Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2013 г. №2 Том 21

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.3   |  

С.А. СУШКОВ, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH, Е.Н. РЕУТСКАЯ, А.Н. РАК

ТРУДHЫЙ ПАЦИЕHТ. РАHЕHИЕ ПЕТРА ИВАHОВИЧА БАГРАТИОHА. ЧАСТЬ 3

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В третьей части статьи проводится анализ оказания помощи раненому во время Бородинского сражения князю П.И. Багратиону. На основании документов времен войны 1812 г., воспоминаний непосредственных участников и историков XIX века по этапам восстанавливаются события, происходившие после ранения. Знакомство с военной ситуацией во время Бородинского сражения, при отступлении русской армии до Москвы показало, что события на театре боевых действий оказывали существенное влияние на процесс оказания помощи князю П.И. Багратиону. Вследствие неблагоприятного положения, создавшегося в полосе 2-й Западной армии на Бородинском поле, быстрого отступления русской армии от Можайска, а также тяжелого состояния полководца, в первые 48 часов врачи не смогли выполнить полноценную первичную хирургическую обработку раны.
Необходимость быстрой эвакуации князя П.И. Багратиона из Москвы не позволила своевременно выполнить вторичную обработку раны при развитии околораневой флегмоны. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса сопровождалось присоединением гнилостной инфекции. Отказ П.И. Багратиона от предложенного оперативного вмешательства привел к развитию остеомиелита, сепсиса и анаэробной инфекции. Расширение раны, которое разрешил выполнить П.И. Багратион по прибытию в Симы, ничего не могло изменить. Ампутация на следующий день была бессмысленна, не давала ни малейшего шанса на выздоровление. Она только усугубила бы страдания полководца. Причиной смерти являлись генерализация инфекционного процесса, присоединение анаэробной инфекции, длительная выраженная интоксикация.
Врачи, лечившие П.И. Багратиона, добросовестно выполняли свои обязанности и проводили лечение в соответствии с принятыми в тот период принципами и сообразуя их со складывающейся ситуацией. Однако неблагоприятное военное положение на театре боевых действий и категорические отказы П.И. Багратиона от оперативных вмешательств не позволили врачам реализовать все имеющиеся возможности.

Ключевые слова: история военно-полевой хирургии, Бородинское сражение, ранение Петра Ивановича Багратиона, оказание медицинской помощи
с. 3 – 20 оригинального издания
Список литературы
  1. Давыдов М. Была ли рана смертельной. Наука и Жизнь. 2012;(9):26–33.
  2. Ларинский Н. «…Рана была хороша и обещала спасение…». Режим доступа: http://webcache.googleusercontent.com.
  3. Будко А. Легкое ранение со смертельным исходом. Мед Газ. 2012 20 июля;(52).
  4. Будко ДЮ. К вопросу о ранении и смерти ПИ Багратиона. В: Горбунов АВ, сост. Отечественная война 1812 г. Источники. Памятники. Проблемы: материалы X Всерос науч конф; 2001 Сент 3–5; Бородино. Москва, РФ: КАЛИТА; 2002. с. 58.
  5. Анисимов ЕВ. Генерал Багратион. Жизнь и война. Москва, РФ: Молодая гвардия; 2011. 832 с.
  6. Малышева АД, Логинова ЕА. Ранение и смерть генерала ПИ. Багратиона. Совет Медицина. 1954;(6):41–43.
  7. Грицкевич ВП, Мефодовский АФ. Оказание медицинской помощи генералу ПИ Багратиону в 1812 г. В: Отечественная война 1812 г. Россия и Европа: тез науч конф; 1991; Бородино; Бородино, РФ; 1992. с. 12–14.
  8. Сушков СА, Небылицин ЮС, Реутская ЕН, Рак АН. Трудный пациент. Ранение Петра Ивановича Багратиона. Новости Хирургии. 2013;21(1 Ч 2):3–14.
  9. Говоров ЯИ. Последние дни жизни князя Петра Ивановича Багратиона. Санкт-Петербург, РФ: Рос гос б-ка; 1815. Режим доступа: http://dlib.rsl.ru/viewer. с. 38.
  10. Сушков СА, Небылицин ЮС, Реутская ЕН, Рак АН. Трудный пациент. Ранение Петра Ивановича Багратиона. Новости Хирургии. 2012;20(6 Ч 1):3–11.
  11. Голубов СН, Кузнецова ФЕ, ред. Генерал Багратион: сб документов и материалов. ОГИЗ: Гос изд-во полит лит; 1945. 280 с.
  12. 1812 год. События 7 сентября. Бородинское сражение. Ход битвы до полудня. Военный Обозреватель. Режим доступа: http://warsonline.info.
  13. Ковалевский НФ. История государства Российского: жизнеописания знаменитых военных деятелей XVIII - начало XX в. Москва, РФ: Кн палата; 1997. 414 c.
  14. Залесский КА. Наполеоновские войны 1799-1815: биограф энциклопед сл. Москва, РФ: Изд-ва: АСТ, Астрель; 2003. 832 с.
  15. Тарле ЕВ. Нашествие Наполеона на Россию.1812 год. Москва, РФ: Воениздат; 1992. 304 с.
  16. Глинка ФН, Лышковская ИН, сост. Очерки Бородинского сражения (воспоминания о 1812 годе). Смоленск, РФ: Свиток; 2008. 96 с.
  17. 17 Будко АА, Бринюк НЮ, Журавлев ДА. Военная медицина России перед Отечественной войной 1812 года. В: Отечественная война 1812 г. Источники. Памятники. Проблемы: материалы XVII Междунар науч конф; Бородино, 2011 Сент 5–7; Можайск, РФ; 2012. с. 209–224.
  18. Кузьмин АА. Некоторый опыт лечения раненых во время Отечественной войны 1812 г. Вестн Воен Ун-та. 2011;(1):156–60.
  19. Российский ДМ. Медицинский факультет Московского университета в дни Отечественной войны 1812 г. Клин Медицина. 1953;(2).
  20. Радожицкий ИТ. Походные записки артиллериста, с 1812 по 1816 г. Ч 1. 1812г. Война в России. Санкт-Петербург, Рос империя: тип Лазаревых ин-та восточх яз; 1835. 286 с.
  21. Виллие ЯВ. Краткое наставление о важнейших хирургических операциях. Санкт-Петербург, Рос империя; 1806. 167 с.
  22. Федоров ВН. Можайск в Отечественную войну 1812 г. В: Отечественная война 1812 г. Источники. Памятники. Проблемы: материалы IV и V Всерос науч конф; 1995-1996 гг; Бородино, РФ; 1997. с. 116–128.
  23. Бескровный ЛГ, Мещеряков ГП, ред. Бородино. Документы, письма, воспоминания. Москва, РФ: Совет Россия; 1962. 412 с.
  24. Медицинская энциклопедия. Медицинская служба в отечественную войну 1812 года Эвакуация и лечение раненых и больных. Режим доступа: http://www.medical-enc.ru.
  25. Гангарт. Кончина князя Багратиона. В: Воспоминания о 1812 годе. 1813;(9 Ч 4). с. 227–228.
  26. Ложье Ц. Дневник офицера Великой армии в 1812 году. Библиотека мемуаров. Москва, РФ: Правда-Пресс; 2005. 280 с.
  27. Харкевич ВИ. 1812 год в дневниках, записках и воспоминаниях современников: материалы Воен-ученого арх гл штаба. Кн II, вып 4. Санкт-Петербург, РФ: Альфарет; 2012. 324 с.
  28. Растопчин ФВ. Письмо Графа ФВ Растопчина к Князю ПИ Багратиону от 12 августа 1812 г. Режим доступа: http://ru.wikisource.org/wiki. с. 53–55.
  29. Сен-При ЭФ. Всеподданнейший рапорт Начальника Главного Штаба 2-ой Западной Армии генерал-адъютанта Графа Сен-При от 14 сентября 1812 года. Режим доступа: http://ru.wikisource.org/wiki. – С.64–65.
  30. Нагумович ЛЯ. Руководство к лечению огнестрельных ран по правилам, предлагаемым знаменитыми в Европе хирургами. Поход тип гл штаба 1-й армии; 1822. 7 с.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: nebylicin.uravgm@mail.ru,
Небылицин Юрий Станиславович
Cведения об авторах:
Сушков С.А., к.м.н., доцент, проректор по научно-исследовательской работе УО «Витебский государственный медицинский университет».
Небылицин Ю.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Реутская Е.Н., студентка 6-го курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».
Рак А.Н., студентка 6-го курса лечебного факультета УО «Витебский государственный медицинский университет».

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.21   |  

В.Г. БОГДАH 1, С.Г. КРИВОРОТ 2, Т.Э. ВЛАДИМИРСКАЯ 2, И.А. ШВЕД 2, Ю.М. ГАИH 2

ВЛИЯHИЕ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАHИ HА СИHТЕЗ КОЛЛАГЕHА ПРИ РАЗЛИЧHЫХ СПОСОБАХ ПЛАСТИКИ МОДЕЛИРОВАHHОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОЙ ГРЫЖИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»1,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»2,
г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ биосинтеза коллагена при различных вариантах пластики брюшной стенки с трансплантацией мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани (МСК ЖТ) в условиях моделированной послеоперационной грыжи у лабораторных животных.
Материал и методы. У 140 лабораторных животных (крысы) выполнено моделирование послеоперационной грыжи по разработанному способу. В зависимости от вида выполненной пластики брюшной стенкой были сформированы четыре группы. В группе 1 проведена пластика полипропиленовой хирургической сетки с 2,5% желатиновым гелем и МСК ЖТ. В группе 2 собственными тканями с 2,5% желатиновым гелем и МСК ЖТ. В группе 3 полипропиленовой хирургической сеткой. В группе 4 дефект ушивали узловыми швами и дополнительно размещали 2,5% желатиновый гель. Для оценки процессов коллагенообразования проводили иммуногистохимическое исследование тканей брюшной стенки в динамике с определением количественных показателей экспрессии биомолекулярных маркеров коллагена I и III типа, а также их отношение (I / III).
Результаты. Установлено, что трансплантация МСК ЖТ в желатиновом геле при выполнении пластики брюшной стенки изолированно и совместно с применением полипропиленовой хирургической сетки приводит к устойчивой высокой активности синтеза коллагена I типа (р<0,05) в сочетании с минимальным ростом (р<0,05) экспрессии коллагена III типа как в течение анализируемого периода, так и в сравнении с показателями при других вариантах пластик; стабильному превышению (р<0,05) отношения показателей коллагена I / III типа в течение всего эксперимента.
Заключение. Установленные особенности процесса биосинтеза коллагена подтверждают многофакторное позитивное влияние МСК ЖТ на структурные характеристики соединительной ткани, формирующейся в области герниопластики.

