Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2011 г. №5 Том 19

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

В.К. ГОСТИЩЕВ, В.А. КОСИHЕЦ, Е.А. МАТУСЕВИЧ, Г.П. АДАМЕHКО

ИММУHОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОГО РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация,
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ состояния иммунной системы на разных органных уровнях при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Материал и методы. Исследование проведено на 25 кроликах-самцах породы шиншилла. Изучено влияние митоген-индуцированных иммунокомпетентных клеток на динамику индекса миграции нейтрофильных лейкоцитов крови, Пейеровых бляшек, селезенки и паховых лимфатических узлов при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Результаты. Установлено, что для продукции факторов ингибирования миграции нейтрофильных лейкоцитов в ответ на ФГА необходимо взаимодействие нескольких популяций иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов и моноцитов).
Заключение. Стимуляция митоген-активированными иммунокомпетентными клетками миграции нейтрофильных лейкоцитов при экспериментальном распространенном гнойном перитоните является устойчивым и распространенным процессом, который наблюдается в течение 5-ти суток послеоперационного периода с вовлечением органов разных уровней иммунной системы.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, нейтрофилы, мононуклеары, моноциты, лимфоциты, ФГА, ЛПС
с. 3 – 8 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 238 с.
  2. Савельев, B. C. Перитонит: практ. рук. / под общ. ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. – М.: Литтерра, 2006. – 208 с.
  3. Шуркалин, Б. К. Гнойный перитонит / Б. К. Шуркалин. – М.: Два Мира Принт, 2000. – 224 с.
  4. Брискин, Б. С. Иммунные нарушения и иммунокоррекция при интраабдоминальной инфекции / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян, З. И. Савченко // Хирургия. – 2004. – № 2. – С. 24-27.
  5. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: рук. для врачей / Ю. М. Гаин [и др.]. – Минск: ООО «Юнипресс», 2001. – 256 с.
  6. Луговская, С. А. Структура и функции моноцитов и макрофагов (обзор литературы) / С. А. Луговская // Клин. лаб. диагностика. – 1997. – № 9. – С. 10-16.
  7. Маянский, А. Н. Клинические аспекты фагоцитоза / А. Н. Маянский, О. И. Пикуза. – Казань, 1993. – 192 с.
  8. Караулов, А. В. Клиническая иммунология / А. В. Караулов. – М.: Медицина, 2008. – 602 с.
  9. Boyum, A. Separation of leucocytes from blood and bone marrow / A. Boyum // Scand. J. din. a Labor. Investig. – 1968. – Vol. 21. – Suppl. 97. – P. 109.
  10. Фримель, Г. Иммунологические методы / Г. Фримель. – М., 1987. – 417 с.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д.11, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец В. А.

В.А. КОСИHЕЦ, И.В. САМСОHОВА, Е.Л. РЫЖКОВСКАЯ

СТРУКТУРHЫЕ ИЗМЕHЕHИЯ В ТОHКОЙ КИШКЕ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОМ РАСПРОСТРАHЕHHОМ ГHОЙHОМ ПЕРИТОHИТЕ

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация,
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Институт физиологии НАН Республики Беларусь, г. Минск
Республика Беларусь

Цель. Изучить структурные изменения в стенке тонкой кишки и возможности их коррекции при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Материал и методы. В эксперименте на 55 кроликах-самцах породы шиншилла с помощью световой и электронной микроскопии изучены структурные изменения тонкой кишки при экспериментальном распространенном гнойном перитоните.
Результаты. Введение в брюшную полость аэробно-анаэробной культуры E. Coli и B. fragilis вызывает через 6 часов выраженные расстройства крово- и лимфообращения в стенке тонкой кишки, деструкцию ворсин слизистой оболочки, дистрофические и некротические изменения мышечной оболочки. Указанные изменения, а также структурная дезорганизация и повреждение митохондриального аппарата миоцитов мышечной оболочки тонкой кишки свидетельствуют о раннем развитии энтеральной недостаточности при распространенном гнойном перитоните.
Заключение. Проведение сравнительного анализа применения при экспериментальном распространенном гнойном перитоните метаболических средств «Цитофлавин» (содержит янтарную кислоту) и «Неотон» (содержит фосфокреатин) выявило высокую эффективность первого, которая заключалась в снижении выраженности воспаления, сохранении энергетического потенциала клеток за счет препятствия деструкции митохондрий миоцитов и, как следствие, развития дистрофических и некротических изменений, более интенсивном восстановлении структуры стенки тонкой кишки.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, тонкая кишка, структурные изменения, митохондрии, Неотон, Цитофлавин
с. 9 – 16 оригинального издания
Список литературы
  1. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. – М.: Гэотар-мед, 2002. – 240 с.
  2. Савельев, В. С. Перитонит: практ. рук. / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов. – М.: Литтерра, 2006. – 205 с.
  3. Гаин, Ю. М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю. М. Гаин, С. И. Леонович, С. А. Алексеев. – Молодечно, 2001. – 265 с.
  4. Криворучко, И. А. Роль кишечника в патогенезе синдрома полиорганной дисфункции при распространенном перитоните / И. А. Криворучко, В. В. Бойко, Ю.В. Иванова // Клин. хирургия. – 2000. – № 6. – С. 45-47.
  5. Теплый, В. В. Роль кишечника в развитии полиорганной недостаточности при острой хирургической патологии / В. В. Теплый // Украiн. мед. журн. – 2004. – № 5. – C. 84-92.
  6. The microbiology of multiple organ failure: the proximal GI tract as an occult reservoir of pathogens / J. C. Marshall [et al.] // Arch. Surg. – 1988. – Vol. 123. – P. 309-315.
  7. Husebye, E. The pathogenesis of gastrointestinal bacterial overgrowth / E. Husebye // Chemotherapy. – 2005. – Vol. 51. – Suppl. 1. – P. 1-22.
  8. Алиев, С. А. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните / С. А. Алиев, Г. А. Султанов, М. А. Эфендиев // Вестн. интенсив. терапии. – 2003. – № 2. – С. 20-27.
  9. Илюкевич, Г. В. Особенности нарушений метаболизма липидов и возможность их коррекции у больных с распространенным перитонитом / Г. В. Илюкевич, И. И. Канус, Г. Я. Хулуп // Вестн. интенсив. терапии. – 2002. – № 3. – С. 83-87.
  10. Кондрашова, М. Н. Янтарная кислота источник энергии в организме / М. Н. Кондрашова // Норма-пресс. – 1991. – № 9. – С. 17-18.
  11. Кондрашова, М. Н. Гормоноподобное действие янтарной кислоты / М. Н. Кондрашова // Вопросы биол., мед., фарм. химии. – 2002. – № 1. – C. 7-12.
  12. Волкова, О. В. Основы гистологии с гистологической техникой / О. В. Волкова, Ю. К. Елецкий. – М.: Наука, 1982. – 304 с.
  13. Карупу, В. Я. Электронная микроскопия / В. Я. Карупу. – К.: Вища шк., 1984. – 208 с.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д.11, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец В.А.

Е.Л. МАЛИHОВСКИЙ, Э.А. НАДЫРОВ, В.И. НИКОЛАЕВ

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕПАРАТИВHОГО ОСТЕОГЕHЕЗА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

УЗ «Жлобинская ЦРБ»,
ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель,
УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияние препаратов биофен и мексидол на репаративный остеогенез у экспериментальных животных после моделирования политравмы.
Материал и методы. Исследования проведены на 57 лабораторных крысах. Использовалась методика Нобла-Коллипа с дополнительным формированием перелома голени у крыс. Животные были разделены на три группы. Первая группа – контрольная (медикаментозная коррекция не проводилась). Во второй группе животным вводился препарат биофен. В третьей группе – мексидол. Через 2,3,4 недели животных выводили из эксперимента с иссечением места перелома голени для гистологического исследования.
Результаты. Использование биофена и мексидола для стимуляции остеогенеза характеризуется более высокими показателями площади хрящевой и губчатой ткани, костного мозга на 2-й неделе эксперимента. На 3-й и 4-й неделе эксперимента уменьшается площадь хрящевой ткани и увеличивается площадь губчатой кости в сравнении с контрольными животными.
Заключение. Применение биофена и мексидола вызывает более выраженные процессы регенерации костной ткани в месте перелома в сравнении с животными контрольной группы.

Ключевые слова: репаративный остеогенез, политравма, мексидол, биофен
с. 17 – 22 оригинального издания
Список литературы
  1. Влияние различных механизмов травмы на клеточные источники остеорепарации и репаративный остеогенез / В. Г. Климовицкий [и др.] // Современные аспекты оказания спец. травматол.-ортопед. помощи: материалы междунар. науч.-практ. конф., Минск, 21-22 окт. 2010 г. – Минск, 2010. – С. 67-73.
  2. Корж, Н. А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации. / Н. А. Корж, Н. В. Дедух // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. – № 1. – Сообщ. 1. С. 77-84.
  3. Калашнiков, А. В. Дiагностика та лiкування розладiв репаративного остеогенезу у хворихi з переломами кiсток / А. В. Калашнiков, А. Т. Бруско // Вiсн. ортопедii, травматологii та протезування. – 2002. – № 3. С. 35-40.
  4. Гололобов, В. Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов / В. Г. Гололобов. – СПб.: Петербург ХХI, 1997. – 160 с.
  5. Owen, M. E. Stromal stem cells: marrow-derived osteogenic precursors. Cell and molecular biology of vertebrate hard tissues / M. E. Owen, A. J. Friedenstein // Proceedings of a symposium held at the Ciba Foundation, London, 13–15 оct., 1987. – London: John Wiley & Sons, 1988. – P. 42-53.
  6. Ткаченко, С. С. Электростимуляция остеорепарации / С. С. Ткаченко, В. В. Руцкий. – Л.: Медицина,1989. – 208 с.
  7. Виноградова, Т. А. Регенерация и пересадка костей / Т. А. Виноградова, Г. И. Лаврищева. – М.: Медицина, 1974. – 247 с.
  8. Головин, Г. В. Способы ускорения заживления переломов костей / Г. В. Головин. – Л.: Медгиз, 1959. – 246 с.
  9. Корж, А. А. Репаративная регенерация кости / А. А Корж, А. М. Белоус, Е. Я. Панков. – М.: Медицина, 1972. – 232 с.
  10. Корж, Н. А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Системные факторы, влияющие на заживление перелома / Н. А. Корж, Н. В. Дедух, О. А. Никольченко // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2006. – № 2. – Сообщ. 3. С. 93-99.
  11. Ababii, I. Actualiatisi perspective in transplantareacelulara / I. Ababii, P. Ciobanu // Curierul Medical. – 2005. –N 3 (285). – P. 42-47.
  12. Риккер, Г. Шок / Г. Риккер. – М.: Медицина,1987. – 528 с.
  13. Peri, M. The pattern of preformed cytokines in tissues frequently affected by blunt trauma / M. Peri, F. Gebhard, M. Knuferl // Shock. – 2003. – Vol. 19, N 4. – P. 299-304.
  14. Лызиков, А. Н. Лекарственные средства нового фармакологического класса – антигипоксанты (актопротекторы): учеб.-метод. пособие / А. Н. Лызиков, А. Э. Питкевич. – Гомель, 2007. – 130 с.
  15. Денисов, С. Д. Требования к научному эксперименту с использованием животных / С. Д. Денисов, Т. С. Морозкина // Здравоохранение. – 2001. – № 4. – С. 40-43.
Адрес для корреспонденции:
247210, Республика Беларусь, г. Жлобин, ул. Воровского, 1, УЗ «Жлобинская ЦРБ», ортопедо-травматологическое отделение,
e-mail: mel1@tut.by,
Малиновский Е.Л.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Г.П. РЫЧАГОВ, О.А. АМЕЛЬЧЕHЯ, О.А. ПЕРЕСАДА, Е.Ю. ТРУХАH, Л.В. КАРТУH, Е. В. ХОДОСОВСКАЯ

СОВРЕМЕHHЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ ОСТРОГО АППЕHДИЦИТА У БЕРЕМЕHHЫХ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить возможности современных методов диагностики и оперативного лечения острого аппендицита у беременных и определить перспективные пути их улучшения.
Материал и методы. У 252 беременных проведен ретроспективный анализ дифференциальной диагностики острого аппендицита, у 54 изучены результаты применения видеолапароскопии, у 20 результаты применения ультразвукового исследования, как метода диагностики острого аппендицита, у 17 изучен уровень половых гормонов, у 42 оперированных, изучены отдаленные результаты хирургического лечения и качество их жизни.
Результаты. Установлено, что лапароскопия несет в себе высокий диагностический потенциал. Выполнение лапароскопической аппендэктомии является приоритетным в сравнении с традиционной, что обосновано ближайшими и отдаленными результатами лечения, а также показателями качества жизни. Выявлено, что уровень стероидных гормонов изменяется после оперативного вмешательства.
Заключение. Беременные с подозрением на острый аппендицит подлежат госпитализации в клинику, которая имеет опыт лечения таких пациентов и располагает возможностью оказания круглосуточной специализированной хирургической и акушерско-гинекологической медицинской помощьи на современном уровне.

