69.
  18. Fink T, Di Sebastiano P, Buchler M, Beger HG, Weihe E. Growth-associated protein-43 and protein gene-product 9.5 innervation in human pancreas: changes in chronic pancreatitis. Neuroscience. 1994 Nov;63(1):249–66.
  19. Di Sebastiano P, Fink T, Weihe E, Friess H, Innocenti P, Beger HG, Buchler MW. Immune cell infiltration and growth-associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1997 May;112(5):1648–55.
  20. Buchler M, Weihe E, Friess H, Malfertheiner P, Bockman E, Muller S, Nohr D, Beger HG. Changes in peptidergic innervation in chronic pancreatitis. Pancreas. 1992;7(2):183–92.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра патологической анатомии,
e-mail: victoriya_06@tut.by,
Клопова Виктория Александровна
Cведения об авторах:
Клопова В.А., аспирант кафедры патологической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Самсонова И.В., к. м. н., доцент, зав. кафедрой патологической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».

В.И. РУСИH1 , К.Е. РУМЯHЦЕВ1, И.И. КОПОЛОВЕЦ1, И.Б. КРАВЧУК2

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ КРОВОТЕЧЕHИЙ ИЗ ВАРИКОЗHЫХ ВЕH ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕHТОВ С В-КЛАССОМ ЦИРРОЗА ПЕЧЕHИ

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет» 1,
Закарпатская областная клиническая больница имени Андрея Новака2, Украина

Цель. Оценить эффективность разработанной тактики лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с В-классом цирроза печени по критериям Child-Pugh.
Материал и методы. В исследование включены 67 пациентов с В-классом цирроза печени и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Для остановки кровотечения применяли эндоскопическую склеротерапию, при неэффективности – зонд Блэкмора. Компонентами консервативного лечения были: вазоактивная терапия октреотидом или терлипрессином, волемическая поддержка, антибиотики, растворы аминокислот, ингибиторы протонной помпы, этамзилат, викасол, лактулоза. Печеночную энцефалопатию лечили консервативно при I-II степени и альбуминовым перитонеальным диализом при III-IV.
Результаты. Применение эндоскопической склеротерапии позволило остановить кровотечение одномоментно у 53 (79%) пациентов. У остальных 14 (21%) использовали зонд Блэкмора. Из 53 пациентов, у которых эндоскопическая склеротерапия была эффективной, рецидив кровотечения в первые 5 суток развился у 13 (26%). У 9 гемостаз достигнут повторным сеансом эндоскопической склеротерапии, у 4 – применением зонда Блэкмора. Умерли 5 (9,4%) пациентов на фоне прогрессирования печеночной недостаточности. Летальность, рассчитанная на количество рецидивов – 38,5%. Из 14 пациентов, у которых зонд Блэкмора был применен изначально, рецидив возник у 8 (57,1%). У 6 из них кровотечение остановлено путем повторного применения эндоскопической склеротерапии. Умерло 8 (57,1%) пациентов. Летальность, рассчитанная у пациентов с рецидивом – 100%. Летальность в подгруппе консервативного лечения энцефалопатии составила 18%, при применении альбуминового перитонеального диализа – 23,5%.
Заключение. Эндоскопическая склеротерапия – эффективный способ лечения кровотечений (эффективность в 79% при первичной остановке и 71% при рецидиве) с умеренным количеством рецидивов – 26% и низкой летальностью – 9,4%. Альбуминовый перитонеальный диализ – безопасный и эффективный метод лечения печеночной энцефалопатии III-IV степени с летальностью 23,5%, которая достоверно не отличается от таковой у пациентов с I-II степенями.

Ключевые слова: цирроз печени, варикозные вены пищевода, кровотечение, печеночная энцефалопатия, эндоскопическая склеротерапия, альбуминовый перитонеал
с. 36 – 45 оригинального издания
Список литературы
  1. Звягинцева ТД, Глущенко СВ. Хронические диффузные заболевания печени: патогенетические подходы к лечению. Здоров’я України. 2010;(1):46–47.
  2. Декомпенсований цироз печінки / Русин В. І., Сипливий В. О., Русин АВ, Береснєв ОВ, Румянцев КЄ. Ужгород, Украина: ВЕТА-Закарпаття; 2006. 232 с.
  3. Портальная гипертензия и ее осложнения Бойко ВВ, Никишаев ВИ, Русин ВИ, Бойко ВВ (ред). Харьков, Украина: Мартиняк, 2008. 335 с.
  4. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;6:1010–16.
  5. Sass DA, Chopra KB. Portal hypertension and variceal hemorrhage.
  6. Med Clin North Am. 2009 Jul;93(4):837–53, vii-viii. Review.
  7. Samonakis DN, Triantos CK, Thalheimer U, Patch DW, Burroughs AK.
  8. Management of portal hypertension. Postgrad Med J. 2004 Nov;80(949):634–41.
  9. Yan BM, Lee SS. Emergency management of bleeding esophageal varices: drugs, bands or sleep? Can J Gastroenterol. 2006 Mar;20(3):165–70.
  10. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2007 Sep;46(3):922–38.
  11. Sanyal AJ, Bosch J, Blei A, Arroyo V. Portal hypertension and its complications. Gastroenterology. 2008 May;134(6):1715–28.
  12. Сучасні діагностичні та лікувальні підходи до печінкової недостатності Русин ВІ, Авдєєв ВВ, Румянцев КЄ, Сiрчак ЭС, Маляр МН. Ужгород, Украина: Карпати; 2011. 360 с.
Адрес для корреспонденции:
88018, Украина, г. Ужгород, ул. Победы, д. 22, Закарпатская областная клиническая больница им. А. Новака, кафедра хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»,
e-mail: rusinkafedra@gmail.com,
Русин Василий Иванович
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Румянцев К.Е., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Кополовец И.И., аспирант кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Кравчук И.Б., врач-эндоскопист Закарпатской областной клинической больницы им. Андрея Новака.

Е.П. БУРЛЕВА 1, С.А. ТЮРИH 2, Р.Р. ФАСХИЕВ 2

КЛИHИКО-УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СОПОСТАВЛЕHИЯ ПРИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ В СИСТЕМЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖHОЙ ВЕHЫ

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» 1,
МАУ «Городская клиническая больница № 40» 2,
г. Екатеринбург, Российская Федерация

Цель. Провести клинико-ультразвуковые сопоставления при варикозной болезни нижних конечностей в системе большой подкожной вены.
Материал и методы. Обследовано 102 пациента (102 конечности) с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) С 2-6 классов хронических заболеваний вен (ХЗВ). Пациенты разделены на 4 группы: 1 гр. (С 2, 3) – 30, 2 гр. (С 4) – 34, 3 гр. (С 5) – 22, 4 гр. (С 6) – 16 пациентов. При ультразвуковом исследовании регистрировались диаметры стволов большой подкожной вены (БПВ) на бедре (D), протяженность вертикальных патологических рефлюксов, количество несостоятельных перфорантных вен (ПВ) и их суммарный диаметр (∑ D).
Результаты. Средний диаметр БПВ в 1 гр. = 7,2 ± 0,2 мм, во 2 и 3 гр. – 9,07 ± 0,12 мм и 10,6 ± 1,2 мм, в 4 гр. = 12,5 ± 1,22 мм. В 1 гр. преобладал распространенный рефлюкс – 76,7% , во 2 гр. – субтотальный – 58,8%, в 3 и 4 гр. – тотальный – 54,6% и 87,5%. Среднее количество несостоятельных ПВ бедра и голени нарастало от 2,1 ± 0,22 в 1 гр. до 4,8 ± 0,13 в 4 гр. (р<0,05). Суммарный диаметр ПВ между 1 гр. – 6,1 ± 1,8 мм; 2 гр. – 6,1 ± 1,8 мм и 3 гр. – 11,0 ± 3,4 мм достоверно различался (р<0,05); между 3 гр. и 4 гр. – 16,4 ± 5,8 мм достоверных различий не было (р>0,05).
Заключение. При ВБНК в системе БПВ по мере нарастания класса ХЗВ увеличивается D ствола БПВ, протяженность патологического вертикального рефлюкса, количество ПВ и ∑ D ПВ.

Ключевые слова: варикозная болезнь, большая подкожная вена, перфорантные вены, ультразвуковое ангиосканирование
с. 46 – 51 оригинального издания
Список литературы
  1. Стойко ЮМ, Лыткин МН, Шайдаков ЕВ. Венозная гипертензия в системе полых вен. Санкт-Петербург: Рубин, РФ; 2002. 276 с.
  2. Ramelet AA, Perrin M, Kern P, Bounameaux H. Phlebology. Elsevier Masson; 2008. p. 61–70.
  3. Шайдаков ЕВ, Илюхин ЕА, Петухов АВ. Сравнение хирургических методов ликвидации вертикального рефлюкса в клинических исследованиях. Флебология. 2012;6(1): 37–40.
  4. Золотухин ИА, Каралкин АВ, Ярич АН, Кириенко АВ. Оценка функции перфорантных вен голени при варикозной болезни с помощью методики радионуклидной флебографии. Флебология. 2011;5(2):14–17.
  5. Золотухин ИА, Богачев ВЮ, Кузнецов АН, Кириенко АИ. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления. Флебология. 2008;2(1):21–26.
  6. Bello M, Scriven M, Hartshorne T, Bell PR, Naylor AR, London NJ. Role of superficial venous surgery in the treatment of venous ulceration. Br J Surg. 1999 Jun;86(6):755–59.
  7. Золотухин ИА, Каралкин АВ, Ярич АН, Селиверстов ЕИ, Кириенко АИ. Отказ от диссекции перфорантных вен не влияет на результат флебэктомии у пациентов с варикозной болезнью. Флебология. 2012;6(3):16–19.
  8. Fitridge RA, Dunlop C, Raptis S, Thompson MM, Leppard P, Quigley F. A prospective randomized trial evaluating the haemodynamic role of incompetent calf perforating veins. Aust N Z J Surg. 1999 Mar;69(3):214–16.
  9. Danielsson G, Eklof B, Kistner RL. What is the role of incompetent perforator veins in chronic venous disease? Aust N Z J Surg. 2001;71(2):114–16.
  10. Швальб ПГ. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2002 8(3):30–36.
  11. Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs–UIP consensus document. Part I. Basic principles. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 Jan;31(1):83–92. Review.
  12. Mdez-Herrero A, Gutierrez J, Camblor L, Carreno J, Llaneza J, Rguez-Olay J, Suarez E. The relation among the diameter of the great saphenous vein, clinical state and haemodynamic pattern of the saphenofemoral junction in chronic superficial venous insufficiency. Phlebology. 2007;22(5):207–13.
  13. Золотухин ИА, Богачёв ВЮ, Кириенко АИ. Большая подкожная вена: особенности ультразвуковой анатомии и патологического рефлюкса. Груд и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2006;(5):39–42.
  14. Коровин АЯ, Шумская ВВ, Андреев АВ. Топическая сонографическая диагностика варикозной болезни. Эхография. 2003;(2):192–93.
  15. Швальб ПГ, Ухов ЮИ. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань, РФ: РязГМУ; 2009. 152 с.
  16. Думпе ЭП, Ухов ЮИ, Швальб ПГ. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей. Москва, РФ: Медицина; 1982. 168 с.
  17. Суковатых БС, Суковатых МБ, Беликов ЛН, Акатов АЛ. Состояние перфорантных вен голени после склерохирургических вмешательств по поводу болезни нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2012;(2): 84–88.
Адрес для корреспонденции:
620102, Российская Федерация, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189, МАУ «Городская клиническая больница № 40», кафедры общей хирургии,
e-mail: burleva@gkb40.ur.ru,
Бурлева Елена Павловна
Cведения об авторах:
Бурлева Е.П., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия».
Тюрин С.А. врач-хирург отделения сосудистой хирургии МАУ «Городская клиническая больница № 40».
Фасхиев Р.Р., врач функциональной и ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики МАУ «Городская клиническая больница № 40».