Ключевые слова: послеоперационная грыжа, пластика, мезенхимальные стволовые клетки из жировой ткани, соединительная ткань, синтез
с. 21 – 28 оригинального издания
Список литературы
  1. Богдан ВГ, Гаин ЮМ. Патогенез послеоперационных грыж: изменения метаболизма соединительной ткани – причина или следствие. Новости Хирургии. 2011;19(6):29–35.
  2. Гостевской АА. Нерешенные вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2007;166(6):93–5.
  3. Klinge U, Si ZY, Zheng H, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Klosterhalfen B. Collagen I/III and matrix metalloproteinases (MMP) 1 and 13 in the fascia of patients with incisional hernias. J Invest Surg. 2001 Jan-Feb;14(1):47–54.
  4. White B, Osier C, Gletsu N, Jeansonne L, Baghai M, Sherman M, Smith CD, Ramshaw B, Lin E. Abnormal primary tissue collagen composition in the skin of recurrent incisional hernia patients. Am Surg. 2007 Dec;73(12):1254–58.
  5. Серов ВВ, Шехтер АБ. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). Москва, РФ: Медицина; 1981. 312 с.
  6. Pascual G, Rodriguez M, Gomez-Gil V, Garcia-Honduvilla N, Bujan J, Bellon JM. Early tissue incorporation and collagen deposition in lightweight polypropylene meshes: bioassay in an experimental model of ventral hernia. Surgery. 2008 Sep;144(3):427–35.
  7. Junge K, Klinge U, Rosch R, Mertens PR, Kirch J, Klosterhalfen B, Lynen P, Schumpelick V. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after implantation of alloplastic prostheses. Langenbecks Arch Surg. 2004 Feb;389(1):17–22.
  8. Гостевской АА, Седов ВМ, Хамид АХ, Тарбаев СД, Горелов АС. Сравнительный анализ полипропиленового и биологического сетчатых имплантатов в эксперименте. Мед Акад Журн. 2007;7(3):135–36.
  9. Дубова ЕА, Щеголев АИ, Филаткина НВ, Чижов ДВ, Егиев ВН. Экспериментальное изучение динамики тканевой реакции в зоне имплантации полипропиленовых сетчатых эндопротезов, покрытых фибробластами. Герниология. 2007;(4):35–40.
  10. Иванов ИС, Иванов СВ, Горяинова ГН, Иванов АВ, Тарабрин ДВ. Использование клеточных технологий с целью улучшения свойств соединительной ткани в эксперименте. Новости Хирургии. 2012;20(4):3–8.
  11. Богдан ВГ, Зафранская ММ, Багатка СС, Юркевич МЮ, Гаин ЮМ, Демидчик ЮЕ. Характеристика мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани человека, дифференцированных в фибробластном направлении. Здравоохранение. 2012;(4):19–25.
  12. Zuk PA, Zhu M, Mizuno H, Huang J, Futrell JW, Katz AJ, Benhaim P, Lorenz HP, Hedrick MH. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 2001 Apr;7(2):211–28.
  13. Heffner JJ, Holmes JW, Ferrari JP, Krontiris-Litowitz J, Marie H, Fagan DL, Perko JC, Dorion HA. Bone marrow-derived mesenchymal stromal cells and platelet-rich plasma on a collagen matrix to improve fascial healing. Hernia. 2012 Dec;16(6):677–87.
  14. Zhao Y, Zhang Z, Wang J, Yin P, Zhou J, Zhen M, Cui W, Xu G, Yang D, Liu Z. Abdominal hernia repair with a decellularized dermal scaffold seeded with autologous bone marrow-derived mesenchymal stem cells. Artif Organs. 2012 Mar;36(3):247–55.
  15. Денисов СД, Морозкина ТС. Требования к научному эксперименту с использованием животных. Здравоохранение. 2001;(4):40–42.
Адрес для корреспонденции:
220034, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Азгура, д.4, УО «Белорусский государственный медицинский университет, военно-полевой факультет
e-mail:bogdan-5@mail.ru,
Богдан Василий Генрихович
Cведения об авторах:
Богдан В.Г., к.м.н, доцент, полковник медицинской службы, заместитель начальника военно-медицинского факультета в УО «Белорусский государственный медицинский университет» по учебной и научной работе.
Криворот С.Г., научный сотрудник ЦНИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Владимирская Т.Э., к.б.н, ведущий научный сотрудник ЦНИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Швед И.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ЦНИЛ ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Гаин Ю.М., д.м.н., профессор, проректор по научной работе ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.29   |  

И.В. МАЙБОРОДИH, А.И. ШЕВЕЛА, В.А. МАТВЕЕВА, М.Н. ДРОВОСЕКОВ, М.И. БАРАHHИК, И.В. КУЗHЕЦОВА

АHГИОГЕHЕЗ В ГРАHУЛЯЦИОHHОЙ ТКАHИ ПОСЛЕ ИМПЛАHТАЦИИ ПОЛИГИДРОКСИАЛКАHОАТА С МЕЗЕHХИМАЛЬHЫМИ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ

Центр новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН,
г. Новосибирск,
Российская Федерация

Цель. В эксперименте на крысах оценить процессы, происходящие в различных тканях после имплантации полимерных пленок на основе полигидроксиалканоата (ПГА) с адсорбированными аутологичными мультипотентными мезенхимальными стволовыми клетками костномозгового происхождения (АММСККП).
Материал и методы. Методами световой микроскопии изучали процессы, происходящие в брюшной полости, мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатке крыс после имплантации ПГА с адсорбированными АММСККП с трансфицированной ДНК флуоресцентного белка GFP.
Результаты. Было выявлено, что после имплантации ПГА с АММСККП в окружающих тканях происходит увеличение числа сосудов из-за процессов неоангиогенеза. В данном случае АММСККП не мигрируют и не разрушаются в месте введения, а формируют кровеносные сосуды за счет дифференцировки в клетке их структур. Процессы ангиогенеза в тканях вокруг ПГА, в свою очередь, приводят к образованию большего числа кровеносных сосудов в грануляциях, формирующихся вокруг имплантированного инородного тела, большему объему самих грануляций и более толстой капсулы, отграничивающей в дальнейшем полимер. Однако возможно формирование толстой капсулы с признаками фиброзирования после имплантации ПГА с АММСККП является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на более высокую вероятность развития в дальнейшем различных осложнений. Со временем введенные АММСККП замещаются собственными клетками реципиента.
Заключение. Имплантация ПГА с АММСККП приводит к образованию большего числа кровеносных сосудов в грануляциях, формирующихся вокруг имплантированного инородного тела, большему объему самих грануляций и более толстой капсулы, отграничивающей в дальнейшем полимер.

Ключевые слова: мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки, полигидроксиалканоат, имплантация, ангиогенез, гранулематозное воспаление
с. 29 – 36 оригинального издания
Список литературы
  1. Kang JM, Kang SW, La WG, Yang YS, Kim BS. Enhancement of in vivo bone regeneration efficacy of osteogenically undifferentiated human cord blood mesenchymal stem cells. J Biomed Mater Res A. 2010 May;93(2):666–72.
  2. Liu M, Xiang Z, Pei F, Huang F, Cen S, Zhong G, Fan H, Xiao Y, Sun J, Gao Y. Repairing defects of rabbit articular cartilage and subchondral bone with biphasic scaffold combined bone marrow stromal stem cells. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2010 Jan;24(1):87–93.
  3. Xie J, Han Z, Naito M, Maeyama A, Kim SH, Kim YH, Matsuda T. Articular cartilage tissue engineering based on a mechano-active scaffold made of poly(L-lactide-co-epsilon-caprolactone): In vivo performance in adult rabbits. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2010 Jul;94(1):80–8.
  4. Re'em T, Tsur-Gang O, Cohen S. The effect of immobilized RGD peptide in macroporous alginate scaffolds on TGFbeta1-induced chondrogenesis of human mesenchymal stem cells. Biomaterials. 2010 Sep;31(26):6746–55.
  5. Шишацкая ЕИ, Войнова ОН, Горева АВ, Могильная ОА, Волова ТГ. Реакция тканей на имплантацию микрочастиц из резорбируемых полимеров при внутримышечном введении. Бюл Эксперим Биологии и Медицины. 2007; 144(12):635–39.
  6. Shishatskaya EI, Voinova ON, Goreva AV, Mogilnaya OA, Volova TG. Biocompatibility of polyhydroxybutyrate microspheres: in vitro and in vivo evaluation. J Mater Sci Mater Med. 2008 Jun;19(6):2493–502.
  7. Майбородин ИВ, Шевела АИ, Анищенко ВВ, Матвеева ВА, Шевела АА, Дровосеков МН, Власов ВВ. Особенности реакции тканей крыс на внутрибрюшинные имплантаты из биодеградируемого полигидроксиал-каноата. Морфология. 2011;139(2):62–6.
  8. Baeke JL. Breast deformity caused by anatomical or teardrop implant rotation. Plast Reconstr Surg. 2002 Jun;109(7):2555–64.
  9. Carmeliet P, Luttun A. The emerging role of the bone marrow-derived stem cells in (therapeutic) angiogenesis. Thromb Haemost. 2001 Jul;86(1):289–97.
  10. Shi Q, Rafii S, Wu MH, Wijelath ES, Yu C, Ishida A, Fujita Y, Kothari S, Mohle R, Sauvage LR, Moore MA, Storb RF, Hammond WP. Evidence for circulating bone marrow-derived endothelial cells. Blood. 1998 Jul 15;92(2):362–67.
  11. Hu X, Yu SP, Fraser JL, Lu Z, Ogle ME, Wang JA, Wei L. Transplantation of hypoxia-preconditioned mesenchymal stem cells improves infarcted heart function via enhanced survival of implanted cells and angiogenesis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Apr;135(4):799–808.
  12. Майбородин ИВ, Якимова НВ, Матвеева ВА., Пекарев ОГ, Майбородина ЕИ, Пекарева ЕО. Ангиогенез в рубце матки крыс после введения аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костномозгового происхождения. Бюл Эксперим Биологии и Медицины. 2010;150(12):705–11.
  13. Майбородин ИВ, Якимова НВ, Матвеева ВА, Пекарев ОГ, Майбородина ЕИ, Пекарева ЕО, Ткачук ОК. Морфологический анализ результатов введения аутологичных стволовых стромальных клеток костномозгового происхождения в рубец матки крыс. Морфология. 2010;138(6):47–55.
  14. Chang SH, Tung KY, Wang YJ, Tsao YP, Ni TS, Liu HK. Fabrication of vascularized bone grafts of predetermined shape with hydroxyapatite-collagen gel beads and autogenous mesenchymal stem cell composites. Plast Reconstr Surg. 2010 May;125(5):1393–402.
  15. Rouanet P, Duchene M, Quenet F. Cancer update on breast reconstruction. Bull Cancer. 2002 Jan;89(1):125–9.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация, г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д. 8, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Центр новых медицинских технологий, лаборатория стволовой клетки,
e-mail: imai@mail.ru,
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Шевела А.И., д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заместитель директора Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН по науке, г. Новосибирск.
Матвеева В.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Дровосеков М.Н., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Баранник М.И., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск.
Кузнецова И.В., к.м.н., научный сотрудник лаборатории стволовой клетки Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.37   |  

Л.К.КУЛИКОВ1,О.А.БУСЛАЕВ2,С.В.ШАЛАШОВ2,А.А.СМИРHОВ1,А.Л.МИХАЙЛОВ2,И.А.ЕГОРОВ3,Л.П.ШАДАРОВ2,С.Т.СОБОЛЕВ2,В.Ф.СОБОТОВИЧ1,Ю.А.ПРИВАЛОВ1

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ ОБШИРHЫХ И ГИГАHТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 1,
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД» 2,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж, разработанным методом «раскроенного протеза».
Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в которое включено 48 пациентов. Сформированы две группы. В основную группу (ОГ) включены 27 пациентов, которым выполнена пластика разработанным методом «раскроенным протезом», а в группу клинического сравнения (ГКС) – 21 пациент, которым произведена операция Шумпелика. Разработанный метод отличается от существующих способом фиксации эндопротеза в тканях. Эндопротез не подшивается к тканям, а фиксируется при помощи бранш, выкроенных по его краям. Проводили мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с герниоабдоменометрией, поверхностную электромиографию (ЭМГ) до и после вмешательства. В раннем послеоперационном периоде оценивалось количество и характер осложнений. В отдаленные сроки анализировались случаи возникновения рецидивов и качество жизни.
Результаты. Из 27 пациентов основной группы в раннем послеоперационном периоде осложнения выявлены у 4 (14,8%), а в группе клинического сравнения, 21 пациент, осложнения развились у 6 (28,6%) пациентов. При электромиографии прямых мышц живота у пациентов как основной, так и в группе клинического сравнения до операции электропотенциалы были нерегулярными и низкоамплитудными. Через один год после операции в основной группе наблюдалось более существенное восстановление биопотенциалов прямых мышц. В отдаленном периоде от года до пяти лет в основной группе рецидивов заболевания не выявлено. В группе клинического сравнения выявлены два рецидива грыжи. При оценке качества жизни у пациентов основной группы отмечено повышение физического и психического компонентов здоровья, в отличие от группы клинического сравнения (р<0,01).
Заключение. Разработанный способ «раскроенного протеза» повышает эффективность лечения пациентов с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами, за счет уменьшения количества рецидивов заболевания и достоверного улучшения качества жизни пациентов.

