Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

Международный конгресс
«Славянский венозный форум»

2012 г. №2 Том 20

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

В.Е. КОРИК 1, А.П. ТРУХАH 1, С.А. ЖИДКОВ 2, Д.А. КЛЮЙКО 1

ПРЯМАЯ ОКСИМЕТРИЯ ПРИ ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHОЙ КИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»1,
Военно-медицинское управление Министерства обороны 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить возможность применения прямой оксиметрии для оценки жизнеспособности стенки кишки при острой кишечной непроходимости.
Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов прямой оксиметрии приводящей петли тонкой кишки у 18 морских свинок с экспериментальной кишечной непроходимостью.
Результаты. Выявлена зависимость содержания кислорода в стенке тонкой кишки от расстояния до уровня обструкции при острой тонкокишечной непроходимости. В первые сутки возникновения кишечной непроходимости на участках кишки в непосредственной близости от механического препятствия отмечается достаточное снабжение тканей кислородом при нарушенной его утилизации. Однако, при сохранении препятствия для пассажа кишечного содержимого данный показатель быстро возвращается к обычным значениям и продолжает прогрессивно снижаться, свидетельствуя о развитии грубого ишемического повреждения кишечной стенки. На более удаленных от уровня непроходимости участках стационарный уровень парциального давления кислорода остается практически неизменным в течение первых двух суток заболевания, однако затем вследствие перерастяжения и истощения компенсаторных механизмов, происходит развитие ишемии стенки кишки. На достаточно удаленных участках кишки стационарный уровень кислорода в течение трех суток от начала заболевания значимо не изменяется, что еще раз подтверждает четкую зависимость изменений в стенке кишки от расстояния до уровня кишечной обструкции и времени, прошедшего от начала патологического процесса.
Заключение. Прямая оксиметрия является объективным, неинвазивным методом, позволяющим оценить тканевое дыхание в органах и тканях, страдающих от нарушения микроциркуляции и гипоксии, на расстоянии от основного патологического очага. Ее можно использовать интраоперационно для определения уровня резекции кишки и места наложения анастомоза.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, прямая оксиметрия
с. 3 – 8 оригинального издания
Список литературы

1.Волков АН. Острая кишечная непроходимость. Чебоксары, РФ: Изд-во Чуваш ун-та; 2007. 88 с.
2. Чернов ВН, Белин БМ. Острая непроходимость кишечника. Москва, РФ: Медицина; 2008. 511 с.
3. Брискин БС, Хачатрян НН, Савченко ЗИ, Поляков ИА. Лечение тяжелых форм распространённого перитонита. Хирургия. 2003;(8):56–60.
4. Ерюхин ИА, Петров ВП, Ханевич МД. Кишечная непроходимость. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 1999. 443 с.
5. Корымасов ЕА, Корымасов ЕА, Горбунов ЮВ. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости. Вестн Хирургии им ИИГрекова. 2003;162(3):101–106.
6.Шулейко АЧ, Воробей АВ, Хулуп ГЯ. Регионарная гемодинамика тонкой кишки при экспериментальной кишечной непроходимости. Новости Хирургии. 2008;16(1):8–16.
7.Zanoni FL, Benabou S, Greco KV, Moreno ACR, Costa CJWM, Filgueira FP, Martinez MB, Luiz FPF, Mauricio RSPS. Mesenteric microcirculatory dysfunctions and translocation of indigenous bacteria in a rat model of strangulated small bowel obstruction. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(9):911–19.
8.Милюков ВЕ, Сапин МР. О патогенезе послеоперационного перитонита после устранения острой странгуляционной кишечной непроходимости. Анналы Хирургии. 2006;(1):70–71.
9.Бордаков ВН. Диагностика и лечение интраабдоминальной инфекции в неотложной хирургии. Минск, РБ; 2008. 280 с.
10. Жидков СА, Корик ВЕ, Клюйко ДА, Титовец ЭП. Возможности применения прямой оксиметрии для оценки состояния поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте. Новости Хирургии. 2010;18(3):9–16.

Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь г. Минск ул. Азгура, 4, Белорусский государственный медицинский университет, военно-медицинский факультет, кафедра военно-полевой хирургии,
e-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Cведения об авторах:
Корик В.Е., к.м.н., доцент, полковник медицинской службы, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Трухан А.П., к.м.н., майор медицинской службы, ассистент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Жидков С.А., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь.
Клюйко Д.А., майор медицинской службы, адъюнкт кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.А. КЛОПОВА, И.В. САМСОHОВА, А.Т. ЩАСТHЫЙ, М.И. КУГАЕВ

ХАРАКТЕР ЭКСПРЕССИИ HЕЙРОФИЛАМЕHТА В ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УО «Витебский государственный медицинский университет»
Республика Беларусь

Цель. Изучить экспрессию NF (нейрофиламента) в поджелудочной железе при хроническом панкреатите, а также зависимость степени его экспрессии от выраженности фиброзных изменений.
Материал и методы. С использованием морфологического, иммуногистохимического, морфометрического и статистического методов были исследованы кусочки поджелудочной железы 43 пациентов с хроническим панкреатитом, которым была выполнена дуоденумсохраняющая резекция ее головки.
Результаты. Морфометрическая оценка показала колебание выраженности фиброзных изменений в поджелудочной железе от 10 до 98%. Степень экспрессии NF варьировала от 0 до 251 баллов и не зависела от выраженности фиброзных изменений (р>0,05). Процент положительно проэкспрессировавших нервных элементов варьировал от 0% до 100%, при этом определялась тенденция к уменьшению площади зрелых и жизнеспособных элементов в образцах поджелудочной железы с более выраженными фиброзными изменениями.
Заключение. Установлено, что в поджелудочной железе при хроническом панкреатите наряду с диффузными дегенеративными изменениями паренхимы развивались выраженные фиброзные изменения и вовлекалась нервная ткань с увеличением ее суммарной площади. При этом площадь зрелой и жизнеспособной нервной ткани уменьшалась.

Ключевые слова: хронический панкреатит, фиброз поджелудочной железы, нервная ткань, нейрофиламент, степень экспрессии
с. 9 – 13 оригинального издания
Список литературы

1.Густомвсова ВИ. Применение биорезонансной терапии в комплексном лечении больных хроническим панкреатитом. Электрон ресурс. 2009. Режим доступа: http://www.biorezonans.by. Дата доступа: 07.11.2010.
2. Spanier BWM, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. Epidemiology, aetiology and outcome of acute and chronic pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(1):45–63.
3. Маев ИВ. Хронический панкреатит: учеб пособие. Москва, РФ: ВУМНЦ; 2003. 68 с.
4. Otsuki M. Chronic pancreatitis in Japan: epidemiology, prognosis, diagnostic criteria, and future problems. J Gastroenterol. 2003;38:315–26.
5. Третьяк СИ, Ращинский СМ, Ращинская ТР, Авдевич ДА. Эпидемиология и этиология хронического панкреатита. Здравоохранение. 2010;(1):15–19.
6. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, DiMagno EP, Andren-Sandberg A, Domellof L, Di Francesco V, et al. Prognosis of chronic pancreatitis: an international multicenter study. International Pancreatitis Study Group. Am J Gastroenterol. 1994 Sep;89(9):1467–71.
7. Talamini G, Falconi M, Bassi C, Mastromauro M, Salvia R, Pederzoli P. Chronic Pancreatitis: Relationship to Acute Pancreatitis and Pancreatic Cancer. Journal of the Pancreas. 2000 Sep;1(3 Suppl.):69–76.
8. Губергриц НБ. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному. Москва, РФ: Медпрактика; 2005. 176 с.
9. Buscher HC, Jansen JB, van Dongen R, Bleichrodt RP, van Goor H. Long-term results of bilateral thoracoscopic splanch- nicectomy in patients with chronic pancreatitis. Br J Surg. 2002 Feb;89(2):158–62.
10. Matsumura N, Ochi K, Ichimura M, Mizushima T, Harada H, Harada M. Study on free radicals and pancreatic fibrosis–pancreatic fibrosis induced by repeated injections of superoxide dismutase inhibitor. Pancreas. 2001 Jan;22(1):53–7.
11. Bockman DE, Buchler M, Malfertheiner P, Beger HG. Analysis of nerves in chronic pancreatitis. Gastroenterology. 1988 Jun;94(6):1459–69.
12. Fink T, Di Sebastiano P, Buchler M, Beger HG, Weihe E. Growth-associated protein-43 and protein gene-product 9.5 innervation in human pancreas: changes in chronic pancreatitis. Neuroscience. 1994 Nov;63(1):249–66.
13. Buchler M, Weihe E, Friess H, Malfertheiner P, Bockman E, Muller S, Nohr D, Beger HG. Changes in peptidergic innervation in chronic pancreatitis. Pancreas. 1992;7(2):183–92.
14. Di Sebastiano P, di Mola FF, Di Febbo C, Baccante G, Porreca E, Innocenti P, Friess H, Buchler MW. Expression of interleukin 8 (IL-8) and substance P in human chronic pancreatitis. Gut. 2000 Sep;47(3):423–28.
15. Shrikhande SV, Friess H, di Mola FF, Tempia-Caliera A, Conejo Garcia JR, Zhu Z, Zimmermann A, Buchler MW. NK-1 receptor gene expression is related to pain in chronic pancreatitis. Pain. 2001 Apr;91(3):209–17.
16. Toma H, Winston J, Micci MA, Shenoy M, Pasricha PJ. Nerve growth factor expression is up-regulated in the rat model of L-arginine-induced acute pancreatitis. Gastroenterology. 2000 Nov;119(5):1373–81.
17. Friess H, Zhu ZW, di Mola FF, Kulli C, Graber HU, Andren-Sandberg A, Zimmermann A, Korc M, Reinshagen M, Buchler MW. Nerve growth factor and its high affinity receptor in chronic pancreatitis. Ann Surg. 1999 Nov;230(5):615–24.

Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра патологической анатомии,
e-mail: victoriya_06@tut.by,
Клопова Виктория Александровна
Cведения об авторах:
Клопова В.А., аспирант кафедры патологической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Самсонова И.В., к.м.н., доцент, заведующая кафедрой патологической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Щастный А.Т., к.м.н, доцент кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Кугаев М.И., ассистент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».

С.А. КАШЕВКИH

ОЦЕHКА СТЕПЕHИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯHИЯ ПАЦИЕHТОВ И ЭФФЕКТИВHОСТЬ РАЗЛИЧHЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕHИЯ ПРИ СУБТОТАЛЬHО-ТОТАЛЬHОМ ПАHКРЕОHЕКРОЗЕ

Нефтеюганская городская больница,
Российская Федерация

Цель. Оценить возможности малоинвазивных технологий в лечении пациентов с субтотально-тотальным панкреонекрозом (ПН) в ранние сроки заболевания.
Материал и методы. Проведен анализ 668 историй болезни пациентов с острым панкреатитом, выделена группа 112 (16,7%) пациентов с субтотально-тотальными формами панкреонекроза и проанализированы результаты их лечения. Пациенты были распределены на 3 группы: I группа – 39 (34,8%) человек, которым проводилась только интенсивная, консервативная терапия; II группа – 31 (27,7%) пациент, которым в процессе лечения были дополнительно использованы малоинвазивные технологии (закрытый или полуоткрытый методы лечения); III группа – 42 (37,5%) пациента, пролеченные с применением различных оперативных хирургических методик (открытый метод). Тяжесть состояния пациентов и прогноз течения оценивали с использованием шкал ПОН (MODS), APACHE III до и после проведенных методов лечения.
Результаты. В ранние сроки у всех пациентов наряду с обширным поражением поджелудочной железы отмечались тяжелые системные нарушения. Система оценки тяжести и прогноза APACHE III дала возможность выявить взаимосвязь между степенью полиорганной недостаточности и степенью выраженности сопутствующей патологии.
Применение многокомпонентной интенсивной консервативной терапии и малоинвазивных оперативных вмешательств позволило добиться благоприятного результата у 67 (95,7%) пациентов, всего в трех группах у 95 (84,8%). Общая летальность составила 15,2%. Летальность при субтотально-тотальном панкреонекрозе в ранние сроки заболевания коррелирует с видом и объемом лечения. Так в группе пациентов при консервативном лечении она составила 5,1%, с применением малоинвазивных технологий 3,2%, при применении лапаротомии 33,3% соответственно.
Заключение. Субтотально-тотальные формы панкреонекроза встречаются у 16,7% пациентов с верифицированным острым панкреатитом. Шкала APACHE III при субтотально-тотальном панкреонекрозе позволяет оценить тяжесть состояния и прогнозировать эффективность проводимой комплексной терапии. Применение малоинвазивных технологий позволяет снизить летальность при панкреонекрозе в ранние сроки заболевания.