C.В. ШАХРАЙ

МЕТОДИКА КОМБИHИРОВАHHОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ХРОHИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить результаты и провести клинический анализ комплексной хирургической методики лечения пациентов с хроническим геморроем, включающей использования лазерного излучения 1,56 мкм и трансанальную лигатурную мукопексию.
Материал и методы. В исследование включено 52 пациента с хроническим геморроем. Пациенты разделены на две группы. В контрольную группу вошло 30 человек с III-й стадией заболевания. Всем пациентам этой группы выполнена стандартная геморроидэктомия с ушиванием переанальных ран. Вторую, основную, группу составили 22 пациента с III-й стадией хронического геморроя, которым произведена субмукозная лазерная деструкция геморроидальных узлов излучением в инфракрасном диапазоне длиной волны 1560 Нм и лигатурная мукопексия. Манипуляции проводили под местной анестезией с помощью разработанного авторами инструмента для лазерной объемной деструкции.
Состояние пациентов оценивали ежедневно в течение первой недели послеоперационного периода, затем еженедельно на протяжении шести месяцев после операции. Оценивалась скорость заживления раневого дефекта, наличие местных гнойно-воспалительных изменений, кровотечений, развитие дизурических расстройств в послеоперационном периоде.
Результаты. Сравнение среднестатистических объективных и субъективных показателей в результате мониторинга операции и послеоперационного периода показывает преимущества предлагаемой комбинированной методики с использованием лазерной деструкции геморроидальных узлов и мукопексией над стандартной геморроидэктомией. Статистически значимые различия наблюдались между группами сравнения, при этом и индуцированные дефекацией боли, и болевая реакция в покое в послеоперационном периоде были значительно меньше в группе с лазерной деструкцией. В этой же группе короче были сроки послеоперационной реабилитации.
Заключение. Разработанный комбинированный хирургический способ лечения хронического геморроя может являться малоинвазивной альтернативой геморроидэктомии и рекомендоваться к применению в условиях амбулаторной операционной или отделения стационара с краткосрочным пребыванием пациентов.

Ключевые слова: хронический геморрой, геморроидэктомия, малоинвазивное лечение, лазерная деструкция, лигатурная мукопексия
с. 52 – 57 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьёв ГИ. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону, РФ: Феникс; 2001. 416 с.
  2. Ривкин ВЛ, Бронштейн АС, Файн СН. Руководство по колопроктологии. Москва, РФ: Медпрактика; 2001. 300 с.
  3. Godebergt Ph. Anorectal diseases. Paris, FR: Med-Scien; 2008. 279 р.
  4. Гейниц АВ, Елисова ТГ. Лазеры в хирургическом лечении геморроя. Лазер Медицина. 2009;(1):31–35.
  5. Кузьминов АМ, Борисов И.Ф. Геморроидэктомия с применением высоких энергий. Колопроктология. 2009;(3):46–52.
  6. Соколов АЛ, Лядов КВ, Стойко ЮМ. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. Москва, РФ: Медицина, 2007. 220 с.
  7. Галаев АП. Биофизиологические эффекты применения лазерного излучения в ИК-диапазоне. Москва, РФ: FGD; 2008. 72 с.
  8. Mackay E. Saphenous vein ablation: Do different laser wavtlengths translate into different patient experiences? Endovascular Today. 2006;(2s.r.):45–48.
Адрес для корреспонденции:
220107, Республика Беларусь г. Минск, ул. Корженевского, д. 4, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра неотложной хирургии с курсом амбулаторной хирургии,
e-mail: s.shakhrai@mail.ru,
Шахрай Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Шахрай С.В., к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии с курсом амбулаторной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

Б.Н. ЖУКОВ, В.Р. ИСАЕВ, А.В. ЖУРАВЛЕВ, А.А. ЧЕРHОВ, С.Е. КАТОРКИH

ОПЫТ ВЫПОЛHЕHИЯ ЦИРКУЛЯРHОЙ РЕЗЕКЦИИ СЛИЗИСТО-ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ HИЖHЕАМПУЛЯРHОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С РЕКТОЦЕЛЕ В СОЧЕТАHИИ С ХРОHИЧЕСКИМ ВHУТРЕHHИМ ГЕМОРРОЕМ 3-4 СТАДИИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оценить результаты лечения пациентов, страдающих ректоцеле в сочетании с хроническим внутренним геморроем, после циркулярной эндоректальной резекции слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 358 пациентов, страдающих ректоцеле и хроническим внутренним геморроем, которым выполнена циркулярная слизисто-подслизистая резекция дистального отдела прямой кишки по методу А. Longo. Выделены 3 группы пациентов: I – пациентки с ректоцеле в сочетании с хроническим внутренним геморроем; II – женщины с ректоцеле без хронического геморроя; III – пациенты обоего пола, страдающие хроническим внутренним геморроем.
Для обследования пациентов использовали: ректороманоскопию, сфинктерометрию, профилометрию, ирригоскопию с дефекографией, трансректальное и трансвагинальное УЗИ. При выполнении операции использовали стандартные хирургические наборы.
В раннем послеоперационном периоде оценивали динамику и интенсивность болевого синдрома, анализировали осложнения. Отдаленные результаты лечения изучены у 252 (70,4%) пациентов. Анализировали количество рецидивов и проводили дефекографию.
Результаты. Послеоперационные осложнения (кровотечение, задержка мочеиспускания, отек наружных геморроидальных узлов) возникли у 37 (7,5%) пациентов. Анализ в отдаленные сроки показал, что операция по методу A. Longo при сочетании ректоцеле и хронического внутреннего геморроя позволила добиться хороших и удовлетворительных результатов у 98,8% пациентов.
Заключение. Преимуществами циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки при сочетании ректоцеле и хронического внутреннего геморроя являются: малая травматичность, отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков пребывания в стационаре и времени медицинской и социальной реабилитации. Метод позволяет ликвидировать избыточный пролапс слизистой оболочки, устранить ректоцеле и одновременно создать прочный соединительно-мышечный каркас по передней стенки прямой кишки.

Ключевые слова: геморрой, ректоцеле, операция Лонго, геморроидэктомия
с. 58 – 63 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев ГИ. Основы колопроктологии: учеб. пособие. Ростов на Дону, РФ: Феникс; 2001. 412 с.
  2. Федоров ВД, Дульцев ЮВ. Проктология. Москва, РФ: Медицина; 1984. 384 с.
  3. Tjandra JJ, Ooi BS, Tang CL, Dwyer P, Carey M. Transanal repair of rectocele corrects obstructed defecation if it is not associated with anismus. Dis Colon Rectum. 1999 Dec;42(12):1544–50.
  4. Van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartram CI, Halligan S, Hawley PR, Phillips RK. Relationship between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair for impaired defecation. Dis Colon Rectum. 1999 Feb;42(2):204–10.
  5. Kiff ES, Swash M. Slowed conduction in the pudendal nerves in idiopathic (neurogenic) faecal incontinence. Br J Surg. 1984 Aug;71(8):614–16.
  6. Жуков БН, Исаев ВР, Чернов АА. Основы колопроктологии для врача общей практики: монография. Самара, РФ: Офорт; 2009. 218 с.
  7. Boccasanta P, Venturi M, Calabro G, Trompetto M, Ganio E, Tessera G, Bottini C, Pulvirenti D'Urso A, Ayabaca S, Pescatori M. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologists. Tech Coloproctol. 2001 Dec;5(3):149–56.
  8. Кузьминов А.М., Чубаров Ю.Ю., Тихонов А.А., Минбаев Ш.Т., Королик В.Ю. Отдаленные результаты циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки при лечении геморроя. Колопроктология. 2008;(1):4–8.
  9. Жуков БН, Исаев ВР, Чернов AA, Шамин AB, Журавлев AB. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении больных при сочетании ректоцеле и геморроя. Самар Мед Журн. 2008;43(3):21–23.
  10. Жуков БН, Исаев ВР, Чернов AA, Журавлев AB. Сочетанное хирургическое лечение больных при ректоцеле и геморрое. Колопроктология. 2009;(1):18–20.
  11. Аминев АМ. Руководство по проктологии: в 4 т. Куйбышев, РФ: Кн изд-во; 1979;4. 560 с.
  12. DeLancey JO. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele. Am J Obstet Gynecol. 1999 Apr;180(4):815–23.
  13. Дощинин КВ, Карамышев А.С. Непосредственные и отдаленные результаты операции Лонго. Колопроктология. 2010;(1):13–18.
  14. Longo A. Treatment ot haemorrhoids disease by reduction ot mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure. Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery. Rome, IT: Monduzzi Editore, Bologna; 1998:777–84.
  15. Воробъев ГИ. Основы колопроктологии. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2006. 432 с.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Жуков Б.Н., заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Исаев В.Р., д.м.н., профессор кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», главный внештатный колопроктолог МЗ Самарской области.
Журавлев А.В., к.м.н., ассистент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Чернов А.А., к.м.н., заведующий отделением колопроктологии клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

ЭHДОСКОПИЯ

В.А. КАЩЕHКО 1, Д.В. РАСПЕРЕЗА 1, В.П. АКИМОВ 2

ВИДЕОКАПСУЛЬHАЯ ЭHДОСКОПИЯ В ДИАГHОСТИКЕ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHЫХ КРОВОТЕЧЕHИЙ

ФГБ УЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России» 1,
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» 2, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Цель. Представить возможности использования видеокапсульной эндоскопии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений.
Материал и методы. Проанализированы результаты использования видеокапсульной эндоскопии в клинической больнице № 122 ФМБА России за период с апреля 2010 г. по декабрь 2011 г. За данный период обследованы 32 пациента (17 мужчин и 15 женщин). В работе использовали эндокапсулу ЕС type 1 (фирма «Olympus»).
Результаты. Из 32 пациентов патологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки выявлены у 17 (53,1%): новообразования тонкой кишки – 2 (аденокарцинома (кровотечение) - 1, лейомиосаркома (кровотечение) - 1); болезнь Крона – 6; ангиодисплазии – 2; целиакия – 1; портальная гипертензивная энтеропатия – 1; кишечная лимфангиэктазия – 2; лимфофолликулярная гиперплазия – 1; полип тонкой кишки – 1; рубцовые изменения зоны кишечного анастомоза – 1. В абдоминальной хирургии ведущим показанием для проведения капсульной эндоскопии являются тонкокишечные кровотечения. Из 4 пациентов с признаками «скрытого» желудочно-кишечного кровотечения у 2 отмечалось активное кровотечение в просвет тонкой кишки. Причина одного из них была установлена на основе оценки изображений, полученных капсулой (аденокарцинома), в другом случае характер источника кровотечения был определен только интраоперационно (лейомиосаркома).
Заключение. Видеокапсульная эндоскопия позволяет получить недоступные ранее данные о состоянии тонкой кишки и вывести диагностику желудочно-кишечных кровотечений на новый качественный уровень. У пациентов с клинической картиной анемии и желудочно-кишечного кровотечения видеокапсульная эндоскопия рекомендуется как третий метод диагностики при отрицательных результатах гастродуоденоскопии и колоноскопии.