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, протезирующая пластика, способ герниопластики
с. 37 – 44 оригинального издания
Список литературы
  1. Синенченко ГИ, Ромашкин-Тиманов МВ, Курыгин АА. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2006;165(1):15–17.
  2. White TJ, Santos MC, Thompson JS. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias. Am Surg. 1998 Mar;64(3):276–80.
  3. Егиев ВН. Ненатяжная герниопластика. Москва, РФ: МЕДПРАКТИКА-М; 2002. 147 с.
  4. Измайлов СГ, Майоров ЮА, Троицкий КИ, Нечаев КГ, Задов НС. Предоперационная подготовка больных с большими послеоперационными грыжами. Герниология. 2006;(3):20–21.
  5. Ягудин МК. Роль этапной реконструкции брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2005;(9):69–72.
  6. Жебровский ВВ, Эльбашир МТ. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь, Украина: Бизнес-Информ; 2002. 438 с.
  7. Тимошин АД, Юрасов АВ, Шестаков АЛ. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва, РФ: Триада-Х; 2003. 144 с.
  8. Schumpelick V, Klinge U, Rosch R, Conze J, Junge K. How to Treat the Recurrent Incisional Hernia: Open Repair in the Midline. In: Schumpelick V, Fitzgibbons RJ, ed. Recurrent Hernia Prevention and Treatment. Berlin, DE: Springer-Verlag Heidelberg; 2007. p. 191–97.
  9. Шалашов СВ, Михайлов АЛ, Усольцев ЮК, Егоров ИА. Способ пластики при послеоперационных вентральных грыжах. Патент РФ № 2366367, A61B17/00. 2009 сент 10. Бюл;(23).
  10. Куликов ЛК, Буслаев ОА, Шалашов СВ, Егоров ИА, Михайлов АЛ. Способ пластики при больших послеоперационных вентральных грыжах. Патент РФ № 2458640. 2011 март 29. Бюл;(23).
  11. Тоскин КД, Жебровский ВВ. Грыжи брюшной стенки. Москва, РФ. Медицина; 1990. 272 с.
  12. Николаев СГ. Практикум по клинической электромиографии. Иваново, РФ; 2003. 264 с.
  13. Куликов ЛК, Смирнов АА. Абдоминальный компартмент-синдром: учеб пособие. Иркутск, РФ: РИО ИГИУВа; 2008. 60 с.
  14. Добровольский СР, Абаурахманов ЮХ, Ажамынчиев ЭК, Абауллаева АА. Исследование качества жизни больных в хирургии. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2008;12:73–76.
  15. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun;30(6):473–83.
Адрес для корреспонденции:
664079, Российская Федерация, г. Иркутск, м-н. Юбилейный 100, ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: giuv.surgery@ya.ru,
Куликов Леонид Константинович
Cведения об авторах:
Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Буслаев О.А., заведующий хирургическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Шалашов С.В., к.м.н., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Смирнов А.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Михайлов А.Л., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Егоров И.А., врач-хирург хирургического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Шадаров Л.П., врач отделения функциональной диагностики НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Соболев С.Т., к.м.н., врач отделения функциональной диагностики НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск-Пассажирский» ОАО «РЖД».
Соботович В.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Привалов Ю.А., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.45   |  

С.В. АЛЕКСАHДРОВ 1,2

ВОЗМОЖHОСТИ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРHОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ПАЦИЕHТОВ С ХОЛАHГИОЛИТИАЗОМ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Определить длину волны лазерного излучения с наиболее выраженным эффектом литотрипсии в отношении конкрементов внепеченочных желчных протоков, а также определить оптимальные параметры лазерного излучения для выполнения литотрипсии.
Материал и методы. Воздействуя на конкременты внепеченочных желчных протоков лазерным излучением с длиной волны 1064, 1320 и 1440 нм в жидкой среде установили длину волны с наиболее выраженным эффектом литотрипсии. Затем, поэтапно изменяя энергию импульса лазерного излучения с длиной волны 1320 и 1440 нм, определили оптимальные значения энергии импульса для выполнения литотрипсии.
Результаты. Наибольший объем конкремента за один импульс при одинаковых параметрах лазерного излучения удалось разрушить длиной волны 1440 нм. Из сравниваемых в эксперименте длин волн у излучения 1064 нм эффект литотрипсии выражен минимально. Оптимальные значения энергии импульса для выполнения литотрипсии конкрементов внепеченочных желчных протоков излучением с длиной волны 1320 нм находятся в пределах 0,9-1,5 Дж и 0,5-0,8 Дж – для лазерного излучения 1440 нм. Более высокие значения энергии импульса опасны для применения в связи с невозможностью четко контролировать процесс разрушения конкремента, и риском повреждения прилежащих тканей.
Заключение. Наибольшим эффектом литотрипсии из трех длин волн (1064, 1320 и 1440 нм) обладает излучение с длиной волны 1440 нм. Для выполнения литотрипсии конкрементов желчных протоков во время холедохоскопии наиболее безопасно и эффективно применять излучение с длиной волны 1440 нм. Излучение с длиной волны 1320 нм также может быть использовано для разрушения крупных конкрементов внепеченочных желчных протоков во время лапароскопических и видеоэндоскопических вмешательств.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, лазерная литотрипсия
с. 45 – 53 оригинального издания
Список литературы
  1. Tanaka M. Problems inherent to balloon dilation for the treatment of common bile duct stones in comparison with endoscopic sphincterotomy. Dig Endoscopy. 2000 Apr;12(2):112–15.
  2. Гусев АВ, Боровков ИН, Мартинш ЧТ, Гусева ЕВ, Покровский ЕЖ, Евтихова ЕЮ. Новые технологии при механической желтухе доброкачественного генеза. Анналы Хирург Гепатологии. 2008;13(1):72–75.
  3. Coelho-Prabhu N, Dzeletovic I, Baron TH. Outcome of access sphincterotomy using a needle knife converted from a standard biliary sphincterotome. Endoscopy. 2012 Jul;44(7):711–14.
  4. Снигирев ЮВ, Трошкин ВВ, Модзелевская СМ, Бриж АМ, Алексеев НА, Тараскина ЕБ. К вопросу о лапароскопической холедохолитотомии. Эндоскоп Хирургия. 2005;(1):135.
  5. Binmoeller KF, Bruckner M, Thonke F, SoehendraN.Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy. Endoscopy.1993 Mar;25(3):201–6.
  6. Каримов ШИ, Ким ВЛ, Алимухамедова ДК, Курбанов ОШ. Литолизис и ударно-волновая литотрипсия в лечении желчнокаменной болезни Эндоскоп Хирургия. 2003;(1):27–29.
  7. Ogawa K, Ohkubo H, Abe W, Maekawa T. Percutaneous transhepatic small-caliber choledochoscopic lithotomy: a safe and effective technique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in high-risk elderly patients. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(2):213–17.
  8. Harris VJ, Sherman S, Trerotola SO, Snidow JJ, Johnson MS, Lehman GA. Complex biliary stones: treatment with a small choledochoscope and laser lithotripsy. Radiology.1996 Apr;199(1):71–7.
  9. Неворотин АИ. Введение в лазерную хирургию: учеб пособие. Санкт-Петербург, РФ: СпецЛит; 2000. 175 с.
  10. Juhasz T, Kastis GA, Suarez C, Bor Z, Bron WE. Time-resolved observations of shock waves and cavitation bubbles generated by femtosecond laser pulses in corneal tissue and water. Lasers Surg Med. 1996;19(1):23–31.
  11. Rink K, Delacretaz G, Salathe RP. Fragmentation process of current laser lithotriptos. Laser Surg. Med.1995; 16(2):134–46.
  12. Хрячков ВВ, Левченко НВ, Белоусов ВВ. Прицельная контактная лазерная литотрипсия – новые возможности в лечении желчнокаменной болезни. Успехи Соврем Естествознания. 2008;(5):152–54.
  13. Jacobs R, Pereira-Lima JC, Schuch AW, Pereira-Lima LF, Eickhoff A, Riemann JF. Endoscopic laser lithotripsy for complicated bile duct stones. Is cholangioscopic guidance necessary? Arq Gastoenterol. 2007 Apr-Jun;44(2):137–40.
  14. Грачев СВ. Гольмиевый лазер в медицине. Москва, РФ: Триада-Х; 2003. 240 с.
  15. Kim HI, Moon JH, Choi HJ, Lee JC, Ahn HS, Song AR, Lee TH, Cho YD, Park SH, Kim SJ. Holmium laser lithotripsy under direct peroral cholangioscopy by using an ultra-slim upper endoscope for patients with retained bile duct stones. Gastrointest Endosc. 2011 Nov; 74(5):1127–32
Адрес для корреспонденции:
223052, Республика Беларусь, Минская область, Минский район, п. Лесной-1; УЗ «Минская областная клиническая больница», хирургическое отделение №2,
e-mail: dr_Alexandrov@tut.by,
Александров Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Александров С.В., заведующий хирургическим отделением №2 УЗ «Минская областная клиническая больница», преподаватель кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.54   |  

C.Н. НАВРУЗОВ1, М.М. МИРЗАХМЕДОВ2, Б.С. НАВРУЗОВ3, М.А. АХМЕДОВ3

ОСОБЕHОСТИ КЛИHИЧЕСКОГО ТЕЧЕHИЯ И ВЫБОР СПОСОБА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ БОЛЕЗHИ ГИРШПРУHГА У ВЗРОСЛЫХ

Республиканский онкологический научный центр Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 1,
Научный центр колопроктологии Республики Узбекистан 2, г. Ташкент,
Ташкентская медицинская академия 3,
Республики Узбекистан

Цель. Улучшить диагностику и определить наиболее эффективные способы оперативного лечения при болезни Гиршпрунга у взрослых.
Материал и методы. В исследование включены 82 пациента с болезнью Гиршпрунга (БГ), проходивших обследование и лечение в НЦ Колопроктологии МЗ республики Узбекистан с 1990 по 2013 гг. Возраст пациентов варьировал от 15 до 46 лет. Из 82 обследованных мужчин было 58 (70,7%), женщин 24 (29,3%). Всем пациентам проведено клиническое и инструментальное обследование. Для сравнительного анализа эффективности хирургического лечения пациенты с БГ были разделены на 2 группы. В основную группу включено 28 человек, которым, была выполнена брюшно-анальная резекция (БАР) прямой кишки с низведением проксимальных участков толстой кишки в анальный канал. В контрольную группу включено 44 пациента, которым была выполнена операция Дюамеля. Анализировались исходы вмешательств и развившиеся осложнения. Отдаленные результаты хирургического лечения оценены по шкале Визика.
Результаты. Из 82 обследованных у 46 (56%) выявлена наданальная, у 20 (24,4%) ректальная, у 13 (15,9%) ректосигмоидная, у 2 (2,5%) левосторонняя и у 1 (1,2%) пациента субтотальная форма гипоганглиоза. По данным биопсии по Свенсону, из 82 пациентов у 36 (44%) выявлен аганглиоз, у 46 (56%) – гипоганглиоз прямой кишки. В основной группе ранние послеоперационные осложнения отмечены у 4 (14,3%) пациентов, в контрольной группе у 14 (31,8%). Летальный исход был зарегистрирован в 1 (2,2%) случае, после операции Дюамеля. Поздние послеоперационные осложнения выявлены у 7,1% в основной, и 15% в контрольной группе пациентов.
Заключение. Наиболее адекватной и радикальной для лечения БГ у взрослых является брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением в анальный канал проксимальных отделов толстой кишки. Она направлена на удаление гипо- или аганглионарной зоны и декомпенсированных отделов толстой кишки и отвечает требованиям радикализма.

Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, гипоганлиоз, аганглиоз, мегаколон, мегаректум
с. 54 – 60 оригинального издания
Список литературы
  1. Быков НИ, Чепурной ГИ, Кивва АН. Выбор оптимального варианта хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей. Дет Хирургия. 2007;(5):10–12.
  2. Sansbury FH, Ellard S, Shaw-Smith C, Turnpenny P. Many patients have an identifiable genetic cause of Hirschsprung's disease. BMJ. 2012 Dec 3;345:e8199.
  3. Леоневская НМ, Эрдес СИ, Ратникова МА. Протокол лечения болезни Гиршпрунга у детей. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии Колопроктологии. 2009;(3):57–62.
  4. Воробей АВ, Махмудов АМ, Высоцкий ФМ, Тихон ВК, Сенкевич ОИ, Арчакова ЛИ, Новаковская СА. Сорокалетний опыт лечения болезни Гиршпрунга у взрослых в Беларуси. Вопр Организации и Информатизации Здравоохранения. 2010;(4):92–96.
  5. Воробьев ГИ, Жученко АП, Ачкасов СИ, Бирюков ОМ. Болезнь Гиршпрунга у взрослых: 25-летний опыт клиники. Актуальные вопр колопроктологии: тез докл. Самара, РФ; 2003. с. 414.
  6. Best KE, Glinianaia SV, Bythell M, Rankin J. Hirschsprung's disease in the North of England: prevalence, associated anomalies, and survival. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2012 Jun;94(6):477–80.
  7. Эргашев НШ, Хуррамов ФМ, Хамидов БХ, Маркаев АЯ. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей. Хирургия Узбекистана. 2009;(2):36–40.
  8. Капуллер ЛЛ, Ачкасов СИ, Жученко АП, Бирюков ОМ. Протяженность зоны физиологического гипоганглиоза у взрослых и ее значение в диагностике болезни Гиршпрунга. Арх Патологии. 2008;(1):46–49.
  9. Goslin B, Brown A, Robertson D. Gastroschisis, ileal atresia, and Hirschsprung's disease in a newborn: The first reported case. J Pediatr Surg. 2012 Nov;47(11):2134–36.
Адрес для корреспонденции:
100060, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. С. Азимова, д. 74, Республиканская клиническая больница №1., Республиканский научный центр колопроктологии МЗ Узбекистана,
e-mail: myradbek@mail.ru,
Мирзахмедов Мурад Мирхайдарович
Cведения об авторах:
Наврузов С.Н., д.м.н., профессор, директор Республиканского онкологического научного центра Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.
Мирзахмедов М.М., к.м.н., старший научный сотрудник Научного центра колопроктологии Республики Узбекистан.
Наврузов Б.С., д.м.н., доцент кафедры врача общего профиля по хирургии Ташкентской медицинской академии.
Ахмедов М.А., д.м.н., профессор кафедры врача общего профиля по хирургии Ташкентской медицинской академии.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.61   |  