Ключевые слова: панкреатит, панкреонекроз, оценка состояния, консервативное лечение, малоинвазивное лечение
с. 14 – 19 оригинального издания
Список литературы

1.Затевахин ИИ, Цициашвили МШ, Будурова МД, Алтунин АИ. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение). Москва, РФ; 2007. 224 с.
2. Кукош МВ. Острый деструктивный панкреатит. Нижний Новгород, НГМА, РФ; 2008. 124 с.
3. Нестеренко ЮА, Лаптев ВВ, Михайлусов СВ. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. 2е изд. Москва, РФ: БИНОМ-ПРОГРЕСС; 2004. 304 с.
4. Балныков СИ, Петренко ТФ. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом. Хирургия. 2010;(3):57–59.
5. Eachempati SR, Hydo LJ, Barie PS. Severite scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and they APACHE III. Arch Surg. 2002;137:730–36.
6. Ломоносов СП. Использование шкалы APACHE II для оценки тяжести состояния больных с инфицированным некротическим панкреатитом. Украiн Мед Часопис. 2000;(3):21–25.
7. Гостищев ВК, Глушко ВА. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургического лечения. Хирургия. 2003;(3):50–54.
8. Савельев ВС, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Панкреонекрозы. Москва, РФ; 2008. 264 с.
9. Domingues- Munos JE, Carballo F, GarciaMJ. Evaluation of the clinical usefulness of APACHE II and SARS sestems in the initial prognosticclassification of acutepancreaticus A multicenter study. Pancreas. 1993;8:6826.
10. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II a severity of disease classification system. Cri Care Med. 1985 Oct;13(10):818–29.

Адрес для корреспонденции:
628300, Российская Федерация, Тюменская обл., Ханты-Мансийский автономный округ, г. Нефтеюганск, Центральная городская больница, хирургическое отделение,
e-mail: dm.narezkin@gmail.com,
Кашевкин Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Кашевкин С.А., врач-хирург хирургического отделения, Нефтеюганская центральная городская больница.

Ю.С. ВИHHИК, Е.В. СЕРОВА, Р.А. ПАХОМОВА, О.В. ПЕРЬЯHОВА, Т.В. РУКОСУЕВА

ЗHАЧЕHИЕ МИКРОБHОГО ФАКТОРА В РАЗВИТИИ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗHОГО ХОЛЕЦИСТИТА

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с острым калькулезным холециститом.
Материал и методы. Обследовано 125 пациентов с острым калькулезным холециститом (ОКХ). 1 группа – пациенты, которым проводилось традиционное консервативное лечение (49 человек). 2 группа – пациенты, которым проводилась этиотропная предоперационная антибиотикопрофилактика и рациональная послеоперационная антибиотикотерапия (76 человек). В обеих группах проведено бактериологическое исследование пузырной желчи, биоптата стенки желчного пузыря и желчных конкрементов. Во 2 группе выполнялась ПЦР – идентификация анаэробной микрофлоры в крови, пузырной желчи и биоптате стенки желчного пузыря.
Результаты. Высокий процент положительных результатов посевов был получен при флегмонозном калькулезном холецистите – 85,7% и гангренозном калькулезном холецистите – 84,2%. В исследуемых образцах преобладали представители семейства Enterobacteriaceae. Второе место среди всех выделенных культур занимали E. faecium. Грамположительные кокки также были представлены S. epidermidis и анаэробными кокками P. constellatus. Выделены Moraxella spp. и Pseudomonas spp.
Наибольший процент идентифицированных монокультур анаэробов получен при исследовании пузырной желчи (86,2%) и биоптата стенки желчного пузыря (92,1%) при деструктивных формах калькулезного холецистита.
Этиологическая роль анаэробных микроорганизмов в развитии осложненных форм ЖКБ установлена методом ПЦР в 65,5% случаев.
Резистентность к амикацину, гентамицину, спарфлоксацину и ципрофлоксацину выявлена у E.coli. Синегнойная палочка резистентна к цефоперазону. Штаммы P. constellatus устойчивы к метронидазолу.
Заключение. Одним из ведущих этиологических факторов в развитии деструктивных форм калькулезного холецистита являются анаэробные микроорганизмы, которые практически не идентифицируются бактериологическим методом. Методом выбора в диагностике анаэробов является ПЦР.
Большинство выделенных штаммов микроорганизмов чувствительно к изученным антибактериальным препаратам. Выявлена устойчивость анаэробных микроорганизмов к метронидазолу.
Назначение антимикробных химиопрепаратов на основании результатов определения чувствительности микроорганизмов достоверно позволяет снизить процент послеоперационных осложнений у пациентов с ОКХ.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, микрофлора билиарной системы, рациональная антимикробная химиотерапия
с. 20 – 24 оригинального издания
Список литературы

1. Максименко ВБ. Нарушения концентрационной и моторно-эвакуаторной функций желчного пузыря при холецистолитиазе. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол. 2006;(4):24–28.
2. Малярчук ВИ, Пауткин ЮФ, Плавунов НФ. Заболевания большого дуоденального сосочка. Москва, РФ: Камерон; 2004. 167 с.
3. Berger MY, van der Velden JJ, Lijmer JG, de Kort H, Prins A, Bohnen AM. Abdominal symptoms: do they predict gallstones? Scand J Gastroenterol. 2000 Jan;35(1):70–6.
4. Bellows CF, Berger DH, Crass RA. Management of gallstones. Am Fam Physician. 2005;72(4):637–42.
5. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Cholelithiasis and cholecystitis. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(3):329–38.
6. Бородач АВ, Бородач ВА, Попов АЛ. Некоторые патогенетические аспекты хирургического лечения осложненной желчнокаменной болезни. Новосибирск, РФ: Сибир ун-т изд-во; 2008. 188 с.
7. Петухов ВА. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. Москва, РФ: ВЕДИ; 2003. 128 с.

Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: еkaterina_s_07@mail.ru,
Серова Екатерина Валерьевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Серова Е.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Пахомова Р.А., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Перьянова О.В., к.б.н., доцент, заведующая кафедрой микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Рукосуева Т.В., старший преподаватель кафедры микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

С.В. ЖАРОВ 1, Д.В. НАРЕЗКИH 2, С.Н. РОМАHЕHКОВ 1

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСЛОЖHЕHHЫМИ ГИГАHТСКИМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕHАДЦАТИПЕРСТHОЙ КИШКИ

Нефтеюганская городская больница 1,
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» 2,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 61 (22,3%) пациента из 274 с гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты разделены на 2 группы. Основную группу составили 148 человек, из них 133 (89,9%) пожилого и 15 (10,1%) старческого возраста соответственно. В группу сравнения вошли 126 пациентов молодого и среднего возраста. Средний возраст в основной группе составил 66,1±5,6 лет, в группе сравнения 46,4±9,4 лет. С язвами желудка в основной группе было 75 (50,6%), в группе сравнения – 62 (49,2%) пациента. Язвы двенадцатиперстной кишки в основной группе выявлены у 73 (49,4%), а в группе сравнения у 64 (50,8%) пациентов.
Результаты. Основными показаниями к оперативному лечению в обеих группах было кровотечение и перфорация.
В основной группе оперативному лечению подверглись 25 из 148 (16,9%) пациентов: 18 (72%) при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 7 (28%) при язвенной болезни желудка. В плановом порядке операции были произведены 7 (28%) пациентам, в экстренном и срочном 18 (72%). Выбор объема операции у пожилых пациентов зависел от тяжести состояния, обусловленной характером сопутствующей патологии, степенью выраженности полиорганной недостаточности и степенью кровопотери.
В группе сравнения оперированы 36 (28,6%) из 126 пациентов. Из 64 пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки подверглись оперативному лечению 11 (17,7%). С язвами желудка были оперированы 25 (40,3%) из 62 пациентов. Большинство оперировано в экстренном порядке – 23 (63,9%), в срочном порядке – 7 (19,4%) человек, в плановом порядке выполнено 6 (16,7%) операций.
Послеоперационная летальность в основной группе составила 16%, умерло 4 пациента из 25. Послеоперационная летальность в группе сравнения составила 2,8%, умер 1 пациент.
Заключение. Минимальные по объему операции у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сопутствующей патологией при жизнеугрожающих осложнениях менее рискованны и должны быть методом выбора у данной категории пациентов.

Ключевые слова: язвенная болезнь, хирургическое лечение, органосохраняющие операции, пожилой возраст
с. 25 – 28 оригинального издания
Список литературы

1. Вахидов ВВ, Калиш ЮИ, Березовскии АГ. Гигантские язвы желудка. Хирургия. 1990;(4):17–19.
2. Жанталинова НА. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2005;(12):30–32.
3. Панцырев ЮМ, Михалев АК, Федоров ЕД. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия. 2003;(3):43–49.
4. Панцырев ЮМ, Михалев АК, Федоров ЕД, Кузеев ЕА. Лечение язвенных гастрододенальных кровотечений. Хирургия. 2000;(3):21–25.
5. Шевченко ЮЛ, Корзникова АА, Стойко ЮМ, Бадуров БШ. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. 2006;(11):18–23.
6. Асадов СА. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв. Хирургия. 2002;(11):64–69.
7. Башняк ВВ. Нарушение кровоснабжения культи двенадцатиперстной кишки и его профилактика. Вестн Хирургии. 1984;134(6):33–36.
8. Грубник ВВ, Заичук АИ, Грубник ЮВ, и др. Хирургическое лечение больных с гигантскими язвами желудка. Клин Хирургия. 1992;(8):6–8.
9. Кузин МИ. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2001;(1):27–32.
10. Никитин НА. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2001;(5):36–39.
11. Стойко ЮМ, Багненко СФ, Курыгин АА. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Хирургия. 2002;(8):32–35.
12. Хараберюш ВА, Кондратенко ПГ. Хирургическое лечение больных с гигантской кровоточащей язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Клин Хирургия. 1991;(8):3–7.
13. Асадов СА, Салехов ЯС, Алиев ЭЭ. Формирование дуоденальной культи при резекции желудка по поводу «трудных» язв двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2004;(2):78–81.

Адрес для корреспонденции:
214019, Российская Федерация г. Смоленск, ул. Фрунзе, д. 40, Смоленская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии,
e-mail: dm.narezkin@gmail.com,
Нарезкин Дмитрий Васильевич
Cведения об авторах:
Жаров С.В., врач-хирург хирургического отделения, Нефтеюганская городская больница.
Нарезкин Д.В., д.м.н. доцент, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития.
Романенков С.Н., врач-хирург хирургического отделения, Нефтеюганская городская больница.

Б.Н. КОТИВ, А.П. ЧУПРИHА, Д.А. ЯСЮЧЕHЯ, Д.М. МЕЛЬHИК, Д.С. ШЕЛЕГЕТОВ, В.И. ИОHЦЕВ

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИССЕКЦИИ И КОАГУЛЯЦИИ ТКАHЕЙ В ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Российская Федерация

Цель. Изучение возможности практического использования различных физических методов диссекции и коагуляции тканей в торакоскопической хирургии, определение показаний к их применению.
Материал и методы. В серии экспериментов на 25 беспородных собаках показана эффективность использования ультразвука, аргонусиленной и холодноплазменной коагуляции в достижении надежного аэрогемостаза при резекции ткани легкого. В клинической части исследования продемонстрирована возможность использования физических методов диссекции и коагуляции тканей при видеоторакоскопических вмешательствах у 209 пациентов с неверифицированными диссеминированными процессами и периферическими образованиями в легких, лимфаденопатией и новообразованиями средостения.
Результаты. Диссекция и коагуляция легочной ткани с помощью ультразвуковых ножниц обеспечивает надежный гемостаз и герметичность раны легкого. Из числа электрохирургических методов холодноплазменная коагуляция обладает наиболее поверхностным воздействием на ткани. В клинической части исследования диагностические операции выполнены у 140 пациетов, с лечебной целью – 69 вмешательств. Во всех случаях торакоскопическая резекция легкого, биопсия лимфоузлов и новообразований средостения оказались информативными. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 15 (7%) пациентов. Летальных исходов не было. Средний срок пребывания в стационаре составил 6,3±0,4 суток.
Заключение. Ультразвуковая атипичная резекция легкого может применяться при торакоскопических операциях по поводу периферических образований легкого и диссеминированных процессов. Препаровка анатомических образований средостения и элементов корня легкого может быть проведена с помощью ультразвукового диссектора, а использование холодноплазменной коагуляции для гемостаза вблизи крупных сосудов средостения и корня легкого является наиболее поверхностным и безопасным видом электрохирургического воздействия.

