Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

XVI съезд хирургов
Республики Беларусь
XXXIV Международная конференция
"Перспективы развития сосудистой
хирургии в стране и её регионах"
13-15 сентября г.Ярославль

2007 г. №2 Том 15

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

НЕБЫЛИЦИH Ю.С., ПАВЛОВ А.Г.

РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ HА ВИТЕБЩИHЕ В XIX-XX ВЕКАХ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Статья посвящена историческому обзору и анализу состояния хирургической службы витебской губернии в период от разделов Речи Посполитой до образования Советского Союза. В указанный период происходило изменение административной структуры на белорусских землях, что, в свою очередь, привело к формированию на витебщине медико-санитарной службы российского образца. Обязательная переаттестация лишила на некоторое время практики многих витебских врачей. Постоянный недостаток финансирования и острая нехватка хирургических кадров способствовали расширению хирургической практики уездными врачами. Лишь на рубеже XIX-XX вв, когда широко стали использоваться достижения «эпохи великих медицинских открытий» и с полувековым опозданием белорусских земель достигла земская реформа, на витебщине наметилась стойкая тенденция к улучшению всей медицинской помощи и хирургической в частности.

Ключевые слова: история хирургии, Витебская губерния.
с. 2 - 8 оригинального издания
Список литературы
  1. Мирский, М. Б. Хирургия от древности до современности / М. Б. Мирский. – М., 2000. – 800 с.
  2. Крючок, Г. Р. Очерки истории медицины Белоруссии / Г. Р. Крючок. – Мн., 1976. – 264 с.
  3. Стельмашонок, И. М. Очерки развития хирургии в Белоруссии / И. М. Стельмашонок. – Мн.: «Беларусь», 1973. – 173 с.
  4. Грицкевич, В. П. С факелом Гиппократа / В. П. Грицкевич. – Мн.: Наука и техника, 1987. – 271 с.
  5. Обзор Витебской губернии за 1885 год (приложение всеподданнейшему отчету). – Витебск,1886. – 40 с.
  6. Обзор Витебской губернии за 1891 год. – Витебск.: Губернская Литография, 1891. – 56 с.
  7. Обзор Витебской губернии за 1896 год. – Витебск: Губернская Литография,1897. – 127 с.
  8. Памяць. Витебск. – Мн.: Белорусская энциклопедия, 2002. – Кн. 2. – 643 с.
  9. О положении медицинского дела в Витебской губернии за 1906 год. – Витебск. – 40 с.
  10. Уезд Витебской губернии: общий обзор санитарно - врачебной деятельности за декабрь 1909 года. – Витебск. – 135 с.
  11. Сведения о деятельности врачебно-медицинского персонала и о движении персонала и о движении заразных заболеваний по Витебской губернии за 1910 год. – Витебск, 1911. – №8. – 145 с.
  12. Врачебно-санитарная хроника Витебской губернии. – Витебск, 1914. – № 6-7. – 28 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

ОРИГИHАЛЬHЫЕ ИССЛЕДОВАHИЯ

КУМОВА И.В., ЖУК И.Г., АHУФРИК С.С., ПРОКОПЧИК Н.И., ГРИБ А.К., МАЦЮК Я.Р., КРАВЧУК Р.И.

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ ЛАЗЕРHОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РЕГЕHЕРАЦИИ ТОЛСТОКИШЕЧHОГО АHАСТОМОЗА

УО «Гродненский государственный медицинский университет»
УО «Гродненский государственный университет имени Я. Купалы»
ЦНИЛ УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В эксперименте на взрослых беспородных крысах были изучены морфологические и ультраструктурные изменения, происходящие в зоне толстокишечного анастомоза под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ). Животным производили наложение межкишечного анастомоза «бок в бок». В опытной группе (30 крыс) на область сформированного соустья воздействовали НИЛИ по схеме: однократно интраоперационно и 7 сеансов по 5 минут с кратностью 1 ежедневно в послеоперационном периоде контактным способом через переднюю брюшную стенку в области предполагаемой проекции зоны анастомоза. Материал (участки из зоны анастомоза и стенки кишки) подвергали макроскопическому, гистологическому и электронно-микроскопическому исследованию. Было доказано, что НИЛИ стимулирует репаративные процессы в зоне соустья посредством активации метаболизма клеток, усиления пролиферации и созревания фибробластов с образованием коллагеновых волокон.

Ключевые слова: несостоятельность толстокишечного анастомоза, заживление межкишечного анастомоза, низкоинтенсивное лазерное излучение.
с. 9 - 15 оригинального издания
Список литературы
  1. Авцын, А. П. Гипертрофия и регенерация клеток / А. П. Авцын // Ультраструктурные основы патологии клетки / А. П. Авцын, В. А. Шахламов. – Москва: Медицина, 1979. – Гл. VIII. – С.191 – 202.
  2. Морфогенез толстокишечных конце-концевых анастомозов / Ф. Ш. Алиев [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. – 2005. – Т. XII, № 2. – С. 19.
  3. Буйлин, Б. А. Низкоинтенсивные лазеры в хирургии: реальность и перспективы / Б. А. Буйлин, Е. И. Брехов, В. И. Брыков // Анналы хирургии. – 2003. – № 2. – С. 8.
  4. О значении подслизистого слоя при сшивании органов желудочно-кишечного тракта / В. М. Буянов [и др.] // Анналы хирургии. – 1999. – № 4. – С. 28 – 33.
  5. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при ряде хирургических заболеваний у детей: методическое пособие для врачей / Е. Л. Вишневский [и др.]. – Москва: ЗАО “МИЛТА-ПКП ГИТ”, 2001. – С. 12.
  6. Механические напряжения под нитью кишечного шва как причина нарушений микроциркуляции в области соустья / В. И. Егоров [и др.] // Анналы хирургии. – 2002. – № 3. – С. 66.
  7. Влияние эндогенных фотосенсибилизаторов на лазер-индуцированный прайминг лейкоцитов крови / Г. И. Клебанов [и др.] // Биол. мембраны – 1998. – Т. 15, № 3. – С. 273 – 285.
  8. Профилактика несостоятельности межкишечных анастомозов при перитоните / Ф. Г. Кулачек [и др.] // Клиническая хирургия. – 1984. – № 6. – С. 71 – 72.
  9. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазер¬ного излучения / А. С. Крюк [и др.]; под ред. А. С. Крюка. – Минск: Наука и техника, 1986. – 231 с.
  10. Тихонов, И. А. Способы формирования межкишечных анастомозов в колоректальной хирургии / И. А. Тихонов, Д. В. Басуров // Хирургия. – 2002. – № 12. – С. 64.
  11. Функциональные изменения фибробластов грануляционной ткани в условиях применения лазера / Г. В. Хомулло [и др.] // Морфология. – 2006. – Т. 129, № 4. – С.131.
  12. Reddi, G. K. Laser photostimulation of collagen production in healing rabbit Achilles tendons / G. K. Reddi, L. Stehno-Bittel, C. S. Enwemeka // Laser Surg. Med. – 1998. – Vol. 22, N 5. – P. 281 – 287.
  13. Webb, C. Stimulatory effect of 660 nm low level laser energy on hypotrophyc scar-derived fibroblasts: possible mechanisms for increase in cell counts / C. Webb, M. Dyson, W. H. Lewis // Laser Surg. Med. – 1998. – Vol. 22, N 5. – P. 294 – 301.
Адрес для корреспонденции:
230009,Республика Беларусь, г. Гродно, ул.Горького, 80
e-mail: mailbox@grsmu.by
230023, Республика Беларусь, г. Гродно, ул.Ожешко, 22
e-mail: mail@grsu.by

МАЙОРОВ В. М.