Е..В. ШАЙДАКОВ1, В.Л. БУЛАТОВ1,2, Е.А. ИЛЮХИH3, И.Н. СОHЬКИH4, А.Г. ГРИГОРЯH1

ПРОГHОЗИРОВАHИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭHДОВЕHОЗHОЙ ЛАЗЕРHОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ У ПАЦИЕHТОВ РАЗHЫХ ВОЗРАСТHЫХ ГРУПП

ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН 1,
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН 2, Клиника «Медальп» 3,
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» 4, Санкт-Петербург,
Российская Федерация

Цель. Разработать модели прогнозирования результатов применения эндовенозной лазерной облитерации ЭВЛО для лечения варикозной болезни по комбинированной конечной точке с учетом возраста пациента на основе клинических данных ретроспективного когортного многоцентрового исследования (РКМИ).
Материал и методы. Исследование выполнено с использованием данных ретроспективного продольного когортного многоцентрового исследования на базе сосудистых отделений трех специализированных клиник Санкт-Петербурга в период с января 2010 г. по май 2011 г. В исследование включено 257 пациентов с варикозной болезнью клинических классов С2 – С3 по СЕАР. Пациенты разделены на две когорты: в когорте “H” применен лазер с длиной волны 970 нм, в когорте “W” – 1470 нм и 1560 нм. Оценка проведена по комбинированной конечной точке, включающей три компонента: боль, экхимозы, наличие реканализации большой подкожной вены (БПВ) в средней трети бедра. Результаты разделены на четыре группы: лучший, хороший, плохой, худший. Для расчетов использован математико-статистический пакет прикладных программ KNIME (The Konstanz Information Miner), KNIME Desktop, версия 2. 6.0.
Результаты. Построена модель результатов прогнозирования ЭВЛО для разных возрастных групп пациентов по общей выборке и отдельно при применении H- и W-лазеров.
Заключение. При использовании W-лазера у пациентов пожилого и старческого возраста прогнозируются лучшие результаты ЭВЛО, чем у пациентов молодого возраста. При использовании H-лазеров, результат процедуры от возраста не зависит. Диапазон линейной плотности энергии (ЛПИ) и диаметра вен, влияющих на результат лечения шире для W-лазера, чем для H-лазера во всех возрастных группах. Максимальные различия результатов ЭВЛО H- и W-лазеров, не зависимо от возраста, выявлены в диапазоне диаметров вен 8-10 мм, которые выражаются в большей частоте получения лучшего результата при использовании W-лазера.

Ключевые слова: первичное варикозное расширение вен, эндовенозная лазерная облитерация, H-лазер, W-лазер, прогнозирование результатов
с. 61 – 68 оригинального издания
Список литературы
  1. Navarro L, Min RJ, Bone C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins-preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg. 2001 Feb;27(2):117–22.
  2. Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C, Attia J, Thakkinstian A. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Aug;44(2):214–23.
  3. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Мазайшвили КВ, Хлевтова ТВ. Механизм эндовенозной лазерной облитерации: новый взгляд. Флебология. 2011;5(1):46–50.
  4. Timperman PE, Sichlau M, Ryu RK. Greater energy delivery improves treatment success of endovenous laser treatment of incompetent saphenous veins. J Vasc Interv Radiol. 2004 Oct;15(10):1061–63.
  5. Proebstle TM, Krummenauer F, Gul D, Knop J. Nonocclusion and early reopening of the great saphenous vein after endovenous laser treatment is fluence dependent. Dermatol Surg. 2004 Feb;30(2 Pt 1):174–78.
  6. Min RJ, Khilnani NM. Endovenous laser ablation of varicose veins. J Cardiovasc Surg (Torino). 2005 Aug;46(4):395–405.
  7. Kaspar S, Siller J, Cervinkova Z, Danek T. Standardisation of parameters during endovenous laser therapy of truncal varicose veins--experimental ex-vivo study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Aug;34(2):224–28.
  8. KNIME (Konstanz Information Miner). Available from: http://www.knime.org.
  9. Berthold MR, Cebron N, Dill F, Gabriel TR, Kotter T, Meinl T, Ohl P, Sieb C, Thiel K, Wiswedel B. KNIME: The Konstanz Information Miner. In Data Analysis, Machine Learning and Applications Proceedings of the 31st Annual Conference of the Gesellschaft fur Klassifikation. Berlin, Germany: Springer; 2007. p. 319–26.
  10. Шайдаков ЕВ, Булатов ВЛ, Илюхин ЕА, Сонькин ИН, Григорян АГ, Гальченко МИ. Оптимальные режимы эндовенозной лазерной облитерации с длиной волны 970 нм, 1470 нм и 1560 нм: Ретроспективное продольное когортное исследование. Шайдаков ЕВ, ред. Сборник тез 5 Санкт-Петербург Веноз форума; 2012 Дек 7; Санкт-Петербург, РФ. p. 85–86.
  11. Roggan A, Friebel M, Do Rschel K, Hahn A, Mu Ller G. Optical Properties of Circulating Human Blood in the Wavelength Range 400-2500 nm. J Biomed Opt. 1999 Jan;4(1):36–46.
  12. Disselhoff BC, Rem AI, Verdaasdonk RM, Kinderen DJ, Moll FL. Endovenous laser ablation: an experimental study on the mechanism of action. Phlebology. 2008 Jan;23(2):69–76.
  13. Соколов АЛ, Лядов КВ, Луценко ММ, Лавренко СВ, Любимова АА, Вербицкая ГО, Минаев ВП. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(1):69–75.
  14. Proebstle T, Moehler T, Gul D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678–83; discussion 1683–84.
  15. Mordon SR, Wassmer B, Zemmouri J. Mathematical modeling of 980-nm and 1320-nm endovenous laser treatment. Lasers Surg Med. 2007 Mar;39(3):256–65.
Адрес для корреспонденции:
197376, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12, ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН,
e-mail:bulatovvas@gmail.com,
Булатов Василий Леонидович
Cведения об авторах:
Шайдаков Е.В., д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург.
Булатов В.Л., научный сотрудник лаборатории биогеронтологии Института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, сосудистый хирург ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург.
Илюхин Е.А., главный врач Клиники «Медальп», г. Санкт-Петербург.
Сонькин И.Н. к.м.н., заведующий сосудистым отделением Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД», г. Санкт-Петербург.
Григорян А.Г., сосудистый хирург ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН, Санкт-Петербург.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.69   |  

И.Н. ИГHАТОВИЧ1, Г.Г. КОHДРАТЕHКО1 , Д.Д. НИКУЛИH2

ОБОСHОВАHИЕ ОПТИМАЛЬHОГО МЕТОДА ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С HЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ HА ОСHОВАHИИ СРАВHЕHИЯ ОТДАЛЕHHЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕHЕHИЯ РАЗЛИЧHЫХ МЕТОДОВ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «11-я городская клиническая больница г. Минска» 2,
Республика Беларусь

Цель. Обосновать оптимальный метод лечения пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, сравнив отдаленные результаты (3 года) применения двух различных методов: только консервативного или оперативного (реваскуляризация нижней конечности).
Материал и методы. Приведенные в статье данные являются завершением исследования с целью определения оптимального метода лечения пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, промежуточные итоги которого были опубликованы ранее.
Для сравнения результатов выделено две группы пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы: группа контроля и группа сравнения. Пациентам группы контроля (110 пациентов) проводилось только консервативное лечение. Пациентам группы сравнения (48 пациентов) для купирования критической ишемии выполнялась реваскуляризация нижней конечности.
Результаты. В группе контроля в течение 3 лет из 110 человек умерло 65 (59,1%). Из 45 оставшихся в живых у 25 пациентов (55,6%) удалось сохранить опорную функцию стопы и избежать высокой ампутации нижней конечности. В группе сравнения в течение 3 лет из 48 пациентов умерло 9 (18,8%). Из 39 оставшихся в живых у 28 пациентов (71,8%) удалось сохранить опорную функцию стопы и избежать высокой ампутации нижней конечности. Количество высоких ампутаций в группе контроля достоверно выше, чем в группе сравнения. В отдаленные сроки количество язвенно-некротических поражений стопы и пациентов с болевым синдром в покое достоверно выше в группе контроля. Показатели качества жизни были лучше в группе сравнения.
Заключение. Реваскуляризация является оптимальным и эффективным методом купирования критической ишемии и сохранения опорной функции конечности при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризация, ампутация, качество жизни
с. 69 – 75 оригинального издания
Список литературы
  1. Пашкевич ЛА, Мохаммади МТ, Игнатович ИН, Мартынюк СН. Патоморфология диабетической нейропатии. ARS medica. 2010;(9):187–92.
  2. Шор НА, Чумак ЮФ, Реука ВП, Жуков ОА. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическими поражениями тканей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004;10(4):85–90.
  3. Чур НН, Гришин ИН, Казловский AA, Кокошко ЮИ. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2003;(4):42–6.
  4. Малахов ЮС, Аверьянов ДА, Иванов АВ. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;(1):133–38.
  5. Ольшанский МС, Есипенко ВВ, Иванов АА, Мошуров ИП, Казанский ДВ. Эндоваскулярная коррекция многоэтажного поражения артерий при критической ишемии нижней конечности у больного пожилого возраста. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2007;13(2):42–44.
  6. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Сергеев ГА, Корниевич СН, Храпов ИМ. Результаты лечения пациентов с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(6):51–55.
  7. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Mar;37(3):336–42.
  8. Хамитов Ф.Ф, Дибиров МД, Брискин БС, и др. Возможности хирургической реваскуляризации при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы. Альм ин-та хирургии им АВ Вишневского. 2009;4(2):209–10.
  9. De Rubertis BG, Chaer RA, Hynecek R, Benjelloun R, Karwowski J. Effect Of Diabetes On Outcome Of Percutaneous Lower Extremity Intervention. NESVS Annual Meeting: Abstracts. 2006. р. 25.
  10. Гавриленко АС, Скрылев СИ. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2008;14(3):111–17.
  11. Дибиров МД, Брискин БС, Хамитов ФФ, Прошин АВ, Якобишвили ЯИ. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией. Хирургия Журнал им НИ Пирогова. 2009;(2):59–63.
  12. Blevins WA, Schneider PA. Endovascular management of critical limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Jun;39(6):756–61.
  13. Mofidi R, Flett M, Nagy J, Ross R, Griffiths GD, Chakraverty S, Stonebridge PA. Balloon angioplasty as the primary treatment for failing infra-inguinal vein grafts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Feb;37(2):198–205.
  14. Clair DG, Dayal R, Faries PL, Bernheim J, Nowygrod R, Lantis JC 2nd, Beavers FP, Kent KC. Tibial angioplasty as an alternative strategy in patients with limb-threatening ischemia. Ann Vasc Surg. 2005 Jan;19(1):63–8.
  15. Wolfle KD, Bruijnen H, Loeprecht H, Rumenapf G, Schweiger H, Grabitz K, Sandmann W, Lauterjung L, Largiader J, Erasmi H, Kasprzak PM, Raithel D, Allenberg JR, Lauber A, Berlakovich GM, Kretschmer G, Hepp W, Becker HM, Schulz A. Graft patency and clinical outcome of femorodistal arterial reconstruction in diabetic and non-diabetic patients: results of a multicentre comparative analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 Mar;25(3):229–34.
  16. Тараканова ОЕ, Мухин АС, Смирнов НФ. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойно-некротических формах диабетической стопы Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(4):15–18.
  17. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Никулин ДД, Яковлев АВ. Оценка эффективности различных подходов к лечению пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (промежуточные итоги). Новости Хирургии. 2011;19(2):60–65.
  18. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vasc Surg. 1997 Sep;26(3):517–38.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр-т. Дзержинского, д. 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет», 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: ini67@inbox.ru,
Игнатович Игорь Николаевич
Cведения об авторах:
Игнатович И.Н., к.м.н., доцент 1-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кондратенко Г.Г., д.м.н., профессор, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Никулин Д.Д., врач хирургического отделения УЗ «11-я городская клиническая больница г. Минска».