Ключевые слова: видеокапсульная эндоскопия, тонкая кишка, желудочно-кишечное кровотечение
с. 64 – 69 оригинального издания
Список литературы
  1. Caddy GR, Moran L, Chong AK, Miller AM, Taylor AC, Desmond PV.The effect of erythromycin on video capsule endoscopy intestinal-transit time. Gastrointest Endosc. 2006 Feb;63(2):262–6.
  2. Delvaux M, Gerard Gay. Capsule endoscopy in 2005: facts and perspectives. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006 Feb;20(1):23–39.
  3. DiSario JA, Burt RW, Vargas H, McWhorter WP. Small bowel cancer: epidemiological and clinical characteristics from a population-based registry. Am J Gastroenterol. 1994 May;89(5):699–701.
  4. Gay GJ, Delmotte JS. Enteroscopy in small intestinal inflammatory diseases. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999 Jan;9(1):115–23.
  5. Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsule endoscopy. Nature. 2000 May 25;405(6785):417.
  6. Selby W. Complete small-bowel transit in patients undergoing capsule endoscopy: determining factors and improvement with metoclopramide. Gastrointest Endosc. 2005 Jan;61(1):80–5.
  7. Liangpunsakul S, Maglinte DD, Rex DK. Comparison of wireless capsule endoscopy and conventional radiologic methods in the diagnosis of small bowel disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004 Jan;14(1):43–50.
  8. Perez-Cuadrado E, Macenlle R, Iglesias J, Fabra R, Lamas D. Usefulness of oral video push enteroscopy in Crohn's disease. Endoscopy. 1997 Oct;29(8):745–47.
  9. Schulmann K, Hollerbach S, Kraus K, Willert J, Vogel T, Moslein G, Pox C, Reiser M, Reinacher-Schick A, Schmiegel W. Feasibility and diagnostic utility of video capsule endoscopy for the detection of small bowel polyps in patients with hereditary polyposis syndromes. Am J Gastroenterol. 2005 Jan;100(1):27–37.
  10. Selby W. Complete small-bowel transit in patients undergoing capsule endoscopy: determining factors and improvement with metoclopramide. Gastrointest Endosc. 2005 Jan;61(1):80–5.
  11. Caddy GR, Moran L, Chong AK, Miller AM, Taylor AC, Desmond PV.The effect of erythromycin on video capsule endoscopy intestinal-transit time. Gastrointest Endosc. 2006 Feb;63(2):262–66.
  12. Delvaux M, Gerard Gay. Capsule endoscopy in 2005: facts and perspectives. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006 Feb;20(1):23–39.
  13. Fireman Z. The light from the beginning to the end of the tunnel. Gastroenterology. 2004 Mar;126(3):914–6.
  14. DiSario JA, Burt RW, Vargas H, McWhorter WP. Small bowel cancer: epidemiological and clinical characteristics from a population-based registry. Am J Gastroenterol. 1994 May;89(5):699–701.
  15. Gay GJ, Delmotte JS. Enteroscopy in small intestinal inflammatory diseases. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1999 Jan;9(1):115–23.
  16. Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsule endoscopy. Nature. 2000 May 25;405(6785):417.
  17. Liangpunsakul S, Maglinte DD, Rex DK. Comparison of wireless capsule endoscopy and conventional radiologic methods in the diagnosis of small bowel disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2004 Jan;14(1):43–50.
  18. Perez-Cuadrado E, Macenlle R, Iglesias J, Fabra R, Lamas D. Usefulness of oral video push enteroscopy in Crohn's disease. Endoscopy. 1997 Oct;29(8):745–47.
  19. Schulmann K, Hollerbach S, Kraus K, Willert J, Vogel T, Moslein G, Pox C, Reiser M, Reinacher-Schick A, Schmiegel W. Feasibility and diagnostic utility of video capsule endoscopy for the detection of small bowel polyps in patients with hereditary polyposis syndromes. Am J Gastroenterol. 2005 Jan;100(1):27–37.
?
Адрес для корреспонденции:
191015, Российская Федерация, г. Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д. 41, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского,
e-mail: akimov.spbmapo@ mail.ru,
Акимов Владимир Павлович
Cведения об авторах:
Кащенко В.А., д.м.н., главный хирург ФГБ УЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России».
Распереза Д. В. Врач-эндоскопист ФГБ УЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России».
Акимов В.П., д.м.н., профессор кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова».

В.И. РУСИH 1, П.А. БОЛДИЖАР1, А.В. СОЧКА 1,2

ХРОМОКОЛОHОСКОПИЯ КАК МЕТОД УЛУЧШЕHИЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКОГО ИЗОБРАЖЕHИЯ

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»1,
Закарпатский областной клинический онкологический диспансер 2,г. Ужгород, Украина

Цель. Изучить диагностическую ценность хромоколоноскопии с метиленовым синим для дифференциальной диагностики между ненеопластическими, неопластическими образованиями толстой кишки и ранним колоректальным раком.
Материал и методы. В статье приведены результаты хромоэндоскопического и гистологического исследования 211 колоректальных полипов. Для улучшения визуализации патологической ткани использовали видеоколоноскопию и хромоскопию с 0,2−-0,5% раствором метиленового синего.
Эндоскопические заключения осуществляли на основе классификации Pit Pattern, которая включает в себя пять типов структуры ямочного эпителия: I и II типы отражают норму, воспаление и гиперплазию, III-V типы отражают неоплазию. Результаты визуальной эндоскопической интерпретации сравнивали с данными гистологического анализа.
Результаты. Из общего количества колоректальных поражений 171 (81,0%) составили аденомы, 39 (18,5%) – ненеопластические полипы, 1 (0,5%) – полиповидная форма раннего рака кишки (тип Iр).
Из 171 аденомы 151 (88,3%) была доброкачественная: 103 (68,2%) – тубулярные, 29 (19,2%) – тубулярно-ворсинчатые, 19 (12,6%) – ворсинчатые. Злокачественное перерождение диагностировали в 20 (11,7%) аденомах.
После использования хромоколоноскопии количество ложно-отрицательных результатов визуальной дифференциальной диагностики между ненеопластическими, неопластическими поражениями и ранним раком снизилось до 10,3-28,6%в сравнении с 30-50% после проведения обычной колоноскопии. Больше всего ложно-отрицательных результатов наблюдалось в группе злокачественных аденом (28,6%), значительно меньше – в группах доброкачественных аденом (13,2%) и ненеопластических полипов (10,3%).
Чувствительность и специфичность хромоколоноскопии для диагностики ненеопластических образований составили соответственно 89,7% и 95,9%, для диагностики неопластических образований – 86,8% и 93,3%, для диагностики рака – 71,4% и 96,8%.
Заключение. Установлена высокая чувствительность и специфичность хромоколоноскопии для дифференциальной диагностики ненеопластических, неопластических образований и раннего колоректального рака.

Ключевые слова: колоноскопия, хромоскопия, метиленовый синий, полип
с. 70 – 77 оригинального издания
Список литературы
  1. Banks MR, Haidry R, Butt MA, Whitley L, Stein J, Langmead L, Bloom SL, O'Bichere A, McCartney S, Basherdas K, Rodriguez-Justo M, Lovat LB. High resolution colonoscopy in a bowel cancer screening program improves polyp detection. World J Gastroenterol. 2011 Oct 14;17(38):4308–13.
  2. Rabeneck L, Paszat LF. Circumstances in which colonoscopy misses cancer. Frontline Gastroenterology. 2010;1:52–58.
  3. Фомин П.Д., Никишаев В.И. Терминология и классификация методов получения эндоскопического изображения. Україн Журн Малоiнвазив та Ендоскопiч Хiрургiї. 2011;15(3):13–18.
  4. Никишаев ВИ, Патий АР, Тумак ИН, Коляда ИА. Эндоскопическая диагностика раннего колоректального рака. Україн Журн Малоiнвазив та Ендоскопiч Хiрургiї. 2012;16(1):35–55.
  5. Hafner M, Liedlgruber M, Uhl A, Vecsei A, Wrba F. Delaunay triangulation-based pit density estimation for the classification of polyps in high-magnification chromo-colonoscopy. Comput Methods Programs Biomed. 2012 Sep;107(3):565–81.
  6. Kanao H, Tanaka S, Oka S, Kaneko I, Yoshida S, Arihiro K, Yoshihara M, Chayama K. Clinical significance of type V(I) pit pattern subclassification in determining the depth of invasion of colorectal neoplasms. World J Gastroenterol. 2008 Jan 14;14(2):211–17.
  7. Tominaga K, Fujinuma S, Endo T, Saida Y, Takahashi K, Maetani I. Efficacy of the revised Vienna Classification for diagnosing colorectal epithelial neoplasias. World J Gastroenterol. 2009 May 21;15(19):2351–56.
Адрес для корреспонденции:
88014, Украина, г. Ужгород, ул. Бродлаковича, д. 2, Закарпатский областной клинический онкологический диспансер, поликлиническое отделение, эндоскопический кабинет,
e-mail:sochka_anna@inbox.ru,
Сочка Анна Владимировна
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Болдижар П.А., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Сочка А.В., аспирантка кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», врач-эндоскопист поликлинического отделения Закарпатского областного клинического онкологического диспансера.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

