Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2010 г. №3 Том 18

ГАЛЕРЕЯ ОТЕЧЕСТВЕHHЫХ ХИРУРГОВ

С.А. СУШКОВ, О.П. ЧЕПЁЛКИHА, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH

СТАHИСЛАВ НАРБУТ. ЖИЗHЬ ДЛЯ ДРУГИХ – ПРИЗВАHИЕ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье рассказывается о талантливом враче-хирурге, общественном деятеле и замечательном человеке Станиславе Нарбуте. Это имя навсегда врезалось в историю Браславщины и память её жителей. Более 40 лет проработал С. Нарбут доктором, снискав всеобщую любовь и уважение. Огромное трудолюбие, отзывчивость, бескорыстие, активная гражданская позиция – эти черты снискали Станиславу Нарбуту огромный авторитет коллег, признательность жителей края, славу народного доктора. Строительство первоклассной, по тем временам, больницы, хирургическая и врачебная деятельность, которая спасла сотни человеческих жизней, активная общественная деятельность, любовь и преданность своему делу – вот те заслуги, которые позволяют сказать «Светя другим, сгораю сам»… То, что сделал Станислав Нарбут, позволяет с уверенностью сказать, что он внёс заметный вклад в развитие белорусской хирургии. Имя его по праву стоит в ряду видных представителей отечественной медицины.

Ключевые слова: Станислав Нарбут, история белорусской хирургии
с. 3 – 8 оригинального издания
Список литературы
  1. Шидловский, К. С. Браславские озёра / К. С. Шидловский. – Мн.: Полымя, 1989. – С. 40-41.
  2. Нарбут, С. // БЭ. – Мн., 2000. – Т. 11. – С. 152.
  3. Скибицкая, Т. Светя другим, сгораю сам / Т. Скибицкая // Мед. вестн. – 2008. – № 50 (884). – 11 дек. – С. 2.
  4. Чепёлкина, О. П. Чудесный доктор – Станислав Нарбут / О. П. Чепёлкина, Ю. С. Небылицин // Актуальные вопросы соврем. медицины и фармации: тез. докл. 61 итог. науч. конф. студентов и молодых ученых ВГМУ, посвящ. 75-летию его образования / Витебск. гос. мед. ун-т. – Витебск, 2009. – С. 556-558.
  5. Шыдлоускi, К.С. Браслаускiя сшыткi / К. С. Шыдлоускi. – Браслав, 2000. – № 4. – 130 с.
  6. Гелерт, Р. Урачэбныя традыцыi сям’i Нарбутау / Р. Гелерт // Браслауская звязда. – 1989. – 17 черв. – С. 3.
  7. Марцiновiч, А. Свечка на золкiм ветры / А. Марцiновiч. – Мн.: Мастацкая лiтаратура, 2006. – С. 326-338.
  8. Памяць / К. В. Велiчковiч [и др.]; под ред. К. В. Велiчковiча. – Мн.: Палiграфафармленне, 1998. – С. 203-204.
  9. Гелерт, Я. Л. Сям’я доктара Нарбута / Я. Л. Гелерт // Браслауская звязда. – 1989. – 10 черв. – С. 4-5.
  10. Грицкевич, В. П. С факелом Гиппократа / В. П. Грицкевич. – Мн.: Наука и техника, 1987. – С. 9.
  11. Грыцкевiч, В. Помнiк на Замкавай гары / В. Грыцкевiч // Браслауская звязда. – 1988. – 2 лют. – С. 3-4.
  12. Шыдлоускi, К. С. Памяцi славутага лекара / К. С. Шыдлоускi // Браслауская звязда. – 1996. – 3 крас. – С. 2.
Адрес для корреспонденции:
211016, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Велижская, д. 40,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Ю.С.

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

С.А. ЖИДКОВ, В.Е. КОРИК, Д.А. КЛЮЙКО, Э.П. ТИТОВЕЦ

ВОЗМОЖHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ ПРЯМОЙ ОКСИМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕHКИ СОСТОЯHИЯ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ОСТРОМ ПАHРЕАТИТЕ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

Военно-медицинское управление Министерства обороны Республики Беларусь
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»,
Республика Беларусь

Цель. Экспериментально определить диагностическую значимость прямой оксиметрии при остром панкреатите для оценки состояния поджелудочной железы, выявить закономерности изменения показателей оксигенации поражённой ткани в разные периоды заболевания.
Материал и методы. Проведены исследования на 81 нелинейной морской свинке. Экспериментальные животные были в случайном порядке разделены на 6 опытных и две контрольные группы. Для проведения оксиметрии применён кислородный сенсор типа Clark. Измерения проводили через различные промежутки времени контактным способом.
Результаты. Преимущества изучаемого метода заключаются в возможности количественного описания динамических и статических параметров поглощения и утилизации кислорода в различные фазы протекания воспалительных заболеваний поджелудочной железы, и позволяют объективизировать степень поражения паренхимы поджелудочной железы.
Заключение. Острый панкреатит сопровождается выраженным нарушением скорости поглощения кислорода и изменением степени оксигенации ткани поджелудочной железы. Измерение скорости поглощения кислорода и уровня парциального давления кислорода в исследуемом органе методом прямой оксиметрии при дальнейшем изучении морфологической картины, возможно, даст представление о степени поражения паренхимы поджелудочной железы при остром панкреатите.

Ключевые слова: острый панкреатит, прямая оксиметрия, оксигенация
с. 9 – 16 оригинального издания
Список литературы
  1. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э. И. Гальперин [и др.] // Хирургия. – 2003. – №. 3. – С. 55-59.
  2. Решетников, Е. А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии / Е. А. Решетников, А. С. Миронов, Ю. А. Малов // Хирургия. – 2005. – № 11. – С. 25-27.
  3. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А. Д. Толстой [и др.] // Хирургия. – 2005. – № 7. – С. 19-24.
  4. Протокол комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания / Ю. Л. Шевченко [и др.] // Хирургия. – 2009. – № 6. – С. 4-9.
  5. Патологическая физиология / под ред. Н. Н. Зайко. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 346-347.
  6. Способ моделирования панкреатита: пат. № 1327152 СССР, SU 4026653/28-14, МПК G 09 B 23/28 / Э. С. Гульянц [и др.]; заявитель Рост. мед. ин-т; опубл. 17.02.86 // Открытия. Изобретения. – 1986.
  7. Способ исследования массопереноса кислорода в биологических тканях: пат. 2813 Респ. Беларусь, SU 1803872 A1, МПК G 01 N 33/483 / Э. П. Титовец, Л. П. Пархач. – № 95937; заявл. 20.10.95; опубл. 31.12.98. – 1993.
  8. Способ исследования массопереноса кислорода в биологических тканях и устройств для его осуществления: пат. 7602 Респ. Беларусь, SU 1803872 A1, МПК G 01 N27/48, 33/483 / Э. П. Титовец, Л. П. Пархач. – № а20020470; заявл. 30.05.02; опубл. 12.30.05 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2005.
  9. Титовец, Э. П. Исследование дыхательной активности и энергетического состояния биологических тканей / Э. П. Титовец, Л. П. Пархач // Медэлектроника. – 2002. – С. 102-104.
  10. Титовец, Э. П. Аквапорины человека и животных: фундаментальные и клинические аспекты / Э.П. Титовец. – Минск: Белорус. Наука, 2007. – 239 с.
  11. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2002. – 312 с.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета,
e-mail: kluiko@list.ru,
Клюйко Д.А.

Ю.М. ГАИH, О.С. АЛЕКСАHДРОВА, В.Н. ГАПАHОВИЧ, Т.Э. ВЛАДИМИРСКАЯ, Г.В. ШЕРСТЮК, Н.Н. ВЕЯЛКИHА

МОДЕЛИРОВАHИЕ ОТКРЫТОЙ И ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА, ОСЛОЖHЁHHОЙ СМЕРТЕЛЬHЫМ ВHУТРИБРЮШHЫМ КРОВОТЕЧЕHИЕМ С ПРИЗHАКАМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА И ДВС-СИHДРОМА

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Государственный концерн «Белбиофарм»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать экспериментальные модели смертельного внутрибрюшного кровотечения, обусловленного травмой паренхиматозных органов живота, максимально приближённые по патогенезу и танатогенезу к открытым и закрытым повреждениям этих органов у человека.
Материал и методы. Разработаны экспериментальные модели открытой и закрытой травмы паренхиматозных органов живота (печени и селезёнки), при которых механическая травматизация органов проводится на фоне предварительного внутривенного введения гепарина в дозе 750 ЕД. на 1 кг веса животного.
Результаты. Разработанные модели приводят к развитию продолжающегося внутреннего кровотечения из повреждённых органов с последующим развитием у животных геморрагического шока и ДВС–синдрома, способствуя 100%-ой их гибели при отсутствии медицинской помощи.
Заключение. Созданные модели открытой и закрытой травмы паренхиматозных органов живота могут быть использованы для сравнительной оценки эффективности различных способов местного и системного гемостаза, а полученные при этом результаты будут максимально приближены к таковым при оказании помощи пострадавшим в клинических условиях.

Ключевые слова: кровотечение, местный гемостаз, ДВС-синдром, моделирование ДВС-синдрома, экспериментальная модель, гипокоагуляция, травма печени, травма с
с. 17 – 25 оригинального издания
Список литературы
  1. Абакумов, М. М. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при закрытой сочетанной травме живота / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук // Рос. мед. журн. – 2003. – № 2. – С. 17-20.
  2. Багдасарова, Е. А. Тактика лечения повреждений живота при сочетанной травме: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27 / Е. А. Багдасарова. – М.: ГОУ ВПО Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова, 2008. – 292 с.
  3. Pringle, J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma / J. Pringle // Ann. Surg. – 1998. – Vol. 48. – Р. 541-549.
  4. Updates in the management of severe coagulopathy in trauma patients / М. Lynn [et al.] // Int. Care Med. – 2002. – Vol. 28. – P. 241-247.
  5. Александрова, О. С. Факторный анализ проявлений полиорганной недостаточности и их роли в наступлении неблагоприятного исхода у пострадавших с сочетанной травмой живота / О. С. Александрова, Ю. М. Гаин, И. Р. Николайчик // Мед. журн. – 2009. – № 2. – С. 19-23.
  6. Способ моделирования открытой травмы живота со смертельным внутрибрюшным кровотечением из паренхиматозных органов у крыс: рац. предложение / Ю. М. Гаин, О. С. Александрова, В. Н. Гапанович; БелМАПО. – № 65; 17.10.08.
  7. Способ моделирования закрытой травмы мошонки в эксперименте на животных (кролики): пат. Респ. Беларусь / А. В. Строцкий, В. Н. Полховский. – № 1529; заявл. 25.10.04.
  8. Способ моделирования закрытой травмы паренхиматозных органов живота у мелких лабораторных животных: рац. предложение / Ю. М. Гаин, О. С. Александрова; БелМАПО. – № 73; 09.03.09.
  9. Способ моделирования закрытой травмы живота у мелких лабораторных животных: рац. предложение / Ю. М. Гаин, О. С. Александрова, В. Н. Гапанович; БелМАПО. – № 66; выд. 17.10.08.
  10. Способ забора крови у мелких лабораторных животных: рац. предложение / О. С. Александрова, Г. В. Шерстюк, Н. Н. Веялкина; БелМАПО. – № 72; 9.03. 09.
  11. Назаренко, Г. И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. – М., 2000. – 544 с.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, кор. 3,Белорусская медицинская академия последипломного образования,
e-mail: gain1959@tut.by,
Гаин Ю.М.