Ключевые слова: диссеминированные процессы легких, периферические образования легких, лимфаденопатия, новообразования средостения, торакоскопия, ультразвук, холодноплазменная коагуляция, аргонусиленная коагуляция
с. 29 – 36 оригинального издания
Список литературы

1. Барчук АС, Журавлев КВ, Щербаков АМ. Диагностические и лечебные возможности торакоскопии в онкологической практике на современном этапе. Эндоскоп Хирургия. 1995;(3):37 41.
2. Клименко ВН, Барчук АС, Лемехов ВГ. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении одиночных округлых образований легкого. Вопр Онкологии. 2006;52(3):349–52.
3. Carus T, Rackebrandt K. Collateral tissue damage by several types of coagulation (monopolar, bipolar, cold plasma and ultrasonic) in a minimally invasive, perfused liver model. ISRN Surgery [Electron resource]. 2011. Mode of access: http://www.isrn.com/journals/surgery/2011/518924/. Date of access: 14.01.2012.
4. Mack MJ. Current state of minimally invasive thoracic surgery. EACTS/ESTS Joint Meeting. Postgraduate courses. 2001. p. 81–82.
5. Toomes H. General thoracic surgery as a monospeciality a realistic vision? Eur J Crdiothorac Surg. 2002;21:1 4.
6. Toomes H, Swoboda L. The development of General Thoracic Surgery. Thorac Surg Sci. 2004 Oct 1:2–5.
7. Малиновский НН, Брехов ЕИ, Аксенов ИВ, Свистунов ОВ, Чистяков МВ. История развития физических методов гемостаза в хирургии. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2006;(4):75–78.
8. Юшкин АС, Майстренко НА, Андреев АЛ. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2003;(1):48 53.
9. Sutton PA, Awad S, Perkins AC, Lobo DN. Comparison of lateral thermal spread using monopolar and bipolar diathermy, the Harmonic Scalpel and the Ligasure. Br J Surg. 2010;97(3):428–33.
10. Никишов ВН, Сигал ЕИ, Сигал АМ, Потанин ВП, Сигал РЕ, Матвеев ВЮ. Опыт применения видеоторакоскопии при заболеваниях вилочковой железы. Эндоскоп Хирургия. 2010;(3):18–24.
11. Cheng YJ, Wu HH, Chou SH, Kao EL.Video-assisted thoracoscopic management of mediastinal tumors. JSLS. 2001;5:241–44.
12. Krasna MJ, Detterbeck FC, Kline GG, Kohman LJ, DeCamp MM Jr, Wain JC. Multicenter VATS Experience with mediastinal tumors. Ann Thorac Surg. 1998 Jul;66(1):187 92.
13. Kovacs O, Szanto Z, Krasznai G, Herr G. Comparing bipolar electrothermal device and endostapler in endoscopic lung wedge resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Jul;9(1):11–4.
14. Roviaro G, Varoli F, Nucca O, Vergani C, Maciocco MVideothoracoscopic approach to primary mediastinal pathology. Chest. 2000 Apr;117(4):1179–83.
15. Santambrogio L, Nosotti M, Bellaviti N, Mezzetti M. Videothoracoscopy versus thoracotomy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. Ann Thorac Surg. 1995 Apr;59(4):868 71; discussion 870–71.
16 Scott J, Swanson MDa, Bryan F, Meyers, MDb, Candace L. Gunnarsson, EdDc, Matthew Moore, MHAd, John A, Howington MDe, Michael A, Maddaus MDf, Robert J, McKenna MDg, Daniel L, Miller, MDh . Video-assisted thoracoscopic lobectomy is less costly and morbid than open lobectomy: a retrospective multiinstitutional database analysis. Ann Thorac Surg [Electron resourse]. 2011. Mode of access: http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.06.007. Date of access: 04.02.2012.
17. Howington JA, Gunnarsson CL, Maddaus MA, McKenna RJ, Meyers BF, Miller D, Moore M, Rizzo JA, Swanson S. In-hospital clinical and economic consequences of pulmonary wedge resections for cancer using video-assisted thoracoscopic techniques vs traditional open resections: a retrospective database analysis Chest. 2012 Feb;141(2):429–35.
18. Ishie RT, Cardoso JJ, Silveira RJ, Stocco LJ. Video-assisted thoracoscopy for the diagnosis of diffuse parenchymal lung disease. Bras Pneumol. 2009 Mar;35(3):234–41. [Article in English, Portuguese]
19. Zhang D, Liu Y. Surgical lung biopsies in 418 patients with suspected interstitial lung disease in China. Intern Med. 2010;49(12):1097–102.

Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: fsurgeonf@mail.ru,
Ясюченя Денис Александрович
Cведения об авторах:
Котив Б.Н., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник кафедры и клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Чуприна А.П., к.м.н., доцент, полковник медицинской службы, профессор кафедры госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Ясюченя Д.А., капитан медицинской службы, адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Мельник Д.М., врач-хирург торакального отделения клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Шелегетов Д.С., капитан медицинской службы, клинический ординатор торакального отделения клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Ионцев В.И., капитан медицинской службы, старший ординатор хирургического отделения клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

А.Ш. ЗЕТОВ

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ПРИМЕHЕHИЯ СПОСОБА УКРЕПЛЕHИЯ МЕХАHИЧЕСКОГО ШВА ПОСЛЕ АТИПИЧHОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Национальный центр проблем туберкулеза Министерства Здравоохранения, г. Алматы
Республика Казахстан

Цель. Оценить эффективность применения способа укрепления механического шва после атипичной резекции легкого у пациентов с мультирезистентной формой туберкулеза легких.
Материал и методы. Проведен анализ применения разработанного способа у 35 пациентов с мультирезистентной формой туберкулеза легких после атипичной резекции сегментов легкого. Контрольную группу составил 31 пациент с мультирезистентной формой туберкулеза легких без применения данного способа во время операции. Пациентам основной и контрольной группы были выполнены 66 оперативных вмешательств резекционного характера.
Результаты. Удельный вес послеоперационных осложнений в виде бронхиального свища в основной группе составил 8,6% случаев, в контрольной – 25,8%. Факторами риска послеоперационных осложнений при хирургическом лечении пациентов с мультирезистентной формой туберкулеза легких были бактериовыделение и поражение бронхов туберкулезом. Эффективность применения предложенного способа в профилактике несостоятельности шва легких составила 91,4% (р<0,05), удельный вес пострезекционных осложнений в основной группе был в 3 раза (p<0,05) меньше по сравнению с контрольной.
Заключение. Разработанный способ укрепления механического шва после атипичной резекции легкого у пациентов с мультирезистентной формой туберкулеза легких позволил повысить эффективность хирургического лечения в 3 раза.

Ключевые слова: мультирезистентный туберкулез легких, хирургическое лечение, атипичная резекция сегментов легкого
с. 37 – 40 оригинального издания
Список литературы

1. Путилин АА, Мочалов ПГ. Способ герметизации культи бронха после резекции легких у больных туберкулезом. Проблемы Туберкулеза. 1990;(5):5–9.
2. Егизариян ВТ, Бродер АИ, Япрынцев ИМ. Хирургическое лечение и профилактика бронхиальных свищей после пневмонэктомии. Вестн Хирургии. 1990;(8):9–10.
3. Лыткин МИ, Гришаков СВ, Лишенко ВВ, Василашко ВИ. Формирование культи бронха при пульмонэктомии. Вестн Хирургии. 1987;(11):22–28.
4. Кабанов АН, Ситко ЛА, Козлов КК. Герметизация бронхиального свища в эксперименте и клинике. Грудн Хирургия. 1985;(1):50–53.
5. Ракишев ГБ, Чаймерденов СЧ, Егембердиев ЖЕ, и др. Ауто- и аллоангиопластика культи бронха при резекции легких при туберкулезе (экспериментальное и клиническое исследование). Фтизиопульмонология. 2005;(2):138–39.
6. Колесников ИС, Путов НВ, Соколов СН. Экономные резекции легких при туберкулезе. Ленинград, РФ: Медицина; 1965. 180 с.
7. Богуш ЛК. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Москва, РФ: Медицина; 1979. 296 с.
8. Ракишев ГБ, Чаймерденов СЧ, Еримбетов КД, Кленин ВВ, Фирсов ВИ, Сундетов ММ, Егембердиев ЖТ, Джетибаев БС, Кожабеков ЕБ, Зетов АШ. Способ укрепления механического шва после атипичной резекции легкого: а с № 51817 от 27.10.2005 г. Респ Казахстан. Заявитель Нац центр пробл туб МЗ РК.
9. Бююль Ахим, Цефель Петер. SPSS: искусство обработки информации. PlatinumEdition: пер с нем. Санкт-Петербург, РФ: ДиаСофтЮП, 2005. 608 с.

Адрес для корреспонденции:
050010, Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Бекхожина. д. 5, Национальный центр проблем туберкулеза Министерства Здравоохранения, отделение хирургического лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью,
e-mail: askarzetov@mail.ru,
Зетов Аскар Шынтасович
Cведения об авторах:
Зетов А.Ш., к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургического лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью, «Национальный центр проблем туберкулеза Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.

Б.С. СУКОВАТЫХ, А.Ю. ОРЛОВА, Е.Б. АРТЮШКОВА

ВЛИЯHИЕ ПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЕHHОЙ ТРОМБОЦИТАМИ, И ПРЕПАРАТА «МИЕЛОПИД» HА ТЕЧЕHИЕ ОСТРОЙ И ХРОHИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

БОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация

Цель. Изучить влияние плазмы, обогащенной тромбоцитами и препарата «Миелопид» на течение острой и хронической ишемии нижних конечностей.
Материал и методы. Проведен анализ экспериментального исследования на 120 крысах-самцах линии Вистар, а также результатов обследования и лечения 30 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, причиной которой был облитерирующий атеросклероз.
Экспериментальные животные были разделены на четыре группы: контрольную и три опытные. Ишемию задней конечности моделировали путем иссечения магистрального сосуда, включающего бедренную, подколенную и начальные отделы артерий голени. В контрольной группе животных после моделирования ишемии лечение не проводилось. В первой опытной группе крысам вводили плазму, обогащенную тромбоцитами, в мышцы бедра и голени, во второй опытной – препарат «Миелопид», а в третьей и плазму, и «Миелопид».
У пациентов производили забор 500 мл крови, из которой изготовляли плазму, обогащенную тромбоцитами. В более ишемизированную конечность по ходу глубокой артерии бедра и подколенной артерии под ультразвуковым контролем вводилось по 100 мл аутоплазмы.
Результаты. Внутримышечное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в эксперименте и препарата «Миелопид» в ишемизированную конечность животных достоверно увеличивает уровень микроциркуляции и снижает площадь некроза мышц. При их комбинированном введении получены отрицательные результаты. У пациентов после введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, объемный кровоток в исследуемой конечности увеличился в 1,4 раза; магистральный кровоток и уровень микроциркуляции в 1,2 раза.
Заключение. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, и препарата «Миелопид» патогенетически обосновано для включения в лечение больных хронической ишемией нижних конечностей.

Ключевые слова: облитерирующие заболевания, ишемия нижних конечностей, консервативное лечение, аутоплазма, тромбоциты, миелопид
с. 41 – 48 оригинального издания
Список литературы

1.Шевченко ЮЛ. Медико-биологические и физиологи-ческие основы клеточных технологий в сердечно-сосудистой хирургии. Санкт-Петербург, РФ: Наука; 2006. 287 с.
2.Савельев ВС. Критическая ишемия нижних конечностей. Москва, РФ: Медицина; 1997. 160 с.
3. Al-Khaldi A, Al-Sabti H, Galipeau J, Lachapelle K. Therapeutic angiogenesis using autologous bone morrow stromal cells: improved blood flow in chronic limb ischemia model. Thorac Surg. 2003 Jan;75(1):204–209.
4. Бокерия ЛА, Еремеева НВ. Современное состояние и перспективы использования ангиогенеза в лечении ишемической болезни сердца. Грудн и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2000;(2):57–61.
5. Asahara T. Takahashi T, Masuda H, Kalka C, Chen D, Iwaguro H, Inai Y, Silver M, Isner JM. VEGF contributes to postnatal neovascularization by mobilizing bone marrow-derived endothelial progenitor cells. EMBO J. 1999 Jul 15;18(14):3964–72.
6. Sugano C, Tsuchida K, Makino N. Intramuscular gene transfer of soluble tumor necrosis factor-? activates vascular endothelial growth factor receptor and accelerates angiogenesis in a rat model hindlimb ischemia. Circulation. 2004 Feb 17;109(6):797–802.
7. Способ комбинированного лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: пат РФ А61К 35/14, А61Р 9/10, А61М 5/00 / Суковатых БС, Орлова АЮ, Покровский МВ, Артюшкова ЕБ; заявитель Курск гос мед ун-т. № 2392948; завл 18.03.2009; опубл 27.06.2010. Открытия Изобрет. 2010;(18):35.
8. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J Vasc Surg. 1997; 1997 Sep;26(3):517–38.
9. Давыденко ВВ. Стимулированный ангиогенез – новое направление в лечении при ишемических состояниях. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2000;(4):117–20.
10. Iba O, Matsubara H, Nozawa Y, Fujiyama S, Amano K, Mori Y, Kojima H, Iwasaka T. Angiogenesis is by implantation of peripheral blood mononuclear cells and platelets into ischemic limbs. Circulation. 2002 Oct 8;106(15):2019–25.
11. Sandberg T, Ehinger A, Casslen B. Paracrine stimulation of capillary cell migration tissue involves epidermal growth factor and is mediated via urokinaseplastminogen activator receptor. J Clin Endocrinol Metab. 2001 Apr;86(4):1724–30.
12. Jackson KA, Majka SM, Wang H, Pocius J, Hartley CJ, Majesky MW, Entman ML, Michael LH, Hirschi KK, Goodell MA. Regeneration of ischemic cardias muscle and vascular endothelium by adult stem cells. J Clin Invest. 2001;107(11):1395–402.
13. Аршинов АВ, Маслова ИГ. Роль инфекции и воспаления в развитии атеросклероза. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2011;(1):35–41.
14. Weber C. Frontiers of vascular biology: Mechanisms of inflammation and immunoregulation during arterial remodeling. Thromb HaemOst. 2009 Aug;102(2):188–90.

Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3, Курский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Орлова А.Ю., к.м.н., докторант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Артюшкова Е.Б., д.б.н., директор НИИ Экологической медицины ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Б.Н. ЖУКОВ, В.Р. ИСАЕВ, П.С. АHДРЕЕВ, С.Е. КАТОРКИH, А.А. ЧЕРHОВ

КОМПЛЕКСHОЕ ЛЕЧЕHИЕ HЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕHHОГО КОЛИТА С ПРИМЕHЕHИЕМ ЭHДОЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с обострением средне-тяжелой и тяжелой степени неспецифического язвенного колита путем включения в лечебный комплекс эндолимфатической антибактериальной и иммуностимулирующей терапии.
Материал и методы. В исследование включены 95 пациентов с тяжелой и средне-тяжелой формами обострения неспецифического язвенного колита. Пациенты разделены на две группы. В первую группу вошли 50 пациентов, которым комплексное лечение неспецифического язвенного колита дополнялось эндолимфатической и иммуностимулирующей терапией. Во второй группе (45 пациентов) получали общепринятое лечение.
Результаты. Клинико-эндоскопические, лабораторные и морфологические исследования, а также микробиологическое изучение биоптатов слизистой оболочки толстой кишки доказали эффективность эндолимфатической и иммуностимулирующей терапии при консервативном лечении пациентов с обострением неспецифического язвенного колита.
Заключение. Применение эндолимфатической и иммуностимулирующей терапии при лечении пациентов с обострением неспецифического язвенного колита, при средне-тяжелой и тяжелой форме, патогенетически обосновано и эффективно.

Ключевые слова: неспецифический язвенный колит, консервативное лечение, эндолимфатическая терапия
с. 49 – 54 оригинального издания
Список литературы

1. Ивашкин ВТ, Лапина ТЛ, Ивашкин ВТ, ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук для практикующих врачей. Москва, РФ: Литтерра; 2007. 1056 с.
2. Bernstein CN, Wajda A, Svenson LW, MacKenzie A, Koehoorn M, Jackson M, Fedorak R, Israel D, Blanchard JF. The epidemiology of inflammatory bowel disease in canada: a population-based study. Am J Gastroenterol. 2006 Jul;101(7):1559–68.
3. Халиф ИЛ. Лечебная тактика при язвенном колите. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол. 2006;(3):58–61.
4. Michelassi F, Fichera A, Kirshner JB, editor. Inflammatory Bowel Disease. 5th ed. Philadelphia, USA; 2000. p. 616–26.
5. Воробьев ГИ, Халиф ИЛ, ред. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Москва, РФ: Миклош; 2008. 400 с.
6. Ивашкин ВТ, ред, Лапина ТЛ. Гастроэнтерология: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 704 с.
7. Seibold F, Stich O, Hufnagl R, Kamil S, Scheurlen M. Anti-Saccharomyces cervisiae antibodies in inflammatory bowel disease: a family study. Scand J Gastroenterol. 2001 Feb;36(2):196–201.
8. Чашкова ЕЮ, Фадеева ТВ, Пак ВЕ. Роль микробного фактора в развитии гнойно-септических осложнений у больных неспецифическим язвенным колитом. Колопроктол. 2003;(4):10–15.
9. Комаров ФИ, Осадчук АМ., Осадчук МА, Кветной ИМ. Неспецифический язвенный колит. Москва, РФ: Мед информ агентство; 2008. 256 с.
10. Зубарев ПН, Синенченко ГИ, Курыгин АА. Эндолимфатическая и лимфотропная лекарственная терапия в абдоминальной хирургии. Санкт-Петербург: Фолиант; 2005. 224 с.
11. Выренков ЮЕ, Москаленко ВВ, Шишло ВК. Лимфатические методы обезболивания и иммунокоррекции у хирургических больных. Хирург. 2009;(2):16–23.
12. Рукшина ОА, Першко АМ, Самедов БХ. Прогностическая значимость структурных изменений слизистой оболочки толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом. Гастроэнтерол С-Петерб. 2003;(2-3):142.
13. Асанин ЮЮ, Голофеевский ВЮ, Герасимова АВ, Ситкин СИ. Индекс Масевича: новый подход к оценке клинико-эндоскопической активности язвенного колита. Гастроэнтерол С-Петерб. 2004;(1):14–16.
14. Truelove SC, Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis: Final report on therapeutic trial. BMJ. 1955;2:1041–48.
15. Белоусова ЕА. Язвенный колит и болезнь Крона. Тверь, РФ: Триада; 2002. 128 с.

Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 «б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра госпитальной хирургии,
e-mail: pashaandreev@yandex.ru,
Андреев Павел Сергеевич
Cведения об авторах:
Жуков Б.Н., д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.
Исаев В.Р., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.
Андреев П.С., врач-колопроктолог, аспирант кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.
Чернов А.А., к.м.н., заведующий отделением колопроктологии клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.

В.В. БЕСЧАСТHОВ, Н.Ю. ОРЛИHСКАЯ, М.Н. КУДЫКИH

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHО-КЛИHИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ ПРИМЕHЕHИЯ ДОЗИРОВАHHОЙ ДЕРМОТЕHЗИИ В ПЕРВУЮ ФАЗУ РАHЕВОГО ПРОЦЕССА

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация

Цель. Сократить сроки лечения пациентов с обширными гнойными ранами мягких тканей путем расширения показаний к дозированной спицевой аппаратной дермотензии.
Материал и методы. В эксперименте на модели инфицированной раны у крыс изучалось влияние дозированной дермотензии на морфометрические характеристики структурных компонентов раны. Изучали изменения, происходящие на расстоянии от участка растяжения, непосредственно в области первичного раневого дефекта. Гипотеза состояла в том, что натяжение тканей паравульнарной области приводит к продукции медиаторов воспаления, цитокинов, что в свою очередь ведет к стимуляции репаративного процесса в области раны. Критерием, позволяющим оценить правильность гипотезы, являлись скорость заживления раны, сроки эпителизации. В клинике в первую фазу раневого процесса дозированная спицевая аппаратная дермотензия применялась у 12 пациентов, традиционный метод лечения гнойной раны «под повязкой» у 18 пациентов. Объективный контроль состояния мягких тканей при выполнении спицевой аппаратной дермотензии осуществляли с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. Исследования, проведенные на модели инфицированной раны у крыс, показали, что дозированная дермотензия паравульнарной ткани положительно влияет на качественный состав ткани, образующейся при заживлении инфицированных ран, о чем свидетельствует соотношение грануляционной ткани и фибробластов, ускорение процессов очищения раны и образования рубца. В клинике, при помощи дозированной спицевой аппаратной дермотензии были закрыты гнойные раны шириной от 7 до 16 см и после наложения швов получено заживление раны по типу первичного натяжения у 11 пациентов из 12.
Заключение. Использование дозированной спицевой аппаратной дермотензии для закрытия обширной гнойной раны в первую фазу раневого процесса расширяет показания к применению активной хирургической тактики и сокращает сроки лечения пациентов данной категории.

Ключевые слова: рана, раневой процесс, первичное натяжение, дермотензия
с. 55 - 59 оригинального издания
Список литературы

1. Hirshowitz B, Lindenbaum E, Har-shai Y. A skin-stretching device for the harnessing of viscoelastic properties of skin. Plast Reconstr Surg. 1993 Aug;92(2):260–70.
2. Богосьян РА. Экспандерная дермотензия — новый метод хирургического замещения дефектов кожных покровов. Соврем Технологии в Медицине. 2011;(2):31–34.
3. Пасичный ДА. Дермотензия в лечении повреждений покровных тканей стопы и голени. Междунар Мед Журн. 2009;(3):85–90.
4. McHugh SM, Hill AD, Humphreys H. Intraoperative technique as a factor in the prevention of surgical site infection. J Hosp Infect. 2011;78(1):1–4.
5. Melis P, Noorlander ML, van der Kleij AJ, van Noorden CJ, van der Horst CM. Oxygenation and microcirculation during skin stretching in undermined and nonundermined skin. Plast Reconstr Surg. 2003 Oct;112(5):1295–301.
6. Huang X, Qu X, Li Q. Risk factors for complications of tissue expansion: a 20-year systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg. 2011 Sep;128(3):787–97.
7. Неробеев АИ, Агаджанян НА, Елфимов АИ, Шехтер АБ, Воложин АИ, Кибишева АА. Гипоксическая тренировка – эффективный метод повышения жизнеспособности кожи при местно-пластических операциях. Стоматология. 2006;(2):40–44.
8. Austad ED, Pasyk KA, McClatchey KD, Cherry GW. Histomorphologic evaluation of guinea pig skin and soft tissue after controlled tissue expansion. Plast Reconstr Surg. 1982 Dec;70(6):704–10.
9. Brunius U. Wound healing impairtment from sutures. А tensiometrie and histology study in the rat. Acta Сhir Scand. 1968;395(21):24–26.
10. Крупаткин АИ, Сидорова ВВ, ред. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: рук для врачей. Москва: Медицина; 2005. 256 с.
11. Каншин НН. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран. Хирургия. 1989;(6):112–15.

Адрес для корреспонденции:
03001, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, ул. Нижне-Волжская наб. 1/1, Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней,
e-mail: lancet2003@list.ru,
Бесчастнов Владимир Викторович
Cведения об авторах:
Бесчастнов В.В., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Кудыкин М.Н., д.м.н., профессор кафедры инновационной хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Орлинская Н.Ю., д.м.н. доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».

В.В. СЛОHИМСКИЙ

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕHИИ ВРОСШЕГО HОГТЯ С ИСПОЛЬЗОВАHИЕМ КРИОДЕСТРУКЦИИ

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Российская Федерация

Цель. Изучить возможности современной комбинированной криохирургической методики лечения вросшего ногтя в условиях хирургического кабинета поликлиники.
Материал и методы. Методика криовоздействия была использована у 17 пациентов с осложненными формами вросшего ногтя (основная группа). Из них у 10 человек было острое воспаление в виде околоногтевого панариция, в 7 случаях имели место воспалительные гипергрануляции. В группе сравнения у 17 пациентов c аналогичными осложнениями предпринят традиционный способ хирургического лечения. Все пациенты основной и группы сравнения осматривались через 3 и 12 месяцев.
Результаты. У всех пациентов основной группы был достигнут хороший клинический эффект и полное выздоровление с отсутствием рецидивов, сокращение средних сроков нетрудоспособности по данной патологии до 10,1±1,03 дней (при традиционных методах – 12,5±1,28 дней).
Заключение. Способ лечения вросшего ногтя криохирургическим методом является менее травматичным, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и ускоренной реабилитации, дает хороший косметический эффект, не сопровождается рецидивами.