Д.В. ОСИПЕHКО

УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ КАК КОМПОHЕHТ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ ПРИ ОПЕРАТИВHЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

У «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования нефракционированного гепарина (НФГ) в дозе 50 ЕД на килограмм массы тела пациента, при оперативных вмешательствах в сосудистой хирургии с интраоперационной коррекцией дозы в зависимости от выраженности гипокоагуляции.
Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, которым выполнялись плановые операции на артериальном русле. Пациентам 1-й группы (n=30) вводился нефракционированный гепарин в дозе 50 ЕД/кг массы тела пациента перед наложением зажима на оперируемый сосуд. Пациентам 2-й группы (n=30) вводилась фиксированная доза нефракционированного гепарина – 5 000 ЕД.
В 1-й группе действие гепарина контролировали с помощью определения активированного времени свертывания крови (АВСК) на основных этапах исследования, с последующим анализом изменений и, при необходимости, дополнительным введение НФГ в дозе 25 ЕД/кг. Также, в группах пациентов регистрировали количество тромботических и геморрагических осложнений, интра- и послеоперационную летальность.
Результаты. Использование предложенной методики применения гепарина позволило добиться достоверного и постоянного повышения значения АВСК во время пережатия сосуда, при статистически меньшей дозе гепарина в исследуемой группе по сравнению с введением фиксированной дозы в 5000 ЕД.
Пациенты 1-й группы были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от выраженности изменения уровня АВСК через 5 минут после введения НФГ.
Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало эффективность и безопасность предложенной методики использования НФГ при оперативных вмешательствах в сосудистой хирургии. Выдвинуто предположение, что частота геморрагических и тромботических осложнений зависит от индивидуальной реакции коагуляционной системы пациента на внутривенное введение НФГ.

Ключевые слова: сосудистая хирургия, нефракционированный гепарин, активированное время свертывание крови, индивидуальная реакция
с. 78 – 83 оригинального издания
Список литературы
  1. In: Hobson II RW, Wilson SE, Veith FJ, editors. Vascular Surgery Principles and Practice. 3 rd ed. New York, US: Marcel Dekker Inc; 2004. 1292 p.
  2. Чазов ЕИ, Беленкова ЮН, Борисова ЕО, Гогин ЕЕ, и др. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: рук для практ врачей. Чазов ЕИ, Беленков ЮН, ред. Москва, РФ: Литера; 2005. 972 с.
  3. Tremey B, Szekely B, Schlumberger S, Francois D, Liu N, Sievert K, Fischler M. Anticoagulation monitoring during vascular surgery: accuracy of the Hemochron low range activated clotting time (ACT-LR). Br J Anaesth. 2006 Oct;97(4):453–39.
  4. Naylor AR, Mackey WC, eds. Carotid artery surgery: A problem based approach. Philadelphia, Pa: WB. Saunders; 2000. 426 p.
  5. Бунятян АА, Трекова АН, Мещерякова АВ, и др. Руководство по кардиоанестезиологии. Бунятян АА, Трекова АН, ред. Москва. РФ: МИА; 2005. 688 с.
  6. Jaffe RA, Samuels SI. Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures, 4th ed. Philadelphia, US: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 1408 p.
  7. Dorman BH, Elliott BM, Spinale FG, Bailey MK, Walton JS, Robison JG, Brothers TE, Cook MH. Protamine use during peripheral vascular surgery: a prospective randomized trial. J Vasc Surg. 1995 Sep;22(3):248–55.
  8. Mabry CD, Thompson BW, Read RC. Activated clotting time (ACT) monitoring of intraoperative heparinization in peripheral vascular surgery. Am J Surg. 1979 Dec;138(6):894–900.
  9. Thompson JF, Mullee MA, Bell PR, Campbell WB, Chant AD, Darke SG, Jamieson CW, Murie J, Parvin SD, Perry M, Ruckley CV, Wolfe JN, Clyne CA.
  10. Intraoperative heparinisation, blood loss and myocardial infarction during aortic aneurysm surgery: a Joint Vascular Research Group study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996 Jul;12(1):86–90.
  11. Mauney MC, Buchanan SA, Lawrence WA, Bishop A, Sinclair K, Daniel TM, Tribble CG, Kron IL. Stroke rate is markedly reduced after carotid endarterectomy by avoidance of protamine. J Vasc Surg. 1995 Sep;22(3):264–69.
  12. Хенсли Ф.А., Мартин Д.Е., Грэвли Г.П. Практическая кардио-анестезиология: пер. с англ. 3-е изд. Москва, РФ: МИА; 2008. 1104 с.
  13. Wakefield TW, Lindblad B, Stanley TJ, Nichol BJ, Stanley JC, Bergqvist D, Greenfield LJ, Bergentz SE. Heparin and protamine use in peripheral vascular surgery: a comparison between surgeons of the Society for Vascular Surgery and the European Society for Vascular Surgery. Eur J Vasc Surg. 1994 Mar;8(2):193–98.
  14. Балуда ВП, Бакаган ЗС, Гольдберг ЕД, Кузник БИ, Лакин КМ. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Гольдберг ЕД, ред. Томск; 1980. 311 с.
  15. Poisik A, Heyer EJ, Solomon RA, Quest DO, Adams DC, Baldasserini CM, McMahon DJ, Huang J, Kim LJ, Choudhri TF, Connolly ES. Safety and efficacy of fixed-dose heparin in carotid endarterectomy. Neurosurgery. 1999 Sep;45(3):434–41.
  16. Bull BS, Korpman RA, Huse WM, Briggs BD. Heparin therapy during extracorporeal circulation. I. Problems inherent in existing heparin protocols. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975 May;69(5):674–84.
Адрес для корреспонденции:
246012, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Медицинская, д. 4, Учреждение «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер», отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии.
e-mail: Osipenko081081@mail.ru,
Осипенко Дмитрий Васильевич
Cведения об авторах:
Осипенко Д.В., аспирант кафедры общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет», врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии У «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер».

ОРГАHИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 1, В.В. СЕЛЕЗHЕВ 1, Н.С. МИКУЦКИЙ 2, П.Ф. ЧЕРHОГЛАЗ 2, А.Л. СМОЛЯКОВ 2

СЕРДЕЧHО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ – HА РАСПУТЬЕ?

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 2, г. Минск,
Республика Беларусь
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. На основании анализа состояния кардиохирургической помощи в республике и тенденций развития сердечно-сосудистой хирургии в мире определить пути дальнейшего совершенствования данного направления в отечественном здравоохранении.
Материал и методы. Проанализированы результаты работы отделений сердечно-сосудистой хирургии, катетеризационых лабораторий Республики Беларусь, обладающих значительным опытом операций на открытом сердце и магистральных сосудах, а также рентгенэндоваскулярных вмешательств на различных сосудистых бассейнах.
Результаты. В 2011 г. в республике было выполнено 9131 операция на сердце и грудном отделе аорты. В том числе, с использованием искусственного кровообращения – 2312; аортокоронарное шунтирование в сочетании с другими операциями на сердце – 1119; аортокоронарное шунтирование на работающем сердце – 260; 3008 рентгенэндоваскулярных операций (баллонных ангиопластик – 512, прямых стентирований – 2209). Количество коронарных ангиопластик в республике за последние 5 лет увеличилось более чем в 10 раз (2006 г. – 201 процедура – 21 /1 млн. населения, 2011 г. – 2672 – 282 /1 млн., к октябрю 2012 г. в г. Минске – 750 процедур/1 млн. населения) В целом в республике в течение последних 20 лет фиксируется тенденция, характерная для современного развития сердечно-сосудистой хирургии – ежегодное увеличение количества эндоваскулярных вмешательств и расширение данной помощи.
Заключение. В Республике Беларусь в настоящее время современные тенденции в сердечно-сосудистой хирургии находят свое развитие и реальное воплощение. Необходимыми условиями дальнейшего развития сердечно-сосудистой хирургии является сотрудничество и междисциплинарный подход; совершенствование обучения по сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии на всех этапах; развитие и укрепление клинических баз для широкого внедрения в практику гибридных технологий; внедрение в клиническую практику современных стандартов лечения; активная интеграция в международные научно-практические сообщества.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая хирургия, эндоваскулярная хирургия, тенденции развития
с. 84 – 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Veith FJ. Conference Scene: 38th Annual VEITHsymposium. Interventional Cardiology. 2012 Apr;4(2):163–64.
  2. Biasi GM. The Evolution of Vascular Surgery. Endovascular Today. 2008 Apr:65–67.
  3. Мрочек АГ, Пацеев АВ, Ермолкевич ФФ, Бельская МИ. Достижения кардиологической службы Республики Беларусь. Кардиология в Беларуси. 2012;(4):8–21.
  4. Володось СН. Противоречия и тенденции в развитии сосудистой хирургии на современном этапе. Сердце і Судині. 2009;(2):11–17.
  5. Allie DE, Hebert ChJ, Walker CM. Establishing a peripheral vascular Center of Excellence. It’s much more than just technology Endovascular Today. 2005 Feb:41–44.
  6. Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K, James S, Knuuti J, Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, Reifart N, Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M, Taggart D. Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2010 Oct;31(20):2501–55.
  7. Пиковский Д.Л. СП Федоров – хирург, ученый, философ. Анналы Хирург Гепатологии. 2001(1):158–62.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110, ГУ РНПЦ «Кардиология», кафедра кардиохирургии,
e-mail: nickdoc@rambler.ru,
Микуцкий Николай Станиславович
Cведения об авторах:
Островский Ю.П., член-корреспондент НАН, д.м.н., профессор, главный внештатный кардиохирург МЗ Республики Беларусь, заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Селезнев В.В., к.м.н., доцент кафедры кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Микуцкий Н.С., к.м.н., кардиохирург 1-го кардиохирургического отделения ГУ РНПЦ «Кардиология».
Черноглаз П.Ф., эндоваскулярных хирург отделения эндоваскулярной хирургии ГУ РНПЦ «Кардиология».
Смоляков А.Л., кардиохирург 1-го кардиохирургического отделения ГУ РНПЦ «Кардиология».

