Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2011 г. №4 Том 19

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

О.Б. ОСТРОВСКАЯ, В.И. РУСИH, С.М. СМОТРИH

ВЛИЯHИЕ ФОТОСЕHСИБИЛИЗАТОРОВ HА УЛЬТРАСТРУКТУРHЫЕ ЭЛЕМЕHТЫ БРЮШИHЫ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияние спиртовых растворов родамина, кумарина, нильского синего, хлорофиллипта на состояние ультраструктурных элементов брюшины.
Материал и методы. Исследование было проведено на белых беспородных крысах-самцах массой 150-200 г. Крысам опытных групп вводился 0,1% спиртовой раствор фотосенсибилизаторов родамина, кумарина, нильского синего, хлорофиллипта внутрибрюшинно. Животным контрольной группы внутрибрюшинно вводили 0,1% раствор этанола. Через 48 часов с помощью электронной микроскопии оценивали изменения ультраструктурных элементов брюшины.
Результаты. Спиртовые растворы фотосенсибилизаторов кумарина, нильского синего, хлорофиллипта при их внутрибрюшинном введении не вызывали существенных изменений ультраструктурных элементов брюшины крыс. Внутрибрюшинное же введение фотосенсибилизатора родамина сопровождалось развитием умеренных изменений ультраструктурных элементов брюшины лабораторных животных.
Заключение. Учитывая отсутствие существенного отрицательного влияния фотосенсибилизаторов родамина, кумарина, нильского синего, хлорофиллипта на ультраструктурные элементы брюшины, перспективно дальнейшее изучение их влияния на организм лабораторных животных, в том числе с целью дальнейшего использования данных фотосенсибилизаторов для проведения сеансов фотодинамической терапии перитонита.

Ключевые слова: перитонит, фотосенсибилизаторы, ультраструктурные элементы брюшины
с. 3 – 9 оригинального издания
Список литературы
  1. Возможности антибактериальной фотодинамической терапии в комплексном лечении пациентов с хроническими язвами венозной этиологии / Е. В. Баранов [и др.] // Современные аспекты лечения декубитальных язв у пациентов со спинальной травмой: сб. науч. cт. Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, Гомель, 25 марта 2011 г. / ГомГМУ; редкол.: А. Н. Лызиков [и др.]. – Гомель, 2011. – C. 5-7.
  2. Экспериментальное обоснование (in vitro) эффективности фотодинамической терапии на типовые и госпитальные штаммы микроорганизмов / Е. В. Баранов [и др.] // Современные аспекты лечения декубитальных язв у пациентов со спинальной травмой: сб. науч. cт. Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, Гомель, 25 марта 2011 г. / ГомГМУ; редкол.: А. Н. Лызиков [и др.]. – Гомель, 2011. – C. 3-5.
  3. Буйлин, В. А. Низкоинтенсивные лазеры в хирургии: реальность и перспективы / В. А. Буйлин, Е. И. Брехов, В. И. Брыков // Анналы хирургии. – 2003. – № 2. – С. 8-10.
  4. Миронов, А. Ф. Фотодинамическая терапия рака – новый эффективный метод диагностики и лечения злокачественных опухолей / А. Ф. Миронов // СОЖ. – 1996. – № 8. – С. 32-40.
  5. Основные направления фотодинамической терапии в медицине / Р. М. Салмин [и др.] // Новости хирургии. – 2008. – № 3. – С. 155-162.
  6. Фотодинамическая терапия: перспективы применения в офтальмологии / С. Э. Аветисов [и др.] // Вестн. офтальмологии. – 2005. – № 5. – С. 3-6.
  7. Оценка биологических свойств новых фотосенсибилизаторов хлоринового ряда: лекции [Электронный ресурс] / Центр лазерной медицины «Волшебный луч». – Москва, 2007. – Режим доступа: http://oncologic.narod.ru/Lekcii/fdt/l-fdt-5.html. – Дата доступа: 19.06.2011.
  8. Ищук, А. В. Фотодинамическая терапия: история развития метода и его практическое применение в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей // Мед. журн. [Электронный ресурс]. – 2007. – № 4. – Режим доступа: http://www.bsmu.by/index.php?option=om_content&task=view&id=85& Itemid=52. – Дата доступа: 19.06.2011.
  9. Попова, Н. А. Фотодинамическая терапия – подходы к повышению эффективности / Н. А. Попова, А. В. Волотовская. – Медицина, 2007. – № 4. – C. 8-12.
  10. Преимущества фотодинамической терапии: лекции [Электронный ресурс] / Центр лазерной медицины «Волшебный луч». – Москва, 2007. – Режим доступа: http://oncologic.narod.ru/Lekcii/fdt/l-fdt-1.html. – Дата доступа: 19.06.2011.
  11. Оценка биологических свойств новых фотосенсибилизаторов хлоринового ряда: лекции [Электронный ресурс] / Центр лазерной медицины «Волшебный луч». – Москва, 2007. – Режим доступа: http://oncologic.narod.ru/Lekcii/fdt/l-fdt-5.html. – Дата доступа: 19.06.2011.
  12. Основные требования к фотосенсибилизаторам [Электронный ресурс] / Лазерные хирургические технологии: Межвузовский мед.-физ. центр. – Челябинск, 2004. – Режим доступа: http: //www.medphys.csu.ru/load.php?p=1252. – Дата доступа: 19.06.2011.
  13. Курицын, А. Н. Огнестрельный перитонит / А. Н. Курицын, А. К. Раевский. – М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2007. – 240 с.
  14. Иванова, В. Ф. Строение париетальной и висцеральной брюшины белых мышей / В. Ф. Иванова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии / редкол.: А. Г. Кнорре (гл. ред.) [и др.]. – Ленинград: «Медицина», 1970. – Т. LIX. – Вып. 9. – С. 44-52.
  15. Котляров, В. С. Формирование реактивных структур брюшины под влиянием низкочастотного ультразвука / В. С. Котляров // Врачеб. дело. – 1988. – № 7. – С. 56-57.
Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь,г. Гродно, ул. Горького 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней № 2,
e-mail: rw_2006@mail.ru,
Русин В.И.

О.В. МУСАТОВ, С.А. ЗУРHАДЖАH

ДИHАМИКА ОБЩЕГО ТИТРА ГЕТЕРОЛОГИЧHЫХ АHТИТЕЛ К ШИГЕЛЛАМ ФЛЕКСHЕРА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПОСЛЕ ГАСТРОПЛАСТИКИ РАH ПЕЧЕHИ, СЕЛЕЗЕHКИ И ПОЧКИ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития,
Российская Федерация

Цель. Исследование динамики общего титра гетерологичных антител к шигеллам Флекснера в сыворотке крови после различных видов аутопластики и ушивания ран печени, селезенки и почки.
Материал и методы. В эксперименте использовано 187 кроликов. На 135 кроликах (группа опыта) выполнена аутопластика смоделированных ран печени, селезенки и почки серозно-мышечным лоскутом желудка на сосудистой ножке. На 52 кроликах (группа контроля) выполнены гепаторафия, оментолиенопластика, оментонефропластика и нефрэктомия. Сроки наблюдения 1 – 360 суток. Титры антител к шигеллам Флекснера определялись реакцией непрямой гемагглютинации.
Результаты. После гастропластики отмечаются наименьшие показатели титров гетерологичных антител к шигеллам Флекснера в сыворотке крови практически на всех сроках наблюдения, тогда как в группе контроля, и особенно после нефрэктомии констатируются высокие показатели.
Заключение. Использование желудочного аутотрансплантата способствует менее напряженному течению иммунитета при регенерации ран паренхиматозных органов, поскольку происходит заметная первичная нормализация уровня исследованных искомых титров антител.

Ключевые слова: раны паренхиматозных органов, оперативное лечение, гастропластика, гетерологичные антитела к шигеллам Флекснера
с. 10 – 15 оригинального издания
Список литературы
  1. Абдоминальная травма: рук. для врачей / под ред. А. С. Ермолова, М. Ш. Хубутия, М. М. Абакумова. – М.: ИД Видар-М., 2010. – 504 с.
  2. Борисов, А. Е. Диагностика и лечение гемобилии / А. Е. Борисов, Н. А. Борисова, С. Л. Непомнящая // Анн. хир. гепатол. – 2005. – Т. 10, № 2. – С. 27-35.
  3. Transplantation after blunt trauma to the liver: a valuable option or just a "waste of organs"? / M. Heuer [et al.] // Eur. J. Med. Res. – 2010. – Vol. 15, N 4. – P. 169-173.
  4. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных сплено- и мезентерикоренальных конце-концевых анастомозов с сохранением почки и селезенки при портальной гипертензии / А. А. Третьяков [и др.] // Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее: материалы науч. конф. с Междунар. участием, посвящ. 200-летию со дня рожд. Н. И. Пирогова, Санкт-Петерб., 25–27 нояб. 2010 г. / ВМА. – СПб., 2010. – С. 401-402.
  5. Батвинков, Н. И. Диагностика и лечение заболеваний и травм селезенки / Н. И. Батвинков, П. В. Гарелик // Вестн. хир. им. Грекова. – 1989. – Т. 143, № 10. – С. 131-133.
  6. Попов, В. А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах) / В. А. Попов. – М.: ГЭО ТАР-Медиа, 2008. – 320 с.
  7. Карсонова, М. И. Некоторые общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций / М. И. Карсонова, Т. И. Юдина, Б. В. Пинегин // Мед. иммунология. – 1999. – Т. 1, № 1-2. – С. 119-132.
  8. Зурнаджьянц, В. А. Использование сегмента большой кривизны желудка в пластической хирургии / В. А. Зурнаджьянц // Вестн. хир. им. Грекова. – 1987. – Т. 138, № 6. – С. 94-96.
  9. Способ ушивания размозженных и скальпированных ран печени: пат. 2007133 Рос. Федерации, МПК 5А 61 В17/ 04 / В. Г. Вальтер, В. А. Зурнаджьянц, Г. Д. Одишелашвили. – № 4920768; заявл. 21.03.1991; опубл.15.02.1994 // Бюл. РФ. – 1994. – № 3. – С. 17.
  10. Черкасов, Н. С. Динамика общего титра антител после пластического ушивания раны печени в эксперименте / Н. С. Черкасов, С. А. Зурнаджан, О. В. Мусатов // Сб. науч. работ, посвящ. 70-летию со дня рожд. проф. Ю. Г. Яковлева. – Астрахань: Изд-во АГМА, 1997. – С. 254-256.
  11. Вальтер, В. Г. Сравнительная оценка двух способов ушивания ложа желчного пузыря / В. Г. Вальтер, Г. Д. Одишелашвили // Вестн. хир. им. Грекова. – 1991. – Т. 146, № 1. – С. 121-122.
  12. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях / В. Н. Федосеева [и др.]. – М.: Промедэк, 1993. – 320 с.
  13. Мусатов, О. В. Сравнительная оценка динамики сывороточного IgG после гастропластики ран печени, селезенки и почки в эксперименте / О. В. Мусатов // Вестн. эксперим. и клин. хир. – 2010. – Т. 3, № 4. – С. 362-367.
  14. Вишневский, В. А. Функционально-морфологические изменения печени после ее резекции / В. А. Вишневский, В. Д. Федоров, А. В. Подколзин // Хирургия. – 1993. – № 3. – С. 62-67.
  15. Мусатов, О. В. Пролиферация гистиоцитов при экспериментальных ранах печени, селезенки или почки после пластики фрагментом желудка / О. В. Мусатов, С. А. Зурнаджан, О. Е. Богатырева // Эксперим. и клин. гастроэнтерол. – 2010. – № 5. – С. 43-47.
Адрес для корреспонденции:
414000, Российская Федерация, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, Астраханская государтвенная медицинская академия, кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией,
e-mail: olegmusatv@rambler.ru,
Мусатов О.В.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.Ф. ЧЕРHОУСОВ, Т.В. ХОРОБРЫХ, В.В. ЛЕВКИH, П.В. НОГТЕВ, Д.В. ВЫЧУЖАHИH

НЕСОСТОЯТЕЛЬHОСТЬ ШВОВ ПИЩЕВОДHО-КИШЕЧHОГО АHАСТОМОЗА У ПАЦИЕHТОВ С КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬHЫМ РАКОМ

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация

Цель. Изучить влияние вида формирования пищеводно-кишечного анастомоза на частоту развития его несостоятельности после гастрэктомии у пациентов с кардиоэзофагеальным раком.
Материал и методы. В период с 2005 по 2009 годы 178 пациентам выполнена гастрэктомия по поводу рака желудка. Из них 35,6% (65 человек) составили пациенты с кардиоэзофагеальным раком (КЭР). Всем пациентам КЭР операции выполняли с использованием трансхиатального доступа. Применяли однорядный пищеводно-кишечный анастомоз (ПКА) (12 пациентам), двухрядный ручной (14), двухрядный с дополнительной аппликацией фибринового клея (21), механический анастомоз (18).
Результаты. Общая частота развития послеоперационных осложнений составила 35,4% (23 пациента). В структуре послеоперационных осложнений преобладала несостоятельность ПКА (6 пациентов). Послеоперационная летальность составила 3,1% (2 пациента). Наилучшие непосредственные результаты отмечены в группе пациентов с двухрядным ручным анастомозом и дополнительной аппликацией фибринового клея.
Заключение. Использование трансхиатального доступа и ручного двухрядного анастомоза с аппликацией фибринового клея позволило снизить количество несостоятельности ПКА при гастрэктомии у пациентов КЭР.

