Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2008 г. №4 Том 16

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕHHЫХ ХИРУРГОВ

МАЗЕПОВА Д.В., НЕБЫЛИЦИH Ю.С.

ВРАЧ-HОВАТОР. КАРЛ ИВАHОВИЧ ГИБЕHТАЛЬ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Карл Иванович Гибенталь, уроженец Кашинского уезда Тверской губернии посвятил почти полвека своей жизни Беларуси. Он работал оператором и инспектором Минской и Витебской врачебных управ. Кроме практической деятельности, он уделял много внимания поискам новых методов лечения. Ему принадлежит приоритет в разработке некоторых видов костно-пластических операций, новых хирургических инструментов. В зарубежной литературе идея гипсовой повязки связывается с именем бельгийского врача Матисена, а в российской – хирурга Н.И. Пирогова, однако это неверно; документально установлено, что впервые в Европе ее предложил и применил К.И. Гибенталь. Именно он в начале XIX века придумал и запатентовал способ лечения переломов, который применяется до сих пор. Кругозор интересов Карла Ивановича был необычайно широк: хирургия, урология, травматология, инфекционные заболевания, психиатрия. Он также принимал активное участие в общественной жизни г. Витебска. Искусный хирург, авторитетный врач, умелый организатор, К.И. Гибенталь много сделал для улучшения оказания медицинской помощи в г. Минске и в г. Витебске.

Ключевые слова: Карл Иванович Гибенталь, история хирургии.
с. 2 – 8 оригинального издания
Список литературы
  1. Грицкевич, В. П. С факелом Гиппократа / В. П. Грицкевич. – Мн.: Наука и техника, 1987. – С. 153-170.
  2. Грыцкевич, В. П. Урач Карл Гiбенталь / В. П. Грiцкевич // Вiцебскi сшытак. – 1997. – С. 3-16.
  3. Гибенталь, К. И. // БСЭ. – Мн., 1971. – Т. 3. – С. 464.
  4. Крючок, Г. Р. Очерки истории медицины Белоруссии / Г. Р. Крючок. – Мн., 1976. – С. 103-106.
  5. Мирский, М. Б. Хирургия от древности до современности. Очерки истории / М. Б. Мирский. – М.: Наука, 2000. – С. 319.
  6. Небылицин, Ю. С. Развитие хирургии на Витебщине в XIX-XX веках / Ю. С. Небылицин, А. Г. Павлов // Новости хирургии. – 2007. – № 2. – С. 2-8.
  7. Павлов, А. Г. Врач Карл Гибенталь – у истоков Витебской хирургии / А. Г. Павлов, С. М. Ширяев // Актуальные вопросы современной медицины: материалы конф. студентов и молодых ученых ВГМУ / Витебск. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2002. – С. 409-411.
  8. Стельмашенок, И. М. Очерки развития хирургии в Белоруссии / И. М. Стельмашенок. – Мн.: Беларусь, 1973. – С. 95-97.
  9. Сушкова, О. С. К истории применения гипсовой повязки / О. С. Сушкова, Ю. А. Трофимова // Актуальные вопросы современной медицины: материалы 56 итоговой конф. студентов и молодых ученых ВГМУ / Витебск. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2004. – С. 386-388.
  10. Сушков, С.А. Врач Карл Гибенталь – основоположник Витебской хирургии / С. А. Сушков, Ю. С. Небылицин // Фунда-ментальные вопросы науки и достижения клин. медицины и фармации: тез. докл. 57 науч. сессии ВГМУ / Витебск. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2002. – С. 102-103.
  11. Шпаковская, Г. Гипс для перелома «придумали» в Минске / Г. Шпаковская // Медицинский вестник. – 2002. – 12 декабря. – С. 8.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

ЕГОРОВ В.И., ВИШHЕВСКИЙ В.А., КАРМАЗАHОВСКИЙ Г.Г., ЩЕГОЛЕВ А.И., ЯШИHА Н.И., ПАВЛОВ К.А., ДУБОВА Е.А., МЕЛЕХИHА О.В., ШЕВЧЕHКО Т.В.

ОПЫТ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ АУТОИММУHHОГО ПАHКРЕАТИТА.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского,
Российская Федерация

В статье представлен первый в России опыт диагностики и лечения аутоиммунного панкреатита, а также литературные данные об этой патологии. Проведен ретроспективный анализ патогистологических препаратов и историй болезни 46 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию в период с 1994 по 2007 гг. по поводу рака поджелудочной железы, который не был подтвержден при плановом гистологическом исследовании. На основании строгих морфологических критериев в 37 случаях были выявлены признаки хронического калькулезного, а в 9 случаях – аутоиммунного панкреатита. В одном наблюдении диагноз «аутоиммунный панкреатит» установлен на основании радиологических и серологических критериев, а эффективная стероидная терапия подтвердила его. Изучены демографические, клинические и радиологические признаки аутоиммунного панкреатита, а также ближайшие и отдаленные результаты оперативного и консервативного лечения.
Анализ полученных данных показал, что аутоиммунный панкреатит имеет определенную клинико-инструментальную картину, позволяющую заподозрить это заболевание после КТ или МРТ. Однако относительная редкость заболевания и недостаток информации о его проявлениях ограничивает возможности выявления как диффузных, так и локальных форм заболевания, а следовательно, их адекватного лечения.

Ключевые слова: аутоиммунный панкреатит, хронический калькулезный панкреатит, рак поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция.
с. 9 – 18 оригинального издания
Список литературы
  1. Chronic pancreatitis caused by an autoimmune abnormality: proposal of the concept of autoimmune pancreatitis / K. Yoshida [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1995. – Vol. 40. – Vol. 1561-1568.
  2. Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis with cholangitis: a variant of primary sclerosing cholangitis extensively involving pancreas / K. Kawaguchi [et al.] // Hum. Pathol. – 1991. – Vol. 22. – P. 387-395.
  3. Non-alcoholic duct destructive chronic pancreatitis / N. Ectors [et al.] // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P. 263-268.
  4. Sood, S. Chronic sclerosing pancreatitis in Sjogren’s syndrome: a case report / S. Sood, D. P. Fossard, K. Shorrock // Pancreas. – 1995. – Vol. 10. – P. 419-421.
  5. A case of pseudotumorous pancreatitis that presented unique pancreatoscopic findings with the peroral electronic pancreatoscope / T. Kodama [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2003. – Vol. 18. – P. 108-111.
  6. Longterm prognosis of duct-narrowing chronic pancreatitis: strategy for steroid treatment / T. Wakabayashi [et al.] // Pancreas. – 2005. – Vol. 30. – P. 31-39.
  7. Histopathological features of diagnostic and clinical relevance in autoimmune pancreatitis: a study on 53 resection specimens and 9 biopsy specimens / G. Zamboni [et al.] // Virchows. Arch. – 2004. – Vol. 445. – P. 552-563.
  8. Autoimmune pancreatitis: more than just a pancreatic disease? A contemporary review of its pathology / V. Deshpande [et al.] // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2005. – Vol. 129. – P. 1148-1154.
  9. Chronic inflammatory sclerosis of the pancreas – an autonomous pancreatic disease? / H. Sarles [et al.] // Am. J. Dig. Dis. – 1961. – Vol. 6. – P. 688-699.
  10. Autoimmune pancreatitis: Radiologic findings in three histologically proven cases / N. Furukawa [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1998. – Vol. 22. – P. 880-883.
  11. Autoimmune chronic pancreatitis simulating pancreatic lymphoma / A. Horiuchi [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 91. – P. 2607-2609.
  12. Autoimmune pancreatitis as a new clinical entity: Three cases of autoimmune pancreatitis with effective steroid therapy / T. Ito [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1997. – Vol. 42. – P. 1458-1468.
  13. Chronic pancreatitis with diffuse irregular narrowing of the main pancreatic duct / T. Wakabayashi [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1998. – Vol. 43. – P. 2415-2425.
  14. Characteristic pancreatic duct appearance in autoimmune chronic pancreatitis: a case report and review of the Japanese literature / A. Horiuchi [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 260-263.
  15. Autoimmune pancreatitis detected as a mass in the tail of the pancreas / T. Taniguchi [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2000. – Vol. 15. – P. 461-464.
  16. The pancreas in primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis / O. Epstein [et al.] // Gastroenterology. – 1982. – Vol. 83. – P. 1177-1182.
  17. Takikawa, H. Primary sclerosing cholangitis in Japan-Analysis of 192 cases / H. Takikawa, T. Manabe // J. Gastroenterol. – 1997. – Vol. 32. – P. 134-137.
  18. Low prevalence of alterations in the pancreatic duct system in patients with primary sclerosing cholangitis / U. Schimanski [et al.] // Endoscopy. – 1996. – Vol. 28. – P. 346-349.
  19. Autoimmune-related pancreatitis is associated with autoantibodies and a Th1/Th2-type cellular immune response / K. Okazaki [et al.] // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 118. – P. 573-581.
  20. Loss of TGF- signaling contributes to autoimmune pancreatitis / K. Hahm [et al.] // J. Clin. Invest. – 2000. – Vol. 105. – P. 1057-1065.
  21. High serum IgG4 concentrations in patients with sclerosing pancreatitis / H. Hamano [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 344. – P. 732-738.
  22. Sclerosing pancreatocholangitis responsive to steroid therapy / G. W. Erkelens [et al.] // Lancet. – 1999. – Vol. 354. – P. 43-44.
  23. Chen, R. Y. M. IgG4 Levels in non-Japanese patients with autoimmune sclerosing pancreatitis [letter] / R. Y. M. Chen, D. B. Adams // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 346. – P. 1919.
  24. Autoimmune chronic pancreatitis / K. P. Kim [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 99. – P. 1605-1616.
  25. Controversies in clinical pancreatology: autoimmune pancreatitis: does it exist? / R. K. Pearson [et al.] // Pancreas. – 2003. – Vol. 27. – P. 1-13.
  26. Pancreaticoduodenectomy (Whipple) resections in patients without malignancy: Are they all “chronic pancreatitis?” / S. C. Abraham [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2003. – Vol. 27. – P. 110-120.
  27. Incidence and clinical findings of benign, inflammatory disease in patients resected for presumed pancreatic head cancer / T. M. van Gulik [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 1997. – Vol. 46. – P. 417-423.
  28. Radical pancreatoduodenectomy for misdiagnosed pancreatic mass / C. D. Smith [et al.] // Br. J. Surg. – 1994. – Vol. 81. – P. 585-589.
  29. Pancreaticoduodenectomy for benign disease / J. R. Cohen [et al.] // Ann. Surg. – 1983. – Vol. 197. – P. 68-71.
  30. Pancreaticoduodenectomy for suspected but unproven malignancy / J. S. Thompson [et al.] // Am. J. Surg. – 1994. – Vol. 169. – P. 571-575.
  31. Results of pancreaticoduodenectomy for lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis / J. M. Hardacre [et al.] // Ann. Surg. – 2003. – Vol. 237. – P. 853-858.
  32. Lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis: inflammatory mimic of pancreatic carcinoma / S. M. Weber [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2003. – Vol. 7. – P. 129-137.
  33. Idiopathic chronic pancreatitis with periductal lymphoplasmacytic infiltration: clinicopathologic features of 35 cases / K. Notohara [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2003. – Vol. 27. – P. 1119-1127.
  34. Immunohistochemical study of autoimmune pancreatitis using anti-IgG4 antibody and patients’ sera / S. Aoki [et al.] // Histopathology. – 2005. – Vol. 47. – P. 47-58.
  35. Cholangiography can discriminate sclerosing cholangitis with autoimmune pancreatitis from primary sclerosing cholangitis / T. Nakazawa [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2004. – Vol. 60. – P. 937-944.
  36. IgG4-associated idiopathic tubulointerstitial nephritis complicating autoimmune pancreatitis / S. Takeda [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2004. – Vol. 19. – P. 474-476.
  37. EUS-guided trucut biopsy in establishing autoimmune pancreatitis as the cause of obstructive jaundice / M. J. Levy [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2005. – Vol. 61. – P. 467-472.
  38. Autoimmune pancreatitis: imaging features / D. V. Sahani [et al.] // Radiology. – 2004. – Vol. 233. – P. 345-352.
  39. Autoimmune pancreatitis: radiologic findings in 20 patients / D. H. Yang [et al.] // Abdom. Imaging. – 2006. – Vol. 31. – P. 94-102.
  40. Contrast-enhanced sonography of autoimmune pancreatitis: comparison with pathologic findings / K. Numata [et al.] // J. Ultrasound. Med. – 2004. – Vol. 23. – P. 199-206.
  41. Atypical manifestations of pancreatitis with autoimmune phenomenon in an adolescent female / K. Fukumori [et al.] // Intern. Med. – 2005. – Vol. 44. – P. 886-891.
  42. Japan Pancreas Society. Diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis // J. Jpn. Pancreas. Soc. – 2002. – Vol. 1, N 7. – P. 585-587.
  43. Salivary gland involvement in patients with chronic pancreatitis / L. Frulloni [et al.] // Pancreas. – 1999. – Vol. 19. – P. 33-38.
  44. Close relationship between autoimmune pancreatitis and multifocal fibrosclerosis / T. Kamisawa [et al.] // Gut. – 2003. – Vol. 52. – P. 683-687.
  45. Diagnosis of autoimmune pancreatitis: the Mayo Clinic experience / S. T. Chari [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2006. – Vol. 4. – P. 1010-1016.
  46. Clinical study of chronic pancreatitis with focal irregular narrowing of the main pancreatic duct and mass formation: comparison with chronic pancreatitis showing diffuse irregular narrowing of the main pancreatic duct / T. Wakabayashi [et al.] // Pancreas. – 2002. – Vol. 25. – P. 283-289.
  47. Spontaneous regression of a pancreatic head mass and biliary obstruction due to autoimmune pancreatitis / I. Ozden [et al.] // Pancreatology. – 2005. – Vol. 5. – P. 300-303.
  48. A case of autoimmune pancreatitis responding to steroid therapy: evidence of histologic recovery / T. Saito [et al.] // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2. – P. 550-556.
  49. Autoimmune pancreatitis and multiple bile duct strictures treated effectively with steroid / E. Kojima [et al.] // J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 38. – P. 603-607.
  50. Treating patients with autoimmune pancreatitis: results from a long-term follow-up study / T. Kamisawa [et al.] // Pancreatology. – 2005. – Vol. 5. – P. 234-238.
  51. Fernandez-del Castillo, C. F. A 36-year-old man with recurrent epigastric pain and elevated amylase levels / C. F. Fernandez-del Castillo, D. V. Sahani, G. Y. Lauwers // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 349. – P. 893-901.
Адрес для корреспонденции:
119526, Москва, Б.Серпуховская ул., д.27.
e-mail: Vishnevskogo@ixv.comcor.ru

ЩАСТHЫЙ А.Т.