Т.К. ВОЛКОВИЧ, И.В. САМСОHОВА

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ МОДЕЛЬ БАКТЕРИАЛЬHОГО КЕРАТИТА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать экспериментальную модель бактериального кератита, приближающуюся по клиническим, цитологическим и морфологическим признакам к заболеванию у человека.
Материал и методы. Экспериментальная модель бактериального кератита разработана на 25 кроликах, путём выполнения послойной трепанации роговицы с последующим её инфицированием бактериальной суспензией Staphylococcus aureus. Для оценки патоморфологических изменений выполняли импрессионную цитологию роговицы и гистологическое исследование срезов переднего отрезка глаза.
Результаты. Разработана экспериментальная модель бактериального кератита с инициацией воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, радужки и цилиарного тела, о чём свидетельствуют выраженные некротические и некробиотические изменения структур переднего отрезка глазного яблока.
Выводы. Разработанная экспериментальная модель бактериального кератита по клиническим, цитологическим и гистологическим признакам приближается к таковой у человека и может быть использована для дальнейшего изучения патогенеза воспалительного процесса роговицы и разработки новых подходов его консервативного и хирургического лечения.

Ключевые слова: бактериальный кератит, роговица, воспалительный процесс, эпителий, регенерация
с. 26 – 31 оригинального издания
Список литературы
  1. Шаимова, В. А. Гнойная язва роговицы (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.08 / В. А. Шаимова; Урал. гос. мед. акад. доп. образ. Фед. агентства по здравоохр. и соц. разв. – М., 1999. – 22 с.
  2. Каспаров, А. А. Лечение гнойных язв роговицы / А. А. Каспаров, А. К. Садыхов, С. А. Маложен // Вестн. офтальмологии. – 1987. – № 6. – С. 67-71.
  3. Майчук, Ю. Ф. Фармакотерапия воспалительных заболеваний глаз: вчера, сегодня, завтра / Ю. Ф. Майчук // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. – М., 2001. – C. 7-17.
  4. Шаимова, В. А. Клиника гнойной язвы роговицы / В. А. Шаимова // Актуальные проблемы клин. офтальмологии: сб. науч. тр. – Челябинск, 1999. – С. 104-106.
  5. Clinical outcomes of keratitis / M. D. Green [et al.] // Clinical and Experimental Ophthalmology. – 2007. – Vol. 35. – P. 421-426.
  6. Mucoadhesive polymer extracted from tamarind seed improves the intraocular penetration and efficacy of rufloxacin in topical treatment of experimental bacterial keratitis / E. Ghelardi [et al.] // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. – 2004. – Vol. 48. – P. 3396-3401.
  7. Глазные болезни / под ред. В. Г. Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – 560 с.
  8. Шаимова, В. А. Клинико-этиологические особенности различных типов течения гнойной язвы роговицы / В. А. Шаимова // Вест. офтальмологии. – 2002. – Т. 118, № 1. – С. 39-41.
  9. Zhao, J. Role of tears in keratocyte loss after epithelial removal in mouse cornea / J. Zhao, T. Nagasaki, D. M. Maurice // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2001. – Vol. 42. – P. 1743-1749.
  10. Corneal cells: chatty in development, homeostasis, wound healing, and disease / E. Steven [et al.] // Am. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 136. – P. 530-536.
  11. Effects of growth factors on corneal wound healing / G. Schultz [et al.] // Acta Ophthalmol. – 1992. – Vol. 70. – P. 60-66.
  12. Proinflammantory chemokine induction in keratocytes and inflammantory cell infiltration into the cornea / J.W. Hong [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2001. – Vol. 42. – P. 2795-2803.
  13. Wilson, S. E. Keratocyte apoptosis: implications on corneal wound healing, tissue organization, and disease / S. E. Wilson, W.J. Kim // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1998. – Vol. 39. – P. 220-226.
  14. Matsuda, M. Kinetics of corneal wound repair / M. Matsuda, J. L. Ubels, H. F. Edelhauser // Corneal Surgery: Theory, Technique and Tissue / Ed. F. S. Brighthill. – 1986. – P. 603-612.
  15. Crosson, C. E. Epithelial wound closure in the rabbit cornea. A basic process / C. E. Crosson, S. D. Klyce, R. W. Beuerman // Invest. Ophthalmol. – 1986. – Vol. 27. – P. 464-473.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии,
e-mail: t.volkovich@rambler.ru,
Волкович Т.К.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

М.Г. САЧЕК, С.Н. ЕРМАШКЕВИЧ

ЭРАДИКАЦИОHHАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕHИИ АHАСТОМОЗИТА В ХИРУРГИИ ЯЗВЕHHОЙ БОЛЕЗHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить связь Н. pylori с развитием постгастрорезекционного анастомозита и эффективность эрадикационной терапии в его профилактике и лечении.
Материал и методы. Обследовано 63 пациента в ближайшем периоде после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Больные были разделены на две группы. Выявление Н. pylori осуществлялось гистологическим методом, в первой группе проведено определение Н. pylori методом ПЦР. В первую группу вошло 46 человек. Эрадикация Н. pylori у них не проводилась. Во вторую группу включено 17 человек. У 16 H. рylori-положительных больных проведена периоперационная эрадикационная терапия. Всем больным на 10–12 сутки после операции выполнена ФЭГДС с биопсией зоны анастомоза.
Результаты. В первой группе анастомозит диагностирован у 15 (32,6%) больных. Высокопатогенные типы H. pylori (сagA vacAs1a/m1a) способствовали развитию анастомозита, тяжесть которого коррелировала со степенью обсемененности ими слизистой оболочки желудка. Число нейтрофилов в слизистой оболочке желудка зоны анастомоза было больше у H. рylori-положительных больных и увеличивалось с ростом патогенных свойств H. рylori (наличием генов сagA и vacA, типом vacA, степенью обсемененности слизистой оболочки H. рylori). Во второй группе анастомозит диагностирован в 3 (17,6%) случаях. Число нейтрофилов в слизистой оболочке желудка зоны анастомоза в случае элиминации H. pylori у больных без анастомозита приближалось к их числу у H. рylori-отрицательных больных.
Заключение. Периоперационная эрадикационная терапия является эффективным методом профилактики анастомозита в хирургии язвенной болезни.

Ключевые слова: язвенная болезнь, резекция желудка, анастомозит, Helicobacter pylori, эрадикационная терапия
с. 32 - 46 оригинального издания
Список литературы
  1. Danesh, J. How often does surgery for peptic ulceration eradicate Helicobacter pylori? Systematic review of 36 studies / J. Danesh, P. Appleby, R. Peto // BMJ. – 1998. – Vol. 316. – Р. 746-747.
  2. Харнас, С. С. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни / С. С. Харнас, А. В. Самохвалов, Р. Н. Ларьков // Хирургия. – 2000. – № 6. – С. 56-62.
  3. Рухляда, Н. В. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложненной стенозом / Н. В. Рухляда, В. Е. Назаров, И. А. Ермолаев. – СПб.: ДЕАН, 2006. – 240 c.
  4. Helicobacter pylori colonization in surgical patients / F. E. Ludtke [et al.] // Chirurg. – 1991. – Vol. 62, N 10. – Р. 732-738.
  5. Яицкий, Н. А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, В. П. Морозов. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 376 c.
  6. Успенская, А. Р. Влияние обсеменения желудка Helicobacter pylori на возникновение постгастрорезекционных анастомозитов / А. Р. Успенская, М. А. Дмитриенко, А. Ф. Керзиков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. – 2001. – Т. XI, № 2. – Прил. № 13. – С. 97.
  7. Исмоилов, С. С. Профилактика и лечение анастомозитов после резекции желудка: автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / С. С. Исмоилов; Таджик. гос. мед. ун-т. – Душанбе, 2002. – 18 с.
  8. Мельник, I. В. Вплив Helicobacter pylori на розвиток гастриту кукси шлунка i анастомозиту пiсля резекції шлунка та їх лікування: автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.01.03 / I. В. Мельник; Тернопол. держ. мед. акад. ім. I. Я. Горбачевського. – Тернопіль, 2000. – 19 с.
  9. Duodenogastric reflux eradicates Helicobacter pylori after distal gastrectomy / К. Fukuhara [et al.] // Hepatogastroenterol. – 2004. – Vol. 51, N 59. – Р. 1548-1550.
  10. Duodenogastric reflux sustains Helicobacter pylori infection in the gastric stump / Н. Nakagawara [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 38, N 9. – Р. 931–937.
  11. Helicobacter pylori colonization of the gastric remnant following partial resection / Н. Р. Wirth [et al.] // Schweiz. Med. Wochenschr. – 1992. –Vol. 122, N 26. – Р. 1015-1018.
  12. Csendes, A. Behavior of the infection by Helicobacter pylori of the gastric remnant after subtotal gastrectomy and Roux-en-Y anastomosis for benign diseases / А. Csendes, G. Smok, A. M. Burgos // J. Gastrointest. Surg. – 2008. – Vol. 12, N 9. – Р. 1508-1511.
  13. Spontaneous clearance of Helicobacter pylori colonization in patients with partial gastrectomy: correlates with operative procedures and duration after operation / M. J. Bair [et al.] // J. Formos. Med. Assoc. – 2009. – Vol. 108, N 1. – Р. 13-19.
  14. Role of bile reflux and Helicobacter pylori infection on inflammation of gastric remnant after distal gastrectomy / Х. В. Li [et al.] // J. Dig. Dis. – 2008. – Vol. 9, N 4. – Р. 208-212.
  15. Carcinogenesis after remote peptic ulcer surgery: the long-term prognosis of partial gastrectomy / А. С. Tersmette [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1995. – Vol. 212. – Suppl. – P. 96-99.
  16. Kato, T. Helicobacter pylori infection in gastric remnant cancer after gastrectomy / Т. Kato, Н. Motoyama, N. Akiyama // Nippon Rinsho. – 2003. – Vol. 61, N 1. – Р. 30-35.
  17. Role of Helicobacter pylori in stomach cancer after partial gastrectomy for benign ulcer disease / А. Seoane [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2005. – Vol. 97, N 11. – Р. 778-785.
  18. Gastric cancer precursor lesions and Helicobacter pylori infection in patients with partial gastrectomy for peptic ulcer / А. Giuliani [et al.] // World. J. Surg. – 2005. – Vol. 29, N 9. – Р. 1127-1130.
  19. Normalization of pH level and gastric mucosa after eradication of H. pylori in the remnant stomach / S. Kato [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 23. – Suppl. 2. – Р. 258-261.
  20. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht 2-2000 Consensus Report / P. Malfertheiner [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002. – Vol. 16. – Р. 167-180.
  21. Ибатуллин, А. А. Профилактика и лечение анастомозитов в хирургии гастродуоденальных язв: автореф. … дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / А. А. Ибатуллин; Башкир. гос. мед. ун-т. – Уфа, 2002. – 22 с.
  22. Classification and grading of gastritis / M. Dixon [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 1996. – Vol. 20. – Р. 1161-1181.
  23. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. – М.: Триада-Х, 1998. – 496 с.
  24. Бураков, И. И. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori (патогенез, диагностика, лечение) / И. И. Бураков, В. Т. Ивашкин, В. М. Семенов. – Витебск: ВГМУ, 2002. – 144 c.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: ermashkevich_sn@tut.by,
Ермашкевич С.Н.