Ключевые слова: аппендицит, лечение, диагностика, беременность
с. 23 – 31 оригинального издания
Список литературы
  1. Смотрин, С. М. Актуальные вопросы перинатологии / С. М. Смотрин, Н. И. Батвинков, Т. Ю. Егорова // Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Гродн. област. клин. род. дома. – 2005. – С. 329-331.
  2. Al-Fozan, H. Safety and risk of laparoscopy in pregnancy / H. Al-Fozan, T. Tulandi // Curr. Opin Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 14. – P. 375-379.
  3. Guttman, R. Appendicitis during pregnancy / R. Guttman, R. D. Goldman, G. Koren // Canadian Family Physician. – 2004. – Vol. 50. – P. 355-357.
  4. Wiad Lek / A. Konlowski [et al.]. – 1992. – Vol. 45, N 13-14. – P. 494-497.
  5. Савельев, В. С. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии. Состояние проблемы и перспективы / В. С. Савельев, А. Г. Кригер // Эндоскоп. хирургия. – 1999. – № 5. – С. 3-6.
  6. Baer, J. L. Appendicitis in pregnancy / J. L. Baer, R. A. Reis, R. A. Arens // JAMA. – 1932. – Vol. 52. – P. 1359-1364.
  7. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А. Г. Кригер [и др.] // Хирургия. – 2000. – № 8. – С. 14-19.
  8. Стрижаков, А. Н. Беременность и острый аппендицит / А. Н. Стрижаков, А. Г. Асланов, М. В. Рыбин // Вопр. акуш., гинекол., перинатол. – 2003. – № 1. – С. 97-100.
  9. Стрижаков, А. Н. Фетоплацентарная недостаточность. Патогенез, диагностика, лечение / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, О. Р. Баев // Вопр. акуш., гинекол., перинатол. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 53-63.
  10. MRI for Appendix Location During Pregnancy / А. Oto [et al.] // AJR. 2006. – Vol. 186. – Р. 883-887.
  11. Hodjati, H. Location of appendix in the gravid patient: a re-evaluation of the established concept / H. Hodjati, T. Kazerooni // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 2003. – Vol. 81. – P. 245-247.
  12. The incision of choice for pregnant women with appendicitis is through McBurneys point / C. A. Popkin [et al.] // Am. J. Surg. – 2002. – Vol. 183. – P. 20-22.
  13. Пронин, В. А. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия / В. А. Пронин, В. В. Бойко. – 2007. – С. 272.
  14. Беременность и острый аппендицит / А. Н. Стрижаков [и др.] // Вестн. хирург. гастроэнтерол. – 2010. – № 3. – С. 4-16.
  15. Safety of Laparoscopic Appendectomy During Pregnancy / B. Kirshtein [et al.] // World J. Surg. – 2009. – Vol. 33. – P. 475-480.
  1. Смотрин, С. М. Актуальные вопросы перинатологии / С. М. Смотрин, Н. И. Батвинков, Т. Ю. Егорова // Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Гродн. област. клин. род. дома. – 2005. – С. 329-331.
  2. Al-Fozan, H. Safety and risk of laparoscopy in pregnancy / H. Al-Fozan, T. Tulandi // Curr. Opin Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 14. – P. 375-379.
  3. Guttman, R. Appendicitis during pregnancy / R. Guttman, R. D. Goldman, G. Koren // Canadian Family Physician. – 2004. – Vol. 50. – P. 355-357.
  4. Wiad Lek / A. Konlowski [et al.]. – 1992. – Vol. 45, N 13-14. – P. 494-497.
  5. Савельев, В. С. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии. Состояние проблемы и перспективы / В. С. Савельев, А. Г. Кригер // Эндоскоп. хирургия. – 1999. – № 5. – С. 3-6.
  6. Baer, J. L. Appendicitis in pregnancy / J. L. Baer, R. A. Reis, R. A. Arens // JAMA. – 1932. – Vol. 52. – P. 1359-1364.
  7. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / А. Г. Кригер [и др.] // Хирургия. – 2000. – № 8. – С. 14-19.
  8. Стрижаков, А. Н. Беременность и острый аппендицит / А. Н. Стрижаков, А. Г. Асланов, М. В. Рыбин // Вопр. акуш., гинекол., перинатол. – 2003. – № 1. – С. 97-100.
  9. Стрижаков, А. Н. Фетоплацентарная недостаточность. Патогенез, диагностика, лечение / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, О. Р. Баев // Вопр. акуш., гинекол., перинатол. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 53-63.
  10. MRI for Appendix Location During Pregnancy / А. Oto [et al.] // AJR. 2006. – Vol. 186. – Р. 883-887.
  11. Hodjati, H. Location of appendix in the gravid patient: a re-evaluation of the established concept / H. Hodjati, T. Kazerooni // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 2003. – Vol. 81. – P. 245-247.
  12. The incision of choice for pregnant women with appendicitis is through McBurneys point / C. A. Popkin [et al.] // Am. J. Surg. – 2002. – Vol. 183. – P. 20-22.
  13. Пронин, В. А. Патология червеобразного отростка и аппендэктомия / В. А. Пронин, В. В. Бойко. – 2007. – С. 272.
  14. Беременность и острый аппендицит / А. Н. Стрижаков [и др.] // Вестн. хирург. гастроэнтерол. – 2010. – № 3. – С. 4-16.
  15. Safety of Laparoscopic Appendectomy During Pregnancy / B. Kirshtein [et al.] // World J. Surg. – 2009. – Vol. 33. – P. 475-480.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, Беларусский государственный университет кафедра общей хирургии
e-mail: amelchenyaoa@mail.ru,
Амельченя О.А.

А.Т. ЩАСТHЫЙ

ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОКСИМАЛЬHЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ ПАHКРЕАТИТОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Проанализировать отдаленные результаты проксимальных резекций поджелудочной железы (ПЖ) и изучить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включено 153 пациента с хроническим панкреатитом (ХП), которым выполнены проксимальные резекции ПЖ (53 пациента панкреаодуоденальная резекция, 61 пациент – операция Бегера в модификации клиники, 39 – Бернская модификация). Критериями эффективности лечения являлись: уровень отдаленной летальности, частота осложнений и повторных вмешательств, выраженность экзокринной и эндокринной недостаточности. Оценивался уровень болевого синдрома и профессиональная реабилитация пациентов.
Результаты. Поздняя летальность, связанная с прогрессированием хронического панкреатита, составила 2,61%. Впервые выявленный сахарный диабет развился у 15 (9,8%) пациентов после всех оперативных вмешательств. Отмечено достоверно меньшее число таких случаев у пациентов после операции Бегера в сравнении с панкреатодуоденальной резекцией. Экзокринная недостаточность выявлена у 27 (17,65%) пациентов и не зависит от методики выполнения операции.
При всех методах отмечен высокий уровень профессиональной реабилитации, который достигнут у 137 (89,54%) пациентов. После операции Бегера в модификации клиники имеется достоверное улучшение показателей устранения болевого синдрома в сравнении с панкреатодуоденальной резекцией.
Заключение. Проведенный анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов ХП демонстрирует преимущества проксимальных резекций ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова: хронический панкреатит, поджелудочная железа, проксимальная резекция, качество жизни
с. 32 – 38 оригинального издания
Список литературы
  1. Steer, M. L. Chronic pancreatitis / M. L. Steer, I. Waxman, S. N. Freedman // Engl. J. Med. – 1995. – N 332. – P. 1482-1490.
  2. Chronic pancreatitis. Diagnosis and treatment / J. Mayerle [et al.] // Chirurg. – 2004. – Vol. 75. – P. 731-747.
  3. Adams, D. B. Outcome after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis / D. B. Adams, M. C. Ford, M. C. Anderson // Ann. Surg. – 1994. – Vol. 219. – P. 481-487. – Disc. 487-489.
  4. Prinz, R. A. Pancreatic duct drainage in 100 patients with chronic pancreatitis / R. A. Prinz, H. B. Greenlee // Ann. Surg. – 1981. – Vol. 194. – P. 313-320.
  5. Schlosser, W. Pseudocyst treatment in chronic pancreatitis – surgical treatment of the underlying disease increases the long-term success / W. Schlosser, M. Siech, H. G. Beger // Dig. Surg. – 2005. – Vol. 22. – P. 340-345.
  6. Pancreatic function and quality of life after resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis. A prospective, randomized comparative study after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas versus Whipples operation / I. Klempa [et al.] // Chirurg. – 1995. – Vol. 66. – P. 350-359.
  7. The Whipple partial duodenopancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis / B. Rumstadt [et al.] // Hepatogastroenterology. – 1997. – Vol. 44. – P. 1554-1559.
  8. Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes / C. J. Yeo [et al.] // Ann. Surg. – 1997. – Vol. 226. – P. 248-257. – Disc. 257-260.
  9. Assessment of the quality of life in chronic pancreatitis using Sf-12 and EORTC Qlq-C30 questionnaires / R. Pezzilli [et al.] // Digestive and Liver Disease. – 2007. – Vol. 39. – P. 1077-1086.
  10. Clinical, Emotional and Social Factors Associated with Quality of Life in Chronic Pancreatitis / A. Mokrowiecka [et al.] // Pancreatology. – 2010. – Vol. 10. – P. 39-46.
  11. Long-term follow-up of a randomized trial comparing the beger and frey procedures for patients suffering from chronic pancreatitis / T. Strate [et al.] // Ann. Surg. – 2005. – Vol. 241. – P. 591-598.
  12. Щастный, А. Т. Проксимальная резекция поджелудочной железы по Бегеру – ее технические аспекты и модификации / А. Т. Щастный // Медицина. – № 2. – C. 23-27.
  13. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience / H. G. Beger [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol. 230. – P. 512-519.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: anatol1961@bk.ru,
Щастный А.Т.

М.И. КУГАЕВ, И.В. САМСОHОВА, В.А. КЛОПОВА, И.А. БЕХТЕРЕВА, А.Е. ДОРОСЕВИЧ

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОРАЖЕHИЯ HЕРВHОЙ ТКАHИ И ФИБРОЗHЫХ ИЗМЕHЕHИЙ В ГОЛОВКЕ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ С БОЛЕВЫМ СИHДРОМОМ И КАЧЕСТВОМ ЖИЗHИ ПАЦИЕHТОВ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь,
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Исследовать взаимосвязь поражения нервной ткани в головке поджелудочной железы (ПЖ) со степенью фиброзных изменений, а также с уровнем болевого синдрома и качеством жизни пациентов с хроническим панкреатитом (ХП).
Материал и методы. Обследовано 37 пациентов с ХП, которым была выполнена дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), для изучения качества жизни применяли опросник SF-36. При микроскопическом исследовании оценивали площадь гистологического препарата, площадь каждой нервной структуры, количество нервов и суммарную площадь нервной ткани.
Результаты. Площадь нервной ткани была достоверно меньше при 1-й степени фиброза по сравнению со 2-й и 3-й. Площадь нервной ткани при 2-й и 3-й степени фиброза значимо не отличалась. При сравнении количества нервов в зависимости от площади фиброза было выявлено, что значимо количество нервов различается при 1-й и 3-й степени фиброза. При сравнении 1-й и 2-й, а также 2-й и 3-й групп различия были недостоверны. При сравнении медианы площади одного нерва зависимости от фиброзных изменений выявлено не было. Площадь нервной ткани, количество нервов, медиана площади одного нерва не коррелируют со шкалами качества жизни, а также не зависят от уровня болевого синдрома.
Заключение. При хроническом панкреатите поражение нервной ткани в головке поджелудочной железы зависит от степени фиброзных изменений. Увеличение соотношения площади нервной ткани к ткани поджелудочной железы происходит за счет увеличения количества нервных элементов. Выраженность болевого синдрома и качество жизни не зависят от поражения нервной ткани.

Ключевые слова: хронический панкреатит, фиброз поджелудочной железы, качество жизни, интенсивность болевого синдрома, площадь нервной ткани
с. 39 – 45 оригинального издания
Список литературы
  1. Course and outcome of chronic pancreatitis: Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 245 patients / R. W. Ammann [et al.] // Gastroenterology. – 1984. – Vol. 86. – P. 820-828.
  2. Goebell, H. Beginn und Entwicklung der chronischenPankreatitis / H. Goebell // Internist. – 1986. – Vol. 27. – P. 172-174.
  3. Clinical course and prognosis of chronic pancreatitis / H. Miyake [et al.] // Pancreas. – 1987. – Vol. 2. – P. 378-385.
  4. Lankisch, P. G. Natural Course of Chronic Pancreatitis / P. G. Lankisch // Pancreatology. – 2001. – Vol. 1. – P. 3-14.
  5. Keith, R. G. Neuropathology of chronic pancreatitis in humans / R. G. Keith, S. H. Keshavjee, N. R. Kerenyi // Can. J. Surg. – 1985. – Vol. 28. – P. 207-211.
  6. Analysis of nerves in chronic pancreatitis / D. E. Bockman [et al.] // Gastroenterology. – 1988. – Vol. 94. – P. 1459-1469.
  7. Changes in peptidergic innervation in chronic pancreatitis / M. Buchler [et al.] // Pancreas. – 1992. – Vol. 7. – P. 183-192.
  8. Immune cell infiltration and growth- associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis / P. Di Sebastiano [et al.] // Gastroenterology. – 1997. – Vol. 112. – P. 1648-1655.
  9. Neural alterations in surgical stage chronic pancreatitis are independent of the underlying aetiology / H. Friess [et al.] // Gut. – 2002. – Vol. 50. – P. 682-686.
  10. Кугаев, М. И. Взаимосвязь патоморфологических изменений в головке поджелудочной железы с интенсивностью болевого синдрома и качеством жизни / М. И. Кугаев, А. Т. Щастный, И. В. Самсонова // Новости хирургии. – 2011. – Т. 19, № 2. – С. 31-36.
  11. Коржевский, Д. Э. Основы гистологической техники / Д. Э. Коржевский, А. В. Гиляров. – СПб.: СпецЛит, 2010. – 96 с.
  12. Expression of interleukin 8 (IL-8) and substance P in human chronic pancreatitis / P. Di Sebastiano [et al.] // Gut. – 2000. – Vol. 47. – P. 423-428.
  13. Nerve growth factor expression is up-regulated in the rat model of L-arginine-induced acute pancreatitis / H. Toma [et al.] // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 119. – P. 1373-1381.
  14. Nerve growth factor and its high affinity receptor in chronic pancreatitis / H. Friess [et al.] // Ann. Surg. – 1999. – Vol. 230. – P. 615-624.
  15. Growth associated protein-43 and protein gene product 9.5 innervation in human pancreas: changes in chronic pancreatitis / T. Fink [et al.] // Neuroscience. – 1994. – Vol. 63. – P. 249-266.
  16. Pain mechanisms in chronic pancreatitis: of a master and his fire / I. E. Demir [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. – 2011. – Vol. 396. – P. 151-160.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: mihailkugaev@mail.ru,
Кугаев М.И.