НОВЫЕ МЕТОДЫ

Н.В. АЛЕКСАHДРЕHКОВ 1, А.С. МУХИH 2, В.А. РЕБЦОВСКИЙ 3, А.Е. ЛЕОHТЬЕВ 3

СПОСОБ УШИВАHИЯ РАHЫ ПРИ HАДАПОHЕВРОТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКЕ ПОЛИПРОПИЛЕHОВОЙ СЕТКОЙ БОЛЬШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ

ГБУЗ КО «ЦРБ Бабынинского района» 1,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 2,
МУЗ «Городская клиническая больница №39» г. Нижний Новгород 3,
Российская Федерация

Цель. Снизить количество раневых осложнений после надапоневротической пластики больших послеоперационных вентральных грыж путем применения разработанного метода ушивания герниотомной раны.
Материал и методы. Пациенты с послеоперационными вентральными грыжами были разделены на 2 группы. В контрольной группе А (31 пациент) в ране над сеткой оставлялись вакуумные дренажи, кожа ушивалась узловыми швами, дренажи убирали на 4-5 сутки. В основной группе Б (52 пациента) отсепарованная подкожно-жировая клетчатка в несколько рядов фиксировалась нитью к апоневрозу через сетчатый эндопротез. Рана не дренировалась. Кожа ушивалась внутрикожным швом. В обеих группах производили УЗИ раны на 2-5 и 8-12 сутки. При выявлении сером с толщиной более 1 см лечили их пункционным методом.
Результаты. По данным УЗИ, большие серомы в группе А на 8-12 день выявлены у 32,5% пациентов. В группе Б у 5,7% оперированных. Через месяц, несмотря на лечение пункционным методом, их количество осталось прежним в обеих группах. Общее количество раневых осложнений в группах А и Б составило 41,9% и 17,3% соответственно. В группе А пациенты находились в стационаре от 10 до 22 суток, в среднем 13,54±3,40 суток, в группе Б выписка проводилась на 8-17 сутки. Среднее время нахождения в стационаре 10,96±2,01 суток.
Заключение. Закрытие раны над эндопротезом при грыжесечении по разработанной методике, ведет к уменьшению раневых осложнений в 2 раза, а также к сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре в среднем на 2,5 дня. Это связано с тем, что серомы малых размеров самостоятельно рассасываются в короткие сроки без лечения. Отказ от дренирования полостей, а также внутрикожный шов исключают инфицирование раны.

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, эндопротезирование, раневые осложнения, способ ушивания раны
с. 88 – 93 оригинального издания
Список литературы
  1. Мирзабекян ЮР, Добровольский СР. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Хирургия Журн им НИ Пирогова; 2008(1):66–71.
  2. Тоскин КД, Жебровский ВВ. Грыжи живота. Библиотека практического врача. Москва, РФ: Медицина; 1983. 240 с.
  3. Федоров ИВ, Чугунов АН. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Герниология. 2004;(2):45–52.
  4. Васильев МН, Ванюшин ПН, Григорьев КЮ. Способ аллопластики больших вентральных грыж. Фундам Исследования. 2010;(11):33–36.
  5. Волков ДЕ, Доброквашин СВ, Измайлов АГ. Причины гнойно-септических раневых осложнений при хирургическом лечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж. Казан Мед Журн. 2006;87(5):341–45.
  6. De Vries Reilingh TS, van Geldere D, Langenhorst B, de Jong D, van der Wilt GJ, van Goor H, Bleichrodt RP. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: comparison of three operative techniques. Hernia. 2004 Feb;8(1):56–9.
  7. Цверов ИА, Базаев АВ. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Соврем Технологии в Медицине. 2011;(2):73–76.
  8. Soler M, Verhaeghe PJ, Stoppa R. Polyester. Dacron mesh. In: Bendavid R, et al. (eds). Abdominal wall hernias principles and management. New York, US: Springer-Verlaj; 2001. p. 266–71.
  9. Нелюбин ПС, Галота ЕА, Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2007;(7):69–74.
  10. Золтан Я. Сicаtrix optima. Оперативная техника и условия оптимального заживления ран. Будапешт, Венгрия: Akademiai Kiado; 1974. 173 с.
  11. Семенов ГМ. Хирургический шов. Санкт-Петербург, РФ: Питер, 2001. 256 с.
  12. Оболенский ВН, Горкуш КН, Плотников АА. Модификация внутрикожного шва при пролонгированных разрезах. Рус Мед Журн. 2010;18(17):1044. Режим доступа: http://www.rmg.ru.
  13. Заривчацкий МФ, Яговкин ВФ. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2005(6):33–37.
Адрес для корреспонденции:
249210, Российская Федерация, Калужская область, Бабынинский район, п. Бабынино, ул. Молодежная, д. 11, ГБУЗ КО «ЦРБ Бабынинского района»,
e-mail: aleksandrenkov@mail.ru,
Александренков Николай Владимирович
Cведения об авторах:
Александренков Н.В., заведующий хирургической службой ГБУЗ КО «ЦРБ Бабынинского района».
Мухин А.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная меди-цинская академия Минздрава России».
Ребцовский В.А., старший ординатор хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород.
Леонтьев А.Е., к.м.н., врач-ординатор хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №39», г. Нижний Новгород.

ОБЗОРЫ

М.Ю. ГАИH

ЛАЗЕРHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ГЕМОРРОЯ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. С использованием современных поисковых систем провести анализ отечественной и зарубежной литературы, касающейся применения малоинвазивных лазерных технологий в хирургическом лечении геморроя, и с их помощью определить перспективные направления повышения эффективности комплексного лечения этого заболевания и его осложнений.
Материал и методы. С использованием текстовой базы данных медицинских и биологических публикаций PubMed (на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США) через доступ NCBI-Entrez путем применения принципа «Medical Subject Headings» (MeSH), а также с помощью информации, полученной в фондах ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» и библиотеки ГУО «БелМАПО», проведен анализ более 700 медицинских источников специальной литературы и полнотекстовых статей, посвященных использованию высокоинтенсивных лазерных систем в лечении хронического геморроя и его осложнений.
Результаты. В соответствии с литературными данными, деструкция геморроидальных узлов с помощью W-лазера (по классификации R.A. Weiss и Н. Valley) является малоинвазивным методом лечения геморроя, основанным на дозированном внутритканевом нагреве узла с его последующим сморщиванием, склерозированием и исчезновением, а также окклюзирущем воздействии на сосудистый компонент. К положительным сторонам и преимуществам этого метода следует отнести возможность выполнения его под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторных условиях, отсутствие клинически значимого реабилитационного периода, быстрое восстановление и возвращение пациента к привычному образу жизни и труду. Все перечисленное обуславливает повышение качества жизни пациентов, что предусматривает значительные социальный и экономический эффекты и позволяет говорить о перспективности использования новых методик в амбулаторной и малоинвазивной проктологии и хирургии.
Заключение. Приоритет активной хирургической тактики, надежный гемостаз и биологические свойства излучения W-лазера, отсутствие необходимости в длительной госпитализации – факторы, позволившие получить хороший результат лечения пациентов с острым и хроническим геморроем.