Ключевые слова: вросший ноготь, криохирургия, криодеструкция, воспалительная гранулема
с. 60 – 63 оригинального издания
Список литературы

1. Апанасенко БГ, Винник ЛФ, Галичин АС, Дергачев СВ, и др, Апанасенко БГ, ред. Специализированная амбулаторная хирургия: практ рук для врачей. Санкт-Петербург, РФ; 1999. 407 с.
2. Маслов ВИ. Малая хирургия. Москва, РФ: Медицина; 1988. 208 с.
3. Ткаченко СС. Военная травматология и ортопедия. Ленинград, РФ; 1989. 326 с.
4. Юмашев ГС, ред, Горшков СЗ, Силин ЛЛ, и др. Травматология и ортопедия. 4-е изд, перераб и доп. Москва, РФ: Медицина; 1995. 560 с.
5. Гриценко ВВ, Игнатов ЮД. Амбулаторная хирургия: справочник практ врача. СанктПетербург, РФ: Издат дом Нева; Москва, РФ: Олма-Пресс Звездный мир; 2002. 448 с.
6. Коченов ВИ, Буланов ГА, Цыбусов СН, и др. Способ криохирургического лечения при вросшем ногте. В: Коченова ВИ, ред. Медицинская криология: Междунар сб науч тр. Н. Новгород, РФ: онКолор; 2009;(Вып 7). с. 229–39.
7. Аверьянов МЮ, Коченов ВИ, Слонимский В.В. Патент 109402 РФ, МПК: A61B18/02. Наконечник для криодеструктора. Киров гос мед акад. №2010147172/14; заявл 18.11.2010; опубл.20.10.2011. Бюл;(29).
8. Аверьянов М.Ю., Коченов В.И., Слонимский В.В. Патент 111421 РФ, МПК: A61B18/02. Криозахват для компрессионной криодеструкции и криоаппликации. Киров гос мед акад. № 2011118774/14; заявл 10.05.2011; опубл 20.12.2011. Бюл;(35).

Адрес для корреспонденции:
610001, Российская Федерация г. Киров, Октябрьский пр-т, д.151, Кировская государственная медицинская академия кафедра общей хирургии,
e-mail: vladimirvsl.77@mail.ru,
Слонимский Владимир Владимирович
Cведения об авторах:
Слонимский В.В., заочный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», врач-хирург поликлиники №1 отделенческой клинической больницы на ст. Киров ОАО «РЖД».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

С.В. БЛИHОВ 1, С.Н. КОЛЕСОВ 2, М.Н. КУДЫКИH 1, Е.Е. МАЛЫШЕВ 1, Н.Л. МУРАВИHА 2, Е.C. МАЛЫШЕВ 1

РАHHЯЯ ДИАГHОСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕHHОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 1,
ФБГУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии»2,
Российская Федерация

Цель. Разработать метод для ранней диагностики посттравматического остеоартроза коленного сустава, основанный на применении радиотермометрии.
Материал и методы. Радиотермометрия коленных суставов проводилась у 34 пациентов в послеоперационном периоде при переломах мыщелков большеберцовой кости. Исследования проводились, начиная с 8 недель после оперативного лечения каждые 4 недели в сроки до 6 месяцев. Контрольное измерение температуры выполнялось через 1 год. Контрольная группа сформирована из 36 здоровых добровольцев, у которых в анамнезе отсутствовали повреждения, заболевания, а также операции в области коленных суставов.
Результаты. При изучении показателей температуры в динамике выявлены статистически значимые различия в температурной реакции тканей у пациентов с нормальным течением процессов консолидации костной ткани и патологическими реакциями, связанными с развитием посттравматического остеоартроза. В случаях нормального течения наблюдается тенденция к постепенному снижению температуры на стороне повреждения во всех отделах. При развитии посттравматического остеоартроза температура по всем отделам поврежденного сустава имеет тенденцию к снижению только в начальном периоде наблюдения. В последующем наблюдается рост температуры, которая сохраняется до конца периода наблюдения, не смотря на то, что температура неповрежденного сустава возрастает, по сравнению с контрольной группой. Через 1 год после оперативного вмешательства развитие посттравматического остеоартроза наблюдалось у 5 пациентов, что составило 14,7%. При изучении температурной реакции тканей у них отмечалась термоасимметрия за счет больших значений температуры на стороне повреждения по всем отделам коленного сустава, в том числе и в точках проекции суставной щели. Выявлено несколько вариантов развития температурных реакций тканей в динамике, характеризующих развитие посттравматического остеоартроза.
Заключение. Предложенный способ предоставляет дополнительный диагностический критерий, который позволяет предположить развитие посттравматического остеоартроза на дорентегнологической стадии заболевания.

Ключевые слова: коленный сустав, перелом мыщелка, остеоартроз, радиотермометрия, термоасимметрия, глубинная температура
с. 64 – 73 оригинального издания
Список литературы

1. Каллаев НО, Зубов ВВ, Каллаев ТН. Оперативное лечение внутрисуставных переломов коленного сустава. Вестн Травматол и Ортопедии им НН Приорова. 2006;(3):47–51.
2. Путятов СМ, Шестаков ДЮ, Голубев ВГ. Лечение переломов плато большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Вестн Травматол и Oртопедии им НИ Пирогова. 2002;(4):17–23.
3. Гилев ЯХ, Пронских АА, Милюков АЮ. Современные технологии лечения переломов коленного сустава. Политравма. 2007;(2):28–34.
4. Manek NJ, Lane NE. Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and management. Am Fam Physician. 2000 Mar 15;61(6):1795–804.
5. Косинская НС. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Ленинград, РФ: Медгиз; 1961. 196 с.
6. Kellgren JH, Lawrence JS, Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis. 1957 Dec;16(4):494–502.
7. Hinton R, Moody RL, Davis AW, Thomas SF. Osteoarthritis: diagnosis and therapeutic considerations. Am Fam Physician. 2002 Mar 1;65(5):841–48.
8. Забавская О, Агабалаева А, Ахмеджанов Ф, Сахарова О, Малыгина М, Клюквин И. Возможности МРТ в диагностике повреждений хряща и мягких тканей коленного сустава. Врач. 2009;(2):75–78.
9. von Engelhardt LV, Kraft CN, Pennekamp PH, Schild HH, Schmitz A, von Falkenhausen M. The evaluation of articular cartilage lesions of the knee with a 3-tesla magnet. Arthroscopy. 2007 May;23(5):496–502.
10.Рахмилевич АБ, Чанцев АВ, Распопова ЕА. Возможности артрофонографии в диагностике и контроле лечения ранних стадий остеоартроза. Врач-аспирант. 2010;43(6):45–49.
11. Канаков ВА, Кисляков АГ, Пелюшенко С.А. Контактная радиотермометрия миллиметрового диапазона длин волн. Тепловидение в медицине, промышленности и экологии: тез докл конф «ТеМП 96» в рамках Междунар конф. «Прикладная оптика – 96». Санкт-Петербург, РФ; 1996. с. 26–28.
12. Колесов СН, Воловик МГ, Прилучный МА. Медицинское теплорадиовидение: современный методологический подход: монография. Нижний Новгород, РФ: ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий; 2008. 184 с.

Адрес для корреспонденции:
603057, Российская Федерация, г. Н.Новгород, ул. В.-Волжская наб., д. 18, Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра хирургии ФПКВ (курс травматологии и ортопедии),
e-mail: serg512@bk.ru,
Блинов Сергей Валерьевич
Cведения об авторах:
Блинов С.В., ассистент кафедры хирургии ФПКВ (курс травматологии и ортопедии) ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Колесов С.Н., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, руководитель группы теплорадиовидения ФГБУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии».
Кудыкин М.Н., д.м.н., ассистент кафедры хирургии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Малышев Е.Е., к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ им. М.В.Колокольцева ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Муравина Н.Л., врач функциональной диагностики отделения теплорадиовидения ФГБУ «Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии».
Малышев Е.C. д.м.н., профессор кафедры хирургии ФПКВ (зав. курсом травматологии и ортопедии) ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

А.В. МАРОЧКОВ, А.Л. ЛИПHИЦКИЙ, С.А. ТОЧИЛО

ВЛИЯHИЕ РАЗЛИЧHЫХ КОHЦЕHТРАЦИЙ КИСЛОРОДА, ПРИМЕHЯЕМЫХ ВО ВРЕМЯ МHОГОКОМПОHЕHТHОЙ ЭHДОТРАХЕАЛЬHОЙ АHЕСТЕЗИИ, HА ПАРАМЕТРЫ ГАЗОВОГО СОСТАВА ВЕHОЗHОЙ КРОВИ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияние различных концентраций кислорода, применяемых во время сбалансированной многокомпонентной эндотрахеальной анестезии на основе севофлурана, на параметры газового состава венозной крови и кислотно-основного состояния.
Материал и методы. В проспективное, рандомизированное исследование было включено 67 человек (12 мужчин и 55 женщин) в возрасте от 18 до 80 лет, которым выполнялись плановые оперативные вмешательства. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от используемой интраоперационно концентрации кислорода во вдыхаемой смеси с FiO2 50% и 35%. Проводили исследование кислотно-основного состояния и газового состава венозной крови на трех этапах (до начала операции, во время нее и после анестезии).
Результаты. Применение высоких концентраций кислорода во время анестезии приводит к значительному увеличению напряжения и сатурации кислорода в венозной крови. При использовании во время анестезии FiO2=35%, напряжение кислорода равно 78,6±27,1 мм рт.ст., а сатурация – 92,8±7,9%. Это свидетельствует о том, что при многокомпонентной сбалансированной анестезии севофлураном у пациентов без заболеваний легких в венозной крови имеется повышенное содержание кислорода. О достаточной оксигенации организма свидетельствует также и снижение к норме во время анестезии, изначально повышенного уровня лактата венозной крови (1,3±0,3 ммоль/л в сравнение с 2,9±0,9 ммоль/л на 1 этапе (р<0,001)).
Заключение. Использование у пациентов во время эндотрахеальной анестезии концентрации кислорода на вдохе равной 35% приводит к увеличению напряжения кислорода в венозной крови и к снижению уровня лактата, что свидетельствует об адекватной доставке кислорода к тканям организма.

Ключевые слова: общая анестезия, кислотно-основное состояние, газовый состав крови
с. 74 – 78 оригинального издания
Список литературы

1. Lodato RF. Oxygen toxicity. Crit Care Clin. 1990; Jul;6(3):749–65.
2. Greif R, Lacyni S, RapfB, Hickle RS, Sessler DI. Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 1999 Nov;91(5):1246–52.
3. Al-Niaimi A, Safdar N. Supplemental perioperative oxygen for reducing surgical site infection: a meta-analysis. J Eval Clin Pract. 2009 Apr;15(2):360–65.
4. Qadan M, Akca O, Mahid SS. Hornung CA, Polk HC Jr. Perioperative supplemental oxygen therapy and surgical site infection: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Surg. 2009 Apr;144(4):359-66; discussion 366–67.
5. Rothen HU. Oxygen: avoid too much of a good thing! Eur J Anaesthesiol. 2010 Jun;27(6):493–94.
6. Orhan-Sungur M, Kranke P, Sessler D, Apfel CD. Does supplemental oxygen reduce postoperative nausea and vomiting? A meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2008 Jun;106(6):1733–38.
7. Brar MS, Brar SS, Dixon E. Perioperative supplemental oxygen in colorectal patients: a meta-analysis. J Surg Res. 2011 Apr;166(2):227–35.
8. Meyhoff CS, Wetterslev J, Jorgensen LN, Henneberg SW, Hogdall C, Lundvall L, Svendsen PE, Mollerup H, Lunn TH, Simonsen I, Martinsen KR, Pulawska T, Bundgaard L, Bugge L, Hansen EG, Riber C, Gocht-Jensen P, Walker LR, Bendtsen A, Johansson G, Skovgaard N, Helto K, Poukinski A, Korshin A, Walli A, Bulut M, Carlsson PS, Rodt SA, Lundbech LB, Rask H, Buch N, Perdawid SK, Reza J, Jensen KV, Carlsen CG, Jensen FS, Rasmussen LS. Effect of high perioperative oxygen fraction on surgical site infection and pulmonary complications after abdominal surgery: the PROXI randomized clinical trial. JAMA. 2009 Oct 14;302(14):1543–50.

Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, 12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение
e-mail: Lipnitski.al@gmail.com,
Липницкий Артур Леонидович
Cведения об авторах:
Марочков А.В., д.м.н., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница».
Липницкий А.Л., врач анестезиолог-реаниматолог реанимационно-анестезиологического отделения УЗ «Могилевская областная больница».
Точило С.А., врач анестезиолог-реаниматолог реанимационно-анестезиологического отделения УЗ «Могилевская областная больница».