П.Н. ЗУБАРЕВ, С.В. ПАСКАРЬ

КРИТЕРИИ ВЫБОРА И ЭФФЕКТИВHОСТЬ ПРИМЕHЕHИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ЛЕЧЕHИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВHОГО ПАHКРЕАТИТА

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»,
Санкт-Петербургское Государственное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница»,
Российская Федерация

Цель. Разработать объективные критерии тяжести эндогенной интоксикации, позволяющие определить показания и оценить эффективность применения плазмафереза в комплексе интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита в ферментативной фазе заболевания.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 304 пациентов с острым деструктивным панкреатитом. В качестве критериев тяжести эндогенной интоксикации использованы показатели уровня массы средних молекул и лейкоцитарный индекс интоксикации. У 166 пациентов (основная группа) в комплексной терапии применяли лечебный плазмаферез, у 138 (контрольная группа) плазмаферез не применяли. Плазмаферез носил серийный характер, и применяли его только в ферментативной фазе острого панкреатита с целью купирования раннего эндотоксикоза.
Результаты. Установлено, что применение серийного лечебного плазмафереза в основной группе, в ранней фазе патологического процесса, снижает частоту гнойных осложнений, летальность от гнойных осложнений и общую летальность.
Заключение. Плазмаферез является высокоэффективным, патогенетически обоснованным методом детоксикации при остром деструктивном панкреатите.

Ключевые слова: острый панкреатит, консервативное лечение, плазмаферез, гнойные осложнения, летальность
с. 46 - 51 оригинального издания
Список литературы
  1. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хиругических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2007 год / С. Ф. Багненко [и др.]; С.-Петерб. НИИСП им. И. И. Джанелидзе. – СПб., 2008. – 16 с.
  2. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality / L. Gullo [et al.] // Pancreas. – 2002. – Vol. 24, N 3. – P. 223-227.
  3. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / В. Gloor [et al.] // Br. J. Surg. – 2001. – Vol. 88. – P. 975-979.
  4. King, N. K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis / N. K. King, A. K. Siriwardena // Am. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 99, N 4. – P. 719-728.
  5. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis // Pancreatology. – 2002. – N 2. – P. 565-573.
  6. Багненко, С. Ф. Хирургическая панкреатология / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Г. И. Синенченко. – СПб.: Речь, 2009. – 608 с.
  7. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies / M. G. Raraty [et al.] // Curr. Gastroenterol. Rep. – 2004. – Vol. 6, N 2. – P. 99-103.
  8. Экстракорпоральная детоксикация у больных деструктивным панкреатитом / Н. А. Кузнецов [и др.] // Хирургия. – 2005. – № 11. – С. 32-36.
  9. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: метод. рекомендации / В. Б. Краснорогов [и др.]; Комитет по здравоохр. Администрации С.-Петерб. НИИСП им. И. И. Джанелидзе. – СПб., 1998. – 28 с.
  10. Багненко, С. Ф. Возможности использования плазмафереза при остром деструктивном панкреатите / С. Ф. Багненко, В. Б. Краснорогов, В. Р. Гольцов // Анналы хирург. гепатологии. – 2007. – Т. 12, № 1. – С. 15-22.
  11. Аппаратная детоксикация лимфы и крови в лечении больных острым панкреатитом / А. Г. Рожков [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2007. – Т. 12, № 2 – С. 38-45.
  12. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреатите / А. Ф. Романчишен [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2000. – Т. 159, № 4. – С. 70-73.
  13. Марков, И. Н. Применение облученной УФ-лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита / И. Н. Марков, С. М. Чудных, О. Е. Колесова // Хирургия. – 1994. – № 3. – С. 28-29.
  14. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О. Ю. Реброва. – М.: Изд-во Медиа сфера, 2006. – 305 с.
  15. Balthazar, E. J. Imaging and intervention in acute pancreatitis / E. J. Balthazar, P. C. Freny, E. van Sonnenberg // Radiology. – 1994. – Vol. 193. – P. 128-132.
Адрес для корреспонденции:
193312, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4, Санкт-Петербургское Государственное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница»,
e-mail: paskar51@mail.ru,
Паскарь С.В.

Ф.Г. НАЗЫРОВ, А.В. ДЕВЯТОВ, А.Х. БАБАДЖАHОВ, С.А. РАИМОВ

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСТАЛЬHОГО СПЛЕHОРЕHАЛЬHОГО АHАСТОМОЗА У ПАЦИЕHТОВ С ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИЕЙ

Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова, г. Ташкент,
Республика Узбекистан

Цель. Провести сравнительный анализ результатов применения дистального спленоренального анастомоза у пациентов с портальной гипертензией (ПГ).
Материал и методы. Проведен анализ результатов применения дистального спленоренального анастомоза в различные периоды развития хирургии ПГ в Узбекистане. В исследование включено 285 пациентов с ПГ.
Результаты. Проведенные исследования показали, что дистальный спленоренальный анастомоз позволяет, с одной стороны, снизить риск кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, а с другой за счет селективной декомпрессии создать максимальные условия для сохранения остаточного гепатопетального кровотока и соответственно уменьшить частоту печеночной недостаточности. Внедренные оригинальные технологии и детализированный подход позволили снизить летальность в ближайший послеоперационный период до 5,2%.
Заключение. На основании проведенных исследований оптимизированы показания к наложению дистального спленоренального анастомоза с учетом основных факторов риска неблагоприятного исхода. Усовершенствованные тактико-технические аспекты выполнения этого типа шунтирования позволили в ранний постшунтовой период снизить частоту печеночной недостаточности до 8,2%, энцефалопатии до 10,4%, тромбоза анастомоза до 2,6%, кровотечения из ВРВПЖ до 6,9%.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, дистальный спленоренальный анастомоз
с. 52 – 59 оригинального издания
Список литературы
  1. Результаты лечения больных циррозом печени после портосистемного шунтирования / Ф. Г. Назыров [и др.] // Хирургия. – 2008. – № 10. – С. 32-35.
  2. Portasystemic shunt–our twenty years experience / M. Uravic [et al.] // Zentralbl. Chir. – 2002. – Vol. 127, N 11. – P. 971-974.
  3. Preshunt liver function remains the prominent determinant of survival after portasystemic shunting / S. M. Cowgill [et al.] // Am. J. Surg. – 2006. – Vol. 192, N 5. – P. 617-621.
  4. Дистальный спленоренальный анастомоз. Хирургический подход к лечению больных сахарным диабетом / Э. И. Гальперин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 1999. – № 2. – С. 17-21.
  5. Торгунаков, С. А. Клиническое обоснование дистального спленоренального венозного анастомоза «конец в конец» с перевязкой почечной вены / С. А. Торгунаков // Актуальные вопросы соврем. хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Москва-Красноярск, 2008. – С. 436-438.
  6. Surgical closure of the gastrorenal shunt with distal splenorenal shunt operation for portosystemic encephalopathy / K. Kato [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2001. – Vol. 48, N 39. – P. 840-481.
  7. Henderson, J. M. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J. M. Henderson // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – Р. 1643-1651.
  8. 507 Warren-Zeppa distal splenorenal shunts: a 34year experience / A. S. Livingstone [et al.] // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 243, N 6. – P. 884-892.
  9. Effects of endtoside portacaval shunt and distal splenorenal shunt on systemic and pulmonary haemodynamics in patients with cirrhosis / A. Luca [et al.] // Gastroenterol. Hepatol. – 1999. – Vol. 14, N 11. – P. 1112-1118.
  10. Long-term results of modified distal splenorenal shunts for the treatment of esophageal varices / T. Tajiri [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2000. – Vol. 47, N 33. – P. 720-723.
  11. Hashimoto, N. Effect of distal splenorenal shunt plus splenopancreatic disconnection on glucose and amino acid metabolism / N. Hashimoto, H. Ashida // Hepatogastroenterology. – 2005. – Vol. 52, N 61. – P. 274-276.
  12. Выбор способа портокавального шунтирования / П. Н. Зубарев [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. 2000. – Т. V, № 2. – С. 227-228.
  13. Назыров, Ф. Г. Отдаленные результаты дистального спленоренального анастомоза у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, Р. А. Ибадов // Анналы хирург. гепатологии. – 2007. – № 4. – С. 36-41.
  14. Котенко, О. Г. Кровообращение в печени после наложения дистального спленоренального анастомоза при ее циррозе / О. Г. Котенко // Клін. хірургія. – 1999. – № 3. – С. 12-15.
  15. Jacobs, D. I. Indications and results of shunt operations in the treatment of patients with recurrent variceal hemorrhage / D. I. Jacobs, L. F. Rikkers // Hepato-Gastroenterology. – 1990. – Vol. 37. – P. 571-574.
  16. Индивидуальные особенности ангиоархитектоники спленопортального ствола и ДСРА у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров [и др.] // Хирургия Узбекистана. – 2001. – № 4. – С. 45-51.
  17. Клинико-диагностические параллели синдрома спленомегалии у больных циррозом печени с портальной гипертензией / Ф. Г. Назыров [и др.] // Хирургия Узбекистана. – 2005. – № 4. – С. 25-27.
Адрес для корреспонденции:
100115, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Фархадская, 10, Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В.Вахидова, отделение хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны,
e-mail: azam746@mail.ru,
Бабаджанов А.Х.

В.А. ШОТТ

ВАРИАHТ ФОРМИРОВАHИЯ ГАСТРОЕЮHОАHАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-2

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить результаты клинического применения разработанного способа формирования желудочно-тощекишечного соустья с использованием аппаратов механического шва при выполнении резекции желудка по Бильрот-2.
Материал и методы. Разработан новый способ формирования желудочно-тощекишечного соустья при резекции желудка по Бильрот-2, обеспечивающий визуальный контроль гемостаза всей линии механического шва. Проведен анализ применения нового способа операции у 50 пациентов, изучены динамика заживления соустья при формировании его ручным швом и новым способом, послеоперационные осложнения и сроки выписки из стационара, отдаленные результаты операции. В качестве контроля сравнивались результаты лечения у 30 пациентов, у которых применялся ручной шов Альберта-Шмидена.
Результаты. Разработанный способ формирования желудочно-тощекишечного соустья позволяет сократить время вмешательства. Послеоперационный период при его применении протекает легче. Метод позволяет сократить количество осложнений и сроки лечения пациентов после операции. В отдаленном периоде хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у всех оперированных с использованием разработанного метода.
Заключение. Предлагаемый способ формирования желудочно-тощекишечного соустья при резекции желудка по Бильрот-2 обладает рядом преимуществ перед традиционным, и его можно рекомендовать для широкого клинического применения.

Ключевые слова: резекция желудка, гастроеюноанастомоз, способ формирования, кишечный шов
с. 60 – 66 оригинального издания
Список литературы
  1. Основы теории и практики кишечного шва / А. А. Абуховский [и др.]; под ред. А. В. Шотта, А. А. Запорожца. – Минск, 1994. – 176 с.
  2. Грицман, Ю. Я. Танталовый механический шов при резекции желудка / Ю. Я. Грицман. – М., 1968. – 136 с.
  3. Золлингер, Р. М. Атлас хирургических операций: пер. с англ. / Р. М. Золлингер (мл.), Р. М. Золлингер (ст.); под ред. В. А. Кубышкина. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 480 с.
  4. Способ формирования соустья культи желудка с тощей кишкой при резекции желудка по Бильрот-2: пат. Респ. Беларусь № 7742; 28.02.06 // Афiцыйны бюл. / ГКНТ: Нац. центр интеллектуал. собственности. – № 1 (48). – С. 42.
  5. Кишечный шов / В. И. Корепанов [и др.]; ред.: В. И. Корепанов. – М., 1997. – 74 с.
  6. A prospective randomized trial of hand – sutured versus mechanically stapled anastomoses for gastroduodenostomy after distal gastrectomy / S. Hori [et al.] // Gastric Cancer. – 2004. – Vol. 7, N 1. – P. 24-30.
  7. Способ наложения кишечного шва: пат. Респ. Беларусь № 8903; 28.02.07 // Афiцыйны бюл. / ГКНТ: Нац. центр интеллектуал. собственности. – №1 (54). – С. 44.
  8. Кипель, В. С. Теоретические основы кишечного шва / В. С. Кипель, А. А. Запорожец, А. В. Шотт // Здравоохранение. – 2004. – № 2. – С. 2-6.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, 2-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: egorshott@gmail.com,
Шотт В.А.

Д.Ф. МЫШЛЁHОК

РОЛЬ ГИБРИДHЫХ ТЕХHОЛОГИЙ В ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С МHОГОЭТАЖHЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕHИЕМ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с многоэтажным атеросклеротическим поражением аорто-бедренно-подколенного сегмента.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 111 пациентов, которые оперированы на базе Витебской областной клинической больницы с 2006 по 2011 годы. В 36 (32,4%) случаях выполнена гибридная многоэтажная реконструкция (эндоваскулярное вмешательство на аорто-подвздошном сегменте и открытая операция на бедренно-подколенном сегменте). У 75 (67,6%) пациентов использовано шунтирование с изолированным запуском кровотока в глубокую артерию бедра.
Результаты. На фоне меньшего травматизма и тяжести осложнений гибридные операции показали хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения. Выявлена низкая приверженность пациентов к поддерживающей терапии и неудовлетворительный контроль на амбулаторном этапе.
Заключение. Гибридные операции могут быть эффективным и безопасным методом лечения, который позволяет снизить травматизм, способствует ранней активизации пациентов с достижением хороших результатов лечения. На амбулаторном этапе отсутствует должный ангиохирургический контроль и приверженность пациентов к лечению.

