Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2010 г. №5 Том 18

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

Ю.А. МИЛАHТЬЕВА, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, М.Т. ПИЛИПАЙТЬ

СЛУЖА БОГУ И ХИРУРГИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Статья посвящена В. Ф. Войно-Ясенецкому, выдающемуся хирургу и иерарху Русской Православной Церкви. Обладая способностями научного деятеля, прекрасным медицинским образованием, аналитическим и рациональным складом ума, Валентин Феликсович занимался не только общей хирургией. В сферу его деятельности входили нейрохирургия и онкология, ортопедия и стоматология, офтальмология и оториноларингология, гинекология и урология. Придерживаясь новаторского направления в хирургии, высоких нравственных принципов священнослужителя, которые он соблюдал в профессиональной деятельности, Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий занял почётное место в истории хирургии и Русской Православной Церкви.

Ключевые слова: Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, история хирургии
с. 3 – 11 оригинального издания
Список литературы
  1. Пузин, Н. П. Несколько писем В. Ф. Войно-Ясенецкого / Н.П. Пузин // Слово. – 1991. – № 3. – С. 47.
  2. Войно-Ясенецкий, В. Ф. Моя жизнь во Христе / В. Ф. Войно-Ясенецкий. – СПб.: Образование, 1996. – 76 с.
  3. Поповский, М. А. Жизнь и житие Святителя Луки Войно-Ясенецкого, архиепископа и хирурга / М. А. Поповский. – СПб.: Сатисъ, Держава, 2002. – 525 с.
  4. Шевченко, Ю. Л. Приветствует вас святитель Лука, врач возлюбленный / Ю. Л. Шевченко. – СПб.: Наука, 2009. – 623 с.
  5. Святой апостол и евангелист Лука // Энциклопедия православной святости. – М., 1997. – Т. 1.– С.341.
  6. Блохина, Н. Н. Врачеватель тела, души и духа / Н Н. Блохина, А.Н. Калягин // Сибирский медицинский журнал. – 1997. – № 1. – С. 53-55.
  7. Кассирский, И. А. Воспоминания о профессоре В. Ф. Войно-Ясенецком / И.А. Кассирский // Наука и жизнь. – 1989. – № 5. – С. 76-89.
  8. Косачёв, И. Д. Профессор Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий – хирург и архиепископ / И. Д. Косачёв, П. Ф. Гладких, А. Е. Яковлев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2007. – № 4. – С. 98-101.
  9. Котельников, В. П. В.Ф. Войно-Ясенецкий – выдающийся хирург нашего времени / В. П. Котельников // Клиническая медицина. – 1987. – Т. 65,
  10. № 10. – С. 152-155.
  11. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / М.: Бином, 2006. – 704 с.
  12. Епископ Лука. Я полюбил страдание... / Епископ Лука. – М.: Изд-во имени Святителя Игнатия Ставропольского, 1998. – 208 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Ю.С.

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Л. УШКЕВИЧ, К.Н. ЖАHДАРОВ, Н.И. ПРОКОПЧИК

ФОТОДИHАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕHИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВHОГО ПАHКРЕАТИТА, ПАРАПАHКРЕАТИТА В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить в эксперименте эффективность лечения острого деструктивного панкреатита и парапанкреатита с применением фотодинамической терапии.
Материал и методы. Деструктивный панкреатит, парапанкреатит моделировали у 20 лабораторных животных (кроликов). Выделены две группы. В первой, контрольной, (10 животных) группе моделировали гнойный панкреатит, парапанкреатит, лечение не проводилось. Во второй группе, опытной, (10 животных) через сутки после моделирования деструктивного панкреатита, парапанкреатита вводили препарат «Фотолон» местно в очаг деструкции, спустя 1 час облучали низкоинтенсивным лазерным излучением. Оценивалось клиническое течение, изучались показатели общего и биохимического анализов крови. Морфологические исследования проводились при гибели животных в контрольной группе и при выведении из эксперимента в опытной группе.
Результаты. У экспериментальных животных развивался деструктивный панкреатит, парапанкреатит, что и являлось причиной смерти животных после моделирования ОДПП в контрольной группе. В опытной группе отмечалась положительная динамика после фотодинамической терапии в общем состоянии животных. В лабораторных данных отмечалась стабилизация общего и биохимического анализов крови. Макро- и микроскопически происходило ограничение воспалительной реакции, а не её распространение.
Заключение. Применение фотодинамической терапии при остром деструктивном экспериментальном панкреатите, парапанкреатите приводит к уменьшению и ограничению воспаления в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, парапанкреатит, эксперимент, фотодинамическая терапия, «Фотолон», местное введение фотосенсибилизатора
с. 12 – 19 оригинального издания
Список литературы
  1. Малоивазивное лечение деструктивного панкреатита / А. Н. Лищенко [и др.] // Эндоскоп. хирургия. – 2005. – № 1. – С. 74-75.
  2. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival / P. Gotzinger [et al.] // Surg. Infect. – 2003. – Vol. 4, N 2. – P. 205-211.
  3. Photodynamic therapy for the treatment of microbial infections / G. Jori [et al.] // Photodynamic News. – 1999. – Vol. 2, N 1. – P. 2-3.
  4. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей / Е. Ф. Странадко [и др.] // Хирургия. – 2000. – № 9. – С. 67-70.
  5. Wilson, M. Lethal photosensitisation of Staphylococcus aureus in vitro: effect of growth phase, serum, and pre-irradiation time / M. Wilson // Laser Surg. Med. – 1995. – N 16. – P. 272-276.
  6. Bactericidal effects of photo activated porphyrins. An alternative approach to antimicrobial drugs / Z. Malik [et al.] // J. Photochem Photobiol B. Biol. – 1990. – N 5. – P. 281-293.
  7. Улащик, В. С. Фотодинамическая терапия и её применение в медицине / В. С. Улащик // Здравоохранение. – 2006. – № 6. – С. 24-28.
  8. Современный взгляд на антимикробную фотодинамическую терапию / В. Т. Пальчун [и др.] // Вестн. отоларингологии. – 2007. – № 3. – С. 4-6.
  9. Использование фотодинамической терапии лазерным аппаратом «Родник-1» с фотосенсибилизатором «Хлорфилипт» в лечении гнойных ран и трофических язв / А. В. Ищук [и др.] // Новости хирургии. – 2008. – Т. 16, № 1. – С. 44-52.
  10. Острый деструктивный панкреатит. Диагностика, тактика, лечение: метод. рекомендации / В. П. Гарелик [и др.]. – Гродно, 2008. – 32 с.
  11. Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний периодонта / С. А. Наумович [и др.] // Медицинский журн. – 2007. – № 1. – С. 71-75.
  12. Моделирование острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита в эксперименте / А. Л. Ушкевич [и др.] // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 2. – С. 8-14.
Адрес для корреспонденции:
230026, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Пестрака, д. 54, кв. 68,
e-mail: ukevich@mail.ru,
Ушкевич А.Л.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.М. ШЕСТЮК, А.С. КАРПИЦКИЙ, С.В. ПАHЬКО, Р.И. БОУФАЛИК

РОЛЬ ИHСТРУМЕHТАЛЬHЫХ МЕТОДОВ ДИАГHОСТИКИ ПРИ ВЫЯВЛЕHИИ ПОВРЕЖДЕHИЙ ГРУДHОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

УЗ «Брестская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить роль инструментальных методов диагностики при выявлении повреждений грудного отдела пищевода.
Материал и методы. В статье проанализирован опыт оказания медицинской помощи 103 пациентам с травмой грудного отдела пищевода, которые находились на стационарном лечении в больницах Республики Беларусь с 1997 по 2010 годы.
Результаты. Установлено, что интерпретация результатов обследования у этих пациентов часто приводит к неоправданным ошибкам. Среди инструментальных методов диагностики проникающей травмы грудного отдела пищевода только применение рентгенкомпьютерной томографии грудной клетки позволяет в 100% установить факт наличия повреждения. Использование рентгеноскопического исследования пищевода в 18,5%, рентгенографии грудной клетки в 30,7%, фиброэзофагоскопии в 31,7% случаев приводит к ложноотрицательному результату.
Заключение. Выполнение рентгенкомпьютерной томографии грудной клетки в особенности с предварительным контрастированием пищевода даёт возможность в абсолютном количестве наблюдений выявить признаки перфорации.

Ключевые слова: пищевод, перфорация, диагноз
с. 20 – 27 оригинального издания
Список литературы
  1. Алиев, М. А. Диагностика и лечение повреждений пищевода / М. А. Алиев, Ш. Жураев, В. А. Потапов. – Алма-Ата, 1991. – 158 c.
  2. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лечения / Б. А. Янгиев [и др.] // Вестн. хирургии. – 2003. – № 5. – С. 54-56.
  3. Franco, K. L. Advanced Therapy in Thoracic Surgery / K. L. Franco, J. B. Putnam, B. C. Decker. – London, 1998. – 527 p.
  4. Авилова, О. М. Диагностика и лечение спонтанных разрывов пищевода / О. М. Авилова, В. Г. Гетьман // Вестн. хирургии. – 1986. – № 3. – С. 56-60.
  5. Комаров, Б. Д. Повреждения пищевода / Б. Д. Комаров, Н. Н. Каншин, М. М. Абакумов. – М.: Медицина, 1981. – 176 с.
  6. Spontaneous rupture of the esophagus / E. Maggiore [et al.] // Minerva Chir. – 1991. – Vol. 15. – P. 617-622.
  7. Погодина, А. Н. Механические проникающие повреждения пищевода / А. Н. Погодина, М. М. Абакумов // Хирургия. – 1998. – № 10. – С. 20-24.
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь, г. Брест, ул. Медицинская, д. 7, УЗ «Брестская областная больница»,
Шестюк А. М.

В.М. МАЙОРОВ, З.А. ДУHДАРОВ, А.Л. ПОДОЛЬСКИЙ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕHЕHИЯ ВHУТРЕHHИХ ОРГАHОВ ПРИ ОСТРОМ HЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ПАHКРЕАТИТЕ ПО ДАHHЫМ АУТОПСИИ