Ключевые слова: кардиоэзофагеальный рак, гастрэктомия, несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза, трансхиатальный доступ
с. 16 – 23 оригинального издания
Список литературы
  1. Азимов, Р. Х. Рак кардии. Выбор хирургической тактики / Р. Х. Азимов, В. А. Кубышкин // Хирургия. – 2004. – № 8. – С. 66-71.
  2. Рак проксимального отдела желудка: стандарт хирургического лечения, основанный на 30-летнем опыте / М. И. Давыдов [и др.] // Вестн. Рос. акад. мед. наук. – 2002. – № 1. – С. 25-29.
  3. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза / М. И. Давыдов [и др.] // Вестн. РОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина. – 2003. – № 1. – С. 82-88.
  4. Стилиди, И. С. Оптимизированный абдоминомедиастинальный доступ в хирургии рака желудка с переходом на пищевод / И. С. Стилиди, А. Б. Рябов, В. Ю. Бохян // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2006. – Т. 17, № 4. – С. 47-51.
  5. Чернявский, А. А. Современные подходы к хирургическому лечению рака пищеводно-желудочного перехода / А. А. Чернявский, Н. А. Лавров // Вестн. хирург. гастроэнтерол. – 2008. – № 2. – С. 13-23.
  6. Cameron, A. J. Small Adenocarcinomas of the Esophagogastric Junction: Association With Intestinal Metaplasia and Dysplasia / A. J. Cameron, E. O. Souto, T. C. Smyrk // Am. J. Gastroenterolgia. – 2002. – Vol. 97. – P. 1375-1380.
  7. Черноусов, А. Ф. Результаты хирургического лечения пациентов с кардиоэзофагеальным раком / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Д. В. Вычужанин // Сеченов. вестн. – 2011. – № 1. – С. 36-40.
  8. DeMeester, S. R. Adenocarcinoma of the Esophagus and Cardia: A Review of the Disease and Its Treatment / S. R. DeMeester // Annals of Surgical Oncology. – 2006. – Vol. 13, N 1. – P. 12-30.
  9. Власов, А. П. Новые технологии в анастомозировании пищевода / А. П. Власов // Новые технологии в хирургии: сб. науч. тр. междунар. хирург. конгр. – Ростов н/Д, 2005. – С. 157.
  10. Черноусов, А. Ф. Хирургия рака желудка / А. Ф. Черноусов, С. А. Поликарпов, Ф. А. Черноусов. – М.: «ИЗДат», 2004. – 316 с.
  11. Черноусов, Ф. А. Методики реконструкции и способы формирования анастомозов после гастрэктомии при раке желудка / Ф. А. Черноусов, Р. В. Гучаков // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2008. – № 1. – С. 58-61.
  12. Черноусов, А. Ф. Профилактика недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, О. Н. Антонов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2005. – № 12. – С. 25-29.
  13. Черноусов, А. Ф. Фибриновый клей в абдоминальной хирургии / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, А. М. Хаджибаев. – Ташкент: ООО «Мехридале», 2007. – 240 с.
  14. Русанов, А. А. Рак пищевода и кардиального отдела желудка / А. А. Русанов // Хирургия. – 1978. – № 6. – С. 96-101.
  15. Berpett, P. Fibrinkleber in orthopedie and traumatologie / P. Berpett, A. Ptiter, W. Saner // Acto chir. – 1982. – Vol. 17. – P. 4-7.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул.Б. Пироговская, д.6, ст. 1, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко,
e-mail: P_naii@mail.ru,
Ногтев П.В.

В.Т. МАЛЬКЕВИЧ, А.Ф. РЫЛЮК, И.А. ИЛЬИH, А.В. ПОДГАЙСКИЙ

КЛИHИКО-ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЕ ОБОСHОВАHИЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ АУТОТРАHСПЛАHТАТА ПРИ КОЛОЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
УЗ «Минская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Цель. Экспериментально обосновать возможность клинического использования аутотрансплантата из ободочной кишки, а также целесообразность его реваскуляризации путем наложения микрососудистых анастомозов при колоэзофагопластике.
Материал и методы. Анатомический эксперимент выполнен на 20 трупах взрослых людей (14 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 43 до 62 лет (средний возраст 52,5±1,2) с отсутствием заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе. При этом изучены варианты формирования аутотрансплантата из ободочной кишки. В качестве сосудистой ножки для реваскуляризации изучены сегменты пересеченных у основания правой ободочной и средней ободочной артерий и вен.
Результаты. Установлено, что ретростернальное проведение аутотрансплантата на шею, а также резекция хрящевой части ребра на уровне расположения сосудистой ножки аутотрансплантата способствует образованию свободного пространства для мобилизации левых внутренних грудных сосудов и создает благоприятные условия для формирования микрососудистого анастомоза.
Заключение. Проведенный анатомический эксперимент послужил прототипом для выполнения оперативных вмешательств у пациентов с заболеваниями пищевода, нуждающихся в толстокишечной эзофагопластике. Предложенный вариант реваскуляризации позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение орального конца аутотрансплантата и снизить ишемические осложнения в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: реваскуляризация, аутотрансплантат, колоэзофагопластика, внутренние грудные сосуды
с. 24 – 30 оригинального издания
Список литературы
  1. Черноусов, А. Ф. Болезни искусственного пищевода / А. Ф. Черноусов, Д. В. Ручкин, Д. А. Черноусов. – М.: Издат. дом Видар-М, 2008. – 673 с.
  2. Arterial anatomic considerations in colon interposition for esophageal replacement / J. H. Peters [et al.] // Arch. Surg. – 1995. – Vol. 130. – P. 858-863.
  3. Чакиев, А.М. Возможность применения микрохирургических сосудистых анастомозов при эзофагопластике / А. М. Чакиев // Вестн. Кыргыз.-Рос. Славян. ун-та. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 23-25.
  4. Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожеговой рубцовой стриктурой пищевода / А. В. Воробей [и др.] // Медицина. – 2009. – № 4. – С. 52-56.
  5. Нестерук, Л.Н. Обоснование и методы реваскуляризации трансплантата из правой половины толстой кишки при пластике пищевода / Л. Н. Нестерук, А. Ф. Рылюк // Клiнiчна анатомiя та оперативна хiрургiя. – 2009. – Т. 8, № 1. – С. 82-87.
  6. Revascularization of the ischemic colon transplant using the internal mammary vessels / S. C. Sung [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 1994. – Vol. 58. – P. 555-557.
  7. Зуев, А. С. Пластика реваскуляризированным сегментом толстой кишки при реконструкции шейной части пищевода / А. С. Зуев, А.С. Новиков, Т. П. Почуев // Рос. онкол. журн. – 2001. – № 1. – С. 26-28.
  8. Extended left colon interposition for esophageal replacement using arterial augmentation / J. H. Gorman [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 76. – N 3. – P. 933-935.
  9. Impact on outcome of additional microvascular anastomosis – supercharge – on colon interposition for esophageal replacement:comparative and multivariat eanalysis / H. Fujita [et al.] // World J. Surg. – 1997. – Vol. 21. – P. 998-1003.
  10. Patel, H. D. L. Salvage of right colon interposition by microsurgical venous anastomosis / H. D. L Patel, Ch. Yi-Chieh, Ch. Hung-Chi // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74, N 3. – P. 921-923.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минский район, п. Лесной,ГУ РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова, отдел торакальной онкопатологии,
e-mail: malkvt@mail.ru,
Малькевич В.Т.

В.Е. КОРИК, С.А. ЖИДКОВ, А.А. МАКОВСКАЯ, Д.А. КЛЮЙКО

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯHИЯ ПHЕВМОПЕРИТОHЕУМА С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ РАЗЛИЧHЫХ ГАЗОВЫХ СМЕСЕЙ HА КИСЛОТHО-ЩЕЛОЧHОЕ СОСТОЯHИЕ КРОВИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Военно-медицинское управление Министерства обороны Республики Беларусь,
УЗ «2-я городская клиническая больница», г. Минск
Республика Беларусь

Цель. Оценка влияния углекислого газа и искусственного воздуха, инсуффлируемых в брюшную полость, на кислотно-щелочное состояние крови у пациентов, подвергнутых лапароскопической холецистэктомии.
Материал и методы. Все исследуемые пациенты были разделены на две случайные группы. В первой группе (20 пациентов) для инсуффляции в брюшную полость применялся углекислый газ. Вторую группу составили 27 пациентов, у которых во время операции для наложения пневмоперитонеума применяли искусственный воздух, состоящий из смеси О2 и N2 (21% и 79% соответственно).
Результаты. Изменения со стороны КЩС при лапароскопических операциях с применением углекислого газа свидетельствуют о том, что пациенты к середине непродолжительной по времени операции находятся в скрытом метаболическом ацидозе, об этом также свидетельствуют и нормальные показатели парциального давления СО2. Применение воздушной газовой смеси для пневмоперитонеума при лапароскопических операциях не приводит к значимым изменениям показателей КЩС, кроме этого при применении данной газовой среды не отмечено отрицательных последствий применения электрокоагуляции в ходе операции.
Заключение. Применение углекислого газа при лапароскопических операциях приводит к достоверному снижению рН венозной крови. Признаки метаболического ацидоза проявляются также достоверным снижением уровня нормального бикарбоната и возникновением дефицита оснований при нормальных показателях РаСО2. Применение воздушной среды для пневмоперитонеума при лапароскопических операциях не оказывает значимого влияния на кислотно-щелочное состояние организма.

Ключевые слова: холецистэктомия, лапароскопия, кислотно-щелочное состояние, метаболический ацидоз
с. 31 – 35 оригинального издания
Список литературы
  1. Баранов, Г. А. О резорбции закиси азота из брюшной полости при лапароскопических операциях / Г. А. Баранов, С. Б. Павлов, Р. О. Игнатьев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2010. – №. 7. – С. 76-78.
  2. Богданов, Р. Р. Малоинвазивные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии (проблемы хирургии, анестезиологии и реабилитации) / Р. Р. Богданов, В. М. Тимербулатов, Б. И. Караваев // Эндоскоп. хирургия. – 2009. – №. 4. – С. 47-59.
  3. Корик, В. Е. Карбоксиперитонеум при лапароскопических операциях – необходимость альтернативы? / В. Е. Корик // Воен. медицина. – 2009. – № 4.– С. 73-75.
  4. The effect of intra-abdominal pressure on the generation of 8-iso prostaglandin F2 during laparoscopy in rabbits / A. M. Bentes de Souza [et al.] // Human Reproduction. – 2003. – Vol. 18, N 10. – Р. 2181-2188.
  5. Characteristic alterations of the peritoneum after carbon dioxide pneumoperitoneum / J. Volz [et al.] // Surgical Endoscopy. – 1999. – Vol. 13. – P 611-614.
  6. Беляев, А. Ю. Сравнительная оценка газообмена и кислородно-щелочного состояния при лапароскопических гинекологических операциях, выполненных по «газовой» и «безгазовой» методике / А. Ю. Беляев, И. П. Николаева // Эндоскоп. хирургия. – 2000. – №. 2. – С. 10.
  7. Comparison of the effects of low intra-abdominal pressure and ischaemic preconditioning on the generation of oxidative stress markers and inflammatory cytokines during laparoscopy in rats / A. S. Cevrioglu [et al.] // Human Reproduction. – 2004. – Vol. 19. – P. 2144-2151.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет,кафедра военно-полевой хирургии
e-mail: kluiko@list.ru,
Клюйко Д.А.