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.76   |  

С.В. СПИРИДОHОВ1, О.А. ЮДИHА2, А.П. ШКЕТ1, Ю.М. ЧЕСHОВ1, С.И. ДРЫК3, О.В. ОДИHЦОВ1, Н.Н. ЩЕТИHКО1, Н.Н. ЗУЕHОК3,

ВАРИАHТЫ ПРЕДИМПЛАHТАЦИОHHОЙ ПОДГОТОВКИ КРИОСОХРАHЕHHЫХ АЛЛОГРАФТОВ

ГУ РНПЦ «Кардиология» 1,
УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
УЗ «9-я городская клиническая больница» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 4,
Республика Беларусь

Цель. Оптимизировать режим размораживания криосохраненных аллографтов.
Материал и методы. В исследование были включены 27 криосохраненных аллографтов аортальных и пульмональных клапанов. Стерилизация аллографтов проводилась в растворе антибиотиков, содержащем питательную среду, цефазолин, метронидазол, флуконазол. Криоконсервация осуществлялась на программном замораживателе со скоростью 1 градус Цельсия в минуту до температуры -80°С. В качестве криопротектанта использовался диметилсульфоксид. Размораживание проводилось в трех режимах: 1) при температуре 36-42°С в течение 15 минут (n=10), 2) при температуре 18-20°С в течение 35 минут (n=7), 3) при температуре 8-10°С в течение 1 часа (n=10) [модификация РНПЦ «Кардиология»]. Удаление криопротектанта осуществлялось с постепенным уменьшением его концентрации.
Результаты. Диаметр и форма аллографтов оставались прежними после процесса размораживания по сравнению с исходными образцами. Размороженные аллографты имели одинаково плотную консистенцию при использовании различных вариантов размораживания. Проведенная макроскопическая оценка позволяет утверждать, что размораживание при температуре 8-10°С не приводит к появлению разрывов в стенке аллографтов. Исследование прочностных характеристик при проведении гидравлических испытаний показало отсутствие различий в прочности аллографтов после размораживания в различных температурных режимах. При размораживании аллографтов при температуре 8-10°С и при 18-20°С не было выявлено изменений со стороны гистологической структуры аллографтов в сравнении с нативными клапанами.
Заключение. Размораживание пульмональных и аортальных аллографтов в интервале температур от 8°С до 10°С в течение 1 часа является оптимальным, так как обеспечивает целостность, прочность аллографта и сохранность его гистологической структуры.

Ключевые слова: криосохраненные аллографты, предимплантационная подготовка
с. 76 – 81 оригинального издания
Список литературы
  1. Luyet B, Rasmussen D. Study by differential thermal analysis of the temperatures of instability of rapidly cooled solutions of four cryoprotective agents 1. Cryobiology. 1968 Mar–Apr;4(Issue 5):247.
  2. Hopkins RA. Cardiac reconstructions with allograft valves. New York, US: Springer Verlag; 1989. p. 55–58.
  3. Barratt-Boyes BG, Roche AH, Subramanyan R, Pemberton JR, Whitlock RM. Long-term follow-up of patients with the antibiotic-sterilized aortic homograft valve inserted freehand in the aortic position. Circulation. 1987 Apr;75(4):768–77.
  4. O'Brien MF, Stafford EG, Gardner MA, Pohlner PG, Tesar PJ, Cochrane AD, Mau TK, Gall KL, Smith SE. Allograft aortic valve replacement: long-term follow-up. Ann Thorac Surg. 1995 Aug;60(2 Suppl):S65–70.
  5. Shapira OM, Shemin RJ. Aortic valve replacement with cryopreserved allografts: mid-term results. J Card Surg. 1994 May;9(3):292–97.
  6. Wassenaar C, Wijsmuller EG, Van Herwerden LA, Aghai Z, Van Tricht CL, Bos E. Cracks in cryopreserved aortic allografts and rapid thawing. Ann Thorac Surg. 1995 Aug;60(2 Suppl):S165–7.
  7. Angell WW, Angell JD, Oury JH, Lamberti JJ, Grehl TM. Long-term follow-up of viable frozen aortic homografts. A viable homograft valve bank. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987 Jun;93(6):815–22.
  8. Armiger LC. Viability studies of human valves prepared for use as allografts. Ann Thorac Surg. 1995 Aug;60(2 Suppl):S118–20.
  9. Thijssen HJM, Bos E, Konertz W, van Suylen RJ. Kryokonservierung humaner Spenderherzklappen in der Herzklappenbank in Rotterdam. Z Herz Thorax Gefasschir. 1992;6:49–55.
  10. Pegg DE. The history and principles of cryopreservation. Semin Reprod Med. 2002 Feb;20(1):5–13.
  11. Bujan J, Pascual G, Lopez R, Corrales C, Rodriguez M, Turegano F, Bellon JM. Gradual thawing improves the preservation of cryopreserved arteries. Cryobiology. 2001 Jun;42(4):256–65.
  12. Oh YM, Sim SB, Sa VJ, Park JK, Kwack MS, Loo SH. Comparison of different thawing methods on cryopreserved aorta. J Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Feb;37(2):113–18.
  13. Birtsas V, Armitage WJ. Heart valve cryopreservation: protocol for addition of dimethyl sulphoxide and amelioration of putative amphotericin B toxicity. Cryobiology. 2005 Apr;50(2):139–43.
  14. Бритиков ДВ. Организация производства аллографтов, опыт их клинического применения в НЦ ССХ им АН Бакулева и основные направления развития. Мед Науки. 2004;(1):10–17.
  15. Armitage WJ, Dale W, Alexander EA. Protocols for thawing and cryoprotectant dilution of heart valves. Cryobiology. 2005 Feb;50(1):17–20.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110, ГУ РНПЦ «Кардиология», 2-е кардиохирургическое отделение,
e-mail: spiridonov@telegraf.by,
Спиридонов Сергей Викторович
Cведения об авторах:
Спиридонов С.В., к.м.н., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Юдина О.А., к.м.н., заведующая отделением общей патологии УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро».
Шкет А.П., к.м.н., врач-кардиохирург, заведующий 2-м кардиохирургическим отделением ГУ РНПЦ «Кардиология».
Чеснов Ю.М., д.м.н., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Дрык С.И., заведующая отделением сепарации и криоконсервации костного мозга УЗ «9-я городская клиническая больница».
Одинцов О.В., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Щетинко Н.Н., врач-кардиохирург ГУ РНПЦ «Кардиология».
Зуенок Н.Н., врач отделения сепарации и криоконсервации костного мозга УЗ «9-я городская клиническая больница».
Островский Ю.П., член-корреспондент НАН, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.82   |  

С.А. ТОЧИЛО1, А.В. МАРОЧКОВ1, Н.О. МАКСЮТА2, Н.В. АКУЛИЧ2

ВЛИЯHИЕ РАЗЛИЧHЫХ ВАРИАHТОВ МHОГОКОМПОHЕHТHОЙ СБАЛАHСИРОВАHHОЙ АHЕСТЕЗИИ HА ЛЕЙКОЦИТАРHУЮ ФОРМУЛУ И ФАГОЦИТАРHУЮ АКТИВHОСТЬ КРОВИ ПАЦИЕHТОВ

УЗ «Могилевская областная больница» 1,
УО «Могилевский государственный университет им. А. А. Кулешова» 2,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ воздействия различных вариантов многокомпонентной сбалансированной анестезии с применением изофлурана/закиси азота/фентанила, севофлурана/закиси азота/фентанила и пропофола/фентанила на лейкоциты: их количество, состав лейкоцитарной формулы и фагоцитарную активность полиморфноядерных лейкоцитов.
Материал и методы. Анализ количества и функции лейкоцитов во время общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии производился у 50 пациентов (3 мужчины и 47 женщин, в возрасте 51,5±12,4 лет, массой тела 84,5±18,4 кг). На нескольких этапах определяли изменение количества лейкоцитов, гранулоцитов и лимфоцитов, а также фагоцитарную активность полиморфноядерных лейкоцитов.
Результаты. Установлено, что при проведении многокомпонентной сбалансированной анестезии с применением севофлурана/закиси азота/фентанила и пропофола/фентанила количество лейкоцитов, гранулоцитов и лимфоцитов интраоперационно не отличается от исходного уровня, а проведение многокомпонентной сбалансированной анестезии с применением изофлурана/закиси азота/фентанила приводит к снижению во время операции количества лейкоцитов и гранулоцитов. В послеоперационном периоде отмечался лейкоцитоз, гранулоцитоз и относительная лимфопения. Фагоцитарная активность лейкоцитов во время общей анестезии снижалась. Интенсивность флуоресценции интраоперационно была значимо ниже при применении пропофола/фентанила по сравнению с применением севофлурана/закиси азота/фентанила.
Заключение. Изменения во время анестезии количества лейкоцитов, гранулоцитов и лимфоцитов наряду со стабильными параметрами гемодинамики, оксигенации, вентиляции, достаточной глубиной анестезии по данным контроля электроэнцефалографии и нейромышечного блока характеризуют адекватный уровень анестезиологической защиты пациентов от операционной травмы. Все три, изученные нами варианта многокомпонентной сбалансированной анестезии обладают способностью снижать фагоцитарный показатель, что должен учитывать анестезиолог при проведении анестезии.

Ключевые слова: общая анестезия, изофлуран, севофлуран, пропофол, фентанил, лейкоциты, фагоцитоз
с. 82 – 88 оригинального издания
Список литературы
  1. Bruce DL.Acute and chronic anaesthetic actions on leukocytes. Can Anaesth Soc J. 1973 Jan;20(1):55–63. Review.
  2. Зильбер АП. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. В кн.: Бунятян АА, ред. Руководство по анестезиологии. Москва, РФ: Медицина; 1994. с. 314–39.
  3. Liu S, Wang B, Li S, Zhou Y, An L, Wang Y, Lv H, Zhang G, Fang F, Liu Z, Han R, Jiang T, Kang X. Immune cell populations decrease during craniotomy under general anesthesia. Anesth Analg. 2011 Sep;113(3):572–77.
  4. Schilling T, Kozian A, Senturk M, Huth C, Reinhold A, Hedenstierna G, Hachenberg T. Effects of volatile and intravenous anesthesia on the alveolar and systemic inflammatory response in thoracic surgical patients. Anesthesiology. 2011 Jul;115(1):65–74.
  5. Nicholson G, Hall GM. Effects of anaesthesia on the inflammatory response to injury. Curr Opin Anaesthesiol. 2011 Aug;24(4):370–74.
  6. Heller A, Heller S, Blecken S, Urbaschek R, Koch T. Effects of intravenous anesthetics on bacterial elimination in human blood in vitro. Acta Anaesthesiol Scand. 1998 May;42(5):518–26.
  7. Mikawa K, Akamatsu H, Nishina K, Shiga M, Maekawa N, Obara H, Niwa Y. Propofol inhibits human neutrophil functions. Anesth Analg. 1998 Sep;87(3):695–700.
  8. Weiss M, Birkhahn A, Krone M, Schneider EM. Do etomidate and propofol influence oxygen radical production of neutrophils? Immunopharmacol Immunotoxicol. 1996 May;18(2):291–307.
  9. Heine J, Jaeger K, Weingaertner N, Scheinichen D, Marx G, Piepenbrock S. Effects of different preparations of propofol, diazepam, and etomidate on human neutrophils in vitro. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Feb;45(2):213–20.
  10. Ji FH, Wang YL, Yang JP. Effects of propofol anesthesia and sevoflurane anesthesia on the differentiation of human T-helper cells during surgery. Chin Med J (Engl). 2011 Feb;124(4):525–29.
  11. Delogu G, Moretti S, Famularo G, Marcellini S, Santini G, Antonucci A, Marandola M, Signore L. Mitochondrial perturbations and oxidant stress in lymphocytes from patients undergoing surgery and general anesthesia. Arch Surg. 2001 Oct;136(10):1190–96.
  12. Urner M, Limbach LK, Herrmann IK, Muller-Edenborn B, Roth-Z'Graggen B, Schlicker A, Reyes L, Booy C, Hasler M, Stark WJ, Beck-Schimmer B. Fluorinated groups mediate the immunomodulatory effects of volatile anesthetics in acute cell injury. Am J Respir Cell Mol Biol. 2011 Sep;45(3):617–24.
  13. Heine J, Jaeger K, Osthaus A, Weingaertner N, Munte S, Piepenbrock S, Leuwer M. Anaesthesia with propofol decreases FMLP-induced neutrophil respiratory burst but not phagocytosis compared with isoflurane. Br J Anaesth. 2000 Sep;85(3):424–30.
  14. Erol A, Reisli R, Reisli I, Kara R, Otelcioglu S. Effects of desflurane, sevoflurane and propofol on phagocytosis and respiratory burst activity of human polymorphonuclear leucocytes in bronchoalveolar lavage. Eur J Anaesthesiol. 2009 Feb;26(2):150–54.
  15. Kim WH, Jin HS, Ko JS, Hahm TS, Lee SM, Cho HS, Kim MH. The effect of anesthetic techniques on neutrophil-to-lymphocyte ratio after laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2011 Sep;49(3):83–7.
  16. Хаитов PM, Пинегин БВ. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах. Анналы Хирург Гепатологии. 1998;3:100–10.
  17. Schneemilch CE, Schilling T, Bank U. Effects of general anaesthesia on inflammation. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004 Sep;18(3):493–507.
  18. Ducharme G, Newell EW, Pinto C, Schlichter LC. Small-conductance Cl- channels contribute to volume regulation and phagocytosis in microglia. Eur J Neurosci. 2007 Oct;26(8):2119–30.
  19. Ince C, Coremans JM, Ypey DL, Leijh PC, Verveen AA, van Furth R.
  20. Phagocytosis by human macrophages is accompanied by changes in ionic channel currents. J Cell Biol. 1988 Jun;106(6):1873–78.
Адрес для корреспонденции:
212016, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Белыницкого-Бирули, д. 12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологическое отделение,
е-mail: tsa80@inbox.ru,
Точило Сергей Анатольевич
Cведения об авторах:
Точило С.А., врач анестезиолог-реаниматолог УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков А.В., д.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Максюта Н.О, аспирант кафедры биологии УО «Могилевский государственный университет им. А.А. Кулешова».
Акулич Н.В., к.б.н., заведующий лабораторией экологической физиологии УО «Могилевский государственный университет им. А.А. Кулешова».