УО « Гомельский государственный медицинский университет»,
У «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро»,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать причины летальных исходов, выявить закономерности патоморфологических изменений во внутренних органах и определить особенности развития полиорганной несостоятельности при остром деструктивном панкреатите (ОДП).
Материал и методы. В ходе работы был выполнен сплошной ретроспективный анализ 132 протоколов вскрытий больных, умерших от ОДП. Прижизненная диагностика заболевания базировалась на анализе клинико-лабораторных данных и результатов комплексного инструментального обследования. Верификация инфицированности зон панкреонекроза и жидкостных скоплений основывалась на бактериологическом исследовании материала, полученного при пункции под сонографическим контролем или интраоперационно.
Результаты. Основной причиной наступления летального исхода явился осложнённый ОДП, который установлен у 98,64% умерших. Ранние летальные исходы обусловлены развитием тяжёлого ферментативного некоррегируемого эндотоксикоза, резистентного к применяемым методам детоксикации. Поздние летальные исходы, наступившие в сроки свыше 3 недель от начала заболевания, обусловлены развитием осложнений гнойного характера и сопутствующим эндотоксикозом на фоне резорбции токсинов из поражённой забрюшинной клетчатки. Гнойные поражения поджелудочной железы в виде абсцедирования, секвестрации и расплавления наблюдались у 92% умерших. При этом аналогичный морфологический эквивалент наблюдался и в парапанкреатической клетчатке.
Заключение. Летальные в ранней фазе заболевания на стадии формирования панкреонекроза связаны с массивной интоксикацией ферментативного происхождения. Поздние осложнения манифестируют на этапе расплавления деструктивно измененной поджелудочной железы и окружающей её парапанкреатической клетчатки.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, парапанкреатит, морфологические изменения, аутопсия
с. 28 – 36 оригинального издания
Список литературы
  1. Шотт, А. В. Выбор метода лечения острого панкреатита / А. В. Шотт, С. И. Леонович, Г. Г. Кондратенко // Проблемы хирургии в современных условиях: материалы XIII съезда хирургов Республики Беларусь. – Гомель, 2006. – Т. 2. – С. 226-228.
  2. Поташов, Л. В. Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ в современной абдоминальной хирургии / Л. В. Поташов, Д. Ю. Семёнов, В. В. Васильев // Вестник хирургии. – 2006. – № 5. – С.117-118.
  3. Howard, T. J. Prophylactic antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis / T. J. Howard, M. B. Temple // J. Am. Coll. Surg. – 2002. – Vol. 195. – P. 759 - 767.
  4. Багненко, С. Ф. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания: учебное пособие / С. Ф. Багненко. – СПб.: НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2002. – 24 с.
  5. Zhou, Y. M. Antibiotic prophylaxis in patients with severe acute pancreatitis / Y. M. Zhou, Z. L. Xue, Y. M. Li. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2005. – N 4. – P. 23-27.
  6. Bassi, С. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis / C. Bassi, M. Larvin, E. Villatoro // Cochrane Database Syst Rev. – 2003.– Issue 4. – CD002941.
  7. Beger, H. G. Natural history of necrotizing pancreatitis / H. G. Beger, B. Rau, R. Isenmann. // Pancreatology. – 2003. – N 3. – P. 93-101.
  8. Isenmann, R. German Antibiotics in Severe Acute Pancreatitis Study Group. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial / R. Isenmann, M. Runzi, M. Kron // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126. – P. 997-1004.
  9. Павловский, М. П. Патогенез острого панкреатита и полиорганная недостаточность: современные взгляды (Обзор литературы) / М. П. Павловский, С. Н. Чуклин, А. А. Переяслов. // Журн. АМН Украины. – 1997. – Т. 3, № 4. – С. 582-598.
  10. Bone, R. C. Toward an epidemiology and natural history of SIRS (systemic inflammatory response syndrome) / R. C. Bone // JAMA – 1992. – Vol. 268. – P. 3452-3455.
  11. Zimmerman, J. E. Severity stratification and outcome prediction for Multisystem Organ Failure and Dysfunction / J. E. Zimmerman, W. A. Knaus, X. Sun // World J. Surg. – 1996. – Vol. 20, N 4. – P. 401-405.
Адрес для корреспонденции:
246500, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Мазурова, д. 109 а, кв. 8,
Майоров В.М.

И.И. ДЗИДЗАВА, Б.Н. КОТИВ, Д.П. КАШКИH, А.В. СМОРОДСКИЙ, А.В. СЛОБОДЯHИК

КЛИРЕHС-ТЕСТ С ИHДОЦИАHОВЫМ ЗЕЛЁHЫМ КАК ПРОГHОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР РИСКА ДЛЯ ВЫЖИВАЕМОСТИ У БОЛЬHЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕHИ С СИHДРОМОМ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ,
Российская Федерация

Цель. Изучить возможность применения и информативность клиренс-теста с индоциановым зелёным как прогностического фактора риска для выживаемости больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии.
Материал и методы. В исследование включены 189 пациентов с циррозом печени, осложнённым синдромом портальной гипертензии и 30 пациентов без признаков заболевания печени.
Результаты. Скорость плазменной элиминации красителя (СПЭИЦЗ) была достоверно ниже у больных циррозом (8,2±4,6%/мин и 24,9±4,2 %/мин, р=0,001), а и его остаточная концентрация на 15 минуте (ОК15ИЦЗ) значимо увеличивалась (34,1±16,5% и 6,8±2,3%, р=0,001). Выявлена высоко достоверная корреляция между СПЭИЦЗ и индексом гистологической активности (r=-0,579, p=0,006), уровнем общего билирубина (r=-0,540, p=0,001), альбумина (r=0,447, p=0,001), протромбиновым индексом (r=0,449, p=0,001), объемной скоростью кровотока по воротной вене (r=0,482, р=0,001). C нарастанием тяжести гепатоцеллюлярной дисфункции, согласно критериям Child-Turcotte-Pugh и MELD, показатели клиренса индоцианина прогрессивно ухудшались. СПЭИЦЗ имела большую прогностическую силу в сравнении с данными шкалами как в предсказании однолетней, так и пятилетней выживаемости (с-statistic 0,813±0,043 и 0,810±0,041, соответственно). СПЭИЦЗ менее, чем 8,0%/мин и ОК15 более, чем 30,5%, с чувствительностью 95% и специфичностью 80% являлись факторами риска для выживаемости после селективного и парциального портокавального шунтирования.
Заключение. Определение клиренса индоцианового зеленого является высокоинформативным и специфичным динамическим тестом, позволяющим оценить функциональные резервы печени и прогнозировать выживаемость у пациентов с циррозом.

Ключевые слова: клиренс-тест, индоциановый зёленый, цирроз печени, портокавальное шунтирование
с. 37 – 48 оригинального издания
Список литературы
  1. Carithers, J. L. Jr. Liver transplantation. American Association for the study of liver diseases / J. L. Carithers // Liver Transpl. – 2000. – Vol. 6. – P. 122-135.
  2. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study / F. Botta [et al.] // Gut. – 2003. – Vol. 52. – P. 134-139.
  3. Evaluation of liver functional reserve by combining D-sorbitol clearance rate and CT measured liver volume / Y. M. Li [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 9. – P. 2092-2095.
  4. Hashimoto, M. Hepatic parenchymal cell volume and the indocyanine green tolerance test / M. Hashimoto, G. Watanabe // J. Surg. Res. – 2000. – Vol. 92. – P. 222-227.
  5. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis / P. G. Northup [et al.] // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 242. – Р. 244-251.
  6. Assessment of pretransplant prognosis in patients with cirrhosis / M. Oellerich [et al.] // Transplantation. – 1991. – Vol. 51. – P. 801-806.
  7. Comparison of quantitative methods to assess hepatic function: Pugh’s classification, indocyanine green, antipyrine, and dextromethorphan / W. D. Figg [et al.] // Pharmacotherapy. – 1995. – Vol. 15. – P. 693-700.
  8. Faybik, P. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction / P. Faybik, H. Hetz // Transplant. Proc. – 2006. – Vol. .38. – P. 801-802.
  9. 13C-galactose breath test and 13C-aminopyrine breath test for the study of liver function in chronic liver disease / E. G. Giannini [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2005. – Vol. 3. – P. 279-285.
  10. Hepatic phenylalanine metabolism measured by the [13C] phenylalanine breath test / T. Kobayashi [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. – 2001. – Vol. 31. – P. 356-361.
  11. The lidocaine (MEGX) test as an index of hepatic function: its clinical usefulness in liver surgery / G. Ercolani [et al.] // Surgery. – 2000. – Vol. 127. – P. 464-471.
  12. Mukherjee, S. Comparison of indocyanine green clearance with Child’s-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis / S. Mukherjee, M. A. Rogers, B. Buniak // Hepatogastroenterology. – 2006. – Vol. 53. – P. 120-123.
  13. Paquet, K. J. Sclerotherapy for the prevention of bleeding esophageal varices / K. J. Paquet // Internist (Berl.). – 1983. – Vol. 24. – Р. 81-84.
  14. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy? / T. T. McCormack [еt al.] // Gut. – 1985. – Vol. 26. – P. 1226-1232.
  15. Подымова, С. Д. Болезни печени: руководство / С. Д. Подымова. – М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. – 768 с.
  16. Formulation and application of numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis / R. G. Knodell [et al.] // Нepatology. – 1981. – Vol. 1. – P. 431-436.
  17. Hyperendothelinemia and ICG clearance in alcoholic and nonalcoholic cirrhosis / S. Maruyama [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2002. – Vol. 47. – P. 773-777.
  18. Intrinsic hepatic clearance and Child-Turcotte classification for assessment of liver function in cirrhosis / J. C. Barbare [et al.] // J. Hepatol. – 1985. – Vol. 1. – P. 253-259.
  19. Adedoyou, A. Pharmacokinetics / A. Adedoyou // Hepatology: a textbook of liver Disease / eds. D. Zakin, T. D. Boyer. – 3rd ed. – Philadelphia: W. B. Saunders, 1996. – P. 311-313.
  20. Indocyanine green intrinsic hepatic clearance as a prognostic index of survival in patients with cirrhosis / C. Merkel [et al.] // J. Hepatol. – 1989. – Vol. 9. – P. 16-22.
  21. Superiority of the Child-Pugh classification to quantitative liver function tests for assessing prognosis of liver cirrhosis / I. Albers [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 24. – P. 269-276.
  22. Monoethylglucine xylidide test evaluation in primary biliary cirrhosis: comparison with Mayo score / T. Gindro [et al.] // Eur. J. Gasrtoenterol. Hepatol. – 1997. – Vol. 12. – P. 1155-1159.
  23. Can the MEGX test and serum bile acids improve the prognostic ability of Child-Pugh’s score in liver cirrhosis? / R. Testa [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1999. – Vol. 11. – P. 559-563.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 23 а, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра госпитальной хирургии,
e-mail: dzidzava@mail.ru,
Дзидзава И.И.

П.Н. ЗУБАРЕВ, А.В. КОЧЕТКОВ, Д.Ю. БОЯРИHОВ, А.В. ХОХЛОВ

ТАКТИКА ЛЕЧЕHИЯ РЕФЛЮКС-АССОЦИИРОВАHHЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬHЫХ ЗАБОЛЕВАHИЙ ПИЩЕВОДА И ИХ ОСЛОЖHЁHHЫХ ФОРМ

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова», МО РФ
Российская Федерация

Цель. Усовершенствование алгоритма диагностики рефлюкс-ассоциированных воспалительных заболеваний пищевода и его осложнённых форм, улучшение результатов лечения.
Материал и методы. Проведён анализ результатов лечения 112 пациентов с рефлюкс-ассоциированными воспалительными заболеваниями пищевода, в том числе осложнёнными пептической стриктурой, пищеводным кровотечением, пищеводом Барретта. Разработан оптимальный алгоритм обследования этой категории больных с использованием современных методов, включая Zoom-эндоскопию, хромоскопию, в т.ч. NBI-режим, исследование моторики методом импедансометрии, суточную рН-метрию. Хирургическое лечение в случае осложнённого течения заболевания, включало первым этапом малоинвазивные эндоскопические пособия, направленные на устранение осложнений, вторым этапом по показаниям эндовидеохирургическую коррекцию замыкательной функции кардии.
Результаты. Предложенный алгоритм позволил индивидуализировать тактику лечения в зависимости от патогенетического механизма развития заболевания. При оценке отдаленных результатов лечения в группе пациентов с разработанным алгоритмом отличные и хорошие результаты отмечены в 86,4% случаев. При использовании общепринятых методов диагностики для определения хирургической тактики этот показатель был в 2 раза ниже, при том, что в ближайшем послеоперационном периоде отличные и хорошие результаты были сопоставимы в обеих группах и составляли, соответственно, 92,8% и 88,4%.
Заключение. Предложенный алгоритм обследования и выработанная тактика лечения позволила улучшить результаты у больных с рефлюкс-ассоциированными воспалительными заболеваниями пищевода в ближайшем и отдалённом периодах.