Ф.Г. НАЗЫРОВ, Л.П. СТРУССКИЙ, А.В. ДЕВЯТОВ, А.Х. БАБАДЖАHОВ, Д.А. ДЖУМАHИЯЗОВ

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭHДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕHТОВ С ЖЕЛЧHОКАМЕHHОЙ БОЛЕЗHЬЮ, ОСЛОЖHЕHHОЙ МЕХАHИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

«Республиканский специализированный центр хирургии имени академика В. Вахидова», г. Ташкент
Республика Узбекистан

Цель. Провести анализ результатов применения лечебно-диагностических эндоскопических вмешательств в группе пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов эндоскопических вмешательств у 427 пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Выполнены ЭРХПГ и эндоскопические вмешательства: папиллосфинктеротомия или супрапапиллярная холедоходуоденостомия.
Результаты. Эндоскопические манипуляции имеют высокую диагностическую (93,5%) и лечебную (78%) эффективность. Выполнение атипичных эндоскопических папиллотомических вмешательств обусловливает повышение риска развития специфических осложнений, так частота кровотечений составила 12,5% против 6,8% при ЭПСТ, а спровоцированного ЭРХПГ острого панкреатита 7,7% и 5% соответственно. При этом неэффективность консервативных мероприятий по поводу осложнений после эндоскопических вмешательств потребовала выполнения экстренной операции у 6 (15,8%) пациентов после ЭПСТ и у 7 (31,8%) после СПХДС.
Заключение. Эндоскопические манипуляции являются высокоэффективными методами диагностики и миниинвазивного лечения пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Однако необходим рациональный подход с учетом вероятных факторов риска развития специфических для этого типа вмешательств осложнений.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, эндоскопические вмешательства, папиллосфинктеротомия, холедоходуоденостомия
с. 36 – 41 оригинального издания
Список литературы
  1. Современная тактика при холелитиазе у больных с высокой степенью операционного риска / Б. С. Брискин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2002. – №. 1. – С. 91-92.
  2. Тимошин, А. Д., Результаты минимальноинвазивных вмешательств на желчных путях / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, А. В. Юрасов // Анналы хирург. гепатологии. – 2002. – № 1. – С. 27-32.
  3. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients / C. E. Ashton [et al.] // Age Ageing. – 1998. – N 6. – Р. 683-688.
  4. Эндоскопические технологии у больных с наружными желчными свищами / Ф. Г. Назыров [и др.] // Материалы XI Моск. Междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии. – М., 2007. – С. 248-249.
  5. Анализ ранних эндоскопических вмешательств на БДС и желчевыводящих протоков при остром билиарном панкреатите / С. И. Филиппов [и др.] // Новые технологии в хирургии: материалы Междунар. хирург. конгр. – Ростов /н Д, 2005. – С. 249.
  6. Каримов, Ш. И. Эндобилиарная хирургия в лечении механической желтухи / Ш. И. Каримов // Анналы хирург. гепатологии. – 1996. – № 1. – С. 91-97.
  7. The role of endoscopic sphincterotomy in the therapy of choledocholithiasis: a review of our experience / C. Brini [et al.] // G. Chir. – 2000. – № 3. – Р. 121-123.
  8. Role of Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of suspected choledocholithiasis / S. K. Sharma [et al.] // Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17. – P. 868-871.
Адрес для корреспонденции:
100115, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Фархадская, 10,Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова,отделение эндоскопии,
e-mail: javohir_j@yahoo.com
Джуманиязов Д.А.

С.В. ИВАHОВ, И.С. ИВАHОВ, Т.П. КАТУHИHА, А.В. ЦУКАHОВ

ИССЛЕДОВАHИЕ ЦИТОКИHОВ У ПАЦИЕHТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫМИ ВЕHТРАЛЬHЫМИ ГРЫЖАМИ ПРИ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕHОМ И ПОЛИВИHИЛИДЕHФТОРИДОМ

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
МУЗ «Медико-санитарная часть г. Железногорска»,
Российская Федерация

Цель. Сравнить результаты применения двух синтетических эндопротезов из политетрафторэтилена и поливинилиденфторида на основании исследования цитокинового профиля.
Материал и методы. В исследование включены 115 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, оперированные с 2003 по 2011 гг. только по методике «onlay». Пациенты были разделены на 2 группы. В контрольной группе 71 пациент, оперированный в период 20052007 гг. с использованием политетрафторэтиленовых протезов (ПТФЭ). В основной группе 44 пациента, у которых c 2008 по 2011 гг. применялись протезы из поливинилиденфторида (ПВДФ). Выделены подгруппы пациентов, с исследованием цитокинового профиля: подгруппа № 1-20 пациентов с эксплантацией политетрафторэтиленового эндопротеза, подгруппа № 2-25 пациентов с использованием поливинилиденфторидного протезов.
Результаты. Результаты исследования цитокинового профиля доказывают, что протез из поливинилиденфторида вызывает менее выраженную местную реакцию воспаления. Применение протезов из поливинилиденфторида вызывает меньшее количество экссудативных осложнений.
Заключение. Проведенное исследование указывает на большую биоинертность протеза из поливинилиденфторида при «onlay» пластике, по сравнению с политетрафторэтиленовым протезом.

Ключевые слова: грыжа, цитокины, эндопротезирование, политетрафторэтилен, поливинилиденфторид
с. 42 – 47 оригинального издания
Список литературы
  1. Адамян, А. А. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности / А. А. Адамян // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов: материалы I Междунар. конф., Москва, 25-26 нояб. 2003 г. – М., 2003. – С. 15-16.
  2. Клинические аспекты биоинертности протезов для герниопластики / В. М. Седов [и др.] // Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России»: материалы III междунар. хирург. Конгр. – М., 2008. – С. 59-60.
  3. Тимошин, А. Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, А. Л. Шестаков // Герниология. – 2004.– № 1. – С. 5-10.
  4. Comparison of meshes for the repair of experimental abdominal wall defects / S. Hengirmen [et al.] // J. Investigation Surgery. – 1998. – Vol. 11, N 5. – P. 315-325.
  5. Ковальчук, Л. В. Система цитокинов / Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковская, М. В. Рубакова. – М.: Изд-во Рос. мед. ун-та, 2000. – С. 64.
  6. Коррекция нарушений иммунитета при экспериментальном спаечном процессе брюшной полости с использованием дерината и лонгидазы / В. А. Лазаренко [и др.] // Человек и его здоровье: Курск. науч.-практ. вестн. – 2010. – № 3. – С. 37-44.
  7. Симбирцев, А. С. Роль цитокинов в регуляции развития врожденного иммунитета / А. С. Симбирцев, П. Н. Зелюкин // Russian journal of immunology. – 2006. – Vol. 9. – Suppl. 3. – Р. 31-34.
  8. Хрипун, А. И. Характеристика политетрафторэтиленовых пленок в условиях перитонита / А. И. Хрипун, Г. Б. Махуова, А. И. Щеголев // Герниология. – 2004. – № 2. – С. 21-24.
  9. Production of interleukin-8 by human dermal fibroblast and keratinocytes in response to interleukin-1 or tumor necrosis factor / C. G. Larsen [et al.] // Immunology. – 1989. – Vol. 68. – P. 31-36.
Адрес для корреспонденции:
305004, Российская Федерация, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3, Курский государственный медицинский университет,кафедра хирургических болезней № 1,
e-mail: ivanov.is@mail.ru,
Иванов И.С.

Л.М. ЧЕРHУХА, А.А. ГУЧ, М.О. АРТЕМЕHКО, Г.Г. ВЛАЙКОВ, И.В. ГОМОЛЯКО, Т.Д. ЗАДОРОЖHАЯ, А.В. ТОДОСЬЕВ

СОВРЕМЕHHЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГHОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ВЕHОЗHЫХ ФОРМ ВРОЖДЕHHЫХ СОСУДИСТЫХ МАЛЬФАРМАЦИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

«Национальный Институт хирургии и трансплантологии им. акад. А.А. Шалимова НАМН Украины», г. Киев,
Украина

Цель. Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов путем применения дифференцированного патогенетически обоснованного подхода к лечению с использованием хирургических, лазерных и эхосклерозирующих методик.
Материал и методы. Обследовано и подвергнуто хирургическому лечению 98 пациентов. Обследование включало цветовое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей; ультразвуковое исследование окружающих мягких тканей; рентгенконтрастную флебографию; определялись маркеры пролиферации: признаки дизморфоза на морфологическом уровне и выявление уровня экспрессии рецептора к VEGF Flk-1/KDR (VEGFR2); патоморфологическое и иммуногистохимическое исследование. Все пациенты были разделены на 4 группы: стволовые формы с поражением поверхностной венозной системы (59 пациентов, 60,20%); стволовые формы с поражением глубокой венозной системы (27 пациентов, 27,55%); экстрастволовые формы (7 пациентов, 7,14%); сочетанные формы поражения (5 пациентов; 5,10%).
Результаты. Результаты лечения пациентов оценивали по 2-балльной шкале на основании D.A. Loose, B.B. Lee. У 73 (74,49%) пациентов удалось достичь удовлетворительных отдаленных результатов, неудовлетворительные результаты получены у 25 (25,51%) пациентов.
Заключение. Патоморфологические и иммуногистохимические исследования указывают на пролиферативную активность мальформаций. Лечение пациентов с венозными формами врожденных сосудистых мальформаций нижних конечностей должно быть дифференцированным и включать хирургические, лазерные и эхосклерозирующие методики.

Ключевые слова: врожденная сосудистая мальформация, сосудистый эндотелиальный фактор роста, эндовазальная лазерная коагуляция вен, венозная форма, эхосклеротерапия
с. 48 – 54 оригинального издания
Список литературы
  1. Terminology and classification of congenital vascular malformations / B. B. Lee [et al.] // Phlebology: Venous Forum of the Royal Society of Medicine. – 2007. – Vol. 22, N 6. – Р. 249-252.
  2. Сосудистые мальформации. Реальность патологии и загадки лечения / Л. М. Чернуха [и др.] // Клінічна хірургія. – 2006.–№ 4-5. – С. 758-759.
  3. Congenital vascular malformations: general diagnostic principles / B. B. Lee [et al.] // Phlebology: Venous Forum of the Royal Society of Medicine. – 2007. – Vol. 22, N 6. – Р. 253-257.
  4. Дан, В. Н. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов) / В. Н. Дан, С. В. Сапелкин. – М.: Вердана, 2008. – 200 c.
  5. Belov, S. Classication, terminology, and nosology of congenital vascular defects / S. Belov // Vascular Malformations / eds. S. Belov, D. A. Loose, J. Weber. – Vol. 16. – Reinbek: Einhorn-Presse, 1989. – P. 25-30.
  6. Molecular basis of vascular anomalies / M. Vikkula [et al.] // Trends in cardiovascular medicine. – 1998 – Vol. 8, N 7 – P. 281-292.
  7. Loose, D. A. Surgical management of venous malformations // Phlebology / D. A. Loose // Venous Forum of the Royal Society of Medicine. – 2007. – Vol. 22, N 6. – Р. 276-282.
  8. Lee, B. B. Current concept of venous malformation (VM) / B. B. Lee // Phlebolymphology. – 2003. – N 43. – P. 197-203.
  9. Servelle, M. Klippel and Trenaunay’s Syndrome (768 Operated Cases) / M. Servelle // Ann. Surg. – 1985. – Vol. 201, N 3. – P. 365-373.
  10. Cabrera, J. Treatment of venous malformations with sclerosant in microfoam form / J. Cabrera, M. A. Garcia–Olmedo, P. Redondo // Archives of dermatology. – 2003 – Vol. 139, N 11. – P. 1409-1416.
  11. Triponis, V. Surgery of venous malformations in the extremities / V. Triponis, B. Vaidnyte // Lithuanian Surgery. – 2006 – Vol. 4, N 1. – Р. 74-79.
Адрес для корреспонденции:
03680, Украина, г. Киев, ул. Героев Севастополя, 30, Национальный институт хирургии и трансплантологии им. акад. А.А. Шалимова НАМН Украины, клиника хирургии магистральных сосудов,
e-mail: vascdep@mail.ru,
Чернуха Л.М.