КЛИHИКО-ИММУHОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕHКА ПРИМЕHЕHИЯ РАHHЕГО ЭHТЕРАЛЬHОГО ПИТАHИЯ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ БОЛЬHЫХ С ГHОЙHЫМИ ОСЛОЖHЕHИЯМИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВHОГО ПАHКРЕАТИТА

УЗ «Гомельская областная клиническая больница»,
УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Острый панкреатит относится к тяжелым заболеваниям желудочно-кишечного тракта и по частоте возникновения в настоящее время занимает третье место среди острых хирургических заболеваний после острого аппендицита и острого холецистита. Наиболее тяжелой формой острого панкреатита остается распространенный инфицированный панкреонекроз. В статье изложен наш опыт лечения этой категории больных. В зависимости от проводимой нутритивной поддержки больные были разделены на 2 группы. Пациенты первой группы в раннем послеоперационном периоде получали традиционную инфузионную терапию и парентеральное питание, во второй группе применялось раннее энтеральное питание. Включение в комплексную лечебную программу больных с гнойными осложнениями острого деструктивного панкреатита раннего энтерального питания снижает количество осложнений и летальность в ближайшем послеоперационном периоде.

Ключевые слова: гнойный панкреатит, энтеральное питание, иммунокоррекция.
с. 16 - 23 оригинального издания
Список литературы
  1. Шотт, А. В. Выбор метода лечения острого панкреатита / А. В, Шотт, С. И. Леонович, Г. Г. Кондратенко // Проблемы хирургии в современных условиях: материалы XIII съезда хирургов Республики Беларусь. – Т. 2 .– С. 226-228.
  2. Савельев, В. С. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов // Анестез. и реанимат. – 1999. – № 6. – С. 28-33.
  3. Абдоминальный сепсис – современная концепция и вопросы классификации / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 1999. – № 6. – С.14-8.
  4. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе / В. С. Савельев [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т. 45, № 5. – С. 20-27.
  5. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / В. С. Савельев [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. – 1999. – № 6. – С. 28-33.
  6. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 1999, № 5. –С. 26-29.
  7. Tolstoy, A. D. First experience in treating severe acute pancreatitis with recombinant human interleukin-2 / A. D. Tolstoy [et al.] // Int. J. Immunorehabilit. – 2000. – Vol.2, N 3. – P. 126.
  8. Pezzilli, R. Circulation lymphocyte subsets in human acute pancreatitis / R. Pezzilli [et al.] // Pancreas. – 1995. – Vol.11, N 1. – P.95-100.
  9. Richter, A. Immune paralysis in acute pancreatitis - HLA-DR antigen expression on CD14+DR+ monocytes / A. Richter, T. Nebe, R. Kattermann // Langenbecks Arch. Chir. – 1996. – Vol. 381, N 11. – P. 38-41.
  10. Георгадзе, А. К. Современные принципы иммунокоррекции в лечении острого панкреатита / А. К. Георгадзе, А. А. Георгадзе, Н. И. Гудкова // 1 Московский международный конгресс хирургов. – М., 1995. – С. 211-213.
  11. Останин, А. А. Хирургический сепсис. Иммунологические маркеры ССВО / А. А. Останин, О. Ю. Леплина., М. А. Тихонова // Вестник хирургии. – 2002. – Т. 161, №3. – Ч. 1. – С. 101-107.
  12. 12 Костюченко, А. Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А. Л. Костюченко, Э. Д. Костин, А. А. Курыгин. – СПб, 1996. – 330 с.
  13. Колб, В. Г. Лабораторная диагностика хирургических заболеваний: справочное пособие / В. Г. Колб, В. С. Камышников. – Мн.: Выш.шк., 1993. – 185 с.
Адрес для корреспонденции:
246296, Республика Беларусь, г.Гомель, ул. Братьев Лизюковых, 5,
246000, г. Гомель, ул.Ланге, 5
e-mail: medinst@mail.gomel.by

НЕБЫЛИЦИH Ю.С., СУШКОВ С.А., СОЛОДКОВ А.П.

ПОКАЗАТЕЛИ ОКИСЛИТЕЛЬHОГО СТРЕССА И ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ЭHДОТЕЛИОЦИТОВ В РАЗHЫЕ СТАДИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Изучено изменение количества циркулирующих эндотелиоцитов (ЦЭК), а также содержания продуктов деградации монооксида азота, малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов (ДК) в венозной крови у 99 пациентов в активную и неактивную стадии острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Установлено, что при остром венозном тромбозе в активную стадию отмечалось увеличение числа ЦЭК на 167,7% по сравнению с контролем. В неактивную стадию процесса выявлялось снижение количества ЦЭК на 14,39% в сопоставлении с показателями в активную стадию. Содержание NO2/NO3 в плазме крови оказалась выше на 82,7%, по сравнению с показателями в контрольной группе, а на 12-е сутки снизилось на 30,1% при сопоставлении со значениями в активную стадию. МДА было увеличено на 20,2% (p<0,05), ДК на 47,8% по сравнению с контрольными значениями. В неактивную стадию содержание МДА и ДК статистически не отличалось от показателей в активную стадию. Следовательно, острый венозный тромбоз в активную стадию сопровождается возрастанием числа ЦЭК, содержания NO2/NO3 в плазме, МДА и ДК и снижением указанных показателей в неактивную стадию.
Таким образом, определение в крови ЦЭК, МДА, ДК и концентрации NO2/NO3 в плазме может быть использовано как маркер, характеризующий тяжесть острого венозного тромбоза.