с. 49 – 53 оригинального издания
Список литературы
  1. Черноусов, А. Ф. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита / А. Ф. Черноусов, А. Л. Шестаков, Л. К. Егорова // Вестн. хирург. гастроэнтерологии. – 2009. – № 4. – С. 64-67.
  2. Richardson, W. S. Laparascopic antireflux surgery / W. S. Richardson, T. L. Trus, J. G. Hunter // Surg. Clin. N. Am. – 1996. – Vol. 76. – P. 437-458.
  3. Romagnullo, J. Medical or surgical therapy for erosive reflux esophagitis: cost utility analysis using a Markov model / J. Romagnullo, M. A. Meier, D. C. Sadowski // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 236. – P. 191-202.
  4. Опыт клинического применения новой лапароскопической технологии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Г. К. Жерлов [и др.] // Эндоскоп. хирургия. – 2007. – № 5. – С. 11-16.
  5. Черноусов, А. Ф. Рефлюкс-эзофагит у больных с коротким пищеводом / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Ф. П. Ветшев // Хирургия. – 2008. – № 8. – С. 24-30.
  6. Long-term results after reoperation for failed antireflux procedures / C. Deschamps [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1997. – Vol. 113. – P. 545-550.
  7. Surgical Reintervention After Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux disease. A Prospective Cohort Study in 130 Patients / E. J. B. Furnee [et al.] // Arch. Surg. – 2008. – Vol. 143, N 3. – P. 267-274.
  8. Clinical effectiveness of laparoscopic fundoplication in U.S. community / N. Vakil, M. Shaw, R. Kirby // Am. J. Med. – 2003. – Vol. 114, N 1. – P. 71-73.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Пироговская наб. д. 3.,Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра общей хирургии,
e-mail: boyarinov@yandex.ru,
Бояринов Д.Ю.

П.В. САРАП, Ю.С. ВИHHИК, А.А. ОСТАHИH

СИСТЕМООБРАЗУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДИHАМИКИ СОСТОЯHИЯ ПАЦИЕHТОВ С УРГЕHТHОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПРИ ПРИМЕHЕHИИ ИММУHОТРОПHЫХ ПРЕПАРАТОВ

МУЗ «ГКБ №6 им. Н.С. Карповича», г. Красноярск,
ГУО ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ»,
НИИ клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. Исследовать информативность показателей динамики состояния пациентов с ургентной хирургической патологией органов брюшной полости, получавших комплексное лечение с применением лекарственных препаратов, обладающих иммунотропным действием (ИТЛС).
Материал и методы. Обследованы 276 пациентов, получавших в составе комплексного лечения ИТЛС, и контрольная группа из 166 человек. С помощью факторного анализа рассчитаны главные компоненты и определены системообразующие показатели динамики состояния пациентов.
Результаты. Назначение ИТЛС влияет на число факторов, определяющих структуру показателей динамики состояния пациентов. Показатели иммунной системы опережают по информативности показатели шкал тяжести состояния и интоксикации. Показатели шкал тяжести состояния у пациентов, получавших ИТЛС, более информативны. Показатели интоксикации более информативны у пациентов контрольной группы. Показатели вегетативной регуляции и напряжённости адаптационных реакций информативно отражают динамику состояния пациентов, получавших ИТЛС, и малоинформативны у пациентов контрольной группы.
Заключение. Использование факторного анализа позволяет выбрать наиболее информативные (системообразующие) показатели для мониторинга состояния пациентов в зависимости от методов комплексного лечения.

Ключевые слова: ургентная хирургия, иммунитет, иммунокоррекция, факторный анализ
с. 54 – 62 оригинального издания
Список литературы
  1. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / под ред. Ю.Б. Белоусова. – М.: ООО «Изд-во о-ва клин. исследователей», 2000. – 579 с.
  2. Мохов, О. И. Объективизация достоверности при планировании и оценке результатов клинических исследований / О. И. Мохов // Качественная клин. практика. – 2001. – № 2. – С. 19-25.
  3. Хаитов, Р. М. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Клин. медицина. – 1996. – №8. – С. 7-12.
  4. Хаитов, Р. М. Механизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов / Р.М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Аллергия, астма и клин. иммунология. – 2003. – №8. – С. 43–49.
  5. Костюченко, А.Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А. Л. Костюченко, А. Н. Бельских, А. Н. Тулупов. – СПб.: Фолиант, 2000. – 448 с.
  6. Гаркави, Л. Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова. – Ростов н/Д: Феникс, 1990. – 223 с.
  7. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн [и др.]. – М.: Медицина, 1991. – 624 с.
  8. Ивантер, Э. В. Основы биометрии: Введение в статистический анализ биологических явлений и процессов: учебное пособие / Э. В. Ивантер, А. В. Коросов. – Петрозаводск: изд-во Петрозавод. гос. ун-та., 1992. – 168 с.
  9. Kaiser, H. F. The Varimax criterion for analytic rotation in factor analysis / H. F. Kaiser // Psychometrika. – 1958. – N 23. – P. 187-200.
  10. KAISER, H. F. THE APPLICATION OF ELECTRONIC COMPUTERS TO FACTOR ANALYSIS / H. F. KAISER // EDUCATIONAL AND PSYCHOLOGICAL MEASUREMENT. – 1960. – N 20. – P. 141-151.
Адрес для корреспонденции:
660069, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Московская д. 5 а, кв. 6,
e-mail: mssgbox@mail.ru,
Сарап П.В.

А.А. ЛЫЗИКОВ

ПОЗДHИЕ ОСЛОЖHЕHИЯ ПРИ РЕКОHСТРУКТИВHОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ АОРТО-ПОДВЗДОШHОГО СЕГМЕHТА

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Определить факторы, влияющие на возникновение поздних осложнений при реконструкциях аорто-подвздошного сегмента, для определения категорий больных с повышенным риском развития таких осложнений.
Материал и методы. Были проанализированы истории болезней 33 пациентов, оперированных по поводу поздних осложнений аорто-подвздошных реконструкций в Гомельском областном отделении хирургии сосудов с 2005 по 2009 годы.
Результаты. Установлено, что наибольшее количество поздних осложнений (90,7%) отмечалось у пациентов, первично оперированных в стадии субкомпенсированного и декомпенсированного нарушения кровообращения. Тромбоз протеза протекает тяжелее ложной аневризмы. Ложные аневризмы развиваются позже – через 7,1±4,5 года против 4,6±4,7 года в случае тромбоза, однако чаще требуют неоднократных реконструкций 40% и 22% соответственно.
Заключение. Больные с наличием трофических нарушений разной степени выраженности подвергаются выраженному риску поздних осложнений. В связи с этим применение искусственных протезов в данной ситуации небезопасно и требуется использование аутогенных кондуитов

Ключевые слова: сосудистый протез, тромбоз протеза, ложная аневризма, поздние осложнения, аорто-бедренные реконструкции
с. 63 – 68 оригинального издания
Список литературы
  1. NUNN, D. B. POSTOPERATIVE ALTERATIONS IN SIZE OF DACRON AORTIC GRAFTS / D. B. NUNN, M. H. FREEMAN, P. C. HUDGINS // ANN. SURG. – 1979. – VOL. 189. – P. 741-746.
  2. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis / E. M. Willigendael [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 42, N 1. – P. 67-74.
  3. Pressure distention compared with pharmacologic relaxation in vein grafting upregulates matrix metalloproteinase-2 and -9 / A. W. Chung [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 42, N 4. – P. 747-756.
  4. Kwaan, J. H. M. Successful management of prosthetic graft infection with continuous povidone-iodine irrigation / J. H. M. Kwaan, J. E. Conolly // Arch. Surg. – 1981. – Vol. 116. – P.716-720
  5. Neoaortic reconstruction for aortic graft infection: need for endovascular adjunctive therapies? / J. Faulk [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 19, N 6. – P. 774-781.
  6. Therapeutical options in partial infected aorto-bifemoral prosthetic grafts / C. Burcoveanu [et al.] // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. – 2003. – Vol. 107, N 2. – P. 459-462.
Адрес для корреспонденции:
246000 Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, 5, Гомельский государственный медицинский университет,
e-mail: lyzikov@mail.ru,
Лызиков А.А.

А.Г. ПАВЛОВ, С.А. СУШКОВ, Г.Д. КОРОБОВ

ДИАГHОСТИКА ГЕМОДИHАМИЧЕСКИХ HАРУШЕHИЙ В ВЕHАХ ПЕРЕДHЕГО МИОФАСЦИАЛЬHОГО ЛОЖА ГОЛЕHИ ПРИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить гемодинамические нарушения в венах переднего миофасциального ложа голени при варикозной болезни.
Материал и методы. Проведено клиническое, ультразвуковое и рентгенологическое обследование 353 пациентов с варикозной болезнью, поступивших для оперативного лечения в клинику общей хирургии Витебского государственного медицинского университета, а также 20 человек без признаков заболеваний венозной системы нижних конечностей. Данные инструментальных методов были сопоставлены с клиническими проявлениями и результатами обследования контрольной группы.
Результаты. В процессе исследования установлено, что у 25,2% пациентов с недостаточность клапана подколенной вены при флебографии отмечается рефлюкс в системе передних большеберцовых вен. Диаметр передних большеберцовых вен при варикозной болезни достоверно отличается от нормы, в среднем на 16%, а у пациентов с трофическими нарушениями различие диаметров передних большеберцовых вен увеличивается до 29%. Несостоятельные перфорантные вены переднего миофасциального ложа чаще всего выявляются у пациентов с толстой «бутылкообразной» формой голени. При наличии трофических нарушений на переднелатеральной поверхности голени несостоятельные перфорантные вены переднего миофасциального ложа выявляются в 42,5% случаев, что достоверно чаще, чем у пациентов с трофическими нарушениями другой локализации или при варикозной болезни без трофических нарушений.
Заключение. Возникновению трофических расстройств на переднелатеральной поверхности голени способствуют гемодинамические нарушения в глубоких и перфорантных венах переднего миофасциального ложа голени, что необходимо учитывать при проведении обследования и планировании хирургического лечения.

Ключевые слова: варикозная болезнь, передние большеберцовые вены, перфорантные вены, переднее миофасциальное ложе голени, трофические нарушения, ультраз
с. 69 – 81 оригинального издания
Список литературы
  1. Думпе, Э. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э. П. Думпе, Ю. И. Ухов, П. Г. Швальб. – М.: Медицина, 1982. – 168 с.
  2. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Швальб, П. Г. Системный подход к патогенезу основных нарушений венозного возврата из нижних конечностей. Патологический венозный континуум / П. Г. Швальб // Флебология. – 2008. – № 1. – Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/flebo/detail/427/6381. – Дата доступа: 11.05.09.
  4. Клинико-рентгенологическая диагностика вертикального рефлюкса крови в мышечно-венозной помпе нижних конечностей и таза при варикозной болезни / Е.Ф. Фирсов [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1998. – № 1. – С. 30-35.
  5. The Fundamentals of Phlebology: Venous Disease for Clinicians / Ed. H. S. Fronek. – American College of Phlebology, 2008. – 98 р.
  6. Особенности диагностической тактики у больных с венозными трофическими язвами голеней на фоне атеросклеротического пражения артерий нижних конечностей / В. Н. Малина [и др.] // Посттромботическая болезнь: тез. докл. всерос. науч-практ. конф., 22–23 мая 2009 г. – СПб., 2009. – С. 45-47.
  7. Rijcke de, P. A. Subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration / P. A. de Rijcke, W. C. Hop, C. H. Wittens // J. Vasc. Surg. – 2003. – Vol. 38, N 4. – P. 799-803.
  8. Чуриков, Д. А. Ультразвуковая диагностика болезней вен / Д. А. Чуриков, А. М. Киренко. – М.: Литтерра, 2008. – 96 с.
  9. International Interdisciplinary Consensus Committee on Venous Anatomical Terminology. Nomenclature of the veins of the lower limbs: an international interdisciplinary consensus statement / A. Caggiati [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2002. – Vol. 36. – P. 416-422.
  10. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком: пер. с англ. / А. Банержи; под ред. В. П. Леонова. – М.: Практ. медицина, 2007. – 287 с.
  11. Боровиков, В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов / В. Боровиков. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2003. – 688 с.
  12. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. – СПб.: ВМА, 2002. – 266 с.
  13. Variations in Lower Limb Venous Anatomy: Implications for US Diagnosis of Deep Vein Thrombosis / D. J. Quinlan [et al.] // Vascular and Interventional Radiology – 2003. – Vol. 228, N 2. – P. 443-448.
  14. Вахитов, М. Ш. Анатомические предпосылки развития варикозной болезни вен нижних конечностей / М. Ш. Вахитов, О. П. Большаков // Актуальные вопросы флебологии: материалы респ. науч.-практ. конф. – Витебск: ВГМУ, 2007. – С. 5-8.
  15. Анатомия человека / под. ред. М. Г. Привеса. – М.: Медицина, 1974. – 671 с.
  16. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека: в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – М.: Медицина, 1989. – Т. 3. – 230 с.
  17. Павлов, А. Г. Вариантная анатомия передних большеберцовых вен и её клиническое значение / А. Г. Павлов, С. А. Сушков, А. К. Усович // Морфология. – 2010. – Т. 137, № 3. – С. 27-31.
  18. Status of the valves in the superficial and deep venous system in chronic venous disease / P. S. van Bemmelen [et al.] // Surgery. – 1991. – Vol. 109, N 6. – Р. 730-734.
  19. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь / А. Н. Веденский. – Л.: Медицина, 1983. – 208 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: pavlovsno@rambler.ru,
Павлов А.Г.