Ключевые слова: геморрой, осложнения, малоинвазивные технологии, интрагеморроидальное лазерное воздействие
с. 94 – 104 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев ГИ, Благодарный ЛА, Шелыгин ЮА. Геморрой: рук для практ врачей. 2-е изд, перераб, доп. Москва, РФ: Литтерра; 2010. 200 с.
  2. Даценко БМ, Даценко АБ. Геморрой. Харьков, Украина: Новое слово; 2011. 144 с.
  3. Ривкин ВЛ, Капуллер ЛЛ, Белоусова ЕА. Колопроктология: рук для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 368 с.
  4. Адамян АА, Магомадов РХ, Кутин АА, Наумов СС. Особенности хирургического лечения в центре амбулаторной хирургии. Анналы Пласт, Реконструкт и Эстет Хирургии. 2007;(1):80–83.
  5. Мухин АГ, Волков АВ, Комарова МЮ. Лечение геморроя в амбулаторных условиях. Колопроктология. 2010;(1):18–20.
  6. Генри ММ, Своша М, ред, Морозова НВ, Ривкина ВЛ, пер с англ. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение. Москва, РФ: Медицина; 1988. 464 с.
  7. Шахрай СВ, Денисенко ВЛ, Гаин МЮ. Малоинвазивная хирургия хронического геморроя: учеб-метод пособие. Минск, РБ; 2011. 36 с.
  8. Greenberg R, Karin E, Avital S, Skornick Y, Werbin N. First 100 cases with Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation. Dis Colon Rectum. 2006 Apr;49(4):485–89.
  9. Gearhart SL. Symptomatic hemorrhoids. Adv Surg. 2004;38:167–82.
  10. Переходов СН, Вологдин АА. Хирургическая анатомия прямой кишки и анального канала: учеб пособие. Москва, РФ: ГИУВ МО РФ; 2010. 58 с.
  11. Яицкий HA, Васильев СВ, Седнев АВ. Использование полупроводникового лазера в хирургическом лечении хронического геморроя. Регионар Кровообращение и Микроциркуляция. 2002;(2):17–21.
  12. Скобелкин OK. Лазеры в хирургии. Москва, РФ: Медицина; 1989. 256 с.
  13. Стаценко ВТ, Юпатов СИ, Герцен АВ. Применение лазеров в хирургии аноректальной области. Здравоохранение Белоруссии. 1990;(3):38–40.
  14. Ляндреса ИГ, ред. Лазеры в клинической хирургии. Минск, РБ; 1997. 228 с.
  15. Walfisch S, Ohana N, Charuzi E. Nd: YAG laser for anorectal surgery: initial experience in Israel. Harefuah. 1994 Jan 2;126(2):1–4, 56.
  16. Гейниц АВ, Елисова ТГ. Лазеры в хирургическом лечении геморроя. Лазерная Медицина. 2009;(1):31–35.
  17. Кузьминов AM, Борисов ИФ. Геморроидэктомия с применением высоких энергий (обзор литературы). Колопроктология. 2009;(3):46–51.
  18. Васильев СВ, Соболев СН, Иткин ИМ. Открытая геморроидэктомия с использованием аппаратно контролируемой биполярной электрокоагуляции. Вестник Хирургии. 2004;(4):75–78.
  19. Filingeri V, Rosati R, Gravante G, Pietrasanta D, Fiorito R, Casciani CU.
  20. Milligan-Morgan hemorrhoidectomy with a radiofrequency scalpel. Minerva Chir. 2003 Jun;58(3):355–59.
  21. Fleshman J. Advanced technology in the management of hemorrhoids: stapling, laser, harmonic scalpel, and ligasure. J Gastrointest Surg. 2002 May-Jun;6(3):299–301.
  22. Iwagaki H, Higuchi Y, Fuchimoto S, Orita K. The laser treatment of hemorrhoids: results of a study on 1816 patients. Jpn J Surg. 1989 Nov;19(6):658–61.
  23. Damianov N, Poleganova Iu. Laser hemorrhoidectomy. Khirurgiia (Sofiia). 1993;46(4):22–4.
  24. Chia YW, Darzi A, Speakman CT, Hill AD, Jameson JS, Henry MM. CO2 laser haemorrhoidectomy–does it alter anorectal function or decrease pain compared to conventional haemorrhoidectomy? Int J Colorectal Dis. 1995;10(1):22–4.
  25. Smith LE. Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporary modalities. Surg Clin North Am. 1992 Jun;72(3):665–79.
  26. Wang JY, Chang-Chien CR, Chen JS, Lai CR, Tang RP. The role of lasers in hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 1991 Jan;34(1):78–82.
  27. Zahir KS, Edwards RE, Vecchia A, Dudrick SJ, Tripodi G. Use of the Nd-YAG laser improves quality of life and economic factors in the treatment of hemorrhoids. Conn Med. 2000 Apr;64(4):199–203.
  28. Leff E. Hemorrhoidectomy - laser vs. nonlaser: outpatient surgical experience. Dis Colon Rectum. 1992 Aug;35(8):743–36.
  29. Barr LL, Jantz TA. Effects of various laser wavelengths and energy levels on pig rectal submucosal tissue. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998 Apr;8(2):83–7.
  30. Pandini LC, Nahas SC, Nahas CS, Marques CF, Sobrado CW, Kiss DR.
  31. Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO? laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique. Colorectal Dis. 2006 Sep;8(7):592–95.
  32. Благодарный ЛА, Шелыгин ЮА, Хмылов ЛМ, Соттаева ВХ. Бесшовная геморроидэктомия. Колопроктология. 2006;(3):8–12.
  33. Lawes DA, Palazzo FF, Clifton MA. The use of Ligasure haemorrhoidectomy in patients taking oral anticoagulation therapy. Colorectal Dis. 2004 Mar;6(2):111–12.
  34. Кузьминов АМ, Борисов ИФ. Геморроидэктомия плазменным скальпелем. Колопроктология. 2009;(2):3–7.
  35. Franklin EJ, Seetharam S, Lowney J, Horgan PG. Randomized, clinical trial of Ligasure vs conventional diathermy in hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2003 Oct;46(10):1380–83.
  36. Chung YC, Wu HJ. Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with LigaSure. Dis Colon Rectum. 2003 Jan;46(1):87–92.
  37. Соколов АЛ, Лядов КВ, Луценко ММ, Лавренко СВ, Любимова АА, Вербицкая ГО, Минаев ВП. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни. Ангиология и Cосуд. хирургия. 2009;15(1):69–75.
  38. Proebstle TM, Moehler T, Gul D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678–83.
  39. Wang D, Zhong KL, Chen JL, Wang XX, Pan K, Xia LG, Chen XC, Yang XD. Effect of diode laser coagulation treatment on grade III internal hemorrhoids Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2005 Jul;8(4):325–27.
  40. Plapler H. A new method for hemorrhoid surgery: experimental model of diode laser application in monkeys. Photomed Laser Surg. 2008 Apr;26(2):143–46.
  41. Plapler H, Hage R, Duarte J, Lopes N, Masson I, Cazarini C, Fukuda T. A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work? Photomed Laser Surg. 2009 Oct;27(5):819–23.
  42. Шахрай СВ, Гаин МЮ. Сравнительная оценка результатов лечения острого геморроидального тромбоза в амбулаторной практике. Воен Медицина. 2011;(1):84–88.
  43. Загрядский ЕА. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой в лечении геморроя III-IV стадии. Хирургия. Журн. им НИ Пирогова. 2009;(2):52–58.
  44. Шахрай СВ, Соколов АЮ, Гаин МЮ. Оценка экономической эффективности работы Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии. Новости Хирургии. 2011;19(6):76–81.
  45. Giamundo P, Cecchetti W, Esercizio L, Fantino G, Geraci M, Lombezzi R, Pittaluga M, Tibaldi L, Torre G, Valente M. Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids: experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment. Surg Endosc. 2011 May;25(5):1369–75.
  46. Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi L, Murru L, Valente M. The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2011 Jun;54(6):693–98.
  47. Jongen J, Kahlke V. Randomized trial of the hemorrhoid laser procedure vs rubber band ligation: 6-month follow-up. Dis Colon Rectum. 2012 Apr;55(4):e45.
  48. Jahanshahi A, Mashhadizadeh E, Sarmast MH. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Pol Przegl Chir. 2012 Jul;84(7):329–32.
  49. Plapler H, de Faria Netto AJ, da Silva Pedro MS. 350 ambulatory hemorrhoidectomies using a scanner coupled to a CO? laser. J Clin Laser Med Surg. 2000 Oct;18(5):259–62.
  50. Лопатин ВН, Приезжев АВ, Апонасенко АД, Шепелевич НВ, Пожиленкова ПВ, Простакова ИВ. Методы светорассеяния в анализе дисперсных биологических сред. Москва, РФ: Физматлит; 2004. 384 с.
  51. Roggan A, Friebel M, Do Rschel K, Hahn A, Mu Ller G. Optical Properties of Circulating Human Blood in the Wavelength Range 400-2500 nm. J Biomed Opt. 1999 Jan;4(1):36–46.
  52. Шахно Е.А. Физические основы применения лазеров в медицине. Санкт- Петербург, РФ: НИУ ИТМО; 2012. 129 с.
  53. Mordon SR, Wassmer B, Zemmouri J, Schmedt CG, еd. Letter to the editor re: Investigation on radiofrequency and laser (980 nm) effects after endoluminal treatment of saphenous vein insufficiency in an ex-vivo model. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 May;33(5):642.
  54. Mun NV, Kalugin VV. Experience in using helium laser therapy for acute anorectal thrombosis and thrombophlebitis. Vestn Khir Im I I Grek. 1978 Oct;121(10):88–9.
Адрес для корреспонденции:
210013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, кор. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра неотложной хирургии,
e-mail: gain@tut.by,
Гаин Михаил Юрьевич
Cведения об авторах:
Гаин М.Ю., аспирант кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

И.И. ПИКИРЕHЯ 1, Ш.З. ШАРИПОВ 1, О.С. БОГУШЕВИЧ 2

БИЛИАРHЫЕ СТРИКТУРЫ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
Комитет по здравоохранению Мингорисполкома 2, г. Минск,
Республика Беларусь

В статье представлен обзор исследований, посвященных изучению факторов риска развития билиарных осложнений после трансплантации печени. Анализ литературы показал, что, несмотря на значительные достижения трансплантации печени в лечении пациентов с терминальной стадией ее поражения, обусловленной циррозом и рядом очаговых заболеваний, все еще остается высокая частота развития билиарных осложнений в посттрансплантационном периоде.
Наиболее распространенными видами билиарных осложнений, развивающихся после ортотопической трансплантации, являются: несостоятельность билиарного и билиодигистивного анастомозов, их стриктура, а также неанастомотические стриктуры желчных протоков. Среди множества факторов, влияющих на развитие билиарных осложнений в посттрансплантационном периоде, основными являются: длительная холодовая ишемия трансплантата, нарушение кровообращения желчных протоков, технические проблемы.
Обобщая данные литературы, факторы риска неанастомотических стриктур можно разделить на три основные группы: ишемические, иммунологические и индуцированные солями желчных кислот.
Наличие множества факторов риска развития билиарных осложнений требует дальнейшего изучения их и разработки методов предупреждения развития билиарных осложнений после ортотопической трансплантации печени.