Б.С. СУКОВАТЫХ, О.Ф. САВЧУК

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕHЕHИЯ ДАБИГАТРАHА В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ВЕHОЗHОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА

ФГУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Муниципальное УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»,
г. Курск,
Российская Федерация

Цель. Сравнить эффективность и безопасность дабигатрана и варфарина при лечении венозного тромбоэмболизма.
Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 55 пациентов с венозным тромбоэмболизмом, которые были рандомизированы на 2 группы. В первую (контрольную) группу вошли 30 пациентов, которым проводилась стартовая терапия в течение 7 дней гапарином с последующим шестимесячным приемом варфарина. Вторую (исследуемую) группу составили 25 пациентов, у которых вместо варфарина применялся дабигатран этексилат.
Результаты. В первой группе рецидива заболевания не было. Во второй группе рецидив заболевания выявлен у 1 (4%) пациента вследствие резистентности к антикоагулянтной терапии и врожденной тромбофилии. Осложнения антикоагулянтной терапии развились у 20% в первой и у 16% пациентов во второй группе. Какие-либо проявления хронической венозной недостаточности (ХВН) через 2 года отсутствовали у 36,7% пациентов в первой и 40% во второй группе. Степень развития ХВН в обеих группах была одинаковой.
Заключение. По эффективности дабигатран не уступает варфарину. Однако обладает рядом преимуществ: имеет предсказуемый антикоагулянтный эффект, не требует контроля системы гемостаза, подбора дозы, используется в стандартных дозировках.

Ключевые слова: дабигатран, варфарин, венозный тромбоэмболизм
с. 55 – 62 оригинального издания
Список литературы
  1. Гавриленко, А. В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике: современное состояние и перспективы развития / А. В. Гавриленко, Д. А. Воронов, Е. Ю. Аликин // Хирургия. – 2010. – № 11. – С. 62-70.
  2. Prevention of Venous thromboembolism: The Seventh ACCP Conference on antithrombic Thrombolytic therapy / W. H. Geerts [et al.] // Chest. – 2004. – Vol. 126. – P. 335-400.
  3. Флебология: руководство для врачей / B. C. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  4. Шевченко, Ю. Л. Основы клинической флебологии / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткин. – М.: Медицина, 2005. – 348 с.
  5. Покровский, А. В. Клиническая ангиология / А. В. Покровский. – М.: Медицина, 2004. – Т. 2. – 888 с.
  6. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Насколько реальна угроза? / И. И. Затевахин [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2002. – №1. – С. 17-21.
  7. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической клинике / А. И. Кириенко [и др.] // Consiliun medicum. – 2006. – № 7. – С. 78-80.
  8. Сапелкин, С. В. XVI Всемирный конгресс международного союза флебологов – обзор материалов конгресса / С. В. Сапелкин // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2009. – № 4. – С. 81-85.
  9. Eriksson, B. I. Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty / B. I. Eriksson, L. C. Borris, R. J. Friedman // N. Engl. J. Med. – 2008. – Vol. 358, N 26. – P. 2765-2775.
  10. Extended duration rivaroxaban versus short–term enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty: a double–blind randomized controlled trial / A. K. Kakkar [et al.] // Lancet J. – 2008. – Vol. 372. – P. 31-39.
  11. Dabigatran etexilate compared with enoxaparin for the extended prevention of venous thromboembolism following total hip replacement / B. I. Eriksson [et al.] // Lancet J. – 2007. – Vol. 370. – P. 949-956.
  12. The pharmacokinetics, pharmacodynamics and tolerability of dabigatran etexilate, a new oral direct thrombin inhibitor, in healthy male subjecte / J. Stangier [et al.] // Br. J. Cliri. Pharmacol. – 2007. – Vol. 64. – P. 292-303.
  13. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy / F. R. Rosendaal [et al.] // Thromb. Haemost. – 1993. – Vol. 69. – P. 236-239.
  14. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidens–Based Clinical Practice / C. Kearon [et al.] // Chest. – 2008. – Vol. 133. – P. 454-545.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К.Маркса, д. 3, Курский государственный медицинский университеткафедра общей хирургии,
e-mail: kaf.obsh_hir@kurskmed.com,
Суковатых Б.С.

Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, С.А. СУШКОВ, И.В. САМСОHОВА, И.С. ШЕВЧЕHКО

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ПРИМЕHЕHИЯ РАHЕВЫХ ПОКРЫТИЙ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕHОЗHОГО ГЕHЕЗА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность использования современных раневых покрытий в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами венозной этиологии.
Материал и методы. В исследование включены 55 пациентов (мужчин – 30, женщин – 25) с хронической венозной недостаточностью (ХВН). В зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на две группы. Первую (контрольную) составили 30 пациентов, которым применялась стандартная схема лечения. Во вторую группу включены 25 пациентов, у которых использовали раневые покрытия.
Результаты. Применение раневых покрытий способствовало снижению микробной контаминации по сравнению с показателями в контрольной группе. Эффективность применения раневых покрытий была подтверждена цитологическим исследованием мазков-отпечатков с язвенной поверхности. При оценке клинической эффективности применения раневых покрытий путем балльной оценки симптомов наблюдалось достоверное снижение интенсивности клинических проявлений.
Заключение. Применение раневых покрытий способствует более быстрому, по сравнению со стандартным лечением, регрессу клинических симптомов и закрытию венозных трофических язв.

Ключевые слова: раневые покрытия, хроническая венозная недостаточность, трофическая язва
с. 63 – 70 оригинального издания
Список литературы
  1. Заболевания вен: пер. с англ. / под ред. Х. С. Фронек, И. А. Золотухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с.
  2. Косинец, А. Н. Варикозная болезнь: рук. для врачей / А. Н. Косинец, С. А. Сушков. – Витебск: ВГМУ, 2009. – 415 с.
  3. Phlebology / A. A. Ramelet [et al.]. – Elsevier Masson SAS – All rights reserved, 2008. – 570 р.
  4. Флебология: рук. для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
  5. Pascarella, L. Microcirculation and venous ulcers: a review / L. Pascarella, G. W. Schndbein, J. J. Bergan // Ann. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 19, N 6. – P. 921-928.
  6. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечностей / М. Д. Ханевич [и др.]. – М.: МедЭкспертПресс, 2003. – 176 с.
  7. Основы клинической флебологии / Ю. Л. Шевченко [и др.]. – М.: Медицина, 2005. – 312 с.
  8. Раневое покрытие Гелепран в лечении венозных язв / А. И. Кириенко [и др.] // Хирургия. – 2006. – № 4. – С. 71-72.
  9. Петрова, А. С. Методы клинической цитологии / А.С. Петрова, Н. Ю. Полонская. – Брянск, 1993. – 78 с.
  10. Thiel, M. A. Improved impression cytology techniques for the immunopathological diagnosis of superficial viral infections / M. A. Thiel, W. Bossart, W. Bernauer // Br. J. Ophthalmol. – 1997. – Vol.81. – P. 984-988.
  11. Меркулов, Г. А. Курс патологогистологической техники / Г. А. Меркулов. – Ленинград, 1969. – 424 с.
  12. Ромейс, Б. (Romeis B.) Микроскопическая техника / Б. Ромейс. – М.: Изд-во иностр. лит., 1954. – 718 с.
  13. Бредихин, Р. А. Эффективность препарата «Антистакс» в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Р. А. Бредихин, Е. Е. Фомина, И. М. Игнатьев // Хирургия сердца и сосудов. – 2007. – № 1. – С. 40-42.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Ю.С.

К.Н. БАРСУКОВ, Г.П. РЫЧАГОВ

АБСЦЕССЫ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ КАК ПРИЧИHА ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ПЕРИТОHИТА

УЗ «Костюковичская ЦРБ»,
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить закономерности возникновения внутрибрюшных абсцессов, особенности диагностики и тактики лечения.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения более 40000 пациентов в 2003-2008 гг. в 5 различных больницах. Выявлено 104 случая развития послеоперационных абсцессов.
Результаты. Абсцессы брюшной полости в 28,5% являются причиной релапаротомии, в 82% возникают после экстренных операций. В 68,2% диагноз выставлялся на 6-9 сутки. Для ликвидации осложнения в 70% пациенту выполнена одна релапаротомия, в 18% – две, в 7,6% – три, в 5% – четыре. В 36 (35%) случаях релапаротомия выполнена из доступа непосредственно над очагом и в 68 (65%) – из срединного доступа. В 68% микрофлора была представлена аэробно-анаэробными ассоциациями, и в 24% – анаэробной моноинфекцией. Летальный исход наблюдался в 17 (16,3%) случаях.
Заключение. Своевременная диагностика послеоперационных абсцессов остается трудной и не всегда разрешимой задачей. Наиболее частой нозологией, при которой развиваются абсцессы, являются закрытая травма живота – 5,9%, осложненный рак толстого кишечника – 2,8%, острый панкреатит – 2,3%.

Ключевые слова: внутрибрюшные абсцессы, релапаротомия, послеоперационный перитонит
с. 71 – 76 оригинального издания
Список литературы
  1. Зубков, М. Н. Современные аспекты антимикробной терапии смешанных анаэробно-аэробных инфекций в абдоминальной хирургии / М. Н. Зубков // Фарматека. Хирургия. – 2010. – №16 (111). – С. 9-14.
  2. Kpигep, A. Г. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / A. Г. Kpигep, Б. K. Шуpкaлин, П. С. Глушков // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2003. – № 8. – С. 21-27.
  3. Динамика инфекционного процесса при интраабдоминальных абсцессах у больных с перитонитом / А. В. Леванов [и др.] // Медицина в Кузбассе. – 2005. – № 3. – С. 49-51.
  4. Карасева, О. В. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей / О. В. Карасева, В. А. Капустин, А. В. Брянцев // Дет. хирургия. – 2007. – № 3. – С. 23-27.
  5. Гельфанд, Б. Р. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич // Consilium medicum. – 2000. – Т. 2, № 9. – С. 36-44.
  6. McCann, J. W. Image-guided drainage of multiple intraabdominal abscesses in children with perforated appendicitis: an alternative to laparotomy / J. W. McCann, S. Maroo // Pediatr. Radiol. – 2008. – N 38. – Р. 661-668.
Адрес для корреспонденции:
213640, Республика Беларусь, Могилевская область, г. Костюковичи,ул. Юношеская, 111,УЗ «Костюковичская ЦРБ»,хирургическое отделение,
e-mail: kirylbarsukou@mail.ru, needcare@mail.ru
Барсуков К. Н.

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

А.Ф. МИHОВ, А.М. ДЗЯДЗЬКО, О.О. РУММО

ВЛИЯHИЕ УРОВHЯ ЦЕHТРАЛЬHОГО ВЕHОЗHОГО ДАВЛЕHИЯ HА ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ И ПОТРЕБHОСТЬ В ТРАHСФУЗИИ ПРИ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ

УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить влияние уровня ЦВД на объем кровопотери при трансплантации печени.
Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 68 пациентов, которым выполнялась трансплантация печени. Пациенты разделены на две группы. В первой группе ЦВД поддерживалось на уровне не выше 8 мм рт. ст., во второй – не ниже 9 мм рт. ст.
Результаты. Установлено, что поддержание ЦВД не выше 8 мм рт. ст. позволяет снизить объем кровопотери и потребность в трансфузии и не ведет к повышению нуждаемости в методах почечной заместительной терапии. Уменьшение количества трансфузий компонентов крови ведет к снижению частоты бактериальных осложнений и, как следствие, к сокращению продолжительности лечения в условиях отделения реанимации.
Заключение. Поддержание ЦВД на низком уровне при трансплантации печени является патогенетически обоснованным и эффективным.