Ключевые слова: атеросклероз, многоэтажное поражение артерий нижних конечностей, гибридные операции, эндоваскулярное лечение.
с. 67 – 73 оригинального издания
Список литературы
  1. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction / Vs. Kashyap [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2008. – Vol. 48, N 3. – P. 1451-1457.
  2. Тreatment of chronic lower limb ischaemia / St. M. Thomas [et al.] // Vascular and Endovascular surgery / Ed. D. B. Jonathan. – Elsevier, 2006. – 3-rd ed. – P. 35-69.
  3. Aortic reconstruction with femoral-popliteal vein: graft stenosis incidence, risk and reintervention / Aw. Beck [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2008. – Vol. 47, N 5. – P. 36-43.
  4. Combined percutaneous endovascular iliac angioplasty and infrainguinal surgical revascularization for chronic lower extremity ischemia: preliminary result / A. Mousa [et al.] // Vascular. – 2010. – Vol. 18. – P. 71-76.
  5. Hybrid surgical and endovascular therapy in multifocal peripheral TASC D lesions: up to three-year follow-up / T. Nishibe [et al.] // Cardiovasc. Surg. – 2009. – Vol. 50, N 2. – P. 493-499.
  6. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results / Ar. Cotroneo [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. – 2007. – Vol. 30, N 7. – P. 355-361.
  7. Bypass surgery or percutaneous transluminal angioplasty to treat critical lower limb ischaemia due to infrainguinal arterial occlusive disease? / Ah. Chong [et al.] // Med. J. – 2009. – Vol. 15, N 10. – P. 249-254.
  8. Factors determining late patency of aortobifemoral bypass graft / L. Davidovich [et al.] // J. Celok. Lek. – 1997. – Vol. 125, N 1. – P. 24-35.
  9. Clinical success using patient-oriented outcome measures after lower extremity bypass and endovascular intervention for ischemic tissue loss / S. Taylor [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2009. – Vol. 50, N 3. – P. 534-541.
  10. Harris, P. Aortofemoral bypass and the role of concomitant femorodistal reconstruction / P. Harris, D. Bigley, L. Sweeney // Br. J. Surg. –1985. – Vol. 72, N 3. – P. 17-20.
  11. Perioperative outcomes and amputation-free survival after lower extremity bypass surgery in California hospitals, 1996-1999, with follow-up through 2004 / J. Feinglass [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2009. – Vol. 50, N 4. – P. 776-783.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: dima.mishlenok@gmail.com,
Мышлёнок Д.Ф.

П.Н. МЫШЕHЦЕВ, Б.Н. ЖУКОВ, С.Е. КАТОРКИH, Г.В. ЯРОВЕHКО

ЗHАЧЕHИЕ КОМПЬЮТЕРHОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕHКЕ СТАДИИ ЛИМФЕДЕМЫ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация

Цель. Уточнение стадии лимфедемы на основе сравнительного анализа различных параметров компьютерной томографии конечностей.
Материал и методы. Проведено обследование 44 пациентов с лимфедемой нижних конечностей первичной и вторичной этиологии. Все исследования выполнены на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquilion» фирмы «Toshiba». Определяли толщину кожи, подкожной клетчатки, плотность подкожной клетчатки на шести уровнях конечности. Наличие фиброзных изменений в подкожной клетчатке оценивали по локализации, степени, форме и распространенности.
Результаты. С нарастанием тяжести заболевания у пациентов прослеживается тенденция к увеличению толщины кожи и подкожной жировой клетчатки конечностей, что, в свою очередь, четко регистрируется на компьютерных томограммах. Появление, распространение и усиление фиброзной перестройки мягких тканей также находится в прямо пропорциональной зависимости от клинической стадии лимфедемы. Особое значение имеет количественное определение степени уплотнения мягких тканей конечности.
Заключение. Проведение компьютерной томографии с оценкой качественных и количественных характеристик состояния тканей, особенно показателя плотности подкожной клетчатки конечности, позволяет c высокой достоверностью уточнить стадию заболевания у конкретного пациента.

Ключевые слова: лимфедема нижних конечностей, диагностика, компьютерная томография
с. 74 – 77 оригинального издания
Список литературы
  1. Лимфедема нижних конечностей: алгоритм диагностики и лечения / О. В. Фионик [и др.] // Новости хирургии. – 2009. – № 4. – C. 49-64.
  2. High resolution unenhanced computed tomography in patients with swollen legs / E. D. Monnin-Delhom [et al.] // Lymphology. – 2002. – Vol. 35, N 3. – P. 121-128.
  3. The Diagnosis and Treatment of peripheral Lymphedema. Concensus document of the International Society of Lymphology // Lymphology. – 2009. – Vol. 42, N 2. – P. 51-60.
  4. Хирургическая лимфология / Л. В. Поташов [и др.]. – СПб: Изд-во «ЛЭТИ», 2002. – 273 с.
  5. Foldi, M. Textbook of Lymphology for Physicians and Lymphedema Therapists / M. Foldi, E. Foldi, S. Kubrik // Hardcover. – 2007. – 736 p.
  6. Кармазановский, Г. Г. Оценка результатов хирургического лечения лимфедемы по данным компьютерной томографии / Г. Г. Кармазановский, Т. В. Савченко // Хирургия. – 1996. – № 2. – С. 71-73.
  7. Rockson, S. G. Diagnosis and management of lymphatic vascular disease / S. G. Rockson // J. Am. Coll. Cardiol. – 2008. – Р. 799-806.
  8. Савченко, Т. В. Клинические аспекты патогенеза лимфедемы / Т. В. Савченко // Флеболимфология. – 1997. – № 6. – С. 8-10.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 «б», клиника госпитальной хирургии,
e-mail: yarovenko_galina@mail.ru,
Яровенко Г.В.

В.И. ПЕТУХОВ, М.О. РУСЕЦКАЯ

ДИАГHОСТИКА ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Установить корреляционные связи между морфологической структурой плеврального содержимого и данными лучевой диагностики на разных стадиях развития эмпиемы плевры
Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 81 пациента, находившегося на лечении по поводу эмпиемы плевры с января 2009 г. по январь 2011г. Всем пациентам выполнялись рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.
Результаты. Денситометрические показатели плотности содержимого плевральной полости пациентов первой группы составляли +8,5 HU (минимальное значение + 6,75HU, максимальное – +10,3HU), второй группы +19 HU (минимальное – +15 HU, максимальное – +24 HU) за счет жидких, газовых и организованных компонентов, у пациентов третьей группы +35 HU (минимальное – + 33 HU, максимальное – + 36,3 HU).
В цитологическом исследовании пунктата плевральной полости выявлялись эритроциты, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, тени разрушенных клеток, клетки мезотелия, эозинофилы, эластические волокна.
В гистологических препаратах у пациентов второй группы обнаружена разной степени зрелости соединительная ткань и нити «молодого» фибрина, у пациентов третьей группы – участки фиброзной ткани с хроническим воспалением и признаками обострения.
Заключение. Компьютерная томография предоставляет возможность достаточно четко дифференцировать плотность плеврального содержимого и оценить его в единицах Хаунсфильда. Комплексное лучевое исследование пациентов, включая исследование денситометрических показателей, позволяет на основании метода компьютерной томографии до операции оценить степень организации плеврального содержимого, а, следовательно, хронизации процесса.

Ключевые слова: эмпиема плевры, диагностика, рентгенография, компьютерная томография, денситометрические показатели, морфологические изменения
с. 78 – 83 оригинального издания
Список литературы
  1. Koegelenberga, С. Parapneumonic Pleural Effusion and Empyema / C. Koegelenberga, A. Diaconb, C. Bolligera // Respiration. – 2008. – Vol. 75. – Р. 241-250.
  2. Delayed referral and gram-negative organisms increase the conversion thoracotomy rate in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema / D. Lardinois [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2005. – Vol. 79. – P. 1851-1856.
  3. Сергеев, В. М. Патология и хирургия плевры / В. М. Сергеев. – М.: Москва, 1967. – 338 с.
  4. Колесников, И. Н. Хирургия лёгких и плевры / И. Н. Колесников. – М.: Ленинград, 1988 – 143 с.
  5. Путов, Н. В. Болезни органов дыхания / Н. В. Путов, Ю. Н. Левашов. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.
  6. Власов, В. П. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / В. П. Власов. – М.: Видар, 2008. – 376 с.
  7. Тюрин, И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И. Е. Тюрин. – СПб.: Питер, 2006. – 188 с.
  8. Sendt, W. Early thoracoscopic debridement and drainage as definite treatment for pleural empyema / W. Sendt, E. Forster, T. Hau // Eur. J. Surg. – 1995. – Vol. 161. – Р. 6-10.
  9. Chronic postpneumonic pleural empyema: comparative merits of thoracoscopic versus open decortications / G. Cardillo [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2009. – Vol. 36. – Р. 914-918.
  10. VATS debridement versus thoracotomy in the treatment of loculated postpneumonia empyema / A Mackinley [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 1996. – Vol. 61. – Р. 1626-1630.
  11. Video-assisted thoracoscopic surgery for fibrinopurulent pleural empyema in 67 patients / H. Striffeler [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 1998. – Vol. 65. – Р. 319-323.
  12. Ris, H. Video-assisted thoracoscopic surgery and open decortication for pleural empyema / H. Ris, T. Krueger // MMCTS. – 2006. – Vol. 109. – Р. 273-276.
Адрес для корреспонденции:
210023 , Республика Беларусь г. Витебск, пр-т Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: marinarusetska@mail.ru,
Русецкая М.О.

Б.С. СУКОВАТЫХ, Ю.Ю. БЛИHКОВ, П.А. ИВАHОВ

ПОКАЗАHИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАHИЯ И ТЕХHОЛОГИЯ ЛЕЧЕHИЯ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА С ПРИМЕHЕHИЕМ ИММОБИЛИЗИРОВАHHОЙ ФОРМЫ ГИПОХЛОРИТА HАТРИЯ

ФГУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Определить показания, противопоказания и оптимизировать технологию санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните путем введения иммобилизированных форм гипохлорита натрия.
Материал и методы. Проведен анализ комплексного обследования и лечения 180 пациентов распространенным гнойным перитонитом, которые были рандомизированы на 2 группы. В первую (контрольную) группу вошли 131 пациент, хирургическое лечение которых проводилось по традиционной технологии. Вторую (основную) группу составили 49 пациентов, лечившихся по той же технологии, за исключением того, что в брюшную полость вместо водного раствора вводилось 200 мл иммобилизированной формы гипохлорита натрия в 5% геле натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы.
Результаты. Применение оригинальной технологии санации брюшной полости на первые сутки после операции позволило снизить показатели эндотоксикоза в 1,6 раза, на третьи сутки – восстановить пропульсивную способность кишечника, а на 10-е сутки – уменьшить выраженность послеоперационного спайкообразования в 1,8 раза. Количество послеоперационных осложнений сократилось в 2 раза, а послеоперационная летальность в 2,2 раза.
Заключение. Санация брюшной полости при перитоните иммобилизированными формами гипохлорита натрия патогенетически обоснована и эффективна.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, иммобилизированные формы гипохлорита натрия, показания, противопоказания
с. 84 – 89 оригинального издания
Список литературы
  1. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б. С. Брискин [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 8. – С. 56-60.
  2. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 238 с.
  3. Савельев, В. С. Перитонит / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов. – М.: Литера, 2006. – 206 с.
  4. Ерюхин, И. А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников // Хирургия. – 2000. – № 3. – С. 44-46.
  5. Зубарев, П. Н. Способы завершения операций при перитоните / П. Н. Зубарев, Н. М. Врублевский, В. И. Данилин // Вестн. хирургии. – 2008. – № 6. – С. 110-113.
  6. Костюченко, К. В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К. В. Костюченко, В. В. Рыбачков // Хирургия. – 2005. – № 4. – С. 9-13.
  7. Сажин, В. П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита / В. П. Сажин, А. П. Авдовенко, В. А. Юрищев // Хирургия. – 2007. – № 11. – С. 36-39.
  8. Способ лечения распространенного перитонита: пат. РФ, А61К31/14, А61Р31/04, А61К31/717 / Б. С. Суковатых, Ю. Ю. Блинков, С. А. Ештокин, В. А. Липатов; заявитель Курск. гос. мед. ун-т. – № 2339368; заявл. 26.03.2007; опубл. 27.11.2008 // Открытия Изобрет. – 2008. – № 14. – С. 37.
  9. Technique of ultrasonic detection and mapping of abdominal wall adhesions / B. Sigel [et al.] // Surg. Endosc. – 1991. – Vol. 5. – Р. 161-165.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К.Маркса, д. 3, Курский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: kaf.obsh_hir@kurskmed.com,
Суковатых Б.С.

НЕЙРОХИРУРГИЯ

А.Ф. СМЕЯHОВИЧ, Р.Р. СИДОРОВИЧ, А.Е. БАРАHОВСКИЙ, И.А. CЕМАК, О.А. ЮДИHА

МЕТОД ТРАHСПОЗИЦИИ ТРАПЕЦИЕВИДHОЙ МЫШЦЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕHТОВ С ПОСЛЕДСТВИЕМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕHИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕHИЯ

ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии»,
УЗ «5-я клиническая больница г. Минска»,
ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»,
Городское клиническое патологоанатомическое бюро г. Минска,
Республика Беларусь

Цель. Разработать метод транспозиции трапециевидной мышцы на переднюю поверхность плеча для восстановления активного сгибания предплечья на основании изучения особенностей ее иннервации и кровоснабжения.
Материал и методы. Анатомо-топографические исследования проведены нами на 20 анатомических препаратах, изучались особенности топографии, иннервации и кровоснабжения трапециевидной мышцы. На основании анатомо-топографических исследований разработан метод монополярной транспозиции лоскута верхнего треугольника трапециевидной мышцы на переднюю поверхность верхней трети плеча с фиксацией к проксимальному отделу парализованной двуглавой мышцы плеча. Оперативное вмешательство с применением разработанного метода выполнено 16 пациентам с последствиями травматического повреждения плечевого сплетения.
Результаты. В первые 3-6 месяцев после операции восстановление объема активного сгибания предплечья от 60 до 90° и мышечной силы до М3 (удовлетворительный результат) отмечено у 5 (31,3%) оперированных, у 11 (68,7%) пациентов имел место отрицательный результат восстановления объема и силы активного сгибания предплечья. В сроки свыше 6 месяцев (10,3±1,3 месяцев) у 6 (37,5%) пациентов объем активного сгибания предплечья восстановился до угла 60-90°, мышечная сила сгибания – до 3 баллов (удовлетворительный результат). Отрицательный результат отмечен у 10 (62,5%) пациентов.
Заключение. Метод может использоваться для восстановления активного сгибания предплечья в случаях денервации других транспозируемых мышц, эффективность его составила 37,5%.