А.В. ТАРАСЕHКО, С.А. АЛЕКСЕЕВ

ЭКСПРЕСС-ДИАГHОСТИКА СОСТОЯHИЯ Т-КЛЕТОЧHОГО ЗВЕHА ИММУHИТЕТА И ДИHАМИЧЕСКАЯ ИММУHОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВHОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Разработать методы экспресс-оценки иммунных нарушений с использованием комбинированных внутрикожных тестов при остром деструктивном панкреатите и предложить способы иммунокоррекции.
Материал и методы. Обследован 21 пациент (1 группа) с острым деструктивным панкреатитом (традиционное лечение) и 19 пациентов (2 группа) с острым деструктивным панкреатитом (в комплексном лечении которой использовались современные иммуномодуляторы). После лечения на 7–8 сутки выполнялась постановка «тройных» внутрикожных тестов и проводился иммунологический мониторинг. Оценивалась частота развития гнойно-септических осложнений, а также общая летальность.
Результаты. Выявлено существенное повреждение клеточного звена иммуногенеза при остром деструктивном панкреатите. Проведение «тройных» внутрикожных тестов в комбинации с ФГА, туберкулином, имунофаном и полиоксидонием помогает эффективно прогнозировать течение и исход патологического процесса. При системном применении полиоксидония и имунофана отмечено уменьшение случаев развития осложнений и летальных исходов.
Заключение. Разработанные методы экспресс-оценки с использованием комбинированных внутрикожных тестов позволяют своевременно выявлять иммунные нарушения, развивающиеся при остром панкреатите. В комплексное лечение данной патологии следует включать предложенные методы иммунокоррекции.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, течение, прогнозирование, внутрикожные тесты, иммуномодуляторы, имунофан, полиоксидоний, анергия
с. 47 – 57 оригинального издания
Список литературы
  1. Варзин, С. А. Хирургическая тактика при острой патологии органов брюшной полости / С. А. Варзин, А. К. Ушканц. – СПб.: Изд. «Конус», 2002. – 128 с.
  2. Савельев, В С. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики / В. С. Савельев, В. А. Кубышкин, Г. Б. Казанцев // Хирургия. – 1988. – № 9. – С. 72-79.
  3. Ваnrs, P. A. Acute pancreatitis: Medical and surgical management / P. A. Banrs // Am. J. Gastroenterol. – 1994. – N 89. – P. 78-85.
  4. Филин, В. И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / В. И. Филин, А. Л. Костюченко. – СПб.: Питер, 1994. – 410 с.
  5. Huang, C. Regulation and function of mast cell proteases in inflammation / C. Huang, A. Sali, R. Stewens // I. Clin. Immunol. – 1998. – Vol. 18. – P. 169-183.
  6. Martinez, I. F. Antibioteciterapia profilactica pancreatit aquda Rev. / I. F. Martinez, I. M. Palason, М. Peterz- Mateo // Esp. Enferm. Dig. – 1997. – Vol. 89, N 10. – P. 781-785.
  7. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита / Н. Н. Малиновский [и др.] // Хирургия. – 2000. – № 1. – С. 4-7.
  8. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии / В. С. Савельев [и др.] // Consilium medicum. – 2000. – Т. 2, № 9. – С. 302-306.
  9. Острый панкреатит: пособие для врачей / М. Н. Филимонов [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: НЦС–РАМН, 2000. – 60 с.
  10. Пути улучшения результатов лечения больных панкреонекрозом / А. А. Кузнецов [и др.] // Хирургия. – 2008. – 5. – С. 40-45.
  11. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом / Б. С. Брискин [и др.] // Хирургия. – 2001. – № 7. – С. 21-24.
  12. Савельев, В. С. Панкреанекроз. Состояние и перспектива / В. С. Савельев, В. А. Кубышкин // Хирургия. – 1993. – № 6. – С. 22-28.
  13. Программа комплексной оценки иммуногенеза и пути его патогенетической коррекции у больных деструктивными формами острого панкреатита: инструкция по клиническому применению / разраб.: А. В. Тарасенко, С. А. Алексеев; под ред. С. А. Жидкова. – Брест: Альтернатива, 2008. – 15 с.
  14. Steinberg, W. Acute pancreatitis / W. Steinberg, S. Tenner // N. Engl. J. Med. – 1994. – № 330. – P. 1198-1210.
  15. Тарасенко, В. С. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите / В. С. Тарасенко, А. И. Смолягин, В. А. Кубышкин // Хирургия. – 2000. – № 8. – С. 51-55.
  16. Клиническая иммунология / под ред. А. В. Караулова. – М.: МИА, 1999. – 604 с.
  17. Оценка иммунологического статуса организма по кожным пробам фитогемагглютинином и циклоспорином А: метод. рекомендации / Л. П. Титов [и др.]. – Минск: МГМИ, 1990. – 20 с.
  18. Завада, Н. В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н. В. Завада. – Минск: БелМАПО, 2006. – 117 с.
  19. Способ экспресс-прогнозирования гнойно-септических осложнений у больных острым панкреатитом: инструкция по клиническому применению / разраб.: А. В. Тарасенко, С. А. Алексеев; под ред. С. А. Жидкова. – Брест: Альтернатива, 2008. – 8 с.
  20. Лебедев, В. В. Имунофан – синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения / В. В. Лебедев // Иммунология. – 1999. № 1. – С. 25-30.
  21. Hadden, I. W. Classification of immunotherapeutic agents / I. W. Hadden // Dev. Biol. Stand. – 1992. – N 77. – P. 5-15.
Адрес для корреспонденции:
220017, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Кунцевщина, д. 4, кв. 427,
e-mail: Tarasenko_77@mail.ru,
Тарасенко А.В.

А.И. ШЕВЕЛА, В.А. ЕГОРОВ, К.С. СЕВОСТЬЯHОВА, Я.В. НОВИКОВА, М.Л. ФИЛИПЕHКО

ГЕHЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВЕHОЗHОГО ТРОМБОЗА

Центр новых медицинских технологий института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН,
Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Определить распределение протромботических полиморфизмов у пациентов с венозными тромбозами в сравнении с контрольной группой, и у различных групп пациентов с тромбозами системы нижней полой вены.
Материал и методы. Обследовано 43 пациента без венозного тромбоза в анамнезе и 169 пациентов с флеботромбозами нижних конечностей, разделённых на группы по возрасту и причине заболевания. Исследовались гены факторов плазменного, тромбоцитарного гемостаза, ферментов фолатного цикла.
Результаты. Достоверно выявлено влияние, полиморфизмов генов V фактора свертывания, метилентетрогидрофолатредуктазы, тканевого активатора плазминогена, VII коагуляционного фактора и фибриногена на развитие венозного тромбоза, особенно раннего и идиопатического.
Заключение. Риск развития венозного тромбоза повышает не столько общее количество задействованных генов, сколько единичные полиморфизмы, имеющие достоверное влияние на развитие этого заболевания. На основании генотипирования возможна коррекция консервативной терапии у пациентов с уже свершившимся флеботромбозом, методы профилактики у пациентов группы риска.

Ключевые слова: тромбофилия, коагуляционные факторы, полиморфизм, венозный тромбоз, ген
с. 58 – 65 оригинального издания
Список литературы
  1. Kamphuisen, P. W. Thrombophilia screening: a matter of debate / P. W. Kamphuisen, F. R. Rosendaal // Neth. J. Med. – 2004. – Vol. 62. – P. 180-187.
  2. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Котельников, М. В. Ведение больных с венозными тромбоэмболиями / М. В. Котельников. – М., 2006. – 102 c.
  4. Thrombophilia as a multigenic disease / B. Zoller [et al.] // Haematologica. – 1999. – Vol. 84, N 1. – P. 59-70.
  5. Rosendaal, F. R. Heritability of clotting factors and the revival of the prothrombotic state / F. R. Rosendaal, E. G. Bovill // Lancet. – 2002. – Vol. 359. – P. 638-639.
  6. Seligsohn, U. Genetic Susceptibility to Venous Thrombosis / U. Seligsohn, A. Lubetsky // The new England Journal of Medicine. – 2001. – Vol. 16, N 344. – P. 1222-1231.
  7. Tripodi, A. Issues concerning the laboratory investigation of inherited thrombophilia / A. Tripodi // Mol. Diagn. – 2005. – Vol. 9, N 4. – P. 181-186.
  8. Green, D. Genetic hypercoagulability: screening should be an informed choice / D. Green // Blood. – 2005. – Vol. 98, N 1. – P. 20.
  9. Baglin, T. Management of thrombophilia: who to screen? / T. Baglin // Pathophysiol. Haemost. Thromb. – 2003. – Vol. 33. – P. 401-404.
  10. Rosendaal, F. R. Venous thrombosis: a multicausal disease / F. R. Rosendaal // Lancet. – 1999. – Vol. 353. – P. 1167-1173.
  11. Mannucio Mannnuci, P. Genetic gipe-rcoagulability: prevention suggests testing family members / P. Mannucio Mannnuci // Blood. – 2006. – Vol. 98, N 1. – P. 21-22.
  12. Screening for thrombophilia in high-risk situations: systematic review and cost-effectiveness analysis. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) stud / O. Wu [et al.] // Health Technol. Assess. – 2006. – Vol. 10, N 11. – P. 1-110.
  13. Маниатис, Т. Молекулярное клонирование / Т. Маниатис, Э. Фрич, Дж. Сэмбрук. – М.: Мир, 1984. – 480 c.
  14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М.: Практика, 1999. – 462 c.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация, г. Новосибирск, ул. Пирогова, д. 25/4, ЦНМТ,
e-mail: ksuss-vot@ngs.ru,
Севостьянова К.С.