Ключевые слова: трансплантация печени, кровопотеря, центральное венозное давление
с. 77 - 82 оригинального издания
Список литературы
  1. Institutional variability in transfusion practice for liver transplantation / Y. Ozier [et al.] // Anesth. Analg. – 2003. – Vol. 97, N 3. – P. 671-679.
  2. The impact of intraoperative transfusion of platelets and red blood cells on survival after liver transplantation / M. T. de Boer [et al.] // Anesth. Analg. – 2008. – Vol.106, N 1. – P. 32-44.
  3. Intraoperative blood losses and transfusion requirements during adult liver transplantation remain difficult to predict / A. Steib [et al.] // Can. J. Anaesth. – 2001. – Vol. 48, N 11. – P. 1075-1079.
  4. New insights into the coagulopathy of liver disease and liver transplantation / M. Senzolo [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 48, N 12. – P. 7725-7736.
  5. Effects of phlebotomy and phenylephrine infusion on portal venous pressure and systemic hemodynamics during liver transplantation / L. Massicotte [et al.] // Transplantation. – 2010. – Vol.89, N 8. – P. 920-927.
  6. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / A. S. Levey [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1999. – Vol. 130, N 6. – P. 461-470.
  7. Intraoperative fluid management during orthotopic liver transplantation / R. A. Schroeder [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2004. –Vol. 18, N 4. – P. 438-441.
  8. Low central venous pressure reduces blood loss in hepatectomy / W. D. Wang [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, N 6. – P. 935-939.
  9. Anesthetic management of hepatic transplantation / Y. Ozier [et al.] // Curr. Opin Anaesthesiol. – 2008 – Vol. 21, N 3. – P. 391-400.
  10. Effect of hepatic venous sphincter contraction on transmission of central venous pressure to lobar and portal pressure / W. Lautt [et al.] // Can. J. Physiol. Pharmacol. – 1987 – Vol. 65, N 11. – P. 2235-2243.
  11. Alexander, В. Infections in the transplant recipient / В. Alexander, K. Hanson // Liver transplant patient / eds. P. G. Killenberg, P. A. Clavien. – 3-rd ed. – Blackwell Publishing, 2006. – P. 439-460.
  12. Fishman, J. A. Infection in organ-transplant recipients / J. A. Fishman, R. H. Rubin // Engl. J. Med. – 1998. – Vol. 338, N 24. – P. 1741-1751.
  13. Effect of intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery / V. Nisanevich [et al.] // Anesthesiology. – 2005. – Vol. 103, N 1. – P. 25-32.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Семашко 8, УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска»,отделение анестезиологии,
e-mail: andrei.minou@gmail.com,
Минов А.Ф.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

Р.Р. СИДОРОВИЧ, А.Ф. СМЕЯHОВИЧ

МЕТОД АУТОHЕЙРОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕHИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕHИЯ

ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучение эффективности операций аутонейропластики структур плечевого сплетения (ПС) с учетом применения усовершенствованной методики, в зависимости от уровня повреждения плечевого сплетения, длины диастаза и сроков с момента травмы.
Материал и методы. Операция аутонейропластики выполнена 13 пациентам с последствиями травматического повреждения плечевого сплетения; по стандартной методике – 8 (61,5%), по усовершенствованной методике – 5 (38,5%) пациентам. Основными отличиями усовершенствованной методики являлось соблюдение дифференцированного подхода к выполнению метода в зависимости от длины диастаза на определенных уровнях ПС, расположения фасцикул отдельных нервов в стволах ПС, предупреждение расхождения швов на уровне анастомозов.
Результаты. Применение усовершенствованной методики позволило повысить результативность аутонейропластики с 22,8% до 100%. Эффективность аутонейропластики была более высокой при диастазе от 2,3 до 7,0 см и не зависела от уровня оперативного вмешательства. Операции аутонейропластики целесообразно выполнять в сроки до 6 месяцев с момента травмы.
Заключение. Усовершенствованная аутонейропластика структур ПС является эффективным методом хирургического лечения последствий его травматического повреждения с нарушением целостности на протяжении.

Ключевые слова: плечевое сплетение, травматическое повреждение, оперативное лечение, аутонейропластика плечевого сплетения
с. 83 – 88 оригинального издания
Список литературы
  1. Dubuisson, A. S. Brachial plexus injury: a survey of 100 consecutive cases from a single service / A. S. Dubuisson, D. O. Kline // Neurosurgery. – 2002. – Vol. 51. – P. 673-683.
  2. Nerve grafting in brachial plexus injuries / N. Ochiai [et al.] // J. Bone. J. Surg. – 1996. – Vol. 76B. – P. 754-758.
  3. Kline, D. G. Axillary nerve repair in 99 patients with 101 stretch injuries / D. G. Kline, D. H. Kim // J. Neurosurg. – 2003. – Vol. 99, N 4. – P. 630-636.
  4. Spinner, R. J. Surgery for peripheral nerve and brachial plexus injuries or other nerve lesions / R. J. Spinner, D. G. Kline // Muscle Nerve. – 2000. – Vol. 23. – Is. – P. 680-695.
  5. Дольницкий, О. В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах / О. В. Дольницкий, Ю. О. Дольницкий. – Киев, 1991. – 182 с.
  6. Infraclavicular brachial plexus stretch injury / D. H. Kim [et al.] // Neurosurg. Focus. – 2004. – Vol. 16, N 5. – P. 1-6.
  7. Mechanisms of injury in operative brachial plexus lesions / D. H. Kim [et al.] // Neurosurg. Focus. – 2004. – Vol. 16, N 5. – Art. – P. 1-8.
  8. Penetrating injuries due to gunshot wounds involving the brachial plexus / D. H. Kim [et al.] // Neurosurg. Focus. – 2004. – Vol. 16, N 5. – Art. 3.
  9. Surgical interventions for traumatic lesions of the brachial plexus: a retrospective study of 134 cases / J. A. Kandenwein [et al.] // J. Neurosurg. – 2005. – Vol. 103, N 4. – P. 614-621.
  10. Chuang, D. C. Functional restoration of elbow flexion in brachial plexus injuries: results in 167 patients (excluding obstetric brachial plexus injury) / D. C. Chuang [et al.] // J. Hand Surg. Am. – 1993. – Vol. 18, N 2. – P. 285-291.
  11. Chuang, D. C. Nerve transfers in adult brachial plexus injuries: my methods / D. C. Chuang // Hand Clin. – 2005. – Vol. 21. – P. 71-81.
  12. Renner, A. Late results after nerve transplantation on the upper extremities / A. Renner, F. Cserkuti, J. Hankiss // Handchir. Mikrochir. Plast Chir. – 2004. – Vol. 36. – P. 13-18.
  13. Ricardo, M. Surgical treatment of brachial plexus injuries in adults / M. Ricardo // Int. Orthop. – 2005. – Vol. 29, N 6. – P. 351-354.
  14. Surgical reconstruction of the musculocutaneous nerve in traumatic brachial plexus injuries / M. Samii [et al.] // J. Neurosurg. – 1997. – Vol. 87, N 6. – P. 881-886.
  15. Хiрургiчне лiкування ушкоджень плечевого сплетення / В. I. Цимбалюк [и др.]. – Тернопiль: Укрмедкнига, 2001. – 212 с.
  16. Шевелев, И. Н. Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия) / И. Н. Шевелев. – М., 2005. – 384 с.
  17. Борода, Ю. И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей / Ю. И. Борода, В. П. Берснев // Материалы III съезда нейрохирургов России, 4–8 июня 2002 г. / Ю. И. Борода, В. П. Берснев; под ред. Б. В. Гайдара. – СПб., 2002. – С. 524-525.
  18. Злотник, Э. И. Некоторые вопросы аутотрансплантации при травме периферических нервов конечностей / Э. И. Злотник, Е. А. Короткевич // Вопр. нейрохирургии. – 1986. – № 1. – С. 52-58.
Адрес для корреспонденции:
220114, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Ф. Скорины, 24, ГУ «РНПЦ Неврологии и нейрохирургии», нейрохирургический отдел,
e-mail: rsidorovich@mail.ru,
Сидорович Р.Р.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

Д.В. ОСИПЕHКО, А.В. МАРОЧКОВ

АHАЛИЗ ВЛИЯHИЯ КОМПОHЕHТОВ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ С ПРИМЕHЕHИЕМ ПРОПОФОЛА ИЛИ ТИОПЕHТАЛА HАТРИЯ HА РАHHИЙ И ОТДАЛЕHHЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕHТОВ, ПЕРЕHЕСШИХ ОПЕРАЦИИ HА СОHHЫХ АРТЕРИЯХ

УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический диспансер»,
УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияния компонентов анестезиологического обеспечения на основе пропофола или тиопентала натрия на ранний и отдаленный период жизни пациентов, перенесших операции на сонных артериях.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, прооперированных на сонных артериях. Пациентов разделили на две группы: первая группа (91 операция) – для анестезии применялся пропофол, вторая группа (102 операции) – тиопентал натрия. Проведена оценка параметров анестезии, операций, осложнений, летальность, а также компонентов качества жизни и выживаемость после выписки из стационара.
Результаты. Применение тиопентала натрия, по сравнению с пропофолом, сопровождалась большим повышением артериального давления на этапах: начало операции, пережатие артерии, конец операции и большей частотой использования гипотензивных препаратов. В группе пациентов, у которых применялся тиопентал натрия наблюдалась большая длительность ИВЛ после операции. За период нахождения в стационаре между группами пациентов достоверных различий не установлено. Через 1-4 года после оперативного вмешательства различий качества жизни по EQ-VAS, индекса здоровья, а также выживаемости в группах не выявлено.
Заключение. Использование тиопентала натрия или пропофола для поддержания анестезии, не влияет на частоту осложнений и летальность в раннем и отдаленном периоде.

Ключевые слова: анестезия, сонные артерии, пропофол, тиопентал натрия, послеоперационный период, осложнения, качество жизни, выживаемость
с. 89 – 99 оригинального издания
Список литературы
  1. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2008г. Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO [Электронный ресурс] / Ассоциация специалистов нейрореабилитации НЕЙРОРЕАМЕД. – 2009. – Режим доступа: http//www.neuromed.info/index.php?option=com_content&view=article&id=144:-2008&catid=1:latest-news. – Дата доступа: 14.08.2010.
  2. Mackey, W. C. Carotid artery surgery a problem based approach / A. R. Naylor, W. C. Mackey. – London- Edinburgh- New York- Philadelphia –St. Louis -Toronto, 2000. – 607 p.
  3. Howell, S. J. Carotid endarterectomy / S. J. Howell // British Journal of Anaesthesia. – 2007. – N 99. – P. 119-131.
  4. Шмигельский, А. В. Анестезия при каротидной эндартерэктомии / А. В. Шмигельский, А. Ю. Лубнин // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 2. – С. 45-50.
  5. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы / Е. А. Бабаян [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2005. – № 4. – С. 4-14.
  6. Abelha, F. J. Quality of life after carotid endarterectomy / F. J. Abelha, S. Quevedo, H. Barros // BMC Cardiovascular Disorders. – 2008. – N 8. – P. 58-61.
  7. Post Changes in health-related quality of life after carotid endarterectomy / E. M. Vriens [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1998. – N 16. – P. 395-400.
  8. Improved quality of life among patients with symptomatic carotid artery disease undergoing carotid endarterectomy / A. Dardik [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2001. – N 33. – P. 329-333.
  9. User guide Basic information on how to use EQ-5D / A. Dardik [et al.]. – EuroQol Group, 2009. – 24 p.
  10. Kind, P. UK Population Norms for EQ-5D / P. Kind, G. Hardman, S. Macran; Centre for Health Economics University of York, 1999. – 98 p.
Адрес для корреспонденции:
Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Медицинская, 4, Гомельский областной кардиологический диспансер,отделение анестезиологии и реанимации,
e-mail: Osipenko081081@mail.ru,
Осипенко Д.В.