Ключевые слова: ортотопическая трансплантация печени, билиарные осложнения, неанастомотические билиарные стриктуры
с. 105 – 110 оригинального издания
Список литературы
  1. Welch C. A note on transplantation of the whole liver in dogs. Transplant Bull. 1955;2:54–55.
  2. Starzl TE, Marchioro TL, Vonkaulla KN, Hermann G, Brittain RS, Waddell WR. Homotransplantation of the liver in humans. Surgery Gynecol Obstet. 1963 Dec;117:659–76.
  3. Calne RY. A new technique for biliary drainage in orthotopic liver transplantation utilizing the gall bladder as a pedicle graft conduit between the donor and recipient common bile ducts. Ann Surg. 1976 Nov;184(5):605–609.
  4. Liang TB. Biliary tract complications after liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005 Feb;4(1):10–1.
  5. Pascher A, Neuhaus P. Biliary complications after deceased-donor orthotopic liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(6):487–96.
  6. Noack K, Bronk SF, Kato A, Gores GJ. The greater vulnerability of bile duct cells to reoxygenation injury than to anoxia. Implications for the pathogenesis of biliary strictures after liver transplantation. Transplantation. 1993 Sep;56(3):495–500.
  7. Buis CI, Hoekstra H, Verdonk RC, Porte RJ.Causes and consequences of ischemic-type biliary lesions after liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(6):517–24.
  8. Colonna JO 2nd, Shaked A, Gomes AS, Colquhoun SD, Jurim O, McDiarmid SV, Millis JM, Goldstein LI, Busuttil RW. Biliary strictures complicating liver transplantation. Incidence, pathogenesis, management, and outcome. Ann Surg. 1992 Sep;216(3):344–50.
  9. Geuken E, Visser D, Kuipers F, Blokzijl H, Leuvenink HG, de Jong KP, Peeters PM, Jansen PL, Slooff MJ, Gouw AS, Porte RJ. Rapid increase of bile salt secretion is associated with bile duct injury after human liver transplantation. J Hepatol. 2004 Dec;41(6):1017–25.
  10. Hoekstra H, Porte RJ, Tian Y, Jochum W, Stieger B, Moritz W, Slooff MJ, Graf R, Clavien PA. Bile salt toxicity aggravates cold ischemic injury of bile ducts after liver transplantation in Mdr2+/- mice. Hepatology. 2006 May;43(5):1022–31.
  11. Neuhaus P, Blumhardt G, Bechstein WO, Steffen R, Platz KP, Keck H. Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Ann Surg. 1994 Apr;219(4):426–34.
  12. Sharma S, Gurakar A, Jabbour N. Biliary strictures following liver transplantation: past, present and preventive strategies. Liver Transpl. 2008 Jun;14(6):759–69.
  13. Fleck A, Zanotelli ML, Meine M, Brandao A, Leipnitz I, Schlindwein E, Cassal A, Grezzana T, Marroni C, Cantisani GP, Santos RR. Biliary tract complications after orthotopic liver transplantation in adult patients. Transplant Proc. 2002 Mar;34(2):519–20.
  14. Greif F, Bronsther OL, Van Thiel DH, Casavilla A, Iwatsuki S, Tzakis A, Todo S, Fung JJ, Starzl TE. The incidence, timing, and management of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation. Ann Surg. 1994 Jan;219(1):40–5.
  15. Thethy S, Thomson BNj, Pleass H, Wigmore SJ, Madhavan K, Akyol M, Forsythe JL, James Garden O. Management of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation. Clin Transplant. 2004 Dec;18(6):647–53.
  16. Roumilhac D, Poyet G, Sergent G, Declerck N, Karoui M, Mathurin P, Ernst O, Paris JC, Gambiez L, Pruvot FR. Long-term results of percutaneous management for anastomotic biliary stricture after orthotopic liver transplantation. Liver Transpl. 2003 Apr;9(4):394–400.
  17. Pomposelli J.J., Jenkins R.L. Early and late complication of liver transplantation. In: L.H. Blumgart, ed. Surgery of the liver, biliary tract and pancreas. 4th ed. Philadelpia, US: Saunders Elseiver, 2007;2. p. 1801–802.
  18. Hintze RE, Adler A, Veltzke W, Abou-Rebyeh H, Felix R, Neuhaus P.
  19. Endoscopic management of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Hepatogastroenterology. 1997 Jan-Feb;44(13):258–62.
  20. St Peter S, Rodriquez-Davalos MI, Rodriguez-Luna HM, Harrison EM, Moss AA, Mulligan DC. Significance of proximal biliary dilatation in patients with anastomotic strictures after liver transplantation. Dig Dis Sci. 2004 Aug;49(7-8):1207–11.
  21. Mahajani RV, Cotler SJ, Uzer MF. Efficacy of endoscopic management of anastomotic biliary strictures after hepatic transplantation. Endoscopy. 2000 Dec;32(12):943–49.
  22. Morelli J, Mulcahy HE, Willner IR, Cunningham JT, Draganov P. Long-term outcomes for patients with post-liver transplant anastomotic biliary strictures treated by endoscopic stent placement. Gastrointest Endosc. 2003 Sep;58(3):374–79.
  23. Rossi AF, Grosso C, Zanasi G, Gambitta P, Bini M, De Carlis L, Rondinara G, Arcidiacono R. Long-term efficacy of endoscopic stenting in patients with stricture of the biliary anastomosis after orthotopic liver transplantation. Endoscopy. 1998 May;30(4):360–66.
  24. Jagannath S, Kalloo AN. Biliary Complications After Liver Transplantation. Curr Treat Options Gastroenterol. 2002 Apr;5(2):101–12.
  25. Moser MA, Wall WJ. Management of biliary problems after liver transplantation. Liver Transpl. 2001 Nov;7(11 Suppl. 1):S46–52.
  26. Liao JZ, Zhao Q, Qin H, Li RX, Hou W, Li PY, Liu NZ, Li DM. Endoscopic diagnosis and treatment of biliary leak in patients following liver transplantation: a prospective clinical study. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2007 Feb;6(1):29–33.
  27. Guichelaar MM, Benson JT, Malinchoc M, Krom RA, Wiesner RH, Charlton MR. Risk factors for and clinical course of non-anastomotic biliary strictures after liver transplantation. Am J Transplant. 2003 Jul;3(7):885–90.
  28. Sanchez-Urdazpal L, Gores GJ, Ward EM, Maus TP, Buckel EG, Steers JL, Wiesner RH, Krom RA. Diagnostic features and clinical outcome of ischemic-type biliary complications after liver transplantation. Hepatology. 1993 Apr;17(4):605–9.
  29. Saad WE, Davies MG, Saad NE, Waldman DL, Sahler LG, Lee DE, Kitanosono T, Sasson T, Patel NC. Transhepatic dilation of anastomotic biliary strictures in liver transplant recipients with use of a combined cutting and conventional balloon protocol: technical safety and efficacy. J Vasc Interv Radiol. 2006 May;17(5):837–43.
  30. Verdonk RC, Buis CI, van der Jagt EJ, Gouw AS, Limburg AJ, Slooff MJ, Kleibeuker JH, Porte RJ, Haagsma EB. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 2: Management, outcome, and risk factors for disease progression. Liver Transpl. 2007 May;13(5):725–32.
  31. Zajko AB, Campbell WL, Logsdon GA, Bron KM, Tzakis A, Esquivel CO, Starzl TE. Cholangiographic findings in hepatic artery occlusion after liver transplantation. AJR Am J Roentgenol. 1987 Sep;149(3):485–89.
  32. Sanchez-Urdazpal L, Sterioff S, Janes C, Schwerman L, Rosen C, Krom RA. Increased bile duct complications in ABO incompatible liver transplant recipients. Transplant Proc. 1991 Feb;23(1 Pt 2):1440–41.
  33. Sibulesky L, Nguyen JH. Update on biliary strictures in liver transplants. Transplant Proc. 2011 Jun;43(5):1760–64.
  34. Buis CI, Verdonk RC, Van der Jagt EJ, van der Hilst CS, Slooff MJ, Haagsma EB, Porte RJ. Nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation, part 1: Radiological features and risk factors for early vs. late presentation. Liver Transpl. 2007 May;13(5):708–18.
  35. Verdonk RC, Buis CI, Porte RJ, van der Jagt EJ, Limburg AJ, van den Berg AP, Slooff MJ, Peeters PM, de Jong KP, Kleibeuker JH, Haagsma EB.
  36. Anastomotic biliary strictures after liver transplantation: causes and consequences. Liver Transpl. 2006 May;12(5):726–35.
  37. Nakamura N, Nishida S, Neff GR, Vaidya A, Levi DM, Kato T, Ruiz P, Tzakis AG, Madariaga JR. Intrahepatic biliary strictures without hepatic artery thrombosis after liver transplantation: an analysis of 1,113 liver transplantations at a single center. Transplantation. 2005 Feb 27;79(4):427–32.
  38. Олисов ОД. Билиарные осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2009;(2):44–51.
  39. Hintze RE, Abou-Rebyeh H, Adler A, Veltzke W, Langrehr J, Wiedenmann B, Neuhaus P. Endoscopic therapy of ischemia-type biliary lesions in patients following orthotopic liver transplantation. Z Gastroenterol. 1999 Jan;37(1):13–20.
  40. Lee HW, Suh KS, Shin WY, Cho EH, Yi NJ, Lee JM, Han JK, Lee KU.
  41. Classification and prognosis of intrahepatic biliary stricture after liver transplantation. Liver Transpl. 2007 Dec;13(12):1736–42.
  42. Sanchez-Urdazpal L, Gores GJ, Ward EM, Maus TP, Wahlstrom HE, Moore SB, Wiesner RH, Krom RA. Ischemic-type biliary complications after orthotopic liver transplantation. Hepatology. 1992 Jul;16(1):49–53.
  43. Skaro AI, Jay CL, Baker TB, Wang E, Pasricha S, Lyuksemburg V, Martin JA, Feinglass JM, Preczewski LB, Abecassis MM. The impact of ischemic cholangiopathy in liver transplantation using donors after cardiac death: the untold story. Surgery. 2009 Oct;146(4):543–52.
  44. De Vera ME, Lopez-Solis R, Dvorchik I, Campos S, Morris W, Demetris AJ, Fontes P, Marsh JW. Liver transplantation using donation after cardiac death donors: long-term follow-up from a single center. Am J Transplant. 2009 Apr;9(4):773–81.
  45. Lang R, He Q, Jin ZK, Han DD, Chen DZ. Urokinase perfusion prevents intrahepatic ischemic-type biliary lesion in donor livers. World J Gastroenterol. 2009 Jul 28;15(28):3538–41.
  46. Inomata Y, Tanaka K. Pathogenesis and treatment of bile duct loss after liver transplantation. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001;8(4):316–22. Review.
  47. Moench C, Uhrig A, Lohse AW, Otto G. CC chemokine receptor 5delta32 polymorphism-a risk factor for ischemic-type biliary lesions following orthotopic liver transplantation. Liver Transpl. 2004 Mar;10(3):434–39.
  48. Matsumoto Y, McCaughan GW, Painter DM, Bishop GA. Evidence that portal tract microvascular destruction precedes bile duct loss in human liver allograft rejection. Transplantation. 1993 Jul;56(1):69–75.
  49. Schmucker DL, Ohta M, Kanai S, Sato Y, Kitani K. Hepatic injury induced by bile salts: correlation between biochemical and morphological events. Hepatology. 1990 Nov;12(5):1216–21.
  50. Hertl M, Hertl MC, Kluth D, Broelsch CE. Hydrophilic bile salts protect bile duct epithelium during cold preservation: a scanning electron microscopy study. Liver Transpl. 2000 Mar;6(2):207–12.
  51. Geuken E, Visser D, Kuipers F, Blokzijl H, Leuvenink HG, de Jong KP, Peeters PM, Jansen PL, Slooff MJ, Gouw AS, Porte RJ. Rapid increase of bile salt secretion is associated with bile duct injury after human liver transplantation. J Hepatol. 2004 Dec;41(6):1017–25.
Адрес для корреспонденции:
210013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, кор. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра кардиохирургии с курсом трансплантологии,
e-mail: pik-med@tut.by,
Пикиреня Иван Иванович
Cведения об авторах:
Пикиреня И.И., к.м.н., заведующий кафедрой трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шарипов Ш.З., аспирант кафедры кардиохирургии с курсом трансплантологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Богушевич О.С., к.м.н., главный хирург Комитета здравоохранения Мингорисполкома.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

И.П. ШТУРИЧ, С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ

ГАСТРОИHТЕСТИHАЛЬHАЯ СТРОМАЛЬHАЯ ОПУХОЛЬ ДВЕHАДЦАТИПЕРСТHОЙ КИШКИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье приводится описание клинического случая гастроинтестинальной стромальной опухоли двенадцатиперстной кишки.
У пациентки 74 лет во время операции по поводу стеноза большого дуоденального сосочка и механической желтухи была выявлена опухоль 3 отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК) диаметром 4 см. Пациентке была выполнена холецистэктомия, клиновидная резекция участка ДПК с опухолью, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика с ушиванием дефекта ДПК и холедохостомией по Halsted. При патогистологическом исследовании удаленное образование было представлено гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST) ДПК (CD 117+). При наблюдении за пациенткой в течение 6 месяцев данных за рецидив опухоли не выявлено.
На основании анализа литературы отражены сведения об эпидемиологии, клинической картине, методах диагностики и лечения этой редкой патологии.
GIST ДПК являются редким заболеванием, характеризуются преимущественно локальным распространением, отсутствием тенденции к поражению регионарных лимфатических узлов и метастазированию. Резекция в пределах здоровых тканей и сегментарная резекция ДПК являются методом выбора при лечении GIST ДПК. Хирургическое лечение обширных первичных опухолей, метастазирующих или рецидивной GIST ДПК должно носить характер многомодального терапевтического воздействия, которое включает панкреатодуоденальную резекцию и целенаправленную терапию ингибиторами тирозинкиназы.