Ключевые слова: трапециевидная мышца, травма плечевого сплетения, транспозиция трапециевидной мышцы
с. 90 – 95 оригинального издания
Список литературы
  1. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев. – София, 1961. – 834 с.
  2. Al Zahrani, S. Modified rotational osteotomy of the humerus for Erb,s palsy / S. Al Zahrani // Int. Orthop. – 1993. – Vol. 17. – P. 202-204.
  3. Faysse, R. Obstetrical paralysis of the brachial plexus. II: Therapeutics. Treatment of sequelae. Humeral derotation osteotomy in the sequelae / R. Faysse // Rev. Chir. Orthop. Repar. Ap. – 1971. – Vol. 581. – P. 187-192.
  4. Goddard, N. J. Rotation osteotomy of the humerus for birth injuries of the brachial plexus / N. J. Goddard, J. A. Fixesen // J. Bone J. Surg. – 1984. – Vol. 66B. – P. 257-259.
  5. Lhmungsmuster und funktionsvernessernde Operationen nach traumatischen Arm-Plexus-Lsionen / O. Rhmann [et al.] // Nervenarzt. – 2002. – Vol. 73. – P. 1167-1173.
  6. Osteotomy of the humerus to improve external rotation in nine patients with brachial plexus palsy / O. Rhmann [et al.] // Scand. J. Plast. Reconstr. Hand. Surg. – 2002. – Vol. 36. – P. 349-355.
  7. Plattenarthrodese der Schulter. Besonderheiten bei Defekt- und Resektionszustnden / O. Rhmann [et al.] // Z. Orthop. – 2002. – Vol. 140. – P. 662-671.
  8. Rouholamin, E. Arthorodesis of the shoulder following plexus brachial injury / E. Rouholamin, J. R. Wootton, A. M. Jamieson // Injury. – 1991. – Vol. 22, N 4. – P. 271-274.
  9. The brachial plexus lesion. Management, consequences of palsy and reconstructive operations / O. Ruhmann [et al.] // Orthopade. – 2004. – Vol. 33, N 3. – P. 351-372.
  10. Aziz, W. Transfer of the trapezius for flail shoulder after brachial plexus injury / W. Aziz, R. M. Singer, T. W. Wolff // J. Bone J. Surg. – 1990. – Vol. 72B. – P. 701-704.
  11. Operative Behandlung und Rehabilitation zur Funktionsverbesserung bei Ausfall der Schultermuskulatur / O. Rhmann [et al.] // Rehabilitation. – 2001. – Vol. 40. – P. 145-155.
  12. Saha, A. K. Surgery of the paralyzed and flail shoulder / A. K. Saha // Acta Orthop. Scan. – 1967. – Vol. 97. – P. 5-90.
  13. Trapezius-transfer after brachial plexus palsy: indications, difficulties and complications / O. Rhmann [et al.] // J. Bone J. Surg. – 1998. – Vol. 80B. – P. 109-113.
  14. Богов, А. А. Тактика хирургического лечения повреждений плечевого сплетения / А. А. Богов, И. Г. Ханнанова // Практ. медицина. – 2008. – № 25. – С. 64-66.
  15. Способ восстановления сгибания предплечья и движений плеча в сагиттальной плоскости при тотальном повреждении плечевого сплетения: пат. 6210 Респ. Беларусь, BY 2205 C1, А 61В 17/56 / А. Ф. Смеянович, Р. Р. Сидорович, А. Е. Барановский, И. А. Семак; заявитель Бел. науч.-исслед. ин-т неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. – № 950141; заявл. 16.03.95; опубл. 30.06.98 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2004. – № 2 (17). – С. 101.
Адрес для корреспонденции:
220114, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Ф. Скорины, 24, ГУ «РНПЦ неврологии и нейрохирургии», нейрохирургический отдел,
Смеянович А.Ф.

УРОЛОГИЯ

Э.Ш. ХАЛИЛОВ, С.А. КРАСHЫЙ, А.И. РОЛЕВИЧ

ДООПЕРАЦИОHHЫЕ ФАКТОРЫ ПРОГHОЗА БИОХИМИЧЕСКОГО ПРОГРЕССИРОВАHИЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬHОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Определить дооперационные прогностические факторы биохимического рецидива после хирургического лечения пациентов с раком предстательной железы (РПЖ).
Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 447 пациентов с клинически локализованным и местно-распространенным РПЖ, которым выполнена открытая радикальная простатэктомия (РПЭ) в период с 1997 по 2008 гг. Рассчитана выживаемость пациентов до биохимического рецидива (БХР) по методу Каплана-Мейера. Выполнены моно- и мультивариантный анализ с использованием пропорциональной модели Кокса с целью распределения пациентов в прогностические группы.
Результаты. Пациенты группы низкого риска имели значительно выше 5-летнюю выживаемость до БХР, чем пациенты группы высокого риска (71,3±5,2 и 35,8±4,7 соответственно).
Пациенты с уровнем простат-специфического антигена (ПСА) от 10 нг/мл и выше при значении суммы Глисона при биопсии 7-10 и пациенты с ПСА 20 нг/мл и более, независимо от значения суммы Глисона при биопсии, имели высокий риск БХР.
Заключение. Разработанная нами модель прогнозирования риска БХР может оптимизировать тактику лечения пациентов РПЖ в Республике Беларусь.

Ключевые слова: локализованный, местно-распространенный рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, биохимический рецидив
с. 96 – 101 оригинального издания
Список литературы
  1. Klein, E. A. Surgeon experience is strongly associated with biochemical recurrence after radical prostatectomy for all preoperative risk categories / Е. А. Klein, F. J. Bianco, A. M. Serio // J. Urol. – 2008. – Vol. 179. – P. 2212-2216.
  2. Boccon-Gibod, L. Management of prostate specific antigen relapse in prostate cancer: a European Consensus / L. Boccon-Gibod, W. B. Djavan, P. Hammerer // Int. J. Clin. Pract. – 2004. – Vol. 58. – P. 382-390.
  3. Moul, J. W. Prostate specific antigen only progression of prostate cancer / J. W. Moul // J. Urol. – 2000. – Vol. 163. – P. 1632-1642.
  4. Lange, P. H. The value of serum prostate specific antigen determinations before and after radical prostatectomy / P. H. Lange, C. J. Ercole, D. J. Lightner // J. Urol. – 1989. – Vol. 141. – P. 873-879.
  5. Natural history of progression after PSA elevation following radical prostatectomy / C. R. Pound [et. al.] // JAMA. – 1999. – Vol. 281. – P. 1591-1597.
  6. Kupelian, P. Correlation of clinical and pathologic factors with rising prostate-specific antigen profiles after radical prostatectomy alone for clinically localized prostate cancer urology / P. Kupelian, J. Katcher, H. Levin // J. Urol. – 1996. – Vol. 48. – P. 249-260.
  7. Han, M. Long-term biochemical disease-free and cancer-specific survival following anatomic radical retropubic prostatectomy. The 15-year Johns Hopkins experience / M. Han, A. W. Partin, C. R. Pound // Urol. Clin. North Am. – 2001. – Vol. 28. – P. 555-565.
  8. San Francisco, I. F. Percent of cores positive for cancer is a better preoperative predictor of cancer recurrence after radical prostatectomy than prostate specific antigen / I. F. San Francisco, M. M. Regan, A. F. Olumi // J. Urol. – 2004. – Vol. 171. – P. 1492-1499.
  9. Noguchi, M. Preoperative serum prostate specific antigen does not reflect biochemical failure rates after radical prostatectomy in men with large volume cancers / M. Noguchi, T. A. Stamey, J. E. McNeal // J Urol. – 2000. – Vol. 164. – P. 596-600.
  10. Тombal, B. Free/total PSA ratio does not improve prediction of pathologic stage and biochemical recurrence after radical prostatectomy / B. Тombal, M. Querton, P. De Nayer // Urology. – 2002. – Vol. 59. – P. 256-260.
  11. Grossfeld, G. D. Predicting Recurrence After Radical Prostatectomy for Patients With High Risk Prostate Cancer / G. D. Grossfeld, D. M. Latini, D. P. Lubeck // J. Urol. – 2003. – Vol. 169. – P. 157-163.
  12. Freedland, S. J. Preoperative model for predicting prostate specific antigen recurrence after radical prostatectomy using percent of biopsy tissue with cancer, biopsy gleason grade and serum prostate specific antigen / S. J. Freedland, M. K. Terris, G. S. Csathy // J. Urol. – 2004. – Vol. 171. – P. 2215-2220.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минский р-н, п.Лесной-2, РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, отдел онкоурологической патологии,
e-mail: onko555@mail.ru,
Халилов Э.Ш.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ

БЛОКАДА БЕДРЕHHОГО HЕРВА МАЛЫМИ ДОЗАМИ МЕСТHОГО АHЕСТЕТИКА

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Определить минимально эффективный объем и количество лидокаина для блокады бедренного нерва.
Материал и методы. Выполнено 35 блокад бедренного нерва у 35 пациентов под контролем УЗ-визуализации с применением электростимулятора периферических нервов. Блокады выполнялись различными объемами 0,75%, 1%, 1,5%, 2%, 3%, 4% раствора лидокаина. Во время выполнения анестезии на мониторе УЗ-аппарата оценивался характер распространения местного анестетика (полное или неполное окутывание бедренного нерва). В течение 40 минут после выполнения блокады оценивалось качество моторного и сенсорного блока.
Результаты. Установлены следующие минимальные объемы лидокаина, при которых достигалась полная блокада седалищного нерва: 0,75% раствора – 10 мл; 1% – 7,5 мл; 1,5% – 5мл; 2% – 5мл.
Заключение. Минимальный объем раствора местного анестетика, при котором может быть достигнута эффективная блокада бедренного нерва, равен 5 мл, а минимальное количество лидокаина – 75 мг.

Ключевые слова: блокада бедренного нерва, лидокаин, минимальный объём местного анестетика, УЗ-визуализация
с. 102 – 105 оригинального издания
Список литературы
  1. Дюк, Дж. Секреты анестезии: пер. с англ. / Дж. Дюк. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 511 с.
  2. Кузин, М. И. Местное обезболивание / М. И. Кузин, С. Ш. Харнас. – М.: Медицина, 1993. – 224 с.
  3. Марочков, А. В. Эффективность и безопасность регионарной анестезии периферических нервов и сплетений / А. В. Марочков, А. Н. Бордиловский, А. И. Евсеенко // Новости хирургии. – 2007. – № 4. – С. 96-102.
  4. Малрой, М. Местная анестезия: ил. практ. рук.: пер. с англ. / М. Малрой. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 301 с.
  5. Рафмелл, Дж. Р. Регионарная анестезия: самое не обходимое в анестезиологии: пер. с англ. / Дж. Р. Рафмелл, Д. М. Нил, К. М. Вискоуми. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 272 с.
  6. Chelly, J. E. Peripherial nerve blocks: a color atlas. / J. E. Chelly. – 3-rd ed. – Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2009. – 394 р.
  7. Van Geffen, G. J. The value of ultrasonography for performing peripheral nerve blocks. Theory, practice and clinical experience in adults and children / G. J. van Geffen. – Optima Grafische Communicatie, Rotterdam, 2008.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д.12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологиеское отделение,
e-mail: pechersky.v@yandex.ru,
Печерский В.Г.

П.А. ЛЮБОШЕВСКИЙ, А.М. ОВЕЧКИH, А.В. ЗАБУСОВ

РОЛЬ ЭПИДУРАЛЬHОЙ АHЕСТЕЗИИ В ОГРАHИЧЕHИИ ПЕРИОПЕРАЦИОHHЫХ HАРУШЕHИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ АБДОМИHАЛЬHЫХ ОПЕРАЦИЯХ

ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия»,
ГОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация

Цель. Оценить изменения со стороны системы гемостаза при абдоминальных операциях в зависимости от методики анестезии.
Материал и методы. В исследование включены 140 пациентов, которым выполнялись плановые операции на органах верхнего этажа брюшной полости. Пациенты разделены на 2 группы: у 70 проводилась только тотальная внутривенная анестезия, у 70 – в комбинации с продленной эпидуральной анестезией. Исследовалось качество послеоперационного обезболивания, концентрации кортизола и глюкозы, показатели коагулограммы и агрегатограммы. Также анализировалась частота гемотрансфузий и осложнений, связанных с нарушениями гемостаза.
Результаты. Установлено, что эпидуральная анестезия и анальгезия обеспечивала более адекватное послеоперационное обезболивание и ограничивала повышение концентрации глюкозы и кортизола во время и после операции. В обеих группах отмечались активация коагуляции и агрегации тромбоцитов с ускорением фибринолиза, менее выраженные при использовании эпидуральной анестезии. Частота гемотрансфузий была ниже в группе эпидуральной анестезии, что, вероятно, связано с ограничением активации фибринолиза.
Заключение. Эпидуральная анестезия при абдоминальных операциях ограничивает изменения в системе гемостаза и фибринолиза и снижает потребность в гемотрансфузиях.