ВАРИАHТЫ ПАHКРЕАТОДИГЕСТИВHЫХ АHАСТОМОЗОВ ПРИ ПАHКРЕАТОДУОДЕHАЛЬHОЙ РЕЗЕКЦИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ПРИМЕHЕHИЯ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Областной научно-практический центр «Хирургия заболеваний печени и поджелудочной железы»,
Республика Беларусь

В статье проанализированы непосредственные результаты 147 панкреатодуоденальных резекций, выполненных в клиниках города Витебска. Представлены методы формирования панкреатодигестивных анастомозов и осложнения, которые связаны с этим этапом операции. Панкреатодигестивный анастомоз сформирован в следующих вариантах: панкреатоеюноанастомоз – 17 (11,56%) пациентов, панкреатогастроанастомоз – 111 (75,5%) пациентов и панкреатикоеюноанастомоз – 19 (12,9%).
Наиболее частым осложнением являлась несостоятельность пакреатодигестивного анастомоза (14,3%). При панкреатогастроанастомозе на дренаже она возникла в 34,2%, инвагинационном панкреатогастроанастомозе – 9,6%, панкреатоеюноанастомозе – 5,9% случаях. Данный вид осложнения отсутствовал при формировании панкреатикоеюноанастомоза.
Мы отдаём предпочтение вариантам панкреатоеюноанастомозов, так как считаем важным моментом «отключенный» характер кишки, что при развитии несостоятельности анастомоза или панкреатических фистул ни в одном случае не потребовало повторного хирургического вмешательства.
Исходя из полученных собственных результатов и анализа данных различных клиник, в настоящее время мы можем рекомендовать накладывать анастомоз не со всей резецированной поверхностью культи поджелудочной железы, а изолированно с ее протоком или в виде панкреатикоеюноанастомоза или панкреатикогастроанастомоза.

Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, панкреатодигестивный анастомоз, осложнения, летальность.
с. 19 – 27 оригинального издания
Список литературы
  1. Разгрузочный чреспеченочный дренаж как метод профилактики несостоятельности панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции / В. А. Бахтин [и др.] // Материалы Х Юбилейной междунар. конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – 2003. – Т. 8, № 2. – С. 184.
  2. Панкреатодуоденальная резекция без наложения панкреатокишечного анастомоза / Г. И. Веронский [и др.] // Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы: материалы науч. конф. – СПб., 2002. – С. 16-18.
  3. Выбор метода панкреатодигестивного соустья при панкреатодуоденальной резекции / Д. М. Вьюшков [и др.] // Хирурги. – 2006. – № 5. – С. 38-41.
  4. Данилов, М. В. Наружная панкреатикостомия, как первый этап формирования панкреатикодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции / М. В. Данилов, П. И. Кошелев, И. П. Артемов // Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы: материалы науч. конф. – СПб., 2002. – С. 29-30.
  5. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. – М.: Медицина, 1995. – 309 с.
  6. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В. А. Вишневский. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 386 с.
  7. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении БПД рака / К.В. Лапкин [и др.] // Материалы 1 Моск. Междунар. конгр. хирургов. – М., 1995. – С. 246-266.
  8. Патютко, Ю. И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны /  Ю. И Патютко, А. Г. Котельников. – М.: Медицина, 2007. – 448 c.
  9. Шалимов, А.. А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны / А. А. Шалимов // Анналы хирургической гепатологии. – 1996. – Т. 1, № 2. – С. 62-67.
  10. Albertson, D. A. Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Rouen-Y pancreaticojejunoctomy / D. A. Albertson // South Med. – 1994. – Vol. 87, N 2. – P. 197-201.
  11. Metodiche alternative alle anastomosi pancreatico-diguinali ntlla chirurgia resettiva pancreatica / V. Blasio [et al.] // Ann. Ital. Chir. – 1993. – Vol. LXIV, N 5. – P. 539-543.
  12. Bradbeer, J. W. Pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy / J. W. Bradbeer, C. D. Johnson // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1990. – Vol. 72, N 4. – P. 266-269.
  13. 145 consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality / J. Cameron [et al.] // Arch. Surg. – 1993. – Vol. 217, N 5. – P. 430-438.
  14. Cullen, J. J. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: Incidence, Significance, and Manadement / J. J. Cullen., M. G. Sarr, D. M. Ilstrup // Am. J. Surg. – 1994. – Vol. 168, N 4. – Р. 295-398.
  15. Delcore, R. Pancreaticoduodenectomy for Pancreatic and Periampullary Neoplasms in Elderly Patients / R. Delcore, J. H. Thomas, A. S. Hermreck // Am. J. Surg. – 1991. – Vol. 162, N 6. – Р. 532-536.
  16. Pancreas Cancer Resection Outcome in American University Centers in 1989-1990 / S. B. Edge [et al.] // Cancer. – 1993. – Vol. 71, N 11. – P. 3502-3508.
  17. Etala, E. Anastomosis pancreatogastrica en la pancreatoduodenectomia // Pren. Med. Argent. – 1988. – Vol. 75 – P. 174.
  18. Lygidakis, W. Reconstruction of alimentary continuity after subtotal duodenopancreatectomy // Hepato-Gastroenter. – 1996. – Vol. 43. – P. 971-979.
  19. Complications Following Panreatico-duodenectomy / B. W. Miedema [et al.] // Arch. Surg. – 1992. – Vol. 127. – P. 945-950.
  20. Millbourn, E. Pancreaticogastrostomy in pancreaticoduodenal resection for carcinoma of the head of the pancreas or the ampulla of Vater // Acta Chir. Scand. – 1958. – Vol. 116, N 12.
  21. Stented versus nonstented pancreatico-jejunoctomy: a prospective study / J. D. Roder [et al.] // Am. Surg. – 1999. – Vol. 229, N 1. – Р. 41-48.
  22. Rossi, R. L. Techniques of pancreatico-jejunostomy in pancreatoduodenectomy. Problems in general / R. L. Rossi, J. W. Braasch // Surgery. – 1985. – N 2. – P. 506.
  23. Rosso, E. Lymph nodes status influences survival after ancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma performed with or without extended retroperitoneal lymph // Hep. Gastroent. – 2005. – Vol. 52, NA. – Suppl. I. J. – P. 164.
  24. Sames, P. C. Pancreaticogastrostomy // Lancet. – 1962. – N 1. – P. 718.
  25. Panreaticoduodenectomy with external drainage of the residual pancreatic duct / G. N. Schoretsanitis [et al.] // Eur. J. Surg. – 1993. – Vol. 159, N. 8. – P. 421-424.
  26. Trede, M. Survival after pancreatoduodenectomy. 118 consecutive resections without an operative mortality / M. Trede, G. Schwall, H. D. Saeger // Ann. Surg. – 1990. – Vol. 211. – P. 447.
  27. Warren, K. W. Atlas of surgery of the liver, pancreas and biliary tract / K. W. Warren, R. I. Jenrins, G. D. Steele. – N.-Y.: Appleton and Lange, 1991. – 420 p.
  28. Gastryc empting and enterogastric reflux after conservative and conventional pancreato-duodenectomy / R. C. N. Williamson [et al.] // Surgery. – 1993. – Vol. 114, N 1. – P. 82-86.
  29. 650 consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990-s / Ch. Yeo [et al.] // Ann. Surg. – 1997. – Vol. 226, N 3. – P. 248-260.
  30. Zhao, Y. P. Prevention of pancreatic fistula after panreaticoduodenectomy by pancreaticojejunoctome plus invagination of pancreatic stump / Y. P. Zhao // Chung-Wai-Ko-Tsa-Chin. – 1993. – N 6. – Jun. 31. – P. 360-362.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

СЫЧИКОВ Н.В.

К ВОПРОСУ УЛУЧШЕHИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

УЗ «Могилёвская городская больница №1»,
Республика Беларусь

Резекция желудка в различных вариантах и в настоящее время широко применяется при различной гастродуоденальной патологии. У многих пациентов в последующем развиваются патологические послеоперационные синдромы.
В статье описывается наш опыт индивидуально-дифференцированного подхода к выбору метода операции, показания к тому или иному варианту резекции в зависимости от клиники, результатов обследования. При гастродуоденальной язве выделяется группа больных с прогнозом неблагоприятного «злокачественного» течения. Представлена методика раннего выявления этих больных для того, чтобы оперировать их до развития осложнений, периязвенных рубцово-инфильтративных процессов, поражения соседних органов. Обращается внимание на важность соответствующей предоперационной подготовки при большой обсеменённости Helicobacter pylori, выраженном гастрите. При выявлении сопутствующих хиатальных грыж, желчнокаменной болезни выполняется обязательная хирургическая коррекция и этой патологии. Для улучшения результатов резекции по Bilroth-II (В-II) предлагается разработанный и применяемый с 1986 года способ резекции с гастроэнтероанастомозом (ГЭА) на клапан-шпоре (К-Ш). Этот метод применен при хронических гастродуоденальных язвах, дистальных желудочных опухолях. Выполнено около 300 операций (гемирезекция, резекция 2/3 и субтотальная резекция желудка, антрумэктомия с селективной ваготомией) с ГЭА на К-Ш.
Обследования оперированных пациентов в отдаленном периоде свидетельствуют, что данная тактика ведения больных, формирование ГЭА на К-Ш и при обширных, и при экономных резекциях желудка с ваготомиями снижает частоту и тяжесть пострезекционных патологических синдромов, повышает устойчивость зоны анастомоза к развитию язвенно-деструктивных процессов и на фоне сохранения кислото-протеазной функции желудка.

Ключевые слова: желудок, резекция, прогнозирование, антрумэктомия, клапан-шпора, селективная ваготомия.
с. 28 – 34 оригинального издания
Список литературы
  1. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы / А. П. Михайлов [и др.] // Вестн. хир. – 2002. – № 1. – С. 23-28.
  2. Наумов, В. Ф. Дуоденопилоропластика резецированным желудком при язвенной болезни. / В. Ф.  Наумов, Г. В. Шпалинский, С. Р. Габдраулова // Хирургия. – 2000. – № 10. – C. 49-55.
  3. Подолужный, В. И. Переваривающая активность химуса культи желудка при пострезекционных язвах / В. И. Подолужный, А. П. Фильков // Вестн. хир. – 1992. – № 4-5-6. – C. 284-288.
  4. Барановский, А. А. Прогноз течения и возможности превентивной терапии язвенной болезни: науч.обзор / А. А. Барановский // Медицина и здравоохр.: обзор. информ. / НПО Союзмединформ. – М., 1991. – 73 с.
  5. Рычагов, Г. П. Прогнозирование и профилактика некоторых послеоперационных осложнений в хирургии язвенной болезни: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Г. П. Рычагов. – М., 1988. – 36 c.
  6. Сычиков, Н. В. Результаты резекции желудка по методу Бильрот-II в нашей модификации: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27 / Н. В. Сычиков. – Минск, 1994. – 20 с.
  7. Сычиков, Н. В. Опыт применения гастроэнтероанастамоза на клапан-шпоре в хирургии язвенной болезни / Н. В. Сычиков // Хирургия. – 2005. – № 5. – C. 39-42.
  8. Черноусов, А. Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, О. С. Курбанов. – М.: Медицина, 1996. – 256 с.
Адрес для корреспонденции:
212018, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Академика Павлова, 2
e-mail: cmb_mogilev@mail.ru

ЕРМАШКЕВИЧ С.Н.

ВЛИЯHИЕ Helicobacter pylori ИHФЕКЦИИ HА РАЗВИТИЕ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОHHОГО АHАСТОМОЗИТА У БОЛЬHЫХ, ОПЕРИРОВАHHЫХ ПО ПОВОДУ ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHЫХ ЯЗВ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

На основании обследования 46 больных в ближайшем периоде после резекции желудка по поводу язвенной болезни изучено влияние Helicobacter pylori на развитие постгастрорезекционного анастомозита. Установлено, что развитие анастомозита у обследованных больных было связано с наличием Helicobacter pylori с генотипом cagA vacAs1a/m1a, а его тяжесть коррелировала со степенью обсемененности им слизистой оболочки желудка (rs=0,825). При наличии других типов Helicobacter pylori (сagA- vacA-, cagA-vacAs2/m2, vacAs2/m1a и vacAs2/m1a-m2) анастомозит не развивался, но степень нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки желудка в зоне анастомоза была достоверно выше (р<0,001), по сравнению со случаями, в которых Helicobacter pylori не определялся. Назначение больным с постгастрорезекционным анастомозитом антибактериальных и антисекреторных препаратов, оказывающих влияние на Helicobacter pylori (эрадикационной терапии), способствовало быстрому купированию воспалительных изменений в зоне анастомоза.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, гастродуоденальные язвы, резекция желудка, анастомозит.
с. 35 – 45 оригинального издания
Список литературы
  1. Черноусов, А. Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С. Курбанов. – М.: Медицина, 1996. – 256 с.
  2. Жерлов, Г. К. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка / Г. К. Жерлов, А. И. Баранов, Н. В. Гибадулин. – М.: МЗ Пресс, 2000. – 224 с.
  3. Грубник, В. В. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале, выполненных с использованием лазерного излучения / В. В. Грубник, А. В. Ковальчук // Клин. хирургия. – 1991. – № 5. – С. 57-61.
  4. Григорян, Р. А. Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки / Р. А. Григорян. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. – 400 с.
  5. Ибатуллин, А. А. Профилактика и лечение анастомозитов в хирургии гастродуоденальных язв: автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / А. А. Ибатуллин; Башкир. гос. мед. ун-т. – Уфа, 2002. – 22 с.
  6. Харнас, С. С. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни / С. С. Харнас, А. В. Самохвалов, Р. Н. Ларьков // Хирургия. – 2000. – № 6. – С. 56-62.
  7. Исмоилов, С. С. Профилактика и лечение анастомозитов после резекции желудка: автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / С. С. Исмоилов; Таджик. гос. мед. ун-т. – Душанбе, 2002. – 18 с.
  8. Мельник, I. В. Вплив Helicobacter pylori на розвиток гастриту кукси шлунка i анастомозиту пiсля резекції шлунка та їх лікування: автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.01.03 / I. В. Мельник; Тернопол. держ. мед. акад. ім. I. Я. Горбачевського. – Тернопіль, 2000. – 19 с.
  9. Успенская, А. Р. Влияние обсеменения желудка Helicobacter pylori на возникновение постгастрорезекционных анастомозитов / А. Р. Успенская, М. А. Дмитриенко, А. Ф. Керзиков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2001. – Т. XI, № 2. – Прил. № 13. – С. 97.
  10. Яицкий, Н. А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, В. П. Морозов. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 376 с.
  11. Микроскопическая техника: руководство / под ред. Д. С. Саркисова, Ю. Л. Перова. – М.: Медицина, 1996. – 544 с.
  12. Rapid and simple method for purification of nucleic acid / R. Boom [et al.] // J. Clin. Microbiol. – 1990. – Vol. 28. – P. 495-503.
  13. Classification and grading of gastritis / M. Dixon [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 1996. – Vol. 20. – Р. 1161-1181.
  14. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. – М.: Триада-Х, 1998. – 496 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

ЕРЕМЕЕВ А.Г., ГОЛУБЕВ А.А., ВОЛКОВ C.В., ВОРОHОВ С.Н.