Н.И. СЕРГЕЕHКО, С.А. ЮРЧЕHКО

ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОHОВ ГИПОФИЗА И КОРЫ HАДПОЧЕЧHИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУHКЦИОHАЛЬHОГО СОСТОЯHИЯ ВЕГЕТАТИВHОЙ HЕРВHОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ И СПИHАЛЬHОЙ АHЕСТЕЗИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить показатели гормонов стресса в зависимости от функциональных взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в условиях спинальной и общей анестезии.
Материал и методы. Обследовали 66 пациентов оперированных в плановом порядке, которых разделили на две группы в зависимости от примененного анестезиологического пособия: спинальная (35 человек) и общая (31 человек) анестезия.
Результаты. Установлено, что в условиях спинальной анестезии наблюдается увеличение активности парасимпатического и снижение активности симпатического отделов ВНС. Уровень кортизола, соматотропного гормона (СТГ) и тиреотропного гормона (ТТГ) достоверно снижается по сравнению с исходными данными. При общей анестезии наблюдается снижение парасимпатической и увеличение симпатической активности. Показатели ТТГ, СТГ, пролактина и кортизола достоверно увеличиваются.
Заключение. При сравнительном анализе на фоне одинаковой по степени операционной травматичности показатели ТТГ, СТГ, пролактина и кортизола в условиях анестезии сочетанием препаратов для НЛА с закисью азота были достоверно выше по сравнению с показателями гормонов в условиях спинальной анестезии.

Ключевые слова: анестезия, вариабельность сердечного ритма, вегетативный баланс, гормоны стресса
с. 100 – 106 оригинального издания
Список литературы
  1. Системная и регионарная антиноцицептивная защита пациента в хирургии: проблема выбора / Н. А. Осипова [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. – 2006. – № 4. – С. 12-16.
  2. Светлов, В. А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика / В. А. Светлов, А. Ю. Зайцев, С. П. Козлов // Анестезиол. и реаниматол. – 2006. – № 4. – С. 4-12.
  3. Динамика спектральных характеристик ритма сердца при операциях с использованием центральных блокад у детей / А. Г. Кулев [и др.] // Клин. анестезиол. и реаниматол. – 2006. – Т. 3, № 5. – С. 30-31.
  4. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Сравнительный анализ адекватности анестезиологической защиты в условиях эпидуральной анестезии и нейролептанальгезии при операциях на операциях на позвоночнике и спинном мозге / А. В. Соленкова [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. – 2000. – № 4. – С. 27-32.
  5. Соловьева, А. Д. Заболевания вегетативной нервной системы: рук. для врачей / А. Д. Соловьева, А. Б. Данилов; под ред. А. М. Вейна. – М.: Медицина, 1991. – С. 39-84.
  6. Ноздрачев, А. Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А. Д. Ноздрачев, Ю. В. Щербатых // Физиология человека. – 2001. – Т. 27, № 6. – С. 95-101.
  7. Баевский, Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика / Р. М. Баевский // Клин. информатика и телемедицина. – 2004. – № 1. – С. 54-64.
  8. Балаболкин, М. И. Эндокринология / М. И. Балаболкин. – М.: Медицина, 1989. – 416 с.
  9. Буров, Н. Е. Нейрогуморальный эффект ксенона / Н. Е. Буров, М. В. Шулупов, Г. В. Ибрагимова // Анестезиол. и реаниматол. – 2002. – № 3. – С. 33-35.
  10. Ханина, Ю. С. Изменения уровня стрессовых гормонов и тревожности у женщин в результате эндохирургического лечения желчнокаменной болезни. / Ю. С. Ханина, С. Л. Лобанов, А. А. Герасимов // Бюл. ВСНЦСО РАМН. – 2008. – № 4. – С. 55-57.
  11. Лычкова, А. Э. Механизмы синергизма отделов вегетативной нервной системы / А. Э. Лычкова // Успехи физиол. наук. – 2006. – Т. 37, № 1. – С. 50-67.
  12. Вальдман, А. В. Психофармакотерапия невротических расстройств / А. В. Вальдман, Ю. А. Александровский. – М.: Медицина, 1987. – 288 с.
  13. Сергеенко, Н. И. Функциональные взаимоотношения отделов вегетативной нервной системы в условиях общей анестезии / Н. И. Сергеенко. – Витебск, 2009. – 236 с.
  14. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский. – М.: РИА «Новая волна», 2007. – 1206 с.
  15. Кассиль, Г. Н. Вегетативное регулирование гомеостаза внутренней среды / Г.Н. Кассиль // Физиология вегетатив. нервной системы / Г. Н. Кассиль. – Л.: Наука,1981. – С. 536-572.
  16. Сергеенко, Н. И. Функциональная активность вегетативной нервной системы и уровень гормонов гипофиза у пациентов в предоперационном периоде / Н. И. Сергеенко, С. А. Юрченко // Новости хирургии. – 2011. – Т. 19, № 1. – С. 82-87.
  17. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / П. Дж. Бараш [и др.]. – М.: Мед. лит., 2004. – 592 с.
  18. Смольников, Г. Н. Полный справочник обезболивающих и вспомогательных препаратов / Г. Н. Смольников. – М.: ООО «Издат. дом» «ОНИКС 21 век», ООО Изд-во «Мир и образование», 2003. – 400 с.
  19. Дарбинян, Т. М. Нейролептаналгезия / Т. М. Дарбинян. – М.: Медицина, 1969. – 95 с.
  20. Рациональная фармакоанестезиология: рук. для практикующих врачей / А. А. Бунятян [и др.]; под общ. ред. А. А. Бунятяна. – М.: Литтерра, 2006. – 800 с.
  21. Жила, В. А. Биохимический антагонизм холинолитиков и холиномиметиков на уровне опиатной системы / В. А. Жила, Г. Н. Гаценко, Л. А. Громов // Фармакол. и токсикол. – 1991. – Т. 54, № 6. – С. 14-16.
  22. Хроническая боль как результат хирургического вмешательства: состояние проблемы, способы её решения (аналитический обзор) / А. М. Овечкин [и др.] // Анестезиол. и реаниматол. – 2002. – № 4. – С. 34-37.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: set-serg@rambler.ru,
Юрченко С.А.

ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ

Е.С. ЯДЧЕHКО, Ю.И. ЯРЕЦ, В.П. СИТHИКОВ

ПРОГHОЗИРОВАHИЕ ПРИЖИВЛЕHИЯ ПЛАСТИЧЕСКОГО ЛОСКУТА ПРИ ТИМПАHОПЛАСТИКЕ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить показатели гормонов стресса в зависимости от функциональных взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в условиях спинальной и общей анестезии.
Материал и методы. Обследовали 66 пациентов оперированных в плановом порядке, которых разделили на две группы в зависимости от примененного анестезиологического пособия: спинальная (35 человек) и общая (31 человек) анестезия.
Результаты. Установлено, что в условиях спинальной анестезии наблюдается увеличение активности парасимпатического и снижение активности симпатического отделов ВНС. Уровень кортизола, соматотропного гормона (СТГ) и тиреотропного гормона (ТТГ) достоверно снижается по сравнению с исходными данными. При общей анестезии наблюдается снижение парасимпатической и увеличение симпатической активности. Показатели ТТГ, СТГ, пролактина и кортизола достоверно увеличиваются.
Заключение. При сравнительном анализе на фоне одинаковой по степени операционной травматичности показатели ТТГ, СТГ, пролактина и кортизола в условиях анестезии сочетанием препаратов для НЛА с закисью азота были достоверно выше по сравнению с показателями гормонов в условиях спинальной анестезии.

Ключевые слова: анестезия, вариабельность сердечного ритма, вегетативный баланс, гормоны стресса
с. 107 – 112 оригинального издания
Список литературы
  1. Вульштейн, X. Слухулучшающие операции: пер. с нем. / Х. Вульштейн; под ред. Н. А. Преображенского. – М.: Медицина, 1972. – 422 с.
  2. Преображенский, Ю. Б. Тимпанопластика / Ю. Б. Преображенский. М.: Медицина, 1973. – 250 с.
  3. Комплексная терапия с целью улучшения репаративных процессов в послеоперационных полостях среднего уха / В. И. Родин [и др.] // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1983. – № 3. – С. 13-17.
  4. Тарасов, Д. Н. Заболевания среднего уха / Д. Н. Тарасов, О. К. Федорова, В. П. Быкова. – М., 1988. – 288 с.
  5. Завадский, А. В. Цитологические и цитохимические особенности течения воспалительного процесса в слуховой трубе у больных хроническим гнойным средним отитом / А. В. Завадский // Вестн. оториноларингол. – 1974. – № 5. – С. 30-33.
  6. Зберовская, Н. В. О дифференциальной диагностике изменений слуховой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и о прогнозе тимпанопластики в зависимости от этих изменений / Н. В. Зберовская // Вестн. оториноларингол. – 1973. – № 2. – С. 73-81.
  7. Преображенский, Н. А. Хирургическое лечение тугоухости / Н. А. Преображенский, O. K. Патякина // Тугоухость / под ред. Н. А. Преображенского. – М.: Медицина, 1978. – С. 331-376.
  8. Способ прогнозирования приживления аутотрансплантата при слухоулучшающих операциях: а. с. 1354116 / В. П. Ситников, О. А. Грушевская, О. В. Бухарин; Науч.-исслед. ин-т мед. проблем Севера СОАМНССКР. – 1987.
  9. Термографическая диагностика хронических мезотимпанитов / Л. Г. Розенфельд [и др.] // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1982. – № 3. – С. 48-52.
  10. Сушко, Ю. А. Сравнительная оценка приживляемости свободных аутотрансплантатов из кожи и фасции височной мышцы при тимпанопластике / Ю. А. Сушко // Актуальные вопросы клинико-эксперим. оториноларингол. – К.: Здоров,я, 1964. – С. 188-189.
  11. Halliwell, B. Biochemistry of oxidative stress / В. Halliwell // Biochemical Society Transactions. – 2007. – Vol. 35. – Pt. 5. – Р. 1147-1150.
  12. Бакулина, Л. С. Нарушение процессов свободнорадикального окисления в формировании острого гнойного среднего отита и перехода его в хроническую форму воспаления / Л. С. Бакулина // Рос. оториноларингол. – 2005. – № 5. – С. 29-32.
  13. Волчегорский, И. А. Предоперационные показатели иммунного статуса и липидной пероксидации как маркеры риска приступа пиелонефрита после чрескожной нефролитотомии / И. А. Волчегорский, А. Н. Попов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 2000. – Т. 130, № 8. – С. 220-222.
  14. Новикова, И. А. Оценка риска отторжения аутодермотрансплантата по содержанию продуктов липопероксидации и церулоплазмина в плазме крови / И. А. Новикова, Ю. И. Ярец, Л. Н. Рубанов // Соврем. методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний: сб. инструктив.-метод. док. (офиц. изд.). – Минск: ГУРНБ, 2010. – Вып. 11. – Т. 3: Кардиология и ангиология. Хирургия. Ортопедия и травматология. – С. 117-122.
  15. Ярец, Ю. И. Показатели перикисного окисления липидов у пациентов с хроническим гнойным средним отитом / Ю. И. Ярец, Е. С. Ядченко, В. П. Ситников // Материалы Респ. науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию ГомГМУ. – Гомель, 2011. – Т. 4. – С. 220-222.
  16. Ситников, В. П. Мирингопластика у лиц с обширными дефектами барабанных перепонок: метод. рекомендации / В. П. Ситников, Т. И. Кин. – М., 1990. – 16 с.
Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, 5,Гомельский государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии,
e-mail: Yadchenko.e@tut.by,
Ядченко Е.С.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

М.Ю. ГАИH, С.В. ШАХРАЙ

МАЛОИHВАЗИВHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В КОМПЛЕКСHОМ ЛЕЧЕHИИ ГЕМОРРОЯ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ эффективности современных малоинвазивных методик лечения геморроя, используемых в практической колопроктологии, оценить эффективность применения при этом высокоэнергетического лазерного излучения различных параметров, определить наиболее перспективные направления для развития данных технологий в Республике Беларусь.
Материал и методы. В сравнительном аспекте оценена эффективность клинического применения различных малоинвазивных методик лечения геморроя и другой аноректальной патологии, по данным мировой и отечественной литературы. Определены роль и место при этом высокоэнергетического лазерного излучения определенных параметров.
Результаты. Анализ отечественной и зарубежной литературы убедительно показывает, что, несмотря на разработанные многочисленные способы хирургических вмешательств и малоинвазивных операций при геморрое, с изучением их непосредственных и отдаленных результатов, все они окончательно не удовлетворяют ни хирургов, ни пациентов. Это обусловлено распространенностью самой патологии аноректальной области, поздним обращением пациентов за медицинской помощью, а также широким внедрением традиционных видов хирургических вмешательств в большинстве лечебных учреждений республики. Каждый способ имеет строгие показания и противопоказания для использования, специфические осложнения и неудачи.
Заключение. В доступной литературе имеются неоднозначные (порой, противоречивые) сведения об эффективности использования различных вариантов высокоэнергетических лазерных систем в лечении геморроя. Можно встретить лишь единичные сообщения об использовании высокоэнергетических лазерных систем для лечения анальной трещины и параректальных свищей. При этом для лечения аноректальной патологии не разработаны технологии с применением W-лазеров.

