Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №4 Том 21

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.3   |  

А.Н. МАСТЫКОВ, В.П. ДЕЙКАЛО, И.В. САМСОHОВА, К.Б. БОЛОБОШКО

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ПРИМЕHЕHИЯ ОБОГАЩЕHHОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ХРЯЩА СУСТАВHЫХ ПОВЕРХHОСТЕЙ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность использования обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) при лечении повреждений гиалинового хряща на модели дефекта суставной поверхности коленного сустава кролика.
Материал и методы. В исследование включено 10 кроликов породы шиншилла. Первой группе животных (5 особей) был сформирован полнослойный дефект хряща нагружаемой зоны пателлофеморального сочленения левой бедренной кости. Второй группе животных (5 особей) формировали неполнослойный дефект хряща в вышеуказанной зоне. После ушивания раны в полость сустава вводили 0,5 мл ОТП. Для создания контрольной группы каждому животному формировали дефект хряща контралатерального коленного сустава, после чего интраартикулярно вводили 0,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Спустя 11 недель с момента операции проводили макроскопическое и микроскопическое исследование зон дефекта хряща с оценкой характеристик образовавшейся ткани, используя шкалу O’Driscoll.
Результаты. Группа животных, в лечении полнослойного дефекта хряща которой была использована ОТП, характеризовалась достоверно более высокими показателями категорий «Морфология ткани», «Окрашивание межклеточного матрикса», «Целостность структуры», «Толщина образовавшегося хряща», «Кластерность хондроцитов», «Выраженность воспаления» (p<0,05) и итоговым значением шкалы O’Driscoll (p<0,01) по сравнению с контролем. В группе животных с неполнослойным дефектом хряща коленного сустава после применения ОТП также были отмечены более высокие значения показателей категорий «Выраженность воспаления», «Гипоклеточность» (p<0,05) и итоговое значение шкалы O’Driscoll (p<0,05) по сравнению с контролем. Нами не было выявлено каких-либо осложнений при интраартикулярном введении ОТП.
Заключение. Интраартикулярное введение ОТП оказывает стимулирующее действие на регенерацию гиалинового хряща как при полнослойных, так и при неполнослойных его дефектах, позволяет улучшить количественные и качественные характеристики вновь образовавшейся в процессе регенерации ткани и является безопасным методом лечения травматических дефектов хряща суставных поверхностей.

Ключевые слова: коленный сустав, дефект хряща, обогащенная тромбоцитами плазма
с. 3 – 9 оригинального издания
Список литературы
  1. Widuchowski W, Widuchowski J, Trzaska T. Articular cartilage defects: study of 25,124 knee arthroscopies. Knee. 2007 Jun;14(3):177–82.
  2. Newman AP. Articular cartilage repair. Am J Sports Med. 1998 Mar-Apr;26(2):309–24. Review.
  3. Heir S, Nerhus TK, Rotterud JH, Loken S, Ekeland A, Engebretsen L, Aroen A. Focal cartilage defects in the knee impair quality of life as much as severe osteoarthritis: a comparison of knee injury and osteoarthritis outcome score in 4 patient categories scheduled for knee surgery. Am J Sports Med. 2010;38(2):231–37
  4. Seung-Suk Seo, Chang-Wan Kim, Dae-Won Jung Management of Focal Chondral Lesion in the Knee Joint. Knee Surg Relat Res. 2011 Dec;23(4):185–96.
  5. Kopesky PW, Lee HY, Vanderploeg EJ, Kisiday JD, Frisbie DD, Plaas AH, Ortiz C, Grodzinsky AJ. Adult equine bone marrow stromal cells produce a cartilage-like ECM mechanically superior to animal-matched adult chondrocytes. Matrix Biol. 2010Jun;29(5):427–38.
  6. Salzmann GM, Sah BR, Schmal H, Niemeyer P, Sudkamp NP. Microfracture for treatment of knee cartilage defects in children and adolescents. Pediatr Rep. 2012 Apr 2;4(2):e21.
  7. Roberts S, Menage J, Sandell LJ, Evans EH, Richardson JB. Immunohistochemical study of collagen types I and II and procollagen IIA in human cartilage repair tissue following autologous chondrocyte implantation. Knee. 2009 Oct;16(5):398–04.
  8. Park YG, Han SB, Song SJ, Kim TJ, Ha CW. Platelet-rich plasma therapy for knee joint problems: review of the literature, current practice and legal perspectives in Korea. Knee Surg Relat Res. 2012 Jun;24(2):70–78.
  9. Mastrangelo AN, Vavken P, Fleming BC, Harrison SL, Murray MM. Reduced platelet concentration does not harm PRP effectiveness for ACL repair in a porcine in vivo model. J Orthop Res. 2011 Jul;29(7):1002–07.
  10. Everts PA, Knape JT, Weibrich G, Schonberger JP, Hoffmann J, Overdevest EP, Box HA, van Zundert A. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol. 2006 Jun;38(2):174–87. Review.
  11. Redler LH, Thompson SA, Hsu SH, Ahmad CS, Levine WN. Platelet-rich plasma therapy: a systematic literature review and evidence for clinical use. Phys Sportsmed. 2011 Feb;39(1):42–51.
  12. Kon E, Buda R, Filardo G, Di Martino A, Timoncini A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Apr;18(4):472–79.
  13. Orth P, Zurakowski D, Wincheringer D, Madry H. Reliability, reproducibility, and validation of five major histological scoring systems for experimental articular cartilage repair in the rabbit model. Tissue Eng Part C Methods. 2012 May;18(5):329–39.
  14. Mishra A, Tummala P, King A, Lee B, Kraus M, Tse V, Jacobs CR. Buffered platelet-rich plasma enhances mesenchymal stem cell proliferation and chondrogenic differentiation. Tissue Eng Part C Methods. 2009 Sep;15(3):431–35.
  15. Everts PA, Knape JT, Weibrich G, Schonberger JP, Hoffmann J, Overdevest EP, Box HA, van Zundert A. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol. 2006 Jun;38(2):174–87. Review.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
e-mail: barrett@tut.by,
Мастыков Антон Николаевич
Cведения об авторах:
Мастыков А.Н., аспирант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Витебский государственный медицинский университет».
Дейкало В.П., д.м.н., профессор, ректор УО «Витебский государственный медицинский университет».
Самсонова И.В., к.м.н., доцент, заведующая кафедрой патологической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Болобошко К.Б., к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Витебский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.10   |  