ОТОРИHОЛАРИHГОЛОГИЯ

ЭЛЬ-РЕФАЙ ХУСАМ 1, В.П. СИТHИКОВ 1, Т.И. КОЛЕСHИК 2

РЕСТАПЕДОПЛАСТИКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТОСКЛЕРОЗА

УО «Гомельский государственный медицинский университет» 1,
УЗ « Гомельская областная специализированная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Повысить эффективность рестапедопластики у пациентов, страдающих отосклерозом.
Материал и методы. За период 2008-2011 гг. проведен анализ интраоперационных находок у 24 пациентов с неудовлетворительным функциональным исходом, которым ранее была выполнена операция стапедопластики по поводу отосклероза. До операции всем пациентам проведен полный комплекс клинико-аудиологического обследования.
Результаты. Причинами неудачного исхода стапедопластики, по данным интраоперационных находок, являются: рубцовые изменения в задне-верхних отделах барабанной полости, в области удаленного костного навеса задней стенки наружного слухового прохода, западение барабанной перепонки и ее сращение с длинной ножкой наковальни у 12 (50%) пациентов. Дислокация протеза, короткий протез, недостаточно плотная фиксации кольца протеза на длинной ножке наковальни, вывих наковальни отмечались у 8 (33,4%) пациентов. Очаги реоссификации в области окна преддверия установлены у 4 (16,6%) пациентов.
Отличные и хорошие функциональные результаты достигнуты у 22 (91,6%) пациентов. У 2-х (8,4%) оперированных пациентов слух не изменился. После реоперации закрытие костно-воздушного интервала (КВИ) отмечено у всех пациентов.
Заключение. При реоперациях по поводу неудовлетворительных функциональных результатов стапедопластики помимо устранения ведущих патогенетических факторов, обусловливающих иммобилизацию слуховых косточек, следует применить индивидуальные варианты хирургической коррекции. К ним относится иссечение рубцов с вторичной парциальной реконструкцией задней стенки наружного слухового прохода, маллеостапедопластика, репротезирование окна преддверия, оссикулопластика аутотканями или имплантатом.

Ключевые слова: отосклероз, стапедопластика, неудовлетворительные результаты, рестапедопластика, аудиометрия.
с. 79 – 84 оригинального издания
Список литературы

1. Преображенский НА, Патякина ОК. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. Москва, РФ: Медицина; 1973. 272 с.
2. Neuner N, Hausler R. Epidemiologic der otosklerose. ORL Nova. 2001; 11:123–29.
3. Rosen S. Mobilization of the stapes to restore hearing in otosclerosis. St J Med (New York). 1953;11:2650–53.
4.Hildmann H, Sudhoff H. Middle ear surgery. Berlin, Germany: Springer-Verlag, New York: Heidelberg; 2006. 188 p.
5. Backous DD, Coker NJ, Jenkins HA. Prospective study of resident-performed stapedectomy. Am J Otol. 1993 Sep;14(5):451–54.
6. Lesinski SG. Causes of conductive hearing loss after stapedectomy or stapedotomy: a prospective study of 279 consecutive surgical revisions. Otol Neurotol. 2002 May;23(3):281–88.
7. Martin Ch, Messary A, Bertholon P, Prades JM. Failure of regain full function after surgery for otosclerosis: causes, diagnosis and treatment. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2003;124(1):23–29. [Article in French]
8. Fisher EW, McManus TC. Surgery for external auditory canal exostoses and osteomata. J Laryngol Otol. 1994 Feb;108(2):106–10.
9. Wiet RG, Harvey SA, Bauer GP. Complications in stapes surgery. Options for prevention and management. Otol Clin North Am. 1993 Jun;26(3):471–90.
10. Овчинников ЮА, Кулакова ЛА. Результаты хирургического лечения больных кохлеарной формой отосклероза. В: Материалы Рос науч-практ конф oториноларингол. Оренбург, РФ; 2002. с. 80–90.
11. Aroesty JH, Lucente FE, Har-El G. Poststapedectomy incus necrosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993 Dec;109(6):1083–84.
12. Ayache D, Lefeune D, Williams MT. Imaging of postoperative sensorineural complications of stapes surgery: a pictorial essay. Adv Otorhinolaryngol. 2007;65: 308–13.
13. Salvinelli F, Casale M, Peco VD, Greco F, Trivelli M. Stapedoplasty in patients with small air-bone gap: why not? Med Hypotheses. 2003 Apr;60(4):535–37.
14. Brahe Pedersen C, Felding JU. Stapes surgery: complications and airway infection C. Brahe Pedersen. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991 Aug;100(3):607–11.
15. Shea JJ, Sanabria FS. Teflon piston operation for otosclerosis. Arch Otolaryng. 1962;76(5):516–21.
16. Ramsay H, Karkkainen J, Palva T. Success in surgery for otosclerosis: hearing improvement and other indicators. Am J Otolaryngol. 1997 Jan-Feb;18(1):23–28.
17. Dornhoffer J, Manning L. Unplanned admissions following outpatient otologic surgery: the University of Arkansas experience. Ear Nose Throat J. 2000 Sep; 79(9):710, 713–17.

Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге 5, Гомельский государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии
e-mail: drhossam64@mail.ru,
Эль-Рефай Хусам
Cведения об авторах:
Эль-Рефай Хусам, к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии с курсом офтальмологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Ситников В.П., д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии с курсом офтальмологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Колесник Т.И., заведующая оториноларингологии-ческим отделением УЗ « Гомельская областная специализированная клиническая больница».

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

В.М. ПОПКОВ, Д.Ю. ПОТАПОВ, А.Н. ПОHУКАЛИH

СПОСОБЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России,
Российская Федерация

В последнее время расширяются показания для выполнения резекции почки при различных патологиях. Ключевой момент операции – обеспечение надежной окончательной остановки кровотечения из рассеченной паренхимы органа. Существует множество методов гемостаза. В статье рассмотрены основные преимущества и недостатки каждой из групп. Сделан вывод о необходимости применения лигатурных способов гемостаза при резекциях среднего сегмента почки и всех операций со вскрытием полостной системы почки.

Ключевые слова: резекция почки, остановка кровотечения, методики гемостаза
с. 85 – 95 оригинального издания
Список литературы

1. Аляев ЮГ, Крапивин АА. Резекция почки при раке. Москва, РФ: Медицина; 2001. 224 с.
2. Попов ВА. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах). Москва, РФ: ГЕОТАР-Медиа; 2008. 320 с.
3. Matsui Y, Fujikawa K, Iwamura H, Oka H, Fukuzawa S, Takeuchi H.Application of the microwave tissue coagulator: is it beneficial to partial nephrectomy? Urol Int. 2002;69(1):27–32.
4. Sengupta S, Webb DR. Use of a computer-controlled bipolar diathermy system in radical prostatectomies and other open urological surgery. ANZ J Surg. 2001 Sep;71(9):538–40.
5. Fujimoto K, Tanaka N, Hirao Y. Partial nephrectomy for renal cell carcinoma using a microwave tissue coagulator-postoperative recurrence and renal function. Hinyokika Kiyo. 2005 Aug;51(8):511–15. [Article in Japanese]
6. Hamasaki T, Kondo Y, Matuzawa I, Tsuboi N, Nishimura T. Laparoscopic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator for treating small peripheral renal tumors. J Nippon Med Sch. 2004 Dec;71(6):392–98.
7. Nanri M, Udo K, Kawasaki M, Tokuda Y, Fujiyama C, Uozumi J, Toda S. Nanri M. Microwave tissue coagulator induces renal apoptotic damage to preserved normal renal tissue following partial nephrectomy. Clin Exp Nephrol. 2009 Oct;13(5):424–29.
8. Satoh Y, Uozumi J, Nanri M, Nakashima K, Kanou T, Tokuda Y, Fujiyama C, Masaki Z. Renal-tissue damage induced by laparoscopic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator. J Endourol. 2005 Sep;19(7):818–22.
9. Sprunger J, Herrell SD. Partial laparoscopic nephrectomy using monopolar saline-coupled radiofrequency device: animal model and tissue effect characterization. J Endourol. 2005 May;19(4):513–19.
10. Yao P, Gunasegaram A, Ladd LA, Morris DL. InLine bipolar radiofrequency ablation device-assisted partial nephrectomy in a porcine model. ANZ J Surg. 2008 Jul;78(7):564–67.
11. Coleman J, Singh A, Pinto P, Phillips J, Pritchard W, Wray-Cahen D, Wood BJ. Radiofrequency-assisted laparoscopic partial nephrectomy: clinical and histologic results. J Endourol. 2007 Jun;21(6):600–605.
12. Mattioli S, Munoz R, Recasens R, Berbegal C, Teichmann H. Mattioli S. What does Revolix laser contribute to partial nephrectomy? Arch Esp Urol. 2008 Nov;61(9):1126–29. [Article in Spanish]
13. Moinzadeh A, Gill IS, Rubenstein M, Ukimura O, Aron M, Spaliviero M, Nahen K, Finelli A, Magi-Galluzzi C, Desai M, Kaouk J, Ulchaker JC. Potassium-titanyl-phosphate laser laparoscopic partial nephrectomy without hilar clamping in the survival calf model. J Urol. 2005 Sep;174(3):1110–14.
14. Anderson JK, Baker MR, Lindberg G, Cadeddu JA. Large-volume laparoscopic partial nephrectomy using the potassium-titanyl-phosphate (KTP) laser in a survival porcine model. Eur Urol. 2007 Mar;51(3):749–54.
15. Nishiwaki Y, Daikuzono N, Joffe SN. Nd:YAG laser bipolar dissector--preliminary results. Lasers Surg Med. 1992;12(2):184–89.
16. Johnson DE, Wishnow KI, von Eschenbach AC, Grignon D, Ayala AG. Partial nephrectomy using the Nd:YAG laser: a comparison of the 1.06 mu and 1.32 mu lasers employing different delivery systems. Lasers Surg Med. 1988;8(3):241–47.
17. Eret V, Hora M, Sykora R, Hes O, Urge T, Klecka J, Matejovic M. GreenLight (532 nm) laser partial nephrectomy followed by suturing of collecting system without renal hilar clamping in porcine model. Urology. 2009 May;73(5):1115–18.
18. Shanberg AM, Zagnoev M, Clougherty TP. Tension pneumothorax caused by the argon beam coagulator during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 2002 Nov;168(5):2162.
19. Jackman SV, Cadeddu JA, Chen RN, Micali S, Bishoff JT, Lee BR, Moore RG, Kavoussi LR. Utility of the harmonic scalpel for laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol. 1998 Oct;12(5):441–44.
20. Lafon C, Bouchoux G, Murat FJ, Birer A, Theillere Y, Chapelon JY, Cathignol D. High intensity ultrasound clamp for bloodless partial nephrectomy: In vitro and in vivo experiments. Ultrasound Med Biol. 2007 Jan;33(1):105–12.
21. Murat FJ, Lafon C, Cathignol D, Theillere Y, Gelet A, Chapelon JY, Martin X. Bloodless partial nephrectomy with a new high-intensity collimated ultrasonic coagulating applicator in the porcine model. Urology. 2006 Jul;68(1):226–30.
22. Basting RF, Djakovic N, Widmann P. Use of water jet resection in organ-sparing kidney surgery. J Endourol. 2000 Aug;14(6):501–5.
23. Понукалин НМ. Оперативное лечение ветвистых камней почек. В: Материалы молодых науч работников. Саратов, РФ; 1967. с. 324–26.
24. Маховский ВЗ, Николаев АВ, Маховская ВВ, Боташева ВС. Закрытие раневой и резецированной поверхности почки лоскутом наружной косой мышцы живота. Хирургия. 1996;(5):48–51.
25. O'connor R.C., 3rd Harding J.N., Steinberg G.D. Novel modification of partial nephrectomy technique using porcine small intestine submucosa. Urology. 2002 Nov;60(5):906–9.
26. Hidas G, Kastin A, Mullerad M, Shental J, Moskovitz B, Nativ O. Sutureless nephron-sparing surgery: use of albumin glutaraldehyde tissue adhesive (BioGlue). Urology. 2006 Apr;67(4):697–700; discussion 700.
27. Schips L, Dalpiaz O, Cestari A, Lipsky K, Gidaro S, Zigeuner R, Petritsch P. Autologous fibrin glue using the Vivostat system for hemostasis in laparoscopic partial nephrectomy. Eur Urol. 2006 Oct;50(4):801–5.
28. Shekarriz B, Stoller ML. The use of fibrin sealant in urology. J Urol. 2002 Mar;167(3):1218–25.
29. Bak JB, Singh A, Shekarriz B. Use of gelatin matrix thrombin tissue sealant as an effective hemostatic agent during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 2004 Feb;171(2 Pt 1):780–82.
30. Richter F, Tullmann ME, Turk I, Deger S, Roigas J, Wille A, Schnorr D. Improvement of hemostasis in laparoscopic and open partial nephrectomy with gelatin thrombin matrix (FloSeal). Urologe A. 2003 Mar;42(3):338–46. [Article in German]
31. Айвазян А.В. Гемостаз при операциях на почке. 2-е доп. изд. Москва, РФ: Наука; 1982. 280 с.
32. Ramakumar S, Roberts WW, Fugita OE, Colegrove P, Nicol TM, Jarrett TW, Kavoussi LR, Slepian MJ. Local hemostasis during laparoscopic partial nephrectomy using biodegradable hydrogels: initial porcine results. J Endourol. 2002 Sep;16(7):489–94.
33. Sabino L, Andreoni C, Faria EF, Ferreira PS, Paz AR, Kalil W, De Figueiredo LP, Ortiz V. Evaluation of renal defect healing, hemostasis, and urinary fistula after laparoscopic partial nephrectomy with oxidized cellulose. J Endourol. 2007 May;21(5):551–56.
34. Xie H. Khajanchee YS, Teach JS, Shaffer BS. Use of a chitosan-based hemostatic dressing in laparoscopic partial nephrectomy. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008 Apr;85(1):267–71.
35. Verhoest G, Manunta A, Bensalah K, Vincendeau S, Rioux-Leclercq N, Guille F, Patard JJ. Laparoscopic partial nephrectomy with clamping of the renal parenchyma: initial experience. Eur Urol. 2007 Nov;52(5):1340–46.
36. Rodriguez-Covarrubias F, Gabilondo B, Borgen JL, Gabilondo F. Partial nephrectomy for renal tumors using selective parenchymal clamping. Int Urol Nephrol. 2007;39(1):43–46.
37. Simon J, Bartsch G Jr, Finter F, Hautmann R, de Petriconi R. Laparoscopic partial nephrectomy with selective control of the renal parenchyma: initial experience with a novel laparoscopic clamp. BJU Int. 2009 Mar;103(6):805–8.
38. Hatano T. Sugaya K, Morozumi M, Naito A, Hokama S, Ogawa Y. Partial nephrectomy using a vascular sealing system. J Urol. 2002 Jan;167(1):232–33.
39. Selikowitz SM, Curtis MR. Hemostatic control with flexible compression tape used during partial nephrectomy and organ salvage. J Urol. 1999 Aug;162(2):458–59.
40. Gill IS, Munch LC, Clayman RV, McRoberts JW, Nickless B, Roemer FD. A new renal tourniquet for open and laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 1995 Sep;154(3):1113–16.
41. Халид М. Механический танталовый шов при резекции почки. Урология. 1981;(3):49–52.
42. Енфенджиев МН. О нефролитотомии. Урология. 1961;(2):11–17.
43. Simforoosh N, Noor-Alizadeh A, Tabibi A, Soleimani M, Basiri A, Ziaee SA, Radfar MH, Aminsharifi A. Bolsterless laparoscopic partial nephrectomy: a simplification of the technique. J Endourol. 2009 June; 23(6): 965–69.
44. Taneja S, Dakwar G, Godoy G. Simplified reconstruction after laparoscopic partial nephrectomy using a single-pass suturing technique. J Endourol. 2009 April; 23(4):589–92.
45. Cariou G, Cussenot O. Hemostasis technics in partial nephrectomy. Prog Urol. 1996 Aug-Sep;6(4):605–6.
46. Павлов ВН, Казихинуров АА, Галимзянов ВЗ. Клиническое применение аллогенного трансплантата для гемостаза при операциях на почке. Здравоохранение Башкортостана. 2001;(5):113–15.
47. Петров СБ, Шпиленя ЕС, Кукушкин АВ, Шкарупа ДД. Усовершенствованная техника достижения гемостаза при резекции почки с новообразованием. Онкоурология. 2009;(1):14–19.
48. Cozar JM, Tallada M. Open partial nephrectomy in renal cancer: a feasible gold standard technique in all hospitals. Adv Urol. 2008. Article ID916463.
49. Rubinstein M, Colombo JR, Finelli A, Gill IS. Laparoscopic partial nephrectomy for cancer: techniques and outcomes. Int Braz J Urol. 2005 Mar-Apr;31(2):100–4.
50. L'esperance JO, Marguet CG, Walters RC, Sung JC, Auge BK, Stroup SP, L'esperance AH, Albala DM. Do nonspecific deep corticomedullary sutures performed during partial nephrectomy adequately control major vascular and collecting system injury? BJU Int. 2010 Feb;105(3):411–15.
51. Zincke H, Ruckle HC. Use of exogenous material to bolster closure of the parenchymal defect following partial nephrectomy. Urology. 1995 Jul;46(1):96–8.
52. Tsivian A, Sidi AA. A simple and reliable hemostatic technique during partial nephrectomy. Urology. 2004 May;63(5):976–78.
53. Shikanov S, Wille M, Large M, Lifshitz DA, Zorn KC, Shalhav AL, Eggener SE. Knotless closure of the collecting system and renal parenchyma with a novel barbed suture during laparoscopic porcine partial nephrectomy. J Endourol. 2009 Jul;23(7):1157–60.