Ключевые слова: аноректальная патология, геморрой, лазер, малоинвазивные технологии
с. 113 – 122 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробьев, Г. И. Геморрой: рук. для практикующих врачей / Г. И. Воробьев, Л. А. Благодарный, Ю. А. Шелыгин. – 2-е изд., перераб., доп. – М.: Литтерра, 2010. – 200 с.
  2. Ривкин, В. Л. Руководство по колопроктологии / В. Л. Ривкин, А. С. Бронштейн, С. Н. Файн. – М.: Медпрактика, 2001. – 300 с.
  3. Лечение острого геморроя с использованием малоинвазивных методик / В. И. Мамчич [и др.] // Xipypгія України. – 2006. – № 2. – С. 72-74.
  4. Guy, R. J. Septic complications after treatment of haemorrhoids / R. J. Guy, F. Seow-Choen // Br. J. Surg. – 2003. – Vol. 90, N 2. – P. 147-156.
  5. Ривкин, В. Л. Амбулаторная колопроктология / В. Л. Ривкин. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 98 с.
  6. Диденко, В. В. Геморрой: консервативные и малоинвазивные методы лечения / В. В. Диденко, А. В. Китаев // Справочник поликлин. врача. – 2007. – № 1. – С. 81-84.
  7. Шелыгин, Ю. А. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое / Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный, Л. М. Хмылов // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 39-45.
  8. Beck, D. E. Hemorrhoidal disease / D. E. Beck, S. D.Wexner // Funda-mentals of anorectal surgery / eds. D. E. Beck, S. D.Wexner. – 2nd ed. – London: W.B. Saunders, 1998. – P. 237-253.
  9. Johanson, J. F. Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids: a comparative analysis of infrared coagulation, rubber band ligation, and injection sclerotherapy / J. F. Johanson, A. Rimm // Am. J. Gastroenterol. – 1992. – Vol. 87, N 11. – P. 1600-1606.
  10. Богомазов, Ю. К. Геморроидэктомия с применением отечественного сшивающего аппарата УДО-38 / Ю. К. Богомазов, Г. И. Гаджиев, А. Б. Туманов // Неотложная и спец. хирург. помощь. – М., 2007. – С. 38-39.
  11. Acheson, A. G. Haemorrhoids / A. G. Acheson, D. J. Scholefield // Surgery. – 2003. – Vol. 21, N 7. – Р. 165-167.
  12. Закрытый метод геморроидэктомии с применением механического шва / В. Б. Александров [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. V всерос. конф. – Ростов н/Д, 2001. – С. 7-8.
  13. Surgical anatomy of anal canal and operative treatment of haemorrhoids / E. T. Milligan [et al.] // Lancet. – 1937. – Vol. 2. – P. 1119-1124.
  14. Hemorrhoid disease. Physiopathology, etiopathology and surgical ap-proach / М. Faccini [et al.] // Minerva Chir. – 2000. – Vol. 55, N 4. – P. 253-259.
  15. Early postoperative morbidity after hemorrhoidectomy using the Milligan-Morgan technic. A retrospective studies of 1,134 cases / I. Sielezneff [et al.] // J. Chir. (Paris). – 1997. – Vol. 134, N 5-6. – P. 243-247.
  16. Гостищев, В. К. Инфекции в хирургии: рук. для врачей / В. К. Гостищев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 761 с.
  17. Ferguson, E. F. Jr. Alternatives in the treatment of hemorrhoidal disease / E. F. Jr. Ferguson // South. Med. J. – 1988. – Vol. 81, N 5. – P. 600-610.
  18. Дульцев, Ю. В. Геморроидэктомия с использованием сшивающих аппаратов / Ю. В. Дульцев, Ю. А. Титов, Р. Г. Каланов // Хирургия. – 1989. – № 2. – С. 115-118.
  19. Longo, A. Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure / А. Longo // Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery. – Bologna, Italy: Monduzzi Editore, 1998. – Р. 777-784.
  20. Longo, A. Stapled anopexy and stapled hemorrhoidectomy: two opposite concepts and procedures / A. Longo // Dis. Colon Rectum. – 2002. – Vol. 45, N 4. – P. 571-572.
  21. Bassi, R. The surgical treatment of haemorrhoids: diathermocoagulation and traditional technics. A prospective randomized study / R. Bassi, G. Bergami // Minerva-Chir. – 1997. – Vol. 52, N 4. – P. 387-391.
  22. Franklin, E. J. Randomized, clinical trial of LigaSure trade mark vs. conventional diathermy in hemorrhoidectomy / E. J. Franklin, S. Seetharam, J. Lowney // Dis. Colon Rectum. – 2003. – Vol. 46, N 10. – P. 1380-1383.
  23. Armstrong, D. N. Harmonic scalpel vs. electrocautery haemorrhoidectomy: a prospective evaluation / D. N. Armstrong, W. L. Ambrose, M. E. Schertzer // Dis. Colon Rectum. – 2002. – Vol. 44, N 4. –P. 558-564.
  24. Dreznik, Z. Harmonic scalpel haemorrhoidectomy: preliminary results of a new alternative method / Z. Dreznik, T. Vishna, E. Ramadan // XIX Biennial Congr. 14-18. – IV Abstr. – Osaca, 2002. – P. 310.
  25. Ramadan, E. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy: preliminary results of a new alternative method / E. Ramadan, T. Vishne, Z. Dreznik / /Tech. Colo-proctol. – 2002. – Vol. 6, N 2. – P. 89-92.
  26. Tajana, А. Infrared photocoagulation, cryosurgery and laser surgery in hemorrhoidal disease / А. Tajana, D. Chiurazzi, I. De Lorenzi // Ann. Hal. Chir. – 1995. – Vol. 66, N 6. – P. 775-782.
  27. O'Holleran, T. P. Infrared photocoagulation of hemorrhoids / T. P. O'Holleran // Nebr. Med. J. – 1990. – Vol. 75, N 11. – P. 307-308.
  28. Kumar, N. Rubber band ligation of haemorrhoids in the out-patient clinic / N. Kumar, S. Paulvannan, P. J. Billings // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 2002. – Vol. 84, N 3. – P. 172-174.
  29. Ambulatory therapy of internal hemorrhoids using infrared photocoagulation and elastic ligature / М. Sorf [et al.] // Vnitr. Lek. – 1993. – Vol. 39, N 1. – P. 38-42.
  30. Chaleoykitti, B. Comparative study between multiple and single rubber band ligation in one session for bleeding internal, hemorrhoids: a prospective study / B. Chaleoykitti // J. Med. Assoc.- Thai. – 2002. – Vol. 85, N 3. – P. 345-350.
  31. Effectiveness of hemorrhoidal treatment by rubber band ligation and infrared photocoagulation / E. Linares Santiago [et al.] // Rev. Esр. Enferm. Dig. – 2001. – Vol. 93, N 4. – P. 238-247.
  32. Особенности морфологических изменений в геморроидальных узлах и характер распространения лекарственного препарата после склерозирующего лечения геморроя / Л. П. Орлова [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2008. – № 3. – С. 66-72.
  33. Morinaga, K. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of haemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmetry / K. Morinaga, K. Hasuda, Т. Ikeda // Am. J. Gastroenterol. – 1995. – Vol. 90, N 4. – P. 610-613.
  34. Lienert, M. Die dopplerge-tuhter Hammoridalarterien-ligatur Erfah-rungsbericht uber 248 Patient / М. Lienert, В. Ulrich // Dtch. Med. Wochenschr. – 2004. – Vol. 129. – P. 947-950.
  35. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика послеоперационного периода после геморроидэктомии аппаратом LigaSure и ультразвуковым скальпелем / Ю. А. Шелыгин [и др.] // Анналы хирургии. – 2008. – № 2. – С. 63-68.
  36. Palazzo, F. F. Randomized clinical trail of LigaSure vs. open haemorrhoidectomy / F. F. Palazzo, D. L. Francis, M. A. Clifton // Br. J. Surg. 2002. – Vol. 89, N 2. – P. 154-157.
  37. Milito, G. Randomized trial comparing LigaSure haemorrhoidectomy with the diathermy dissection operation / G. Milito, M. Gargiani, F. Cortese // Tech. Coloproctol. – 2002. – Vol. 6, N 3. – P. 171-175.
  38. Gaj, F. New "PATE 2006" system for classifying hemorrhoidal disease: advantages resulting from revision of "PATE 2000 Sorrento" / F. Gaj, A. Trecca // Chir. Ital. – 2008. – Vol. 59, N 4. – P. 521-526.
  39. Лазеры в хирургии органов аноректальной области / O. K. Скобелкин [и др.] // Лазеры в хирургии; под ред. О. К. Скобелкина. – М.: Медицина, 1989. – 256 с.
  40. CO2 laser haemorrhoidectomy – does it alter anorectal function or de-crease pain compared to conventional haemorrhoidectomy? / Y. W. Chia [et al.] // Int. J. Colorectal. Dis. – 1995. – Vol. 10, N 1. – P. 22-24.
  41. The role of lasers in hemorrhoidectomy / J. Y. Wang [et al.] // Dis. Col. Rect. – 1991. – Vol. 34, N 1. – P. 78-82.
  42. Применение диодных лазеров в хирургии аноректальной области, медицинская технология; рег. уд. № ФС-2007/173 от 09.08.2007 / В. А. Дербенёв [и др.]. – М., СПб.: ООО «Группа М», 2007. – 18 с.
  43. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни / А. Л. Соколов [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2009. – Т. 15, № 1. – С. 69-76.
  44. Применение лазерного излучения с длиной волны 0,94-0,98 мкм в лечении заболеваний периферических вен; медицинская технология: разрешение на применение №2009/133 от 08.06.2009 / А. Л. Соколов [и др.]. – М.: Издатель И. В. Балабанов, 2009. – 32 с.
  45. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm NdrYAG laser causes fever side effects than using a 940 nm diode laser / T. M. Proebstle [et al.] // Dermatol. Surg. – 2005. – Vol. 31, N 112. – P. 1678-1683. – Disc. 1683-1684.
  46. Соколов, А. Л. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / А. Л. Соколов, К. В. Лядов, Ю. М. Стойко. – М.: Медпрактика-М, 2007. – 220 с.
  47. Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endovenous laser treatment / T. M. Proebstle [et al.] // J. Vase. Surg. – 2003. – Vol. 3S, N 3. – P. 511-516.
  48. Myers, K. Treatment of varicose veins by endovenous laser therapy: assessment of results by ultrasound surveillance / K. Myers, R. Fris, D. Jolley // Med. J. Austral. – 2006. – Vol. 185, N 4. – P. 199-202.
  49. Nonocclusion and early reopening of the great saphenous vein after endovenous laser treatment is fluence dependent / T. M. Proebstle [et al.] // Dermatol. Surg. – 2004. – Vol. 30, N 2. – Pt. 1. – P. 174-178.
  50. Proebstle, T. M. Reduced recanalization rates of the great saphenous vein after endovenous laser treatment with increased energy dosing: definition of a threshold for the endovenous fluence equivalent / T. M. Proebstle, T. Moehler, S. Herdemann // J. Vase. Surg. – 2006. – Vol. 44, N 4. – P. 834-839.
  51. Optical Properties of Circulation Human Blood in the Wevelength Range 400-2500 nm / A. Roggon [et al.] // J. Biomed. Opt. – 1999. – Vol. 4, N 1. – P. 36-46.
  52. Mackay, E. Saphenous vein ablation: Do different laser wavelengths translate into different patient experiences? / E. Mackay, J. Almeida, J. Raines // Endovascular today. – 2006. – P. 45-48.
  53. Соколов, А. Л. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / А. Л. Соколов, К. В. Лядов, Ю. М. Стойко. – М.: Медпрактика-М, 2007. – 220 с.
  54. Mordon, S. R. Letter to the editor re: Investigation on radiofrequency and laser (980 nm) effects after endoluminal treatment of saphenous vein insufficiency in an ex-vivo model / S. R. Mordon, B. Wassmer, J. Zemmouri; eds. C. G. Schmedt [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33, N 5. – P. 642.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, кор. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра неотложной хирургии,
e-mail: gain@tut.by,
Гаин М.Ю.