С.В. ШАХРАЙ

ОЦЕHКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗHИ У ПАЦИЕHТОВ С АHАЛЬHЫМ ЗУДОМ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить качественные показатели физического и эмоционально-психического здоровья у пациентов с идеопатическим анальным зудом.
Материал и методы. Проведено анкетирование больных с идиопатическим анальным зудом по опроснику SF-36 и тесту Спилбергера-Ханина. Опрошено 123 пациента, с целью достоверности результатов обследование выбрана группа больных женского пола в возрастном промежутке 25–34 года с длительность заболевания 1–2 года.
Результаты. Анализ показателей качества жизни свидетельствует о снижение уровня душевного и физического благополучия у пациентов в исследуемой группе. При оценке уровня ситуационной тревожности у опрошенных больных выявлено повышение данного показателя до 48,2±4,72, что свидетельствует о высокой реактивной тревожности у пациентов (> 46) и о наличии невротического конфликта с эмоциональными срывами.
Заключение. Первичный анальный зуд является патологией, в значительной мере изменяющей качество жизни пациента в сторону ухудшения его психо-эмоцианального состояния и влияющего на физическую активность. Наличие у больного длительно существующего анального зуда повышает у него уровень ситуационной тревожности, являясь фактором дестабилизации эмоционального состояния.

Ключевые слова: анальный зуд, качество жизни, ситуационная тревожность
с. 66 – 74 оригинального издания
Список литературы
  1. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью лёгких / под ред. А. Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2004. – 253 с.
  2. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова; под ред. Ю. Л. Шевченко. – 2-e изд. – М.: ОЛМАПРЕСС, 2007. – 313 с.
  3. Применение характеристик качества жизни при оценке результатов лечения больных паховой грыжей / Т. К. Калантаров [и др.] // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: мат. Всерос. науч. конф. c междунар. участием, Тверь, 5–6 дек. 2008 г. / под ред. Е. М. Мохова. – Тверь, 2008. – С. 182-183.
  4. Ривкин, В. Л. Руководство по колопроктологии / В. Л. Ривкин, А. С. Бронштейн, С. Н. Файн. – М.: изд-во «Медпрактика», 2001. – 300 с.
  5. Шахрай, С. В. Анальная экзема в практике амбулаторного хирурга / С. В. Шахрай // Актуальные вопросы хирургии: материалы XXV Пленума Правления Ассоц. белорус. хирургов и Респ. науч.-практ. конф. – Борисов, 2008. – С. 339-340.
  6. Шахрай, С. В. Анальный зуд в амбулаторной практике / С. В. Шахрай, Ю. М. Гаин // Актуальные вопросы экстренной хирургии: сб. науч. трудов респ. науч.-практ. конф. / под ред. С. И. Третьяка, Н. В. Завады. – Минск: БГМУ, 2009. – С. 118.
  7. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide / J. E. Ware [et al.]. – Lincoln RI: Quality Metric Incorporated, 2000. – 150 р.
  8. Батаршев, А. В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике / А. В. Батаршев. – СПб.: Речь, 2005. – С. 44-49.
  9. Качество жизни здорового населения Санкт Петербурга / Т. И. Ионова [и др.] // Исследование качества жизни в медицине: тез. докл. Всерос. конф. с междунар. участием. – СПб., 2000. –С. 54-57.
Адрес для корреспонденции:
220107, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Корженевского, д. 4, УЗ «11-я клиническая больница», кафедра неотложной хирургии с курсом амбулаторной хирургии,
e-mail: s.shakhrai@mail.ru,
Шахрай С.В.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

А.В. БЕЛЕЦКИЙ, А.Э. МУРЗИЧ, А.И. ВОРОHОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЗАДHЕЙ СТЕHКИ И ЗАДHЕЙ КОЛОHHЫ ВЕРТЛУЖHОЙ ВПАДИHЫ

ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения хирургического лечения при смещённых переломах задней колонны и задней стенки вертлужной впадины.
Материал и методы. Проанализирован опыт хирургического лечения 31 пациента с переломами задней стенки и колонны вертлужной впадины. Показаниями к выполнению операций явились переломы со смещением более 2–3 мм, интерпозиция осколков в суставе, не вправленные переломовывихи в сроки до 3–4 недель с момента травмы. Во всех случаях использовался задний доступ Кохера-Лангенбека. Фиксация переломов осуществлялась с помощью реконструктивных пластин.
Результаты. Клинические результаты лечения оценены в сроки до 7 лет после операции. Отличные результаты получены у 48%, хорошие и удовлетворительные у 29%, неудовлетворительные у 23% пациентов. Рентгенологический исход лечения соответствовал характеристике клинического результата.
Заключение. Точная анатомическая репозиция и стабильная фиксация с помощью пластин позволяет достичь оптимальных результатов лечения данных повреждений и в ранние сроки начать реабилитационные мероприятия.

Ключевые слова: перелом вертлужной впадины, оперативное лечение, реконструктивная пластина, рентгенологическая оценка
с. 75 – 83 оригинального издания
Список литературы
  1. Bray, T. J. Osteotomy of the trochanter in open reduction and internal fixation of acetabular fractures / T. J. Bray, M. Esser, L. Fulkerson // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1987. – Vol. 69. – P. 711-717.
  2. Letournel, E. Acetabulum Fractures: Classification and Management / E. Letournel // Clin. Orthop. – 1980. – Vol. 151. – P. 81-106.
  3. Letournel, E. Fractures of the Acetabulum / E. Letournel, R. Judet; ed. R. A. Elson. – New York: Springer, 1981. – 428 p.
  4. Matta, J. M. Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury / J. M. Matta // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1996. – Vol. 78. – P. 1632-1645.
  5. Mears, D. C. Extensile Exposure of the Pelvis / D. C. Mears, H. E. Rubash // Contemp. Orthop. – 1983. – Vol. 6. – P. 21-23.
  6. Rowe, C. R. Prognosis of Fractures of the Acetabulum / C. R. Rowe, J. D. Lowell // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1961. – Vol. 43. – P. 30-92.
  7. Alonso, J. E. Extended iiofemoral versus triradiate approaches in management of associated acetabular fractures / J. E. Alonso, D. Ramon, E. Bradley // Clin. Orthop. – 1994. – Vol. 305. – P. 81-87.
  8. A modified extensile exposure for the treatment of complex or malunited acetabular fractures / C. M. Reinert [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1988. – Vol. 70. – P. 329.
  9. Smith, R. W. Fractures of the Acetabulum / R. W. Smith, H. B. Ziran, J. S. Morgan. – New York: Informa Healthcare, 2007. – 340 p.
  10. Judet, R. Fractures of the acetabulum: classification and surgical approaches for open reduction / R. Judet, J. Judet, E. Letournel // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1964. – Vol. 46. – P. 1615-1636.
  11. Rommens, P. M. The Kocher-Langenbeck approach for the treatment of acetabular fractures / P. M. Rommens // Eur. J. Trauma. – 2004. – Vol. 30. – P. 265-273.
  12. Helfet, D. L. Management of complex acetabular fractures through single non-extensile exposures / D. L. Helfet, G. J. Schmeling // Clin. Orthop. – 1994. – Vol. 305. – P. 58-68.
  13. Routt, Jr. M. L. C. Operative treatment of complex acetabular fractures: combined anterior and posterior exposures during the same procedure / Jr. M. L. C. Routt, M. F. Swiontkowski // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1990. – Vol. 72. – P. 897.
  14. Tile, M. Fractures of the pelvis and acetabulum / M. Tile. – 3-nd ed. – Baltimore: Williams and Wilkins, 2003. – 822 p.
  15. Surgically treated acetabular fractures via a single posterior approach with a follow-up of 2–10 years / G. Petsatodis [et al.] // Aristotle University of Thessaloniki [Electronic resource]. – 2006. – Mode of access: http://www.sciencedirect.com/science?_ob =ArticleURL&_udi=B6T78-4MG6PFM4&_ user=10&_coverDate=03%2F31 %2F2007 &_alid= 693416689&_rdoc=2&_fmt =summary&_orig= search&_cdi=5052&_sort=d&_d ocanchor=&view =c&_ct=6&_acct=C000050221&_version =1&_url Version=0&_userid=10&md5=aa80db76db 6fec028dea 0c723018b8cd#cor1. – Date of access:1 December 2006.
  16. Шерстяников, А. С. Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины / А. С. Шерстянников // Казан. мед. журн. – 2007. – Т. 88, № 2. – С. 176-179.
  17. The effect of surgical approach on blood flow to the femoral head during resurfacing / A. Khan [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Br]. – 2007. – Vol. 89, N 1. – P. 21-25. – Abstr.
  18. The anterolateral approach leads to less disruption of the femoral head-neck blood supply than the posterior approach during hip resurfacing / R. Steffen [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Br]. – 2007. – Vol. 89. – P. 1293-1298.
  19. Results of operative treatment of fractures of the posterior wall of the acetabulum / B. R. Moed [et al.] // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 2002. – Vol. 84. – P. 752-758.
  20. Reconstruction of comminuted posterior wall fractures using the buttress technique: a review of 32 fractures / A. E. Nabil [et al.] // Int. Orthop. – 2007. – Vol. 31, N 5. – P. 671-675.
  21. Richter, H. The use of spring plates in the internal fixation of acetabular fractures / H. Richter, J. J. Hutson, G. Zych // J. Orthop. Trauma. – 2004. – Vol. 18, N 3. – P. 179-181.
  22. Merle D’Aubignй, R. M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis / R. M. Merle D’Aubignй, M. Postel // J. Bone Joint Surg. [Am]. – 1954. – Vol. 36. – P. 451-475.
Адрес для корреспонденции:
2220095, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Якубова, д. 56, к. 1, кв. 421,
e-mail: mae77@list.ru,
Мурзич А.Э.

Н.И. ХВИСЮК, М.М. ВАСИЛИHЕЦ, С.А. ГОЛОБОРОДЬКО, С.К. РАМАЛДАHОВ

УЛЬТРАСОHОГРАФИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ СИHДРОМА КАHАЛА ЗАПЯСТЬЯ

Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Ужгородский национальный университет, Закарпатская областная клиническая больница им. А. Новака,
Харьковская областная клиническая травматологическая больница,
Украина

Цель. Выяснить, образуется ли плотный рубец между краями рассечённого удерживателя сгибателей после ретинакулотомии, выполненной по поводу синдрома канала запястья.
Материал и методы. У 9 больных с синдромом канала запястья на 10 прооперированных кистях проведено ультрасонографическое исследование с помощью ультразвукового диагностического аппарата ULTIMA-PRO-30 (Украина). Для сравнения ультрасонография проведена у этих же пациентов на неоперированных кистях.
Результаты. На неоперированных кистях удерживатель сгибателей представлял собой непрерывный фибриллярный поперечный линейный гиперэхогенный тяж, расположенный волярнее срединного нерва. На всех 10 прооперированных кистях непрерывность гиперэхогенного тяжа-удерживателя сгибателей нарушалась. Причём на 4-х кистях сонографически чётко можно было определить края и величину этого «разрыва». Волярнее срединного нерва эхогенная плотность мягких тканей была идентична эхогенной плотности подкожно-жировой клетчатки.
Заключение. Ультрасонографическое исследование подтвердило предположение о том, что после выполнения описанной нами ретинакулотомии не формируется новый видоизменённый удерживатель сгибателей.