В.Д. ЛУЦЕHКО, А.А. МИГУHОВ, Т.Н. ТАТЬЯHЕHКО, Е.Б. СУЧАЛКИH, С.Н. ГОHТАРЕВ

ПРИМЕHЕHИЕ БИОПОЛИМЕРHЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ПОЛЫХ ОРГАHОВ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»,
Российская Федерация

Цель. Изучить в эксперименте эффективность применения биополимерных материалов при перфорации полых органов.
Материал и методы. Эксперимент выполнен на 63 белых половозрелых крысах. Моделирование язвы желудка осуществляли по модифицированной методике Okabe, для моделирования перфорации производили сквозной прокол стенки желудка диаметром 0,1 см. Животные были разделены на 3 группы (по 23, 25 и 15 животных). В первой группе пластика перфораций выполнялась мембраной «Коллост», во второй группе был использован сетчатый эндопротез с укрытием сальником. Традиционный метод ушивания двурядным швом места перфорации мы применили в третьей группе. Животные выводились из эксперимента на 7, 14, 21, 30, 60, 90 и 120 сутки.
Результаты. В послеоперационном периоде при имплантации сетчатого эндопротеза на 7 сутки было выявлено, что вокруг сетки начинает формироваться соединительнотканная капсула из коллагеновых волокон. Эпителизация язвы завершалась на 30 сутки, на 60 сутки сетка полностью инкапсулировалась. Таким образом, в области перфорации выявлена положительная реакция соединительнотканных элементов на инородный синтетический материал и минимизация спаечного процесса при укрытии сальником. Мембрана «Коллост», при закрытии язвенных дефектов, способствовала восстановлению стенки органа на 30 сутки и стимулировала процессы рубцевания за счет специфического белка-коллагена. Плотность белковой структуры позволила герметично отграничить просвет органа от брюшной полости. При ушивании двурядными узловыми швами только на 60 сутки выявлялись изменения аналогичные заживлению язвенных дефектов с применением биополимерных материалов. В отдаленные сроки в зоне операции отмечались деформация и образование стриктур.
Заключение. Применение биополимерных материалов ускоряет процессы регенерации тканей в зоне операции, при этом не возникает деформации тканей и сужения просвета органа.