Ключевые слова: абдоминальная хирургия, эпидуральная анестезия, гемостаз, гемотрансфузия
с. 106 – 111 оригинального издания
Список литературы
  1. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials / A. Rodgers [et al.] // British Medical Journal. – 2000. – Vol. 321. – P. 1493-1497.
  2. Овечкин, А. М. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход лечения / А. М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2006. – Т. 1, № 1. – С. 16-24.
  3. Небылицин, Ю. С. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей / Ю. С. Небылицин, С. А. Сушков // Новости хирургии. – 2007. – № 3. – С. 45-56.
  4. Коррекция фибринолитического варианта ДВС-синдрома в раннем послеоперационном периоде / С. В. Синьков [и др.] // Общая реаниматология. – 2007. – Т. 3, № 1. – С. 78-81.
  5. Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery / O. Ahlers [et al.] // British Journal of Anaesthesia. – 2008. – Vol. 101, N 6. – P. 781-787.
  6. Влияние анестезии и антикоагулянтной профилактики на возникновение послеоперационных тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных / М. И. Неймарк [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2006. – № 2. – С. 35-38.
  7. Effects of epidural-and-general anesthesia combined versus general anesthesia alone on the venous hemodynamics of the lower limb. A randomized study / K. T. Delis [et al.] // Thrombosis & Haemostasis. – 2004. – Vol. 92, N 5. – P. 1003-1011.
  8. Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery / M. W. Hollmann [et al.] // Regional Anesthesia and Pain Medicine. – 2001. – Vol. 26, N 3. – P. 215-222.
  9. The effects of local anesthetics on perioperative coagulation, inflammation, and microcirculation / K. Hahnenkamp [et al.] // Anesthesia & Analgesia. – 2002. – Vol. 94. – P. 1441-1147.
  10. Роль спинально-эпидуральной анестезии в профилактике интраоперационной кровопотери при операциях на брюшном отделе аорты / С. И. Ситкин [и др.] // Регионарная анестезия и лечение боли: сб. науч. ст. / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. – Тверь: Триада, 2004. – С. 210-213.
  11. Загреков, В. И. Влияние уровня артериального давления на кровопотерю при операции эндопротезирования тазобедренного сустава / В. И. Загреков, И. Ю. Ежов // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 4. – С. 82-90.
Адрес для корреспонденции:
150000, Российская Федерация, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. Ярославская государственная медицинская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПДО,
e-mail: pal_ysma@mail.ru,
Любошевский П.А.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Т.А. ИМШЕHЕЦКАЯ, И.И. МАЛИHОВСКАЯ

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ИHТРАВИТРЕАЛЬHОГО ВВЕДЕHИЯ БЕВАЦИЗУМАБА ПРИ ЛЕЧЕHИИ РЕФРАКТЕРHОГО ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРHОГО ОТЕКА

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность и безопасность интравитреального введения бевацизумаба у пациентов с рефрактерным диабетическим макулярным отеком.
Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование 160 глаз 82-ух пациентов с рефрактерным диабетическим макулярным отеком. Основную группу (61 глаз) составили пациенты, которым выполняли интравитреальные инъекции 1,25 мг в 0,05 мл бевацизумаба. В данной группе офтальмологические исследования проводились на 2, 4, 8, 12, 16, 20 и 24 неделе наблюдения и далее каждые 3 месяца до конца периода наблюдения. Контрольной группе пациентов (99 глаз) выполняли повторные сеансы фокальной лазерной коагуляции с офтальмологическими исследованиями перед процедурой.
Результаты. Клиническими исследованиями было установлено, что новый способ лечения достоверно позволяет уменьшить центральную толщину сетчатки и повысить остроту зрения, по сравнению с контрольной группой пациентов.
Заключение. Интравитреальное введение бевацизумаба является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с рефрактерным диабетическим макулярным отеком, позволяет в короткие сроки уменьшить отек сетчатки, стабилизировать или повысить остроту зрения пациентов, способствует регрессии неоваскуляризации сетчатки.

Ключевые слова: диабетический макулярный отек, ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов, антиангиогенная терапия
с. 112 – 117 оригинального издания
Список литературы
  1. 1.Otani, T. Patterns of diabetic macular oedema with optical coherence tomograph / T. Otani, S. Kishi, Y. Maruyama // Am. J. Ophthalmol. – 1999. – Vol. 127. – P. 688-693.
  2. 2.Photoreceptor function in eyes with macular oedema / C. W. T. A. Lardenoye [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2000. – Vol. 41. – P. 4048-4053.
  3. 3. Use of scanning laser ophthalmoscope microperimetry in clinically significant macular oedema in type 2 diabetes mellitus / F. Mori [et al.] // Jpn. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 46. – P. 650-655.
  4. 4. Optical coherence tomography for evaluating diabetic macular oedema befor and after vitrectomy / P. Massin [et al.] // Am. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 135. – P. 169-177.
  5. 5. Diabetic macular oedema: risk factors and concomitans / J. M. Lopes de Faria [et al.] // Acta Ophthalmol. Scand. – 1999. – Vol. 77. – P. 170-175.
  6. 6. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy XV / R. Klein [et al.] // Ophthalmology. – 1995. – Vol. 102. – P. 7-16.
  7. Photocoagulation for diabetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1 / Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group // Arch. Ophthalmol. – 1985. – Vol. 103. – P. 1796-1806.
  8. Lee, C. M. Modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema. Long term visual results / C. M. Lee, R. J. Olk // Ophthalmology. – 1991. – Vol. 98. – P. 1594-1602.
  9. Pathologic features of vascular endothelial growth factor-induced retinopathy in nonhuman primate / M. J. Tolentino [et al.] // Am. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 133. – P. 373-385.
  10. Angiotensin II and vascular endothelial growth factor in the vitreous fluid of patients with diabetic macular edema and other retinal disorders / H. Funatsu [et al.] // Am. J. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 133. – P. 537-543.
  11. Avery, R. L. Regression of retinal and iris neovascularization after intravitreal bevacizumab (Avastin) treatment / R. L. Avery // Retina. – 2006. – Vol. 26. – P. 352-354.
  12. Intravitreal bevacizumab (Avastin) for neovascular age-related macular degeneration / R. L. Avery [et al.] // Ophthalmology. – 2006. – Vol. 113. – P. 363-372.
  13. Intravitreal bevacizumab (Avastin) treatment of macular edema in central retinal vein occlusion: a short-term study / D. Iturralde [et al.] // Retina. – 2006. – Vol. 26. – P. 279-284.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, кор. 3, Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра офтальмологии,
e-mail: ophth.malinovskaya@mail.ru,
Малиновская И.И.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

В.Т. МАЛЬКЕВИЧ, И.А. ИЛЬИH

МЕСТО ТОЛСТОКИШЕЧHОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ РАКА ПИЩЕВОДА

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь

Статья посвящена актуальной проблеме онкологии, а именно реконструктивному направлению хирургического лечения рака пищевода. Представлен исторический очерк развития толстокишечной эзофагопластики. Освещены анатомические предпосылки эзофагопластики. Выявлен разносторонний спектр оперативных подходов. Накопленный опыт показывает, что ряду пациентов в условиях дефицита пластического материала требуется реконструкция, где в качестве пластического материала будет выступать толстокишечный трансплантат. Современное направление реконструктивной хирургии пищевода в онкологии идет по пути интраоперационной профилактики и предупреждения ишемических осложнений. В последнее время в связи с развитием микрохирургической техники разрабатываются различные варианты реваскуляризация трансплантата путем наложения микрососудистых анастомозов между пересеченными сосудами трансплантата и донорскими сосудами, что позволяет создать дополнительный источник кровоснабжения и обеспечить адекватное кровообращение.

Ключевые слова: рак пищевода, эзофагопластика, толстокишечный трансплантат, реваскуляризация
с. 118 – 127 оригинального издания
Список литературы
  1. Rovsing, T. Antethoracic oesophagoplasty / T. Rovsing // Ann. Surg. – 1925. – N 1. – Vol. 81. – P. 52-58.
  2. Jiano, J. Oesophagoplastie derivatice prethoracique dans les stenoses cicatricielles de losophage / J. Jiano // IX Congress internat. De Chir. – Madrid, 1932. – Р. 299.
  3. Попов, В. И. Восстановительная хирургия пищевода / В. И. Попов, В. И. Филин. – Ленинград: Медицина, 1965. – 311 с.
  4. Lexer, E. Oesophagus Plastik / E. Lexer // Med. Wschr. – 1908. – P. 574.
  5. Kelling, G. Oesophagoplastik mit Hilfe des Querkolon / G. Kelling // Zentralblatt Chir. – 1911. – Vol. 38. – P. 1209-1212.
  6. Vulliet, H. De l’oesophagoplastie et des diverses modifications / H. Vulliet // Semaine Med. – 1911. – Vol. 31. – P. 529-534.
  7. Roith, O. Die einzeitige antethorakale Oesophagoplastik aus dem Dikdarm / O. Roith // Deut. Zschr. Chir. – 1913. – Vol. 183. – P. 419-423.
  8. L,oesophagoplastie par de doublement gastrique. Procede de Gavriliu / J. L. Lortar-Jacob [et al.] // Mem. Acad. Chir. – 1960. – Vol. 86, N 10-11. – P. 356-361.
  9. Montenegro, E. B. Construction of a New Esophagus by Means of Transverse Colon and its Application for Caustic Atresia, Carcinoma, and Varices of the Esophagus / E. B. Montenegro, D. E. Cuitat // Surgery. – 1958. – Vol. 44. – P. 785.
  10. Jekler, J. Surgery for achalasia of the esophagus / J. Jekler, J. Lhotka, Z. Bomck // Annals of Surgery. – 1964. – Vol. 160, N 5. – P. 793-800.
  11. Scanlon, E. F. The use of the ascending and right half of the transverse colon in esophagoplasty / E. F. Scanlon, C. J. Staley // Surg. Gynecol. Obstet. – 1958. – Vol. 1107, N 1. – P. 99-103.
  12. Orsoni, P. Utilisation du colon descendant et de la partie gauche du colon transverse pour l,oesophagoplastic prethoracique / P. Orsoni, A. Toupet // Presse med. – 1950. – Vol. 59. – P. 804.
  13. Черноусов, А. Ф. Хирургия пищевода / А Ф. Черноусов, П. М. Богопольский, Ф. С. Курбанов. – М.: Медицина, 2000. – 352 с.
  14. Christophe, L. Esophageal fistula in a right extrapleural pneumothorax; subcutaneous esophagoplasty with a section of the transverse colon / L. Christophe // Acta. Chir. Belg. – 1951. – Vol. 50, N 3. – P. 127-131.
  15. К проблеме хирургического лечения рака грудного отдела пищевода: многолетний опыт и пути достижения успеха / М. И. Давыдов [и др.] // Центр.-азиат. мед. журн. – 1998. – Т. 4, № 6. – С. 292-296.
  16. Давыдов, М. И. Внутриплевральная толстокишечная пластика в хирургии рака грудного отдела пищевода / М. И. Давыдов, И. С. Стилиди // Сибир. oнкол. журн. – 2004 – Т. 10-11, № 2-3. – С. 48-54.
  17. Orringer, M. B. Transhiatal esophagectomy for treatment of benign and malignant esophageal disease / M. B. Orringer, B. Marshall, M. D. Iannettoni // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25. – P. 196-203.
  18. Use of the stomach as an esophageal substitute / H. Akiyama [et al.] // Ann. Surg. – 1978. – Vol. 188. – P. 606-610.
  19. Аbyата, Н. Esophageal reconstruction for gastric lesions: Non-serial / Н. Аbyата, M. Tsunmaru // Esophageal Disorders: Pathophysiology and Therapy / T. R. DeMeester, D. B. Skinner. – New York: Raven Press, 1985. – P. 409-411.
  20. Occurrence of esophageal carcinoma after gastrectomy / Н. Kuwano [et al.] // J. Surg. Oncol. – 1989. – Vol. 41, N 2. – P. 77-80.
  21. Матяшин, И. М. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой / И. М. Матяшин. – Киев: Здоров’я, 1971. – 192 с.
  22. Use of the colon for esophageal substitution. Mortality and morbidity. Report of 105 cases / D. Gossot [et al.] // Gastroenterol. Clin. Biol. – 1990. – Vol. 14. – P. 977-981.
  23. May, I. A. Esophageal reconstruction and replacements / I. A. May, P. C. Samson // Ann. Thorac. Surg. – 1969. – Vol. 7. – P. 249-277.
  24. Davis, P. A. Colonic interposition after esophagectomy for cancer / P. A. Davis, S. Law, J. Wong // Arch. Surg. – 2003. – Vol. 138. – P. 303-308.
  25. Indications, surgical technique, and long-term functional results of colon interposition or bypass / T. R. DeMeester [et al.] // Ann. Surg. – 1988. – Vol. 208. – P. 460-474.
  26. Curative resection for esophageal adenocarcinoma: analysis of 100 en bloc esophagectomies / J. A. Hagen [et al.] // Ann. Surg. – 2001. – Vol. 234. – P. 520-530.
  27. Mansour, K. A. Bowel interposition for esophageal replace-ment: twenty-five year experience / K. A. Mansour, F. C. Bryan, G. W. Carlson // Ann. Thorac. Surg. – 1997. – Vol. 64. – P. 752-756.
  28. Esophageal replacement by colon interposition / R. J. Cerfolio [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 1995. – Vol. 59. – P. 1382-1384.
  29. Isolauri, J. Colon interposition in the treatment of carcinoma of the esophagus and gastric cardia / J. Isolauri, H. Markkula, V. Autio // Ann. Thorac. Surg. – 1987. – Vol. 43. – P. 420-424.
  30. Colon interposition for esophageal replacement: current indications and long-termfunction / P. Thomas [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 1997. – Vol. 64. – P. 757-764.
  31. Early stage results after oesophageal resection for malignancy: colon interposition vs gastric pull-up / P. Kolh [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2000. – Vol. 18. – P. 293-300.
  32. Long-segment colon interposition for acquired esophageal disease / J. C. Wain [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 1999. – Vol. 67. – P. 313-318.
  33. Wilkins, E. W. Long-segment colon substitution for the esophagus / E. W. Wilkins // Ann. Surg. – 1980. – Vol. 192. – P. 722-725.
  34. Colon interposition for benign esophageal disease / M. J. Curret-Scott [et al.] // Surgery. – 1987. – Vol. 102, N 4. – P. 568-574.
  35. Surgical management of failed colon interposition / P. E. de Delva [et al.] // Eur. J. of Cardiothoracic Surg. – 2008. – Vol. 34. – P. 432-437.
  36. Osbourne, M. P. Colon transposition in the management upper gastrointestinal cancer / M. P. Osbourne, J. D. Griffiths, H. J. Shaw // Cancer. – 1982. – Vol. 50, N 10. – P. 2235-2242.
  37. Мумладзе, Р. Б. Тотальная эзофагопластика фрагментом правой половины толстой кишки при стриктурах пищевода / Р. Б. Мумладзе, А. А. Бакиров // Анналы хирургии. – 2000. – № 5. – С. 17-20.
  38. Sherman, C. D. Intrathoracic transplantation of the right colon for esophageal reconstruction / C. D. Sherman, E. B. Mahoney, W. A. Dale // Cancer. – 1955. – Vol. 8, N 6. – P. 1198-1205.
  39. Colon interposition for esophageal replacement isoperistaltic or antiperistaltic? Experimental results / В. Dreuiv [et al.] // Am. Thorac. Stat. – 2001. – Vol. 71. – P. 303-308.
  40. Colon Interposition After Esophagectomy With Extended Lymphadenectomy for Esophageal Cancer / S. Mine [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2009. – Vol. 88. – P. 1647-1654.
  41. Способ восстановления пищевода: пат. 12556 Респ. Беларусь, МПК (2006), A 61 B 17/00 / А. Ф. Рылюк, Л. Н. Нестерук, А. В. Подгайский; заявитель ГУО «БелМАПО». – № а 20071537; заявл. 13.12.07; опубл. 30.10.09 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2009. – № 5. – С. 47.
  42. Чакиев, А. М. Возможность применения микрохирургических сосудистых анастомозов при эзофагопластике / А. М. Чакиев // Вестн. Кыргыз.-Рос. Славян. ун-та. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 23-25.
  43. Ellis, F. H. J. Standard resection for cancer of the esophagusand cardia / F. H. J. Ellis // Surg. Oncol. Clin. North. Am. – 1999, N 8. – Р. 279-294.
  44. Усманов, Д. Э. Потребность в применении метода пластики пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки и систематизация показаний к нему / Д. Э. Усманов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2004. – № 2. – С. 112-115.
  45. Vsiga-Fernandes, F. Esophageal reconstruction with a long gastric tube / F. Vsiga-Fernandes // J. Exp. CHn. Cancer Res. – 1987. – Vol. 6, N 1. – P. 57-62.
  46. Clinical outcome of esophageal cancer patients with history of gastrectomy / H. Wada [et al.] // J. Surg. Oncol. – 2005. – Vol. 89. – P. 67-74.
  47. Surgical treatment for upper or middle esophageal carcinoma occurring after gastrectomy: a study of 52 cases / B. C. Cheng [et al.] // Dis. Esophagus. – 2005. – Vol. 18. – P. 239-245.
  48. Esophageal reconstruction for benign disease: early morbidity, mortality, and functional results / M. M. Yeng [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2000. – Vol. 70, N 1. – P. 1651-1655.
  49. Surgical Outcome of Colon Interposition by the Posterior Mediastinal Route for Thoracic Esophageal Cancer / S. Motoyama [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2007. – Vol. 83. – P. 1273-1278.
  50. Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожеговой рубцовой стриктурой пищевода / А. В. Воробей [и др.] // Медицина. – 2009. – № 4. – С. 52-56.
  51. Patel, H. D. L. Salvage of right colon interposition by microsurgical venous anastomosis / H. D. L. Patel, Ch. Yi-Chieh, Ch. Hung-Chi // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74, N 3. – P. 921-923.
  52. Late complications of coloesophagoplasty and long-term features of adaptation / L. Kotsis [et al.] // Eur. J. of Cardio-thorac. Surg. – 2002. – Vol. 21. – P. 79-83.
  53. Colo-pericardial and colo-caval fistula. Late complication of colon interposition / J. M. Parmar [et al.] // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. – 1989. – N 3. – P. 371-372.
  54. 54. Мирошников, Б. И. Хирургия рака пищевода / Б. И. Мирошников, К. М. Лебединский. – СПб.: ИКФ Фолиант, 2002. – 304 c.
  55. Усманов, Д. Э. Потребность в применени метода пластики пищевода свободным реваскуляризируемым сегментом тонкой кишки и систематизация показаний к нему / Д. Э. Усманов // Вестн. хирургии. – 2004. – № 2. – С. 112-113.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минский район, п. Лесной, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, отдел торакальной онкопатологии,
e-mail: malkvt@mail.ru,
Малькевич В.Т.