А.В. КУЗЬМЕHКО, А.К. УСОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АHАТОМИЯ ОСHОВHОГО СТВОЛА И АHАСТОМОЗОВ HИЖHЕЙ ЯГОДИЧHОЙ АРТЕРИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Выявление вариантов анатомии магистрального ствола и анастомозов нижней ягодичной артерии.
Материал и методы. Исследования проведены на 7 нефиксированных и 46 фиксированных трупах. В работе использовали методы препарирования трупов и морфометрии.
Результаты. Получены данные по вариантной анатомии основного ствола нижней ягодичной артерии. Установлено, что нижняя ягодичная артерия формирует внутритазовые анастомозы на протяжении 21,0±3,0 мм от места своего отхождения. Выявлено, что левая нижняя ягодичная артерия анастомозирует чаще, чем правая с магистральными сосудами полости таза и прилегающих областей.
Заключение. Изложенные в статье данные могут быть использованы в ургентной хирургии при остановке кровотечения из повреждённого основного ствола нижней ягодичной артерии.

Ключевые слова: нижняя ягодичная артерия, артерии таза, анастомозы
с. 82 – 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Traumatic inferior gluteal artery pseudoaneurysm and arteriovenous fistula managed with emergency transcatheter embolization / A. N. Keeling [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. – 2008. – Vol. 31, N 7. – P. 135-139.
  2. Волчкевич, Д. А. Топографо-анатомические особенности строения ягодичных артерий / Д. А. Волчкевич // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. – 2004. – № 2. – C. 31-34.
  3. Silberzweig, J. E. Transcatheter arterial embolization for pelvic fractures may potentially cause a trial of sequela: gluteal necrosis, rectal necrosis, and lower limb paresis / J. E. Silberzweig // J. Trauma. – 2009. – Vol. 67, N 2. – P. 416-417.
  4. Кованов, В. В. Хирургическая анатомия артерий человека / В. В. Кованов, Т. И. Аникина. – М.: Медицина, 1974. – 360 с.
  5. Минеев, К. П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза / К. П. Минеев. – Свердловск: Изд. Урал. ун-та, 1990. – 180 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе 27,Витебский государственный медицинский университеткафедра анатомии человека,
Усович А.К.

ОHКОЛОГИЯ

И.Ф. ШИШЛО, В.С. НАРКЕВИЧ

ЭФФЕКТИВHОСТЬ МЕТОДОВ ДИАГHОСТИКИ ДЕФЕКТА ПОЛОГО ОРГАHА ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОМ ПЕРИТОHИТЕ У ОHКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬHЫХ

ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить эффективность основных методик экспресс-диагностики дефекта полого органа у онкологических пациентов при подозрении на послеоперационный перитонит.
Материал и методы. Проведено сравнение показателей диагностической эффективности клинической методики, рентгеноконтрастного, цветоконтрастного и рентгеноцветоконтрастного исследований по выявлению дефекта полого органа у 130 онкологических пациентов с послеоперационным перитонитом. Рассчитывался процент истинно положительных результатов, а также чувствительность, специфичность и точность применяемой методики.
Результаты. Чувствительность рентгенконтрастного исследования уступала клиническому (р<0,05) и цветоконтрастному методу (р<0,05), но не превышала рентгеноцветоконтрастный (р>0,05). Специфичность контрастных методик была максимальной (100,0%), а клинический метод не исключал случаи гипердиагностики (60,0%), р>0,05. Диагностическая точность методик не различалась (р>0,05) колеблясь от 67,4% до 92,3%.
Заключение. Высокой диагностической чувствительностью обладал определённый характер отделяемой жидкости из дренажей. Доказательным методом выявления перфорации при отсутствии дренажной функции брюшной полости являлось рентгеноконтрастное исследование.

Ключевые слова: онкологические больные, послеоперационный перитонит, диагностика дефекта полого органа, диагностическая эффективность
с. 88 – 93 оригинального издания
Список литературы
  1. Послеоперационные осложнения у больных перитонитом / Б. К. Шуркалин [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 4. – С. 32-35.
  2. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis / C. A. Seiler [et al.] // Surgery. – 2000. – Vol. 127, N 2. – P. 178-184.
  3. Wittmann, D. H. Management of secondary peritonitis / D. H. Wittmann, M. Schein, R. E. Condon // Ann. Surg. – 1996. – Vol. 224, N 1. – P. 10-18.
  4. Шишло, И. Ф. Возможности ранней диагностики послеоперационного перитонита у онкологических больных / И. Ф. Шишло // Мед. панорама. – 2010. – № 4. – С. 58-60.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минский р-н, п. Лесной, РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова,
e-mail: shif2009@mail.ru,
Шишло И.Ф.

УРОЛОГИЯ

А.А. ПРАHОВИЧ, В.И. ВОЩУЛА, М.В. ЩАВЕЛЕВА

ДИHАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И АHАЛИЗ ОСHОВHЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕHИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕHHОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬHОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

УЗ «Могилёвская областная больница» ,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» ,
Республика Беларусь

Цель. Изучить частоту встречаемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в Республике Беларусь и провести анализ применения основных методов лечения вышеуказанной патологии за период 1997–2008 гг.
Материал и методы. Проведён анализ частоты встречаемости ДГПЖ в Республике Беларусь. Разработан специальный протокол, в котором учитывался возраст пациента, диагноз, вид оперативного вмешательства.
Результаты. ДГПЖ является одним из наиболее распространённых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Количество пациентов с вышеуказанной патологией прогрессивно увеличивается в каждой области и по стране в целом. Численность оперативных вмешательств при ДГПЖ в стационарах республики, начиная с 1997 г. увеличилась на 24%. В 1997 году в Республике Беларусь было оперировано 3574 пациента, тогда, как в 2008 г. их количество возросло до 4708. Как проблемная должна рассматриваться ситуация значительного (более, чем в 2 раза) увеличения за анализируемый период количества выполненных цистостомий. В стационарах нашей страны в 1997 г. и в 2008 г. произведено 786 и 1582 цистостомии соответственно, а их доля в общем числе оперативных вмешательств возросла с 22,0% (1997 г.) до 33,6% (2008 г.).
Заключение. На сегодняшний день на фоне значительного роста частоты встречаемости ДГПЖ среди населения проблема поиска оптимальных путей лечения больных ДГПЖ остаётся до конца нерешённой.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, симптомы нижних мочевых путей, симптоматическая ДГПЖ, трансуретральная резекция пр
с. 94 – 100 оригинального издания
Список литературы
  1. Римашевская, Н. М. Население и глобализация / Н. М. Римашевская, В. Ф. Галецкий, А. А. Овсянников. – М.: Наука. – 2002. – 24 с.
  2. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 1985 г. – Минск: ГУ РНМБ, 1986. – 36 с.
  3. Здравоохранение в Республике Беларусь: офиц. стат. сб. за 2008 г. – Минск: ГУ РНМБ, 2009. – 40 с.
  4. Emberton, M. BPH. A progressive disease of the ageing male / M. Emberton [et al.] // Urology. – 2003. – N 13. – P. 267-273.
  5. (BPH) Benign prostatic hyperplasia. A progressive disease of the ageing male / P. Boyle [et al.] // Urology. – 2003. – N 61. – P. 267-273.
  6. Пушкарь, Д. Ю. Современный алгоритм обследования и лечения больных аденомой предстательной железы / Д. Ю. Пушкарь, П. И. Раснер // Урология. – 2007. – № 3. – С. 87-94.
  7. Гориловский, Л. М. Эпидемиология, факторы риска и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Л. М. Гориловский. – М., 1999. – 12 с.
  8. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction: Triumph – the role of general practice data-bases/ J. W. Logic [et al.] // Eur. Urol. – Suppl. 3. – 2001. – N 24. – P. 42-47.
  9. The natural history of lower urinary tract dysfunction in men: minimum 10-year urodynamic followup of transurethral resection of prostate for bladder outlet obstruction / A. W. Thomas [et al.] // J. Urol. – 2005. – N 6. – P. 91.
Адрес для корреспонденции:
212039, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Бухарестская, д. 3, УЗ «Могилевская областная больница», урологическое отделение,
e-mail: alex.pr76@mail.ru,
Пранович А.А.

ЧЕЛЮСТHО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Л.А. КРАВЦЕВИЧ

ПРИМЕHЕHИЕ HИЗКОИHТЕHСИВHОГО ЛАЗЕРHОГО ИЗЛУЧЕHИЯ В ЛЕЧЕHИИ ФЛЕГМОH ЧЕЛЮСТHО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Целью работы являлись изучение характера влияния местного применения низкоинтенсивного лазерного излучения при флегмонах челюстно-лицевой области и шеи, а также оценка эффективности этого лечения.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 52 пациента с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи, из них 22 пациентам применяли традиционное лечение, а 30 пациентам в местном лечении дополнительно использовали низкоинтенсивное лазерное излучение.
Результаты. Проведена сравнительная оценка способов лечения и их результатов у больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи. Данные клинических цитологических и бактериологических исследований показывают, что местное применение НИЛИ оказывает противовоспалительный эффект и стимулирует репаративные процессы в ране.
Заключение. Приведённые данные применения НИЛИ в клинике для лечения флегмон челюстно-лицевой области и шеи позволяют оценить преимущество этого метода в сравнении с традиционным лечением.