Адрес для корреспонденции:
410012, Российская Федерация, г. Саратов, ул. Большая казачья, д. 112, Саратовский государственный медицинский университет, кафедра урологии,
e-mail: potapovmed@rambler.ru,
Потапов Дмитрий Юрьевич
Cведения об авторах:
Попков В.М., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой урологии, ректор ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.
Потапов Д.Ю., аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.
Понукалин А.Н., к.м.н., доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

М.М. ЕЛОВОЙ, В.Г. БОРОЗHА, А.А. КУХТАРЁВ, Т.Е. РАЗУМОВА

ТРИХОБЕЗОАРЫ ЖЕЛУДКА И ТОHКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

В статье приводится анализ редких клинических наблюдений гигантских трихобезоаров желудка у девочек 12 и 14 лет, и тонкой кишки у ребенка 7 лет. Представлены возможности ультразвукового исследования (УЗИ), фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и рентгенологического исследования в диагностике данной патологии. Обращено внимание на то, что причиной возникновения этой патологии может быть трихотилломания (2 наблюдения). Описаны особенности оперативного лечения и указана необходимость в проведении диспансерного наблюдения за данной категорией пациентов с обязательной ежегодной ФГДС на протяжении 3 лет.

Ключевые слова: трихобезоар, трихотилломания, диагностика, лечение
с. 96 – 100 оригинального издания
Список литературы

1. Питкевич АЭ, Шмаков АП, Зуев НН, Зуев НИ. Гигантский трихобезоар желудка и тонкой кишки у ребенка 8 лет. Новости Хирургии. 2009;17(2):174–76.
2. Цуман ВГ, Щербина ВИ, Семилов ЭА, и др. Трихобезоары желудочно-кишечного тракта у детей. Дет Хирургия. 2000;(4):52–54.
3. Соколов ЮЮ, Давидов МИ. Безоары желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатрия. 2010;89(2):60–65.
4. Cataliotti F, Livoti C, Di Pace. M. Esophageal achalasia and hypertrophic pyloric stenosis associated with a phytobezoar in an adolescent. J Pediatr Surg. 2002 Sep;37(9):1363–64.
5. Григович ИН. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. Ленинград, РФ; 1985.
с. 153–59.
7. Питкевич АЭ, Шмаков АП, Зуев НН., Зуев НИ. Трихобезоар желудка и тонкой кишки у ребенка. Дет Хирургия. 2010;(1):48–49.
8. Carr JR, Sholevar EN, Baron DA. Trichotillomania and trichobezoar: a clinical practice insight with report of illustrative case. J Am Osteopath Assoc. 2006 Nov;106(11):647–52.
9. Сапожников ВГ, Куликов ВА, Шабалин ВА, и др. Возможности диагностики безоаров у детей. Рос Педиатр Журн. 2001;(4):51–53.

Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12, УЗ «Могилевская областная больница», детское хирургическое отделение
e-mail: m.elovi@mail.ru,
Еловой Михаил Макарович
Cведения об авторах:
Еловой М.М., детский хирург, детское хирургическое отделение УЗ «Могилевская областная больница».
Борозна В.Г., врач-эндоскопист, эндоскопичекое отделение УЗ «Могилевская областная больница».
Кухтарёв А.А., зав. детским хирургическим отделением УЗ «Могилевская областная больница».
Разумова Т.Е., детский хирург, детское хирургическое отделение УЗ «Могилевская областная больница».

ОБМЕH ОПЫТОМ

В.А. КОСИHЕЦ 1, И.П. ШТУРИЧ 2, Е.А. УКРАИHЕЦ

ОПЫТ КОМБИHИРОВАHHОЙ АБДОМИHОПЛАСТИКИ И HЕHАТЯЖHОЙ ГЕРHИОПЛАСТИКИ ПЕРЕДHЕЙ БРЮШHОЙ СТЕHКИ

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» 1,
Российская Федерация
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 3,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с анатомо-функциональной недостаточностью передней брюшной стенки.
Материал и методы. Прооперирована 21 пациентка в возрасте от 33 до 52 лет с наличием птоза живота и грыжевого дефекта передней брюшной стенки различной локализации. Во всех случаях выполнялась классическая абдоминопластика. Выбор методики и направление смещения лоскута определялись, исходя из выраженности кожно-жирового «фартука». В 75% случаев абдоминопластика дополнялась липосакцией боковых отделов передней брюшной стенки. Ненатяжную герниопластику выполняли по методу «inlay» с применением частично рассасывающейся облегченной мультифиламентной сетки VYPRO (Johnson & Johnson, Ethicon).
Результаты. Классическая абдоминопластика показана пациенткам с выраженными изменениями передней брюшной стенки. Дополнительное выполнение липосакции позволяет сформировать естественный контур талии, а также избавляет от необходимости широкой боковой отслойки кожно-жирового лоскута, сохраняя при этом питающие его сосуды. При выделении кожно-жирового лоскута с целью профилактики лимфорреи необходимо сохранение вне зоны швов жировой клетчатки ниже фасции Томпсона.
Анализ течения послеоперационного периода показал, что серьезных осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы не наблюдалось. В результате липосакции и удаления кожно-жирового «фартука» масса тела пациенток снижалась на 9,54±2,82 кг.
Заключение. Абдоминопластика позволяет получить технически удобный доступ при ненатяжной пластике грыж передней брюшной стенки любой локализации. Комбинированное выполнение абдоминопластики и ненатяжной герниопластики передней брюшной стенки позволяет одновременно добиться хорошего эстетического и функционального результата. Абдоминопластика дополненная липосакцией боковых отделов передней брюшной стенки позволяет добиться более естественного и эстетически привлекательного контура живота.

Ключевые слова: абдоминопластика, ненатяжная герниопластика, липосакция.
с. 101 – 104 оригинального издания
Список литературы

1. Brink RR, Beck JB, Anderson CM, Lewis AC. Abdominoplasty with direct resection of deep fat. Plast Reconstr Surg. 2009 May;123(5):1597–603.
2. Miziev IA, Alishanov SA. New techniques of abdominoplasty. Khirurgiia (Mosk). 2010;12:65–69. [Article in Russian]
3. Ramirez OM. Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: a comprehensive approach. Plast Reconstr Surg. 2000 Jan;105(1):425–35.
4. Brenner J. Mesh materials in hernia repair. Expert meeting on hernia surgery. Basel, Switzerland: Karger; 1995. р. 172–79.
5. Pitanguy I, Mayer B, Labrakis G. Abdominoplasty – personal surgical guidelines. Zentralbl Chir. 1988;113(12):765–71. [Article in German]
6. Worland RG. Tumescent miniabdominoplasty. Ann Plast Surg. 1997 Sep;39(3):332.
7. Colwell AS, Kpodzo D, Gallico GG3rd. Low scar abdominoplasty with inferior positioning of the umbilicus. Ann Plast Surg. 2010 May;64(5):639–44.
8. Mest'ak J, Mest'ak O. Miniabdominoplasty. Acta Chir Plast. 2010;52(1):23–26.
9. Rodby KA, Stepniak J, Eisenhut N, Lentz CW 3rd. Abdominoplasty with suction undermining and plication of the superficial fascia without drains: a report of 113 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 2011 Oct;128(4):973–81.
10. Heddens CJ, Aly AS. What is new in abdominoplasty? Plast Surg Nurs. 2010 Oct-Dec;30(4):207–10; quiz 211–2.
11. Lockwood TE. Maximizing aesthetics in lateral-tension abdominoplasty and body lifts. Clin Plast Surg. 2004 Oct;31(4):523–37.
12. Нелюбин ПС, Галота ЕА, Тимошин АД. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. Хирургия. 2007;(7):69–74.
13. Саенко ВМ, Белянский ЛС, Манойло НВ. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки. Клин Хирургия. 2002;(1):5–9.
14. Saldanha OR. Discussion. Abdominoplasty with suction undermining and plication of the superficial fascia without drains: a report of 113 consecutive patients. Plast Reconstr Surg. 2011 Oct;128(4):982–83.
15. Stoppa R. Long-term coneplicoktions of prosthetic incisional her-nioplasty (Letter). Arch Surg. 1998 Nov;133(11):1254–55.
16. Фёдоров ВД, Адамян АА, Гогия БШ. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Хирургия им Пирогова. 2000;(1):11–14.
17. Жебровский ВВ, Тоскин КД, Ильченко ФН, и др. Двадцатилетний опыт лечения ПОВГ. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1996;(2):105–108.
18. Жебровский ВВ, Мохамед ТМ. Хирургия грыж живота и эвентераций. Симферополь, Украина: Бизнес-Информ; 2002. 449 с.
19. Лукомский ГИ, Шулутко АМ, Антропова НВ. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Хирургия. 1995;(1):51–53.