Е.В. ШАЙДАКОВ, О.И. ЦАРЕВ

ТРОМБОЛИЗИС В ЛЕЧЕHИИ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

На сегодняшний день изучение динамики развития и течения острого тромбоза глубоких вен (ТГВ) в эксперименте, рандомизированные сравнения тромболизиса и тромбэктомии с антикоагулянтной терапией подтверждают положение, что стратегия лечения, направленная на удаление тромбов уменьшает выраженность посттромботических изменений. В статье представлен обзор литературы с обоснованием роли и места катетерного троболизиса в лечении ТГВ. Доказано, что раннее удаления тромбов из магистральных вен, позволяет не только значительно снизить риск развития посттромботической болезни (ПТБ), но и улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: венозный тромбоз, тромболизис, тромбэктомия
с. 128 - 137 оригинального издания
Список литературы
  1. Comerota, A. J. Treatment of acute iliofemoral deep venous thrombosis: a strategy of thrombus removal / A. J. Comerota, D. Paolini // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 3. – P. 351-360.
  2. Delis, K. T. Venous claudication in iliofemoral thrombosis: long-term effects on venous hemodynamics, clinical status, and quality of life / K. T. Delis, D. Bountouroglou, A. O. Mansfield // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 239, N 1. – P. 118-126.
  3. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation / H. Akesson [et al.] // Eur. J. Vasc. Surg. – 1990. – Vol. 4, N l. – P. 43-48.
  4. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy / H. R. Buller [et al.] // Chest. – 2004. – Vol. 126. – Suppl. 3. – P. 401S-28S.
  5. Elsharawy, M. Early results of thrombolysis vs anticoagulation in iliofemoral venous thrombosis. A randomised clinical trial / M. Elsharawy, E. Elzayat // Eur. J. Vasc. Endovasс. Surg. – 2002. – Vol. 24, N 3. – P. 209-214.
  6. Catheter- directed thrombolysis and/or thrombectomy with selective endovascular stenting as alternatives to systemic anticoagulation for treatment of acute deep vein thrombosis / L. S. Jackson [et al.] // Am. J. Surg. – 2005. – Vol. 190. – P. 864-688.
  7. Tissue plasminogen activator (rt-PA) vs heparin in deep vein thrombosis. Results of a randomized trial / A. G. Turpie [et al.] // Chest. – 1990. – Vol. 97. – Suppl. 4. – P. 172S-175S.
  8. Controlled multicenter pilot study of urokinase- heparin and streptokinase in deep vein thrombosis / J. C. van de Loo [et al.] // Thromb. Haemost. – 1983. – Vol. 50. – P. 660-663.
  9. Watz, R, Rapid thrombolysis and preservation of valvular venous function in high deep vein thrombosis. A comparative study between streptokinase and heparin therapy / R. Watz, G. F. Savidge // Acta Med. Scand. – 1979. – Vol. 205, N 4. – P. 293-298.
  10. Venous function assessed during a 5 year period after acute ilio-femoral venous thrombosis treated with anticoagulation / H. Akesson [et al.] // Eur. J. Vasc. Surg. – 1990. – Vol. 4, N l. – P. 43-48.
  11. Streptokinase treatment of deep venous thrombosis / U. Albrechtsson [et al.] and the postthrombotic syndrome. Follow-up evaluation of venous function // Arch. Surg. – 1981. – Vol. 16, N 1. – P. 33-37.
  12. Kakkar, W. Hemodynamic and clinical assessment after therapy for acute deep vein thrombosis. A prospective study / W. Kakkar, D. Lawrence // Am. J. Surg. – 1985. – Vol. 150, N 4 A. – P. 54-63.
  13. Valvular reflux after deep vein thrombosis: incidence and time of occurrence / A. Markel [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1992. – Vol. 1, N 5. – P. 377-382.
  14. The socioeconomic effects of an iliofemoral venous thrombosis / T. F. O’Donnell [et al.] // J. Surg. Res. – 1977. – Vol. 22. – P. 483-488.
  15. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: Evidence-Based Guidelines // Chest. – 2004. – Vol. 126. – Suppl. 3.
  16. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, ACCP Guidelines // Chest. – 8th ed. – 2008. – Vol. 133. – Suppl. 6.
  17. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2010. – Прил. – Т. 4. – Вып. 2. 1.
  18. Relationship between changes in the deep venous system and the development of the post-thrombotic syndrome after an acute episode of lower limb deep vein thrombosis: a one- to six-year follow-up / B. F. Johnson [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1995. – Vol. 21. – P. 307-312.
  19. Significance of popliteal reflux in relation to ambulatory venous pressure and ulceration / K. C. Shull [et al.] // Arch. Surg. – 1979. – Vol. 114. – P. 1304-1306.
  20. Treatment of deep vein thrombosis with streptokinase / F. Duckert [et al.] // BMJ. – 1975. – Vol. 1. – P. 479-481.
  21. Grunwald, M. R. Comparison of urokinase, alteplase, and reteplase for catheter-directed thrombolysis of deep venous thrombosis / M. R. Grunwald, L. V. Hofmann // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2004. – Vol. 15. – P. 347-352.
  22. Controlled study of thrombolytic therapy in deep vein thrombosis / M. J. Tsapogas [et al.] // Surgery. – 1973. – Vol. 74. – P. 973-984.
  23. Effects of thrombolysis and venous thrombectomy on valvular competence, thrombogenicity, venous wall morphology, and function / J. S. Cho [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1998. – Vol. 28. – P. 787-799.
  24. Thrombolysis for experimental deep venous thrombosis maintains valvular competence and vasoreactivity / J. M. Rhodes [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2000. – Vol. 31. – P. 1193-1205.
  25. Spontaneous lysis of deep venous thrombi: rate and outcome / L. A. Killewich [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1989. – Vol. 9, N 1. – P. 89-97.
  26. Deep venous insufficiency: the relationship between lysis and subsequent reflux / M. H. Meissner [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1993. – Vol. 18. – P. 596-605.
  27. A prospective study of streptokinase and heparin in the treatment of deep vein thrombosis / H. Arnesen [et al.] // Acta Med. Scand. – 1978. – Vol. 203. – P. 457-463.
  28. Browse, N. L. Streptokinase and deep vein thrombosis / N. L. Browse, M. L. Thomas, H. P. Pirn // BMJ. – 1968. – Vol. 3. – P. 717-720.
  29. A comparative randomized trial of heparin versus streptokinase in the treatment of acute proximal venous thrombosis: an interim report of a prospective trial / M. S. Elliot [et al.] // Br. J. Surg. – 1979. – Vol. 66. – P. 838-843.
  30. Randomized controlled trial of tissue plasminogen activator in proximal deep venous thrombosis / S. Z. Goldhaber [et al.] // Am. J. Med. – 1990. – Vol. 88, N 3. – P. 235-240.
  31. Jeffery, P. Treatment of deep vein thrombosis with heparin or streptokinase: long-term venous function assessment / P. Jeffery, E. J. Immelman, J. Amoore // Proc. Sec. Int. Vasc. Symp. – London, 1986.
  32. Treatment of deep vein thrombosis. A trial of heparin, streptokinase, and arvin / W. Kakkar [et al.] // BMJ. – 1969. – Vol. 1. – P. 806-810.
  33. Quantitative venographic assessment of deep vein thrombosis in the evaluation of streptokinase and heparin therapy / V. J. Marder [et al.] // J. Lab. Clin. Med. – 1977. – Vol. 89. – P. 1018-1029.
  34. Comparison of heparin and streptokinase in the treatment of venous thrombosis / J. M. Porter [et al.] // Am. Surg. – 1975. – Vol. 41. – P. 511-519.
  35. Robertson, B. R. Value of streptokinase and heparin in treatment of acute deep venous thrombosis. A coded investigation / B. R. Robertson, I. M. Nilsson, G. Nylander // Acta Chir. Scand. – 1968. – Vol. 134, N 3. – P. 203-208.
  36. Healing of deep venous thrombosis: venographic findings in a randomized study comparing streptokinase and heparin / J. Rosch [et al.] // Am. J. Roentgenol. – 1976. – Vol. 127. – P. 553-558.
  37. Deep vein thrombosis treated with streptokinase or heparin. A randomized study / A. J. Seaman [et al.] // Angiology. – 1976. – Vol. 27. – P. 549-556.
  38. Long-term sequelae of calf vein thrombosis treated with heparin or low-dose streptokinase / S. Schulman [et al.] // Acta Med. Scand. – 1986. – Vol. 219. – P. 349-357.
  39. Arnesen, H. Streptokinase of heparin in the treatment of deep vein thrombosis. Follow-up results of a prospective study / H. Arnesen, A. Hoiseth, B. Ly // Acta Med. Scand. – 1982. – Vol. 211, N 1-2. – P. 65-68.
  40. Alkjaersig, N. The mechanism of clot dissolution by plasmin / N. Alkjaersig, A. P. Fletcher, S. Sherry // J. Clin. Invest. – 1959. – Vol. 38. – P. 1086-1095.
  41. Iliofemoral deep vein thrombosis: conventional therapy versus lysis and percutaneous transluminal angioplasty and stenting / A. F. AbuRahma [et al.] // Ann. Surg. – 2001. – Vol. 233. – P. 752-760.
  42. Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis improves health-related quality of life / A. J. Comerota [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2000. – Vol. 32, N 1. – P. 130-137.
  43. Intraclot recombinant tissue plasminogen activator in the treatment of deep venous thrombosis of the lower and upper extremities / M. K. Home [et al.] // Am. J. Med. – 2000. – Vol. 108, N 3. – P. 251-255.
  44. Kasirajan, K. Percutaneous AngioJet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis / K. Kasirajan, B. Gray, K. Ouriel // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2001. – Vol. 12, N 2. – P. 179-185.
  45. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower-extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes / H. S. Kim [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2006. – Vol. 17. – P. 1099-1104.
  46. Preservation of venous valve function after catheter-directed and systemic thrombolysis for deep venous thrombosis / M. K. Laiho [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2004. – Vol. 28. – P. 391-396.
  47. Catheter-direct thrombolysis versus pharmacomechanical thrombectomy for treatment of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis / P. H. Lin [et al.] // Am. J. Surg. – 2006. – Vol. 192. – P. 782-788.
  48. Intermittent pneumatic compression of the foot and calf improves the outcome of catheter-directed thrombolysis using low-dose urokinase in patients with acute proximal venous thrombosis of the leg / T. Ogawa [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 42. – P. 940-944.
  49. Semba, C. P. Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral venous thrombosis / C. P. Semba, M. D. Dake // Semin. Vasc. Surg. – 1996. – Vol. 9, N 1. – P. 26-33.
  50. Lower extremity venous thrombolysis with adjunctive mechanical thrombectomy / S. Vedantham [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2002. – Vol. 13. – P. 1001-1008.
  51. Iliofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy / H. Bjarnason [et al.] // J. Vas. Interv. Radiol. – 1997. – Vol. 8. – P. 405-418.
  52. Comerota, A. J. Catheter-directed thrombolysis for the treatment of acute iliofemoral deep venous thrombosis / A. J. Comerota, S. A. Kagan // Phlebology. – 2000. – Vol. 15. – P. 149-155.
  53. Catheter- directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry / M. W. Mewissen [et al.] // Radiology. – 1999. – Vol. 211, N 1. – P. 39-49.
  54. Meissner, M. H. Early outcome after catheter directed thrombolysis for acute deep venous thrombosis: follow-up of a national multicenter registry / M. H. Meissner, M. Mewissen // J. Vasc. Surg. – 2008 (inpress).
  55. Catheter-directed thrombolysis in deep venous thrombosis with use of reteplase: immediate results and complications from a pilot study / F. Castaneda [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2002. – Vol. 13. – P. 577-580.
  56. Daily catheter-directed single dosing of t-PA in treatment of acute deep venous thrombosis of the lower extremity / R. Chang [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2001. – Vol. 12, N 2. – P. 247-252.
  57. Safety and efficacy of limited-dose tissue plasminogen activator in acute vascular occlusion / C. K. Shortell [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 34. – P. 854-859.
  58. Catheter-directed thrombolysis for treatment of ilio-femoral deep venous thrombosis is durable, preserves venous valve function and may prevent chronic venous insufficiency / H. Sillesen [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2005. – Vol. 30. – P. 556-562.
  59. Short- and long-term results after thrombolytic treatment of deep venous thrombosis / J. Schweizer [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2000. – Vol. 36. – P. 1336-1343.
Адрес для корреспонденции:
198013, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки, 106, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра хирургии усовершенствования врачей №1 им. П.А. Куприянова,
e-mail: shaidak@mail.wplus.net,
Шайдаков Е.В.