Ключевые слова: дисфункция эндотелия, острый венозный тромбоз.
с. 24 - 31 оригинального издания
Список литературы
  1. Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен: учеб.- метод. пособие / авт. - сост.М. Т. Воевода, А А. Баешко. – Минск : Белпринт, 2006. – 48 с.
  2. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Суджаева, С. Г. Тромбоэмболия легочной артерии / С. Г. Суджаева. – Минск: Белпринт, 2004. – 128 с.
  4. Stein, P. D. Acute pulmonary embolism / P. D. Stein // Dis. Mon. – 1994. – Vol. 40. – P. 467-523.
  5. Zanetti, M. Expression and function of recombinant endothelial nitric oxide synthese in human endothelial cells / M. Zanetti, Z. S. Katusic, T. O-Brien // J. Vase. Res. – 2000. – Vol.37, N 6. – P. 449-456.
  6. Michiels, C. Interactions between endothelial cells and smooth muscle cells after their activation by hypoxia. A possible etiology for venous disease / С. Michiels, Т. Arnould, D. Janssens // Int. Angiol. – 1996. – Vol. 15, N 2. – P. 124-130.
  7. Michiels, C. Endothelial cell repronsens to hypoxia: initiation of a cascage of cellular interactions / С. Michiels, T. Arnould, J. Remabe // J. Biophim. Biophis. Acta. – 2000. – Vol. 1497, N 1. – P. 1-10.
  8. Баркаган, З. С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. – Москва, 1999. – 246 с.
  9. Манухин, Е. Б. роль оксида азота в развитии и предупреждении дисфункции эндотелия / Е. Б. Манухин, И. Ю. Малышев // Вестник ВГМУ. – 2003. – № 2. – С.5-17.
  10. Количество циркулирующих эндотелиоцитов и базальный уровень NO кровеносных сосудов у пациентов с хронической венозной недостаточностью / А. Н. Косинец [и др.] // Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования: сб. тр. II Междунар. науч.-практич. конф. / Витебск. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2002. – С. 175-179.
  11. Концентрация стабильных продуктов деградации NO и число циркулирующих эндотелиоцитов как дополнительный диагностический критерий для оценки тяжести венозной патологии. / С. А. Сушков [и др.] // Дисфункция эндотелия: сб. тр. 3 Междунар. науч.-практич. конф. / Витебск. гос. мед.ун-т. – Витебск, 2004. – С. 247-251.
  12. Зубарев, А. Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / А. Р. Зубарев, В. Ю. Богачев, В. В. Митьков. – Москва: Видар, 1999. – 104 с.
  13. Модифицированный метод определения NO3 и NO2 с помощью цинковой пыли в присутствии аммиачного комплекса сульфата меди / И. С. Веремей [и др.] // Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования: сб. тр. респуб. науч.-практич. конф. / Витебск.гос.мед.ун-т. – Витебск, 2000.-С.112-115.
  14. Гаврилов, В. Б. Измерение диеновых конъюгатов вплазме по ультрафиолетовому поглощению гептановых и изопропиловых экстрактов / В. Б. Гаврилов, А. Р. Гаврилова, Н. Ф. Хмара // Лабораторное дело. – 1998. – №2. – С. 60-64.
  15. Hladovec, J. Circulating endothelial cells as a sign of vessels wall lesions / J. Hladovec // Phisiologia bohemoslovaca. – 1978. – Vol. 27. – P. 400.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

МОГИЛЕВЕЦ Э.В., ЛИС Р.Е., ПОПЛАВСКАЯ Е.А., ШИHКЕВИЧ О.Н.

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЕ ОБОСHОВАHИЕ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖHЕHИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (СОВЕРШЕHСТВОВАHИЕ МЕТОДИКИ ЛХЭ)

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В эксперименте на кроликах экспериментально обосновано применение в ходе лапароскопической холецистэктомии гидропрепаровки желчного пузыря раствором, в состав которого входят аминокапроновая кислота, адреналин, эмоксипин, а также укрытие его ложа салфеткой «Оксицеланим». Гидравлическая препаровка предложенным составом обеспечивает более легкое и быстрое отделение желчного пузыря с предотвращением его перфорации, способствует надежному гемостазу, минимизации ожога печени. Укрытие ложа желчно пузыря салфеткой «Оксицеланим» способствует уменьшению процесса спайкообразования в подпеченочном пространстве, который выражен при стандартной методике. Предложенная модификация холецистэктомии не вызывает нарушений метаболизма в гепатоцитах, не вызывает активации фиброгенеза по сравнению с традиционной операцией.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, коагуляция, гидропрепаровка, ожог печени, спайки, «Оксицеланим».
с. 32 - 39 оригинального издания
Список литературы
  1. Волкова, О. В. Основы гистологии с гистологической техникой / О. В. Волкова, Ю. К. Елецкий. – М.: Наука, 1982. – 304 с.
  2. Имплантационное применение препарата «Оксицеланим» для профилактики гнойно-септических осложнений у больных острым калькулезным холециститом / С. И. Леонович [и др.]. – Медицина, 2000. – № 4. – С. 27-29.
  3. Караулов, А. В. Клиническая иммунология и аллергология: учебное пособие / А. В. Караулов, А. М. Земсков, В. М. Земсков; под ред. А. В. Караулова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 651 с.
  4. Ковальский, Г. Б. Количественная гистохимия дегидрогеназ. Введение в количественную гистохимию ферментов / Г. Б. Ковальский; под ред. Т. В. Журавлевой, Р. А. Прочуханова. – М.: Медицина, 1978. – С. 58 - 114.
  5. Лилли, Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р. Лили. – М.: Мир, 1969. – 645 с.
  6. Лойда, З. Гистохимия ферментов. Лабораторные методы / З. Лойда, Р. Госсрау, Т. Шиблер. – М.: Мир, 1982. – 272 с.
  7. Некоторые закономерности морфологических изменений ткани печени при электровоздействии / В. М. Седов [и др.] // Вестник хирургии. – 2001. – № 4. – С. 27-31.
  8. Пряхин, А. Н. Методы обработки ложа желчного пузыря после малоинвазивных холецистэктомий: учебно-методическое пособие / А. Н. Пряхин, Ж. А. Ревель-Муроз, В. В. Сазанов; под ред. С. А. Савцова, А. И. Козеля. – Челябинск: Челябинский гос. институт, 2002. – 32 с.
  9. Grabham, J. A. Infiltration of the gallbladder bed during laparoscopic cholecystectomy / J. A. Grabham, P. C. Weaver // Br. J. Surg. – 1996. – Vol. 83, N 9. – P. 1302.
  10. Risberg, B. Adhesions: preventive strategies / B. Risberg // Eur. J. Surg. – 1997. – Vol. 577. – Suppl. – P. 32-39.
  11. The effect of the degree of histologic inflammation on gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy / G. Bas [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. – 2005. –Vol. 15, N 2. – P. 130-134.
  12. The influence of intraoperative complications on adhesion formation during laparoscopic and conventional cholecystectomy in an animal model / E. M. Gamal [et al.] // Surg. Endosc. – 2001. – Vol. 15, N 8. – P. 873-877.
Адрес для корреспонденции:
230009,Республика Беларусь, г. Гродно, ул.Горького, 80
e-mail: mailbox@grsmu.by

ВОПРОСЫ ОРГАHИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ЛУД Л.Н., ЛУД А.Н., БЫЧКОВА Г.Ю.,. ШЛЯХТУHОВ Е.А

ДИHАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
ГУ «НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова»,
Республика Беларусь

Настоящая статья подготовлена на основе изучения эпидемиологических показателей заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) женщин Витебской области. Представлены сведения о заболеваемости РМЖ за период с 1975 по 2005 годы. Показано постоянное ежегодное увеличение количества впервые выявленных больных раком этой локализации. Во всех возрастных группах отмечено увеличение заболеваемости, достигающее наибольшей величины у женщин старше 75 лет. Оценка динамики заболеваемости РМЖ за 30 лет по стандартизованным показателям позволила констатировать, что она возрастала на протяжении всего периода и увеличилась в 2,3 раза, причем заболеваемость женщин города во все годы превосходила таковую сельских жительниц. За анализируемый период улучшилось качество диагностики РМЖ в Витебской области: процент морфологической верификации диагноза увеличился с 93% до 95,5%, возросло число больных, выявленных в I–II стадиях заболевания, уменьшился процент запущенности. Изучение особенностей заболеваемости РМЖ является основой для научного планирования и оценки мероприятий, направленных на профилактику, своевременную диагностику и адекватное лечение данной категории больных.

Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, диагностика.
с. 40 - 51 оригинального издания
Список литературы
  1. Important advances in oncology / eds. V. T. DeVita, S. Helman, S. A. Rosenberg. – Philadelphia: Lippincott – Raven Publishers, 1996. – Р. 251-265.
  2. Globocan 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide // IARC Cancer Base. – N. 5. – IARC Press, 2004.
  3. Replonska, B. Occupation and breast cancer risk in Polish women: A population – based case – control study / B. Replonska, P. Stewart, N. Szeszenia-Dabrowska // Am. J. Ind. Med. – 2007. – Vol.50, N 2. – P. 97.
  4. Довгалюк, А. З. Рак молочной железы (этиология, клиника, диагностика, лечение, вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации): пособие для врачей / А.З.Довгалюк. – СПб.: Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов, 2001. – 205 с.
  5. Эпидемиология злокачественных новообразований в Беларуси / И. В. Залуцкий [и др.] // Минск: Зорны верасень, 2006. – 207 с.
  6. Заридзе, Д. Г. Эпидемиология рака молочной железы / Д. Г. Заридзе // Вопросы онкологии. – 2002. – Т.48, № 4, 5. – С. 489.
  7. Поляков, С. М. Злокачественные новообразования в Беларуси 1996-2005 / С. М. Поляков, Л. Ф. Левин, Н. Г. Шебеко; под ред. А. А. Граковича, И. В. Залуцкого. – Мн.: Бел ЦМТ, 2006. – С.193.
  8. Путырский, Л.А. Рак молочной железы: учебное пособие / Л. А. Путырский. – Минск: Вышейшая школа, 1998. – 82 с.
  9. Эпидемиологический подход к ранней диагностике и профилактике рака молочной железы / Р. О. Гагуа [и др.] // Предопухолевые и опухолевые заболевания молочной железы: материалы I международной онкологической конференции. – Баку. 2003. – С. 6-8.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by
223040, Республика Беларусь, Минский район, пос. Лесной 2
oncobel@omr.med.by

СОВРЕМЕHHАЯ ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ

ВОРОБЕЙ А.В., ЛУРЬЕ В.Н., АЛЕКСАHДРОВ С.В., РИМЖА Е.А., РЫЛЮК А.Ф., ШВЕД И.А., ВЛАДИМИРСКАЯ Т.Э., СУГАК Н.К., ЛОБАHЕВСКИЙ А.А., КАРПОВИЧ Д.И.

МЕСТО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕHЭКТОМИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ

«Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
УЗ «Минская облатсная клиническая больница»
Республика Беларусь

В эксперименте и клинике было проведено исследование, доказывающее неоспоримое превосходство лапароскопической спленэктомии (ЛС) в сравнении с традиционным удалением селезенки лапаротомным доступом у пациентов гематологического профиля. Одной из основных задач исследования было повышение безопасности ЛС. Клинической части работы предшествовало экспериментальное исследование на собаках по изучению влияния перевязки селезеночной артерии на состояние как самой селезенки, так и на возможные процессы интоксикации. Нами также изучалась топография кровоснабжения селезенки и поджелудочной железы у трупов.
За период с 2006 по 2007 г.г. в клинике было выполнено 12 лапароскопических спленэктомий. Все больные были направлены на плановое оперативное лечение после тщательного обследования и установления показаний к операции в условиях гематологического отделения. У 10 пациентов выявлена идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, у 1 – анемия, у 1 – микросфероцитоз. В целях повышения безопасности операции была применена предварительная эндоваскулярная баллонная окклюзия селезеночной артерии, а также обработка хирургическим лазером поверхности селезенки. На этапах мобилизации селезенки и лигирования сосудов в ее воротах использовали УЗ скальпель и аппарат LigaSure.
Осложнений, связанных с процедурой эмболизации, не было. Интраоперационных кровотечений из сосудов селезенки и ее ткани не наблюдалось. Средняя длительность операции – 145±4,4 минут. Длительность пребывания в стационаре после операции – 5±0,14 суток. Летальных исходов не было.

Ключевые слова: лапароскопия, спленэктомия, эндоваскулярная окклюзия, гематология.
с. 52 - 64 оригинального издания
Список литературы
  1. Лапароскопическая спленэктомия в гематологии / А. В. Гржимоловский [и др.] // Эндоскоп. хир. – 2003. – № 4. – С. 3-14.
  2. Тимербулатов, М. В. Лапароскопическая спленэктомия в общехирургической практике / М. В. Тимербулатов, Е. И. Сендерович // Эндоскоп. хир. – 2003. – Прилож. – С. 137.
  3. Майстренко, Н. А. Лапароскопическая спленэктомия из латерального доступа / Н. А. Майстренко, А. Л. Андреев, Ю. Н. Сухопара // Вестник хирургии. – 2004. – № 6. – С. 79–83.
  4. Барта, И. Селезенка / И. Барта. – Будапешт, 1976. – 263 с.
  5. Рылюк, А. Ф. Топографическая анатомия и хирурги органов брюшной полости / А. Ф. Рылюк. – Минск , 2005. – 428 с.
  6. Максименков, А. Н. Хирургическая анатомия живота / А. Н. Максименков. – Ленинград, 1972. – 688 с.
  7. Фрид, Д. И. Хирургическая анатомия артериального кровоснабжения поджелудочной железы: авторефер. дисс. … / Д. И. Фрид. – Л., 1959.
  8. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки / М. В. Тимербулатов [и др.]. – Москва, 2004. – 218 с.
  9. Комбинированный доступ при спленэктомии / А. В. Гржимоловский [и др.] // Эндоскоп. хир. – 2006. – № 2. – С. 35.
  10. Мансуров, Ю. В. Лапароскопически дополненная пленэктомия / Ю. В. Мансуров, М. И. Прудков // Эндоскоп. хирургия. – 2002. – № 5. – С. 23–24.
  11. Гематология и трансфузиология / Е. К. Донюш [и др.]. – 2001. – Т.46, № 4. – С. 34–37.
  12. Бабаев, Э. С. Отдаленные результаты эндоваскуляр ной окклюзии селезенки у детей, больных наследственным сфероцитозом / Э. С. Бабаев, С. В. Куликов // Гематология и трансфузиология. – 2002. – Т.47, № 6. – C. 37–39.
  13. Первый опыт эндохирургического сохранения поврежденной селезенки с острой тяжелой кровопотерей при закрытой травме живота / А. Н. Алимов [и др.] // Энд. хирургия. – 2003. – № 2. – С. 49–51.
  14. Цветков, Б. Ю. Лапароскопическая спленэктомия при заболеваниях системы крови / Б. Ю. Цветков, Д. Ю. Степанов, С. В. Мешков // Энд. хирургия. – 1997. – № 2. – С. 60-61.
  15. X. Laparascopic versus open splenectomy for immune thrombocytopenic Purpura / R. R. Lozano-Salasar [et al.] // Am. J. Surg. – 1998. – Vol. 176. – P. 366–369.
  16. Laparascopic splenectomy in the management of hematological diseases / G. Terrosu [et al.] // Surg. Endosc. – 1996. – Vol. 10. – P. 441–444.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3/3
223052, Республика Беларусь, Минский р-н, п. Лесной-1

БОГДАHОВИЧ А.В., ШИЛЕHОК В.Н., КИРПИЧЕHОК Л.Н.