Ключевые слова: ультрасонография, хирургическое лечение, синдром канала запястья
с. 84 – 88 оригинального издания
Список литературы
  1. Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome / R. J.P. M. Scholte [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2007. – Is. 4. – Art.N CD003905. DOI:10.1002 / 14651858. CD003905. – Pub. 3.
  2. Goloborod’ko, S. A. A surgical method for treatment of the carpal tunnel syndrome / S. A. Goloborod’ko // Indian Journal Orthop. – 2000. – Vol. 34, N 1. – P. 35-38.
  3. Lluch, A. Reconstruction of the flexor retinaculum // Carpal Tunnel Syndrome / A. Lluch; eds. R. Luchetti, P. Amadio. – Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2007. – P. 226-238.
  4. Steyers, C. M. Recurrent carpal tunnel syndrome / C. M. Steyers // Hand Clin. – 2002. – Vol. 18. – P. 339-345.
  5. Exploration tomodensitometrique des modifications anatomiques du poignet entrainess par la section du ligament annulaire anterieur / F. Chaise [et al.] // Revue de Chir. Orthop. – 1986. – Vol. 72. – P. 297-302.
  6. Langlon, N. D. Recurrent and unrelieved carpal-tunnel syndrome / N. D. Langlon, R. L. Linscheid // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1972. – Vol. 83. – P. 41-47.
  7. Спосіб хірургічного лікування синдрому зап’ястного каналу: пат. №41823 Україна, МПК А61В 17/00 / С. А. Голобородько, М. М. Василинець; заявник і патентовласник Харків. мед. акад. післядипломної освіти. – № 200900052; заявл. 05.01.2009; опубл. 10.06.2009. – Бюл. № 11.
  8. Long-term trends in carpal tunnel syndrome / R. Gelfman [et al.] // Neurology. – 2009. – N 72. – P. 33-41.
  9. Steinberg, D. R. Surgical release of the carpal tunnel / D. R. Steinberg // Hand Clin. – 2002. – Vol. 18. – P.291-298.
  10. Sotereanos, D. G. Vein wrapping of the median nerve // Carpal Tunnel Syndrome / D. G. Sotereanos, N. A. Darlis; eds. R. Luchetti, P. Amadio. – Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2007. – P. 333-337.
  11. Long-term results of carpal tunnel release / M. P. Nancollas [et al.] // J. Hand Surg. – 1995. – Vol. 20B. – P. 470-474.
  12. Cerofolini, E. Diagnostic imaging /E. Cerofolini // Carpal Tunnel Syndrome / Eds. R. Luchetti, P. Amadio. – Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2007. – P. 75-81.
  13. Magnetic resonance imaging of idiopathic carpal tunnel syndrome: Correlation with clinical findings and electrophysiological investigation / R. S. Martins [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. – 2008. – Vol. 110. – P. 38-45.
  14. Ultrasonographically checking the sectioning of the transverse carpal ligament during carpal tunnel surgery with limited uni skin incisions / K. Aydin [et al.] // Turkish Neurosurg. – 2007. – Vol. 17, N 3. – P. 219-223.
  15. Use of sonography in carpal tunnel syndrome surgery – a prospective study / A. Colak [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). – 2007. – Vol. 47. – P. 109-115.
Адрес для корреспонденции:
61178, Украина, г. Харьков, Салтовское шоссе 266, корпус 8, Харьковская областная клиническая травматологическая больница,
e-mail: golosa@ukr.net,
Голобородько С.А.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

Е.Л. ЦИТКО, А.Ф. СМЕЯHОВИЧ, С.В. СВИСТУHОВ

СТАHДАРТИЗАЦИЯ ЭТАПОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАHИРОВАHИЯ ГОЛОВHОГО МОЗГА

У «Гомельская областная клиническая больница»,
ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»,
Республика Беларусь

Цель. Систематизировать показания, стандартизировать этапы нейросонографии, разработать протокол и алгоритм ультразвукового исследования головного мозга.
Материал и методы. В исследование включено 48 пациентов с различными объёмными образованиями головного мозга. Всем больным до оперативного вмешательства было выполнено КТ, а интраоперационно или в послеоперационном периоде, через трепанационный дефект, проводили ультразвуковое сканирование паренхимы мозга. Нейросонография осуществлялась в В-режиме, режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплера.
Результаты. Разработана чёткая последовательность и критерии оценки результатов ультразвукового исследования головного мозга. Выработаны алгоритм нейросонографического исследования, показания, режимы и способы применения ультразвукового сканирования головного мозга.
Заключение. Использование протокола и алгоритма ультразвукового исследования обеспечивает повторяемость и доступность нейросонографии в учреждениях здравоохранения различного уровня, способствует широкому внедрению методики в клиническую практику.

Ключевые слова: нейросонография, протокол исследования, нейровизуализация
с. 89 – 96 оригинального издания
Список литературы
  1. Савелло, А.В. Мультимодальная нейронавигация и интраоперационная ультразвуковая визуализация в хирургии внутричерепных новообразований / А. В. Савелло // Вопр. общей и частной хирургии. – 2007. – Т. 166, № 5. – С. 11-18.
  2. Значения интраоперационного ультразвукового наведения в нейрохирургической практике при объёмных образованиях головного мозга / А. Р. Зубарев [и др.] // Ультразвук. и функцион. диагностика. – 2004. – № 4. – С. 92-97.
  3. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: учебное пособие / В. В. Лебедев [и др.]. – М.: Медицина, 2005. – 360 с.
  4. Лебедев, В. В. Особенности КТ и МРТ-диагностики при внутричерепных кровоизлияниях и инфарктах / В. В. Лебедев, Т. Н. Галян // Нейрохирургия. – 2006. – № 4. – С. 40-48.
  5. Ошибки диагностики при травматических внутричерепных гематомах / А. Э. Талыпов [и др.] // Нейрохирургия. – 2009. – № 1. – С. 68-73.
  6. Ультразвуковая томография головного мозга у больных с посттравматическими костными дефектами / М.Д. Благодатский [и др.] // Актуальные вопросы соврем. клин. медицины. – Иркутск, 1995. – С. 74-75.
  7. Study design for concurrent development, assessment, and implementation of new diagnostic imaging technology / M. G. M. Hunink [et al.] // Radiology. – 2002. – Vol. 222, N 3. – P. 604-614.
Адрес для корреспонденции:
246029, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, 5, У «Гомельская областная клиническая больница»,
e-mail: fedor30@tut.by,
Цитко Е.Л.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

В.И. КОВАЛЬЧУК, В.В. НОВОСАД

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить результаты лечения атрезии пищевода в клинике детской хирургии и оценить эффективность предложенных методик.
Материал и методы. Настоящее исследование проводилось в клинике детской хирургии ГрГМУ г. Гродно. Проведён анализ результатов лечения раннего послеоперационного периода у детей с атрезией пищевода, оперированных в период с 1995 по 2004 годы (группа А). А также проанализированы результаты лечения детей с атрезией пищевода с 2005 по 2009 годы, когда начали использоваться модифицированные методики в лечении данного порока (группа Б).
Результаты. Проведена сравнительная оценка способов лечения и их результатов у детей с атрезией пищевода до 2004 года и после. Предложены модифицированные методики удлинения пищевода, обработки трахеопищеводного свища и наложения эзофагоэзофагоанастомоза.
Заключение. Отмечено уменьшение летальности общей и послеоперационной, уменьшение количества несостоятельностей пищевода, отсутствие кровотечений и рецидивов трахеопищеводного свища. Использование методики бужирования проксимального конца пищевода и способа наложения анастомоза при диастазе 1,5–2,0 см, позволило полностью отказаться от эзофагоколопластики. Используемая методика обработки трахеопищеводного свища позволяет избежать деформаций трахеи и рецидивов свища.

Ключевые слова: атрезия пищевода, несостоятельность анастомоза, стриктура пищевода, рецидив трахеопищеводного свища, кровотечение
с. 97 – 102 оригинального издания
Список литературы
  1. Баиров, Г. А. Атлас операций у новорождённых / Г. А. Баиров, Ю. Л. Дорошевский, Т. К. Немилова. – Л.: Медицина, 1984. – 254 с.
  2. Красовская, Т. В. Хирургическая тактика при различных формах атрезии пищевода: обзор / Т. В. Красовская, Ю. И. Кучеров, Х. Н. Батаев // Детская хирургия. – 2000. – № 5. – С. 46-50.
  3. Природжені вади розвитку травного тракту / В. З. Москаленко [и др]; под общ. ред. В. З. Москаленко. – Севастополь: Вебер, 2003. – 103 с.
  4. Rokitansky, A. Influence of associated malformations on survival rate of surgically uncomplicated esophageal atresia cases / A. Rokitansky, A. Kolankaya, J. Mayreta // Acta chir. Austriaca. – 1993. – N 6. – P. 377-380.
  5. A Study of Esophageal Strictures after Surgical repair of Esophageal Atresia / M. Peyvasteh [et al.] // Pak. J. Med. Sci. – 2006. – Vol. 22, N 3. – P. 269-272.
  6. Lengthening technique for long gap esophageal atresia and early anastomosis / A. R. Qahtani [et al.] // Journal of Pediatric. Surgery. – 2003. – Vol. 38, N 2. – P. 737-739.
  7. Тератология человека / Г. И. Лазюк [и др.]; под общ. ред. Г. И. Лазюка. – Москва: Медицина, 1991. – 480 с.
  8. Способ оперативного лечения атрезии пищевода: пат. 12192 Респ. Беларусь, МПК А 61В 17/00 / В.И. Ковальчук, В.В. Новосад; заявитель Гродн. гос. мед. ун-т. – № а 20070339; заявл. 02.04.07; опубл. 30.08.09 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2009. – № 4. – С. 63-64.
  9. Способ хирургического лечения трахеопищеводного свища при атрезии пищевода: пат. 12503 Респ. Беларусь, МПК А 61В 17/00 / В. И. Ковальчук, В. В. Новосад; заявитель Гродн. гос. мед. ун-т. – № а 20070340; заявл. 02.04.07; опубл. 30.10.09 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2009. – № 5. – С. 45.
Адрес для корреспонденции:
230015, Республика Беларусь, г. Гродно, БЛК, д. 19, кв. 304,
e-mail: vass1980@mail.ru,
Новосад В.В.