13-ЛЕТHИЙ ОПЫТ ПРИМЕHЕHИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХHОЛОГИЙ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ КАЛЬКУЛЕЗHЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»,
ГУЗ «Областная клиническая больница»,
Российская Федерация

Представлены результаты 13 летнего применения лапароскопических технологий в лечении пациентов с калькулезным холециститом. За 13 лет с 1994 по 2007 гг. было выполнено 5468 лапароскопических холецистэктомий. Дана общая характеристика выполненных ЛХЭ. Конверсий было 44 (0,8%). Основной причиной конверсии стал перивезикальный инфильтрат – 20 случаев. Проведен анализ ближайших результатов с использованием классификации Jannet (1994). Проанализированы тяжелые осложнения ЛХЭ, которые потребовали использования инвазивных методов лечения. Среди них подпеченочные абсцессы – 8 (0,14%), ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков – 6 (0,1%), несостоятельность культи пузырного протока – 8 (0,14%), желчеистечение – 2 (0,03%), кровотечения из ложа желчного пузыря – 6 (0,1%). Летальные исходы были в 4 (0,07%) случаях. Непосредственной причиной смерти во всех случаях стала массивная тромбоэмболия легочной артерии на 2–4 сутки послеоперационного периода. Для профилактики тромбоэмболических осложнений используется комплекс мероприятий, который направлен как на усиление защитных сил организма пациента, так и на уменьшение негативных влияний во время оперативного вмешательства.

Ключевые слова: холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, карбоксиперитонеум, осложнения
с. 46 – 49 оригинального издания
Список литературы
  1. Емельянов, С. И. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее / С. И. Емельянов, Н. Л. Матвеев, В. В. Феденко // Эндоскопическая хирургия. – 1995. – № 1. – С. 5-7.
  2. Ageno, W. Prophylaxis of venous thromboembolism following laparoscopic surgery: where is the evidence? / W. Ageno, F. Dentali, A. Squizzato // Journal of Thrombosis and Haemostasis. – 2005. – Vol. 3. – Р. 214-215.
  3. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / под ред. А. Е. Борисова. – СПб.: Предприятие ЭФА, «Янус», 2002.
  4. Малярчук, В. И. Профилактика сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений при выполнении холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста / В. И. Малярчук, В. П. Русанов, Д. Л. Долгов // Вестник Рос. ун-та дружбы народов. – 2000. – № 1. – С. 32 -35.
  5. Darzi, A. Recent advances in minimal access surgery / A. Darzi, S. Mackay // British Medical Journal. – 2002. – Vol. 324. – P. 31-34.
  6. Стебунов, С. С. Негативные влияния напряженного карбоксиперитонеума и способы их уменьшения [Электронный ресурс] / С. С. Стебунов, А. Н. Лызиков. – 2002. – Режим доступа: http:// www. urobel.uroweb.rumeetingpassnoninvasive_surgerypage =53.html. – Загл. с экрана.
  7. Бобров, О. Е. Осложнения лапароскопических операций, связанные с инсуфляцией газа в брюшную полость [Электронный ресурс] / О. Е. Бобров. – 2003. – Режим доступа: http://www.critical.ru/actual/IT/lhe.htm. – Загл. с экрана.
Адрес для корреспонденции:
170100, г. Тверь, ул. Советская, 4
e-mail: m000293@tversu.ru

КОHСТАHТИHОВА Г.Д., ДОHСКАЯ Е.Д., ЭПШТЕЙH С.Л.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ЛИЦ СТАРШЕ 60 ЛЕТ В СТАЦИОHАРЕ КРАТКОСРОЧHОГО ПРЕБЫВАHИЯ

Центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), г. Москва,
Российская Федерация

Анализ результатов хирургического лечения 190 больных варикозной болезнью, обратившихся за помощью в возрасте старше 60 лет, свидетельствует, что показаниями к операции у подавляющего большинства были осложнения заболевания. Современная ультразвуковая диагностика, щадящие анестезиологические мероприятия, миниинвазивные технологии обеспечили успешное лечение этой категории больных (единственный летальный исход из-за тромбоэмболии легочной артерии у больной с восходящим тромбофлебитом). Большинство операций носили радикальный характер. Особую роль, по мнению авторов, в благополучном исходе лечения пожилых больных играет малотравмативность вмешательства и выполнение его в амбулаторных условиях или в стационаре краткосрочного пребывания.

Ключевые слова: варикозная болезнь, ультразвуковое ангиосканирование, острый тромбофлебит, трофические расстройства кожи.
с. 50 – 58 оригинального издания
Список литературы
  1. Кириенко, А. И. Острый тромбофлебит / А. И. Кириенко, А. А. Матюшенко, В. В. Андрияшкин. – М.: «Литтерра», 2006.
  2. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Лечение декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности у лиц пожилого возраста в амбулаторных условиях / Н. А. Башанкаев [и др.] // Материалы второй науч.-практич. конф. поликлинических хирургов Москвы и Моск. области. – М.: «Издательство ИКАР», 2001. – С. 100-101.
  4. Константинова, Г. Д. Амбулаторное лечение больных пожилого и старческого возраста с варикозной болезнью вен нижних конечностей / Г. Д. Константинова, Е. Г. Градусов, Е. Д. Донская // Материалы третьей науч.-практич. конф. поликлинических хирургов Москвы и Моск. области. – М.: «Издательство ИКАР», 2002. – С. 46-49.
  5. Практикум по лечению варикозной болезни / Г.Д. Константинова [и др.]; под ред. Г. Д. Константиновой. – М.: ПРОФИЛЬ, 2006. – 188 с.
Адрес для корреспонденции:
г.Москва,Шоссе Энтузиастов, д. 62

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

СЕРДЮЧЕHКО Н.С., БЕВЗЕЛЮК А.А., РУДЕHКО Э.В., ПРЕДКО Н.М.

ЭКОHОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТЕОПОРОЗА

УЗ «1-я городская клиническая больница»,
УО «Белорусский государственный экономический университет»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Комитет по здравоохранению Мингорисполкома,
Республика Беларусь

Экономические последствия остеопороза изучены по данным клинических больниц г. Минска, а также литературы. Соответствующий анализ выполнен с использованием специально разработанного программного обеспечения, которое позволяет определить комплекс параметров в расчете на одного среднестатистического больного с остеопоротическим переломом шейки бедра (ОПШБ), а также одного среднестатистического человека из группы риска.
Установлено, что ущерб от заболеваемости остеопорозом и эффект профилактического лечения в общем случае зависит от возраста больного, стоимости лечения ОПШБ, затрат на профилактические мероприятия и других факторов. Профилактические мероприятия для лиц, составляющих группу риска в возрасте 50–54 года, характеризуются сравнительно низкой экономической эффективностью, вследствие малой вероятности ОПШБ. Начиная с возрастной группы риска 65–70 лет, выделение средств на профилактическое лечение становится приемлемым по социально-экономическому критерию эффективности.

Ключевые слова: остеопороз, переломом шейки бедра, эконометрия.
с. 59 – 64 оригинального издания
Список литературы
  1. Клинико-экономические исследования. Общие положения. Отраслевой стандарт: ОСТ 91500.14.0001-2002. – М., 2002.
  2. Мовчан, К.А. Методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении: инструкция по применению / К.А. Мовчан, В.С. Глушанко, А.В. Плиш. – Минск, 2003. - 23 с.
  3. Руденко, Э. В. Остеопороз: лечение, диагностика, профилактика / Э. В. Руденко. – Мн.: Белорусская наука, 2001.
  4. Михайлова, Д. О. Сравнительный фармакоэкономический анализ различных видов медикаментозного лечения остеопороза у женщин старших возрастных групп (марковское моделирование): автореф. … канд. мед. наук / Д. О. Михайлова. – Челябинск, 2007.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г.Минск, Независимости проспект, д.64
e-mail: lpu1gkb@mail.belpak.by

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

ЛЕВИH М.Д., ТРОЯH В.В.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГHОСТИКА И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕHИЯ HИЗКИХ СВИЩЕВЫХ ФОРМ HЕПЕРФОРИРОВАHHОГО АHУСА

Государственный гериатрический центр, г. Натания,
Израиль,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Республика Беларусь

Несмотря на то что неперфорированный анус со свищем на промежность или преддверие влагалища считается низким пороком, большинство хирургов для его коррекции использует задний сагиттальный доступ, предложенный Alberto Pena, т.е. ту же операцию, которая применяется и при высоких пороках. От 10 до 30% оперированных больных в последующем страдают от недержания кала, и около 70% от хронического запора. Показано, что при этих пороках имеется нормально сформированный анальный канал со смещенным кпереди анальным отверстием, ширина которого почти всегда меньше ширины прямой кишки. В результате этого после 3 месячного возраста возникает запор и развивается вторичный мегаколон. Бужирующее воздействие широких каловых масс приводит к растяжению и несостоятельности пуборектальной петли, а также сужению и ригидности нижней части анального канала. Поэтому операцию нужно производить до развития этих изменений. Операция «формирования анального отверстия» заключается в приближении дистально-задней стенки анального канала изогнутым катетером, вставленным в свищевой ход, к туннелю внутри наружного анального сфинктера. Стенка анального канала выделяется на глубину 1 см, рассекается и пришивается к коже промежности. После бужирования, под прикрытием колостомы производится закрытие свищевого отверстия. При этой операции, в отличие от операции Pena, не повреждаются мышцы тазового дна. И если операция производится до развития хронических изменений в мышцах тазового дна, функциональные результаты хорошие.

Ключевые слова: новорожденный, неперфорированный анус, атрезия прямой кишки, атрезия со свищем на промежность или преддверие влагалища, патофизиология ан
с. 65 – 76 оригинального издания
Список литературы
  1. Pena, A. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in females / A. Pena // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 163-75.
  2. Stephens, F. D. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in males / F. D. Stephens // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 155-61.
  3. By the Japan sudy group of anorectal anomalies. A group study for the classification of anorectal anomalies in Japan with comments to the International classification (1970) // Pediatr. Surg. – 1982. – Vol. 17. – P. 302-308.
  4. Gans, S. L. Congenital anorectal anomalies: changing concepts in management / S. L. Gans, N. B. Fridman, J. S. David // Clin. Pediatr. – 1963. – Vol. 2, N 11. – P. 605-613.
  5. Caffey, J. Pediatric x-Ray diagnosis / J. Caffey. – Chicago ets.: Springer, 1978. – 1737 p.
  6. Мишарев, О. С . Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О. С. Мишарев, М. Д. Левин // Хирургия. – 1984. – № 12. – C. 78-82.
  7. Теоретическое обоснование хирургической тактики при атрезии прямой кишки со свищами на промежность или преддверие влагалища у детей / О. С. Мишарев [и др.] // Вестн хирургии. – 1983. – № 4. – C. 92-97.
  8. Frenckner, B. Ano-rectal manometry in the diagnosis of Hirschprung’s disease in infants / B. Frenckner // Acta Pediatr. Scand. – 1978. – Vol. 67, N 2. – P. 187-92.
  9. Meunier, P. L’exploration manometrique de l’appariel ano-rectal de l’enfant / P. Meunier, P. Mollard, J. de Beanjew // Pediatrie (Lyon). – 1974. – Vol. 29, N 7. – P. 679-88.
  10. Левин, М. Д. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1985. – № 2. – C. 40-45.
  11. Nussel, D. Semiologie radiologique fonctionelle dans la maladie de Hirschprung et dans d’autres formes de dischesie / D. Nussel, N. Genton, C. Bozic // Ann. Radiol. – 1976. – Vol. 19, N 1. – P. 111-122.
  12. Simultaneous endoluminal sonography and manometry to assess anal sphincter complex in normal subjects / R. F. Wong [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1998. – Vol. 43, N 11. – P. 2363-2372.
  13. Левин, М. Д.  Функциональный мегаколон у детей / М. Д. Левин, О. С. Мишарев // Педиатрия. – 1983. – № 8. – C. 20-24.
  14. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования актов удержания и дефекации / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1983. – № 2. – C. 49-52.
  15. Videodefecography: a study of the motile pattern / A. Shafik [et al.] // Surg. Radiol. Anat. – 2003. – Vol. 25, N 2. – P. 139-144.
  16. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования при эктопии анального канала у детей // Вестник рентгенологии / М. Д. Левин. – 1989. – № 5. – C. 10-16.
  17. Никифоров, А. Н. // Вестник хирургии / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин, И. Ф. Абу-Варда. – 1990. – № 8. – С. 78-82.
  18. Cinedefecographic findings in patients with obstructed defecation sindrome A study in 420 cases / A. Renzi [et al.] // Minerva Chir. – 2006. – Vol. 61, N 6. – P. 493-499.
  19. Сhatterjee, S. K. Double termination of the alimentary tract: second look / S. K. Сhatterjee // Pediatr. Surg. – 1980. – Vol. 17, N 5. – P. 623-627.
  20. de Vries, P. A. The staged sequential development of the anus and rectum in human embryos and fetuses / P. A. de Vries, G. W. Friedland // J. Pediatr. Surg. – 1974. – Vol. 9, N 5. – P. 755-769.
  21. Normal and abnormal embryonic development of the anorectum in human embryos / R. A. Nievelstein [et al.] // Teratology. – 1998. – Vol. 57, N 2. – P. 70-78.
  22. Lin, J. N. Anorectal malformations – update 1998 / J. N. Lin // Changgeng Yi Xue Za Zhi. – 1998. – Vol. 21, N 3. – P. 237-250.
  23. de Vries, P. A. Posterior sagittal anorectoplasty / P. A. de Vries, A. Pena // J. Pediatr. Surg. – 1982. – Vol. 17, N 5. – P. 638-643.
  24. Treatment of vestibular fistulas in older girls / R. Sanchez Martin [et al.] // Cir. Pediatr. – 2002. – Vol. 15, N 4. – P. 140-144.
  25. Anorectal function and endopelvic dissection in patients with repaired imperforate anus / C. C. Chen [et al.] // Pediatr. Surg. Int. – 1998. – Vol. 13, N 2. – P. 133-137.
  26. J. Pediatr. Surg. / R. Rintala [et al.]. – 1993. – Vol. 28, N 8. – P. 1054-1058.
  27. Posterior sagittal anorectoplasty: functional results of primary and secondary operation in comparison to the pull-through method in anorectal malformations / W. Mulder [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. – 1995. – Vol. 5, N 3. – P. 170-173.
  28. Prospective controlled long-term follow-up for functional outcome after anoplasty in boys with perineal fistula / M. P. Pakarinen [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2007. – Vol. 44, N 4. – P. 436-439.
  29. Haider, N. Mortality and morbidity associated with late diagnosis of anorectal malformations in children / N. Haider, R. Fisher // Surgeon. – 2007. – Vol. 5, N 6. – P. 327-330.
    Адрес для корреспонденции:
    220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3/3

