Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus









2012 г. №4 Том 20

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

И.С. ИВАHОВ, С.В. ИВАHОВ, Г.Н. ГОРЯИHОВА, А.В. ИВАHОВ, Д.В. ТАРАБРИH

ИСПОЛЬЗОВАHИЕ КЛЕТОЧHЫХ ТЕХHОЛОГИЙ С ЦЕЛЬЮ УЛУЧШЕHИЯ СВОЙСТВ СОЕДИHИТЕЛЬHОЙ ТКАHИ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Изучить влияния места введения экзогенных эмбриональных фибробластов относительно стороны эндопротеза на динамику коллагенового обмена.
Материал и методы. Эксперимент выполнен на 150 мышах. Стерильный протез из политетрафторэтилена (ПТФЭ) располагали над апоневрозом. Животные были разделены на 3 группы (по 50 животных): 1 группа – без введения фибробластов; 2 группа – однократное введение фибробластов на 7 сутки; 3 группа – двукратное введение фибробластов на 7 и 10 сутки. Культивированные фибробласты получали из эмбрионов белых мышей. Экзогенные фибробласты вводились в паратрансплантатную зону только со стороны протеза, обращенной к коже и подкожной клетчатке. Животные выводились из эксперимента на 10, 30 и 60 сутки. Срезы окрашивали по Sirius Red.
Результаты. Выявлено, что на ранних сроках, введение фибробластов и кратность введения не влияют на соотношение типов коллагена в зависимости от пространственной ориентации протеза. В дальнейшем отмечается достоверное увеличение содержания коллагена I типа. Введение экзогенных фибробластов ускоряет увеличение соотношения I и III типов коллагена, в большей степени при двукратном введении. На 30-х и 60 сутках эксперимента отмечены достоверные различия в соотношении I и III типов коллагена, увеличение содержания коллагена I типа отмечается на стороне протеза обращенной к коже. Депонирование экзогенных фибробластов благодаря структуре ПТФЭ материала и их последующее участие в коллагеновом обмене, является решающим положительным фактором в процессе образования соединительно-тканной капсулы и превалирования коллагена I типа на поздних сроках эксперимента.
Заключение. Применение экзогенных эмбриональных фибробластов оказывает достоверный модифицирующий эффект на динамику образования коллагена I типа на стороне введения.

Ключевые слова: фибробласт, коллаген, поляризационная микроскопия, эндопротезы
с. 3 – 8 оригинального издания
Список литературы

1. Егиев ВН. Сравнительная оценка степени фиксации фибробластов на синтетических эндопротезах, используемых для пластики дефектов передней брюшной стенки. Герниология. 2006;(2):37–41.
2. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки Герниология. 2004;(1):5–10.
3. Ярош АЛ. Исследование биосовместимости хирургических имплантатов нового поколения для пластики передней брюшной стенки Фундам Исследования. 2011;(10 Ч. 1):186–89.
4. Gananadha S, Samra JS, Smith GS, Smith RC, Leibman S, Hugh TJ. Hugh Laparoscopic ePTFE mesh repair of incisional and ventral hernias. ANZ Journal of Surgery. 2008 Oct;78(10):907–13.
5. Ильин ДА. Модель воздействия полимерного материала на культуру фибробластов. Естествознание и Гуманизм. 2006;3(3):91–97.
6. Никитин ВН. Возрастная и эволюционная биохимия коллагеновых структур. Наукова думка: Киев, Украина; 1977. 297 с.
7. Junge K, Klinge U, Rosch R, Mertens PR., Kirch J, Klosterhalfen B, Lynen P, Schumpelick V. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after implantation of alloplastic prostheses. Langenbecks Arch Surg. 2004 Feb;389(1):17–22.
8. Meyer AL, Berger E, Monteiro Jr O, Alonso PA, Stavale JN, Goncalves MP. Quantitative and qualitative analysis of collagen types in the fascia transversalis of inguinal hernia patients. Arq Gastroenterol. 2007 Jul-Sep;44(3):2303–34.
9. Rosch R, Klinge U, Si Z, Junge K, Klosterhalfen B, Schumpelick V. A role for the collagen I/III and MMP-1/-13 genes in primary inguinal hernia? BMC Med Genet. 2002;3:2.
10. Broderick G, McIntyre J, Noury M, Strom HM, Psoinos C, Christakas A, Billiar K, Hurwitz ZM, Lalikos JF, Ignotz RA, Dunn RM. Dermal collagen matrices for ventral hernia repair: comparative analysis in a rat model. Hernia. 2012 Jun;16(3):333–43.
11. Hebda PA, Dohar JE. Transplanted fetal fibroblasts: survival and distribution over time in normal adult dermis compared with autogenic, allogenic, and xenogenic adult fibroblasts. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;121(3):245–51.

Адрес для корреспонденции:
305000, Российская Федерация, г. Курск, ул. К.Маркса, д. 3, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,кафедра хирургических болезней № 1,
e-mail: ivanov.is@mail.ru,
Иванов Илья Сергеевич
Cведения об авторах:
Иванов И.С., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иванов С.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Горяинова Г.Н., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иванов А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой гистологии, эмбриологии, цитологии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Тарабрин Д.В., ординатор кафедры хирургических болезней № 1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Ю.М. ГАИH, Е.П. КИСЕЛЁВА, С.В. ШАХРАЙ

ОБОСHОВАHИЕ ПРИМЕHЕHИЯ КОМПЛЕКСHОГО ТРАHСПЛАHТАТА HА ОСHОВЕ АМHИОТИЧЕСКОЙ МЕМБРАHЫ И МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАHИ ДЛЯ ВОССТАHОВЛЕHИЯ ЦЕЛОСТHОСТИ КОЖHЫХ ПОКРОВОВ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Разработать и обосновать технологию восстановления целостности кожных покровов с помощью сложного трансплантата, состоящего из амниотической мембраны и аутологичных мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани.
Материал и методы. Из 27 лабораторных животных были сформированы две экспериментальные группы (группа с применением амниотической мембраны и аутологичных мезенхимальных стволовых клеток, а также контрольная группа со спонтанной регенерацией раневого дефекта). Площадь раневой поверхности определяли на 0-е, 10-е и 20-е сутки после трансплантации. Гистологически исследовали биоптаты кожи всех экспериментальных групп животных на 20-е сутки после трансплантации. Приведен первый результат клинического применения разработанного способа восстановления раневого дефекта покровных тканей в условиях хронической артериальной ишемии тканей.
Результаты. Установлено, что, аллогенная амниотическая мембрана является универсальной матрицей для создания сложного трансплантата с мезенхимальными стволовыми клетками из жировой ткани. Она служит универсальным клеточным каркасом и матрицей для переноса мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани, обеспечивая хорошие условия для роста, дифференцировки и имплантации нанесенных на нее клеток.
В эксперименте достоверно более высокий темп регенерации раневой поверхности наблюдался у животных с применением трансплантата по сравнению с контрольной группой. Первый опыт клинического применения разработанной технологии продемонстрировал высокую скорость восстановления целостности дефекта кожных покровов в условиях хронической артериальной ишемии тканей.
Заключение. Использование комплексного трансплантата из амниотической мембраны и мезенхимальных стволовых клеток продемонстрировало возможность полноценного восстановления целостности кожного покрова как у лабораторных животных, так и человека.

Ключевые слова: амниотическая мембрана, мезенхимальные стволовые клетки, лечение ран
с. 9 – 16 оригинального издания
Список литературы

1. Mano JF, Silva GA, Azevedo HS, Malafaya PB, Sousa RA, Silva SS, Boesel LF, Oliveira JM, Santos TC, Marques AP, Neves NM, Reis RL. Natural origin biodegradable systems in tissue engineering and regenerative medicine: present status and some moving trends. J R Soc Interface. 2007 Dec 22;4(17):999–30.
2. Langer R. Vacanti J. Tissue engineering. Science. 1993 May 14;260(5110):920–26.
3. Kern S, Eichler H, Stoeve J, Kluter H, Bieback K. Comparative analysis of mesenchymal stem cells from bone marrow, umbilical cord blood, or adipose tissue. Stem Cells. 2006 May;24(5):1294–301.
4. Baglioni S, Francalanci M, Squecco R, Lombardi A, Cantini G, Angeli R, Gelmini S, Guasti D, Benvenuti S, Annunziato F, Bani D, Liotta F, Francini F, Perigli G, Serio M, Luconi M. Characterization of human adult stem-cell populations isolated from visceral and subcutaneous adipose tissue. FASEB J. 2009 Oct;23(10):3494–505.
5. Benson-Martin J, Zammaretti P, Bilic G, Schweizer T, Portmann-Lanz B, Burkhardt T, Zimmermann R, Ochsenbein-Kolble N. The Young's modulus of fetal preterm and term amniotic membranes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Sep-Oct;128(1-2):103–7.
6. Davis JW. Skin transplantation with a review of 550 cases at the Johns Hopkins Hospital. Med J. 1910;15:307–96.
7. Fernandes M, Sridhar MS, Sangwan VS, Rao GN. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction. Cornea. 2005 Aug;24(6):643–53.
8. Baguneid MS, Seifalian AM, Salacinski HJ, Murray D, Hamilton G, Walker MG. Tissue engineering of blood vessels. Br J Surg. 2006 Mar;93(3):282–90.
9. Szekeres-Bartho J. Immunological relationship between the mother and the fetus. Int Rev Immunol. 2002 Nov-Dec;21(6):471–95.
10. Петрова ЕА, Киселева EП, Каратай НВ, Лазнев КВ, Жавнерко ГК, Гаин ЮМ. Витальная маркировка МСК квантовыми точками на основе селенида кадмия. Лаб Диагностика. 2012;(2):106–13.

Адрес для корреспонденции:
210013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, кор. 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
e-mail: nayka@belmapo.by,
Гаин Юрий Михайлович
Cведения об авторах:
Гаин Ю.М., д.м.н. профессор, проректор по научной работе, профессор кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Киселёва Е.П., аспирант кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шахрай С.В., к.м.н., доцент кафедры неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.И. БЕЛОКОHЕВ 1, А.А. СТАРОСТИHА 2, З.В. КОВАЛЕВА 2, Е.В. СЕЛЕЗHЕВА 2

ОБОСHОВАHИЕ ПОДХОДОВ К ОТБОРУ ПАЦИЕHТОВ С ЗАБОЛЕВАHИЯМИ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЛЯ ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара 2,
Российская Федерация

Цель. Обосновать подходы к отбору пациентов с заболеваниями щитовидной железы для оперативного лечения.
Материал и методы. Из 289 пациентов с заболеваниями щитовидной железы было оперировано 204 (70,58%). При отборе для операции пациентов с токсическими формами зоба ориентировались на тяжесть тиреотоксикоза и его осложнения, сроки консервативной терапии и ее эффективность; с узловым эутиреоидным зобом – на размеры узлов и железы, развитие компрессионного синдрома. У 62 (30,39%) пациентов выполнена предельно субтотальная резекция щитовидной железы с массой тиреоидного остатка до 3 грамм. У 142 (69,61%) проведена тиреоидэктомия, у 37 (26,06%) из них – без визуализации, а у 105 (73,94%) – с визуализацией возвратных и нижних гортанных нервов.
Результаты. У пациентов после тиреоидэктомии без визуализации возвратных и гортанных нервов временное нарушение фонации отмечено у 8 (21,62%)), с визуализацией – у 3 (2,85%). При указанных объемах операций рецидива тиреотоксикоза у пациентов с токсическими формами зоба не было. Однако при предельно субтотальной резекции щитовидной железы только 1/3 пациентов не нуждалась в терапии препаратами, замещающими функцию щитовидной железы.
Заключение. Обоснованный отбор пациентов с заболеваниями ЩЖ для оперативного лечения на основании принятых стандартов улучшает результаты лечения этой тяжелой патологии. У пациентов с токсическими и узловыми формами зоба операцией выбора является тиреоидэктомия. Клинические результаты указывают на преимущества применения тиреоидэктомии с визуализацией возвратных и гортанных нервов при лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Ключевые слова: токсический зоб, узловой эутиреоидный зоб, субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия
с. 17 – 22 оригинального издания
Список литературы

1. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология. 2–е изд, перераб и доп. Москва, РФ: ГЭОТРАР-Медиа; 2008. 432 с.
2. Петунина НА, Мартиросян НС, Трухина ЛВ. Синдром тиреотоксикоза. Подходы к диагностике и лечению. Трудный Пациент. 2012;10(1):20–24.
3. Erickson D, Gharib H, Li H, Van Heerden JA. Treatment of patients with toxic multinodular goiter. Thyroid. 1998;8(4):277–82.
4. Weiss M, Gorges R, Hirsch C, Bader J, Tatsch K, Hahn K. Incidence of immunogenic hyperthyroidism after radioiodine therapy of focal thyroid gland autonomy. Results of a multicenter study. Med Klin (Munich). 1999 May 15;94(5):239–44. [Article in German]
5. Калинин АП, ред. Майстренко НА, Ветшева ПС. Хирургическая эндокринология: рук. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2004. 941 с.
6. Валдина ЕА. Заболевания щитовидной железы: рук. 3-е изд. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2006. 368 с.
7. Трунин ЕМ. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение. Санкт-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2006. 182 с.
8. Alsanea O, Clark OH. Treatment of Graves’ disease: the advantages of surgery. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Jun;29(2):321–37.
9. Власов ВВ. Введение в доказательную медицину. Москва, РФ: Медиа Сфера; 2001. 392 с.
10. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: монография. Самара, РФ; 2000. 116 с.
11. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина: рук для врачей. Самара, РФ; 2009. 124 с.
12. Старостина АА. К вопросу о целесообразности выполнения тиреоидэктомии у больных с токсическими формами зоба. Аспирант Вестн Поволжья. 2011;(5-6):169–71.

Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №2,
e-mail: nbelokoneva@yandex.ru
Белоконев Владимир Иванович
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Старостина А.А., заочный аспирант кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», врач-хирург ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара
Ковалева З.В., к.м.н., врач-хирург ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара
Селезнева Е.В., врач-эндокринолог ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Самара

П.К. ХОЛМАТОВ, У.А. КУРБАHОВ, Н.У. УСМАHОВ

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОРТОСИСТЕМHОГО ШУHТИРОВАHИЯ ПРИ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе,
Республика Таджикистан

Цель. Изучить непосредственные результаты портосистемного шунтирования у пациентов с портальной гипертензией.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 41 пациента с портальной гипертензией (ПГ). У 17 пациентов имелся класс А, у 24 класс В по классификации Чайлд-Пью. Спленоренальный анастомоз бок в бок выполнен у 14 человек, дистальный спленоренальный анастомоз у 11, спленоренальный анастомоз с верхней междолевой веной левой почки со спленэктомией у 2, спленоренальный анастомоз + спленэктомия в 10 и мезентерикокавальный анастомоз в 4 случаях.
Результаты. Варикозное расширение вен пищевода I ст. выявлено у 6 (14,6%), II ст. 14 (34,29%), III ст. у 21 (51,2%) пациента. У пациентов с циррозом печени с функциональным классом А, имевших начальную степень варикозного расширения вен пищевода (ВРВП), отмечалось расширение селезеночной вены до 0,86±0,21 см и умеренное увеличение селезенки до 12,9±2,5 см. Скоростные показатели в венах воротной системы у пациентов данной группы имели тенденцию к снижению. У пациентов с циррозом печени с функциональным классом В и выраженным ВРВП, отмечалось: более выраженное расширение селезеночной вены 0,98±0,17 см, спленомегалия, у 14 (58,3%) человек наблюдался кровоток в параумбиликальной вене. После наложения спленоренального анастомоза с удалением селезенки у 3 в раннем послеоперационном периоде развилось пищеводно-желудочное кровотечение. У 38 пациентов разгрузка портальной системы была адекватной.
Заключение. Хирургическая коррекция с наложением различных портосистемных анастомозов у пациентов класса А и В по Чайлд-Пью при варикозном расширении вен пищевода II-III ст., является эффективным методом профилактики и лечения пищеводно-желудочного кровотечения.

Ключевые слова: портальная гипертензия, портосистемное шунтирование, спленоренальный анастомоз, кровотечение
с. 23 -28 оригинального издания
Список литературы

1. Хазанов АИ, Плюснин СВ, Васильев АП, Павлов АИ, Пехташев СГ, Скворцов СВ, Бобров АН, Онуфриевич АД. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996–2005 гг.): распространенность и исходы. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол. 2007;(2):19–27.
2. Назыров ФГ, Акилов ХА, Девятов АВ. Хирургия портальной гипертензии у больных циррозом печени в Центрально Азиатском регионе. Анналы Хирург Гепатологии. 2003;8(1):19–28.
3. Затевахин ИИ, Цициашвили МШ, Шиповский ВН, Монахов ДВ. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование – эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза. Флебология. 2008;(4):10–16.
4. Henderson JM. Role of distal splenorenal shunt for long-term management of variceal bleeding. World J Surg. 1994 Mar-Apr;18(2):205–10.
5. Hillert C, Fischer L, Broering DC, Rogiers X. Liver transplantation in patients with liver cirrhosis and esophageal bleeding. Langenbecks Arch Surg. 2003;388:150–54.
6. Qazi SA, Khalid K, Hameed AM, Al-Wahabi K, Galul R, Al-Salamah SM.Al-Salamah Transabdominal gastro-esophageal devascularization and esophageal transection for bleeding esophageal varices after failed injection sclerotherapy: long-term follow-up report. World J Surg. 2006 Jul;30:1329–37.
7. Wolff M, Hirner A. Current state of portosystemic shunt surgery. Langenbecks Arch Surg. 2003 Jul;388:141–49.
8. Rossle M. When endoscopic therapy or pharmacotherapy fails to control variceal bleeding: what should be done? Immediate control of bleeding by TIPS? Langenbecks Arch Surg. 2003 Jul;388(3):155–62.
9. Wright AS, Rikkers LF. Current management of portal hypertension. J Gastrointest Surg. 2005 Sep-Oct;9(7):992–1005.
10. Yamamoto S, Sato Y, Nakatsuka H, Oya H, Kobayashi T, Hatakeyama K. Bene?cial effect of partial portal decompression using the inferior mesenteric vein for intractable gastroesophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis. World J Surg. 2007 Jun;31(6):1264–69.
11. Moon SB, Jung SE, Ha JW, Park KW, Seo JK, Kim WK. The usefulness of distal splenorenal shunt in children with portal hypertension for the treatment of severe thrombocytopenia and leucopenia. World J Surg. 2008 Mar;32(3):483–37.
12. Makuuchi M, Miller CM, Olthoff K, Schwartz M. Adult–adult living donor liver transplantation. J Gastrointest Surgery. 2004 Mar-Apr;8(3):303–12.
13. Назыров ФГ, Девятов АВ, Ибадов РА, Хашимов ШХ, Туракулов АБ, Нуритдинов УС. Выбор хирургической тактики у больных с циррозом печени с изолированной спленэктомией в анамнезе. Анналы Хирургии. 2008;(2):46–49.
14. Terblanche J. Portal hypertension: A surgical hepatologist's view of current management. J Gastrointest Surg. 1997 Jan-Feb;1(1):4–12.
Ferreira FG, Ribeiro MA, de Fatima Santos M, Assef JC, Szutan LA. Doppler ultrasound could predict varices progression and rebleeding after portal hypertension surgery: lessons from 146 EGDS and 10 years of follow-up. World J Surg. 2009 Oct;33(10):2136–43.

Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, проспект Рудаки, д. 139, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: egan0428@mail.ru,
Холматов Пулат Кадырович
Cведения об авторах:
Холматов П.К., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Курбанов У.А., д.м.н., профессор, ректор Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.
Усманов Н.У., академик АН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

В.Е. КОРИК 1, С.А. ЖИДКОВ 2, Д.А. КЛЮЙКО 1

ИЗМЕHЕHИЕ ОКСИГЕHАЦИИ ОРГАHОВ БРЮШHОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В РАЗЛИЧHЫХ ГАЗОВЫХ СРЕДАХ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1, г. Минск,
Военно-медицинское управление Министерства обороны Республики Беларусь 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияния углекислого газа и искусственного воздуха, инсуфлируемых в брюшную полость, на дыхательную активность органов брюшной полости пациентов, подвергнутых лапароскопической холецистэктомии.
Материал и методы. В исследование включено две группы пациентов с калькулезным холециститом, каждая из которых состояла из 62 пациентов. Для создания рабочего пространства при лапароскопических вмешательствах в первой группе использовали углекислый газ, во второй – искусственный воздух. Исследование влияния газов на оксигенацию внутренних органов (печени, брюшины и тонкой кишки) изучали методом прямой оксиметрии в начале операции (после постановки портов), инсуфляции газа, в конце операции до удаления инструментов.
Результаты. При инсуфляции углекислого газа скорость утилизации кислорода брюшиной возросла с 198,5 до 264,9 мм рт.ст./мин при этом содержание кислорода в ней снизилось в два раза с 125,4 до 64,2 мм рт.ст. Скорость тканевого дыхания в кишечной стенке увеличилась с 347,3 до 549,5 мм рт.ст./мин и парциальное давление кислорода увеличилось с 121,9 до 144,7 мм рт.ст. Скорость тканевого дыхания в печени снизилась с 215,8 до 73,4 мм рт.ст./мин, а парциальное давление кислорода увеличилось с 74,3 до 132,3 мм рт.ст. При использовании воздушной газовой смеси статистически значимых различий между данными полученными в начале и в конце операции не выявлено.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют: брюшина легко проницаема как для углекислого газа, так и для кислорода, вследствие чего применение углекислого газа заметно угнетает оксигенацию пограничных тканей и вызывает ацидемию. Воздушная газовая смесь не оказывает значимого влияния на дыхательную активность органов и тканей.

Ключевые слова: лапароскопия, холецистэктомия, оксиметрия, оксигенация
с. 29 -37 оригинального издания
Список литературы

1. Беляев АЮ, Николаева ИП. Сравнительная оценка газообмена и кислородно-щелочного состояния при лапароскопических гинекологических операциях, выполненных по «газовой» и «безгазовой» методике. Эндоскоп Хирургия. 2000;(2):10–12.
2. Корик ВЕ. Карбоксиперитонеум при лапароскопических операциях – необходимость альтернативы? Воен Медицина. 2009;(4):73–75.
3. Volz J, Koster S, Spacek Z, Paweletz N. Characteristic alterations of the peritoneum after carbon dioxide pneumoperitoneum. Surg Endosc. 1999 Jun;13(6):611–14.
4. De Souza AM, Wang CC, Chu CY, Lam PM, Rogers MS. The effect of intra abdominal pressure on the generation of 8-iso prostaglandin F2? during laparoscopy in rabbits. Hum Reprod. 2003 Oct;18(10):2181–88.
5. Jacobs VR, Kiechle M, Morrison JE Jr. Carbon dioxide gas heating inside laparoscopic insufflators has no effect. JSLS. 2005 Apr-Jun;9(2):208–12.
6. Suginami R, Taniguchi F, Suginami H. Prevention of postlaparoscopic shoulder pain by forced evacuation of residual CO(2). JSLS. 2009 Jan-Mar;13(1):56–59.
7. Корик ВЕ. Жидков СА, Маковская АА, Клюйко ДА. Влияние карбоксиперитонеума и пневмоперитонеума на кислотно-основное состояние крови. Новости Хирургии. 2011;19(4):31–35.
8. Титовец ЭП. Аквапорины человека и животных: фундаментальные и клинические аспекты. Минск, РБ: Бел наука; 2007. 239 с.
9. Blank ME, Ehmke H. Aquaporin-1 and HCO3(-)-Cl- transporter-mediated transport of CO2 across the human erythrocyte membrane. J Physiol. 2003 Jul 15;550(Pt 2):419–29.
10. Ivanov II, Loktyushkin AV, Gus'kova RA, Vasil'ev NS, Fedorov GE, Rubin AB. Oxygen channels of erythrocyte membrane. Dokl Biochem Biophys. 2007 May-Jun;414:137–40.
11. Borgnia M, Nielsen S, Engel A., Agre P. Cellular and molecular biology of the aquaporin water channels. Annu Rev Biochem. 1999;68:425–58.
Musa-Aziz R, Chen LM, Pelletier MF, Boron WF. Relative CO2/NH3 selectivities of AQP1, AQP4, AQP5, AmtB, and RhAG. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009 Mar 31;106(13):5406–11.

Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, д. 4, УО «Белорусский государственный медицинский университет», военно-медицинский факультеткафедра военно-полевой хирургии,
e-mail: kluiko@list.ru,
Клюйко Дмитрий Александрович
Cведения об авторах:
Корик В.Е., к.м.н., доцент, полковник м/с, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Жидков С.А., д.м.н., профессор, полковник м/с, начальник Военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь.
Клюйко Д.А., майор м/с, адъюнкт кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».

Ю.С. ВИHHИК, С.С. ДУHАЕВСКАЯ, Д.А. АHТЮФРИЕВА

РИСК РАЗВИТИЯ ОСЛОЖHЕHИЙ ПРИ ОСТРОМ АЛКОГОЛЬ-АССОЦИИРОВАHHОМ ПАHКРЕАТИТЕ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Разработать способ прогнозирования развития тяжелого течения острого алкоголь-ассоциированного панкреатита на основании динамики показателей лабораторной диагностики.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 75 пациентов с диагнозом острый панкреатит алкогольного генеза. Все обследованные получали традиционную терапию. Возраст большинства пациентов с острым панкреатитом составлял от 23 до 76 лет. На основании развернутого анализа крови рассчитывались следующие показатели: реактивный ответ нейтрофилов (РОН), индекс соотношения сегментоядерных нейтрофилов к лимфоцитам (ИСЛ), также учитывался уровень диастазы мочи (УДМ).
Результаты. Оценка риска развития осложнений осуществлялась по динамике показателей: реактивный ответ нейтрофилов (РОН), индекс соотношения сегментоядерных нейтрофилов к лимфоцитам (ИСЛ), уровень диастазы мочи (УДМ) При получении положительных значений двух из трех вышеуказанных показателей делали вывод о высокой вероятности тяжелого течения. В группе с низким риском развития осложнений летальных исходов не было, средний койко-день для них составил 8,79±0,9 дня. При прогнозе тяжелого течения в 94,12% случаях сформировались деструктивные формы острого панкреатита, летальность в группе составила 48%. Средний койко-день для пациентов этой группы составил 40,46±2,5 дня. Таким образом, при выявлении высокого риска развития тяжелого течения острого панкреатита необходимо назначение усиленной стартовой терапии (концепция «обрыва панкреонекоза»).
Заключение. Доказана связь клинического течения заболевания с динамикой изменения показателей лабораторной диагностики. Предложенная нами экспресс-методика оценки риска развития осложнений у пациентов с острым панкреатитом алкогольной этиологии характеризуется высокой специфичностью и прогностической значимостью отрицательного результата.

Ключевые слова: острый панкреатит, алкогольный генез, тяжелое течение, прогнозирование
с. 38 – 41 оригинального издания
Список литературы

1. Бескосный АА, Касумьян СА. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита. Анналы Хирург Гепатологии. 2003;(1):24–32.
2. Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Alcohol Consumption in Patients with Acute or Chronic Pancreatitis. Pancreatology. 2007;7(2-3):147–56.
3. Imrie C. Prognosis of acute pancreatitis. Ann Ital Chir. 1995 Mar-Apr;66(2):187–89.
4. Савельев ВС, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе. Анналы Хирургии. 1999;(4)34–38.
5. Филин ВИ, Костюченко АЛ. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 1994. 410 с.
6. Багненко СФ, Толстой АД, Гольцов ВР. Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита на разных стадиях заболевания. Неотлож и спец Хирург Помощь: материалы I Конгр Моск хирургов. Москва, РФ; 2005. с. 84–85.
7. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II. A severity of disease classification system. Crit Care Med. Oct;13(10):818–29.
Карабанов ГН. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации. Вестн Хирургии. 1989;(4):146–49.

Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», кафедра общей хирургии,
e-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru,
Дунаевская Светлана Сергеевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дунаевская С.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Антюфриева Д.А., клинический ординатор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

С.Н. ВОРОHОВ, Д.А. МИЛЛЕР, А.А. ГОЛУБЕВ

ПРОФИЛАКТИКА ВЕHОЗHОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗHЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Разработать алгоритм подбора профилактической дозы антикоагулянта для предупреждения венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) при хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита.
Материал и методы. На основании изучения системы гемостаза 58 пациентов основной группы были разделены на 3 подгруппы. Пациентам первой подгруппы (16 человек с гиперагреацией и гиперкоагуляцией) назначалась профилактическая доза фрагмина 0,2 мл (5000 МЕ). Пациентам второй подгруппы (19 человек с гипоагрегацией и гипокоагуляцией) назначалась половина профилактической дозы фрагмина 0,1 мл (2500 МЕ). Пациентам третьей подгруппы (23 человека с гипер- и гипоагрегацией тромбоцитов и гипер- и гипокоагуляцией) НМГ назначались без учета проведенного обследования системы гемостаза, всем вводили стандартную профилактическую дозу фрагмина 0,2 мл (5000 МЕ). Ближайшие результаты после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у пациентов основной группы были сопоставлены с результатами оперативного лечения 5468 пациентов из группы сравнения.
Результаты. У пациентов первой и второй подгрупп отмечено снижение агрегации тромбоцитов. У пациентов третьей подгруппы с гипоагрегацией тромбоцитов отмечено значительное углубление гипофункции кровяных пластинок. В первой и второй подгруппах отмечены изменения коагуляционного гемостаза, которые приближались к показателям здоровых людей. При этом показатель внутрисосудистого свертывания крови РФМК был выше в 3-й подгруппе пациентов, а степень гипокоагуляции у них более выражена. У более половины пациентов в подгруппах послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечено 2 случая интраоперационного кровотечения из ложа желчного пузыря у пациентов третьей подгруппы. У этих же пациентов выявлены гематомы послеоперационных ран. Ни у одного из пациентов трех подгрупп не было отмечено развитие ВТЭ.
Заключение. Назначение НМГ для профилактики ВТЭ после ЛХЭ пациентам с гипофункцией гемостаза следует проводить в половинной дозе, а с гиперфункцией – в полной стандартной дозе.

Ключевые слова: хронический калькулезный холецистит, венозный тромбоэмболизм, низкомолекулярный гепарин
с. 42 – 47 оригинального издания
Список литературы

1. Борисов АЕ, ред. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: в 2 т. Санкт-Петербург, РФ: Скифия; 2003. 560 с.
2. Шалимов АА. Копчак ВМ, Дронов АИ. Холецистэктомия мини лапаротомным доступом: Ретроспективный анализ10-летней работы. Клин Хирургия. 20014;(5):12–15.
3. Markar SR, Karthikesalingam A, Thrumurthy S, Muirhead L, Kinross J, Paraskeva P. Single-incision laparoscopic surgery (SILS) vs. conventional multiport cholecystectomy: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1205–13.
4. Емельянов СИ, Матвеев НЛ, Феденко ВВ. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее. Эндоскоп Хирургия. 1995;(1):5–7.
5. Голубев АА, Еремеев АГ, Воронов СН, Тебеньков МН, Кулаков ПА. Тромбоэмболические осложнения при лечении желчекаменной болезни. Эндоскоп Хирургия. 2006;12(2):33–34.
6. Голубев АА, Еремеев АГ, Волков СВ, Кононова АГ, Куаков ПА, Байгазаков АТ. Влияние напряжённого карбоксиперитонеума на газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови пациентов при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Центр-Азиат Мед Журн. 2010;16(3):24–26.
7. Catheline JM. Gaillard JL, Rizk N, Barrat C, Champault G. Risk factors and prevention of thromboembolic risk in laparoscopy. Ann Chir. 1998;52(9):890–95. [Article in French]
8. Kanwer DB, Kaman L, Nedounsejiane M, Medhi B, Verma GR, Bala I. Comparative study of low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy–a randomised controlled trial. Trop Gastroenterol. 2009 Jul-Sep;30(3):171–74.
9. Бокарев ИН, Попова ЛВ, Козлова ТВ. Тромбозы и противотромботическая терапия в клинической практике. Москва, РФ: Мединформ. агенство; 2009. 512 с.
10. Gould MK. Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S–e277S.
11. Савельев ВС, Чазов ЕИ, Гусев ЕИ. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(1 Вып. 2):1–38.
12. Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах" (ОСТ 91500.11.0007-2003): Приказ М-ва здравоохранения Рос Федерации; № 223 от 9 июня 2003 г.
13. Воронов СН, Миллер ДА, Голубев АА, Еремеев АГ, Кононова АГ. Изучение тромбоцитарного гемостаза у больных хроническим калькулезным холециститом для оценки степени риска тромбоэмболических осложнений после лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп Хирургия. 2009;(4):22–27.
14. Балуда ВП, Соколов ЕИ, Балуда МВ, Макаров ВА. «Манжеточная» проба в диагностике функционального состояния сосудистого звена системы гемостаза. Гематол и Трансфузиол. 1987;(9):51–53.
15. Аронов ДМ, Лупанов ВП. Функциональные пробы в кардиологии. Москва, РФ: Медпресс-информ; 2007. 328 с.
16. Камышников ВС. Козарезова ТИ, Климкович НН. Гемостазиология в клинической и лабораторной практике: учеб пособие. Минск, РБ: Адукацыя i выхаванне; 2011. 320 с.

Адрес для корреспонденции:
170000, Российская Федерация, г. Тверь, ул. Советская, д. 4, ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», кафедра госпитальной хирургии с курсом урологии,
e-mail: voronov-sergej@mail.ru,
Воронов Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Воронов С.Н., к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Миллер Д.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».
Голубев А.А., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия».

Д.Д. СУЛТАHОВ 1, А.Д. ГАИБОВ 1, Е.Л. КАЛМЫКОВ 1, С.Х. МАЛЛАЕВ 2

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ У СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ЮЖHОГО РЕГИОHА ТАДЖИКИСТАHА

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 1,
Центральная районная больница Джиликульского района 2,
Республика Таджикистан

Цель. Изучить частоту заболеваний вен нижних конечностей у сельских жителей южного региона Таджикистана.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 1438 жителей Джиликульского района Хатлонской области Республики Таджикистан. Исследование проводили в сельских врачебных амбулаториях и центральной районной больнице при посещении этих лиц по поводу различных заболеваний или при профилактических осмотрах.
Результаты. Варикозная болезнь обнаружена у 697 (48,5%) из всех 1438 обследованных лиц. Сочетания различных факторов риска среди лиц с варикозной болезнью выглядели таким образом: 1 фактор риска был выявлен у 177 (25,4%), 2 фактора – у 143 (20,5%), 3 фактора – у 338 (48,5%) и у 39 (5,6%) пациентов с варикозной болезнью, какие-либо факторы риска отсутствовали. Сочетания двух и более факторов отмечались у 69,1% пациентов с варикозной болезнью, тогда как, они среди здоровых лиц были отмечены у 24,7%. Степень тяжести ХВН была оценена по международной классификации CEAP, раздел «I. Клиническая классификция». Так, клинический класс С1 отмечался у 332 (47,6%), С2 – у 182 (26,1%), С3 – у 119 (17,1%), С4 – у 46 (6,6%), С5 – у 9 (1,3%) и С6 также у 9 (1,3%) пациентов. Наследственный фактор риска был выявлен у 47,9% пациентов.
Заключение. По результатам исследования в сельской местности у 48,5% населений трудоспособного возраста выявлены различные формы варикозной болезни. При этом легкие формы (телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз) составляли 46,7%. Факторы риска и различные варианты их сочетания в группе пациентов с варикозным расширением встречались в 2 раза чаще, чем у здоровых лиц. Полученные данные свидетельствуют о том, что практически полностью отсутствуют серьезные диагностические и профилактические меры среди жителей сельских районов.