КОРРЕКЦИЯ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВHОСТИ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧHОЙ КИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Представлены результаты исследования активности протеолитических процессов в сыворотке крови и содержимом тонкой кишки у 58 больных острой спаечной кишечной непроходимостью, у которых в комплексном лечении применялась назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде у больных острой спаечной кишечной непроходимостью в сыворотке крови и содержимом тонкой кишки наблюдается повышенный уровень протеолитической активности, отрицательно влияющий на функцию кишечника. Использование интестинального лаважа с применением e-аминокапроновой кислоты приводит к более быстрому снижению и нормализации общей протеолитической активности как в содержимом тонкой кишки, так и в сыворотке крови, к снижению a1-антипротеиназного ингибитора, индекса протеолиза, а также способствует более быстрой ликвидации пареза кишечника, возможности более раннего удаления назогастроинтестинального зонда. Использование e-аминокапроновой кислоты при интестинальном лаваже является одним из эффективных методов коррекции протеолитической активности в раннем послеоперационном периоде, способствует нормализации нарушенной функции тонкой кишки.

Ключевые слова: тонкая кишка, кишечная непроходимость, интестинальная декомпрессия, интестинальный диализ, протеолиз.
с. 65 - 72 оригинального издания
Список литературы
  1. Алексеенко, Л. П. Определение активности протеиназ по расщеплению белковых субстратов / Л. П. Алексеенко // Современные методы в биохимии / Л. П. Алексеенко. – М.: Медицина, 1968. – Т. 2. – С. 117-123.
  2. Курыгин, А. А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей / А. А. Курыгин, Ю. М. Стойко, С. Ф. Багненко. – Спб: Питер, 2001. – 480 с.
  3. Лебедев, А. Г. Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27 / А. Г. Лебедев. – 2004. – 44 с.
  4. Нечаев, Э. А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э. А. Нечаев, А. А. Курыгин, М. Д. Ханевич. – СПб.: Росмедполис, 1993. – 238 с.
  5. Петров, В. П. Интубация тонкой кишки при лечении больных перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П. Петров, И.В.Кузнецов, А.А. Доленикова // Хирургия. – 1999. – №5. – С. 41-44.
  6. Смирнов, Д. А. Патогенетические и клинические характеристики эндотоксикоза при острой кишечной непроходимости: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.А.Смирнов. – С.-Петерб. гос. мед.ун-т. им. И.П. Павлова, 1999. – 21 с.
  7. Хватов, В. Б. Ускоренный метод определения основных ингибиторов протеиназ в плазме крови человека: метод. рекомендации / В.Б. Хватов, Т.А. Белова; МЗ РСФСР. – Москва, 1981. – 16 с.
  8. Erlanger, D.F. The preparation and properties of two new chromogenic substates of trypsin / N. Kokowsky, W. Cohen // Arch. Biochem. Biophys. – 1961. – Vol. 95, N 2. – P. 271-278.
  9. Fielding, L.P. Intestinal obstruction / L.P. Fielding, J.P.Welch. – Edinburg: Churuchill Livingstone, 1987. – 177 p.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

ЗЕHЬКОВ А.А., МЫШЛЕHОК Д.Ф., МИХHЕВИЧ А.В., ПУШКОВ И.Е., ЛОЙКО Н.Г., КУТЬКО А.П., ЧУЕШОВ В.А.

ГИБРИДHЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭТАЖHЫХ ПОРАЖЕHИЯХ АОРТО-БЕДРЕHHОГО И БЕДРЕHHО-ПОДКОЛЕHHОГО СЕГМЕHТОВ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
УО «Витебская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

В отделении грудной и сосудистой хирургии Витебской областной клинической больницы с 2006 по 2007 годы было прооперировано 111 пациентов с множественным поражением артерий нижних конечностей. В 83 случаях произведена одномоментная открытая реконструкция аорто-бедренного и бедренно-подколенного (тибиального) сегментов. В 25 случаях выполнено гибридное вмешательство. Гибридные операции выполнялись при наличие гемодинамически значимого стеноза (50% и более) одного артериального сегмента в сочетании с атеросклеротической окклюзией другого. Показания к рентгенэндоваскулярной реконструкции выставлялись с учётом рекомендаций Trans Atlantic Inter-Society Consensus. После выполнения гибридных реконструкций в значительной степени снижается функциональный класс ишемии, уменьшается операционная травма и кровопотеря, что ведёт к ранней активизации больных, сокращению времени пребывания больных в палате интенсивной терапии.
Возможно как выполнение рентгенэндоваскулярной реконструкции на аорто-бедренном сегменте в сочетании с прямой артериальной реконструкцией инфраингвинальной зоны, так и наоборот.

Ключевые слова: гибридные операции, многоэтажные поражения аорто-бедренно-подколенного сегмента.
с. 73 - 81 оригинального издания
Список литературы
  1. Сосудистое и внутриорганное стентирование: руководство / под ред. Л. С. Кокова [и др.]. – М.: Изд. Дом «ГРААЛЬ», 2003. – 384 с.
  2. Aortofemoral graft for multilevel occlusive disease: predictors of success and need for distal bypass / D. C. Brewster [et al.] // Arch. Surg. – 1982. – Vol. 117. – P. 1593-1600.
  3. Long-term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery / V. Sinci [et al.] // Int. Surg. – 2000. – Vol. 85, N 1. – P. 13-17.
  4. Combined iliac angioplasty and infrainguinal revascularization surgery are effective in diabetic patients with multilevel arterial disease / P. L. Faries [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 15, N 1. – P. 67-72.
  5. Determinants of fuctional outcome after revascularization for critical limb ischemia: an analysis of 1000 consecutive vascular interven-tions / S. M. Taylor [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2006. – P. 747 – 755.
  6. Percutaneous intentional extraluminal recanalization in patient with chronic critical limb ischemia / D. J. Spinosa [et al.] // Radiology. – 2004. – Vol. 232, N 2. –P. 499 – 507.
  7. Lau, H. Intraoperative endovascular angioplasty and stenting of iliac artery: an adjunct to femoro – popliteal bypass / H. Lau, S. W. Cheng // Vasc. Surg. – 1995. – Vol. 22, N 3. – P. 316 – 324.
  8. Sinci, V. Long – term effects of combined iliac dilatation and distal arterial surgery // Am. Coll. Surg. – 1998. – Vol. 186, N 4. – P. 408 – 414.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by
210037, Республика Беларусь, г.Витебск, ул. Воинов Интернационалистов, 37
e-mail: uz_vokb@vitebsk.by

СУШКОВ С.А.

ТЕХHОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬHЫХ С ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHЬЮ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Оперативное лечение при варикозной болезни нельзя рассматривать как радикальное, так как ни одно из известных оперативных вмешательств не может воздействовать на все звенья этиопатогенеза заболевания. Сохраняющиеся патогенетические механизмы, препятствуют восстановлению функциональных способностей и в последующем могут приводить к прогрессированию заболевания. Улучшить результаты оперативного лечения можно путем организации эффективной реабилитации и диспансеризации.
На основании общих концептуальных подходов к организации реабилитации, принятых в отечественном здравоохранении, и собственного опыта разработана технология реабилитации больных с варикозной болезнью после оперативного лечения. Она включает экспертно-реабилитационную диагностику (определение функционального класса, реабилитационного потенциала и прогноза), формирование клинико-реабилитационных групп, составление индивидуальных программ реабилитации, оценку эффективности реабилитации, проведение медико-социальной экспертизы. Описанная схема технологии реабилитации может использоваться для разработки конкретных реабилитационных программ в послеоперационном периоде для больных с варикозной болезнью.

Ключевые слова: варикозная болезнь, флебэктомия, хроническая венозная недостаточность, реабилитация.
с. 82 - 89 оригинального издания
Список литературы
  1. Гришин, И. Н. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни в республике Беларусь / И. Н. Гришин, В. А. Лесько, А. С. Терещенко // Белорусское общество врачей УП Артмедика [Электрон.ресурс]. – Режим доступа: http://www.artamedica.com. – Дата доступа: 19.11.2005.
  2. К концепции медицинской реабилитации / И. Б.Зеленкевич [и др.] // Вопросы организации и информатизации зравоохранения. – 1998. – № 1. – С. 21-28.
  3. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации: методические рекомендации / Л. С. Гиткина [и др.]. – Мн., 1996. – 16 с.
  4. Смычек, В. Б. Основы реабилитации: курс лекций / В. Б. Смычек. – Мн., 2000. – 132 с.
  5. Новик, А. А. концепция исследования качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 140 с.
  6. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик [и др.] // Клиническая медицина. – 2000. – № 2. – С. 10-13.
  7. Salek, M. S. Health-related quality of life: a review / M. S. Salek, D. K. Luscombe // J. Drug Dev. – 1992. – Vol.5, N 3. – P. 137-153.
  8. Смычек, В. Б. Индивидуальная программа больных и инвалидов / В. Б. Смычек // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 1998. – № 6. – С. 45-47.
  9. A questionnaire to assess risk factors, quality of life, and use of health resources in patients with venous disease / P. J. Frank [et al.] // Eur. J. Surg. – 1992. - Vol.158. – P. 149-155.
  10. Towards measurement of outcome for patients with varicose veins / A. M. Garratt [et al.] // Qual. Health Care. – 1993. – № 2. – P. 5-10.
  11. The SF36 health survey questionnaire: an outcome measure suitable for routine use within the NHS? / A. M. Garratt [et al.] // B.M.J. – 1993. – Vol.29, N 306 (6890). – P.1440-1444.
  12. Responsiveness of the SF-36 and a condi-tion specific measure of health outcome for patients with varicose veins / A. M. Garratt [et al.] // Qual .Life. Res. – 1996. – N 5. – P.1-12.
  13. Vanhoutte, P. M. Venous disease: from pathophysiology to quality of life / P. M. Vanhoutte, S. Corcaud, C. de-Montrion // Angiology. – 1997. – Vol.48, N 7. – P. 559-567.
  14. How successful is varicose vein surgery? A patient outcome study following varicose vein surgery using the SF-36 Health Assessment Questionnaire / D. M. Baker [et al.] // Eur. J.Vasc.Endovasc. Surg. – 1995. – Vol. 9, N 3. – P. 299-304.
  15. Launois, R. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ) / R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry // Qual. Life Res. – 1996. – N 5. – P. 539-554.
  16. Jantet, C. RELIEF-study: first European consolidated data. Reflux assessment and quality of life improvement with micronized Flavonoids / C. Jantet // Angiology. – 2000. – Vol. 51, N 1. – P. 31-37.
  17. 190. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  18. Chronic venous disease: health status of a population and care impact on this health status through quality of life questionnaires / J. J. Guex [et al.] // Int. Angiol. – 2005. – Vol.24, N 3. – P. 258-264.
  19. Przybylska, M. Varicose veins of lower limbs is a very common medical problem in developed countries and also in Poland / M. Przybylska, W. Majewski // Pol. Merkuriusz .Lek. – 2005. – Vol.18. – P.657-662.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

БЛЕДHОВ А.В.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕHЕHИЯ ПЕРЕВЯЗОЧHЫХ СРЕДСТВ «КОМБИКСИH» И «ДИОСЕПТ» В КЛИHИКЕ (КЛИHИЧЕСКИЕ ИСПЫТАHИЯ ПЕРЕВЯЗОЧHЫХ СРЕДСТВ)

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Улучшение результатов и сокращение длительности лечения гнойно-некротических ран является актуальной задачей хирургии. Разработан метод лечения ран, основанный на применении в 1-2 фазы раневого процесса препарата с иммобилизованными формами трипсина и диоксидина (Комбиксин), 2-3 фазы – препарата с иммобилизованной формой диоксидина (Диосепт). Проведено клиническое испытание ранозаживляющего действия комбинированных перевязочных средств «Комбиксин» и «Диосепт» для подтверждения клинической эффективности данных препаратов при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями в стационаре. Испытание проведено по протоколу простого слепого рандомизированного исследования с позитивным контролем на 40 пациентах. Выделены группы с гнойно-некротическими ранами и трофическими язвами. Установлена высокая эффективность новых перевязочных средств в обеих группах, ускорение очищения ран и сокращение сроков подготовки ран к пластическому закрытию в 2-3 раза. Применение новых препаратов не сопровождалось побочными реакциями.

Ключевые слова: метод лечения ран и язв, комбинированные перевязочные средства, сокращение фазы воспаления, протеолитическая очистка ран.
с. 90 - 97 оригинального издания
Список литературы
  1. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок. – М.: Медицина, 1990. – С. 280-281.
  2. Парамонов, Б. А. Ожоги: руководство для врачей / Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский. – Спб.: СпецЛит, 2000. – 480 с.
  3. Бледнов, А. В. Разработка и применение иммобилизованных форм протеолитических ферментов в медицине / А. В. Бледнов // Вестник фармации. – 2005. – Т.27, N 1. – С.9-17.
  4. Бледнов, А. В. Перспективные направления в разработке новых перевязочных средств // Новости хирургии. – 2006. – Т. 14, № 1. – С. 9-19.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

АСКЕРКО Э.А., ДЕЙКАЛО В.П., ОВЧИHHИКОВ В.В., ОСТАШЕHКО В.Н.