Ключевые слова: перфорация полого органа, оперативное лечение, биополимерные материалы, морфологические изменения
с. 10 – 15 оригинального издания
Список литературы
  1. Гринберг АА, ред. Неотложная абдоминальная хирургия: справочное пособие для врачей. Москва, РФ: Триада-Х; 2000. 378 с.
  2. Бисенков ЛН, Зубарев ПН, Трофимов ВМ. Неотложная хирургия груди и живота: рук для врачей. Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ; 2002. 511 с.
  3. Шалимов АА, Саенко ВФ. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров'я, Украина; 1987. 568 с.
  4. Tytgat GN. Duodenal ulcer disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996 Aug;8(8):829–33.
  5. Lassen A, Hallas J, Schaffalitzky de Muckadell OB. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study. Am J Gastroenterol. 2006 May;101(5):945–53.
  6. Higham J, Kang JY, Majeed A. Recent trends in admission and mortality due to peptic ulcer in England: increasing frequency of haemorrage among old subjects [Electronic resource]. 2001. Avialable from: http://gut.bmj.com.
  7. Gilliam AD, Speake WJ, Lobo DN, Beckingham IJ. Current practice of emergency vagotomy and Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom. Br J Surg. 2003 Jan;90(1):88–90.
  8. Шапошников АВ. Язвенная болезнь в зеркале статистики. Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2006;(1):139.
  9. Кузин МИ. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 2001;(1):27–32.
  10. Савельев ВС. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Москва, РФ; 2004. с. 303–04.
  11. Винник ЮС, Миллер СВ, Петрушко С.И, Попов ДВ, Балахонов ВВ, Мочалов АА. Оценка эффективности органо-сохраняющих методов лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста. Вестн Хирург Гастроэнтерологии. 2006;(1):32
  12. Гостищев ВК, Евсеев МА, Головин РА. Перфоративные язвы: взгляд на проблему. РМЖ. 2005;(25):3–7.
  13. Майстренко НА, Мовчан КН. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. Санкт-Петербург, РФ; 2000. 360 с.
  14. Матяшин ИМ, Глузман АМ. Справочник хирургических операций (эпонимы). Киев, Украина: Здоров’я; 1979. 312 с.
  15. Дубова ЕА, Щёголев АИ. Количественная характеристика клеточной реакции на полипропиленовые эндопротезы. Верхневолж мед журн. 2006;(спецвып):24–25.
  16. Burch JM, Franciose RJ, Moore EE, Biffl WL, Offner PJ. Single-layer continuous versus two-layer interrupted intestinal anastomosis: a prospective randomized trial. Ann Surg. 2000 Jun;231(6):832–37.
Адрес для корреспонденции:
308036, Российская Федерация, г. Белгород, ул. Губкина, 46, ФГАОУ ВПО «Белгородский исследовательский университет», кафедра общей хирургии медицинского факультета,
e-mail: Lutsenko@gb2bel.ru,
Луценко Владимир Дмитриевич
Cведения об авторах:
Луценко В.Д., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета ФГАОУ ВПО «Белгородский исследовательский университет».
Мигунов А.А. к.м.н., старший преподаватель кафедрой общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета ФГАОУ ВПО «Белгородский исследовательский университет».
Татьяненко Т.Н., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета ФГАОУ ВПО «Белгородский исследовательский университет».
Сучалкин Е.Б., ассистент кафедры общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета ФГАОУ ВПО «Белгородский исследовательский университет»
Гонтарев С.Н., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии медицинского факультета ФГАОУ ВПО «Белгородский исследовательский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.16   |  

А.В. ГЛУТКИH

КИСЛОРОДТРАHСПОРТHАЯ ФУHКЦИЯ КРОВИ И СВОБОДHОРАДИКАЛЬHЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ЭКПЕРИМЕHТАЛЬHОМ МОДЕЛИРОВАHИИ ТЕРМИЧЕСКОГО ОЖОГА