Ключевые слова: хронические заболевание вен, варикозное расширение вен, эпидемиология, факторы риска
с. 48 – 51 оригинального издания
Список литературы

1. Савельев ВС. Настоящее и будущее флебологии в России. Флеболимфология. 2000;9:2–4.
1. Богачев ВЮ. Новые данные о хронической венозной недостаточности: от эпидемиологии к лечению. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2002;8(2):65–73.
2. Богданец ЛИ, Аракелян ВС, Сапелкин СВ, Калинина ЕВ. Лечение хронической венозной недостаточности препаратом Венза. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2005;11(3):55–59.
3. Nelzen O, Bergqvist D, Lindhagen A. The prevalence of chronic lower-limb ulceration has been underestimated: results of a validated population questionnaire. Br J Surg. 1996 Feb;83(2):255–58.
4. Савельев ВС. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Флеболимфология. 1996;(1):5–8.
5. Мазайшвили КВ, Чен ВИ. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском. Флебология. 2008;(4):52–54.
6. Савельев ВС, Кириенко АИ, Богачев ВЮ. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология. 2010;(3):9–12.
7. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2009;(3):48–93.
8. Кириенко АИ, Кошкин ВМ, Богачев ВЮ, ред. Амбулаторная ангиология. Москва, РФ: Литтерра; 2007. 327 с.
9. Maffei FH, Magaldi C, Pinho SZ, Lastoria S, Pinho W, Yoshida WB, Rollo HA Varicose veins and chronic venous insufficiency in Brazil: prevalence among 1755 inhabitans of country town. Int J Epidemiol. 1986 Jun;15(2):210–17.
10. Abramson JH, Hopp С, Epstein LM. The epidemiology of varicose veins. A survey in western Jerusalem. J Epidemiol Community Health. 1981 Sep;35(3):213–17.

Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, д. 33,Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии, Таджикский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней № 2,
e-mail: sultanov57@mail.ru,
Султанов Джавли Давронович
Cведения об авторах:
Султанов Д.Д., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Гаибов А.Д., д.м.н., чл.корр. АМН Республики Таджикистан, профессор кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Калмыков Е.Л., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
Маллаев С.Х., главный врач центральной районной больницы Джиликульского района Хатлонской области Республики Таджикистан.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

А.В. ЗАПОЛЯHСКИЙ 1, В.И. АВЕРИH 2, Э.М. КОЛЕСHИКОВ 2,О.Ю. КОРОСТЕЛЕВ 1

КЛИHИЧЕСКИЕ ОСОБЕHHОСТИ ВHЕПЕЧЕHОЧHОЙ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ У ДЕТЕЙ

УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр 1,
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ клинического течения внепеченочной портальной гипертензии у детей разного возраста для определения оптимальной хирургической тактики лечения.
Материал и методы. Проведен анализ клинических наблюдений и результатов обследования 168 пациентов (мальчиков – 91, девочек – 77) с портальной гипертензией, находившихся на лечении в Детском хирургическом центре (ДХЦ) г. Минска в период с 2000 по 2007 год. Для диагностики заболевания и оценки тяжести течения использовались: общеклинические анализы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, спленопортография, пункционная биопсия печени.
Результаты. Основной причиной портальной гипертензии у детей являлось затруднение оттока крови из воротной вены через печень в нижнюю полую вену. Внепеченочный блок воротного кровотока диагностирован у 86,3% пациентов. Основными пусковыми факторами развития внепеченочной портальной гипертензии, выявленными у 41,3% обследованных, явились гнойно-септические заболевания в грудном возрасте и катетеризация пупочной вены. Эти факторы способствуют развитию тромбоза воротной вены с последующей частичной реканализацией и образованием подпеченочного блока воротного кровотока.
Выявлена прямая, статистически значимая, корреляционная связь между тяжестью (стадией) течения портальной гипертензии и степенью варикозного расширения вен пищевода. Пищеводно-желудочное кровотечение наиболее часто – 76,8% возникало в возрасте от 1 года до 7 лет и являлось первым симптомом заболевания у большинства пациентов (58,3%) этой группы. При динамическом наблюдении отмечено снижение частоты кровотечений с возрастом.
Заключение. Высокая частота кровотечений в младшем детском возрасте диктует необходимость раннего хирургического лечения этой группы пациентов. Тяжелое течение внепеченочной портальной гипертензии у детей, высокая степень инвалидизации от этого заболевания и риск возникновения угрожающих жизни осложнений требуют организации медицинской помощи этим пациентам на базе крупных клинических организаций здравоохранения.

Ключевые слова: внепеченочная портальная гипертензия, клинические особенности, пищеводно-желудочное кровотечение
с. 52 – 56 оригинального издания
Список литературы

1.Разумовский АЮ. Некоторые вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у детей. Дет Хирургия. 1998;(3):56–59.
2. Garcia-Tsao G. Portal hypertension. Curr Opin Gastroenterol. 2000 May;16(3):282–89.
3. Sarin SK. Kumar A. Noncirrhotic portal hypertension. Clin Liver Dis. 2006 Aug;10(3):627–51.
4. Сенякович ВМ, Леонтьев АФ. Клиника, диагностика, хирургическое лечение детей с портальной гипертензией. Педиатрия. 1999;(2):19–21.
5. Khaderi S, Barnes D. Preventing a first episode of esophageal variceal hemorrhage. Cleve Clin J Med. 2008 Mar;75(3):235–44.
6. Molleston JP. A new review of portosystemic shunts in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Feb;40(2):237–38.
7. Пациора МД. Хирургия портальной гипертензии. Москва, РФ: Медицина; 1974. 232 с.
8. Katsutoshi O. Hemodynamic mechanism of esophageal varices: [Review]. Dig Endosc. 2006;8(1):6–9.

Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра детской хирургии,
e-mail: averinvi@mail.ru,
Аверин Василий Иванович
Cведения об авторах:
Аверин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Заполянский А.В., к.м.н., врач-детский хирург отделения хирургии №2 УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр.
Колесников Э.М., к.м.н., доцент кафедры детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Коростелев О.Ю., врач-детский хирург отделения хирургии №2 УЗ «1-я городская клиническая больница», Детский хирургический центр.

ОHКОЛОГИЯ

А.О. ХОРОВ, К.Н. УГЛЯHИЦА

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ СОЧЕТАHHОГО ПРИМЕHЕHИЯ HЕОАДЪЮВАHТHОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ И ВHУТРИВЕHHОГО ЛАЗЕРHОГО ОБЛУЧЕHИЯ КРОВИ У ПАЦИЕHТОК С МЕСТHО-РАСПРОСТРАHЕHHЫМ РАКОМ МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить непосредственные результаты лечения при сочетанном применении неоадъювантной полихимиотерапии и внутривенного лазерного облучения крови при местно-распространенном раке молочной железы.
Материал и методы. В исследование включена 101 первичная пациентка с местно-распространенным раком молочной железы. В основной группе (49 пациенток) применялась неоадъювантная полихимиотерапия в сочетании с внутривенным лазерным облучением крови. В группе сравнения (52 пациентки) проводилась неоадъювантная полихимиотерапия. Оценивали эффективность предоперационного лечения и появление побочных эффектов.
Результаты. Объективный эффект в группе сравнения составил 55,8%, а в опытной – 73,5%. В группе сравнения было 7 (13,5%) случаев полной клинической регрессии, в опытной – 12 (24,5%). Полная морфологическая регрессия в группе сравнения отмечена в 2 (4,3%) наблюдениях, в опытной в 9 (20,0%). В группе сравнения чаще отмечались побочные эффекты лечения. Посттерапевтические изменения III-IV степени в основной группе выявлены в 64,4%, а в группе сравнения в 38,6% случаев. Лейкопения I-II ст. в основной группе наблюдалась в 10 случаях (20,4%), в группе сравнения – 25 (48,1%). Лейкопения III ст. зарегистрирована у 2 (4,1%) пациенток основной группы, а в группе сравнения у 7 (13,5%). У 3 пациенток (5,8%) группы сравнения наблюдались нарушения функции сердца. Значимо реже (на 42,7%) в основной группе отмечены случаи тошноты/рвоты I-II ст. У пациенток основной группы не было тошноты/рвоты III ст., а в группе сравнения таких случаев было 5 (9,6%).
Заключение. Применение неоадъювантной полихимиотерапии и внутривенного лазерного облучения крови у пациенток с местно-распространенным раком молочной железы является обоснованным и эффективным методом предоперационного лечения.

Ключевые слова: местно-распространенный рак молочной железы, неоадъювантная полихимиотерапия, внутривенное лазерное облучение крови
с. 57 – 63 оригинального издания
Список литературы

1. Поляков СМ, Левин ЛФ, Шебеко НГ, Щербина ОФ. Злокачественные новообразования в Беларуси 2001–2010. Суконко ОИ, Сачек ММ, ред. Минск, РБ: РНПЦ МТ; 2011. 220 с.
2. Трапезников НН, Аксель ЕМ. Статистика рака молочной железы. В: Переводчикова НИ, ред. Новое в терапии рака молочной железы. Москва, РФ; 1998. с. 6–10.
3. Hortobagyi GN, Singletary SE, McNeese MD. Treatment of locally advanced breast cancer - Disease of the Breast. Harris JR, еd. Philadelphia, US: Lippincott-Raven Publ; 1996. p. 585–99.
4. Шаповал ЕВ. Роль химиотерапии в лечении раннего рака молочной железы. Мед Новости. 2009;(9):3–5.
5. Семиглазов ВФ, Арзуманов АС, Божок АА, Палтуев РМ, Топузов ЭЭ, Семиглазов ВВ, Клетцель АА, Нургазиев КШ, Иванова ОА, Петровский СГ. Новый взгляд на неоадъювантную химиотерапию рака молочной железы (роль навельбина). Соврем Онкология. 2003;5(3):103–107.
5. Литвинова ТМ, Улащик ВС, Голубовская ЛА, Прудывус ИС. Внутривенное лазерное облучение крови в комбинированном лечении больных раком тела матки. Физиотерапия Бальнеология и Реабилитация. 2006;(1):24–28.
6. Зырянов БН, ред. Евтушенко ВА, Кицманюк ЗД, Низкоинтенсивная лазерная терапия в онкологии. Томск, РФ: STT; 1998. 336 с.
7. Ганцев КШ, Огий ИИ. Возможности внутрисосудистого лазерного облучения крови при коррекции расстройств гомеостаза у больных раком желудка. Лазер Медицина. 2005;9(Вып. 2):56–61.
8. Гейниц АВ, Москвин СВ, Азизов ГА. Внутривенное лазерное облучение крови. Москва- Тверь, РФ: Триада; 2006. 144 с.
9. Москвин СВ. Буйлин ВА. Основы лазерной терапии. Тверь, РФ: Триада; 2006. 256 с.
10. Трапезников НН, Купин ВИ, Кадагидзе ЗГ. Потенцирующее действие лазерного излучения на показатели клеточного и гуморального иммунитета. Вопр Онкологии.1985;(6):460–65.
11. Цукерман ИЯ, Кицманюк ЗД, Целищев ВА. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при послеоперационных раневых осложнениях у больных раком гортани. Журн Ушн, Нос и Горл Бол. 1989;(1):13–16.
12. Литвинова ТМ, Косенко ИА, Истомин ЮП, Фурманчук ЛА. Использование противоместатстического действия низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных раком тела матки. Сибир Онкол Журн. 2007;(1 Прил.):51–54.
13. Тарутинов ВИ, Гамалея НФ, Ткачев ВО, Галахин КА. Иммунный и эндокринный статус больных раком молочной железы при лазерной терапии. Эксперим Онкол. 1996;XYIII(3):240–43.
14. Лавникова ГА. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование. Вестн АМН СССР. 1976;(6):13–19.
15. Иванова ФГ, Николаева ТН, Горбунова ВА. Изучение эффективности и токсичности стандартной схемы химиотерапии при раке молочной железы. Сибир Онкол Журн. 2009;35(5):56–59.
16. Слонимская ЕМ, Тарабановская НА, Дорошенко АВ, Гарбуков ЕЮ, Кокорина ЮЛ. Кселода в неоадъювантном лечении операбельного рака молочной железы. Сибир Онкол Журн. 2009;(1):14–18.

Адрес для корреспонденции:
230009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80, УО «Гродненский государственный медицинский университет», кафедра онкологии,
e-mail: anti-11@yandex.ru,
Хоров Антон Олегович
Cведения об авторах:
Хоров А.О., ассистент кафедры онкологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».
Угляница К.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии УО «Гродненский государственный медицинский университет».