Ключевые слова: флегмона челюстно-лицевой области и шеи, низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), лечение
с. 101 – 106 оригинального издания
Список литературы
  1. Состояние системы нейтрофильных гранулоцитов при иммуноориентированной терапии флегмон челюстно-лицевой области / О. В. Цымбалов [и др.] // Мед. акад. журн. – 2005. – Т. 5, № 1. – С. 99-105.
  2. Гайворонская, Т. В. Коррекция свободнорадикальных процессов при комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области / Т. В. Гайворонская, Н. Э. Петросян, Э. А. Петросян // Стоматология. – 2009. – № 2. – С. 47-49.
  3. Клинико-иммунологические особенности осложнённого течения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области / Е. А. Дурновова [и др.] // Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 29-31.
  4. Петросян, Э. А. Состояние про- и антиоксидантного статуса и его коррекция при лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области / Э. А. Петросян, Т. В. Гайворонская // Рос. стоматол. журн. – 2008. – № 6. – С. 44-46.
  5. Larawin, V. Head and neck infections / V. Larawin, J. Najpao, S. P. Dubey // Otolaryngology - Head Neck Surgery. – 2006. – Vol. 135, N 6. – Р. 889-893.
  6. Робустова, Т. Г. Современная клиника, диагностика и лечение одонтогенных воспалительных заболеваний / Т. Г. Робустова // Рос. стоматол. журн. – 2003. – № 4. – С. 11-16.
  7. Шаргородский, А. Г. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи / А. Г. Шаргородский. – М: ГЭОТАР - МЕД, 2002. – 528 с.
  8. Левенец, А. А. Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области / А. А. Левенец, А. А. Чучунов // Стоматология. – 2006. – № 3. – С. 27-29.
  9. Тер-Асатуров, Г. П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон / Г. П. Тер-Асатуров // Стоматология. – 2005. – № 1. – С. 20-27.
  10. Wang, J. A five-year retrospective study of odontogenic maxillofacial infections in a large urban public hospital / J. Wang, A. Ahani, M. A. Pogrel // Int. J. Oral Maxillofacial Surgery. – 2005. – Vol. 34, N 6. – Р. 646-649.
  11. Flynn, T.R. Antibiotic selection in head and neck infections / T. R. Flynn, L. R. Halpern // Oral Maxillofacial Surgery North Am. – 2003. – Vol. 15, N 1. – Р. 17-38.
  12. Laskin, D. M. Current concepts in the management of maxillofacial infections / D. M. Laskin, R. A. Strauss // Oral Maxilofacial Surgery Clin. North Am. – 2003. – Vol. 15, N 1. – P. 11-12.
  13. Клинико-иммуномикробиологическая характеристика больных с флегмонами челюстно-лицевой области / А. А. Никитин [и др.] // Клин. стоматология. – 2004. – № 3. – С. 48-49.
  14. Роль иммунной системы в развитии гиперергического воспалительного процесса в челюстно-лицевой области / Т. И. Сашкина [и др.] // Стоматология. – 2008. – № 6. – С. 4-8.
  15. Тобоев, Г. В. Оценка иммунологического статуса больных с пролонгированным течением острой одонтогенной инфекции и его значение в прогнозе заболевания / Г. В. Тобоев, Н. Г. Коротких // Рос. стоматол. журн. – 2009. – № 1. – С. 32-33.
  16. Фомичёв, Е. В. Диагностика и лечение атипично текущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Е. В. Фомичев, Т. Г. Робустова // Рос. стоматол. журн. – 2003. – № 4. – С. 18-21.
  17. Буйлин, В. А. Низкоинтенсивные лазеры в хирургии: реальность и перспективы / В. А. Буйлин, Е. И. Брехов, В. И. Брыков // Анналы хирургии. – 2003. – № 2. – С. 8-10.
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусьг. Гродно, ул. Горького 80,Гродненский государственный медицинский университет кафедра оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии,
e-mail: krautsevich@tut.by,
Кравцевич Л.А.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

В.И. МОРХАТ, Т.К. ВОЛКОВИЧ

ОСОБЕHHОСТИ ТЕЧЕHИЯ ПЕРВИЧHОЙ И ВТОРИЧHОЙ ФОРМ БАКТЕРИАЛЬHОГО КЕРАТИТА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить особенности течения первичной и вторичной форм бактериального кератита (БК).
Материал и методы. Исследование проведено у 106 пациентов с бактериальным кератитом. Первую группу составили 43 пациента с первичной формой заболевания, вторую – 63 пациента с вторичной формой. Микробиологическое исследование с определением чувствительности к антибактериальным препаратам выполнено в 58 случаях. Анализ репаративной способности с расчётом коэффициента эпителизации роговицы (КЭР) проведён у 44 пациентов.
Результаты. Вторичная форма БК развивалась чаще первичной (р=0,04) у лиц старше трудоспособного возраста. Первичная форма БК развивается чаще у лиц мужского пола трудоспособного возраста. Условно-патогенная микрофлора преобладала в обеих группах.
Заключение. В этиологии развития первичной и вторичной форм бактериального кератита преобладает St. Epidermidis, чувствительность которого наиболее выражена к антибактериальному препарату тобрамицин.
Первичная форма бактериального кератита характеризуется выраженными репаративными процессами в стадии регрессии и рубцевания, вторичная – низкой интенсивностью репаративных процессов во всех стадиях воспалительного процесса, что обусловливает длительность эпителизации язвенно-воспалительного дефекта.

Ключевые слова: бактериальный кератит, первичная форма, вторичная форма, микрофлора
с. 107 - 111 оригинального издания
Список литературы
  1. Bacterial keratitis: predisposing factors, clinical and microbiological review of 300 cases / T. Bourcier [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 834-838.
  2. Clinical outcomes of keratitis / M. D. Green [et al.] // Clin. and Exper. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 35. – P. 421-426.
  3. Khurana, A. K. Ophthalmology / A. K. Khurana. – New age international, 2007. – 603 p.
  4. The efficacy and safety of topical polymyxin B, neomycin and gramicidin for treatment of presumed bacterial corneal ulceration / M. I. Bosscha [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 88. – P. 25-28.
  5. Severe infective keratitis leading to hospital admission in New Zealand / T. Wong [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 1103-1108.
  6. Trends in resistance to ciprofloxacin, cefazolin, and gentamicin in the treatment of bacterial keratitis / N. A. Afshari [et al.] // Journal of ocular pharmacology and therapeutics. – 2008. – Vol. 24. – P. 217-223.
  7. Шаимова, В. А. Клинико-этиологические особенности различных типов течения гнойной язвы роговицы / В. А. Шаимова // Вестн. офтальмологии. – 2002. – № 1. – С. 39-41.
  8. Волкович, Т. К. Импрессионная цитология в диагностике бактериального кератита / Т. К. Волкович, Т. А. Имшенецкая, И. В. Самсонова // ARS MEDICA. Новое в офтальмологии. – 2009. – № 9. – С. 32-37.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27,Витебский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии,
e-mail: t.volkovich@rambler.ru,
Волкович Т.К.

М.В. МОРХАТ, В.И. МОРХАТ, Л.Н. МАРЧЕHКО

ДИАФАHООФТАЛЬМОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГHОСТИКА ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕHЕHИЙ ПРИ ВОЗРАСТHОЙ МАКУЛЯРHОЙ ДЕГЕHЕРАЦИИ И ВЫСОКОЙ ОСЛОЖHЕHHОЙ МИОПИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить диагностическую ценность диафаноофтальмоскопии (ДО) при атравматичном транспальпебральном просвечивании для исследования макулярных изменений при «сухой» и «влажной» формах возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и высокой осложненной миопии (ВОМ) с определением типичных ДО картин различных проявлений ВМД и ВОМ.
Материал и методы. Обследовано 119 глаз 61 пациента с ВМД и 93 глаза 48 пациентов с ВОМ. Дополнительная визуализация осуществлялась с помощью ДО при атравматичном транспальпебральном просвечивании. Осмотр глазного дна проводили бинокулярно в обратном виде. Для «выведения» изображения глазного дна и увеличения площади офтальмоскопируемой картины использовали офтальмоскопическую линзу в +20 дптр. ДО изображение глазного дна сравнивали с офтальмоскопическим, с данными оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии (ФАГ) при их наличии. Регистрацию ДО изображения осуществляли с помощью фундус-камеры RetCam II.
Результаты. ДО показала высокую эффективность даже при недостаточной прозрачности сред и слабом мидриазе, обеспечивая большую контрастность границ патологических очагов. При ДО определялись невидимые при прямом освещении признаки дистрофии. ФАГ и ОКТ также выявили наличие обнаруженных при ДО изменений, подтвердив диагностическую эффективность ДО.
Заключение. Метод может широко использоваться для дополнительной визуализации при ВМД и ВОМ в силу своей эффективности, атравматичности, и простоты.

Ключевые слова: диафаноофтальмоскопия, сетчатка, возрастная макулярная дегенерация, миопия
с. 112 – 124 оригинального издания
Список литературы
  1. Global data on visual impairment in the year 2002 / S. Resnikoff [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. – 2004. – Vol. 82, N 11. – P. 844-851.
  2. Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness: action plan 2006-2011 // World Health Organization [Electronic resource]. – 2007. – Mode of access: http://www.who.int/blindness/Vision2020_report.pdf. – Date of access: 15.02.2009.
  3. Changes in visual acuity in population over a 10- year period. The Beaver Dam Study / R. Klein [et al.] // Ophthalmology. – 2001. – Vol. 108, N 10. – P. 1757-1766.
  4. Williams, R. A. The psychosocial impact of macular degeneration / R. A. Williams, B. L. Brady, R. J. Thomas // Arch. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 116, N 4. – P. 514-520.
  5. Ермакова, Н. А. Современные методы диагностики и лечения возрастной макулярной дистрофии / Н. А. Ермакова, О. Ц. Рабданова // VI Всерос. шк. офтальмолога: сб. науч. тр. / под. ред. Е. А. Егорова. – М., 2007. – С. 416-422.
  6. Егоров, Е. А. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения / Е. А. Егоров, И. A. Романенко // KOFT Заболевания заднего отдела глаза. – 2009. – № 1. – С. 42-45.
  7. Астахов, Ю. С. Возрастная макулодистрофия / Ю. С. Астахов // Офтальмология: национальное рук. / С. Э. Аветисов [и др.]; под ред. С. Э. Аветисова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Гл. 31.7. – С. 623-637.
  8. Возрастная макулярная дегенерация / Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей-офтальмологов // Офтальмол. ведомости. Сер. Ex libris. – СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. – 84 с.
  9. Заболевания глазного дна / Д. Дж. Кански [и др.]; под ред. С. Э. Аветисова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 424 c.
  10. Morphology and Long-term Changes of Choroidal Vascular Structure in Highly Myopic Eyes with and without Posterior Staphyloma / M. Moriyama [et al.] // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114, N 9. – P. 1755-1762.
  11. Коскас, Г. Комплексная диагностика патологии глазного дна: пер. с фр. / Г. Коскас, Ф. Коскас, А. Зурдан; под общ. ред. В. В. Нероева, М. В. Рябиной. – М.: Практ. медицина, 2007. – 496 c.
  12. Characteristics of Peripapillary Detachment in Pathologic Myopia / N. Shimada [et al.] // Arch. Ophthalmol. – 2006. – Vol. 124, N 1. – P. 46-52.
  13. Etiology of choroidal neovascularization in young patients / S. Y. Cohen [et al.] // Ophthalmology. – 1996. – Vol. 103, N 8. – P. 1241-1244.
  14. Factors associated with the development of chorioretinal atrophy around choroidal neovascularization in pathologic myopia / A. Kojima [et al.] // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2004. – Vol. 242, N 2. – P. 114-119.
  15. Fried, M. A natural history of Fuchs’ spot: a long term follow-up study / M. Fried, A. Siebert, G. Meyer-Schwickerath // Doc. Ophthalmol. – 1981. – N 28. – P. 215-221.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27,Витебский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии,
e-mail: marija@tut.by,
Морхат М.В.

Т.К. ВОЛКОВИЧ

ПРИМЕHЕHИЕ АУТОСЫВОРОТКИ, АКТИВИРОВАHHОЙ ЗИМОЗАHОМ, В ЛЕЧЕHИИ ВТОРИЧHОЙ ФОРМЫ БАКТЕРИАЛЬHОГО КЕРАТИТА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Определить эффективность применения аутосыворотки, активированной зимозаном, в комплексном лечении вторичной формы бактериального кератита.
Материал и методы. Исследование проведено на 63 пациентах с вторичной формой бактериального кератита. Группу контроля составили 47 пациентов (традиционное лечение), основную группу – 16 пациентов (традиционное лечение + аутосыворотка, активированная зимозаном (АСАЗ)). Оценку эффективности лечения проводили, используя метод импрессионной цитологии роговицы.
Результаты. Применение АСАЗ в комплексном лечении вторичной формы бактериального кератита способствовало развитию раннего начала (Ме=3,0, р=0,002) и сокращению продолжительности эпителизации язвенно-воспалительного дефекта на 4 суток (р=0,033).
Заключение. Применение аутосыворотки, активированной зимозаном, является эффективным средством активации фагоцитоза, пролиферативных и репаративных процессов при лечении вторичной формы бактериального кератита.