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить изменения кислородтранспортной функции крови и свободнорадикальных процессов у крысят после моделирования термического ожога.
Материал и методы. Исследование выполнено на беспородных белых крысятах массой 55-65 г в возрасте 30 суток, n=54. Термический ожог кожи моделировали путем воздействия горячей жидкости (вода) температурой 99-100°С с помощью специально разработанного устройства в течение 10 сек (площадь травмы составила около 8-9 % от всей поверхности тела). В крови определяли газовые показатели и сродство гемоглобина к кислороду, оцениваемое по показателю р50 (рО2, при 50% насыщении гемоглобина кислородом). Также проводили забор тканей (легкое, печень, почка, сердце) для изучения показателей перекисного окисления липидов (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид) и антиоксидантной защиты (α-токоферол, каталаза) в тканях. Определение количества нитрат/нитритов в плазме крови проводили с помощью реактива Грисса.
Результаты. Термическая травма у крысят (30 суток) приводит к развитию гипоксии, судя по возникновению метаболического ацидоза и уменьшения значений pO2 и SO2, а также повышению СГК на протяжении первых 14 суток, и затем его возвращение его к исходному значению. При этом развивается окислительный стресс, проявление которого уменьшается к 21-м суткам. Также наблюдается увеличение содержание нитрат/нитритов, отражая нарушения функционирования L-аргинин-NО системы, обусловливая изменения кислородсвязующих свойств крови и формируя проксидантно-антиоксидантный дисбаланс.
Заключение. Проведенные исследования свидетельствуют о важной роли кислородзависимых процессов в патогенезе термической травмы, что не обходимо учитывать при разработке соответствующих мероприятий направленных на устранение нарушений данной патологии.

Ключевые слова: термический ожог, кислород, кровь, радикал, антиоксидант, оксид азота
с. 16 – 24 оригинального издания
Список литературы
  1. Сахаров СП, Иванов ВВ, Шень НП, Сучков ДВ, Шень НП. Летальные исходы ожоговой болезни у детей: 18-летний опыт работы. Скорая Мед Помощь. 2011;(3):52–57.
  2. Артемьев СА, Камзалакова НИ, Булыгин ГВ. Содержание липидов сыворотки крови при обширных ожогах у детей разного возраста. Бюл Сиб Медицины. 2008;7(4):93–98.
  3. Ушакова ТА. К вопросу о перекисном окислении липидов у больных с ожоговой травмой. Комбустиология [Электронный ресурс]. 2008;(2). Режим доступа: http://burn.ru.
  4. Глуткин АВ, Ковальчук ТВ, Ковальчук ВИ. Устройство для моделирования ожоговой раны у лабораторного животного: патент 7927 Респ Беларусь; заявитель Гродн. гос. мед. ун-т; № u 20110576; заявл. 15.07.11; опубл. 28.02.12. Афіцыйны Бюл. 2012;(1):256.
  5. Gilpin DA. Calculation of a new Meeh constant and experimental determination of burn size. Burns. 1996 Dec;22(8):607–11.
  6. Глуткин АВ, Ковальчук ТВ, Ковальчук ВИ. Предохранительная камера для экспериментального исследования ожоговой раны у лабораторного животного: патент 7926 Респ Беларусь; заявитель Гродн. гос. мед. ун-т; № u 20110577; заявл. 15.07.11; опубл. 28.02.12. // Афіцыйны Бюл. 2012;(1):256–57.
  7. Severinghaus JW. Blood gas calculator. J Appl Physiol. 1966 May;21(3):1108–16.
  8. Гаврилов ВБ, Мишкорудная МИ. Спектрофотометрическое определение содержания гидроперекисей липидов в плазме крови. Лаб Дело. 1983;(3):33–36.
  9. Камышников ВС. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: в 2 т. 2-е изд. Минск, РБ: Беларусь; 2002;1. 465 с.
  10. Taylor SL, Lamden MP, Tappel AL. Sensitive fluorometric method for tissue tocopherol analysis. Lipids. 1976 Jul;11(7):530–38.
  11. Королюк МА, Иванова АИ, Майорова ИГ, Токарев ВЕ. Метод определения активности каталазы. Лаб Дело. 1988;(1):16–19.
  12. Bryan NS, Grisham MB. Methods to detect nitric oxide and its metabolites in biological samples. Free Radic Biol Med. 2007 Sep 1;43(5):645–57.
  13. Тарасов АЕ. Влияние «тинростима» на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему при ожоговой болезни в эксперименте. Соврем Наукоемкие Технологии. 2005;(8):72.
  14. Полікарпова ГВ. Порівняльне вивчення динаміки перекисного окислення ліпідів та антиоксидантної системи при опіках різної природи. Вісн Харків Нац Ун-ту ім ВН Каразіна. Сер біологія. 2009;10(878):40–47.
  15. Зинчук ВВ. Кислородсвязывающие свойства крови. Lap Lambert Academic Publishing; 2012. 167 с.
  16. Звягинцева ТВ, Кривошапка АВ, Желнин ЕВ. Роль метаболитов оксида азота в механизмах развития экспериментального ожога. Эксперим и Клин Медицина. 2011;(2):5–9.
Адрес для корреспонденции:
210009, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, д. 80, УО «Гродненский государственный медицинский университет», кафедра детской хирургии,
e-mail: glutkinalex@mail.ru,
Глуткин Александр Викторович
Cведения об авторах:
Глуткин А.В., аспирант кафедры детской хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.25   |  