ОHКОЛОГИЯ

П.К. ЯБЛОHСКИЙ, Е.В. ПАВЛУШКОВ, А.С. ПЕТРОВ, В.Г. ПИЩИК, А.Р. КОЗАК, А.В. НОХРИH

ОЦЕHКА РЕГИОHАРHОГО МЕТАСТАЗИРОВАHИЯ HЕМЕЛКОКЛЕТОЧHОГО РАКА ЛЕГКИХ, ОСЛОЖHЕHHОГО ВТОРИЧHЫМ ВОСПАЛИТЕЛЬHЫМ ПРОЦЕССОМ

ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», медицинский факультет,
ГУЗ «Городская многопрофильная больница №2» г. Санкт-Петербург,
Центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии,
Российская Федерация

Цель. Определение диагностической ценности компьютерной томографии и медиастиноскопии при осложнении течения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) вторичным воспалительным процессом.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 365 больных, оперированных по поводу НМРЛ. У 280 из них рак лёгкого протекал без признаков инфекции, у 85 выявлены вторичные воспалительные изменения в лёгочной ткани. На основании результатов обследования пациентов до оперативного вмешательства и данных патологоанатомического исследования операционного материала, была оценена диагностическая ценность КТ и медиастиноскопии в оценке регионарного метастазирования НМРЛ
Результаты. Наличие вторичного воспалительного процесса практически не влияет на чувствительность КТ в оценке критерия N, при этом специфичность оказывается значимо ниже, что приводит к снижению общей диагностической точности КТ. Информативность медиастиноскопии не зависит от наличия вторичного воспаления (точность – 89,7% и 91,7% в сравниваемых группах).
Заключение. Вторичное воспаление при НМРЛ снижает диагностическую ценность КТ в оценке метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов, в то время как точность медиастиноскопии остаётся высокой.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак лёгкого, осложнения, стадирование
с. 103 – 111 оригинального издания
Список литературы
  1. Mountain, C. F. Revisions in the international system for staging lung cancer / C. F. Mountain // Chest. – 1997. – Vol. 111. – Р. 1710-1717.
  2. Improving the inaccuracies of clinical staging of patients with NSCLC: a prospective trial / R. J. Cerfolio [et al.] // Ann. Thorac Surg. – 2005. – Vol. 80, N 4. – Р. 1207-1213.
  3. Бисенков, Л. Н. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого / Л. Н. Бисенков. – СПб.: Деан, 2006. – 432 с.
  4. New aspects in the staging of lung cancer. Prospective validation of the International Union Against Cancer TNM classification / H. Bulzebruck [et al.] // Cancer. 1992. – Vol. 70, N 5. – Р. 1102-1110.
  5. Normal mediastinal lymph nodes: number and size according to American Thoracic Society mapping / G. M. Glazer [et al.] // Am. J. Roentgenol. – 1985. – Vol. 144, N 2. – Р. 261-265.
  6. R: A language and environment for statistical computing // R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria [Electronic resourse]. – 2008. – Mode of access: http://www.r-project.org. – Date of access: 10.05.2009.
  7. Coomarasamy A. Meta-DiSc: a software for meta-analysis of test accuracy data / J. Zamora [et al.] // BMC Medical Research Methodology [Electronic resourse]. –2006. – Mode of access: http://www.hrc.es/investigacion/metadisc_en.htm. – Date of access: 10.05.2009.
  8. Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling / T. C. McLoud [et al.] // Radiology. – 1992. – Vol. 182, N 2. – Р. 319-323.
  9. Кузнецов, И. М. Рак легкого, осложненный воспалительными и гнойно-деструктивными изменениями в легочной паренхиме и грудной полости: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / И. М. Кузнецов. – СПб., 2005. – 40 c.
  10. Invasive staging of non-small cell lung cancer—a prospective study / S. Eggeling [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2002. – Vol. 22, N 5. – Р. 679-684.
  11. Invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence / E. M. Toloza [et al.] // Chest. 2003. – Vol. 123, N 1. – Suppl. – Р. 157S-166S.
Адрес для корреспонденции:
194017, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, пр-т Костромской, д. 11, кв. 125,
e-mail: Piotr_Yablonskii@mail.ru,
Яблонский П.К.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

И.И. КАHУС, А.Н. КИЗИМЕHКО, Э.С. ПИТКЕВИЧ

ВЛИЯHИЕ АКТОПРОТЕКТОРА «БЕМИТИЛ» HА СОСТОЯHИЕ ГЕМОДИHАМИКИ ПРИ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ОСЛОЖHЕHHОЙ МИОМЫ МАТКИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
УЗ «Витебский городской клинический роддом №1»,
УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Установить характер влияния препарата «Бемитил» на состояние гемодинамики при гистерэктомии по поводу осложнённой миомы матки.
Материал и методы. Проанализировано влияние дооперационного назначения актопротектора «Бемитил» на состояние интраоперационной гемодинамики. Обследовано 130 женщин, перенёсших гистерэктомию по поводу миомы матки, из них 30 (1 группа) перед операцией получали двукратно «Бемитил» по 0,25 г. Во 2-ую группу вошли 100 пациенток, в периоперационном периоде не получавших указанный препарат.
Результаты и обсуждение. Установлено, что у больных, получавших «Бемитил», отмечается стабилизация гемодинамических показателей на более низких цифрах, выявлено уменьшение вариабельности показателей на различных этапах операции и ограничение стрессорных изменений гемодинамики на наиболее травматических этапах операции.
Заключение. Дооперационное назначение препарата «Бемитил» способствует стабилизации интраоперационной гемодинамики и повышает качество анестезиологического обеспечения гистерэктомии.

Ключевые слова: миома матки, гистерэктомия, интраоперационная гемодинамика, анестезия, бемитил
с. 112 – 119 оригинального издания
Список литературы
  1. Овезов, А. М. Протокол проведения анестезиологического пособия при панкреатодуоденальных резекциях / А. М. Овезов, А. В. Мироненко // Клин. анестезиол. и реаниматол. – 2004. – Т. 1, № 3. – С. 26-27.
  2. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В. И. Кулаков [и др.]. – М.: Триада-Х, 2000. – 384 с.
  3. Сорокина, Е. А. Влияние бемитила на активность цитохром Р-450 зависимых монооксигеназ в печени и лимфоцитах человека / Е. А. Сорокина, С. В. Сибиряк, С. А. Сергеева // Эксперим. клин. фармакол. – 2002. – Т. 65, № 3. – С. 31-34.
  4. Бемiтил (bemitylum) – антигiпоксант, актопротектор: фармакологiчнi ефекти та клiнiчне застосування в медицинi / Е. С. Пiткевiч [та iн.]. – Киiв, 2001. – 44 с.
  5. Лызиков, А. Н. Применение антигипоксантов в хирургии / А. Н. Лызиков, Э. С. Питкевич // Актуальные вопросы медицины и новые вопросы медицинского образования: мат. междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию ГГМИ. – Мозырь: Белый ветер, 2000. – С. 51-54.
  6. Смирнов, А. В. Бемитил: механизмы действия и связанные с ним эффекты / А. В. Смирнов // Физиологически активные вещества: межвед. сб. науч. трудов. – Киев, 1993. – С. 5-9.
  7. Грицюк, А. И. Пособие по кардиологии / А. И. Грицюк. – Киев, 1984. – 560 с.
Адрес для корреспонденции:
210029, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Правды, 58-3-17,
e-mail: kizimenko@tut.by,
Кизименко А.Н.

П.А. ЛЮБОШЕВСКИЙ, А.В. ЗАБУСОВ

РЕГИОHАРHАЯ АHЕСТЕЗИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ РЕСПИРАТОРHЫХ HАРУШЕHИЙ В АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Оценить выраженность послеоперационных респираторных нарушений в абдоминальной хирургии в зависимости от метода анестезии, анальгезии и области операции.
Материал и методы. Обследовано 195 пациентов при плановых абдоминальных операциях высокой травматичности. При операциях на органах верхнего этажа брюшной полости у 45 пациентов проведена общая анестезия, у 45 она комбинировалась с продленной эпидуральной анальгезией. При операциях на органах нижнего этажа брюшной полости у 35 пациентов проводилась изолированная общая анестезия, у 35 – в комбинации в эпидуральной анальгезией и у 35 – в комбинации со спинальной анестезией. Исследовались течение анестезии и периода постнаркозной адаптации, качество послеоперационного обезболивания, показатели функции внешнего дыхания и газовый состав артериальной крови.
Результаты. Использование обоих вариантов регионарной анестезии снижало расход препаратов для анестезии, что сопровождалось ускорением постнаркозной адаптации и восстановления спонтанного дыхания. Качество послеоперационного обезболивания было значительно выше у пациентов, которым проводилась эпидуральная анальгезия. Во всех группах отмечено значимое снижение показателей функции внешнего дыхания, более выраженное после операций на органах верхнего этажа брюшной полости. Эпидуральная анальгезия улучшала показатели функции внешнего дыхания вне зависимости от области операции; после операций на органах верхнего этажа она улучшала оксигенацию. Спинальная анестезия ускоряла постнаркозную адаптацию, но не влияла на качество послеоперационного обезболивания, спирометрические показатели и газообмен. Частота послеоперационной пневмонии была ниже при использовании регионарной анестезии.
Заключение. Продлённая эпидуральная анальгезия существенно ограничивает респираторные нарушения при абдоминальных операциях высокой травматичности.

Ключевые слова: абдоминальная хирургия, регионарная анестезия и анальгезия, респираторная дисфункция
с. 120 – 128 оригинального издания
Список литературы
  1. Brooks-Brunn, J. A. Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery / J. A. Brooks-Brunn // Chest. – 1997. – Vol. 111. – P. 564-571.
  2. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis / G. Hedenstierna [et al.] // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 1986. – Vol. 30. – P. 183-191.
  3. Magnusson, L. New concepts of atelectasis during general anaesthesia / L. Magnusson, D. R. Spahn // British Journal of Anaesthesia. – 2003. – Vol. 91, N 1. – P. 61-72.
  4. Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery / A. M. Arozullah [et al.] // Annals of Internal Medicine. – 2001. – Vol. 135. – P. 847-857.
  5. Horan, T. C. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care settings / T. C. Horan, M. Andrus, M. A. Dudeck // American Journal of Infection Control. – 2008. – Vol. 36. – P. 309-332.
  6. Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium / H. Berg [et al.] // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 1997. – Vol. 41, N 9. – P. 1095-1103.
Адрес для корреспонденции:
150000, Российская Федерация, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. Ярославская государственная медицинская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПДО,
e-mail: pal_ysma@mail.ru,
Любошевский П.А.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

А.М. ШЕСТЮК, А.С. КАРПИЦКИЙ, С.В. ПАHЬКО, Р.И. БОУФАЛИК

ПРОHИКАЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕHИЯ ГРУДHОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА: СОВРЕМЕHHОЕ СОСТОЯHИЕ ПРОБЛЕМЫ

УЗ «Брестская областная больница»,
Республика Беларусь

Повреждения внутригрудного отдела пищевода остаются одним из самых драматичных разделов торакальной хирургии. Неправильная интерпретация данных обследования и часто интраоперационной находки приводит к позднему установлению диагноза и выполнению необходимого хирургического пособия. Летальность при травме пищевода достигает 85%. В обзоре представлены современные взгляды на диагностику и лечение повреждений пищевода. Как показал проведенный анализ литературы, тактические аспекты хирургического помощи до сих пор до конца не уточнены, однако в настоящее время широко апробируются и внедряются современные, малотравматичные методы лечения, что позволит увеличить выживаемость больных.