А.А. ЛИТВИH, В.М. ХОХА, В.Н. ЛУРЬЕ

СОВРЕМЕHHЫЕ ТЕHДЕHЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ОСТРОГО HЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ПАHКРЕАТИТА, ИHФИЦИРОВАHHОГО ПАHКРЕОHЕКРОЗА

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
У «Гомельская областная клиническая больница»,
УЗ «Мозырская городская больница»,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

В обзорной статье освещены современные тенденции в хирургическом лечении острого некротизирующего панкреатита, инфицированного панкреонекроза. Авторы проводят анализ вариантов «открытого» и миниинвазивного лечения тяжелого острого панкреатита, его инфекционных осложнений. Современными тенденциями в хирургическом лечении острого некротизирующего панкреатита и инфицированного панкреонекроза являются: миниинвазивность, выполнение операций в более поздние сроки от начала заболевания, вид операции и дренирования определяются преобладанием жидкостного либо тканевого компонента, панкреатического либо перипанкреатического некроза, возникновением острого жидкостного либо острого постнекротического скопления, распространенности и ограниченности очагов панкреатической деструкции; повышение роли УЗИ, КТ, МРТ, этапное хирургическое лечение.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, инфицированный панкреонекроз, хирургическое лечение
с. 138 – 146 оригинального издания
Список литературы
  1. Савельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. – М.: МИА, 2008. – 264 с.
  2. Савельев, В. С. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 832 с.
  3. Forsmark, C. E. Pancreatitis and its complications / C. E. Forsmark. – New Jersey: Humana Press Inc., 2005. – 349 p.
  4. Острый панкреатит. Дифференцированная лечебно-диагностическая тактика / М. В. Лысенко [и др.]. – М.: Литерра, 2010. – 152 с.
  5. Недашковский, Э. В. Острый панкреатит: руководство для врачей / Э. В. Недашковский; под ред. Э. В. Недашковского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 272 с.
  6. Маев, И. В. Болезни поджелудочной железы: практ. рук. / И. В. Маев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 736 с.
  7. Волков, А. Н. Острый панкреатит и его осложнения / А. Н. Волков. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2009. – 175 с.
  8. Bradley, E. L.3rd. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey / E. L.3rd. Bradley, N. D. Dexter // Ann. Surg. – 2010. – Vol. 251, N 1. – P. 6-17.
  9. Воробей, А. В. Современные тенденции в пересмотре классификации острого панкреатита (Атланта, 1992) / А. В. Воробей, А. А. Литвин, В. М. Хоха // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 1. – С. 149-160.
  10. International Association of Pancreatology guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl [et al.] // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2. – P. 565-573.
  11. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H. J. Amano [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2010. – Vol. 17, N. 1. – P. 57-59.
  12. Intervention in necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of surgical and percutaneous alternatives / E. L. 3rd. Bradley [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2008. – Vol. 12, N. 4. – P. 634-639.
  13. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection / M. W. Buchler [et al.] // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232. – P. 619-626.
  14. Bradley, E. L. 3rd A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis / E. L. 3rd Bradley // Surg. Gynecol. Obstet. – 1993. – Vol. 177, N. 3. – P. 215-222.
  15. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridement and delayed primary wound closure over drains / M. G. Sarr [et al.] // Br. J. Surg. – 1991. – Vol. 78. – P. 576-581.
  16. Пугаев, А. В. Острый панкреатит / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. – М.: Профиль, 2007. – 335 с.
  17. Beger, H. G. Acute pancreatitis: who needs an operation? / H. G. Beger, R. Isenmann // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2002. – Vol. 9. – P. 436-442.
  18. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival / P. Gotzinger [et al.] // Surg. Infect. – 2003. – Vol. 4, N 2. – P. 205-211.
  19. Carter, R. Percutaneous management of necrotizing pancreatitis / R. Carter // HPB (Oxford). – 2007. – Vol. 9, N 3. – P. 235-239.
  20. Филимонов, М. И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива / М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // Анналы хирургии. Ч. II: «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе. – 1999. – № 5. – С. 37-42.
  21. Bradley, E. L.3rd Management of infected pancreatic necrosis by open drainage / E. L.3rd Bradley // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 206. – P. 542-550.
  22. Филимонов, М. И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива / М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // Анналы хирургии. Ч. III: «Открытые» методы дренирующих операций и малоинвазивные технологии при панкреонекрозе. – 1999. – № 6. – С. 18-21.
  23. Ultrasound-guided percutaneous drainage may decrease the mortality of severe acute pancreatitis / X. Ai [et al.] // J. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 45, N 1. – P. 77-85.
  24. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis / U. Navaneethan [et al.] // Pancreas. – 2009. – Vol. 38, N 8. – P. 867-875.
  25. Minimally invasive management of pancreatic abscess, pseudocyst, and necrosis: a systematic review of current guidelines / B. P. Loveday [et al.] // World J. Surg. – 2008. – Vol. 32, N 11. – P. 2383-2394.
  26. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses / S. G. Gerzof [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1981. – Vol. 305. – P. 653-657.
  27. Percutaneous radiological drainage of pancreatic abscesses / E. Van Sonnenberg [et al.] // Am. J. Roentgenol. – 1997. – Vol. 168. – P. 979-984.
  28. Adams, D. B. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections / D. B. Adams, T. S. Harvey, M. C. Anderson // Arch. Surg. – 1990. – Vol. 125, N 12. – P. 1554-1557.
  29. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: techniques and results / P. C. Freeny [et al.] // Am. J. Roentgenol. – 1998. – Vol. 170, N 4. – P. 969-975.
  30. Successful percutaneous treatment of infected necrosis of the body of the pancreas associated with segmental disruption of the main pancreatic duct / J. Gmeinwieser [et al.] // Gastrointest. Endosc. – 2000. – Vol. 52. – P. 413-415.
  31. Carter, C. R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience / C. R. Carter, C. J. McKay, C. W. Imrie // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232, N 2. – P. 175-180.
  32. Long-term follow-up of patients with necrotizing pancreatitis treated by percutaneous necrosectomy / E. Endlicher [et al.] // Hepatogastroenterology. – 2003. – Vol. 50. – P. 2225-2228.
  33. Outcome of patients with acute, necrotizing pancreatitis requiring drainage-does drainage size matter? / T. Bruennler [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14, N 5. – P. 725-730.
  34. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis / T. H. Baron [et al.] // Gastroenterology. – 1996. – Vol. 111, N 3. – P. 755-764.
  35. Adkinson, K. Long term outcome following successful endoscopic drainage of organized pancreatic necrosis / K. Adkinson, D. Morgan, T. H. Baron // Gasfrointest. Endosc. – 1997. – Vol. 45. – P. 514-517.
  36. Gagner, M. Laparoscopic treatment of acute necrotizing pancreatitis / M. Gagner // Semin. Laparosc. Surg. – 1996. – Vol. 3. – P. 21-28.
  37. Bucher, P. Minimally invasive necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis / P. Bucher, F. Pugin, P. Morel // Pancreas. – 2008. – Vol. 36, N 2. – P. 113-119.
  38. Management of infected and sterile pancreatic necrosis by programmed endoscopic necrosectomy / D. Coelho [et al.] // Dig. Dis. – 2008. – Vol. 26, N 4. – P. 364-369.
  39. Treatment strategy for acute pancreatitis / K. Wada [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2010. – Vol. 17, N 1. – P. 79-86.
  40. Minimally invasive retroperitoneal pancreatic necrosectomy / S. Connor [et al.] // Dig. Surg. – 2003. – Vol. 4. – P. 270-277.
  41. Infected pancreatic necrosis: translumbar approach and management with retroperitoneoscopy / G. Castellanos [et al.] // Arch. Surg. – 2002. – Vol. 9. – P. 1060-1062.
  42. Surgery in the treatment of acute pancreatitis - open pancreatic necrosectomy / J. Werner [et al.] // Scand. J. Surg. – 2005. – Vol. 94, N 2. – P. 130-134.
  43. Johnson, C. D. Pancreatic Disease: Protocols and Clinical Research / C. D. Johnson, C. W. Imrie. – Springer, 2011. – 115 p.
  44. Mueller, P. R. Percutaneous drainage of pancreatic necrosis: is it ecstasy or agony? / P. R. Mueller // Am. J. Roentgenol. – 1998. – Vol. 170, N 4. – P. 976-977.
  45. Inappropriate use of percutaneous drainage in the management of pancreatic necrosis / A. Kam [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. – 1999. – Vol. 14. – P. 699-704.
  46. Management strategy for acute pancreatitis in the JPN Guidelines / T. Mayumi [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2006. – Vol. 13. – P. 61-67.
  47. Minimally invasive ‘’step-up approach’’ versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN13975868] / M. G. Besselink [et al.] // BMC Surg. – 2006. – Vol. 6, N 6. – P. 1-10.
  48. Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis / M. G. Besselink [et al.] // Arch. Surg. – 2007. – Vol. 142, N 12. – P. 1194-1201.
  49. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis / H. C. van Santvoort [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362, N 16. – P. 1491-1502.
  50. Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита / А. А. Литвин [и др.] // Актуальные вопросы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Респ. Беларусь / под ред. А. Н. Косинца. – Витебск: ВГМУ, 2010. – С. 212.
Адрес для корреспонденции:
246029, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, 5, УЗ «Гомельская областная клиническая больница»,
e-mail: aalitvin@mail.by,
Литвин А.А.

ОБМЕH ОПЫТОМ

Ф.И. МАХМАДОВ, К.М. КУРБОHОВ, К.Р. ХОЛОВ, С.Т. НАЗИПОВ

ВОЗМОЖHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ ЭHДОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХHОЛОГИЙ В ДИАГHОСТИКЕ И ЛЕЧЕHИИ ЭХИHОКОКОЗА ПЕЧЕHИ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Улучшить качество диагностики и лечения эхинококкоза печени путем использования эндоскопических технологий.
Материал и методы. Видеолапароскопические вмешательства выполнены 69 (27,9%) пациентам эхинококкозом печени в возрасте от 16 до 66 лет. Они представлены в виде трех технологий: лапароскопическая эхинококкэктомия (17 пациентов), эндовидеоскопия остаточной полости при традиционной эхинококкэктомии печени (49 человек) и чресфистульная эндовидеоскопия остаточной полости печени (3 пациента). В 3 случаях осложненного эхинококкоза пациентам произведена чрескожная пункция под УЗИ-контролем. Сравнение результатов применения различных видов оперативных вмешательств осуществлено на основании анализа случаев количества послеоперационных осложнений, продолжительности пребывания пациентов в стационаре и количества рецидивов.
Результаты. Установлено, что применение эндоскопических вмешательств позволяет произвести оценку качественных параметров эхинококковой кисты и оптимизировать тактику лечения. Оценка ближайших и отдаленных результатов показала, что использование эндовидеохирургических вмешательств позволяет снизить количество осложнений, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре и ускорить их реабилитацию.
Заключение. Применение эндоскопической технологии в виде: видеолапароскопии, диагностической и лечебной эндовидеоскопии остаточной полости печени в интра- и послеоперационном периодах, позволяет улучшить качество диагностики и результаты лечения пациентов с эхинококкозом печени.

Ключевые слова: эхинококкоз печени, диагностика, хирургическое лечение, лапароскопическая эхинококкэктомия, видеоэндоскопия остаточной полости, чресфис
с. 147 - 150 оригинального издания
Список литературы
  1. Емельянов, С. И. Эндовидеохирургия эхинококковых кист печени / С. И. Емельянов, М. А. Хамидов // Эндоскоп. хирургия. – 2000. – № 5. – С. 40-43.
  2. Зейналов, Н. А. Лапароскопическая эхинококкэктомия / Н. А. Зейналов, С. М. Зейналов // Эндоскоп. хирургия. – 2004. – № 5. – С. 58-66.
  3. Ильхамов, Ф. А. Возможности эндовизуальной техники при эхинококкозе печени / Ф. А. Ильхамов, А. И. Икрамов // Анналы хирург. гепатологии. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 85.
  4. Ким, В. Л. Малоинвазивная хирургия в лечении эхинококкоза печени / В. Л. Ким, У. Б. Берхинов // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 10, № 2. – С. 104.
  5. Baskaran, V. Feasibility and safety of laparoscopic management of hydatid disease of the liver / V. Baskaran, P. K. Patneik // JSLS. – 2004. – Vol. 4. – P. 259-363.
  6. Effectiveness of endoscopic treatment modalities in complicated hepatic hydatid disease after surgical intervention / U. Saritas [et al.] // Endoscopy. – 2001. – Vol. 33, N 10. – P. 856-863.
  7. Новые технологии при хирургическом лечении эхинококкоза печени / М. А. Нартайлаков [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 52.
  8. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen / G. Khoury [et al.] // Surg. Endosc. – 2000. – N 14 (3). – Р. 243-245.
  9. Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease / P. Fiamingo [et al.] // Surg. Endosc. – 2003. – N 17 (4). – Р. 623-626.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139, кафедра хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино,
e-mail: fmahmadov@mail.ru,
Махмадов Ф.И.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007