Ключевые слова: бактериальный кератит, аутосыворотка, макрофаг, эпителизация
с. 125 - 132 оригинального издания
Список литературы
  1. Старков, Г. Л. Об эпидемиологии, профилактике и диспансеризации офтальмологических больных с наружными воспалительными заболеваниями / Г. Л. Старков, P. C. Соколова // Вестн. офтальмологии. – 1988. – № 1. – C. 3-5.
  2. Либман, Е. С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Вестн. офтальмологии. – 2006. – № 1. – С. 35-37.
  3. Либман, Е. С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова / Материалы VII Съезда офтальмологов России. – Москва, 2000. – Ч. 2. – С. 209-214.
  4. Полянская, Н. К. Тактика лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжелой соматической патологии / Н. К. Полянская // Клин. офтальмология. – 2007. – Т. 8, № 1. – С. 15-16.
  5. Шаимова, В. А. Клинико-этиологические особенности различных типов течения гнойной язвы роговицы / В. А. Шаимова // Вестн. офтальмологии. – 2002. – Т. 118, № 1. – С. 39-41.
  6. Khurana, A. K. Ophthalmology / A. K. Khurana. – New age international, 2007. – 603 p.
  7. Рыбакова, Е. Г. Корнерегель – новый стимулятор репаративной регенерации / Е. Г. Рыбакова // Офтальмология в Беларуси. – 2009. – № 3. – С. 63-66.
  8. О введении антибиотиков в ткани глаза при помощи лечебных мягких контактных линз / В. Ф. Даниличев [и др.] // Современная оптометрия. – 2007. – № 9. – С. 11-15.
  9. Волкович, Т. К. Клеточный состав и морфофункциональное состояние эпителия роговицы при применении аутосыворотки, активированной зимозаном в комплексном лечении экспериментального бактериального кератита / Т. К. Волкович, И. В. Самсонова, В. И. Морхат // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: материалы конф. – Витебск, 2010. – С. 18-21.
  10. 3акенфельд, Г. К. Иммунологический механизм действия полисахаридов дрожжевых клеток Saccharomyces cerevisiae / Г. К. 3акенфельд. – Рига, 1990. – 152 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27,Витебский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии,
e-mail: t.volkovich@rambler.ru,
Волкович Т.К.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

Ю.М. ГАИH, Е.П. КИСЕЛЁВА

ПЕРСПЕКТИВЫ И ВОЗМОЖHОСТИ КЛЕТОЧHОЙ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПРИ ВОССТАHОВЛЕHИИ ОБШИРHЫХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАHЕЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕHИЯ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность современных методик клеточной трансплантации, используемых для восстановления обширных дефектов мягких тканей при травме различного происхождения, и определить наиболее перспективные направления для развития данных технологий в Республике Беларусь.
Материал и методы. Проведён анализ современной отечественной и зарубежной литературы, касающейся теоретических аспектов и клинического опыта применения клеточных технологий регенеративной медицины в восстановлении обширных дефектов мягких тканей травматического происхождения.
Результаты. В сравнительном аспекте проведён анализ отечественной и зарубежной литературы с оценкой эффективности используемых в эксперименте и клинике с лечебной целью методик клеточной трансплантации. Наиболее перспективным направлением замещения обширных тканевых дефектов травматического или другого происхождения следует признать лечебные технологии, основанные на использовании мезенхимальных стволовых клеток, которые позволяют обойти ключевые недостатки, связанные с процедурой трансплантации аутологичных тканей. Преимуществами этой методики являются: 1) небольшое количество аспирата, содержащего мезенхимальные стволовые клетки, полученного из костного мозга, жировой ткани или других источников, может быть увеличено до необходимого количества в условиях in vitro, а затем использовано для лечения целого ряда заболеваний (в том числе, и замещения обширных тканевых дефектов, формирующихся в результате травмы или других патологических процессов); 2) мезенхимальные стволовые клетки могут дифференцироваться в несколько клеточных поколений, обуславливая, таким образом, возможность использования общего клеточного источника для восстановления целого ряда тканей, в отличие от принципа забора здоровых тканей для восстановления себе подобных при аутологичной пересадке ткани; 3) мезенхимальные стволовые клетки могут быть внедрены в биосовместимые трансплантаты, пересаженные в места анатомических дефектов для последующей реконструкции поврежденного органа или ткани; 4) лечение различных заболеваний и травм с использованием мезенхимальных стволовых клеток может быть аутологичной и при этом решать проблемы, связанные с иммунной реакцией, трансмиссивной передачей возбудителей, износом и разрывом синтетических материалов, аллергической реакцией на искусственные имплантаты.
Заключение. Перспективы развития регенерационной медицины, основанные на клеточных технологиях, были и остаются весьма впечатляющими и продолжают привлекать внимание ученых всего мира. Можно предполагать, что в ближайшем будущем клеточная трансплантация займет достойное место в арсенале средств лечения ран, ожогов и восстановления широкого спектра тканей организма человека.

Ключевые слова: регенерация, стволовые клетки, тканевая инженерия, ожоги, трансплантация
с. 133 – 143 оригинального издания
Список литературы
  1. Брюсов, П. Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической травме / П. Г. Брюсов, Н. А. Ефименко, В. Е. Розанов // Вестн. хирургии. – 2001. – Т. 160, № 1. – С. 43-47.
  2. Парамонов, Б. А. Ожоги: руководство для врачей / Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В. Г. Яблонский. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 480 с.
  3. Лебедев, Н. В. Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших сочетанной травмой: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Р. В. Лебедев. – М., 2003. – С. 40.
  4. Mooney, D. P. Multiple trauma: liver and spleen injury. 19 / D. P. Mooney // Curr. Opin. Pediat. – 2002. – Vol. 14, N 4. – Р. 482-485.
  5. Лаврухин, Ю. Н. Методы лечения остаточных ран у обожжённых / Ю. Н. Лаврухин, Е. В. Чеглаков, В. В. Арефьев // Вестн. неотлож. и восстановит. мед. – 2005.– Т. 6, № 2. – С. 386-387.
  6. 6. Brigham, P. A. Burnincidence and medical care use in the United States: estimates, trends, and data sources / P. A. Brigham // J. Burn Care Rehabil. – 1996. – N 17. – P. 95-107.
  7. Use of breast reconstruction after mastectomy following the Women’s Health and Cancer Rights Act / A. Alderman [et al.] // JAMA. – 2006. – Vol. 295. – P. 387-388.
  8. Ермолов, А. С. Применение биологически активных раневых покрытий, стимулирующих регенерацию эпителия ожоговых ран IIIА степени / А. С. Ермолов, С. В. Смирнов, В. Б. Хватов // Клеточные технологии в биологии и медицине. – 2008. – T. 3. – C. 166-172.
  9. Craniofacial tissue engineering / J. J. Mao [et al.] // Dent. Res. In. Press. – 2006. – Vol. 15. – P. 499-526.
  10. Brey, E. M. Tissue engineering applied to reconstructive surgery / E. M. Brey, C. Patrick // Eng. Med. Biol. Mag. – 2000. – Vol. 19. – P. 122.
  11. Patrick, C. W. Tissue engineering strategies for adiposetissue repair / C. W. Patrick // Anat. Rec. – 2001. – Vol. 263. – P. 361.
  12. Garfein, E. S. Clinical applicationsof tissue engineered constructs / E. S. Garfein, D. Orgill, J. Pribaz // Clin. Plast. Surg. – 2003. – Vol. 30. – P. 485.
  13. The impact of biomolecular medicine and tissue engineering on plastic surgery in the 21st century / H. P. Lorenz [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 2000. – Vol. 105. – P. 24-67.
  14. Ehrlich, H. P. Understanding experimental biology of skin equivalent: from laboratory to clinical use in patients with burns and chronic wounds / H. P. Ehrlich // Am. J. Surg. – 2004. – Vol. 187. – P. 29-33.
  15. Isolating a pure population of epidermalstem cells for use in tissue engineering / M. Dunnwald [et al.] // Exp. Dermatol. – 2001. – Vol. 10. – P. 45-54.
  16. Evaluation of wound healing effect on skindefect nude mice by using human dermis-derived mesenchymalstem cells / C. K. Perng [et al.] // Transplant. Proc. – 2006. – Vol. 38. – P. 3086-3087.
  17. In vitro chondrogenesis of bone marrow derived mesenchymal stem cells in a photopolymerizing hydrogel / C. G. Williams [et al.] // Tissue Eng. – 2003. – Vol. 9. – P. 679-688.
  18. Butler, D. L. Perspectives on cell and collagen composites for tendon repair / D. L. Butler, H. A. Awad // Clin. Orthop. – 1999. – Vol. 367. – P. 324-332.
  19. Multilineage cells fromhuman adipose tissue: Implications for cell-based therapies / P. A. Zuk [et al.] // Tissue Eng. – 2001. – Vol. 7. – P. 211-228.
  20. Hart, D. Overcoming complications of breast implants / D. Hart // Plast. Surg. Nurs. – 2003. – Vol. 23. – P. 55.
  21. Long-term implantation of preadipocyte-seeded PLGA scaffolds / C. W. Patrick [et al.] // Tissue Eng. – 2002. – Vol. 8. – P. 283-293.
  22. Takezawa, T. A strategy for the development of tissue engineering scaffolds that regulate cell behavior / T. Takezawa // Biomaterials. – 2003. – Vol. 24. – P. 22-67.
  23. Valencia, I. C. Skin grafting / I. C. Valencia, A. Falabella, W. Eaglstein // Dermatol. Clin. – 2000. – Vol. 18, N 5. – P. 21-32.
  24. Alhadlaq, A. Mesenchymal stem cells: Isolation and therapeutics / A. Alhadlaq, J. Mao // Stem. Cells Dev. – 2004. – Vol. 13. – P. 436-448.
  25. Rheinwald, J. G. Serial cultivation of strains of human epidermal keratinocytes: the formation of keratinizing colonies from single cells / J. G. Rheinwald, H. Green // Cell. – 1975. – Vol. 6, N 3. – P. 331-343.
  26. Rheinwald, J. G. Epidermal growth factor and the multiplication of cultured human epidermal keratinocytes / J. G. Rheinwald, H. Green // Nature. – 1977. – Vol. 265. – P. 421-424.
  27. Multicentre experience in the treatment of burns with autologous and allogenic cultured epitelium, fresh or preserved in a frozen state / M. De Luca [et al.] // Burns. – 1989. – Vol. 15, N 5. – P. 303-309.
  28. Kumagai, M. Clinical application of autologous cultured epithelia for the treatment of burn wounds and burn scars / M. Kumagai // Plast. Reconstr. Surg. – 1988. – Vol. 1. – P. 99-111.
  29. Fibroblast growthfactor-2 promotes keratan sulfate proteoglycan expression by keratocytes in vitro / C. J. Long [et al.] // J. Biol. Chem. – 2000. – Vol. 275, N 13. – P. 9-18.
  30. Ladet, S. Multi-membrane hydrogels / S. Ladet, L. David, A. Domard // Nature. – 2008. – Vol. 452. – P. 76.
  31. A material decoy of biological media based on chitosan physical hydrogels: application to cartilage tissue engineering / A. Montembault [et al.] // Biochimie. – 2006. – Vol. 88. – P. 551.
  32. Davenport, R. J. What controls organ regeneration? / R. J. Davenport // Science. – 2005. – Vol. 309. – P. 84.
  33. Предшественники костной и гемопоэтической тканей. Анализ гетеротопических трансплантаций костного мозга / А. Я. Фриденштейн [и др.] // Цитология. – 1968. – T. 10, № 5. – С. 557-567.
  34. Filip, S. Issues in stem cell plasticity / S. Filip, D. English, J. Mokry // J. Cell Mol. Med. – 2004. – Vol. 8. – P. 572-577.
  35. Wound healing effect of adipose-derived stem cells: a critical role of secretory factors on human dermal fibroblasts / W. S. Kim [et al.] // J. Dermatol. Sci. – 2007. – Vol. 48. – P. 15-24.
  36. Prominin-1/CD133, a neural and hematopoietic stem cell marker, is expressed in adult human differentiated cells and certain types of kidney cancer / M. Florek [et al.] // Cell Tissue. Res. – 2005. – Vol. 319. – P. 15-26.
  37. Bone marrow cells regenerate infarcted myocardium / D. Orlic [et al.] // Nature. – 2001. – Vol. 410. – P. 701-705.
  38. Haematopoietic stem cells adopt mature haematopoietic fates in ischaemic myocardium / L. B. Balsam [et al.] // Nature. – 2004. – Vol. 428. – P. 668-673.
  39. Mesenchymal stem cell implantation in a swine myocardial infarct model: Engraftment and functional effects / J. G. Shake [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 73. – P. 1919-1925.
  40. Intracoronary, human autologous stem cell transplantation for myocardial regeneration following myocardial infarction / B. E. Strauer [et al.] // Dtsch. Med. Wochenschr. – 2001. – Vol. 126. – P. 932-938.
  41. Friedenstein, A. J. The development of fibroblast colonies in monolayer cultures of guinea pig bone marrow and spleen cells / A. J. Friedenstein, R. Chailakhjan, K. Lalykina // Cell Tissue Kinet. – 1970. – Vol. 3. – P. 393-403.
  42. Pittenger, M. F. Mesenchymal stem cells and their potential as cardiac therapeutics / M. F. Pittenger, B. J. Martin // Circ. Res. – 2004. – Vol. 95. – P. 9-20.
  43. Biological features of mesenchymal stem cells from human bone arrow / Z. Guo [et al.] // Chin. Med. J. (Engl.). – 2001. – Vol. 114. – P. 950-953.
  44. Allen, M. R. Periosteum: biology, regulation, and response to osteoporosis therapies / M. R. Allen, J. Hock, D. Burr // Bone. – 2004. – Vol. 35. – P. 1003-1012.
  45. Barry, F. P. Biology and clinical applications of mesenchymal stem cells / F. P. Barry // Brith Defects Res. C. Embryo Today. – 2003. – Vol. 69. – P. 250-256.
  46. Mao, J. J. Stem cell driven regeneration of synovial joints / J. J. Mao // Biol. Cell. – 2005. – Vol. 97. – P. 289-301.
  47. Archer, C. W. Development of synovial joints / C. W. Archer, G. Dowthwaite, F. West // Birth Defects Res. C. Embryo Today. – 2003. – Vol. 69. – P. 144-155.
  48. A mechanism underlying the movement requirement for synovial joint cavitation / G. Dowthwaite [et al.] // Matrix Biol. – 2003. – Vol. 22. – P. 311-322.
  49. Young, R. Stem Cell Summit. Analysis and market forecast, 2009-2019. – Wayne: RPY Publications. 2009. – 112 р.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, кор. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
e-mail: gain1959@tut.by,
Гаин Ю.М.