Ключевые слова: пищевод, повреждение, диагностика, лечение
с. 129 – 137 оригинального издания
Список литературы
  1. Абакумов, М. М. Повреждения пищевода при кардиодилятации / М. М. Абакумов, А. Н. Погодина // Хирургия. – 1978. – № 8. – С. 110-111.
  2. Повреждение пищевода – основная причина первичного медиастинита / И. Н. Гришин [и др.] // Проблемы хирургии в современных условиях: материалы XIII съезда хирургов Респ. Беларусь. – Гомель, 2006. – С. 111-112.
  3. Шалимов, А. А. Хирургия пищеварительного тракта / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко. – Киев.: Здоровье, 1987. – 568 с.
  4. Погодина, А. Н. Механические проникающие ранения пищевода / А. Н. Погодина, М. М. Абакумов // Хирургия. – 1998. – № 10. – С. 20-24.
  5. Татур, А. А. Заболевания и повреждения пищевода: метод. рекомендации / А. А. Татур. – Минск, 2000. – 24 с.
  6. Комаров, Б. Д. Повреждения пищевода / Б. Д. Комаров, Н. Н. Каншин, М. М. Абакумов. – М.: Медицина, 1981. – 176 с.
  7. Алиев, М. А. Диагностика и лечение повреждений пищевода / М. А. Алиев, Ш. Жураев, В. А. Потапов. – Алма-Ата, 1991. – 158 с.
  8. Диагностика и лечение ятрогенной и криминальной травмы пищевода / М. И. Долгоруков [и др.] // Вестн. хирургии. – 2001. – № 6. – С. 46-50.
  9. Синев, Ю. В. Эндоскопические аспекты разрывов пищевода при фиброволоконной эзофагогастродуоденоскопии / Ю. В. Синев, С. В. Волков, И. Б. Грунин // Вестн. хирургии. – 1990. – № 7. – С. 124-125.
  10. Primary repair of iatrogenic thoracic esophageal perforation and Boerhaave’s syndrome / S. K. Ohri [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 1993. – Vol. 55. – P. 603-606.
  11. Franco, K. L. Advanced Therapy in Thoracic Surgery / K. L. Franco, J. B. Putnam, B. C. Decker. – London, 1998. – Р. 527.
  12. Treatment of instrumental oesophageal perforation / I. C. Wesdorp [et al.] // Gut. – 1984. – Vol. 25. – P. 398-404.
  13. Kimchi, E. T. Esophageal Perforation / E. T. Kimchi, K. F. Staveley, O. Carroll // J. Optechgensurg. – 2006. – Р. 156-160.
  14. Zwischenberger, J. B. Surgical Aspects of Esophageal Disease. Perforation and Caustic Injury / J. B. Zwischenberger, C. Savage, A. Bidani // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. – Vol. 165. – P. 1037-1040.
  15. Smith, J. W. Esophageal Perforations / J. W. Smith, L. Gosserand // Emerg. Med. – 2005. – Vol. 37. – P. 33-37.
  16. Пономарев, А. А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / А. А. Пономарев, А. А. Курыгин. – Л.: Медицина, 1987. – 232 с.
  17. Mai, C. Surgical therapy of esophageal perforation. A determination of current status based on 4 personal cases and the literature / C. Mai, M. Nagel, H. D. Saeger // Chirurg. – 1997. – Vol. 68. – P. 389-394.
  18. Nesbitt, J. C. Surgical management of esophageal perforation / J. C. Nesbitt, J. L. Sawyers // Am. Surg. – 1987. – Vol. 53. – P. 183-191.
  19. Pomi, J. Injuries and perforated esophagus: a ten-year-experience / J. Pomi, J. Rappa // Rev. Med. Urug. – 2005. – Vol. 21. – Р. 307-312.
  20. Черноусов, А. Ф. Хирургия пищевода: руководство для врачей / А. Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С. Курбатов. – М.: Медицина, 2000. – 352 с.
  21. Spontaneous rupture of the њsophagus or Boerhaave syndrome / C. Dayen [et al.] // Rev. Mal. Respir. – 2001. – Vol. 18. – P. 537-540.
  22. Hill, A. G. Boerhaave’s syndrome: 10 years experience and review of the literature / A. G. Hill, A. T. Tiu, I. G. Martin // ANZ. J. Surg. – 2003. – Vol. 73. – P. 1008-1010.
  23. Clement, R. Spontaneous oesophageal perforation / R. Clement, C. Bresson, O. Rodat // Journal of Clinical Forensic Medicine. – 2006. – Vol. 13. – P. 353-355.
  24. Thoracoscopic repair of instrumental perforation of the oesophagus: first report / C. Collins [et al.] // Ir. J. Med. Sci. – 2002. – Vol. 171. – P. 68-70.
  25. Hix, W. R. The Management of Esophageal Wounds / W. R. Hix, M. Mills // Annals of Surgery. – 1970. – Vol. 172. – P. 1002-1006.
  26. War injuries to the thoracic esophagus / N. Ilic [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1998. – Vol.14. – P. 572-574.
  27. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лечения / Б. А. Янгиев [и др.] // Вестн. хирургии. – 2003. – № 5. – С. 54-56.
  28. Авилова, О. М. Диагностика и лечение спонтанных разрывов пищевода / О. М. Авилова, В. Г. Гетьман // Вестн. хирургии. – 1986. – № 3. – С. 56-60.
  29. Esophageal Perforation: Principles of Diagnosis and Surgical Management / M. Huber-Lang [et al.] // Surg. Today. – 2006. – Vol. 36. – Р. 332-340.
  30. Symbas, P. N. Spontaneous Rupture of the Esophagus / P. N. Symbas, C. R. Hatcher, N. Harlaftis // Ann. Surg. – 1978. – Vol. 187. – P. 634-639.
  31. Сеферовский, Л. Е. Спонтанный разрыв пищевода / Л. Е. Сеферовский, И. Б. Воронецкий // Хирургия. – 1975. – № 6. – С. 131-133.
  32. Lillington, G. A. Spontaneous Perforation of the Esophagus / G. A. Lillington, P. E. Bernatz // Chest. – 1961. – Vol. 39. – Р. 177-184.
  33. Spontaneous rupture of the esophagus / E. Maggiore [et al.] // Minerva Chir. – 1991. – Vol. 15. – P. 617-622.
  34. Holinger, P. Complications of Esophageal Perforations / P. Holinger // Ann. Oto.-Rhino.-Laryngol. – 1941. – Vol. 50. – P. 681.
  35. Boerhaave syndrome. A case report and review of the literature / G. Soldati [et al.] // Minerva Chir. – 2000. – Vol. 55, N 12. – P. 873-879.
  36. Radiological findings in Boerhaave’s syndrome / N. Ghanem [et al.] // Emergency Radiology. – 2003. – Vol. 10. – P. 8-13.
  37. Troum, S. Surviving Boerhaave’s syndrome without thoracotomy / S. Troum, C. E. Lane, M. L. Dalton // Chest. – 1994. – Vol. 106. – P. 297-299.
  38. Graeber, G. M. A comparison of patients with endoscopic esophageal perforations and patients with Boerhaave’s syndrome / G. M. Graeber, J. A. Niezgoda, R. A. Albus // Chest. – 1987. – Vol. 92. – P. 995-998.
  39. Role of flexible endoscopy in the evaluation of possible esophageal trauma after penetrating injuries / S. Radhika [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 95. – Р. 1725-1729.
  40. Esophageal Perforation: Diagnosis and Treatment / J. H. FosterJolly [et al.] // Ann. of Surgery. – 1965. – Vol. 161. – P. 701-709.
  41. McGibbon, J. E. Perforation of Esophagus by Swallowed Foreign Bodies, with Radiological Notes / J. E. McGibbon, J. H. Mather // Lancet. – 1935. – Vol. 2. – P. 593.
  42. Management of esophageal perforation / M. Nagel [et al.] // Zentralbl. Chir. – 1999. – Vol. 124. – P. 489-494.
  43. Computed tomography in patients with esophageal perforation / C. L. Backer [et al.] // Chest. – 1990. – Vol. 98. – P. 1078-1080.
  44. De Lutio di Castelguidone, E. Esophageal injuries: Spectrum or multidetector row CT findings / E. De Lutio di Castelguidone, A. Pinto, S. Merola // Eur. J. Radiol. – 2006. – Vol. 59. – P. 344-348.
  45. Ванцян, Э. Н. Повреждения пищевода при бужировании / Э. Н. Ванцян, А. Ф. Черноусов, В. И. Чиссов // Хирургия. – 1976. – № 4. – С. 83-88.
  46. Treatment of endoscopic esophageal perforation / F. F. Fernandez [et al.] // Surg. Endosc. – 1999. – Vol. 13. – Р. 962-966.
  47. Vogel, S. B. Esophageal perforation in adults: aggressive, conservative treatment lowers morbidity and mortality / S. B. Vogel, W. R. Rout, T. D. Martin // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 241. – P. 1016-1021.
  48. Larsson, S. Esophagocutaneous drainage to treat late and complicated esophageal perforation / S. Larsson, G. Pettersson, V. Lepore // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1991. – Vol. 5, N 11. – P. 579-582.
  49. Lee, Y. C. New technique of esophageal exclusion for chronic esophageal perforation / Y. C. Lee, S. T. Lee, S. H. ChuLee // Ann. Thorac. Surg. – 1991. – Vol. 51. – Р. 1020-1022.
  50. Shimizu, Y. Endoscopic clip application for closure of esophageal perforations caused by EMR / Y. Shimizu, M. Kato, J. Yamamoto // Gastrointest. Endosc. – 2004. – Vol. 60. – Р. 636-639.
  51. Bufkin, B. L. Esophageal perforation: emphasis on management / B. L. Bufkin, J. I. Jr. Miller, К. А. Mansour // Ann. Thorac. Surg. – 1996. – Vol. 61. – P. 1447-1451.
  52. Successful late management of spontaneous esophageal rupture using T-tube mediastinoabdominal drainage / H. Ojima [et al.] // Am. J. Surg. – 2001. – Vol. 182, N 2. – P. 192-196.
  53. Landen, S. Minimally invasive approach to Boerhaave’s syndrome: a pilot study of three cases / S. Landen, I. El. Nakadi // Surg. Endosc. – 2002. – Vol. 16. – P. 1354-1357.
  54. Freeman, R. K. Esophageal stent placement for the treatment of spontaneous esophageal perforations / R. K. Freeman, J. M. Van Woerkom, A. Vyverberg // A.J. Ann. Thorac. Surg. – 2009. – Vol. 88. – P. 194-198.
  55. Жураев, Ш. Ш. Интубационный способ лечения перфораций пищевода в эксперименте / Ш. Ш. Жураев, Г. В. Семенов, Г. В. Федотовский // Грудная хирургия. – 1981. – № 3. – С. 71-75.
  56. Kiel, T. The use of thoracoscopy in the treatment of iatrogenic esophageal perforations / T. Kiel, G. Ferzli, J. McGinn // Сhest. – 1993. – Vol. 103 – P. 1905-1906.
  57. Curci, J. Boerhaave’s Syndrome: The Importance of Early Diagnosis and Treatment / J. Curci, J. Horman // Ann. Surg. – 1976. – Vol.183. – P. 401-408.
  58. Thoracoscopic repair of a spontaneous perforation of the esophagus with the endoscopic suturing device / Y. Ikeda [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001. – Vol. 121. – P. 178-179.
  59. Видеоторакоскопия в лечении ятрогенных повреждений грудного отдела пищевода / А. В. Воробей [и др.] // Неотложная медицина: материалы Междунар. науч. -практ. конф. – Гомель, 2003. – С. 35.
  60. Гришин, И. Н. Видеоторакоскопическая медиастинотомия и дренирование средостения в лечении повреждений пищевода, осложненного развитием медиастинита / И. Н. Гришин, С. В. Александров, Я. Л. Перелыгин // XII съезд хирургов Респ. Беларусь: материалы съезда: в 2 ч. – Минск, 2002. – Ч. 1. – С. 255-256.
Адрес для корреспонденции:
22400, Республика Беларусь, г. Брест, ул. Медицинская, д. 7, УЗ «Брестская областная больница»,
e-mail: shestuk@tut.by,
Шестюк А. М.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