А.В. ГИДРАHОВИЧ

ПРОГHОЗИРОВАHИЕ ИСХОДА РАКА МОЛОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ HА ОСHОВАHИИ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Провести оценку прогностической значимости биохимических параметров сыворотки крови пациенток, страдающих раком молочной железы.
Материал и методы. Для создания модели обследованы 162 пациентки, страдающих раком молочной железы, 12 пациенток находящихся на диспансерном наблюдении по поводу излеченного рака молочной железы более 5 лет, 9 женщин с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями молочной железы и 18 здоровых женщин соответствующего возраста. Результаты прогнозирования пятилетней выживаемости проверены на группе из 44 пациенток.
Результаты. Для отнесения пациентки к одной из прогностических групп предлагается использовать интерпретацию математического анализа комплекса биохимических параметров сыворотки крови, включающих уровень активности аутокринного фактора подвижности (AMF), концентрации холестерола липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), относительное содержание арахидоновой кислоты (С20:4), относительное содержание стеариновой кислоты (С18:0), концентрацию общего холестерола сыворотки крови (ХС). Для прогнозирования проводился расчет двух дискриминантных функций ДФ1 и ДФ2 с последующим отнесением пациентки к одной из групп риска. Прогноз выживания в течение пяти лет после установления диагноза для пациенток 1 группы риска составляет 79,8±5,5%, для пациенток 2 группы риска – 50,8±7,4%, пациенток 3 группы риска 10,4±5,6%
Упрощенный способ включает стратификацию риска гематогенного метастазирования на основании интерпретации активности AMF.
Заключение. Проведенное исследование позволило предложить новый метод прогнозирования исхода рака молочной железы и выявить неоднородность в клинически однородных группах и предложить способ прогнозирования исхода рака молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, выживаемость, прогнозирование, биохимические показатели сыворотки крови
с. 64 – 69 оригинального издания
Список литературы

1. Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, Gelber RD, Thurlimann B, Senn HJ. Strategies for subtypes-dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011. Annals of Oncology. 2011 Aug;22(8):1736–47.
2. Page DL. Prognosis and breast cancer. Recognition of lethal and favourable prognostic types. Am J Surg Pathol. 1991;15:334–49.
3. Rosen PP, Groshen S, Saigo PE, Kinne DW, Hellman S. Pathological prognostic factors in stage I (T1N0M0) and stage II (T1N1M0) breast carcinoma: a study of 644 patients with median follow-up of 18 years. J Clin Oncol. 1989;7:1239–51.
4. Dowsett M, Nielsen TO, A’Hern R, Bartlett J, Coombes RC, Cuzick J, Ellis M, Henry NL, Hugh JC, Lively T, McShane L, Paik S, Penault-Llorca F, Prudkin L, Regan M, Salter J, Sotiriou C, Smith IE, Viale G, Zujewski JA, Hayes DF. Assessment of Ki67 in Breast Cancer: Recommendations from the International Ki67 in Breast Cancer Working Group. J Natl Cancer Inst. 2011;103(22):1656–64.
5. Elston CW, Ellis IO. Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathology. 1991 Nov;19(5):403–10.
6. De Mascarel I, Bonichon F, Durand M, Mauriac L, MacGrogan G, Soubeyran I, Picot V, Avril A, Coindre JM, Trojani M. Obvious peritumoral emboli: an elusive prognostic factor reappraised. Multivariate analysis of 1320 node-negative breast cancers. Eur J Cancer. 1998 Jan;34(1):58–65.
7. Harbeck N, Kates RE, Look MP, Meijer-Van Gelder ME, Klijn JG, Kruger A, Kiechle M, Janicke F, Schmitt M, Foekens JA. Enhanced benefit from adjuvant chemotherapy in breast cancer patients classified high-risk according to urokinase-type plasminogen activator (uPA) and plasminogen activator inhibitor type 1 (n = 3424). Cancer Res. 2002 Aug 15;62(16):4617–22.
8. Page DL. Prognosis and breast cancer. Recognition of lethal and favorable prognostic types. Am J Surg Pathol. 1991 Apr;15(4):334–49.
9. Yamauchi H, Stearns V, Hayes DF. When is a tumor marker ready for prime time? A case study of c-erbB-2 as a predictive factor in breast cancer. Clin Oncol. 2001 Apr 15;19(8):2334–56.
10. Van de Vijver MJ, He YD, van't Veer LJ, Dai H, Hart AA, Voskuil DW, Schreiber GJ, Peterse JL, Roberts C, Marton MJ, Parrish M, Atsma D, Witteveen A, Glas A, Delahaye L, van der Velde T, Bartelink H, Rodenhuis S, Rutgers ET, Friend SH, Bernards R. A gene-expression signature as a predictor of survival in breast cancer. N Engl J Med. 2002 Dec 19;347(25):1999–2009.
11. Wiedswang G, Borgen E, Karesen R, Kvalheim G, Nesland JM, Qvist H, Schlichting E, Sauer T, Janbu J, Harbitz T, Naume B. Detection of isolated tumor cells in bone marrow is an independent prognostic factor in breast cancer. J Clin Oncol. 2003 Sep 15;21(18):3469–78.
12. Ross JS, Hatzis C, Symmans WF, Pusztai L, Hortobagyi GN. Commercialized multigene predictors of clinical outcome for breast cancer. Oncologist. 2008 May;13(5):477–93.
13. Cianfrocca M, Goldstein LJ. Prognostic and predictive factors in early-stage breast cancer. Oncologist. 2004;9(6):606–16.
14. Park BW, Oh JW, Kim JH, Park SH, Kim KS, Kim JH, Lee KS. Preoperative CA 15-3 and CEA serum levels as predictor for breast cancer outcomes. Ann Oncol. 2008;19(4):675–81.
15. Keyhani M. Nasizadeh S, Dehghannejad A. Serum Ca15-3 Measurement In Breast Cancer Patients Before And After Mastectomy. Arch Iranian Med. 2005; 8(4):263–66.
16. Catanzaro PJ. Evolution of sub-clinical metastases in breast cancer. J Clin Oncol. 2008;26(May 20 Suppl; abstr 12024).
17. Ahmad A, Aboukameel A, Kong D, Wang Z, Sethi S, Chen W, Sarkar FH, Raz A. Phosphoglucose isomerase/autocrine motility factor mediates epithelial-mesenchymal transition regulated by miR-200 in breast cancer cells. Cancer Res. 2011 May 1;71(9):3400–409.

Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра онкологии с курсами лучевой диагностики, терапии, ФПК и ПК,
e-mail: hidranovich@mail.ru,
Гидранович Антон Викторович
Cведения об авторах:
Гидранович А.В., ассистент кафедры онкологии с курсами лучевой диагностики, терапии, ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

А.А. ЛЕРHЕР, М.В. ФОМЕHКО

ОСТРОЕ ВРЕМЕHHОЕ УКОРОЧЕHИЕ И УГЛОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ – МОДУЛЬHАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕHИЯ ТЯЖЕЛОЙ КОМБИHИРОВАHHОЙ ТРАВМЫ КОHЕЧHОСТЕЙ

Медицинский центр «Зив», г. Цфат,
Израиль

Цель. Изучить отдаленные результаты лечения пациентов с тяжелой комбинированной травмой конечностей методом наружной стабилизации с временным острым укорочением и угловой деформацией поврежденных сегментов.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 12 пациентов, которые перенесли острое временное укорочение и наружную стабилизацию поврежденных костей конечностей. В последующем было произведено постепенное удлинение костей по методу Г.А. Илизарова для восстановления длины поврежденных конечностей. При лечении четырех пациентов со значительными односторонними дефектами мягких тканей в остром периоде в дополнение к укорочению была выполнена также временная угловая деформация поврежденных сегментов, чтобы укрыть место перелома, не прибегая к излишней резекции концов костных отломков.
Результаты. Полное заживление ран и сращение переломов были достигнуты у всех двенадцати пациентов. У пяти из них в процессе лечения наблюдалась поверхностная посттравматическая раневая инфекция без вовлечения костной ткани. Случаев глубокой и хронической инфекции не отмечалось. Применявшаяся техника позволила выявить следующие преимущества. Уменьшается потребность в свободных и местных трансплантатах, таким образом, исключаются дополнительная травматизация и возможные осложнения со стороны донорской раны. Сокращается время оперативного вмешательства, что важно для пациентов с множественной и сочетанной травмой. Предоставляется хорошая возможность восстанавливать дефекты в тяжелых комбинированных случаях повреждения кости и мягкой ткани во время одного оперативного вмешательства. Можно произвести первичную хирургическую обработку раны с максимальным радикализмом, что в последующем снижает вероятность развития некротических и гнойно-септических осложнений. Использование трехмерного внешнего фиксатора Г.А. Илизарова обеспечивает возможность ранней функциональной нагрузки.
Заключение. Острое временное укорочение конечности с использованием техники наружной костной фиксации, сопровождаемое последующим постепенным восстановлением длины поврежденного сегмента по методу Г.А. Илизарова, является одним из эффективных методов лечения сложных переломов с тяжелыми повреждениями мягких тканей. Целесообразно использовать этот метод для восстановления конечностей после обширных сложных высокоэнергетических переломов с обширными повреждениями и дефектами мягких тканей.

Ключевые слова: острое временное укорочение, угловая деформация, удлинение, реконструкция, метод Г.А. Илизарова
с. 70 – 74 оригинального издания
Список литературы

1. Lowenberg DW, Feibel RJ, Louie KW, Eshima I. Combined muscle flap and Ilizarov reconstruction for bone and soft tissue defects. Clin Orthop. 1996;332:37–51.
2. Norris BL, Kellam JF. Soft-tissue injuries associated with high-energy extremity trauma: principles of management. J Am Acad Orthop Surg 1997;5:37–46.
3. Bundgaard KG, Christensen KS. Tibial bone loss and soft-tissue defect treated simultaneously with Ilizarov-technique – a case report. Acta Orthop Scand. 2000; 71(5):534–36.
4. Lerner A, Fodor L, Soudry M, Peled IJ, Herer D, Ullmann Y. Acute shortening: modular treatment modality for severe combined bone and soft tissue loss of the extremities. J Trauma. 2004 Sep;57(3):603–608.
5. Lerner A, Fodor L, Stein H, Soudry M, Peled IJ, Ullmann Y. Extreme bone lengthening using distraction osteogenesis after trauma: a case report. J Orthop Trauma. 2005 Jul;19(6):420–24.
6. Meffert RH, Inoue N, Tis JE, Brug E, Chao EY. Distraction osteogenesis after acute limb-shortening for segmental tibial defects. Comparsion of a monofocal and a bifocal technique in rabbits. J Bone Joint Surg Am. 2000 Jun;82(6):799–808.
7. Nho SJ, Helfet DL, Rozbruch SR. Temporary intentional leg shortening and deformation to facilitate wound closure using the Ilizarov/Taylor spatial frame. J Orthop Trauma. 2006 Jul;20(6):419–24.
8. Simpson A, Andrews C, Giele H. Skin closure after acute shortening. J Bone Joint Surg (Br). 2001;83-B:668–71.
9. Ullmann Y, Fodor L, Ramon Y, Soudry M, Lerner A. The Revised "Reconstructive Ladder" and Its Applications for High-Energy Injuries to the Extremities. Ann Plast Surg. 2006 Apr;56(4):401–405.
10. Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop Relat Res. 1989 Jan;(238):249–81.
11. Ilizarov GA. The Tension-Stress Effect on the Genesis and Growth of Tissues: Part II. The Influence of the Rate and Frequency of Distraction. Clin Orthop Relat Res. 1989 Feb;(239):263–85.
12. Lindsey CA, Makarov MR, Shoemaker S, Birch JG, Buschang PH, Cherkashin AM, Welch RD, Samchukov ML. The effect of the amount of limb lengthening on skeletal muscle. Clin Orthop Relat Res. 2002 Sep;(402):278–87.
13. Makarov MR, Kochutina LN, Samchukov ML, Birch JG, Welch RD. Effect of rhythm and level of distraction on muscle structure: an animal study. Clin Orthop Relat Res. 2001 Mar;(384):250–64.
14. Nakamura K, Matsushita T, Okazaki H, Kurokawa T. Soft tissue responses to limb lengthening. Journal of Orthopaedic Science. 1997 May;2(3):191–97.