Адрес для корреспонденции:
Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д. 11, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец Владимир Александрович
Cведения об авторах:
Косинец В.А., к.м.н., докторант кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова».
Штурич И.П., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Украинец Евгенией Александрович, заведующий 1-ым хирургическим отделением УЗ «Витебская областная клиническая больница».

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

С.А. СУШКОВ

КОМПРЕССИОHHАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОHИЧЕСКОЙ ВЕHОЗHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье всесторонне освещены вопросы применения компрессионного лечения при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Показано его значение в комплексном лечении пациентов с данной патологией. Детально описан механизм действия компрессионной терапии. Даны также характеристики современных средств, которые могут использоваться для постоянной компрессионной терапии, и сформулированы конкретные рекомендации по их применению в различных клинических ситуациях. Описана методика применения эластических компрессионных повязок, специальных компрессионных бандажей, компрессионного трикотажа. Освещены также вопросы использования при заболеваниях вен переменной (интермиттирующей) компрессии. Сформулированы показания и противопоказания к ее применению, даны рекомендации по режимам использования пневмокомпрессии в разных клинических классах.
Показано, что компрессионная терапия – эффективный, научно обоснованный и перспективный метод лечения хронической венозной недостаточности. Грамотно проведенная компрессионная терапия приводит к улучшению венозного оттока, регрессу признаков заболевания, улучшению субъективных ощущений пациентов. В настоящее время она является неотъемлемой частью комплексного лечения хронической венозной недостаточности.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, компрессионное лечение, компрессионный трикотаж, переменная (интермиттирующая) компрессия
с. 105 – 117 оригинального издания
Список литературы

1. Савельев ВС, ред. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
2. Гришин ИН, Подгайский ВН, Старосветская ИС. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. Минск, РБ: Выш шк; 2005. 253 с.
3. Покровский АВ, Сапелкин СВ. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей–современные проблемы диагностики, классификации, лечения. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(1):53–58.
4. Becker F, Quere I, Guilmot JL. Elastic stockings and compression therapy, arguments favoring more rational use. J Mal Vasc. 2006;31(5):247–51.
5. Жуков БН, Каторкин СЕ. Инновационные технологии в диагностике и медицинской реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Самара, РФ: Самар отд-ние Литфонда; 2010. 383 с.
6. Расмуссен ТЕ, Клауз ЛВ, Тоннессен БГ, Стойко МН (ред) Руководство по ангиологии и флебологии: пер. с англ. Москва, РФ: Литера, 2010. 560 с.
7. Albert-Adrien Ramelet; Michel Perrin; Philippe Kern; Ju?rg Hafner, et al. Phlebology. 5th ed. Elservier Masson; 2008.
566 p.
8. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 29 июня–1 июля 2009 г, Самара. Флебология. 2009;3(3):4–48.
9. Сапелкин СВ, Богачев ВЮ. Компрессионная терапия в российской флебологической практике (результаты анкетирования). Флебология. 2008; (4):6–9.
10. Partsch HH, Flour M, Smith PC. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193–19.
11. Palfreyman SJ, Michaels JA. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24(Suppl 1):13–33.
12. Покровский АВ, Сапелкин СВ. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2002;8(2):53–58.
13. Baptista CM, Castilho V. Cost survey of procedure with Unna boot in patients with venous ulcer. Rev Lat Am Enfermagem. 2006 Nov-Dec;14(6):944–9.
14. Colyar M. Unna boot application. Adv Nurse Pract. 2006 Aug;14(8):22.
15. Косинец АН, Сушков СА. Варикозная болезнь: рук для врачей. Витебск, РБ: ВГМУ; 2009. 414 с.
16. Веденский АН. Варикозная болезнь. Ленинград, РФ: Медицина; 1983. 208 с.
17. Blecken SR, Villavicencio JL, Kao TC. Comparison of elastic versus nonelastic compression in bilateral venous ulcers: a randomized trial. J Vasc Surg. 2005 Dec;42(6):1150–55.
18. Кузнецов НА, Родоман ГВ, Карев МА, Никитин ВГ, Наумов ЕК. Возможности многодневных компрессионных бандажей в амбулаторном лечении трофических язв венозной этиологии. Флебология. 2008;4:55–60.
19. Puffett N, Martin L, Chow MK. Cohesive short-stretch vs four-layer bandages for venous leg ulcers. Br J Community Nurs. 2006 Jun;11(6):S6, S8, S10-1.
20. Партч Х, Партч Б, Браун В. Компрессионное давление и жесткость медицинского трикотажа: сравнение in vivo и in vitro измерений. Флебология. 2010;(2):3–10.
21. Кириенко АИ, Каралкин АВ, Гаврилов СГ, Золотухин ИА. Радионуклидная оценка компрессионного лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ангиология и Cосудистая Хирургия. 2005;11(4):81–88.
22. Каралкин АВ, Гаврилов СГ, Кириенко АИ. Оценка эффективности компрессионного трикотажа «VENOTEKS®THERAPY» в лечении хронической венозной недостаточности. Ангиология и Cосудистая Хирургия. 2006;12(2):65–71.
23. Beidler SK, Douillet CD, Berndt DF, Keagy BA, Rich PB, Marston WA. Inflammatory cytokine levels in chronic venous insufficiency ulcer tissue before and after compression therapy. J Vasc Surg. 2009 Apr;49(4):1013–20.
24. Herouy Y, Kahle B, Idzko M, Eberth I, Norgauer J, Pannier F, Rabe E, Junger M, Bruckner-Tuderman L. Tight junctions and compression therapy in chronic venous insufficiency. Int J Mol Med. 2006 Jul;18(1):215–19.
25. Затонских БЯ, Банас НБ. Способ формирования компрессионного бандажа при склеротерапии варикозных вен нижних конечностей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(4):72–74.
26. Benigny JP, Allaert FA, Virkus A. Изучение эффективности и переносимости компрессионного комплекта для лечения язвенных поражений нижних конечностей венозного происхождения Флебология. 2010;(1):49–58.
27. Золотухин ИА. Способ создания компрессионного бандажа в области голеностопного сустава. Флебология. 2008;(3):63–64.
28. Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Perisic ZD, Milosevic ZD, Jankovic RJ, Visnjic AM, Jovanovic BM. A randomized trial of the Tubulcus multilayer bandaging system in the treatment of extensive venous ulcers. J Vasc Surg. 2007 Oct;46(4):750–55.
29. Benigni JP, Lazareth I, Parpex P, Gerard JL, Alves M, Vin F, Meaume S, Senet P, Allaert FA.Efficacy, safety and acceptability of a new two-layer bandage system for venous leg ulcers. J Wound Care. 2007 Oct;16(9):385–90.
30. Castonguay G. Short-stretch or four-layer compression bandages: an overview of the literature. Ostomy Wound Manage. 2008 Mar;54(3):50–5.
31. Milic DJ, Zivic SS, Bogdanovic DC, Jovanovic MM, Jankovic RJ, Milosevic ZD, Stamenkovic DM, Trenkic MS. The influence of different sub-bandage pressure values on venous leg ulcers healing when treated with compression therapy. J Vasc Surg. 2010 Mar;51(3):655–61.
32. O'Meara S, Tierney J, Cullum N, Bland JM, Franks PJ, Mole T, Scriven M. Four layer bandage compared with short stretch bandage for venous leg ulcers: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials with data from individual patients. BMJ. 2009 Apr 17;338:b1344. doi: 10.1136/bmj.b1344.
33 Gannon R. A review of the four layer vs the short stretch bandage system. Br J Nurs. 2007 Jun 14–27;16(11):S14, S16, S18 passim.
34. O'Meara S, Cullum NA, Nelson EA. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000265.
35. Ogrin R, Darzins P, Khalil Z. Neurovascular changes after four-layer compression bandaging in people with chronic venous leg ulcers. Phlebology. 2007;22(2):49–55.
36. Brizzio E, Amsler F, Lun B, Blattler W. Comparison of low-strength compression stockings with bandages for the treatment of recalcitrant venous ulcers. J Vasc Surg. 2010 Feb;51(2):410–16.
37. Escaleira R, Cardoso M, Rego J, Macedo P, Midoes A. Efficacy of a two-component compression system for the therapy of venous leg ulcers. J Wound Care. 2010 Mar;19(3):104–9.
38. Weller CD, Evans S, Reid CM, Wolfe R, McNeil J. Protocol for a pilot randomised controlled clinical trial to compare the effectiveness of a graduated three layer straight tubular bandaging system when compared to a standard short stretch compression bandaging system in the management of people with venous ulceration: 3VSS2008. Trials. 2010 Mar 9;11:26.
39. Partsch B, Partsch H. Compression stockings for treating venous leg ulcers: measurement of interface pressure under a new ulcer kit. Phlebology. 2008;23(1):40–46.
40. Aschwanden M, Jeanneret C, Koller MT, Thalhammer C, Bucher HC, Jaeger KA. Effect of prolonged treatment with compression stockings to prevent post-thrombotic sequelae: a randomized controlled trial. J Vasc Surg. 2008 May;47(5):1015–21.
41. Lugli M, Cogo A, Guerzoni S, Petti A, Maleti O. Effects of eccentric compression by a crossed-tape technique after endovenous laser ablation of the great saphenous vein: a randomized study. Phlebology. 2009 Aug;24(4):151–56.
42. Nootheti PK, Cadag KM, Magpantay A, Goldman MP. Efficacy of graduated compression stockings for an additional 3 weeks after sclerotherapy treatment of reticular and telangiectatic leg veins. Dermatol Surg. 2009 Jan;35(1):53–57; discussion 57–8.
43. Nelson EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, Brown D, Ruckley CV. Prevention of recurrence of venous ulceration: randomized controlled trial of class 2 and class 3 elastic compressions. J Vasc Surg. 2006 Oct;44(4):803–8.
44. Biswas S, Clark A, Shields DA. Randomised clinical trial of the duration of compression therapy after varicose vein surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 May;33(5):631–37.
45. Houtermans-Auckel JP, van Rossum E, Teijink JA, Dahlmans AA, Eussen EF, Nicolai SP, Welten RJ. To wear or not to wear compression stockings after varicose vein stripping: a randomised controlled trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Sep;38(3):387–91.
46. Jungbeck C, Peterson K, Danielsson G, Norgren L. Effects of compression hosiery in female workers with standing profession. Phlebology. 2002;16:117–20.
47. Korn P, Patel ST, Heller JA, Deitch JS, Krishnasastry KV, Bush HL, Kent KC. Why insurers should reimburse for compression stokings in patients with chronic venous stasis. J Vasc Surg. 2002 May;35(5):950–57.
48. Цуканов ЮТ, Цуканов АЮ. Результаты применения прерывистой компрессионной терапии методом пневмомассажа у больных ХВН. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;13(2):63–67.
49. Alpagut U. Importance and advantages of intermittent external pneumatic compression therapy in venous stasis ulceration. Angiology. 2005;56(1):19–23.
50. Nikolovska S, Arsovski A, Damevska K, Gocev G, Pavlova L. Evaluation of two different intermittent pneumatic compression cycle settings in the healing of venous ulcers: a randomized trial. Med Sci Monit. 2005 Jul;11(7):CR337–43.
51. Rowland J. Intermittent pump versus compression bandages in the treatment of venous leg ulcers. ANZ J Surg. 2000 Feb;70(2):110–13.
52. Griffin M, Kakkos SK, Geroulakos G, Nicolaides AN. Comparison of three intermittent pneumatic compression systems in patients with varicose veins: a hemodynamic study. Int Angiol. 2007 Jun;26(2):158–64.
53. Nelson EA, Mani R, Vowden K. Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD001899.

Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: sergery@nm.ru,
Сушков Сергей Альбертович
Cведения об авторах:
Сушков С.А., к.м.н., доцент, проректор по НИР УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007