НОВЫЕ МЕТОДЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.89   |  

В.В. ЮРЧЕHКО

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТПАПИЛЛОТОМИЧЕСКИХ КРОВОТЕЧЕHИЙ

ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», г. Абакан
Российская Федерация

Цель. Снизить частоту постпапиллотомических кровотечений у пациентов с нарушениями в системе гемостаза, возникающими при механической желтухе.
Материал и методы. Поставленная цель достигалась путем двухэтапного проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с межэтапных стентированием желчных протоков. Первый этап включал в себя незначительное (до разобщения устьев общего желчного и главного панкреатического протоков) рассечение большого дуоденального сосочка и эндобилиарное стентирование. При нормализации биохимических и коагуляционных показателей проводилось удаление эндопротеза и максимальная ЭПСТ канюляционным способом. Эффективность метода была оценена при сравнении результатов в двух группах пациентов с механической желтухой. В группе исследования (93 пациента) ЭПСТ выполняли в два этапа. В группе сравнения (91 пациент) использовалась общепринятая одномоментная ЭПСТ.
Результаты. Смещение эндопротеза в группе сравнения в первые сутки выявлено в пяти наблюдениях (5,4%), при этом в трех случаях (3,2%), желчь поступала в двенадцатиперстную кишку свободно. У этих трех пациентов замену стента не проводили, т.к. они функционировали. В двух случаях произведена замена эндопротезов. Кровотечения после ЭПСТ в группе исследования развились у 5 (5,3%) пациентов, в группе сравнения в 16 (17,6%) случаях. Резистентные к гемостазу формы постпапиллотомических кровотечений в группе исследования выявлены в 1 (1,1%) случае, в группе сравнения в 10 (10,9%).
Заключение. Двухэтапное выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии с межэтапным эндобилиарным стентированием, у пациентов с планируемым протяженным рассечением большого дуоденального сосочка на фоне его выраженного доброкачественного стеноза или крупных конкрементов магистральных желчных протоков, является эффективным способом снижения частоты возникновения постпапиллотомических кровотечений, преимущественно тяжелых и резистентных к гемостазу форм.

Ключевые слова: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, механическая желтуха, постпапиллотомические осложнения, постпапиллотомические кровотечения
с. 89 – 93 оригинального издания
Список литературы
  1. Брегель АИ, Мутин НА, Андреев ВВ, Евтушенко ВВ. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктертомия у больных механической желтухой. Сибир Мед Журн. 2009;(6):53–55.
  2. Султанов СА, Архипов АА. Модифицированная двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Эндоскоп Хирургия. 2004;(4):26–29.
  3. Mallery JS, Baron TH, Dominitz JA, Goldstein JL, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Raddawi HM, Varg JJ 2nd, Waring JP, Fanelli RD, Wheeler-Harbough J, Eisen GM, Faigel DO. Complications of ERCP. Gastrointest Endosc. 2003 May;57(6):633–38.
  4. Eimiller A. Complication of endoscopy. Endoscоpy. 1992 Jan-Feb;24(1–2):176–84.
  5. Подымова СД. Болезни печени: рук. для врачей. Москва, РФ: Медицина; 1998. 704 с.
  6. Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417–23.
  7. Mueller PR, Ferrucci JT Jr, Teplick SK, vanSonnenberg E, Haskin PH, Butch RJ, Papanicolaou N. Biliary stent endoprosthesis: analysis of complications in 113 patients. Radiology. 1985 Sep;156(3):637–39.
Адрес для корреспонденции:
655017, Российская Федерация, Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Ленина, д. 92, ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», кафедра хирургии,
e-mail: yurchenkovld@mail.ru,
Юрченко Владимир Владимирович
Cведения об авторах:
Юрченко В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургии ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова».

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.94   |  

А.С. КАРПИЦКИЙ, Г.А. ЖУРБЕHКО, А.М. ШЕСТЮК

ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ФУHДОПЛИКАЦИЯ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ HЕДОСТАТОЧHОСТИ HИЖHЕГО ПИЩЕВОДHОГО СФИHКТЕРА

УЗ «Брестская областная больница»
Республика Беларусь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в последнее время является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Увеличение количества пациентов с данной патологией требует совершенствования подходов в диагностике и лечении этого заболевания. В обзоре на основании литературных данных отражены основные современные тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Отмечено, что до настоящего времени активно обсуждается вопрос об определении показаний к хирургическому лечению недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, целесообразности и эффективности операций в сравнении с консервативной терапией.
Проведенный анализ литературы показал, что наиболее эффективными и популярными в хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы на сегодняшний день являются видеолапароскопические фундопликации по Nissen и Toupet.
Анализ публикаций позволяет заключить, что выбор метода лечения всегда должен быть основан на особенностях течения рефлюксной болезни, медикаментозная и хирургическая методики должны не противоставляться, а дополнять друг друга. При выполнении антирефлюксных операций по Nissen и Toupet их эффективность увеличивается при определении строгих показаний к хирургическому лечению, а также при избирательном подходе к выбору того или иного метода фундопликации в зависимости от результатов рН- и манометрического обследования до операции. Поиск и внедрение новых, более эффективных способов фундопликаций позволит улучшить отдаленные результаты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, видеолапароскопическая фундопликация, осложнен
с. 94 – 99 оригинального издания
Список литературы
  1. Moshkowitz M, Horowitz N, Halpern Z, Santo E. Gastroesophageal reflux disease symptoms: prevalence, sociodemographics and treatment patterns in the adult Israeli population. World J Gastroenterol. 2011 Mar 14;17(10):1332–35.
  2. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900–20.
  3. Fujimoto K. Review article: prevalence and epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease in Japan. Aliment Pharmacol Ther. 2004 Dec;20(Suppl. 8):5–8.
  4. Revicki DA, Wood M, Maton PN, Sorensen S. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life. Am J Med. 1998 Mar;104(3):252–58.
  5. Шадрин ОГ, Герасимюк СИ. Проблемы диагностики и лечения гастроэзафагеальной рефлюксной болезни у детей. Соврем Педиатрия. 2011;(1):158–59.
  6. Soresi AL. Diaphragmatic hernia: its unsuspected frequency: diagnosis and technique for radical cure. Ann Surg. 1919 Mar;69:254–70.
  7. Nissen R. A simple operation for control of reflux esophagitis. Schweiz Med Wochenschr. 1956 May 18;86(Suppl. 20):590–92.
  8. Toupet A. Technique d'eosophago-gastroplastie avec phreno-gastropexie dans la cure radicales des hernies hiatales et comme complement de l'operation de Heller dans les cardiospasmes. Mem Acad Chir. 1963;89:394–99.
  9. Mahon D, Rhodes M, Decadt B, Hindmarsh A, Lowndes R, Beckingham I, Koo B, Newcombe RG. Randomized clinical trial of laparoscopic Nissen fundoplication compared with proton-pump inhibitors for treatment of chronic gastro-oesophageal reflux. Br J Surg. 2005 Jun;92(6):695–9.
  10. Mehta S, Bennett J, Mahon D, Rhodes M. Prospective trial of laparoscopic nissen fundoplication versus proton pump inhibitor therapy for gastroesophageal reflux disease: Seven-year follow-up. J Gastrointest Surg. 2006 Nov;10(9):1312–16.
  11. Frazzoni M, Manno M, De Micheli E, et al. Gastrooesophageal reflux disease-spectrum or continuum? QJM. 1997;90:75–78.
  12. Wileman SM. Laparoscopic fundoplication is better than medical management for some quality-of-life measures in GERD. Ann Intern Med. 2010 Sep 21;153(6):JC3–10.
  13. Lubezky N, Sagie B, Keidar A, Szold A. Prosthetic mesh repair of large and recurrent diaphragmatic hernias. Surg Endosc. 2007 May;21(5):737–41.
  14. Пучков КВ, Филимонов ВВ. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Москва, РФ: Медпрактика, 2003. 171 с.
  15. Василевский ДИ, Луфт АВ, Прядко АС, Воробьев СЛ, Волков ВГ, Михальченко ГВ, Филин АВ, Кулагин ВИ, Силантьев ДС. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении пищеводных осложнений ГЭРБ. Гастроэнтерология С-Петербурга. 2011;(2–3):34–36.
  16. Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C, Markiewicz S, Lombard R. Laparoscopic Nissen fundoplication: preliminary report. Surg Laparosc Endosc. 1991 Sep;1(3):138–43.
  17. Finlayson SR, Laycock WS, Birkmeyer JD. National trends in utilization and outcomes of antireflux surgery. Surg Endosc. 2003 Jun;17(6):864–7.
  18. Hahnloser D, Schumacher M, Cavin R, Cosendey B, Petropoulos P.
  19. Risk factors for complications of laparoscopic Nissen fundoplication. Surg Endosc. 2002 Jan;16(1):43–7.
  20. Оскретков ВИ, Ганков ВА, Климов АГ, Гурьянов АА, Федоров ВВ, Казарян ВМ. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода. Барнаул, РФ: АзБука; 2004. 159 c.
  21. Фергюсон МК. Атлас торакальной хирургии. Москва, РФ: ГОЭТАР-Медиа; 2009. 304 с.
  22. Фомин ПД, Грубник ВВ. Неопухолевые заболевания пищевода. Киев, Украина: Бизнес-Интеллект; 2008. 304 с.
  23. Hakanson BS, Thor KB, Thorell A, Ljungqvist O. Open vs laparoscopic partial posterior fundoplication. A prospective randomized trial. Surg Endosc. 2007 Feb;21(2):289–98.
  24. Бабак ОЯ, Фадеенко ГД. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: монография. Киев, Украина: Интерфарма; 2000. 175 c.
  25. Bammer T, Hinder RA, Klaus A, Klingler PJ. Five- to eight-year outcome of the first laparoscopic Nissen fundoplications. J Gastrointest Surg. 2001 Jan-Feb;5(1):42–8.
  26. Iqbal M, Batch AJ, Moorthy K, Cooper BT, Spychal RT. Outcome of surgical fundoplication for extra-oesophageal symptoms of reflux. Surg Endosc. 2009 Mar;23(3):557–61.
  27. Запорожан ВН, Грубник ВВ, Саенко ВФ, Ничитайло МЕ. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии. Киев, Украина: Здоров'я; 2000. 304 c.
  28. Linzberger N, Berdah SV, Orsoni P, Faucher D, Grimaud JC, Picaud R. Laparoscopic posterior fundoplication in gastroesophageal reflux: mid-term results. Ann Chir. 2001 Mar;126(2):143–7.
  29. Пучков КВ, Филимонов ВБ, Родиченко ДС. Экспериментальная оценка эффективности различных видов фундопликации. Эндоскоп Хирургия. 2002;8(4):3–7.
  30. Valiati W, Fuchs KH, Valiati L, Freys SM, Fein M, Maroske J, Tigges H, Thiede A. Laparoscopic fundoplication--short- and long-term outcome. Langenbecks Arch Surg. 2000 Aug;385(5):324–28.
  31. Велигоцкий НН, Горбулич АВ, Комарчук ВВ, Велигоцкий АН, Трушин АС. Лапароскопические фундопликации в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вісн Харків Нац Ун-ту ім ВН. Каразіна. 2004;614(Вип.7):33–37.
  32. DeMeester TR, Stein HJ. Minimizing the side effects of antireflux surgery. World J Surg. 1992 Mar-Apr;16(2):335–6.
  33. Пучков КВ, Филимонов ВБ, Иванова ТБ, Потапова ОВ, Бубнова ЛВ. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и некоторые аспекты выбора метода фундопликации. Эндоскоп Хирургия. 2002;(6):31–39.
  34. Horvath KD, Jobe BA, Herron DM, Swanstrom LL. Laparoscopic toupet fundoplication is an inadequate procedure for patients with severe reflux disease. J Gastrointest Surg. 1999 Nov-Dec;3(6):583–91.
  35. Watson DI, Jamieson GG, Lally C, Archer S, Bessell JR, Booth M, Cade R, Cullingford G, Devitt PG, Fletcher DR, Hurley J, Kiroff G, Martin CJ, Martin IJ, Nathanson LK, Windsor JA; Multicenter, prospective, double-blind, randomized trial of laparoscopic nissen vs anterior 90 degrees partial fundoplication. Arch Surg. 2004 Nov;139(11):1160–67.
  36. Ludemann R, Watson DI, Jamieson GG, Game PA, Devitt PG. Five-year follow-up of a randomized clinical trial of laparoscopic total versus anterior 180 degrees fundoplication. Br J Surg. 2005 Feb;92(2):240–3.
Адрес для корреспонденции:
224027, Республика Беларусь, г. Брест, ул. Медицинская, д. 7, УЗ «Брестская областная больница», отделение торакальной хирургии,
e-mail: jurbik1@yandex.by,
Журбенко Геннадий Анатольевич
Cведения об авторах:
Карпицкий А.С., д.м.н., профессор, главный врач УЗ «Брестская областная больница».
Журбенко Г.А., врач отделения торакальной хирургии УЗ «Брестская областная больница».
Шестюк А.М., к.м.н., заведующий отделением трансплантации УЗ «Брестская областная больница».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.100   |  