Адрес для корреспонденции:
13100, Израиль, г. Цфат, Медицинский центр «Зив», отделение ортопедии,
е-mail: alex_lerner@yahoo.com,
Лернер Александр Аронович
Cведения об авторах:
Лернер А.А., старший лектор медицинского факультета Бар-Иланского университета, директор отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат.
Фоменко М.В., к.м.н., врач отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат.

УРОЛОГИЯ

А.Г. БЕРЕЖHОЙ, Е.В. ДЯБКИH, Ф.П. КАПСАРГИH, А.А. ЗАЛЕВСКИЙ

ТОПОГРАФО-АHАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСHОВАHИЕ ИСПОЛЬЗОВАHИЯ ОПЕРАТИВHОГО ДОСТУПА К ПОЧКЕ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Изучить топографо-анатомические особенности строения XII ребра для разработки оперативного доступа к почке.
Материал и методы. Исследования проведены на 30 трупах, относящихся ко второму периоду зрелого возраста. Распределение по полу: 18 мужчин и 12 женщин. Отработку методики и изучение параметров оперативного доступа к почке с продольным рассечением XII ребра проводили по методу А. Ю. Созон-Ярошевича, дополненному А. Г. Мирзамухамедовым. Для оценки доступа использовались следующие параметры: глубина и ширина раны, угол наклона оси операционного действия, угол операционного действия по длине раны, угол операционного действия по ширине раны.
Результаты. Средняя глубина раны составила 6,49±0,11 см. Наименьшая глубина раны составила 4,5 см, а наибольшая – 7,8 см. Средняя ширина раны равнялась 7,44±0,12 см: наименьшая – 6,0 см, а наибольшая – 9,0 см. Среднее значение угла наклона оси операционного действия составило 87±0,4°. В наших исследованиях углы операционного действия от 86,8° до 90° встречались в 77%, а от 80° до 86,8° в 23% случаев. Среднее значение угла операционного действия по длине раны составило 95±1,0°, такие величины регистрировались в половине случаев. Средний угол операционного действия по ширине раны равнялся 61±1,2°. Результаты исследований показали, что пространственные отношения в ране характеризуются, прежде всего, углом операционного действия, определенным как по длине, так и по ширине раны.
Заключение. Исследование параметров оперативного доступа к почке с продольным рассечением XII ребра подтверждает его топографо-анатомическую целесообразность. Доступ следует применять у пациентов со сложными формами мочекаменной болезни, требующими открытого оперативного лечения.

Ключевые слова: оперативный доступ, почка, топографо-анатомические параметры
с. 75 – 80 оригинального издания
Список литературы

1. Ибатуллин ИА. Клиническая анатомия и поликлиническая хирургия. Казан Мед Журн. 2006;(5):395–97.
2. Кернесюк НЛ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия как наука и фундаментально-прикладная дисциплина. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2007;(3-4):160–61.
3. Фомин НФ. Атлас «Топографическая анатомия распилов через замороженное тело человека» – вершина научных достижение НИ Пирогова. Вопр Реконструкт и Пласт Хирургии. 2009;(2):38–43.
4. Большаков ОП. Место и роль топографической и клинической анатомии в современной системе высшего образования. Морфология. 2008;(1):7–19.
5. Пытель ЮА, Рапопорт ЛМ, Руденко ВИ. Медикаментозная полиурия при оперативном лечении больных нефролитиазом. Урология и Нефрология. 1998;(5):6–9.
6. Дгебуадзе МА, Кордзана ДД. Морфофункциональный анализ локальных особенностей сосудистого русла почки. Морфология. 2008;(2):39.
7. Agrawal MS, Singh SK, Singh H. Management of multiple/staghorn kidney stones: Open surgery versus PCNL (with or without ESWL). Indian J Urol. 2009;25(2):284–85.
8. Parmar MS. Kidney stones. BMJ. 2004 Jun 12;328(7453):1420–24.
9. Лопаткин НА, Яненко К. Коралловидный нефролитиаз. Урология и Нефрология. 1994;(1):12–16.
10. Bichler KH, Lahme S, Strohmaier WL. Indications for open stone removal of urinary calculi. Urol Int. 1997;59(2):102–104.
11. Toussaint ND. Agar JW, D'Intini V. Calculating glomerular filtration rate in a young man with a large muscle mass. Med J Aust. 2006;185(4):221–22.
12. Созон-Ярошевич АЮ. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Москва, СССР; 1954. 180 с.
13. Мирзамухамедов АГ. Выбор щадящих оперативных доступов к почке и верхнему отделу мочеточника. Ташкент, УзССР: Медицина; 1974. 186 с.

Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация,г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
e-mail: dyabkyn@mail.ru,
Дябкин Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Бережной А.Г., к.м.н., ассистент кафедры урологии, андрологии и сексологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дябкин Е.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Капсаргин Ф.П., д.м.н., зав. кафедрой урологии, андрологии и сексологии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Залевский А.А., д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».

А.К. УСОВИЧ, В.А. КРАСHОБАЕВ

ОСОБЕHHОСТИ СТРУКТУРHОЙ ОРГАHИЗАЦИИ МЫШЕЧHОЙ ТКАHИ И ОБРАЗОВАHИЕ КОHКРЕМЕHТОВ В ПРОСТАТЕ ЧЕЛОВЕКА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Выявить возрастные периоды обнаружения простатических конкрементов и установить взаимосвязь камнеобразования с особенностями конструкции мышечной ткани простаты.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили 303 простаты трупов человека от плодов 20 недель до мужчин 93 лет, погибших в результате случайных причин, не связанных с патологией органов таза и мочеполового аппарата.
Результаты. Установлено, что в периоды развития простаты (плоды – подростки), когда интенсивность секреции простатических желез не высока, простатические конкременты отсутсвуют. У юношей в результате интенсивного роста простатических желез и повышения их секреторной активности на фоне отставания процесса формирования мышечного футляра желез образуются простатические конкременты. В период наивысшей функциональной активности органа (22–35 лет) в простате мужчины формируется конструкция мышечной ткани, обеспечивающая полную эвакуацию секрета из активно функционирующих простатических желез. В период возрастной инволюции простаты, морфологические проявления которого выявляются у некоторых мужчин с 38 лет, наблюдается тотальное истончение пучков миоцитов, уменьшение плотности их расположения вокруг концевых отделов простатических желез. Как следствие этого в просветах концевых отделов желез всех долек простаты нарастает количество и диаметр конкрементов. В старческом возрасте, в сравнении с пожилым, значительно уменьшаются удельные объемы мышечной ткани и эластических волокон, толщина и плотность расположения миоцитов. Выраженных пучков гладкой мышечной ткани не наблюдается. Простатические тельца встречаются в просветах желез всех долек органа.
Заключение. Конкременты в простате обнаружены у юношей и мужчин старше 38 лет. Наличие конкрементов выявлено в участках простаты, где конструкция мышечных пучков не может обеспечить полную эвакуацию секрета из желез.

Ключевые слова: мышечная ткань, простата, конкременты
с. 81 – 86 оригинального издания
Список литературы

1. Люлько АВ, Пытель АЯ, ред. Заболевания предстательной железы. Киев, Украина: Здоров’я; 1984. 280 с.
2. Арнольди ЭК. Хронический простатит. Ростов н/Дону, РФ: Феникс; 1999. 234 с.
3. Померанцев АА. Многотомное руководство по хирургии: в 9 т. Москва, РФ: Медгиз; 1959. Т. 9: Камни предстательной железы. с. 417–20.
4. Мавров ИИ. Половые болезни: энциклопед справ. Киев, Украина, Москва, РФ; 1994. 480 с.
5. Yanamandra K, Alexeyev O, Zamotin V, Srivastava V, Shchukarev A, Brorsson AC, Tartaglia GG, Vogl T, Kayed R, Wingsle G, Olsson J, Dobson CM, Bergh A, Elgh F, Morozova-Roche LA. Amyloid formation by the pro-inflammatory S100A8/A9 proteins in the ageing prostate. PLoS One. 2009;4(5):e5562.
6. Dikov D, Staribratova D, Belovejdov V. Corpora amylacea in prostatic stromal smooth muscle cells. Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jul-Sep;53(3):584–85.
7. Untergasser G, Madersbacher S, Berger P. Benign prostatic hyperplasia: age-related tissue-remodeling. Exp Gerontol. 2005 Mar;40(3):121–28.
8. De Marzo AM, Platz EA, Sutcliffe S, Xu J, Gronberg H, Drake CG, Nakai Y, Isaacs WB, Nelson WG. Inflammation in prostate carcinogenesis. Nat Rev Cancer. 2007 Apr;7(4):256–69.
9. Coussens LM, Werb Z. Inflammation and cancer. Nature. 2002 Dec 19-26;420(6917):860–67.
10. Молочков ВА. Ильин ИИ. Хронический уретрогенный простатит. Москва, РФ: Медицина; 1998. 304 с.
11. Горпинченко ИИ. Прощико КВ, Педченко ОЯ. О камнеобразовании в предстательной железе при хроническим простатите. Врачеб Дело. 1992;(11–12):93–96.
12. Бунак ВВ. Выделение этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов. Совет Педагогика. 1965;(11):105–106.
13. Автандилов ГГ. Медицинская морфометрия: рук. Москва, СССР: Медицина; 1990. 384 c.

Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра анатомии человека,
e-mail: krasnobayev@bk.ru,
Краснобаев Владимир Алексеевич
Cведения об авторах:
Усович А.К., д.м.н., заведующий кафедрой анатомии человека УО «Витебский государственный медицинский университет».
Краснобаев В.А., ассистент, заочный аспирант кафедры анатомии человека УО «Витебский государственный медицинский университет».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

С.А. ТОЧИЛО

ИЗМЕHЕHИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КИСЛОТHО-ОСHОВHОГО СОСТОЯHИЯ И ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ ПРОВЕДЕHИИ СБАЛАHСИРОВАHHОЙ ЭHДОТРАХЕАЛЬHОЙ АHЕСТЕЗИИ В АБДОМИHАЛЬHОЙ ХИРУРГИИ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительную оценку влияния многокомпонентной сбалансированной эндотрахеальной анестезии с применением изофлурана, севофлурана и пропофола на параметры кислотно-основного состояния и газового состава венозной крови у пациентов при абдоминальных операциях.
Материал и методы. Обследовано 135 пациентов во время проведения анестезии при абдоминальных оперативных вмешательствах. В зависимости от применяемого анестетика были выделены три группы. В первой группе (n=43) для поддержания анестезии применяли изофлуран, во второй группе (n=42) – севофлуран, в третьей группе (n=50) – пропофол. Изучение параметров кислотно-основного состояния и газового состава производили в образцах венозной крови на шести этапах.
Результаты. Изменения показателей кислотно-основного состояния при проведении анестезии различными анестетиками подчиняются общим закономерностям. Во время анестезии отмечено значимое снижение уровня лактата и повышение водородного показателя до нормальных величин по сравнению с исходным уровнем. Нами установлено, что парциальное давление и сатурация кислорода в венозной крови на этапе поддержания анестезии статистически значимо выше при применении ингаляционных анестетиков (изофлурана и севофлурана в смеси с закисью азота) по сравнению с пропофолом.
Заключение. Полученные изменения кислотно-основного состояния мы связываем с адекватным проведением анестезии и искусственной вентиляции легких во время оперативного вмешательства. Значимое увеличение содержания кислорода в венозной крови во время поддержания анестезии, возможно, лежит в основе протективного органного эффекта ингаляционных анестетиков.