    ОHКОЛОГИЯ

    ШЛЯХТУHОВ Е.А., ЛУД Н.Г.

    СОСТОЯHИЕ АРТЕРИАЛЬHОГО КРОВОТОКА ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ В ПРОЦЕССЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ РАКА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    Республика Беларусь

    С помощью ультразвуковой допплерографии изучено состояние артериальной гемодинамики верхней конечности больных раком молочной железы в процессе хирургического лечения. Установлено, что у 49 % оперированных женщин имеет место увеличение объемной скорости кровотока на стороне оперативного вмешательства, связанное с изменениями скоростных характеристик потока и изменений сосудистой стенки. Максимальное зарегистрированное увеличение объемной скорости кровотока после операции составило 77 % от исходного. Наибольшее увеличение объемной скорости кровотока зафиксировано у пациенток с I стадией опухолевого процесса. Увеличение объемной скорости кровотока статистически значимо увеличивает объем суммарной послеоперационной лимфореи. У 11 % оперированных женщин снижается приток артериальной крови к руке вследствие развития у больных в послеоперационном периоде скаленус-синдрома. Наибольшее зарегистрированное снижение объемной скорости кровотока – на 53 %. В 30% случаев артериальная гемодинамика не изменяется. Сохранение n. intercostabrachialis не влияет на объемную скорость кровотока. Сопутствующая патология, такая как артериальная гипертензия, способствуют развитию гемодинамических нарушений в верхней конечности на стороне операции.

    Ключевые слова: рак молочной железы, гемодинамика, лимфедема, ультразвуковое исследование, допплерография.
    с. 77 – 85 оригинального издания
    Список литературы
    1. Эпидемиология злокачественных новообразований в Беларуси / И. В. Залуцкий [и др.]. – Минск: Зорны верасень, 2006. – С. 96-105.
    2. Вторичная лимфедема верхней конечности у онкологических больных (этиология, клиника, лечение): практическое пособие для врачей / И. В. Залуцкий [и др.]. – Минск: Беларусь, 2004. – С. 11-20.
    3. Пронин, В. И. Мастэктомия и ее последствия / В.И. Пронин, Ю. Л. Розанов, Л. З. Вельшер. – М.: Медицина, 1985. – С. 95-96.
    4. Мясникова, М. О. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения больных постмастэктомическим отеком верхней конечности: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.14 / М. О.  Мясникова; С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. – СПб., 2002. – 39 с.
    5. Хофер, М. Цветовая дуплексная сонография: практическое руководство / М. Хофер. – Москва.: Мед.лит., 2007. – С. 7-14, 73-88.
    6. Svensson, W. Colour Doppler demonstrates venous flow abnormalities in breast cancer patients with chronic arm swelling / W. Svensson, P. Mortimer, E. Yohno // Eur. J. Cancer. – 1994. – № 5. – P. 657-660.
    7. Лужников, Е. А. Методика оценки функционального состояния гемодинамики и характера перераспределения крови у человека в реанимационном и реабилитационном периоде: метод. рекомендации / Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, А. А. Цветков. – М., 1981. – С. 12-17.
    8. Naffziger, H. C. // Surg. Gynecol. Obstet. / H. C. Naffziger, W. T. Grant. – 1938. – Vol. 67. – P. 722-748.
    9. Кипервас, И. П. Периферические туннельные синдромы / И. П. Кипервас, М. В. Лукьянов. – М., 1991. – С. 43-47.
    10. Стаханов, М. Л. Постмастэктомический синдром: патогенез, классификация / М. Л. Стаханов, Л. З.  Вельшер, А. А. Савин // Рос. онкологич. журн. – 2006. – № 1. – С. 24-31.
    11. Petrek, J. A. Incidence of breast carcinoma-related lymphedema / J. A. Petrek, M. C. Heelan // Cancer. – 1998. – Vol. 83. – P. 2776-2781.
    12. Грушина, Т. И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Т. И. Грушина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 83-85.
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
    e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

    НЕЙРОХИРУРГИЯ

    КУБРАКОВ К.М., КОСИHЕЦ А.Н., АКУЛЕHОК А.В.

    ИHТРАТЕКАЛЬHОЕ ВВЕДЕHИЕ АHТИБАКТЕРИАЛЬHЫХ ПРЕПАРАТОВ У HЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬHЫХ С МЕHИHГОЭHЦЕФАЛИТАМИ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    Республика Беларусь

    В статье представлен обзор современной литературы о методах и путях введения антибактериальных препаратов у нейрохирургических больных с внутричерепными гнойно-воспалительными осложнениями. Предпочтительным путем назначения антибиотиков является внутривенный. В нейрохирургии применяется также интратекальное введение антибактериальных средств. Однако в литературе нет четко обоснованных данных для определения показаний к назначению антибактериальных препаратов данным способом. Выделены статистически достоверные критерии интратекального назначения антибактериальных препаратов путем применения модели краткосрочного прогноза летальных исходов у нейрохирургических больных с послеоперационными менингоэнцефалитами. Модель включает некоторые показатели крови (количество лейкоцитов, лимфоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов), цереброспинальной жидкости (количественное содержание белка, относительное содержание нейтрофилов и лимфоцитов), наличие ушиба головного мозга тяжелой степени, ишемической болезни сердца.

    Ключевые слова: нейрохирургия, менингоэнцефалит, эндолюмбальный путь введения, антибиотикотерапия.
    с. 86 – 93 оригинального издания
    Список литературы
    1. Александрова, И. А. Послеоперационные менингиты: этиология и антибиотикорезистентность патогенов / И. А. Александрова, В. Ф. Имшенецкая // IV Съезд нейрохирургов России: тез. докл. – Москва, 2006. – С. 420.
    2. Боровиков, В. В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. В.  Боровиков. – СПб.: Питер, 2001. – 656 с.
    3. Бредбери, М. Концепция гематоэнцефалического барьера: пер. с англ. / М. Бредбери. – М.: Медицина, 1983. – 480 с.
    4. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М., Практика, 1998. – 459 с.
    5. Даныш, Ф. Проникновение лекарственных препаратов в центральную нервную систему / Ф. Даныш // Новости фармации и медицины. – 1993. – № 4. – С. 91-95.
    6. Ликвороферез и интратекальное введение химиотерапевтических средств при лечении постравматических и послеоперационных менингитов / С. В. Царенко [и др.] // III Съезд нейрохирургов России: тез. докл. – СПб, 2002. – С. 444.
    7. Лобзин, Ю. В. Менингиты и энцефалиты / Ю. В.  Лобзин, В. В. Пилипенко, Ю. И. Громыко. – СПб.: Фолиант, 2003. – 128 с.
    8. Макаров, А. Ю. Клиническая ликворология / А. Ю. Макаров. – Л.: Медицина, 1984. – 215 с.
    9. Неврология: пер. с англ. / под ред. М. Самуэльса. – М., Практика, 1997. – 640 с.
    10. Некоторые особенности этиологической структуры и антибактериальной терапии гнойно-воспали­тельных осложнений у больных нейрохирургического профиля / М. М. Одинак [и др.] // Минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): мат. 6 Междунар. симп. – СПб., 2001. – С. 437-438.
    11. Потапов, А. А. Посттравматическая базальная ликворея / A. А. Потапов [и др.]; под ред. А. Н. Коновалова. – М., 1997. – 128 с.
    12. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. – СПб., Гиппократ, 2002. – 648 с.
    13. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. – М.: Медиа Сфера, 2002. – 312 с.
    14. Старченко, А. А. Клиническая нейроиммунология хирургических заболеваний головного мозга: в 2 ч. / А. А. Старченко. – С.-Петерб. мед. изд-во, 2001. – Ч. 2. – 324 с.
    15. Страчунский, Л. С. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования / Л. С. Страчунский, А. А. Муконин // Антибиотики и химиотерапия. – 2000. – Т.45, № 4. – С. 40-44.
    16. Шевола, Д. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике / Д. Шевола, Н. В. Дмитриева. – М.: Лев Толстой, 2000. – 128 с.
    17. Conspicuous endoscopic appearance of ventriculitis caused by coagulase-negative staphylococci / C. W. Chang [et al.] // J. Infect Chemother. – 2007. – N 13 (3). – Р. 188-195.
    18. Chowdhuru, M. N. Antibacterial agents in infections of the central nervous system / M. N. Chowdhuru, A. R. Tunkel // J. Infect. Dis. Clin. North. Am. – 2000. – Vol. 14, N 2. – P. 391-408.
    19. Acute medical emergencies. The Practical Approach / P. Driscoll [et al.]. – London: BMA House, Tavistock Square, 2001. – 454 p.
    20. Gilbert, D. N. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy / D. N. Gilbert, R. C. Moellering, M. A. Sande. – 28-th.ed. – 1998. – P. 136.
    21. Gorbach, S. L. Pocket Book of Antimicrobial Therapy & Prevention / S. L. Gorbach, J. Mensa, J. M. Gatell. – 1997. – 315 р.
    22. Hughes, R. Neurological Emergencies / R. Hughes. – 4-th ed. – London, 2003. – 479 р.
    23. Multidrug-resistant Acinetobacter meningitis in neurosurgical patients with intraventricular catheters: assessment of different treatments / А. Guardado Rodrнguez [at al.] // J. Antimicrob. Chemother. – 2008. – N 61. – P. 908-913.
    24. Pietro, M. Merritt’s Neurology Handbook / M. Pietro. – 2-nd ed. – Copyright В©2006 Lippincott Williams & Wilkins, 2006. – 689 p.
    25. Sanford, J. P. Guide to antimicrobial therapy / J. P. Sanford [et al.]. – 26-th ed. – 1996. – 112 p.
    26. Тhеа, D. Use antibacterial agents in infections of the central nervous systems / D. Тhеа, М. Ваrzа // Infect. Dis. Clin. North. Am. – 1999. – Vol. 3, N 3. – P. 555-570.
    27. Tauber, M. G. General principies of therapy of pyogenic meningitis / M. G. Tauber, M. A. Sande // Infect. Dis. Clin. North. Am. – 1990. – Vol.4, N 4. – P. 661-676.
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
    e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

    УРОЛОГИЯ

    ЛАЗАРЕHКО Т.А., БЫКОВ О.Л., СИМЧЕHКО Н.И.

    ОПЫТ ДИСТАHЦИОHHОГО ДРОБЛЕHИЯ БОЛЬШИХ И КОРАЛЛОВИДHЫХ КОHКРЕМЕHТОВ

    УЗ «Могилевская областная больница»,
    Республика Беларусь

    Изучен опыт применения дистанционного дробления больших и коралловидных конкрементов у больных с мочекаменной болезнью. Пациенты находились на обследовании и лечении в урологическом отделении Могилевской областной больницы в 2007 году. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) проводилась на аппарате «Siemens Lithoskop» при частоте 90 ударов в 1 мин. с максимально допустимым безопасным уровнем энергии до достижения 2500–3500 ударов (45–55 Дж). Обязательным условием являлось отсутствие активности пиелонефрита. Размеры камней были более 2-х см.
    Показано, что применение ДЛТ является эффективным методом в дроблении больших и коралловидных камней у больных с нефролитиазом. Среднее количество сеансов на одного пациента составило 2,2±0,3 (М±s). Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре при ДЛТ в почках составила 9,9±2,1 к/дн. (М±s), при ДЛТ в мочеточнике – 12,3±1,9 к/дн. (М±s).