В.А. КОСИHЕЦ

НУТРИТИВHАЯ ПОДДЕРЖКА ОРГАHИЗМА В УСЛОВИЯХ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯHИЙ

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»,
Российская Федерация

Проведен анализ литературы, посвященной патологическим изменениям при критических состояниях и роли нутритивной поддержки в обеспечении организма энергетическими и пластическими субстратами. Гипоэнергетический статус является пусковым механизмом процессов «аутоканнибализма», которые влекут последующую декомпенсацию работы всех систем организма с развитием неблагоприятных исходов. Нутритивная поддержка в условиях критических состояний пациентов имеет принципиально важное значение. Патологические изменения метаболических процессов указывают на целесообразность сочетания препаратов для энтерального и парентерального питания со средствами, содержащими субстраты для непосредственного синтеза макроэргических соединений, в частности, препаратов янтарной кислоты. Показано, что при распространенном гнойном перитоните препараты, содержащие янтарную кислоту, способны оказывать значимое положительное воздействие на процессы окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. Разработка многоуровневого целенаправленного воздействия на звенья биологического окисления будет способствовать более эффективной и полноценной нутритивной поддержке организма в условиях критических состояний.

Ключевые слова: критические состояния, перитонит, нутритивная поддержка, парэнтеральное питание, янтарная кислота
с. 100 – 104 оригинального издания
Список литературы
  1. Луфт ВМ. Руководство по клиническому питанию больных. Костюченко АЛ, Лейдерман ИН, ред. Санкт-Петербург, РФ; 2003. 319 с.
  2. Попова ТС, Шестопалов АЕ, Тамазашвили ТШ, Лейдерман ИН. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Москва, РФ: Вести; 2002. 319 c.
  3. Brealey D, Brand M, Hargreaves I, Heales S, Land J, Smolenski R, Davies NA, Cooper CE, Singer M. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):219–23.
  4. Гаин ЮМ, Леонович СИ, Алексеев СА. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Молодечно, РБ; 2001. 265 с.
  5. Попова ТС, Томазашвили ТШ, Шестопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. Москва, РФ: Медицина; 1991. 240 с.
  6. Antonsson JB, Fiddian-Green RG. The role of the gut in shock and multiple system organ failure. Eur J Surg. 1991 Jan;157(1):3–12.
  7. Копылов ВА, Никитенко ВИ, Захаров ВВ, Бородин АВ, Симоненко ЕВ, Фомина МВ. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2001;(2):63–66.
  8. Алиев СА, Султанов ГА, Эфендиев МА. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните. Вестн Интенсив Терапии. 2003;(2):20–27.
  9. Илюкевич ГВ, Канус ИИ, Халуп ГЯ. Особенности нарушения метаболизма липидов и возможность их коррекции у больных с распространённым перитонитом. Вестн Интенсив Терапии. 2002;(3):83–87.
  10. Berger D, Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis. Langenbecks Arch Surg. 1998 Mar;383(1):35–43.
  11. De Jonghe B, Appere-De-Vechi C, Fournier M, Tran B, Merrer J, Melchior JC, Outin H. A prospective survey of nutritional support practices in intensive care unit patients: what is prescribed? What is delivered? Crit Care Med. 2001 Jan;29(1):8–12.
  12. Mullen JL, Buzby GP, Matthews DC, Smale BF, Rosato EF. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support. Ann Surg. 1980 Nov;192(5):604–13.
  13. Актуальные вопросы нутритивной поддержки в клинике (круглый стол). Вестн Интенсив Терапии. 2005;(2):76–79.
  14. Бахман АЛ. Искусственное питание: пер с англ. Москва-Санкт-Петербург, РФ: БИНОМ-Невский Диалект; 2001. 192 с.
  15. Истомин НП, Багдатьева МГ, Ламзина ЕА. Опыт применения раннего энтерального питания у больных, оперированных на органах желудочно-кишечного тракта. Вестн Интенсив Терапии. 2003;(1):71–72.
  16. Казеннов ВВ, Шишкин МН, Амеров ДБ, Елагина ЛВ, Матюшов ЮС, Украинская ТВ, Лихванцев ВВ. Влияние раннего энтерального зондового питания на иммунный статус в ближайшем послеоперационном периоде Анестезиологии и Реаниматологии. 2003(5):73–77.
  17. Ерпулева ЮВ. Преимущества и недостатки раннего энтерального питания. Вестн Интенсив Терапии. 2005;(2):48–55.
  18. Ball MJ. Parenteral nutrition in the critically ill: use of a medium chain triglyceride emulsion. Intensive Care Med. 1993;19(2):89–95.
  19. Bulger EM, Maier RV. Antioxidants in critical illness. Arch Surg. 2001 Oct;136(10):1201–7.
  20. Cohen J, Guyatt G, Bernard GR, Calandra T, Cook D, Elbourne D, Marshall J, Nunn A, Opal S. New strategies for clinical trials in patients with sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2001 Apr;29(4):880–86.
  21. Kruger PS. Forget glucose: what about lipids in critical illness? Crit Care Resusc. 2009 Dec;11(4):305–9.
  22. Mayer K, Gokorsch S, Fegbeutel C, Hattar K, Rosseau S, Walmrath D, Seeger W, Grimminger F. Parenteral nutrition with fish oil modulates cytokine response in patients with sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2003 May 15;167(10):1321–28.
  23. Марри Р, Греннер Д, Мейес П, Родуэлл В. Биохимия человека. Москва, РФ; 1993;1–2. 779 с.
  24. Хорошилов ИЕ, Гаврилин СВ, Лебедев ВФ, Захаров ДА, Макарова НН, Кулешов ОВ, Сысоев КА. Первые результаты многоцентрового исследования влияния Омега-3 жирных кислот на уровень цитокинов крови у больных с тяжелым сепсисом. Вестник Интенсив Терапии. 2008;(3):47–49.
  25. Calder PC. Long-chain n-3 fatty acids and inflammation: potential application in surgical and trauma patients. Braz J Med Biol Res. 2003 Apr;36(4):433–46.
  26. Martin JM, Stapleton RD. Omega-3 fatty acids in critical illness. Nutr Rev. 2010 Sep;68(9):531–41.
  27. Singer P, Shapiro H, Theilla M, Anbar R, Singer J, Cohen J. Anti-inflammatory properties of omega-3 fatty acids in critical illness: novel mechanisms and an integrative perspective. Intensive Care Med. 2008 Sep;34(9):1580–92.
  28. Ленинджер А. Биохимия. Молекулярные основы структуры и функций клетки. Москва, РФ: Мир; 1974. 957 с.
  29. Гостищев ВК, Косинец ВА. Коррекция изменений липид-транспортной системы при экспериментальном распространенном гнойном перитоните. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;5(2):245–51.
  30. Valentine RC, Valentine DL. Omega-3 fatty acids in cellular membranes: a unified concept. Prog Lipid Res. 2004 Sep;43(5):383–402.
  31. Афанасьев ВВ. Клиническая фармакология реамберина. Санкт-Петерург, РФ; 2005. 44 c.
  32. Алимова ЕК, Аствацатурьян АТ, Жаров АВ. Липиды и жирные кислоты в норме и ряде патологических состояний. Москва, РФ; 1975. 280 c.
  33. Гельфанд БР, Гологорский ВА, Бурневич СЗ, Подачин ПВ, Гайнулин ШМ. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. Вестн Интенсив Терапии. 1995;(1):8–11.
  34. Кондрашова МН. Терапевтическое действие янтарной кислоты. Пущино, РФ; 1976. 234 с.
  35. Маевский ЕИ, Розенфельд АС, Кондрашова МН. Коррекция метаболического ацидоза путем поддержания функций митохондрий. Пущино, РФ; 2001. 155 с.
  36. Романцов МГ, Сологуб ТВ, Коваленко АЛ. Реамберин 1,5% для инфузий – применение в клинической практике: рук для врачей. Санкт-Петербург, РФ; 2000. 158 с.
  37. Кондрашова МН. Гормоноподобное действие янтарной кислоты. Вопр Биол Мед и Фармацевт Химии. 2002;(1):7–12.
  38. Косинец ВА. Влияние препарата янтарной кислоты «Реамберин» на функциональную активность митохондрий мышечного слоя тонкой кишки при распространенном гнойном перитоните. Новости Хирургии. 2007;15(4):8–15.
Адрес для корреспонденции:
119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Яузская, д. 11, ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», кафедра общей хирургии,
e-mail: vkosinets@yandex.ru,
Косинец Владимир Александрович
Cведения об авторах:
Косинец В.А., к.м.н., докторант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.105   |  

Е.А. ШЛЯХТУHОВ1, Н.Г. ЛУД1, И.И. ФЕДОРЕHКО2, О.Н. ВАЛЬШОHОК2

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА ТРЕТЬЕЙ ПЯСТHОЙ КОСТИ У ПАЦИЕHТКИ С ВТОРИЧHОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ ВЕРХHЕЙ КОHЕЧHОСТИ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебский областной клинический онкологический диспансер» 2,
Республика Беларусь

В статье представлен клинический случай лечения остеобластокластомы третьей пястной кости левой кисти у пациентки, перенесшей специальное лечение по поводу рака молочной железы. Особенностью данного случая является то, что, ввиду развившейся вторичной лимфедемы верхней конечности на стороне оперативного вмешательства, опухоль кисти долгое время оставалась незамеченной. Пациентке выполнено хирургическое лечение остеобластокластомы третьей пястной кости. Произведено выскабливание опухоли и пластическое замещение дефекта костным трансплантатом из бугристости большеберцовой кости. Через год после операции при рентгенологическом контроле отмечено полное срастание костных трансплантатов и целостность замыкательных пластинок. Через три года признаков рецидива опухоли кисти не отмечено. Способ лечения доброкачественных опухолей костей, включающий выскабливание и замещение дефекта аутокостью, является одним из оптимальных методов лечения доброкачественных опухолей коротких трубчатых костей кисти. Наиболее приемлемой донорской зоной для забора костного трансплантата является бугристость большеберцовой кости, так как в данном участке имеет место оптимальное сочетание кортикального и губчатого вещества кости, обеспечивающих полноценное восстановление пострезекционного дефекта коротких трубчатых пястных костей кисти и фаланг пальцев.