Ключевые слова: гастроинтестинальная стромальная опухоль, двенадцатиперстная кишка, хирургическое лечение, локальная резекция двенадцатиперстной кишки
с. 111 – 116 оригинального издания
Список литературы
  1. Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, Miettinen M, O'Leary TJ, Remotti H, Rubin BP, Shmookler B, Sobin LH, Weiss SW. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: a consensus approach. Int J Surg Pathol. 2002 Apr;10(2):81–9.
  2. Егоров ВИ, Кармазановский ГГ, Щеголев ВА, Дубова ЕА, Яшина НИ, Осипова НЮ, Степанова ЮА, Солодинина ЕН. Значение предоперационной визуализации для выбора хирургической тактики при гастроинтестинальных стромальных опухолях двенадцатиперстной кишки. Мед Визуализация. 2007;(2):34–43.
  3. Серяков АП. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол и Колопроктол. 2010;(4):49–57.
  4. Rudolph P, Chiaravalli AM, Pauser U, Oschlies I, Hillemanns M, Gobbo M, Marichal M, Eusebi V, Hofler H, Capella C, Kloppel G. Gastrointestinal mesenchymal tumors - immunophenotypic classification and survival analysis. Virchows Arch. 2002 Sep;441(3):238–48.
  5. Ignjatovic M. Gastrointestinal stromal tumors. Vojnosanit Pregl. 2002 Mar-Apr;59(2):183–202.
  6. Levy AD, Remotti HE, Thompson WM, Sobin LH, Miettinen M. Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):283–304, 456; quiz 532.
  7. Sakamoto Y, Yamamoto J, Takahashi H, Kokudo N, Yamaguchi T, Muto T, Makuuchi MSegmental resection of the third portion of the duodenum for a gastrointestinal stromal tumor: a case report. Jpn J Clin Oncol. 2003 Jul;33(7):364–66.
  8. Mennigen R, Wolters HH, Schulte B, Pelster FW. Segmental resection of the duodenum for gastrointestinal stromal tumor (GIST). World J Surg Oncol. 2008 Sep 30;6:105.
  9. Machado NO, Chopra PJ, Al-Haddabi IH, Al-Qadhi H Large duodenal gastrointestinal stromal tumor presenting with acute bleeding managed by a whipple resection. A review of surgical options and the prognostic indicators of outcome. JOP. 2011 Mar 9;12(2):194–9.
  10. Ioannidis O, Iordanidis F, Fidanis T, Chatzopoulos S, Kotronis A, Paraskevas G, Konstantara A, Papadimitriou N, Makrantonakis A, Kakoutis E. Duodenal gastrointestinal stromal tumor presenting with acute upper gastrointestinal bleeding treated with segmental resection. Klin Onkol. 2012;25(2):130–4.
  11. Miettinen M, Kopczynski J, Makhlouf HR, Sarlomo-Rikala M, Gyorffy H, Burke A, Sobin LH, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors, intramural leiomyomas, and leiomyosarcomas in the duodenum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 167 cases. Am J Surg Pathol. 2003 May;27(5):625–41.
  12. Takeuchi H, Matsumoto T, Kusumoto T, Yoshikawa Y, Muto Y. Duodenal Gastrointestinal Stromal Tumor Treated by Wedge Resection in a Patient with Neurofibromatosis Type 1: Report of a Case and Review of the Japanese Literature. Case Rep Gastroenterol. 2009 Nov 20;3(3):343–49.
  13. Asakawa M, Sakamoto Y, Kajiwara T, Nara S, Esaki M, Shimada K, Hamaguchi T, Kosuge T. Simple segmental resection of the second portion of the duodenum for the treatment of gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 2008 Jul;393(4):605–9.
  14. Yang WL, Yu JR, Wu YJ, Zhu KK, Ding W, Gao Y, Shen QY, Lv KZ, Zhang Q, Yang XJ. Duodenal gastrointestinal stromal tumor: clinical, pathologic, immunohistochemical characteristics, and surgical prognosis. J Surg Oncol. 2009 Dec 1;100(7):606–10.
  15. Gervaz P, Huber O, Morel P. Surgical management of gastrointestinal stromal tumours. Br J Surg. 2009 Jun;96(6):567–78.
  16. Chung JC, Chu CW, Cho GS, Shin EJ, Lim CW, Kim HC, Song OP. Management and outcome of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum. J Gastrointest Surg. 2010 May;14(5):880–83.
  17. Buchs NC, Bucher P, Gervaz P, Ostermann S, Pugin F, Morel P. Segmental duodenectomy for gastrointestinal stromal tumor of the duodenum. World J Gastroenterol. 2010 Jun 14;16(22):2788–92.
  18. Johnston FM, Kneuertz PJ, Cameron JL, Sanford D, Fisher S, Turley R, Groeschl R, Hyder O, Kooby DA, Blazer D 3rd, Choti MA, Wolfgang CL, Gamblin TC, Hawkins WG, Maithel SK, Pawlik TM. Presentation and management of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum: a multi-institutional analysis. Ann Surg Oncol. 2012 Oct;19(11):3351–60.
  19. Carvajal H C, Iturra U S, Justiniano P JC, Bustamante Z M, Contreras P JE, Lombardi S J, Capetillo Fuentes M. Duodenal gastrointestinal stromal tumors. Report of a case. Rev Med Chil. 2006 Apr;134(4):481–84.
  20. Winfield RD, Hochwald SN, Vogel SB, Hemming AW, Liu C, Cance WG, Grobmyer SR. Presentation and management of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum. Am Surg. 2006 Aug;72(8):719–22.
  21. Yamashita K, Hosaka S, Kawamoto S, Yoshida T. A case of ruptured gastrointestinal stromal tumor of the duodenum with intraabdominal bleeding. Gan To Kagaku Ryoho. 2011 Nov;38(12):2039–41.
  22. Ghazanfar S, Sial KS, Quraishy MS. Gastrointestinal stromal tumor (gist) of the duodenum. J Coll Physicians Surg Pak. 2007 Jun;17(6):362–63.
  23. Matsushita M, Kobayashi Y, Kobayashi H, Nagasawa M, Sato Y, Nakamura H. A case of gastrointestinal stromal tumour of the ampulla of Vater. Dig Liver Dis. 2005 Apr;37(4):275–7.
  24. Filippou DK, Pashalidis N, Skandalakis P, Rizos S. Malignant gastrointestinal stromal tumor of the ampulla of Vater presenting with obstructive jaundice. J Postgrad Med. 2006 Jul-Sep;52(3):204–6.
  25. Castillo O, Frisancho O, Contardo C, Morales D, Garatea R. Gastrointestinal stromal tumor (GIST) of Duodenum: Case report. Rev Gastroenterol Peru. 2010 Jul-Sep;30(3):241–6.
  26. Asami S, Idani H, Kubota S, Kubo S, Kumano K, Kurose Y, Nojima H, Nakano KY, Yoshioka T, Sasaki H, Muro M, Kin H, Takakura N. A case of duodenal gastrointestinal stromal tumor treated by pancreas-sparing partial duodenectomy. Gan To Kagaku Ryoho. 2010 Nov;37(12):2786–88.
  27. Fernandez JA, Sanchez-Canovas ME, Parrilla P. Controversies in the surgical treatment of primary gastrointestinal stromal tumours (GIST). Cir Esp. 2010 Aug;88(2):69–80.
  28. Sakata K, Nishimura T, Okada T, Nakamura M. Local resection and jejunal patch duodeno-plasty for the duodenal gastrointestinal stromal tumor--a case report. Gan To Kagaku Ryoho. 2009 Nov;36(12):2348–50.
  29. Kurihara N, Kikuchi K, Tanabe M, Kumamoto Y, Tsuyuki A, Fujishiro Y, Otani Y, Kubota T, Kumai K, Kitajima M. Partial resection of the second portion of the duodenum for gastrointestinal stromal tumor after effective transarterial embolization. Int J Clin Oncol. 2005 Dec;10(6):433–37.
  30. Goh BK, Chow PK, Ong HS, Wong WK. Gastrointestinal stromal tumor involving the second and third portion of the duodenum: treatment by partial duodenectomy and Roux-en-Y duodenojejunostomy. J Surg Oncol. 2005 Sep 15;91(4):273–75.
  31. Liyanage CA, Abeygunawardhana S, Kumarage S, Deen KI. Duodenum-preserving local excision of a gastrointestinal stromal tumor. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Apr;7(2):214–16.
  32. Wente MN, Buchler MW, Weitz J. Gastrointestinal stromal tumors (GIST). Surgical therapy. Chirurg. 2008 Jul;79(7):638–43.
  33. Kato M, Nakajima K, Nishida T, Yamasaki M, Nishida T, Tsutsui S, Ogiyama H, Yamamoto S, Yamada T, Mori M, Doki Y, Hayashi N. Local resection by combined laparoendoscopic surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor. Diagn Ther Endosc. 2011. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov.
  34. Егоров ВИ, Кубышкин ВА, Вишневский ВА, Щеголев АИ, Кармазановский ГГ, Яшина НИ, Степанова ЮА, Солодинина ЕН, Дубова Е.А. Гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(10):66–72.
  35. Chung JC, Kim HC, Chu CW. Segmental duodenectomy with duodenojejunostomy of gastrointestinal stromal tumor involving the duodenum. J Korean Surg Soc. 2011 Jun;80 Suppl 1:S12–6.
  36. Ghidirim G, Mishin I, Gagauz I, Vozian M, Cernii A, Cernat M. Duodenal gastrointestinal stromal tumor. Rom J Morphol Embryol. 2011;52(3 Suppl):1121–25.
  37. Colombo C, Ronellenfitsch U, Yuxin Z, Rutkowski P, Miceli R, Bylina E, Hohenberger P, Raut CP, Gronchi A. Clinical, pathological and surgical characteristics of duodenal gastrointestinal stromal tumor and their influence on survival: a multi-center study. Ann Surg Oncol. 2012 Oct;19(11):3361–67.
  38. Corcione F, Pirozzi F, Sciuto A, Galante F, Bracale U, Andreoli F. Laparoscopic pancreas-preserving subtotal duodenectomy for gastrointestinal stromal tumor. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2012 Jun 26.
  39. Takahashi Y, Noguchi T, Takeno S, Uchida Y, Shimoda H, Yokoyama S. Gastrointestinal stromal tumor of the duodenal ampulla: report of a case. Surg Today. 2001;31(8):722–26.
  40. Beham A, Schaefer IM, Cameron S, von Hammerstein K, Fuzesi L, Ramadori G, Ghadimi MB. Duodenal GIST: a single center experience. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb 22.
  41. Stratopoulos C, Soonawalla Z, Piris J, Friend PJ. Hepatopancreatoduodenectomy for metastatic duodenal gastrointestinal stromal tumor. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2006 Feb;5(1):147–50.
  42. Park JE, Dong SH, Cho KH, Jang JY, Kim HJ, Kim BH, Chang YW, Chang R. Successful resection of locally advanced gastrointestinal stromal tumor of the ampulla of Vater after treatment with imatinib. Korean J Gastroenterol. 2010 Jul;56(1):39–44.
  43. Проценко СА. Таргетная терапия при меланоме, гастроинтестинальных стромальных опухолях, дерматофибросаркоме протуберанс. Практ Онкология. 2010;11(3):162–70.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д.27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: ivan.shturich@mail.ru,
Штурич Иван Павлович
Cведения об авторах:
Штурич И.П., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Ермашкевич С.Н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023