    Ключевые слова: мочекаменная болезнь, дистанционная литотрипсия.
    с. 94 – 98 оригинального издания
    Список литературы
    1. Влияние структуры конкрементов на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии / В.Я. Фарбирович [и др.] // Урология. – 2001. – № 4. – С. 48-51.
    2. Вощула, В. И. Мочекаменная болезнь: этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика: монография / В. И. Вощула. – Мн.: ВЭВЭР, 2006. – 268 с.
    3. Дзеранов, Н. К. Резидуальные камни почек и их лечение / Н. К. Дзеранов // Урология. – 2003. – № 1. – С. 21-27.
    4. Дзеранов, Н. К. Лечение мочекаменной болезни - комплексная медицинская проблем / Н. К. Дзеранов, Д. А. Бешлиев // Качество жизни: медицина. – 2005. – № 2. – С. 46-51.
    5. Олексюк, И. И. Прогнозирование результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии и рецидивного камнеобразования у больных с мочекаменной болезнью: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.40, 14.00.32 / И. И. Олексюк; Центр, воен. клин. госпиталь. – М., 1997. – 18 с.
    6. Тиктинский, О. Л. Мочекаменная болезнь / О. Л. Тиктинский, В. П. Александров. – СПБ.: Питер, 2000. – 384 с.
    7. Ткачук, В. Н. Мочекаменная болезнь / В. Н. Ткачук, С. X. Аль-Шукри, В. Я. Дубинский // Новые С.Петерб. врачеб. ведомости. – 2000. – № 4. – С. 24-28.
    8. Extracorporeal shock wave lithotripsy: multicenter study of kidney and upper ureter versus middle and lower ureter treatments / J. T. Ehreth [et al.] // J. Urol. – 1994. – Vol. 152. – P. 1379.
    9. Sulaiman, M. N. The role of ureteral stent placement in the prevention of steinstrasse / M. N. Sulaiman, N. P. Buchholz, P. B. Clark // J. Endourol. – 1999. – Vol. 13. – P. 151-155.
    Адрес для корреспонденции:
    212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белыницкого - Бирули,12
    www.uzmob.by

    АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

    МАРОЧКОВ А.В., СОЛОВЕЙ Е.Ю., ПРОТАСЕВИЧ П.В.

    ИHТРАОПЕРАЦИОHHАЯ И АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛЕТАЛЬHОСТЬ КАК ОСHОВHЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВHОСТИ ДЕЯТЕЛЬHОСТИ АHЕСТЕЗИОЛОГОВ

    УЗ «Могилевская областная больница»,
    Республика Беларусь.

    Целью настоящего исследования являлось определение количества и динамики летальных исходов, возникших на операционном столе, определение анестезиологической летальности и выработка мер по их снижению. Ретроспективно изучены случаи смерти на операционном столе за период с 1975 по 2006 гг. Проанализированы 99 случаев интраоперационной летальности за 32 года, в том числе 89 историй болезни, протоколов анестезий, данных аутопсии умерших.
    За этот период выполнено 285 366 операций (26 562 экстренных и 258 804 плановых), анестезиологи провели 149 363 анестезии. Важнейшими критериями, объективно отражающими результаты деятельности врачей анестезиологов, являются: а) интраоперационная летальность при плановых операциях по поводу заболеваний; б) анестезиологическая летальность. За 1991–2006 гг. интраоперационная летальность при плановых операциях по причине заболеваний составила 0,2 случая на 10 000 плановых операций. Анестезиологическая летальность уменьшилась с показателя 1 случай на 6 700 анестезий в 1975–1990 гг. до показателя 1 случай на 82 200 анестезий в 1991–2006 гг.

    Ключевые слова: интраоперационная летальность, анестезиологическая летальность, эффективность деятельности анестезиологов.
    с. 99 – 107 оригинального издания
    Список литературы
    1. Ле6едева, Р. Н. Остановка кровообращения как осложнение ближайшего послеоперационного периода / Р. Н. Ле6едева, Л. В. Божьева, В. В. Аббакумов // Анестезиология и реаниматология. – 1987. – № 6. – С. 30-37.
    2. О причинах смерти на операционном столе / Б. С. Уваров [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 1985. – № 5. – С. 3-5.
    3. Holland, R. Anesthesia – related mortality in Australia // International Anesthesiology Clinics. – 1984 – Vol. 22, N 2. – P. 61-71.
    4. Death in the operating room: an analysis of a multi-center experience / D. B. Hoyt [et al.] // Journal of Trauma. – 1994. – Vol. 37, N 3. – P. 426-432.
    5. Frequency of anesthetic cardiac arrest and death in the operating room at a single general hospital over a 30-year period / Y. Kubota [et al.] // Journal Clin. Anesth. – 1994. – Vol. 6, N 3. – P. 227-238.
    6. Marochkov, A. V. Death in the operating room / A. V. Marochkov, E. Solovey // Abstract book of 13th World Congress of Anesthesiologist. – Paris, 2004. – P. 500.
    7. Элленхорн, М. Д. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека: пер. с англ. / М. Д. Элленхорн. – 2003. – Т. 2. – С. 203-243.
    Адрес для корреспонденции:
    212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белыницкого - Бирули,12
    www.uzmob.by

    НИКИТИHА Е. В., СЕРГЕЕHКО Н. И.

    ФУHКЦИОHАЛЬHОЕ СОСТОЯHИЕ ВЕГЕТАТИВHОЙ HЕРВHОЙ СИСТЕМЫ И ПОКАЗАТЕЛИ ИММУHHОГО СТАТУСА В УСЛОВИЯХ ПРЕДОПЕРАЦИОHHОГО ЭМОЦИОHАЛЬHОГО HАПРЯЖЕHИЯ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    Республика Беларусь

    Проведено изучение зависимости ряда показателей системы иммунитета от варианта функционального состояния вегетативной нервной системы у 69 пациентов травматологического профиля в предоперационном периоде. Установлено, что каждому из вариантов функционального состояния вегетативной нервной системы соответствует определённая активность показателей системы иммунитета. У пациентов с преобладанием симпатотонии на высоком функциональном уровне показатели клеточного звена иммунитета были угнетены, причём в большей степени, чем у пациентов с преобладанием парасимпатотонии на низком функциональном уровне и в меньшей степени по сравнению с контрольной группой. В то же время имело место угнетение гуморального звена иммунитета у пациентов с преобладанием симпатотонии на высоком функциональном уровне по сравнению с пациентами с преобладанием парасимпатотонии на низком функциональном уровне и в меньшей степени по сравнению с контрольной группой. У пациентов с преобладанием парасимпатотонии на низком функциональном уровне угнетение клеточного звена иммунитета было выражено в большей степени по сравнению с контрольной группой, чем в группе пациентов с преобладанием симпатотонии на высоком функциональном уровне. У пациентов с преобладанием парасимпатотонии на низком функциональном уровне показатели гуморального звена иммунитета были выше по сравнению с контрольной группой и значительно выше, чем у пациентов с преобладанием симпатотонии на высоком функциональном уровне.

    Ключевые слова: предоперационное эмоциональное напряжение, иммунный статус.
    с. 108 – 116 оригинального издания
    Список литературы
    1. Вальдман, А. В. Психофармакотерапия невротических расстройств / А. В. Вальдман, Ю. А. Александровский. – М.: Медицина, 1987. – 287 с.
    2. Березин, Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф. Б. Березин. – Л.: «Наука», 1988. – 245 с.
    3. Сергеенко, Н. И. Влияние психической адаптации на вегетативное, гормональное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде / Н. И. Сергеенко, Т. Н. Кичигина, В. Б. Некрасов // Анестезиол. и реаниматол. – 1997. – № 2. – С. 37-40.
    4. Сергеенко, Н. И. Сенсорная реактивность и функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных в предоперационном периоде / Н.И. Сергеенко, Е. В. Никитина, Р. В. Антоненко // Здравоохранение. – 2008. – № 4. – С. 10-13.
    5. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский, М. В. Струковская. – М.: Медицина, 1986. – 384 с.
    6. Хаитов, Р. М. Иммунитет и стресс / Р. М. Хаитов, Б. П. Леснин // Рос. физиол. журн. – 2001. – Т. 87, № 8. – С. 1060-1072.
    7. Корнева, Е. А. Введение в иммунофизиологию / Е. А. Корнева. – СПб.: ЭЛБИ, 2003. – 48 с.
    8. Новиков, Д. К. Медицинская иммунология / Д.К. Новиков. – Минск: «Вышэйшая школа», 2005. – 301 с.
    9. Нейроэндокринная регуляция иммунитета / П. Н. Учакин [и др.] // Вест. Рос. АМН. – 2007. – № 9. – С. 26-31.
    10. Левандо, В. А. Стрессорные иммунодефициты у человека / В. А. Левандо, Р. С. Суздальский, Г. Н. Кассиль // Успехи физиол. наук. – 1990. – Т. 21, № 3. – С. 79-97.
    11. Связь психоэмоционального состояние с регуляцией ритма сердца и иммунным статусом человека / Е. И. Мастерова [и др.] // Рос. физиол. журн. – 1999. – Т. 85, № 5. – С. 621-627.
    12. Соловьева, А. Д. Методы исследования вегетативной нервной системы. Заболевания вегетативной нервной системы: руководство для врачей / А. Д.  Соловьева, А. Б. Данилов; под ред. А. М. Вейна. – М.: Медицина, 1991. – С. 39-84.
    13. Волчков, В. А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии / В. А. Волчков, Ю. Д.  Игнатов, В. И. Страшнов. – Москва: «МЕДпресс-информ», 2006.
    14. Гаркави, Л. Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова. – Ростов-на-Дону, 1990. – 223 с.
    15. Новиков, Д. К. Оценка иммунного статуса / Д.К. Новиков, В. И. Новикова. – М., 1996. – 291 с.
    16. A comparison of postoperative pain control in patients after right lobe donor hepatectomy and major hepatic resection for tumor / J. B. Gwinski [et al.] // Anesth. Analg. – 2004. – Vol. 99, N 3. – P. 1747-1752.
    17. Филаретов, А. А. Принципы и механизмы регуляции гипофизарно-адренокортикальной системы / А. А. Филаретов. – Л.: Наука, 1987. – 165 с.
    18. Арушанян, Э. Б. Психическая депрессия и гипокамп / Э. Б. Арушанян, Э. В. Бейер // Рос. психиатрич. журн. – 2001. – № 1. – С. 4-9.
    19. Горизонтов, П. Д. Стресс и система крови / П.Д. Горизонтов, О. И. Белоусова, М. И. Федотова. – М.: Медицина, 1983. – 240 с.
    20. The symtatetic nervous integrative interface between two supersystems: the brain and the immune system / I. J. Elenkof [et al.] // Pharmacol. Rew. – 2000. – Vol. 52, N 4. – P. 595-638.
    21. Маянский, А. Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А. Н. Маянский, Д. Н. Маянский. – Новосибирск.: Наука, 1989. – 344 с.
    22. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы / Р. В. Петров [и др.] // Иммунология. – 1995. – № 2. – С. 4-5.
    23. Oshima, H. Mechanisms of the molecular action of glucocorticoids / H. Oshima, J. Jap // Rheumatol. – 1997. – Vol. 7. – P. 1-11.
    24. Лебедев, К. А. Иммунная недостаточность, выявление и лечение / К. А. Лебедев, И. Д. Понякина. – М.: Мед. книга, 2003. – 443 с.
    25. Воздействие операционного стресса на состояние клеточного иммунитета / Ю. И. Зимин [и др.] // Вест. АМН СССР. – 1985. – № 8. – С. 30-34.
    26. Ярыгин, А. А. Основы иммунологи / А. А. Ярыгин. – М.: Медицина, 1999. – 608 с.
    27. Меерсон, Ф. З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. З. Меерсон, М. Г. Пшенникова. – М.: Медицина, 1988. – 233 с.
    28. Зуева, Г. В. Состояние иммунологического статуса и особенности вегетативной дисфункции у детей с вегето-сосудистой дистонией гипотонического типа / Г. В. Зуева // Архив клин. и эксперимент. медицины. – 1993. – Т. 2, № 1. – С. 63-65.
    29. Фролов, Б. А. Супрессия гуморального и клеточного иммунного ответа при стрессе / Б. А. Фролов // Стресс, адаптация и функциональные нарушения: тез. всесоюз. симпоз. – Кишинев, 1984. – 273 с.
    30. Васин, М. В. Изменение функциональной активности системы комплемента крови при введении животным адреналина / М. В. Васин, Л. Н. Кузнецова // Патологич. физиол. и эксперимент. терапия. – 1995. – № 3. – С. 16-18.
    31. Шилов, Ю. И. Адренергические механизмы регуляции активности нейтрофилов крови крыс при стрессе и введении гидрокортизона / Ю. И. Шилов, Е. Г. Орлова, Д. В. Ланин // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2004. – № 3. – С. 8-13.
    32. Герасимов, И. Г. Неоднородность нейтрофилов в фагоцитозе и респираторном взрыве / И. Г. Герасимов // Клин. лаб. диагностика. – 2004. – № 6. – С. 34-36.
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
    e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

    ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

    ЖАРИКОВ О.Г.

    ПРОГHОЗИРОВАHИЕ ГHОЙHО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЙ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА

    УЗ «Гомельская областная клиническая больница»,
    Республика Беларусь

    Статья посвящена дифференцированной проспективной оценке тяжести и прогноза осложненного течения тяжелого острого панкреатита, исходя из общедоступных клинико-лабораторных данных, с использованием нового математического метода, основанного на моделировании мыслительной деятельности головного мозга. Основное содержание статьи составляет описание математического аппарата нейросетей и обоснование его преимуществ перед общепринятыми международными шкалами градации тяжести состояния, ориентированными на неспецифический прогноз развития патологического процесса. Нейросетевой метод прогнозирования позволяет врачу не только проверить собственные предположения, но и обратиться к машине за консультацией в сложных диагностических случаях.

    Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, панкреонекроз, искусственные нейронные сети, искусственный интеллект, хирургия
    с. 117 – 125 оригинального издания
    Список литературы
    1. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С. З. Бурневич [и др.] // Вестник хирургии. – 2000. – Т. 159, № 2. – С. 116-123.
    2. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лапте, С. В. Михайлусов. – Москва: Бином-Пресс, 2004. – 304 с.
    3. Толстой, А. В. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А. В. Толстой, Р. А. Сопия, Д. В. Красногоров. – СПб.: Гиппократ, 1999. – 220 с.
    4. Абдоминальный сепсис у хирургических больных / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 2000. – № 6. – С. 11-18.
    5. Шалимов, С. А. Острый панкреатит и его осложнения / С. А. Шалимов, А. П. Радзиховский, М. Е.  Ничитайло. – Киев: Наукова думка, 1990. – 272 с.
    6. Нестеренко, Ю. А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита: руководство для врачей и преподавателей / Ю. А. Нестеренко, А. И. Лищенко, С. В. Михайлусов. – Москва: ВЦИМЦ МЗ РФ, 1998. – 169 с.
    7. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения: проект составлен по материалам IX Всерос. съезда хирургов, сост. 20-22 сентябр. 2000 г. в г. Волгограде / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургич. гепатологии. – 2001. – Т. 6, № 2. – С. 115-122.
    8. Бескосный, А. А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита / А. А. Бескосный, С. А. Касумьян // Анналы хирургической гепатологии. – 2003. – Т. 8, № 2. – С. 24-32.
    9. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) / В. С. Савельев [и др.] // Consilium Medicum. – 2000. – Т. 2, № 7. – С. 34-39.
    10. Светухин, А. М. Системы объективной оценки тяжести состояния больных / А. М. Светухин, А. А. Звягин, С. Ю. Слепнев // Хирургия. – 2002. – № 9. – Ч. I. – С. 51-57.
    11. Светухин, А. М. Системы объективной оценки тяжести состояния больных / А. М. Светухин, А. А. Звягин, С. Ю. Слепнев // Хирургия. – 2002. – № 10. – Ч. II. – С. 60-69.
    12. Андрейчиков, А. В. Интеллектуальные информационные системы / А. В. Андрейчиков, О. Н. Андрейчикова. – Москва: Финансы и статистика, 2006. – 424 с.
    13. Гельман, В. Я. Медицинская информатика: практикум / В. Я. Гельман. – СПб.: Питер, 2002. – 480 с.
    14. Осовский, С. Нейронные сети для обработки информации / С. Осовский; пер. с пол. И. Д. Рудинского. – Москва: Финансы и статистика, 2004. – 344 с.
    15. Боровиков, В. П. Прогнозирование в системе Statistica в среде Windows / В. П. Боровиков, Г. И. Ивченко. – Москва: Финансы и статистика, 2006. – 368 с.
    16. Нейронные сети. STATISTICA Neural Networks: пер. с англ. // StatSoft Russia. – Москва: Горячая линия-Телеком, 2001. – 182 с.
    17. Banks, P. A. Infected necrosis: morbidity and therapeutic consequences / P. A. Banks // Hepatogastroenterology. – 1991. – Vol. 38, N 2. – P. 116-119.
    18. Beger, H. G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis / H. G. Beger, R. Bittner, M. Buchler // Gastroenterology. – 1986. – Vol. 91, N 2. – P. 433-438.
    19. Pancreatitis abscess and infected pancreatic necrosis / R. Bittner [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 1987. – Vol. 32, N 10. – P.1082-1087.
    20. Acute Pancreatitis / M. Buchler [et al.]. – Berlin, Vienna: Blackwell Wissenschafts-Verlag, 1999. – 200 p.
    21. Forsmark, C. E. Pancreatitis and its complications / C. E. Forsmark. – New Jersey: Humana Press Inc., 2005. – 349 p.
    22. Evidence of wide variation in the surgical management of severe acute pancreatitis: results of a pan-European study / G. C. Beattie [et al.] // Gastroenterology – 2001. – Vol. 120. – P. 494-504.
    23. New directions in statistical signal processing: from systems to brain / S. Haykin [et al.]. – Cambridge, London: The MIT Press, 2007. – 514 p.
    24. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, GA, Sept. 11-13, 1992 yr. // Arch. Surg. – 1993. – Vol. 128. – P. 586-590.
    Адрес для корреспонденции:
    Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых 5

    СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

    ЮРЛЕВИЧ Д.И., КИРКОВСКИЙ Л.В., КОРОТКОВ С.В., ФЕДОРУК А.М., ШУЛЕЙКО А.Ч., БОЛОHКИH Л.С., ДЗЯДЗЬКО А.М., СЛОБОДИH Ю.В., ЩЕРБА А.Е., РУММО О.О.

    ПРИМЕHЕHИЕ СЕЛЕКТИВHОЙ СОСУДИСТОЙ ИЗОЛЯЦИИ В ХИРУРГИИ ПЕЧЕHИ

    Комитет по здравоохранению Мингориспокома,
    УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска,
    Отдел гепатологии и малоинвазивной хирургии,
    Республика Беларусь

    Одной из приоритетных задач в хирургии печени является снижение степени кровопотери. Использование окклюзии только гепатодуоденальной связки при резекциях опухолей печени, локализованных в области гепатокавальной конфлюэнции или инфильтрирующих нижнюю полую вену, сопряжено с высоким риском массивной кровопотери и воздушной эмболии. Техника сосудистой изоляция печени обеспечивает возможность безопасного и агрессивного подхода к большинству очаговых образований печени. Тотальная сосудистая изоляция печени обеспечивает быстрый и надежный контроль над кровопотерей, но сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями. В статье описан клинический случай резекции гемангиомы, занимающей 7–8 сегменты печени, с сохранением притока правой печеночной вены от 6 сегмента в условиях селективной сосудистой изоляции. Показано, что селективная сосудистая изоляция является эффективной и безопасной методикой при резекции опухолей правой доли печени в области гепатокавальной конфлюэнции. Она технически более сложна за счет необходимости выделения печеночных вен, но не приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям и лучше переносится пациентами.

    Ключевые слова: резекция печени, сосудистая изоляции печени.
    с. 126 – 130 оригинального издания
    Список литературы
    1. Couinaud, C. Conrtolled hepatectomies and exposure of intrahepatic bile ducts: anatomical and technical study / C. Couinaud. – Paris: C. Couinaud, 1981.
    2. Bismuth, H. Major hepatic resection under total vascular exclusion / H. Bismuth, D. Castaing, J. Garden // Annals of Surgery. – 1989. – Vol. 210. – P. 13-19.
    3. Safety of selective vascular clamping for major hepatectomies / B. Malassagne [et al.] // Journal of American College of Surgeons. – 1998. – Vol. 187. – P. 482-486.
    4. Belghiti, J. Techniques, hemodynamic monitoring and indications for vascular clamping during liver resections / J. Belghiti, J. Marty, O. Farges // Journal of Hepatobiliarypancreatic surgery. – 1998. – Vol. 5. – P. 69-76.
    5. Surgical and anesthetic management of patients undergoing major hepatectomy using total vascular exclusion / J. C. Emond [et al.] // Liver Transplantation Surgery. – 1996. – Vol. 2. – P. 91-98.
    6. Selective hepatic vascular exclusion and Pringle maneuver: A comparative study in liver resection / W. Zhou [et al.] // European Journal of Surgical Oncology. – 2008. – Vol. 34. – P. 49-54.
    7. Portal triad clamping of hepatic vascular exclusion for major liver resection: a controlled study / J. Belghiti [et al.] // Annals of Surgery. – 1996 – Vol. 224. – P. 155-161.
    Адрес для корреспонденции:
    220006, Республика Беларусь, г.Минск, ул.Маяковского, д.22, корп.2

    ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

    МИHКОВИЧ П.В.

    СОВРЕМЕHHЫЕ ТЕHДЕHЦИИ И HАПРАВЛЕHИЯ В ЛЕЧЕHИИ ПРОБОДHЫХ ПИЛОРОДУОДЕHАЛЬHЫХ ЯЗВ

    УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
    Республика Беларусь

    Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложнённой перфорацией, остаётся важной проблемой современной медицины. Перфоративная язва встречается у 5–30% больных язвенной болезнью и до настоящего времени является одним из самых частых и опасных её осложнений. Летальность при перфоративной язве остаётся довольно высокой, варьируя от 3,3% до 17,2%, не имея тенденции к снижению. В данной статье представлен обзор основных направлений хирургического лечения прободной пилородуоденальной язвы.

    Ключевые слова: прободная пилородуоденальная язва, фармакологическая ваготомия, пилоропластика.
    с. 131 – 140 оригинального издания
    Список литературы
    1. Афендулов, С. А. Лечение прободной язвы / С.А. Афендулов, Г. Ю. Журавлев, Н. А. Краснолуцкий. – М., 2005. – 166 с.
    2. Батвинков, Н. И. Дуоденальный рефлюкс при пилородуоденальной язве до и после селективной проксимальной ваготомии / Н. И. Батвинков, Н. Н. Иоскевич, Ю. А. Каширин // Здравоохр. Белоруссии. – 1991. – № 9. – С. 9-13.
    3. Батвинков, Н. И. Органосохраняющая хирургия язвенной болезни / Н. И. Батвинков, Н. Н. Иоскевич. – Гродно: ГГМИ, 1995. – 172 с.
    4. Бибик, И. Л. Результаты хирургического лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Мед. новости. – 1998. – № 6. – С. 46-47.
    5. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами / Г. К. Жерлов [и др.] // Хирургия. – 2005. – № 3. – С. 18-22.
    6. Гостищев, В. К. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Р. А. Головин // Рус. мед. журн. – Т. 13, № 25. – С. 1663-1667.
    7. Гришин, И. Н. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь / И. Н. Гришин, А. В. Воробей, Н. Н. Чур. – Минск: Вышэйшая школа, 2007. – С. 85-87.
    8. Ивашкин, В. Т. Какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с H.pylori, нужны в России? Анализ основных положений Маастрихтского соглашения-2 / В. Т. Ивашкин, В. А. Исаков, Т.Л. Лапина. – М., 2000. – 28 с.
    9. Исаков, В. А. Хеликобактериоз / В. А. Исаков, И. В. Доморадский. – М.: ИД Медпрактика, 2003. – 412 с.
    10. Комаров, Б. Д. Прободная язва желудка и двенадцатиперстно кишки / Б. Д. Комаров, А. А. Матюшенко, А. И. Кириенко // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B. C. Савельева. – М., 2004. – С. 303-326.
    11. Кузин, М. И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М. И. Кузин // Хирургия. – 2001. – № 1. – С. 27–32.
    12. Кузин, Н. М. Эффективность хирургического лечения дуоденальных язв / Н. М. Кузин, Н. Н. Крылов // Хирургия. – 1999. – № 1. – С. 17-20.
    13. Лобанков, В. М. «Хирургическая эпидемиология» язвенной болезни в Беларуси за период 1990-2004 гг. / В. М. Лобанков // Вестн. хирург. гастроэнтерологии. – 2007. – № 1. – С. 50-55.
    14. Лобанков, В. М. Анализ плановой хирургии язвенной болезни в Беларуси / В. М. Лобанков // Вопр. организации и информатизации здравоохр. – 2005. – № 3. – С. 29-35.
    15. Лобанков, В. М. Клиническая эпидемиология перфоративных язв в Беларуси / В. М. Лобанков // Мед. новости. – 2004. – № 6. – С. 69-72.
    16. Лобанков, В. М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в Республике Беларусь / В. М.. Лобанков // Хирургия. – 2003. – № 11. – С. 37-40.
    17. Лобанков, В. М. Проблема перфоративных язв в Республике Беларусь / В. М. Лобанков // Синграальная хирургия. – 2003. – № 1-2. – С. 57-59.
    18. Лобанков, В. М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI в. / В. М. Лобанков // Хирургия. – 2005. – № 1. – С. 58-64.
    19. Оноприев, В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни / В. И. Оноприев. – Краснодар, 1995. – С. 39-41.
    20. Панцырев, Ю. М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю. М. Панцырев, А. И. Михайлов, Е. Д. Федоров // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 43–49.
    21. Перфоративные пилородуоденальные язвы и ранние послеоперационные осложнения / Н. Н. Чур [и др.] // Современные технологии в хирургии: мат. науч.-практич. конф. / БГМУ; под ред. Г. П. Рычагова, В. М. Русиновича. – Минск, БГМУ, 2002. – С. 144-145.
    22. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе / М. Н. Окоемов [и др.] // Хирургия. – 2002. – № 5. – С. 26–29.
    23. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни / Ю. М. Панцырев [и др.] // 50 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. – М., 2003. – С. 248-258.
    24. Циммерман, Я. С. Дискуссионные вопросы медикаментозного и хирургического лечения язвенной болезни / Я. С. Циммерман // Клин. медицина. – 2002. – № 7. – С. 64-68.
    25. Ранние послеоперационные осложнения прободных пилородуоденальных язв и их лечение / Н. Н. Чур [и др.] // Материалы третьего конгр. ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. – М., 2001. – С. 40-41.
    26. Чур, Н. Н. Хирургическое лечение прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. Н. Чур, П. П. Авдей, С. И. Булгакова // 23 Пленум Правления общества белорус. хирургов. – Гродно, 1999. – С. 196-197.
    27. Barker, A. E. Seven cases of perforated gastric ulcer treated by operation, with three recoveries / A. E. Barker // Lancet. – 1896. – Vol. 148. – P. 1583-1587.
    28. Bodner, B. A multifactorial analysis of mortality and morbidity in perforated peptic ulcer disease / B. Bodner, M. E. Harrington, U. Kim // Surg. Gynecol. Obstet. – 1990. – Vol. 171, N 4. – P. 315-320.
    29. Boey, J. Risk stratification in perforated duodenal ulcers / J. Boey, S. K. Y. Choi, T. T. Alagaratnam // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 205, N 1. – P. 22-26.
    30. Coggon, D. 20 years of hospital ad-missions for peptic ulcer in England and Wales / D. Coggon, P. Lambert, M. J. S. Langman // Lancet. – 1981. – Vol. 317. – P. 1302-1304.
    31. Crisp, E. Cases of perforation of the stomach / E. Crisp // Lancet. – 1843. – Vol. 40. – P. 639-649.
    32. DeBakey, M. Acute perforated gastroduodenal ulceration / M. DeBakey // Surgery. – 1940. – Vol. 8. – P. 1028-1076.
    33. Mortality in relation to smoking: 40 years observations on male British doctors / R. Doll [et al.] // BMJ. – 1994. – Vol. 309. – P. 901.
    34. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs and admission to hospital for upper gastro-intestinal bleeding and perforation: a record linkage case-control study / J. M. M. Evans [et al.] // BMJ. – 1995. – Vol. 311. – P. 22-26.
    35. Changing patterns in perforated peptic ulcer disease / L. Gunshefski [et al.] // Am. Surg. – 1990. – Vol. 56, N 4. – P. 270-274.
    36. Henry, D. Variability in the risk of major gastrointestinal complications from non-steroidal anti-inflammatory drugs / D. Henry, A. Dobson, C. Turner // Gastroenterology. – 1993. – Vol. 105. – P. 1078.
    37. Illingworth, C. F. W. Acute perforated peptic ulcer: frequency and incidence in the west of Scotland / C. F. W. Illingworth, L. D. W. Scott // BMJ. – 1994. – Vol. 2. – P. 617.
    38. Irvin, T. T. Mortality and perforated peptic ulcer: a case for risk stratification in elderly patients / T. T. Irvin // Br. J. Surg. – 1989. – Vol. 76, N 3. – P. 215-218.
    39. Jennings, D. Perforated peptic ulcer / D. Jennings // Lancet. – 1940. – Vol. 235. – P. 395-398.
    40. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection – The Maastricht 2-2000. Consensus Report / P. Malfertheiner [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002. – Vol. 16. – P. 167-180.
    41. Factors influencing morbidity and mortality in perforated ulcer / S. S. Mattingly [et al.] // Am. Surg. – 1980. – Vol. 46, N 2. – P. 61–66.
    42. McKay, C. Perforated peptic ulcer in the west of Scotland: a survey of 5343 cases during 1954–63 / C. McKay // BMJ. – 1966. – Vol. 1. – P. 701.
    43. Rodriguez, L. A. G. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs / L. A. G. Rodriguez, H. Jick // Lancet. – 1994. – Vol. 343. – P. 769.
    44. Perforated duodenal ulcer and cigarette smoking / F. Smedley [et al.] // J. R. Soc. Med. – 1988. – Vol. 81. – P. 92.
    45. A multifactorial analysis of factors related to lethality following treatment of perforated gastroduodenal ulcer 1935–85 / C. Svanes [et al.] // Ann. Surg. – 1989. – Vol. 209, N 4. – P. 418-423.
    46. Incidence of perforated ulcer in western Norway 1935–1990: cohort or period dependent time trends? / C. Svanes [et al.] // Am. J. Epidemiol. – 1995. – Vol. 141. – P. 836-844.
    47. Perforated peptic ulcer: an analysis of the increase in treatment delay 1935–85 / C.  Svanes [et al.] // Surg. Res. Commun. – 1989. – Vol. 6. – P. 181.
    48. Svanes, C. Gastric ulcer bleeding and perforation: NSAID or Helicobacter pylori? / C. Svanes, O. Sшreide // Scand. J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – Suppl. 220. – P. 128-131.
    49. Smoking and ulcer perforation / C. Svanes [et al.] // Gut. – 1997. – Vol. 41, N 2. – P. 177-180.
    50. Taylor, H. Perforated peptic ulcer: treated without operation / H. Taylor // Lancet. – 1946. – Vol. 248. – P. 441-444.
    51. Von Haberer, H. Zur Therapie akuter Geschwursperforationen des Magens und Duodenums in die freie Bauchhohle / H. Von Haberer // Wien Klin. Wochnschr. – 1919. – Vol. 32. – P. 413.
    52. Yudine, S. Etude sur les ulceres gastriques et duodenaux perfores / S. Yudine // J. Int. Chir. – 1939. – Vol. 4. – P. 219.
    Адрес для корреспонденции:
    220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3/3