Ключевые слова: остеобластокластома, рак молочной железы, лимфедема
с. 105 – 110 оригинального издания
Список литературы
  1. Усольцева ЕВ, Машкара КИ. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. 2-е изд перераб и доп. Ленинград, РФ: Медицина; 1978. 336 с.
  2. Biscaglia R, Bacchini P, Bertoni F. Giant cell tumor of the bones of the hand and foot. Cancer. 2000;88(9):2022–32.
  3. O’Brien B, Shatiraff B. Microlymphaticovenous and resectional surgery in obstructive lymphedema. Wld J Surg. 1979;3(1):3–15.
  4. Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями. Залуцкого ИВ, Жаврида ЭА, ред. Минск, РБ; 2007. 509 с.
  5. Фрадкин СЗ, Залуцкий ИВ, ред. Клиническая онкология: справоч пособие. Минск, РБ; 2003. 784 с.
  6. Михайлов МК, Володина ГИ, Ларюкова ЕК. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: учеб пособие. Казань, РФ: Казан гос ин-т усовершенствования врачей им ВИ Ленина; 1985. 66 с.
  7. Куфтырев ЛМ, Борзунов ДЮ, Злобин АВ, Митрофанов АИ. Аутопластика пострезекционных дефектов трубчатых костей кисти при лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний с использованием чрескостного остеосинтеза. Гений Ортопедии. 2004;(2):20–25.
  8. Дейкало ВП, Толстик АН. Хирургия кисти: история, современные достижения, проблемы и перспективы развития. Новости Хирургии. 2006; 14(4):26–36.
  9. Athanasian EA, Wold LE, Amadio PC. Giant cell tumors of the bones of the hand. J Hand Surg Am. 1997;22(4):91–98.
  10. Patradul A, Kitidumrongsook P, Parkpian V, Ngarmukos C. Allograft replacement in giant cell tumour of the hand. Hand Surg. 2001;6(1):59–65.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный ордена медицинский университет», кафедра онкологии с курсами ЛД, ЛТ, ФПК и ПК,
e-mail: Evgenij-shlyakhtunov@yandex.ru,
Шляхтунов Евгений Александрович
Cведения об авторах:
Шляхтунов Е.А., к.м.н., ассистент кафедры онкологии с курсами ЛД, ЛТ, ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Луд Н.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсами ЛД, ЛТ, ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Федоренко И.И., заведующий отделением общей онкологии УЗ «Витебский областной клинический онкологический диспансер».
Вальшонок О.Н., заведующая рентгенологическим отделением УЗ «Витебский областной клинический онкологический диспансер».

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.111   |  

В.М. ХОХА

СКОПЛЕHИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАHКРЕАТИТЕ

УЗ «Мозырская городская больница»,
Республика Беларусь

Принятые в 1992 г. на Симпозиуме панкреатологов в Атланте термины, такие как острое жидкостное скопление, панкреатический некроз, псевдокиста, панкреатический абсцесс использовались и используются непоследовательно, без должного соответствия классификации.
Более глубокое понимание патофизиологии некротизирующего панкреатита, улучшенные методы визуализации, накопление результатов исследований сделали возможным рабочей Группе по изучению острого панкреатита в 2012 г., выработать новую классификацию, подразделяя скопления при остром панкреатите на 4 вида: острое перипанкреатическое жидкостное скопление, псевдокиста, острое некротическое скопление и отграниченный некроз. В отличие от положений симпозиума в Атланте новая классификация подразделяет острое некротическое скопление и отграниченный некроз, подчеркивая, что острое некротическое скопление развивается в первые 4 недели острого панкреатита, а отграниченный некроз позднее этого срока. Каждый тип скопления может быть стерильным или инфицированным. Острые перипанкреатические жидкостные скопления возникают на раннем этапе заболевания и большинство их разрешаются спонтанно. Если острое перипанкреатическое жидкостное скопление существует дольше 4 недель, его следует называть псевдокистой. Вмешательства показаны только при доказанном инфицировании скопления, в противном случае показано консервативное лечение. Нарушение протоковой целостности поддерживает существование всех типов скоплений и влияет на исход дренирующих вмешательств. Оперативное вмешательство оптимально выполнять позднее 3-4 недели, когда произошла демаркация некроза. Малоинвазивные вмешательства такие как, лапароскопические, чрескожные ретроперитонеальные и эндоскопические по эффективности равноценны хирургической открытой некроэктомии.

Ключевые слова: острое перипанкреатическое жидкостное скопление, острое некротическое скопление, псевдокиста, отграниченный некроз
с. 111 – 118 оригинального издания
Список литературы
  1. Revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis Acute Pancreatitis Classification Working Group. April 9, 2008. 27 р.
  2. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Accepted 29 Aug 2012 Published Online First 25 Oct 2012.
  3. Bradley EL 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis; 1992 Sep 11–13; Atlanta, Ga. Arch Surg. 1993 May;128(5):586–90.
  4. Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974 Jul;139(1):69–81.
  5. Balthazar EJ, Freeny PC, vanSonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis. Radiology. 1994;193:297–306.
  6. Balthazar EJ, Krinsky G, Role of Imaging Methods in Acute Pancreatitis: Diagnosis, Staging, and Detection of Complications. Clinical Pancreatology: For Practising Gastroenterologists and Surgeons. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd; 2005. p. 56–80.
  7. Ranson JH, Balthazar E, Caccavale R, Cooper M. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis. Ann Surg. 1985 May;201(5):656–65.
  8. Doherty GM, Lawrence WW. Pancreas. Current Diagnosis and Treatment Surgery. 13th ed. USA: McGraw-Hill Companies; 2010. p. 572–97.
  9. Bradley EL, Gonzalez AC, Clements JL Jr. Acute pancreatic pseudocysts: incidence and implications. Ann Surg. 1976 Dec;184(6):734–37.
  10. Neoptolemos JP, London NJ, Carr-Locke DL. Assessment of main pancreatic duct integrity by endoscopic retrograde pancreatography in patients with acute pancreatitis. Br J Surg. 1993 Jan;80(1):94–9.
  11. Nealon WH, Bhutani M, Riall TS, Raju G, Ozkan O, Neilan R. A unifying concept: pancreatic ductal anatomy both predicts. J Am Coll Surg. 2009; 208:790–99.
  12. O'Malley VP, Cannon JP, Postier RG. Pancreatic pseudocysts: cause, therapy, and results. Am J Surg. 1985 Dec;150(6):680–82.
  13. Aranha GV, Prinz RA, Esguerra AC, Greenlee HB. The nature and course of cystic pancreatic lesions diagnosed by ultrasound. Arch Surg. 1983 Apr;118(4):486–88.
  14. Beebe DS, Bubrick MP, Onstad GR, Hitchcock CR. Management of pancreatic pseudocysts. Surg Gynecol Obstet. 1984 Dec;159(6):562–64.
  15. Bradley EL, Clements JL Jr, Gonzalez AC. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Am J Surg. 1979 Jan;137(1):135–41.
  16. Yeo CJ, Bastidas JA, Lynch-Nyhan A, Fishman EK, Zinner MJ, Cameron JL. The natural history of pancreatic pseudocysts documented by computed tomography. Surg Gynecol Obstet. 1990 May;170(5):411–17.
  17. Balthazar EJ. Complications of acute pancreatitis: clinical and CT evaluation. Radiol Clin North Am. 2002 Dec;40(6):1211–27.
  18. Soliani P, Franzini C, Ziegler S, Del Rio P, Dell'Abate P, Piccolo D, Japichino GG, Cavestro GM, Di Mario F, Sianesi M. Pancreatic pseudocysts following acute pancreatitis: risk factors influencing therapeutic outcomes. JOP. 2004 Sep 10;5(5):338–47.
  19. Nguyen BL, Thompson JS, Edney JA, Bragg LE, Rikkers LF. Influence of the etiology of pancreatitis on the natural history of pancreatic pseudocysts. Am J Surg. 1991 Dec;162(6):527–30.
  20. Cannon JW, Callery MP, Vollmer CM Jr. Diagnosis and management of pancreatic pseudocysts: what is the evidence? J Am Coll Surg. 2009 Sep;209(3):385–93.
  21. Brugge WR. Approaches to the drainage of pancreatic pseudocysts. Curr Opin Gastroenterol. 2004 Sep;20(5):488–92.
  22. Mehta AI, McDowell DE. Pancreatic pseudocyst as a cause of jaundice. South Med J. 1978 Dec;71(12):1502–6, 1510.
  23. Pitchumoni CS, Agarwal N. Pancreatic pseudocysts. When and how should drainage be performed? Gastroenterol Clin North Am. 1999 Sep;28(3):615–39.
  24. Curry CA, Eng J, Horton KM, Urban B, Siegelman S, Kuszyk BS, Fishman EK. CT of primary cystic pancreatic neoplasms: can CT be used for patient triage and treatment? AJR Am J Roentgenol. 2000 Jul;175(1):99–103.
  25. Gonzalez Obeso E, Murphy E, Brugge W, Deshpande V. Pseudocyst of the pancreas: the role of cytology and special stains for mucin. Cancer. 2009 Apr 25;117(2):101–7.
  26. Cantasdemir M, Kara B, Kantarci F, Mihmanli I, Numan F, Erguney S.
  27. Percutaneous drainage for treatment of infected pancreatic pseudocysts. South Med J. 2003 Feb;96(2):136–40.
  28. Polakow J, Ladny JR, Serwatka W, Walecki J, Puchalski Z, Czech B. Percutaneous fine-needle pancreatic pseudocyst puncture guided by three-dimensional sonography. Hepatogastroenterology. 2001 Sep-Oct;48(41):1308–11.
  29. Morgan DE, Baron TH, Smith JK, Robbin ML, Kenney PJ. Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US. Radiology. 1997 Jun;203(3):773–78.
  30. Stringfellow G, Vansonnenberg E, Casola G, Wittich GR, Shankar S, Shamos R. Management of Fluid Collections in Acute Pancreatitis. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine and Surgery. 2nd ed. Malden, MA: Blackwell Publishing Limited; 2009. p. 344–55.
  31. Werner J, Feuerbach S, Uhl W, Buchler MW. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut. 2005 Mar;54(3):426–36.
  32. Brugge WR. Approaches to the drainage of pancreatic pseudocysts. Curr Opin Gastroenterol. 2004 Sep;20(5):488–92.
  33. Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES) Cystgastrostomy for the Treatment of Pancreatic Pseudocysts. Clinical Trials. Available from: http:// www. clinicaltrials.gov.
  34. Morton JM, Brown A, Galanko JA, Norton JA, Grimm IS, Behrns KE. A national comparison of surgical versus percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts: 1997-2001. J Gastrointest Surg. 2005 Jan;9(1):15–20.
  35. Barthet M, Lamblin G, Gasmi M, Vitton V, Desjeux A, Grimaud JC. Clinical usefulness of a treatment algorithm for pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc. 2008 Feb;67(2):245–52.
  36. Cahen D, Rauws E, Fockens P, Weverling G, Huibregtse K, Bruno M. Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts: long-term outcome and procedural factors associated with safe and successful treatment. Endoscopy. 2005 Oct;37(10):977–83.
  37. Weckman L, Kylanpaa ML, Puolakkainen P, Halttunen J. Endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts. Surg Endosc. 2006 Apr;20(4):603–7.
  38. Sriram PV, Kaffes AJ, Rao GV, Reddy DN. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts complicated by portal hypertension or by intervening vessels. Endoscopy. 2005 Mar;37(3):231–35.
  39. Bergman S, Melvin WS. Operative and nonoperative management of pancreatic pseudocysts. Surg Clin North Am. 2007 Dec;87(6):1447–60, ix.
  40. Cheung MT, Ho CN, Siu KW, Kwok PC. Percutaneous drainage and necrosectomy in the management of pancreatic necrosis. ANZ J Surg. 2005 Apr;75(4):204–7.
  41. Beger HG, Rau B, Mayer J, Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J Surg. 1997 Feb;21(2):130–5.
  42. Malfertheiner P, Dominguez-Munoz JE. Prognostic factors in acute pancreatitis. Int J Pancreatol. 1993 Aug;14(1):1–8.
  43. Bradley EL 3rd, Allen K. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis. Am J Surg. 1991 Jan;161(1):19–24.
  44. Bradley EL 3rd. Confusion in the imaging ranks: time for a change? Pancreas. 2006 Nov;33(4):321–22.
  45. Uhl W, Warshaw A, Imrie C, Bassi C, McKay CJ, Lankisch PG, Carter R, Di Magno E, Banks PA, Whitcomb DC, Dervenis C, Ulrich CD, Satake K, Ghaneh P, Hartwig W, Werner J, McEntee G, Neoptolemos JP, Buchler MW. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Pancreatology. 2002;2(6):565–73.
  46. Parekh D. Laparoscopic-assisted pancreatic necrosectomy: A new surgical option for treatment of severe necrotizing pancreatitis. Arch Surg. 2006 Sep;141(9):895–902.
  47. Horvath KD, Kao LS, Ali A, Wherry KL, Pellegrini CA, Sinanan MN. Laparoscopic assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necrosis. Surg Endosc. 2001 Jul;15(7):677–82.
  48. Rodriguez JR, Razo AO, Targarona J, Thayer SP, Rattner DW, Warshaw AL, Fernandez-del Castillo C. Debridement and closed packing for sterile or infected necrotizing pancreatitis: insights into indications and outcomes in 167 patients. Ann Surg. 2008 Feb;247(2):294–99.
Адрес для корреспонденции:
247760, Республика Беларусь, г. Мозырь, ул. Котловца, д. 14 а, УЗ «Мозырская городская больница»,
e-mail: docvladimir@yandex.ru,
Хоха Владимир Михайлович
Cведения об авторах:
Хоха В.М., заместитель главного врача по хирургии УЗ «Мозырская городская больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007