М.Г. САЧЕК, В.П. БУЛАВКИH, С.Н. ЕРОШКИH

ВОЗМОЖHОСТИ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КОHЕЧHОСТИ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С СИHДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье представлен обзор исследований, посвященных изучению возможностей проведения реваскуляризации нижних конечностей при лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Отмечено, что применение методов реваскуляризации является важным инструментом, обеспечивающим снижение риска ампутации нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. Рассмотрены подходы к использованию открытых и эндоваскулярных методов реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы. Развитие новых технических возможностей сосудистой хирургии обусловливает переориентацию на малоинвазивные методы лечения преимущественно за счет рентгеноангиографических вариантов реваскуляризации. Проведенный обзор исследований демонстрирует: показания к применению отдельных методик реваскуляризации не отработаны в зависимости от локализации стеноза, его протяженности, степени тяжести синдрома диабетической стопы, функционального состояния путей притока и оттока, что требует дальнейшей проработки данных вопросов.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, реваскуляризация, чрескожная баллонная транслюминальная ангиопластика
с. 123 – 129 оригинального издания
Список литературы
  1. Диабет: информационный бюллетень. – № 312 [Электронный ресурс] / Всемирная Организация Здравоохранения. – Женева, 2011. – Режим доступа: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/index.html. – Дата доступа: 31.03.11.
  2. Ушкалова, Е. А. Комментарии к результатам исследования ADOPT / Е. А. Ушкалова // Проблемы эндокринол. – 2008. – Т. 54, № 3. – С. 7-11.
  3. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 / S. Wild [et al.] // Diabetes Care. – 2004. – Vol. 27. – P. 1047-1053.
  4. Калашникова, М. Ф. Как и когда начинать комбинированную терапия сахарного диабета 2 типа (консенсус ADA и EASD) / М. Ф. Калашникова, Н. С. Новикова // Лечащий врач. – 2009. – № 3. – С. 5-11.
  5. Мохорт, Т. В. Профилактика сахарного диабета 2 типа: миф или реальность / Т. В. Мохорт, Е. А. Холодова, С. С. Галицкая // Здравоохранение. – 2010. – № 5. – С. 40-46.
  6. Система профилактики ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом и перспективы ее внедрения в Москве / М. Б. Анцыферов [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2007. – Т. 53, № 5. – С. 8-12.
  7. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий / А. В. Покровский [и др.] // Pекомендации Рос. о-ва ангиологов и сосудистых хирургов. – М., 2007. – 78 с.
  8. Andersen, C. The diabetic foot / C. Andersen, T. Roukis // Surg. Clin. North. Am. – 2007. – Vol. 87, N 5. – P. 1149-1177.
  9. Edmonds, M. The diabetic foot / M. Edmonds // Diabet. Metab. Res. Rev. – 2004. – Vol. 20. – Suppl. 1. – P. 9-12.
  10. Амбулаторная ангиология: рук. для врачей / под ред. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. – М.: Литтера, 2007. – 325 с.
  11. Холл, М. Сент-Винсентская декларация 20 лет спустя – борьба с диабетом в ХХ веке / М. Xолл, А.-Мелтон // Diabetes Voice. – 2009. – Vol. 54, N 2. – P. 42-44.
  12. Косинец, А. Н. Синдром диабетической стопы / А. Н. Косинец, А. А. Зеньков. – Витебск: ВГМУ, 2003. – 214 с.
  13. Чрескожные эндоваскулярные вмешательства и резекционные операции на стопе в лечении синдрома диабетической стопы / И. Н. Игнатович [и др.] // Мед. журн. – 2009. – № 4. – С. 65-69.
  14. Мошуров, И. П. Эндоваскулярная коррекция многоэтажного поражения артерий при критической ишемии нижней конечности у больного пожилого возраста / И. П. Мошуров, Д. В. Казанский // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 2. – С. 42-44.
  15. Способы восстановления магистрального кровотока у больных с диабетической ангиопатией сосудов нижних конечностей / Д. В. Черданцев [и др.] // Журн. науч. публикаций аспирантов и докторантов. – 2009. – № 11. – С. 43-48.
  16. Хирургическое лечение пациентов с синдромом диабетической стопы / Р. З. Лосев [и др.] // Рос. мед. журн. – 2010. – Т. 18, № 14. – С. 924-928.
  17. Дедов, И. И. Диабетическая стопа / И. И. Дедов, О. В. Удовиченко, Г. Р. Галстян. – М.: Практ. медицина, 2005. – 175 с.
  18. ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease) / A. T. Hirsch [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2006. – Vol. 47. – P. 1-192.
  19. TASC Working Group Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33. – Suppl. 1. – P. 145-161.
  20. TASC Working Group Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. – 2000. – Vol. 19, N 1. – Suppl. 1. – P. 1-304.
  21. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией / под ред. Л. А. Бокерии. – Ч. 1: Периферические артерии. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. – 176 с.
  22. Эндоваскулярная хирургия окклюзий бедренно-подколенного сегмента / З. А. Кавтеладзе [и др.] // Междунар. журн. интервенц. кардиоангиол. – 2005. – № 7. – С. 16-17.
  23. Рентгенохирургические методы лечения больных с синдромом диабетической стопы / И. А. Ерошкин [и др.] // Междунар. журн. интервенц. кардиоангиол. – 2005. – № 7. – С. 51-52.
  24. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Российский консенсус 2002 [Электронный ресурс]. – Mode of access: www.medi.ru/doc/071136htm. – Date of access: 10.01.2011.
  25. Аскерханов, Г. Р. Изменения микроциркуляции у больных с критической ишемией нижних конечностей и их коррекция при комплексном лечении с применением эмульсии перфторана / Г. Р. Аскерханов, А. М. Шахназаров, М. З. Закариев // Вестн. нац. мед.-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. – 2007. – Т. 2, № 2. – С. 43-46.
  26. On behalf of the TASC II Working Group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial deseases / L. Norgen [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 73-108.
  27. Галстян, Г. Р. Современные принципы ведения больных с синдромом диабетической стопы / Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова // Лечащий врач. – 2007. – № 10. – С. 24-27.
  28. Faglia, E. Predictive values of transcutaneus oxygen tension for above-the-ankle amputations in diabetic patients with critical limb ischemia / E. Faglia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33. – P. 731-736.
  29. Дедов, И. И. Современные возможности диагностики и лечения заболеваний артерий у больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, Г. Р. Галстян, И. И. Ситкин // Мед. вестн. [Электронный ресурс]. – 2010. – Mode of access: www.medvestnik.ru/archive/2010/3/2767html. – Дата доступа: 11.01 2011.
  30. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени / А. В. Троицкий [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2003. – № 1. – С. 102-108.
  31. Причины поздних тромбозов стентов / В. И. Ганюков [и др.] // Межд. журн. интервенц. кардиоангиол. – 2005. – № 7. – С. 72-73.
  32. Final Results of the BASIL Trial (Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg) / Ed. A. W. Bradbury // J. Vasc. Surg. – 2010. – Vol. 51. – Is. 5. – Suppl. – P. 145-151.
  33. Булавкин, В. П. Реваскуляризация в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы / В. П. Булавкин, А. П. Кутько, А. А. Третьяков // Достижения фундам., клин. медицины и фармации: материалы 65 науч. сессии сотрудников ун-та. – Витебск: ВГМУ, 2010. – С. 15-17.
  34. Никишин, Л. Ф. Субинтимальная ангиопластика сегодня / Л. Ф. Никишин, А. Л. Никишин // Интервенц. радиология и миниинвазив. хирургия. – 2010. – № 2 (2). – С. 35-40.
  35. Boliа, A. Pecutaneous interventional experimental (subintimal) recanalisation of crural arteries / A. Bolia // Eur. J. Radiol. – 1998. – N 28. – P. 199-204.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной хирургии,
e-mail:eroshki@rambler.ru,
Ерошкин С.Н.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

А.П. ВАСИЛЕВИЧ, А.И. ПРОТАСЕВИЧ, О.А. КУДЕЛИЧ, А.А. ТРОЯHОВ, О.А. ЮДИHА

ГИГАHТСКАЯ КИСТА ЛЕВОГО HАДПОЧЕЧHИКА: ТРУДHОСТЬ ДИАГHОСТИКИ В ДООПЕРАЦИОHHОМ ПЕРИОДЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро», г. Минск,
Республика Беларусь

Представлен случай успешного лечения редкой хирургической патологии – гигантской кисты левого надпочечника. Показана трудность диагностики в дооперационном периоде, описан ход операции, даны рекомендации.

Ключевые слова: надпочечник, гигантская киста, лечение
с. 130 – 132 оригинального издания
Список литературы
  1. Hemorrhagic adrenal pseudocyst: laparoscopic treatment / H. A. Amarillo [et al.] // Surg. Endosc. – 2004. – Vol. 18. – P. 1539.
  2. Tagge, D. U. Giant adrenal cyst: management and review of the literature. / D. U. Tagge, P. L. Baron // Am. Surg. – 1997. – Vol. 63, N 8. – P. 744-746.
  3. Epithelial cyst of the adrenal gland: an unusual cause ofrecurrent flank pain / F. Reiher [et al.] // The J. of Urology. –1997. – Vol. 157. – Is. 6. – P. 2238.
  4. Uncommon adrenal masses: CT and MRI features with histopathologic correlation / Y. K. Guo [et al.] // Eurоpean J. of Radiology. – 2007. – Vol. 62. – Is. 6. – P. 359-370.
  5. Abeshouse, G. A. Adrenal cysts: review of the literature and report of three cases / G. A. Abeshouse, R. B. Goldstein, B. S. Abeshouse // J. Urol. – 1959. – Vol. 81. – P. 711-719.
  6. Surgical management of adrenal cysts: single-institution experience / A. S. El-Hefnawy [et al.] // BJU Int. – 2009. – Vol. 104. – Is. 6. – P. 847-850.
  7. Suh, J. True adrenal mesothelial cyst in a patient with flank pain and hematuria – a case report / J. Suh, A. Heimann, H. Cohen // Endocrine pathology. – 2008. – Vol. 19, N 3. – Р. 203-205.
  8. Giant adrenal cyst presenting as a diagnostic dilemma: a case report / N. Singh [et al.] // Int. surgery. – 2005. – Vol. 90. – P. 78-80.
  9. Detection of adrenal and retroperitoneal masses in a general health еxamination system / N. Masumori [et al.] // Urology. – 1998. – Vol. 52. – P. 572-576.
  10. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 832 с. (Сер. Национальные рук.).
  11. 11 Case records of the Massachusetts General Hospital: weekly clincopathological exercises, case 15-1992. A 23-year-old woman with a painful mass in the right adrenal region / R. E. Scully [et al.] // New Engl. J. Med. – 1992. – Vol. 326. – P. 1008-1015.
  12. Outwater, E. Clinically significant adrenal hemorrhages secondary to metastases: computed tomographic observations / E. Outwater, M. S. Bankoff // Clin. Imaging. – 1989. – Vol. 13. – P. 195-200.
  13. Pheochromocytoma in an incidentally discovered asymptomatic cystic adrenal mass / P. J. Klingler [et al.] // Mayo Clin. Proc. – 2000. – Vol. 75, N 5. – P. 517-520.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: kudelichsurg@gmail.com,
Куделич О.А.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007