    НЕБЫЛИЦИH Ю.С., СУШКОВ С.А., СОЛОДКОВ А.П., ДОРОШЕHКО А.С.

    ДИСФУHКЦИЯ ЭHДОТЕЛИЯ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОHИЧЕСКОЙ ВЕHОЗHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    Республика Беларусь

    В обзоре изложены современные представления о физиологии эндотелия венозных сосудов, занимающего одно из важных мест в поддержании внутрисосудистого гомеостаза. Рассмотрены функциональные и структурные изменения эндотелия при венозном стазе. При стрессорном воздействии в условиях гипоксии венозной стенки эндотелиальные клетки наиболее чувствительны к изменению состава крови, в первую очередь, дефициту кислорода. Это сопровождается развитием окислительного и нитрозилирующего стресса, что, в свою очередь, приводит к дисфункции и дисрегуляции эндотелия, характеризующейся нарушением способности сосудов к ауторегуляции.
    В работе дана оценка диагностическим тестам, характеризующим функциональное нарушение эндотелия и медикаментозной коррекции дисфункции эндотелия при венозной недостаточности.
    Применение современных лекарственных средств на ранних стадиях заболевания, помогает предотвратить развитие осложнений, улучшает результаты лечения больных с венозной недостаточностью, способствует их возвращению к активному образу жизни.

    Ключевые слова: дисфункция эндотелия, острая венозная недостаточность, хроническая венозная недостаточность.
    с. 141 – 153 оригинального издания
    Список литературы
    1. Арутюнян, А. В. Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы организма / А. В. Арутюнян, Е. Е. Дубинина, Н. А.  Зыбина. – СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. – 140 с.
    2. Бредихин, Р. А. Эффективность препарата «Антистакс» в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Р. А. Бредихин, Е. Е. Фомина, И. М. Игнатьев // Хирургия сердца и сосудов. – 2007. – № 1. – С. 40-42.
    3. Владимиров, Ю. А. Свободные радикалы в биологических системах / Ю. А. Владимиров // Соросовский обозреват. журн. – 2000. – Т. 6, № 12. – С. 13-19.
    4. Диагностика дисфункции эндотелия и возможности ее коррекции у пациентов острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей / Ю. С. Небылицин [и др.] // Дисфункция эндотелия: 5 междунар. науч.-практич. конф. – Витебск, 2008. – С. 291-294.
    5. Дубинина, Е. Е. Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состоянии окислительного стресса / Е. Е. Дубинина // Вопросы мед. химии. – 2001. – Т. 47, № 6. – С. 561-581.
    6. Как защитить эндотелий? / В. В. Сабельников [и др.] // Третий междунар. хирургический конгресс: материалы конгресса, г. Москва, 21-24 февр. 2008 г. – С. 252-253.
    7. Кательницкий, И. И. Применение препарата «Антистакс» в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии / И. И. Кательницкий, А. В. Куринной // Хирургия сердца и сосудов. – 2007. – № 1. – С. 43-46.
    8. Кварцетин и его производные – эффективность в лечении трофических язв венозной этиологии / М. Н. Кудыкин [и др.] // Третий междунар. хирургич. конгресс: материалы конгресса, г. Москва, 21-24 февр. 2008 г. – С. 269-270.
    9. Колобова, О. И. Биохимические основы дисфункции эндотелия при варикозной болезни / О. И. Колобова, С. А. Трянкина, И. В. Минаков // Третий междунар. хирургич. конгресс: материалы конгресса, г. Москва, 21-24 февр. 2008г. – С. 205.
    10. Концентрация стабильных продуктов деградации NO и число циркулирующих эндотелиоцитов как дополнительный диагностический критерий для оценки тяжести венозной патологии / С. А. Сушков [и др.] // Дисфункция эндотелия: 3 междунар. науч.-практич. конф. – Витебск, 2004. – С. 247-251.
    11. Коррекция функционального состояния эндотелия у пациентов острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей. / Ю. С. Небылицин [и др.] // Актуальные вопросы флебологии (тромбозы, тромбофлебиты, профилактика ТЭЛА): II Республик. науч.-практич. конф. – Витебск, 2008. – С. 73-76.
    12. Кривощеков, Е. П. Применение препарата «Антистакс» у больных хронической венозной недостаточностью после оперативного лечения / Е. П. Кривощеков, И. А. Мигунова // Третий междунар. хирургич. конгресс: материалы конгресса, г. Москва, 21-24 февр. 2008 г. – С. 221.
    13. Манухина, Е. Б. Роль оксида азота в развитии и предупреждении дисфункции эндотелия / Е. Б. Манухина, И. Ю. Малышев // Вестник ВГМУ. – 2003. –№ 2. – С. 5-17.
    14. Манухина, Е. Б. Стресс-лимитирующая система оксида азота / Е. Б. Манухина, И. Ю. Малышев // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. – 2000. – № 10. – С. 1283-1292.
    15. Маркауцан, П. В. Структурная организация стенки вены при замедлении кровотока и тромбозе в эксперименте: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Минск: БГМУ, 2004. – С. 8-9.
    16. Меньшикова, Е. Б. Оксид азота и NO-синтазы в организме млекопитающих при различных функциональных состояниях / Е. Б. Меньшикова, Н. К. Зенков, В. П. Реутов // Биохимия. – 2000. – Т. 65, № 4. – С. 485-503.
    17. Небылицин, Ю. С. Показатели окислительного стресса и циркулирующих эндотелиоцитов в разные стадии тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Ю. С. Небылицин, С. А. Сушков, А. П. Солодков // Новости хирургии. – 2007. – № 2. – С. 24-31.
    18. Небылицин, Ю. С. Состояние окислительного стресса, циркулирующих эндотелиоцитов и возможность коррекции у пациентов с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей / Ю. С. Небылицин, С. А. Сушков // Третий междунар. хирургич. конгресс: материалы конгресса, г. Москва, 21-24 февр. 2008 г. – С. 287.
    19. Пасечник, И. Н. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры у больных в критических состояниях / И. Н. Пасечник // Вестник интенсивной терапии. – 2001. – № 4. – С.3-9.
    20. Реутов, В. П. Биохимическое предопределение NO-синтазной и нитритредуктазной компонент цикла оксида азота / В. П. Реутов // Биохимия. – 1999. – Т.64, № 5. – С. 634-651.
    21. Уразаев, А. Х. Физиологическая роль оксида азота / А. Х. Уразаев, А. Л. Зефиров // Успехи физиол. наук. – 1999. – Т. 30, № 1. – С. 54-72.
    22. Шебеко, В. И. Эндотелий и система комплемента. – Витебск: ВГМУ, 1999. – 149 с.
    23. Эндотелий, ауторегуляция коронарный сосудов и стресс / А. П. Солодков [и др.] // Вестник ФФИ. – 2005. – № 1. – С. 79-95.
    24. Anggard, E. E. The endothelium - the body’s larget endocrine gland? / E. E. Anggard // J. Endocrinol. – 1990. – Vol. 127, N 3. – P. 371-375.
    25. A novel nonenzymatic pathway for the generation of nitric oxyde by the reaction of hydrogen peroxide and D- or L-arginine / S. Nagase [et al.] // Biochem. Biophys. Res. Commun. – 1997. – Vol. 233, N 1. – P. 150-153.
    26. A redox-based mechanism for the contractile and relaxing effects of NO in guinea-pig gall bladder / S. Alcon [et al.] // J. of Physiol. – 2001. – Vol. 532, N 3. – P. 793-810.
    27. Badier-Commander, C Smooth muscle cell modulation and cytokine overproduction in varicose veins. An in situ study / C. Badier-Commander // J. Pathol. – 2001. – Vol.193, N 3. – P.398-407.
    28. Beckman, J. S. Nitric oxide, superoxide and peroxynitrite: the good, the bad and the ugly / J. S. Beckman, W. H. Koppenol // Am. J. Physiol. – 1996. – Vol. 40. – P. C.1424-C1437.
    29. Brown, G.C. Nitric oxide and mitochondrial respiration / G. C. Brown // Biochim. Biophys. Acta. – 1999. – Vol. 1411. – P. 351-369.
    30. Busse, R. The endothelial organ / R. Busse, I. Fleming // Curr. Opinion Cardiol. – 1993. – Vol. 8. – P. 719-727.
    31. Cassina, A. Differential inhibitory action of nitric oxide and peroxynitrite on mitochondrial electron transport / A. Cassina, R. Radi // Arch. Biochem. Biophys. – 1996. – Vol. 328. – P. 309-316.
    32. Cazaubrier, P. E. Facteurs de croissansce et paroi vasculare / P. E. Cazaubrier // Int. Angiol. – 2001. – Vol. 20, № 2. – Suppl. 1. – P. 292.
    33. Crow, J. P. The importance of superoxide in nitric oxide-dependent toxicity / J. P. Crow, J. S. Beckman // Adv. Exp. Med. Biol. – 1996. – Vol. 387. – P. 147-161.
    34. Direct and indirect oxidations by peroxynitrite neither involving the hydroxyl and indirect oxidations by peroxynitrite neither involving the hydroxyl radical / S. Goldstein [et al.] // Free Rad. Biol. Med. – 1996. – Vol. 21. – P. 965-974.
    35. Endotelial activation in patients with chronic venous disease / M. Saharay [et al.] // J. Vase. Endovasc. Surg. – 1998. – Vol.15, N 4. – P. 342-349.
    36. Expression of the adhesion molecules ICAM-1, VCAM-1, and E-selectin and their ligands VLA and LFA-1 in chronic venous leg ulcers / A. Weyl [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. – 1996. – Vol. 34, N 3. – P. 418-423.
    37. Increase in circulating endothelial cells in patients with primary chronic venous insufficiency: protective effect of Ginkor Fort in a randomized double-blind, placebo-controlled clinical trial / D. Janssens [et al.] // J. Cardiovasc. Pharmacol. – 1999. – Vol. 33, N 1. – P. 7-11.
    38. Interactions between endothelial cells and smooth muscle cells after their activation by hypoxia. A possible etiology for venous disease // Int. Angiol. – 1996. – Vol. 15, N 2. – P. 124-130.
    39. Ghafouriar, P. NO synthase activity in mitochondria / P. Ghafouriar, C. Richter // FEBS Lett. – 1997. – Vol. 418. – P. 291-296.
    40. Griffith, O. W. Nitric oxide synthase inhibitors: amino acids / O. W. Griffith, R. G. Kilbourn // Methods in Enzymology. – 1996. – Vol. 268. – P. 375-392.
    41. Michiels, C. Endothelial cell repronsens to hypoxia: initiation of a cascage of cellular interactions / C. Michiels, T. Arnould, J. Remabe // J. Biophim. Biophis. Acta. – 2000. – Vol. 1497, N 1. – P. 1-10.
    42. Michael, J. Characterization of the IB-kinase NEMO Binding Domain / J. Michael // J. Biol. Chem. – 2002. – Vol. 277. – Issue 48. – P. 45992-46000.
    43. Moscada, S. Nitrik oxide: Physiology, pathophysiology, and рharmacology / S. Moscada, R. M. J. Palmer, E. A. Higgs // Pharmacol. Rewiews. – 1991. – Vol. 43, N 2. – P. 109-142.
    44. Niebes, P. Vessel wall modification in venous pathology. Application to the study of phlebotonic drugs / P. Niebes // Int. Angiol. – 1996. – Vol. 15. – N 2. – P. 88-92.
    45. Pathophisiology of nitric oxide and related species: free radical reactions and modification of biomolecules / J. P. Eiserich [et al.] // Mol. Aspects Med. – 1998. – Vol. 19. – P. 221-357.
    46. Perfused human saphenous veins for the study of the origin of varicose veins: role of the endothelium and hypoxia / C. Michiels [et al.] // Int. Angiol. – 1997. – Vol. 16, N 2. – P. 134-141.
    47. Plasma endothelin-1 release in normal and varicose saphenous veins / R. A. Mangiafico [et al.] // Angiology. – 1999. – Vol. 48, N 9. – P. 769-774.
    48. Saharay, M. Leukocyte activity in the micro-circulation of the leg in patients with chronic venous disease / M. Saharay // J. Vase. Surg. – 1997. – Vol. 26, N 2. – P.265-273.
    49. Schuller-Petrovic, S. Imbalance between the endothelial cell-derived contracting factors prostacyclin andangiotensin II and nitric oxide/cyclic GMP in human primary varicosis / S. Schuller-Petrovic, S. Siedler, T. Kern // Brit. J. Pharmacol. – 1997. – Vol. 122, N 4. – P. 772-778.
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
    e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by