ЭКОHОМИЧЕСКИЕ ЗАТРАТЫ И ВОЗМОЖHОСТИ ИХ СHИЖЕHИЯ ПРИ КОМПЛЕКСHОЙ МЕДИЦИHСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬHЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ РОТАТОРHОЙ МАHЖЕТЫ ПЛЕЧА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
УЗ «Витебская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Проведена комплексная медицинская реабилитация 122 больных с хронической нестабильностью плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты плеча. Возраст пациентов колебался от 39 до 73 лет (51,05 ± 7,57 лет) и давность патологи составила от 1 до 26 мес. (6,20 ± 4,19 мес.). Пациенты были разделены на две группы: 70 больным 1-ой группы проведены диагностические мероприятия, консервативное и оперативное лечение с последующими восстановительными мероприятиями по традиционной схеме, применяемой в клинике; 52 пациентам 2-ой группы выполнен полный пакет клинических и специальных исследований, включенных в обязательное предоперационное планирование, выполнен рациональный и научно-обоснованный объем оперативного пособия и последующего реабилитационного периода на основе разработок доцента кафедры Э.А. Аскерко. Последующий анализ функционирования плечевого сустава выявил положительные сдвиги: уменьшение болевого синдрома, увеличение раскрытия плече - лопаточного угла, увеличение объема активного отведения, сгибания и разгибания. Однако у больных 1-ой группы был более продолжительный предоперационный период и общее пребывание пациентов в стационаре за счет необходимости дорогостоящих диагностических исследований в предоперационном периоде, отсутствия четко обозначенного объема оперативного вмешательства и программы реабилитационного лечения.
Выполнен анализ экономических затрат на всех этапах комплексной медицинской реабилитации больных. На основе этого сделан вывод о преимуществах разработок клиники, практической их эффективности и экономической обоснованности.

Ключевые слова: плечевой сустав, ротаторная манжета, патология, реабилитация, экономические затраты.
с. 98 - 105 оригинального издания
Список литературы
  1. Архипов, С. В. Посттравматическая нестабильность, заболевание ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и лиц физического труда (Патогенез. Современные методы диагностики и лечения): автореф. … дис. д-ра мед. наук: 14.00.22 / С. В. Архипов; Центр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. – М., 1998.- 48 с.
  2. Аскерко, Э. А. Практическая хирургия ротаторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко. – Витебск: ВГМУ, 2005. – 201 с.
  3. Аскерко, Э. А. Лечение больных с хронической нестабильностью плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты: инструкция к применению / Э. А. Аскерко; М-во здравоохр. Респ. Беларусь, Вит. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2005. – 22 с.
  4. Аскерко, Э. А. Реабилитация больных после реконструктивных операций на плечевом суставе: инструкция к применению / Э. А. Аскерко; М-во здравоохран. Респ. Беларусь, Вит. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2006. – 16 с.
  5. Аскерко, Э. А Прогнозирование объема оперативного пособия у больных с застарелой патологией ротаторной манжеты плеча / Э. А. Аскерко // Вес. Вит. гос. мед. ун-та. – 2007. - Т. 6, №1. – С. 59-65.
  6. Бухгалтерский учет: учебник / И.Е. Тишков [ и др.]; под общ. ред. И. Е. Тишкова. – 2-е изд. – Минск: Выш. школа, 1996. – 687 с.
  7. Диваков, М. Г. Диагностика и лечение повреждений ротаторной манжеты плеча: методические рекомендации / М. Г. Диваков, Э. А. Аскерко; М-во здравоохран. Респ. Беларусь, Вит. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2000. – 38 с
  8. Салтыкова, В. Г. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике повреждений плечевого сустава: автореф. … дис. канд. мед наук: 14.00.22; 14.00.19 / В. Г. Салтыкова; Центр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. – М., 2003. – 21 с.
  9. Шарабчиев, Ю. Т. Ресурсосберегающие механизмы развития медицинской науки: инновационные проекты и теоретические исследования в медицине / Ю. Т. Шарабичев // Медицинские новости. – 2003. – № 11. – С. 12-20.
  10. Шарабчиев, Ю. Т. Рыночные отношения в здравоохранении и возможные механизмы их реализации в условиях государственного регулирования / Ю. Т. Шарабичев // Медицинские новости. – 2006. – № 3. – С. 83-88.
  11. Brox, J. I. Shoulder pain / J. I. Brox // Best Practice & Clinical Rheumatology. – 2003. – Vol.17, N 1. – P. 33-56.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by
210037, Республика Беларусь, г.Витебск, ул. Воинов Интернационалистов, 37
e-mail: uz_vokb@vitebsk.by

ОБЗОР

ВОЛОДЬКИH В.В.

ВОПРОСЫ ПАТОГЕHЕЗА И ЛЕЧЕHИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

УЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Витебск»,
Республика Беларусь

Грыжесечение является частым вмешательством в структуре плановых операций. Проблема выбора метода укрепления пахового канала до настоящего времени остаётся открытой. Не смотря на многочисленные научные исследования и огромный практический опыт лечения, до конца не решены многие клинические вопросы. Не решён вопрос о выборе оптимального способа оперативного вмешательства при косых и прямых грыжах. Высокая частота рецидивов паховой грыжи держит эту патологию в центре внимания клиницистов. Разработка новых способов пластики, приводящих к снижению частоты рецидивов, оставляет желать лучшего.
Основная масса больных с грыжами – мужчины работоспособного возраста. Экономические аспекты в лечении обусловлены огромными затратами на госпитализацию и амбулаторную реабилитацию.
В литературе описаны анатомические предпосылки образования грыжи, но не исследованы метаболические и микроморфологические изменения соединительно-тканных структур паховой области.
В обзорной статье представлены взгляды как отечественных, так и зарубежных учёных на проблему этиопатогенеза, лечения и предпосылки на дальнейшее изучение причин грыжеобразования на биохимическом и микроморфологическом уровнях.