Ю.Н. ОРЛОВСКИЙ

ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ПОВРЕЖДЕHИЙ ЖЕЛЧHЫХ ПРОТОКОВ И ОСЛОЖHЕHИЙ ИХ ПЕРВИЧHОЙ КОРРЕКЦИИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

В обзоре представлены данные о современных методах диагностики и лечения ятрогенных повреждений желчных протоков, а также осложнений после первичных реконструктивных операций. Приводятся исторические сведения по данной проблеме. Представлена характеристика классификационных систем стриктур и повреждений гепатикохоледоха. Освещены разновидности реконструктивных операций и выбор наиболее оптимальных методик. Сформулированы выводы о дальнейшей перспективности разрабатываемой темы.

Ключевые слова: желчные протоки, повреждение, диагностика, оперативное лечение, гепатикоеюностомия на петле по Ру
с. 144 – 159 оригинального издания
Список литературы
  1. Hardy, K. J. Carl Langenbuch and the Lazarus Hospital: events and circumstances surrounding the first cholecystectomy / K. J. Hardy // Aust. N. Z. J. Surg. – 1993. – Vol. 63, N 1 – P. 56-64.
  2. Biliary handicap / Z. Gorka [et al.] // Pol. Przeg. Chir. – 1992. – Vol. 64. – P. 969-976.
  3. Litynski, G. S. Erich Muhe and the rejection of laparoscopic cholecystectomy (1985): A surgeon ahead of his time / G. S. Litynski // JSLS. – 1998. – N 2. – P. 341-346.
  4. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: a 1994-2001 audit on 13,718 operations in the area of Rome / P. Gentileschi [et al.] // Surg. Endosc. – 2004. – N 18. – P. 232-236.
  5. Олисов, О. Д. Травма желчных протоков и ее последствия (обзор литературы) / О. Д. Олисов, В. А. Кубышкин // Анналы хирург. гепатологии. – 2005. – Т. 10, № 1. – C. 113-121.
  6. Чернышев, В. Н. Лечение повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков / В. Н. Чернышев, В. Е. Романов, В. В. Сухоруков // Хирургия. – 2004. – № 11. – C. 25-29.
  7. Surgical treatment of traumatic stricture of bile duct / J. Wang [et al.] // Zhonghua Gandan WaikeZazhi. – 1998. – N 4. – P. 73-75.
  8. Ten-year trend in the national volume of bile duct injuries requiring operative repair / J. P. Dolan [et al.] // Surg Endosc. – 2005. –Vol. 19, N 7. – P. 967-973.
  9. Soderlund, C. Bile duct injuries at laparoscopic cholecystectomy: A single-institution prospective study. Acute cholecystitis indicates an increased risk / C. Soderlund, F. Froshad, S. Linder // World J. Surg. – 2005. – Vol. 29, N 8. – P. 987-993.
  10. Gazzaniga, G. M. Surgical treatment of iatrogenic lesions of the proximal common bile duct / G. M. Gazzaniga, M. Filauro, L. Mori // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25. – P. 1254-1259.
  11. Huang, Z. Q. Changing patterns of traumatic bile duct injuries: a review of forty years experience / Z. Q. Huang, X. Q. Huang // World J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 8, N 1. – P .5-12.
  12. Strasberg, S. M. Avoidence of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy / S. M. Strasberg // J. Hepatobiliary Pancreatic Surg. – 2002. – N 9. – P. 543-547.
  13. Montes, J. A. Complications following repair of extrahepatic bile duct after blunt abdominal trauma / J. A. Montes // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25, N 10. – P. 1313-1316.
  14. Гришин, И. Н. Холецистэктомия / И. Н. Гришин. – Минск: Вышейшая шк., 1989. – 198 с.
  15. Ahrendt, S. A. Surgical therapy of iatrogenic lesions of biliary tract / S. A. Ahrendt, H. F. Pitt // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25, N 10. – P. 1360-1365.
  16. Jablonska, B. Jatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management / B. Jablonska, P. Lampe // World J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 15, N 33. – P. 4097-4104.
  17. Романов, В. Е. Хирургическое лечение больных с ятрогенными травмами и рубцовыми стриктурами желчных протоков: автореф. дис. …д-ра. мед. наук: 14.00.27 / В. Е. Романов; Самар. гос. мед. ун-т. – Самара, 2005. – 45 с.
  18. Ничитайло, М. Е. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии и их последствия / М. Е. Ничитайло, А. В. Скумс. – К.: Маккомб, 2006. – 344 с.
  19. Management and outcome of patients with combined bile duct and hepatic arterial injuries after laparoscopic cholecystectomy / S. C. Schmidt [et al.] // Surgery. – 2004. – Vol. 135, N 6. – P. 613-618.
  20. Failed primary management of iatrogenic biliary injury: incidence and significance of concomitant hepatic arterial disruption / A. Koffron [et al.] // Surgery. – 2001. – Vol. 130, N 4. – P. 722-728.
  21. Right hepatic artery injury associated with laparoscopic bile duct injury: incidence, mechanism, and consequences / L. Stewart [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2004. – N 5. – P. 523-530.
  22. Surgical repair after bile duct and vascular injuries during laparoscopic cholecystectomy: when and how? / P. Bachellier [et al.] // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25. – P. 1335-1345.
  23. Judah, J. R. Endoscopic therapy of benign biliary strictures / J. R. Judah, P. V. Draganov // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N 26. – P. 3531-3539.
  24. Mechanism of benign biliary stricture: a morphological and immunohistochemical study / Z. M. Geng [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, N 2. – P. 293-295.
  25. Морфофункциональная оценка развития соединительной ткани в стенке гепатикохоледоха при рубцовых стриктурах желчных протоков / М. А. Сейсембаев [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: материалы XVI междунар. конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ, Екатеринбург, 16-18 сент. 2009 г. – С. 37.
  26. Major bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy / K. D. Lillemoe [et al.] // Ann. Surg. – 1997. – Vol. 225, N 5. – P. 459-471.
  27. Role of myofibroblasts during normal tissue repair and excessive scarring: interest of their assessment in nephropathies / C. Badid [et al.] // Histol. Histopathol. – 2000. – Vol. 15. – P. 269-280.
  28. Administration og r-VEGF-A prevents hepatic artery ligation-induced bile duct damage in bile duct ligated rats / E. Gaudio [et al.] // Am. J. Phisiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2006. – Vol. 291. – P. 307-317.
  29. Выбор метода операции в зависимости от типа рубцовой стриктуры печеночных протоков / Э. И. Гальперин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2003. – Т. 8, № 2. – P. 86-87.
  30. Bismuth, H. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment / H. Bismuth, P. E. Majno // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25. – P. 1241-1244.
  31. Гришин, И. Н. Повреждения желчевыводящих путей / И. Н. Гришин. – Мн.: Харвест, 2002. – 144 с.
  32. Seeliger, H. Surgical management of bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy: analysis and follow-up of 28 cases / H. Seeliger // Langenbeck Arch. Surg. – 2002. – Vol. 387. – P. 286-293.
  33. Bile duct strictures after hepatobiliary surgery: assessment with MR cholangiography / J. Ward [et al.] // Radiology. – 2004. – Vol. 231, N 1. – P. 101-108.
  34. Three-dimensional drip infusion CT cholangiography in patients with suspected obstructive biliary disease: a retrospective analysis of feasibility and adverse reaction to contrast material / A. Persson [et al.] // BMC Medical Imaging. – 2006. – Vol. 6. – P. 1-5.
  35. Koornstra, J. J. ERCP with balloon-assisted enteroscopy technique: A systematic review / J. J. Koornstra, L. Fry, K. Monkemuller // Dig. Dis. – 2008. – Vol. 26, N 4. – P. 324-329.
  36. Aabakken, L. Double-balloon enteroscopy for endoscopic retrograde cholangiography in patients with a Roux-en-Y anastomosis / L. Aabakken, M. Bretthauer, P. D. Line // Endosc. – 2007. – Vol. 39, N 12. – P. 1068-1071.
  37. Endoscopic retrograde cholangiography by double balloon endoscopy in patients with Roux-en-Y hepaticojejunostomy / E. Parlak [et al.] // Surg. Endosc. – 2009. – N 6. – P. 45-47.
  38. Recurrent bile duct stricture: causes and long-term results of surgical management / B. Pottakkat [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2007. – Vol. 14, N 2. – P. 171-176.
  39. Гальперин, Э. И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев // Хирургия. – 1998. – № 1. – С. 5-7.
  40. Thethy, S. Management of biliary tract complications after orthotopic liver transplantation / S. Thethy // Clin. Transplant. – 2004. – Vol. 18. – P. 647-653.
  41. Емельянов, С. И. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков / С. И. Емельянов // Анналы хирург. гепатологии. – 2005. – Т. 10, № 3. – P. 55-62.
  42. Reconstruction of the common bile duct by a vascular prosthetic graft: an experimental study in pigs / M. Christensen [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2005. – Vol. 12. – P. 231-234.
  43. A gallbladder flap for reconstruction of the common bile duct. An experimental study on pigs / F. V. Mortensen [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat Surg. – 2004. – Vol. 11. – P. 112-115.
  44. Histological, laboratory, and x-ray findings after repair of the common bile duct with a Teflon graft / H. Hartung [et al.] // World J. Surg. – 1978. – Vol. 2. – P. 639.
  45. Агаев, Б. А. Способ профилактики стенозов билиодигестивных анастомозов / Б. А. Агаев // Анн. хирург. гепатологии. – 2003. – Т. 8, № 2. – С. 76.
  46. Газиев, Р. Р. Оптимизация тактики реконструктивно-восстановительных операций при «высоких» травмах и рубцовых стриктурах желчных протоков: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.27 / Р. Р. Газиев; Ташкент, 2004. – 21 с.
  47. Хомяк, И. В. Разработка и клинико-экспериментальное обоснование применения компрессионных анастомозов в билиарной хирургии: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.03 / И. В. Хомяк; Ин-т хирургии и трансплантологии АМН Украины. – К., 2000. – 24 с.
  48. Mier, M. J. El cirujano y su anastomosis / M. J. Mier, H. Devesa, C. Roux // Cirujano General. – 2005. – Vol. 27, N 2. – P. 171-175.
  49. High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures? / J. Terblanche // Surgery. – 1990. – Vol. 108. – P. 828-834.
  50. Ghnaniem, Al. Long-term outcome of hepaticojejunostomy with routine acsess loop formation following jatrogenic bile duct injury / Al-Ghnaniem // Br. J. Surg. – 2002. – Vol. 89. – P. 1118-1124.
  51. Топчиашвили, З. А. Повторные операции на желчных путях / З. А. Топчиашвили // Хирургия. – 1999. – № 1. – C. 25-28.
  52. Hepp, J. L’abord et 1' utilization dti canal hepatique gauiche dans les reparationes de la voie biliaire principale / J. Hepp, C. Coitinauad // Presse Med. – 1956. – Vol. 64. – P. 947-949.
  53. Kozicki, I. Hepaticojejunostomy in benign biliary stricture – influence of careful postoperative observations of long-term results / I. Kozicki, K. Bielecki // Dis. Surg. – 1997. – Vol. 14. – P. 527-533.
  54. Хирургическое лечение поражений внепеченочных желчных протоков / С. Г. Штофин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 1. – C. 39-44.
  55. Benign postoperative biliary strictures. Operate or dilate? / H. A. Pitt [et al.] // Ann. Surg. – 1989. – Vol. 210. – P. 417-425. – Disc. 426-427.
  56. Endoscopic stenting for post-operative biliary strictures / P. H. Davids [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 1992. – Vol. 38. – P. 12-18.
  57. Parrish, C. R. Uninvited guests: the impact of small intestinal bacterial overgrowth on nutritional status / C. R. Parrish // Practical Gastroenterology. – 2003. – Vol. 7. – P. 27-34.
  58. Lower frequency of MMC is found in IBS subjects with abnormal lactulose breath test, suggesting bacterial overgrowth / M. Pimentel [et al.] // Dig. Dis. Sci. – 2002. – Vol. 47. – P. 2639-2643.
  59. Gorbach, S. L. Bacteria, bile, and the small bowel / S. L. Gorbach, S. Tabaqchali // Gut. – 1969. – Vol. 10. – P. 963-972.
  60. Антончик, Г. М. Актуальные вопросы клинической микробиологии / Г. М. Антончик, Г. В. Плаксина. – М., 1985. – 223 с.
Адрес для корреспонденции:
223041, Республика Беларусь, Минская область и р-н, п. Лесной, д. 1, Минская областная клиническая больница,
e-mail: orl_doc@hotmail.com,
Орловский Ю.Н.