    ОБМЕH ОПЫТОМ

    ЗАСИМОВИЧ В.Н., НАЗАРУК A.M., МАЛАЩИЦКИЙ Е.А., МОГУЧИЙ В.В., БОРИСЕHКО М.Н.

    ОПЫТ ЛЕЧЕHИЯ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕH СИСТЕМЫ HИЖHЕЙ ПОЛОЙ ВЕHЫ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАHHОГО СТАЦИОHАРА

    УЗ «Брестская областная больница»,
    Республика Беларусь

    Обобщены и проанализированы результаты применения различных методов лечения у 165 больных с тромбозом глубоких вен системы нижней полой вены. Больных по характеру тромботического процесса разделены на 3 группы: окклюзирующий флеботромбоз, пристеночный, флотирующий. Больным все трех групп проводилась антикоагулянтная терапия. Больные третьей группы ,ыли прооперированы. 40 больным второй группы и 14 первой проводилась тромболитическая терапия. В 32 случаях это был системный тромболизис, в 22 регионарный по собственной методике. Результаты оценивались по выраженности геморрагических и пирогенных реакций, частоте тромбоэмболии легочной артерии, степени выраженности хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде. Наилучшие результаты отмечены у больных с пристеночным флеботромбозом при регионарном тромболизисе.

    Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, консервативное лечение, тромболитическая терапия.
    с. 154 – 159 оригинального издания
    Список литературы
    1. Воевода, М. Т. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен / М. Т. Воевода, А. А. Баешко. – Минск, 2006. – 34 с.
    2. Засимович, В. Н. Классификация тромбозов глубоких вен / В. Н. Засимович, В. А. Лесько // Материалы XII съезда хирургов Республики Беларусь. – Минск, 2002. – Ч. I. – С. 213.
    3. Засимович, В. Н. Классификация тромбозов глубоких вен / В. Н. Засимович, В. А. Лесько // Материлы III конф. ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 2001 г. – С. 211-212.
    4. Лосев, Р. З.Современные подходы к лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Р. З. Лосев, В. Л. Львович, Х. К. Зинатуллин. – Саратов, 2001. – С. 6-17.
    5. Флебология: pуководство для врачей / B. C. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 225 с.
    Адрес для корреспонденции:
    224027, Республика Беларусь, г.Брест, Медицинская, 7

    ДУДАРЕВИЧ Ф.Л., ШАПЕЛЬ И.А.

    ПРИМЕHЕHИЕ СПИHАЛЬHОЙ АHЕСТЕЗИИ ПРИ АМПУТАЦИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ В ТРУДHЫХ УСЛОВИЯХ ПО ЭКСТРЕHHЫМ ПОКАЗАHИЯМ

    УЗ «Гродненская областная клиническая больница»,
    Республика Беларусь

    В статье представлен опыт авторов использования спинальной анестезии у 104 пострадавших при экстренных операциях по поводу травматической ампутации нижних конечностей в результате «минной травмы» в условиях африканской страны. Продемонстрировано, что с учетом местных организационных и технических трудностей, климатических условий и особенностей жизни местного населения методом выбора для обеспечения адекватной нейровегетативной защиты в период оперативного вмешательства у пострадавших является спинальная анестезия.

    Ключевые слова: спинальная анестезия, минная травма, ампутация нижних конечностей.
    с. 160 – 162 оригинального издания
    Список литературы
    1. Сергеенко, Н. И. Сравнительный анализ функционального состояния симпатического отдела вегетативной нервной системы у жителей Европы и Йемена перед индукцией / Н. И. Сергеенко, С. П. Бабицкий, И. Л. Кондратов // Вестник интенсивной терапии. – 2004. – № 4. – С. 17-19.
    2. Волчков, В. А. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии / В. А. Волчков, Ю. Д. Игнатов, В. И. Страшнов. – Москва: «МЕДпресс-информ», 2006. – 320 с.
    3. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. – 15-е изд. – М:. РИА «Новая волна», 2007. – 1206 с.
    4. Сергеенко, Н. И. Содержание альбумина в крови и восстановления спонтанного дыхания в ранний послеоперационный период / Н. И. Сергеенко, С.П. Бабицкий // Здравоохранение. – 2002. – № 9. – С. 47-49.
    5. Алиев, О. М. Эпидуральная блокада / О. М. Алиев. – Махачкала:. Изд.-во «Юпитер», 1999. – 205 с.
    6. Анестезиологическое пособие в акушерстве: состояние проблемы, перспективы / В. А. Гурьянов [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. – 2004. – № 5. – Ч. 1. – С. 91-95.
    7. Морган, Дж. Эдвард -мл. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / Дж. Эдвард Морган-мл., Михаил С. Мэгид. – Москва, 2005. – Кн. 1. – 400 с.
    Адрес для корреспонденции:
    Республика Беларусь, г. Гродно. б-р Ленинского Комсомола 52

    В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

    СУШКОВ С.А.

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫЙ РЕЦИДИВ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

    УО «Витебский государственный медицинский университет»,
    Республика Беларусь

    В статье изложены современные подходы к диагностике и лечению рецидива варикозной болезни. Детально разобраны основные причины, приводящие к рецидивированию варикозного расширения вен. Показано, что улучшить результаты лечения можно путем принятия организационных мер, а также внедрения современных диагностических и хирургических технологий. Оперативные вмешательства по поводу рецидива должны выполняться только в специализированных отделениях и высоко квалифицированными хирургами. В предоперационном периоде необходимо проводить детальное исследование поверхностных и глубоких вен с использованием дуплексного ангиосканирования, флебографии для выяснения причин возврата заболевания и оценки гемодинамических нарушений. При оперативном лечение рецидива необходимо проводить коррекцию венозного кровотока во всех отделах мышечно-венозной помпы, а не ограничиваться простым удалением варикозно-расширенных вен.

    Ключевые слова: варикозная болезнь, рецидив варикозного расширения вен, хроническая венозная недостаточность, лечение рецидива.
    с. 163 – 177 оригинального издания
    Список литературы
    1. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей / под ред. Ю. Л. Шевченко. – СПб.: Питер Ком, 1999. – 320 с.
    2. Рецидив варикозной болезни / М. П. Вилянский [и др.]. – М.: Медицина, 1988. – 176 с.
    3. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
    4. Duplex-derived evidence of reflux after varicose vein surgery: neoreflux or neovascularisation? / E. P. Turton [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – Vol. 17, N 3. – P. 230-233.
    5. Gibbs, P. J. Reoperation for recurrent saphenofemoral incompetence: a prospective randomized trial using a reflected flap of pectineus fascia / P. J. Gibbs, D. M. Foy, S. G. Darke // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – Vol. 18, N 6. – P. 494-498.
    6. Гришин, И. Н. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни в республике Беларусь / И. Н. Гришин, В. А. Лесько, А. С. Терещенко // Белорусское общество врачей УП Артмедика [Электроный ресурс]. – Режим доступа: http://www.artamedica.com. – Дата доступа: 19.11.2005.
    7. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS): cогласительный документ / M. R. Perrin [et al.] // Флеболимфология. – 2002. – № 16. – С. 2-12.
    8. Гавриленко, А. В. Рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей / А. В. Гавриленко, П. Е. Вахратьян // Хирургия. – 2005. – № 2. – С. 65-69.
    9. Мжельский, В. С. Причины неудач оперативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей / В. С. Мжельский, Л. Н. Кулик, В. И. Тхоржевский // Вестник хирургии. – 1961. – № 4. – С. 54-59.
    10. Гришин, И. Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И. Н. Гришин, В. Н. Подгайский, И. С. Старосветская. – Мн.: Выш.шк., 2005. – 253 с.
    11. Константинова, Г. Д. Флебология / Г. Д. Константинова, А. Р. Зубарев, Е. Г. Градусов. – М.: Издательский дом Видар, 2000.– 160 с.
    12. Recurrence of varicose veins after treatment. Multicenter study by the Italian Doppler Club, Clinical and Technological Society / A. Berni [et al.] // Minerva Cardioangiol. – 1998. – Vol. 46, N 4. – P. 87-90.
    13. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь / А. Н.  Веденский. – Л.: Медицина, 1983. – 208 с.
    14. Савельев, В. С. Болезни магистральных вен / В. С. Савельев, Э. П. Думпе, Е. Г. Яблоков. – М.: Медицина, 1972. – 440 с.
    15. Алехин, Д. И. Повторное хирургическое лечение варикозной болезни: причины и особенности / Д. И. Алехин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, N 2. – С. 55-60.
    16. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И. М. Игнатьев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 2. – С. 73-79.
    17. Deep venous insufficiency and recurrent varicose veins after surgery of superficial venous insufficiency / M. Perrin [et al.] // J. Mal. Vasc. – 1997. – Vol. 22, N 5. – P. 343-347.
    18. External banding valvuloplasty of the superficial femoral vein in the treatment of recurrent varicose veins / G. Guarnera [et al.] // Int. Angiol. – 1998. – Vol. 17, N 4. – P. 268-271.
    19. Recurrent varices after internal saphenectomy. Physiopathological hypothesis and clinical approach / S. Zan [et al.] // Minerva Cardioangiol. – 2003. – Vol. 51, N 1. – P. 79-86.
    20. Recurrent varicose veins. Surgical procedure – results / S. Pourhassan [et al.] // Zentralbl. Chir. – 2001. – Vol. 126, N 7. – P. 522-525.
    21. Некоторые вопросы флебохирургии в свете углубленных знаний анатомии венозного русла нижних конечностей / Г. Д. Константинова [и др.] // Хирургия. – 1994. – № 3. – С. 48-53.
    22. Recurrent varicose veins: assessment of the saphenofemoral junction / A. W. Bradbury [et al.] // Br. J. Surg. – 1994. – Vol. 81, N 3. – Р. 373-375.
    23. Рецидив варикозной болезни / И. А. Золотухин [и др.] // Вопросы ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии / Рязанский гос. мед. ун-т; под ред. П. Г. Швальба. – Рязань, 2005. – С. 13-17.
    24. Causes of need for reoperation following surgery for varicose veins in Denmark / S. Kofoed [et al.] // Ugeskr. Laeger. – 1999. – Vol. 161, N 6. – P. 779-783.
    25. Prospective audit of surgery for varicose veins / T. Lees [et al.] // Br. J. Surg. – 1997. – Vol. 84, N 1. – P. 44-46.
    26. Clinicopathological evidence that neo-vascularisation is a cause of recurrent varicose veins / I. Nyamekye [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1998. – Vol. 15, N 5. – P. 412-415.
    27. Perrin, M. Recurrent varicose veins in the groin after surgery / M. Perrin, J. Gobin, P. Nicolini // J. Mal. Vasc. – 1997. – Vol. 22, N 5. – P. 303-312.
    28. Старосветская, И. С. Профилактика и лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей / И. С. Старосветская // Здравоохранение. – 2001. – № 12. – С. 45-48.
    29. Venous physiology in the different patterns of recurrent varicose veins and the relationship to clinical severity / P. Jiang [et al.] // Cardiovasc. Surg. – 2000. – Vol. 8, N 2. – Р. 130-136.
    30. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? / А. И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. – С. 39-44.
    31. Роль клапанной недостаточности бедренной вены в течении и рецидивировании варикозной болезни нижних конечностей / А. В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т. 12, № 3. – С. 61-66.
    32. Benabou, J. Duplex sonographic evaluation of the sapheno-femoral venous junction in patients with recurrent varicose veins after surgical treatment / J. Benabou, L. Molnar, G. Cerri // J. Clin. Ultrasound. – 1998. – Vol. 26, N 8. – P. 401-404.
    Адрес для корреспонденции:
    210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27
    e-mail: admin@vgmu.vitebsk.by
    Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007