Ключевые слова: кислотно-основное состояние, газовый состав крови, эндотрахеальная анестезия, изофлуран, севофлуран, пропофол
с. 87 – 93 оригинального издания
Список литературы

1.Малышев ВД. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии: учеб пособие. Москва, РФ: Медицина; 2005. 228 с.
2. Sodipo JO, Lee DC, Morris LE. Cardiac output response to altered acid-base status during diethyl ether anaesthesia. Can Anaesth Soc J. 1975 Nov;22(6):673–39.
3. Rybicki Z, Jung M, Michajlik A, Kanski A. Acid-base balance and blood gases changes and "lactate excess" in acute respiratory alkalosis during general anaesthesia. Anaesth Resusc Intensive Ther. 1976 Jul-Sep;4(3):167–73.
4. Karagulle E, Turk E, Dogan R, Ekici Z, Sahin D, Moray G. Effects of the application of intra-abdominal low pressure on laparoscopic cholecystectomy on acid-base equilibrium. Int Surg. 2009 Jul-Sep;94(3):205–11.
5. Okutomi T, Whittington RA, Stein DJ, Morishima HO. Comparison of the effects of sevoflurane and isoflurane anesthesia on the maternal-fetal unit in sheep. J Anesth. 2009;23(3):392–98.
6. Ture H, Mercan A, Koner O, Aykac B, Ture U. The effects of propofol infusion on hepatic and pancreatic function and acid-base status in children undergoing craniotomy and receiving phenytoin. Anesth Analg. 2009 Aug;109(2):366–71.
7. Грачев СС. Оценка показателей кислотно-основного состояния и акцелерографии при анестезиологическом обеспечении интраабдоминальных оперативных вмешательств. Воен Медицина. 2010;(4):33–36.
8. Горохватский ЮИ, Азизова ОА, Гудымович ВГ. Механизмы кардиопротекторного действия севофлурана. Вестн Интенсив Терапии. 2007;(4):3–11.
9. Tanaka K, Ludwig LM, Kersten JR, Pagel PS, Warltier DC. Mechanisms of cardioprotection by volatile anesthetics. Anesthesiology. 2004 Mar;100(3):707–21.
10. De Ruijter W, Musters RJ, Boer C, Stienen GJ, Simonides WS, de Lange JJ. The cardioprotective effect of sevoflurane depends on protein kinase C activation, opening of mitochondrial K(+)(ATP) channels, and the production of reactive oxygen species. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1370–76.
11. Зинчук ВВ, ред, Максимович НА, Козловский ВИ, Балбатун ОА, Пронько ТП. Дисфункция эндотелия: фундаментальные и клинические аспекты. Гродно, РБ; 2006. 183 с.
12. Kharasch ED, Frink JrEJ, Artru A, Michalowski P, Rooke GA, Nogami W. Long-duration low-flow sevoflurane and isoflurane effects on postoperative renal and hepatic function. Anesth Analg. 2001 dec;93(6):1511–20.

Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение,
е-mail: tsa80@inbox.ru,
Точило Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Точило С.А., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Могилевская областная больница», аспирант заочной формы обучения кафедры общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».

А.В. МАРОЧКОВ

ПРИМЕHЕHИЕ РАЗЛИЧHЫХ СХЕМ ДОЗИРОВАHИЯ РОКУРОHИЯ БРОМИДА У ПАЦИЕHТОВ С ОЖИРЕHИЕМ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Определить оптимальную схему дозирования рокурония в составе многокомпонентной сбалансированной эндотрахеальной анестезии севофлураном при абдоминальных лапароскопических операциях у пациентов с ожирением.
Материал и методы. В исследование было включено 76 пациентов с ожирением. Всем пациентам вводился рокурония бромид в дозе 0,45 мг/кг. Доза рокурония рассчитывалась или на фактическую массу (ФМ) тела (1 группа) или на идеальную массу тела по формулам Лоренца, Брока и Дэвайна (2, 3 и 4 группы соответственно).
Результаты. Время начала действия рокурония было наименьшим при расчете дозы на ФМ – 80 с (52-127). При расчете дозы вводимого рокурония по формулам Лоренца и Брока, время наступления полного нервно-мышечного блока было больше: (125 с (75-340) во 2 группе и 110 с (80-200) в 3 группе). Наибольшее время начала действия было в 4 группе – 270 с (130-340) (р<0,001). Продолжительность действия рокурония также была наиболее длительной в 1 группе (39,5 мин (35-51), а самой короткой в 4 группе (29 (27-31)).
Заключение. У пациентов с ожирением, подвергающихся абдоминальным хирургическим вмешательствам, применение рокурония должно производиться с учетом идеальной массы тела пациентов. Наиболее управляемой для дозирования рокурония как компонента сбалансированной эндотрахеальной анестезии является схема с расчетом миорелаксанта на идеальную массу тела по формуле Лоренца.

Ключевые слова: рокуроний, анестезия, ожирение, нервно-мышечный блок
с. 94 – 100 оригинального издания
Список литературы

1. Канус ИИ, Грачев СС. Клиническая характеристика мышечных релаксантов недеполяризующего типа действия. Мед Панорама. 2005;(5):3–6.
2. Миронов ЛЛ, Сатишур ОЕ. Миорелаксанты: учеб пособие. Минск, РБ: БелМАПО; 2002. 42 с.
3. Канус ИИ, Грачев СС. Сравнительная характеристика паказателей действия ардуана, аркурона и эсмерона при абдоминальных оперативных вмешательствах. Новости Хирургии. 2010;(6):82–89.
4. Грачев СС. Акцелерометрические показатели действия «Эсмерона» в ходе анестезии при интраабдоминальных вмешательствах. Ars Medica. 2009;7(17):98–104.
5. Fisher DM, Rosen JI. A pharmacokinetic explanation for increasing recovery time following larger or repeated doses of nondepolarizing muscle relaxants. Anesthesiology. 1986 Sep;65(3):286–91.
6. Savarese JJ, Caldwell JE, Lien CA, Miller RD. Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. 490 р.
7. Cheymol G. Effects of obesity on pharmacokinetics: implications for drug therapy. Clin Pharmacokinet. 2000;39:215–31.
8. Puhringer FK, Keller C, Kleinsasser A, Giesinger S, Benzer A. Pharmacokinetics of rocuronium bromide in obese female patients. Eur J Anaesthesiol. 1999 Aug;16(8):507–10.
9. Puhringer FK, Khuenl-Brady KS, Mitterschiffthaler G. Rocuronium bromide: time-course of action in underweight, normal weight, overweight and obese patients. Eur J Anaesthesiol Suppl. 1995 Sep;11:107–10.
10. Leykin Y, Pellis T, Lucca M, Lomangino G, Marzano B, Gullo A. The pharmacodynamic effects of rocuronium when dosed according to real body weight or ideal body weight in morbidly obese patients. Anesth Analg. 2004 Oct;99(4):1086–89.
11. Report of a WHO Expert Consultation, Geneva. Waist Circumference and Waist–Hip Ratio; 2011. 39 р.70.
12. Дедова ИИ, ред, Мельниченко ГА. Ожирение. Этиология, патогенез, клинически аспекты. Москва, РФ: Мединформ агентство; 2006. 456 с.
13. Adamus M, Gabrhelik T, Marek O. Influence of gender on the course of neuromuscular block following a single bolus dose of cisatracurium or rocuronium. Eur J Anaesthesiol. 2008 Jul;25(7):589–95.

Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение,
e-mail: marochkov@mail.ru,
Марочков Алексей Викторович
Cведения об авторах:
Марочков А.В., д.м.н., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением УЗ «Могилевская областная больница».

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

А.А. БАЕШКО, С.Н. ТИХОH, Е.В. КРЫЖОВА, П.В. МАРКАУЦАH, В.Ф. ВАРТАHЯH, В.М. ДЕЧКО, К.М. КОВАЛЕВИЧ, Н.Г. ШЕСТАК

ПЕHHАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И СОВРЕМЕHHЫЕ ДАHHЫЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск
Республика Беларусь

Склеротерапия – это современный, безопасный и эффективный метод лечения хронических заболеваний вен, который приобрел огромную популярность среди флебологов всех стран. Последнее десятилетие ознаменовалось внедрением в клиническую практику качественно новой технологии – пенной склерооблитерации вен, основанной на введении препарата в форме мелкодисперсной пены. Ультразвуковой контроль процедуры не только упрощает этап пункции расширенных вен, но и дает возможность оценить непосредственный и отдаленный результаты лечения. В данной статье на основе данных литературы с использованием электронных баз PubMed, MEDLINE, EMBASE рассмотрены принципы пенной склеротерапии, история ее развития, эффективность и возможные побочные эффекты.

Ключевые слова: варикоз, пенная склеротерапия, УЗ-контролируемая склеротерапия
с. 101 – 110 оригинального издания
Список литературы

1. Orbach EJ: Sclerotherapy of varicose veins: utilization of intravenous airblock. Am J Surg. 1944; 66:362–66.
2. Harkins H, Horman PH. Embolism by Air and Oxygen: Comparative Studies. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. 1934;32:178–81.
3. Orbach EJ. The Thrombogenic Property of Foam of a Synthetic Anionic Detergent (Sodium Tetradecyl Sulfate N.N.R.). Angiolology. 1950;1:237–43.
4. Woolman J. History of sclerosants foams: persons, techniques, patents and medical improvements. In: Bergan J, Van Le Chang, eds. Foam sclerotherapy: A Textbook. London, UK: Royal Society of Medicine Press; 2008.
5. Cabrera JR. Extending the Limits of Sclerotherapy: New Sclerosing Products. Phlebologie. 1997;50(2):181–88.
6. Monfreux A. Sclerosant Treatment of Saphenous Truncs and Their Large Calibre Collaterals by the MUS Method. Phlebologie. 1997;50(3):351–53.
7. Henriet JP. Un an de pratiquequotidienne de la scle?rothe?rapie (veinesreticulaires et te?leangiectasies) par mousse de polidocanol: faisebilite?, re?sultats, complications. Phle?bologie. 1997;50:355–60.
8. Frullini A. New Technique in Producing Sclerosing Foam in a Disposable Syringe. Dermatol Surg. 2000;26:705–706.
9. Sadoun S, Henriet JP, ed. "Sclerosing Foam: Material and Methods," in Foam Sclerotherapy State of the Art. Editions Phlebologiques Francaises, 2002. p. 25–32.
10. Tessari L. Nouvelle technique d’obtention de la scleromousse. Phlebology. 2000;53:129–33.
11. Breu FX. Guggenbichler S, Wollmann JC. 2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy, Tegernsee, Germany, 2006 yar. Vasa. 2008;37(1 Suppl):71.
12. Rabe E, Pannier F, Gerlach H, Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC. Sclerotherapy is considered to be the method of choice.Clerotherapy of varicose veins – Guidelines (ICD 10: I83.0, I83.1, I83.2, I83.9). In: Bergan JJ, Le Cheng V (Ed): Foam. Sclerotherapy: A Textbook. Royal Society of Medicine Press 2008.
13. Rabe E. Pannier-Fischer F, Geriach H, Breu FX, Guggenbichler S, Zabel M; German Society of Phlebology. Guidelines for sclerotherapy of varicose veins (ICD 10: I83.0, 183.1, I83.2, and I83.90. J Dermatol Surg. 2004 May;30(5):687–93; discussion 693.
14. Rao J. Goldman MP. Stabiility of foam in sclerotherapy: Differences between Sodium Tetradecyl Sulfate and Polidocanol. Dermatol Surg. 2005;31(1):19–22.
15. Breux FX, Marshall M. Sclerotherapiemitpolidokcanol in einerangiologisch-phlebologischenSpezialpraxis. Prospektive und retrospective ErhebunguberErgebnisse und Komplikationen. Plebologie. 2003;32:76–80.
16. Goldman MP, Kaplan RP, Oki LN, Cavender PA, Strick RA, Bennett RG. Sclerosing agents in the treatment of telangiectasia. Comparison of the clinical and histologic effects of intravascular polidocanol, sodium tetradecyl sulfate, and hypertonic saline in the dorsal rabbit ear vein model. Arch Dermatol. 1987;123:1196–201.
17. Cabrera J, Garcia-Olmedo MA. Sclerosants in microfoam: a new approach in angiology. Angioljgy. 2001;20:322–29.
18. Goldman MP. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins: double blind prospective comparative trial between aethoxyskerol and sotradecol. Dermatol Surg. 2002;28:52–55.
19. Bush RG, Derrick M, Manjonev D. Major neurological events following foam sclerotherapy. Phlebology. 2008;23:189–92.
20. Gillet JL, Guedes JM, Guex JJ, Hamel-Desnos C, Schadeck M, Lauseker M, Allaert FA. Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1,025 patients. Phlebology. 2009 Jun;24(3):131–38.
21. Coleridge SP. Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006;32(5):577–83.
22. Morrison N, Neuhardt DL, Hansen К. Iracking foam to the heart and brain following ultrasound-guided sclerotherapy of lower extremity veins. Aust NZJPhlebol. 2007;10:6–10.
23. Ceulen RPM. Sommer A, Vernooy K. Microembolism during foam sclerotherapy of varicose veins. N Engl J Med. 2008;358:1525–26.
24. Regan JD, Gibson KD, Ferris B. Safety of proprietary sclerosant microfoam for saphenous incompetence in patients with R-to-L shunt: interim report. J Vasc Interv Radiol. 2008;19(Suppl. 2):S35.
25. Neuhardt DL. Morrison N, Rogers C, Salles-Cunha S. Emboli detection in the middle cerebral artery concurrent with treatment of lower extremity superficial venous insufficiency with foam sclerotherapy (CO2/O2). Phlebology. 2009;24:88–89.
26. Neuhardt DL. Salles-Cunha SX, Morrison N. Emboli detection in the middle cerebral artery during and following foam sclerotherapy (room air) of lower extremity veins. Phlebology. 2008;23(Suppl. 1):8.
27. Forlee MV, Grouden M, Moore DJ, Shanik G. Stroke after varicose vein foam injection sclerotherapy. J Vasc Surg. 2006 Jan;43(1):162–64.
28. Hill D. Hamilton R, Fung T. Assessment of techniques to reduce sclerosant foam migration during ultrasound-guided sclerotherapy of the great saphenous vein. J Vasc Surg. 2008 Oct;48(4):934–39.
29. Hahn M. Schulz T, Junger M. Outcome five years after transcatheter foam sclerotherapy of the greather saphenous vein. Phlebologie Germany. 2008;37:237–40.
30. Jia X, Mowatt G, Burr JM, Cassar K, Cook J, Fraser C. Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg. 2007 Aug;94(8):925–36. Review.
31. Cavezzi A, Frullini A, Ricci S, Tessari L. Treatment of varicose veins by foam sclerotherapy: two clinical series. Phlebology. 2002;17(1):13–18.
32. Cavezzi A, Frullini A. The role of sclerosing foam in ultrasound guided sclerotherapy of the saphenous veins and of recurrent varicose veins. Austral NZ J Phlebol. 1999;3(2):49–50.
33. Kanter AP, Thibault P. Thibault Saphenofemoral incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy. Dermatol Surg. 1996;22:648–52.
34. Parsi K, Lim AK. Extended long line echosclerotherapy (ELLE). Australian & Austral NZ J Phlebol. 2000;4(1);6–10.
35. Figueiredo M. Results of Surgical Treatment Compared with Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy in Patients with Varicose Veins: A Prospective Randomised Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(Issue 6):758–63.
36. Barret JM, Allen B, Ockelford A, Goldman M. Microfoam Ultrasound-Guided Sclerotherapy Treatment for Varicose Veins in a Subgroup with Diameters at the Junction of 10mm or Greater Compared with a Subgroup of Less Than 10mm. Dermatol Surg. 2004;30:1386–90.
37. Belcaro G, Cesarone MR, Di Renzo A, Brandolini R, Coen L, Acerbi G, Marelli C, Errichi BM, Cazaubon M, Griffin M. Foam-sclerotherapy, surgery, sclerotherapy, and combined treatment for varicose veins: a 10-year, prospective, randomized, controlled, trial (VEDICO trial). Angiology. 2003 May-Jun;54(3):307–15.
38. Smith PC. Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006.;32:577–83.
39. Agus GB, Mancini S, Magi G. The first 1000 cases of Italian Endovenous-laser Working Group (IEWG). Rationale, and long-term outcomes for the 1999-2003 period. Int Angiol. 2006;25:209–15.
40. Gibson KD. Ferris BL, Polissar N. Endovenous laser treatment of the small saphenous vein: efficacy and complications. J Vasc Surg. 2007;45:795–803.
41. Ravi R, Rodriguez-Lopez JA, Trayler EA, Barrett DA, Ramaiah V, Deitrich EB.. Endovenous ablation of incompetent saphenous veins: a large single-center experience. J Endovasc Ther. 2006;13:244–48.
42. Almeida JI. Raines JK. Radiofrequency ablation and laser ablation in the treatment of varicose veins. Ann Vasc Surg. 2006;20:547–52.
43. Merchant RF. DePalma RG, Kabnick LS. Endovascular obliteration of saphenous reflux: a multicenter study. J Vasc Surg. 2002;35:1190–96.
44. Merchant RF, Pichot O. Closure Study Group. Long-term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment of superficial venous insufficiency. J Vasc Surg. 2005;42:502–509.

Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра оперативной хирургии и топографическрй анатомии,
e-mail: dr_shestak@gmail.com,
Шестак Никита Геннадьевич
Cведения об авторах:
Баешко А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Тихон С.Н., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Крыжова Е.В., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Маркауцан П.В., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Вартанян, В.Ф., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Дечко В.М., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Ковалевич К.М., к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Шестак Н.Г., студент 5 курса лечебного факультета, УО «Белорусский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

С.И. ТРЕТЬЯК 1, С.М. РАЩИHСКИЙ 1,2, О.А. ЮДИHА 3, И.Е. ШИМАHСКИЙ 2, Н.Т. РАЩИHСКАЯ 2, Т.И. КОРОТКАЯ 2

СЕТЕВИДHАЯ АHГИОМИКСОИДHАЯ МИОФИБРОБЛАСТHАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕHHОЕ HАБЛЮДЕHИЕ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» 2,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» 3, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ первого собственного клинического наблюдения сетевидной ангиомиксоидной миофибробластной опухоли желудка (PAMT), которая является редкой мезенхимальной опухолью, впервые описанной в 2007 г.
Материал и методы. Проанализированы клиническая картина заболевания, результаты методов исследования, принципы морфологической диагностики по материалу собственного наблюдения и доступной базы данных PubMed.
Результаты. PAMT является очень редкой мезенхимальной опухолью с уникальными морфологическими характеристиками, которую следует отделять от GISTs и других мезенхимальных опухолей желудка. Все описанные в литературе наблюдения были либо случайной находкой, либо диагностированы во время эпизода желудочного кровотечения. Наше наблюдение иллюстрирует трудности дифференциальной диагностики и многообразие клинических проявлений.
Заключение. Представленный случай является первым описанием PAMT в русскоязычной литературе и в Беларуси. Впервые в мире приведен случай наблюдения первично-множественной локализации PAMT.

Ключевые слова: ангиомиксоидная миофибробластная опухоль желудка, кисты поджелудочной железы, хирургическое лечение
с. 111 – 117 оригинального издания
Список литературы

1. Casali PG, Jost L, Reichardt P, Schlemmer M, Blay JY. Gastrointestinal stromal tumours: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2009;20(Suppl. 4):64–67.
2. Takahashi Y, Shimizu S, Ishida T, Aita K, Toida S, Fukusato T, Mori S. Plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor of the stomach. Am J Surg Pathol. 2007;31:724–28.
3. Miettinen M, Makhlouf HR, Sobin LH, Lasota J. Plexiform fibromyxoma: a distinctive benign gastric antral neoplasm not to be confused with a myxoid GIST. Am J Surg Pathol. 2009;33:1624–32.
4. Bamboat ZM. DeMatteo RP. Updates on the management of gastrointestinal stromal tumors. Surg Oncol Clin N Am. 2012;21:301–16.
5. Rau TT, Hartmann A, Dietmaier W, Schmitz J, Hohenberger W, Hofstaedter F, Katenkamp K. Plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor: differential diagnosis of gastrointestinal stromal tumor in the stomach. J Clin Pathol. 2008;61:1136–37.
6. Galant C, Rousseau E, Ho Minh Duc DK, Pauwels P. Plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor of the stomach. Am J Surg Pathol. 2008.;32:1910.
7. Yoshida A. Klimstra DS, Antonescu CR. Plexiform angiomyxoid tumor of the stomach. Am J Surg Pathol. 2008;32:1910–12.
8. Takahashi Y, Suzuki M., Fukusato T. Plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor of the stomach. World J Gastroenterol. 2010;16:2835–40.
9. Sing Y, Subayan S, Mqadi B, Ramdial PK, Reddy J, Moodley MS, Bux S. Gastric plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor. Pathol Int. 2010;60:621–25.
10. Tan CY, Santos LD, Biankin A. Plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor of the stomach: a case report. Pathology. 2010;42:581–83.
11. Kim A, Bae YK, Shin HC, Choi JH. Plexiform angiomyxoid myofibroblastic tumor of the stomach: a case report. J Korean Med Sci. 2011;26:1508–11.
12. D’Egidio A, Schein M. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications. Br J Surg. 1991;78:981–84.
13. Warshaw AL. Rattner DW. Timing of surgical drainage for pancreatic pseudocysts. Clinical and chemical criteria. Ann Surg. 1985;202:720–24.
14. Degen L, Wiesner W, Beglinger C. Cystic and solid lesions of the pancreas. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(1):91–103.

Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 2-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: rashchyn@mail.ru,
Ращинский Сергей Маркович
Cведения об авторах:
Третьяк С.И., д.м.н., профессор, заведующий 2-ой кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Ращинский С.М., к.м.н., ассистент 2-ой кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», заведующий 3-им хирургическим (гепатологическим) отделением УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска.
Юдина O.А., к.м.н., заведующая отделением общей патологии УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро».
Шиманский И.Е., к.м.н., заместитель главного врача по хирургии УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска.
Ращинская Н.Т., врач-хирург 3-го хирургического (гепатологического) отделения УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска.
Короткая Т.И., врач кабинета МРТ УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Минск.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

А.П. ТРУХАH 1, С.А. ЖИДКОВ 2, В.Е. КОРИК 1, И.И. ПИКИРЕHЯ 3

ФОРМИРОВАHИЕ КЛИHИЧЕСКОГО ДИАГHОЗА У ПОСТРАДАВШИХ С ВЗРЫВHОЙ ТРАВМОЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1, г. Минск,
Военно-медицинское управление Министерства обороны Республики Беларусь 2,
Министерство здравоохранения Республики Беларусь 3,
Республика Беларусь

В статье приведены результаты анализа клинических диагнозов 195 пострадавших при взрыве на станции «Октябрьская» Минского метрополитена 11 апреля 2011 года, обратившихся за медицинской помощью в день теракта. Целью исследования была оценка соответствия диагнозов основным принципам построения и формулировки диагноза у пострадавших с взрывной травмой. В результате анализа выявлены наиболее распространенные неточности в построении диагнозов, а также в описании морфологических характеристик повреждений. Установлено, что наибольшие сложности у врачей-специалистов вызывает выделение понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма. Особое внимание уделено сохранению в заключительном диагнозе клинической характеристики тяжести состояния раненых. Показана необходимость знания особенностей патогенеза взрывных повреждений и основных принципов их классификации для правильной формулировки диагноза.

Ключевые слова: клинический диагноз, взрывная травма
с. 118 – 121 оригинального издания
Список литературы

1. Автандилов ГГ, Зайратьянц ОВ, Кактурский ЛВ. Оформление диагноза: учеб пособие. Москва, РФ: Медицина; 2004. 304 с.
2. Амбалов ЮМ, Пройдаков МА, Кузнецов ВП. Терминология диагноза: cправоч пособие. Ростов-на-Дону, РФ: РГМУ; 2001. 12 с.
3. Бойко ЮГ, Силяева НФ. Теоретические основы и принципы построения диагноза. Мед Новости. 1998;(8):30–33.
4. Быков ИЮ, Ефименко НА, Гуманенко ЕК, ред. Военно-полевая хирургия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 816 с.
5. Мусалатов ХА. Хирургия катастроф: учебник. Москва, РФ: Медицина, 1998. 592 с.
6. Мустафин ТИ. Принципы оформления и структуры диагноза. Медицинское свидетельство о смерти: учеб-метод пособие. Уфа, РФ: Башгосмедуниверсит; 2003. 60 с.

Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь г. Минск, ул. Азгура, д. 4, УО «Белорусский государственный медицинский университет»,военно-медицинский факультет,кафедра военно-полевой хирургии,
е-mail: aleksdoc@yandex.ru,
Трухан Алексей Петрович
Cведения об авторах:
Трухан А.П., к.м.н., майор медицинской службы, ассистент кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Жидков С.А., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник военно-медицинского управления Министерства обороны Республики Беларусь.
Корик В.Е., к.м.н., доцент, полковник медицинской службы, начальник кафедры военно-полевой хирургии военно-медицинского факультета УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Пикиреня И.И., к.м.н., доцент, главный хирург Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007