ОБМЕH ОПЫТОМ

М.Н. КУДЫКИH, С.Г. ИЗМАЙЛОВ, А.Э. КЛЁЦКИH, А.С. МУХИH, В.А. ПУГИH, В.В. БЕСЧАСТHОВ, М.Г. РЯБКОВ

НОВЫЕ ВОЗМОЖHОСТИ В ЛЕЧЕHИИ ХРОHИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»,
ФГОУ ВПО «Институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации»,
МЛПУ «Городская больница №13» г. Нижний Новгород,
Российская Федерация

Цель. Повысить эффективность лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей путём нормализации венозного кровообращения и лимфатического дренажа в поражённой конечности.
Материал и методы. Проведено открытое несравнительное проспективное исследование с включением 43 пациентов со IIА и IIБ степенями ишемии конечности, которым невозможно было выполнить реконструктивное вмешательство, а традиционная терапия была неэффективной. Изучалась эффективность предложенного способа лечения хронической ишемии конечностей, включающего назначение флеботропного препарата «Антистакс», стимулятора регенерации «Ксимедона» и проведение аппаратного пневмомассажа конечности.
Результаты. Установлено, что использование предложенного комплексного способа лечения позволяет статистически значимо увеличить дистанцию безболевой ходьбы на 30% и повысить порог переносимости ишемических болей.
Заключение. Разработанный способ коррекции значительно улучшает результаты лечения пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей.

Ключевые слова: артериальная ишемия конечностей, хроническая артериальная недостаточность, лимфовенозная недостаточность, консервативное лечение, анти
с. 160 – 165 оригинального издания
Список литературы
  1. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population / M. H. Criqui [et al.] // Circulation. – 1985. – Vol. 71, N 3. – P. 510-551.
  2. Hiatt, W. R. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease. The San Luis Valley Diabetes Study / W. R. Hiatt, S. Hoag, R. F. Hammann // Circulation. – 1995. – Vol. 91, N 5. – P. 1472-1479.
  3. Selvin, E. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000 / E. Selvin, T. P. Erlinger // Circulation. – 2004. – Vol. 110, N 6. – P. 738-743.
  4. Покровский, А. В. Хирургическая тактика при поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста / А. В. Покровский // Хирургия. – 1986. – № 5. – С. 89-95.
  5. UKPDS. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. – 1998. – Vol. 352 (9131). – P. 837-853.
  6. DCCT. Effect of intensive diabetes management on macrovascular events and risk factors in the Diabetes Control and Complications Trial. // Am. J. Cardiol. – 1995. – Vol. 75, N 14. – P. 894-903.
  7. Белов, Ю В. Хирургическая тактика лечения послеоперационных тромбозов реконструированных артерий / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко // Хирургия. – 1998. – № 11. – С. 5-10.
  8. Клиническая ангиология: руководство: в 2 т. / под ред. А. В. Покровского. – 2004. – 888 с.
  9. Соколович, А. Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей / А. Г. Соколович, Г. Е. Соколович, Г. Ц. Дамбаев. – Томск, 2001. – 485 с.
  10. Баркаган, З. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Мамот. – М.: «Ньюдиамед»; 2001. – 256 с.
  11. Зайчик, А. Ш. Основы общей патологии / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 1999. – 624 с.
  12. Физиология человека / Н. А. Агаджанян [и др.]. – М.: Медкнига, 2003. – 526 c.
  13. Способ лечения хронической артериальной недостаточности: патент РФ, A61K31/505, A61K31/7042, A61P9/10 / М. Н. Кудыкин, С. Г. Измайлов, А. Э. Клецкин, А. С. Мухин, В. В. Бесчастнов, М. Г. Рябков; заявитель – Институт ФСБ России. – № 2372088; заявл. 27.07.2008; опубл. 10.11.2009 // Открытия Изобрет. – 2009. – № 14. – С. 45.
  14. Биофлавонойды в качестве агента, снижающего уровень глюкозы в крови: патент РФ, МПКA61K31/35, A61K35/78, A61P3/10 / С. Х. Бок, Т. С. Дзеонг, М. С. Чой; заявитель – Корея инститьют оф сайенс энд текнолоджи. – №2203050; заявл. 20.10.1998; опубл. 27.04.2003 // Открытия Изобрет. – 2003. – № 11. – С. 66.
  15. Ксимедон в клинической практике / С. Г. Измайлов [и др.]. – Н.- Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 188 с.
Адрес для корреспонденции:
603018, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Патриотов, д. 51, городская больница №13, отделение хирургии сосудов,
e-mail: flebo@narod.ru,
Кудыкин М.Н.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Т.В. ВАВИЛОВА

ЛАБОРАТОРHЫЕ ИССЛЕДОВАHИЯ В ДИАГHОСТИКЕ СИHДРОМА ДВС

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Росздрава России,
Российская Федерация

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) – это клинико-патогенетический синдром, который осложняет многие заболевания. Синдром ДВС может сопровождаться как тромбозами, так и кровоточивостью, но чаще это происходит одновременно, приводя к сложной цепи патогенетических событий, полиорганной недостаточности и смерти больного.
Синдром ДВС – не самостоятельное заболевание, он всегда вторичен и развивается на фоне различных клинических ситуаций. Такое понимание синдрома ДВС привело к важнейшему практическому выводу – в основе его терапии лежит лечение заболевания или причины, вызвавшей расстройства коагуляции. Одновременно были предложены диагностические программы для своевременного выявления нарушений коагуляционных процессов, которые можно рассматривать как лабораторные признаки ДВС. Эти программы включают в себя исследования, доступные любой лаборатории. Данная публикация призвана систематизировать знания по этому вопросу и дать в руки клиницистов и лабораторий инструмент для своевременной диагностики синдрома ДВС и целенаправленного мониторинга терапии при уже развившемся состоянии.

Ключевые слова: ДВС-синдром, коагуляция, диагностика, лечение, мониторинг
с. 166 – 174 оригинального издания
Список литературы
  1. Вавилова, Т. В. Гемостазиология в клинической практике: пособие для врачей / Т. В. Вавилова. – СПб.: Изд-во СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2005. – 92 с.
  2. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В. В. Долгов, П. В. Свирин. – М.Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2005. – 227 с.
  3. Баркаган, З. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган, А. П. Момот. – М., 2001. – 285 с.
  4. Момот, А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А. П. Момот. – СПб.: Изд-во Форма Т, 2006. – 220 с.
  5. Момот, А. П. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома / А. П. Момот, А. Н. Мамаев // Клин. онкогематология. – 2008. – № 1. – С. 63-71.
  6. Шиффман, Ф. Д. Патофизиология крови: пер.с англ. / Ф. Д. Шиффман. – Изд-во БИНОМ, 2000. – 446 с.
  7. Diagnosis and Prognosis of Overt Disseminated Intravascular Coagulation in a General Hospital-Meaning of the ISTH Score System, Fibrin Monomers and Lipoprotein–C-Reactive Protein Complex Formation / Ph. Cauchie [et al.] // Am. J. Hematol. 2006. – Vol. 81. – P. 414-419.
  8. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation / F. B. Taylor [et al.] // Thromb. Haemost. – 2001. – Vol. 86. – P. 1327-1330.
  9. Toh, C-H. Back to the future: testing in disseminated intravascular coagulation / C-H. Toh, C. Downeya // Blood Coagul Fibrinolysis. – 2005. – Vol. 16. – P. 535-542.
  10. Levi, M. Current understanding of disseminated intravascular coagulation / M. Levi // Br. J. Haematol. – 2004. – Vol. 124. – P. 567-576.
  11. British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and management of вisseminated intravascular coagulation 2009 [Electronic resource]. – Mode of access: http://www.bcshguidelines.com.
Адрес для корреспонденции:
195067, Российская Федерация,г. Санкт-Петербург, Пискарёвский пр-т, 47, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, курс клинической лабораторной диагностики,
e-mail: vtv.lab@rambler.ru,
Вавилова Т.В.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007