В.Т. КОХHЮК, В.Т. ТАТАРИHОВИЧ, Г.И. БЫЛИHСКИЙ

РАК ОБОДОЧHОЙ КИШКИ И САРКОМА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БЕРЕМЕHHОЙ

ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
Республика Беларусь

В сообщении представлен клинический случай крайне редкого сочетания первично-множественного злокачественного синхронного заболевания разной органопринадлежности и разных гистологических форм у молодой беременной женщины. Авторами акцентируется внимание на развитии клинических признаков опухолей ещё до наступления беременности, ошибки и сложности диагностики заболевания. Представлена лечебная тактика с родовспоможением, приведшая к благоприятному исходу.

Ключевые слова: первично-множественное синхронное заболевание, рак ободочной кишки, саркома молочной железы, беременность
с. 139 – 143 оригинального издания
Список литературы
  1. Медицинский женский журнал [Электронный ресурс] – Режим доступа: http//www. medmoon.ru/beremennnnost/akuherstvo 378.html. – Дата доступа: 23.03.2010.
  2. Morphological characteristics of the phyllodes tumours of the breast / M. Granic [et al.] // Med. Arh. – 2004. – Vol. 58, N 4. – P. 220-222.
  3. Barwijuk-Machala, M. Proliferating activiti in the epithelian and stromal component of the fibroadenomas and phylodes tumors of the breast / M. Barwijuk-Machala // Rocz. Akad. Med. Bialymst. – 2004. – Vol. 49. – Suppl. 1. – P. 55-57.
  4. Вишневская, Е. Е. Рак и беременность / Е. Е. Вишневская. – Мн.: Выш. шк., 2000.– 320 с.
  5. Кохнюк, В. Т. Колоректальный рак / В. Т. Кохнюк. – Минск: ООО ХАРВЕСТ, 2005 – 384 с.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минский р-н, п. Лесной, ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
e-mail: oncobel@omr.med.by,
Кохнюк В.Т.

ОБМЕH ОПЫТОМ

С.С. СТЕБУHОВ

ОСОБЕHHОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ У ПАЦИЕHТОВ С ОЖИРЕHИЕМ

ГУ «Республиканский клинический медицинский центр»
Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов с избыточной массой тела, определить показания и разработать технику лапароскопического вмешательства, обосновать выбор метода оперативного лечения у данной категории больных.
Материал и методы. Работа основана на опыте хирургического лечения 37 пациентов с желчнокаменной болезнью с ожирением III степени. Изучены ближайшие и отдалённые результаты оперативного лечения этой категории пациентов.
Результаты. Все пациенты прооперированы с соблюдением разработанных принципов и технических приёмов. Из интраоперационных осложнений имело место кровотечение из пузырной артерии у 2 больных. В обоих случаях кровотечение было остановлено лапароскопически. Случаев конверсии и гнойно-септических осложнений не было. В сроки до 5 лет хорошие результаты отмечены у 80,3% человек. Удовлетворительные результаты зарегистрированы у 19,7% пациентов.
Заключение. Лапароскопическая холецистэктомия при желчнокаменной болезни является операцией выбора у лиц с ожирением. Она позволяет в ранние сроки активизировать больных, избежать возможных специфических осложнений и улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, ожирение, лапароскопические операции, ближайшие и отдаленные результаты
с. 144 – 149 оригинального издания
Список литературы
  1. Петухов, В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В. А. Петухов. – М., 2003. – 128 с.
  2. Хатьков, И. Е. Эндоскопические вмешательства при лечении алиментарно-конституционного ожирения / И. Е. Хатьков, Е. Ю. Гурченкова. – М., 2003. – 144 с.
  3. Яшков, Ю. И. О хирургических методах лечения ожирения / Ю. И. Яшков. – М., 2006. – 48 с.
  4. Pitfalls in the diagnosis of gallbladder disease in clinically severe obesity / E. H. Phillips [et al.] // Amer. J. Surg. – 1994. – Vol. 60, N 5. – P. 316-321.
  5. Бурков, С. Г. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные / С. Г. Бурков, А. Л. Гребнев // Клин. медицина. – 1994. – Т. 72, № 3. – С. 59-62.
  6. Дедер, Ю. М. Ожирение, гиперлипидемия и желчнокаменная болезнь / Ю. М. Дедер, Г. Г. Устинов // Клин. медицина. – 1984. – Т. 62, № 10. – С. 14-17.
  7. Бутрова, С. А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация) / С. А. Бутрова // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И. И. Дедова. – М.: Медицина, 2000. – С. 5-13.
  8. Mackey, W. A. Cholesterosis of the gallbladder / W. A. Mackey // Br. J. Surg. – 1937. – Vol. 24. – P. 570-577.
  9. Unger, S. W. Gallbladder Findings after Cholecystectomy in Morbidly Obese Patients / S. W. Unger, H. M. Unger, D. S. Edelman // Obsity Surg. – 1995. – Vol. 2. – P. 29-31.
  10. Мингалев, А. В. Хирургические методы лечения ожирения / А. В. Мингалев, А. Г. Федоров, А. Н. Шитов // Эндоскоп. хирургия. – 1999. – № 2. – С. 42.
  11. Шалимов, А. А. Современный этап развития хирургии ожирения / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко // Врач. – 2000. – № 6. – С. 25-27.
  12. Егиев, В. Н. Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных ожирением / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, Д. С. Белков. – М., 2004. – 100 с.
  13. Технические аспекты гастроскопических и лапароскопических вмешательств при алиментарном ожирении / С. И. Емельянов [и др.] // Эндоскоп. хирургия. – 2001. – № 2. – С. 23.
Адрес для корреспонденции:
220030, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Красноармейская, д. 10, ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь,
e-mail: StebunovSS@yandex.ru,
Стебунов С.С.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Т.В. ВАВИЛОВА

ЛАБОРАТОРHЫЕ ИССЛЕДОВАHИЯ В МОHИТОРИHГЕ АHТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Антитромботическая терапия широко применяется в практике врачей хирургических специальностей для лечения тромбоэмболических осложнений (ТЭО) и их профилактики. Основные группы лекарственных препаратов, которые традиционно используются в терапии и профилактике тромбозов – антиагреганты и антикоагулянты (прямые и непрямые). Каждой группе препаратов соответствуют свои лабораторные методы контроля.
Лабораторные исследования разделяются на две группы – методы, с помощью которых можно определить действие антикоагулянта на функционирование системы свёртывания крови и методы, оценивающие эффективность антитромботического действия – купирование тромбинемии.
Представлены программы лабораторного мониторирования действия прямых и непрямых аникоагулянтов, антиагрегантов, определены основные лабораторные тесты, сроки их использования, алгоритмы подбора дозы препаратов. Определены дополнительные исследования при использовании гепаринов, периодичность исследования МНО и АЧТВ на фоне терапии варфарином. Лабораторная диагностика в таком случае направлена на обеспечение эффективности и безопасности антитромботической терапии.
Показаны группы больных, принимающих варфарин, которые отличаются друг от друга в период индукции и в период поддерживающей дозы. Обозначены факторы, влияющие на степень гипокоагуляции, результат МНО и его стабильность на фоне приёма непрямых антикоагулянтов, показания к внеочередному исследованию МНО.

Ключевые слова: тромбоэмболические осложнения, аникоагулянтная терапия, лабораторный контроль.
с. 150 – 161 оригинального издания
Список литературы
  1. Вавилова, Т. В. Гемостазиология в клинической практике / Т. В. Вавилова. – СПб.: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2005. – 92 с.
  2. Зубаиров, Д. М. Молекулярные основы свёртывания крови и тромбообразования / Д. М. Зубаиров. – Казань: Фэн, 2000. – 364 с.
  3. Момот, А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А. М. Момот. – СПб.: Форма Т, 2006. – 220 с.
  4. Панченко, Е. П. Профилактика тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией / Е. П. Панченко, Е. С. Кропачева. – М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2007. – 144 с.
  5. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». – М, 2000.
  6. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy 8th Edition: ACCP Guidelines // Chest. 2008. – Vol. 133(6). – Р. 71S-109S.
  7. Baglin, T. P. Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition – 2005 update / T. P. Baglin, D. M. Keeling, H. G. Watson // British Society for Haematology 2005. – Vol. 132. – Р. 277–285.
  8. Bounameaux, H. Is laboratory monitoring of low molecular-weight heparin therapy necessary? No / H. Bounameaux, P. de Moerloose // J. Thromb. Haemost. – 2004. Vol. 2. – Р. 551-554.
  9. Favaloro, E. J. Clinical Utility of the PFA-100 / E. J. Favaloro // Semin Thromb Hemost. – 2008. – Vol. 34. – Р. 709–733.
  10. Gray, E. Heparin and low-molecular-weight heparin / E. Gray, B. Mulloy, T. Barrowcliffe // Thromb Haemost. – 2008. – Vol. 99. – Р. 807-818.
  11. Haubelt, H. Can Platelet Function Tests Predict the Clinical Efficacy of Aspirin? / H. Haubelt, C. Anders, P. Hellstern // Semin Thromb Hemost. – 2005. – Vol. 31(4). – Р. 404-410.
  12. Systematic Review: D-Dimer to Predict Recurrent Disease after Stopping Anticoagulant Therapy for Unprovoked Venous Thromboembolism / M. Verhovsek [et al.] // Ann. Intern. Med. 2008. – Vol. 149. – Р. 481-490.
Адрес для корреспонденции:
195067, Российская Федерация г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова, Курс клинической лабораторной диагностики,
e-mail: vtv.lab@rambler.ru
Вавилова Т.В.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007