Ключевые слова: паховая грыжа, высокополимерные соединения, «ненатяжной» метод герниопластики.
с. 112 - 120 оригинального издания
Список литературы
  1. Такуев, К. С. Об операциях по поводу грыж / К. С. Такуев. – М.: Медицина, 983. – 294 с.
  2. Алимов, О. В. Выбор варианта герниопластики при паховых и бедренных грыжах / О. В. Алимов // Эндоскоп. хир. – 2003. – № 3. – С.2-13.
  3. Андреев, О. Л. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / О. В. Алимов, А. А. Адамян // Хирургия. – 1991. – № 2. – С. 114-120.
  4. Егиев, В. Н. Ненатяжная герниопластика / В. Н. Егиев. – М., 2002.
  5. Дурова, Т. Т. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста / Т. Т. Дурова [и др.] // Сов. мед. – 1985. – № 2. – С. 71-72.
  6. Кукуджанов, Н. И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. – М.: Медицина, 1969. – 440 с.
  7. Тоскин, К. Д. Грыжи живота / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. – М.: Медицина, 1983. – 294 с.
  8. Ких, Е. М. Hernieoperationen / Е. М. Ких, U. R. Mitarbeit. – Leipzig, 1997. – 221 p.
  9. Иоффе, И. Л. Оперативное лечение паховых грыж / И. Л. Иоффе. – М.: Медицина, 1968. – 171 с.
  10. Володькин, В.В. Обзор различных методов лечения, применяемых при паховых грыжах в клинике / В.В. Володькин, Н.Г. Харкевич // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. – Гомель, 2005. – С. 37-39.
  11. Володькин, В. В. Клинические и морфологические аспекты патогенеза паховых грыж / В. В. Володькин, Н. Г. Харкевич, О. Д. Мяделец // Актуальные вопросы современной медицины. – Витебск, 2005. – С. 12-13.
  12. Нечипорук, В. М. Причины рецидивов и их профилактика при косых паховых грыжах / В. М. Нечипорук, А. А. Луговой // Клиническая хирургия. – 1977 – № 7. – С. 34-40.
  13. Гриднев, А. П. Факторы наследственности в этиологии паховых грыж. А. П. Гриднев // Новая хирургия. – 1929. – № 1. – С. 492.
  14. Значковский, Б. П. О зависимости образования косых паховых грыж от длины Пупартовой связки в ряду этиологических моментов / Б. П. Значковский // Сов. хирургия. – 1933. – Т.5, № 6. – С. 232-234.
  15. Лавров, Т. Ф. Особенности телосложения и топографии, предрасполагающие к паховым грыжам / Т. Ф. Лавров [и др.] // Хирургия. – 1975. – № 11 –С. 114-119.
  16. Стеблин-Калинский, Г. Е. Обзор оперативного лечения паховых и бедренных грыж и егоотдалённые результаты / Г. Е. Стеблин-Калинский // Журнал современной хирургии. – 1928. – Т.З, №2. – С. 302-320.
  17. Березин, И. Ф. К вопросу о врождённой грыже / И. Ф. Березин // Новый хирургическийархив. – 1981. – Т. 25, № 1. – С. 111.
  18. Ковтунович, Г. П. Операция паховых грыж с зашиванием апоневроза наружной косоймышцы под семенным канатиком / Г. П. Ковтунович // Новый хирурги-ческий архив. – 1926. – Т.9. – .Кн.3. – С. 40-344.
  19. Лавров, Т. Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т. Ф. Лавров. – М.: Медицина, 1979. – 102 с.
  20. Москаленко, В. В. Конституциональные расположения к паховым грыжам / В.В. Мос-каленко // Новый хирургич. архив. – 1927. – № 2. – Т.4. – С. 159-187.
  21. Володькин, В. В. Макромикроскопические особенности паховой области и возможные причины рецидива паховых грыж / В. В. Володькин, О. Д. Мяделец, Н. Г. Харкевич // Новости хирургии. – 2006. – Т. 14, № 2. – С. 7-12.
  22. Володькин, В. В. Фенотипические дисплазии соединительной ткани у пациентов с паховыми грыжами / В. В. Володькин, Н. Г. Харкевич, С. А. Сушков // Достижения фундаментальной клинической медицины и фармации. – Витебск, 2007. – С. 9-12.
  23. Watson, L. F. Hernia / L. F. Watson. – London, 1948. – 732 р.
  24. Koontz, A. R. The use tantalum niesh in inguinal hernia repair / A. R. Koontz // Surg. Gynecol. Obstet. – 1951. – Vol. 92. – P. 101.
  25. McVay, C. B. The normal and pathologic anatomy of the transversus abdominis muscle ininguinal and femoral hernia / C. B. Mc Vay // Surg. Can. N. Am. – 1971. – 51, N 6. – P. 1251 – 1261.
  26. Nyhus, L. M. Individualization of hernia repair: a new era / L. M. Nyhus // Surgery. – 1989. – N 1.-P.114.
  27. Nyhus, L. M. Hernia / L. M. Nyhus. – J. B. Lipponcott Company, Philadelphia, 1995. – 615 p.
  28. Schumpelick, V. Hernien / V. Schumpelick. – Enke.: Stuttgard, 1993. – 189. р.
  29. Bartlett, W. An improved filigree for the repair of large defects in the abdominal wall / W. Bartlett // Ann. Surg. – 1903. – P. 38-43.
  30. Phelps, A. M. // Ny. Med. J. – 1894. – Vol.60. – P. 291.
  31. Ball, L. The repair of inguinal hernia and use of filigrees / L. Ball // Br. G. Surg. – 1958. – N 45. – P. 562.
  32. Preston, D. G. Use of wire mash protheses in the treatment of hernia / D. G. Preston, C. F. Richards // Surg. Clin. North Am. – 1973. – Vol. 53. – P.549.
  33. Doran, F. S. A. A report on 313 inguinal herniae repaired with nylon nets / F. S. A. Doran, R. E. Gibbins, R. Whitehead // Br. G. Surg. – 1961. – Vol.48. – P.430.
  34. Abrahams, J. I. The use polyvinyl sponge in the repair of abdominal wall hernias / J. I. Abrahams, O. T. Ionassen // Surgery. – 1957. – N 42. – P. 336.
  35. Maloney, G. E. // Lancet. – 1948. – № 2. – P.45.
  36. Mozingo, D. W. Properitoneal synthetic mesh repair of recurrent inguinal hernias / D. W. Mozingo [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. – 1992. – Vol. 174. – P.33.
  37. Gibson, I. D. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects / I. D. Gibson, C. E. Stafford // Am. Surg. – 1964. – Vol.30. – P.481.
  38. Copello, M. Technique and results of Teflon mesh repair of complicated recurrent groin hernias / M. Copello // Rev. Surg. – 1968. – N 25. – P.95.
  39. Wolstenholme, J. T. Use of commercial Dacron fabric in the repair of inguinal hernias andabdominal wall defects / J. T. Wolstenholme // Arch. Surg. – 1956. – Vol. 73. – P.1004.
  40. Abul-Husn, S. The use of polyesterm mech in hernia repair / S. Abul-Husn // Lebanese Med. I. – 1974. – Vol.27. – P. 437.
  41. Тимошин, А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж переднейбрюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, А. Л. Шееханов. – Москва.: Триада-Х.-2003. – 230 с.
  42. Барков, Б. А. Отдалённые резуль-таты лечения послеоперационных грыж / Б. А. Барков // Хирургия. – 1972. – № 2. – С. 81-86.
  43. Бочковский, Ф.И. Укрепление задней стенки пахового канала и перемещение поверхностного пахового кольца при прямых грыжах / Ф. И. Бочковский // Труды Пермскогомед. ин-та. – 1973. – Т.116. – С. 109-111.
  44. Воскресенский, Н. В. Хирургия грыж брюшной стенки / Н. В. Воскресенский, С. Л. Горелик. – М.,1965.
  45. Hezzog, U. Late results following inguinal or femoral hernia surgery / U. Hezzog // Langenbecks Arch. Chir. – 1990. – Vol.375. – P. 5-10.
  46. Schouldice, E. E // The Am. J. Surg. – 1968.
Адрес для корреспонденции:
210001, Республика Беларусь, г. Витебск, ул.Некрасова,10
e-mail: gravesco@gmail.com
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007