А.А. ЗЕHЬКОВ 1,2

ПРИМЕHЕHИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬHОГО КРОВООБРАЩЕHИЯ ПРИ МИHИИHВАЗИВHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ причин перехода к экстракорпоральному кровообращению (ЭКК) во время полной миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) для оптимизации результатов хирургического лечения пациентов с ИБС.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2011-2012 гг. 104 пациентам с ИБС выполнена полная МИРМ. Стратегия МИРМ заключалась в выполнении функционально полной артериальной реваскуляризации миокарда из левосторонней миниторакотомии без использования искусственного кровообращения (ИК) и манипуляций на восходящей аорте. У 8 (7,7%) пациентов во время основного этапа операции использовано экстракорпоральное кровообращение (ЭКК).
Результаты. Причинами перехода к ЭКК при МИРМ явились: ишемия миокарда с гипотонией (12,5%), фибрилляция желудочков (37,5%), гемодинамические нарушения при энуклеации сердца (12,5%), затруднение энуклеации сердца и позиционирования коронарной артерии из-за кардиомегалии (37,5%). Послеоперационный период у пациентов после МИРМ с экстренным подключением ЭКК сопровождался большей кровопотерей, более медленным восстановлением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При плановом переходе к ЭКК наблюдалось более стабильное послеоперационное течение, по сравнению с экстренной конверсией.
Заключение. Предикторами перехода к ЭКК явились стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА), большие объемы левого желудочка, выраженная его гипертрофия и более высокий индекс локальной сократимости (ИЛС). Экстренный переход на ЭКК при МИРМ способствует увеличению количества периоперационных осложнений, удлинению периода оперативного вмешательства, нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и послеоперационного пребывания в стационаре по сравнению с пациентами без конверсии к ЭКК. Запланированное применение ЭКК у пациентов повышенного риска для достижения необходимой полноты реваскуляризации оправдано. При необходимости перехода к ЭКК с успехом может быть применена бедренная канюляция без выполнения стернотомии.

Ключевые слова: миниинвазивная реваскуляризация миокарда, экстракорпоральное кровообращение, конверсия
с. 25 – 32 оригинального издания
Список литературы
  1. Calafiore AM, Angelini GD, Bergsland J, Salerno TA. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996 Nov;62(5):1545–48.
  2. Jansen EW, Borst C, Lahpor JR, Grundeman PF, Eefting FD, Nierich A, Robles de Medina EO, Bredee JJ. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Jul;116(1):60–67.
  3. Al-Ruzzeh S, George S, Bustami M, Wray J, Ilsley C, Athanasiou T, Amrani M. Effect of off-pump coronary artery bypass surgery on clinical, angiographic, neurocognitive, and quality of life outcomes: randomised controlled trial. BMJ. 2006 Jun 10;332(7554):1365.
  4. Hussain R, Mannan A, Ali SY. Hemodynamic Stability During Off-Pump Coronary Bypass Grafting: Apical Suction Vs. Deep Pericardial Suture. World Applied Sci J. 2011;15(9):1206–1210, 2011.
  5. АКШ без ИК: миф, логика и наука [Электронный ресурс] / Челябинск, РФ: Челяб. центр хирургии сердца; 2011. Режим доступа: http://cardiosur.ru.
  6. Hussain R, Soomro ТI. Сonversions in off-pump coronary artery Bypass grafting: analysis and outcome. Pakistan Heart Journal. 2008 Jan-Jun;41(1-2):5–9.
  7. Vassiliades TA Jr, Nielsen JL, Lonquist JL. Hemodynamic collapse during off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2002 Jun;73(6):1874–79.
  8. Iaco AL, Contini M, Teodori G, Di Mauro M, Di Giammarco G, Vitolla G, Iovino T, Calafiore AM. Off or on bypass: what is the safety threshold? Ann Thorac Surg. 1999 Oct;68(4):1486–89.
  9. Chowdhury R, White D, Kilgo P, Puskas JD, Thourani VH, Chen EP, Lattouf OM, Cooper WA, Myung RJ, Guyton RA, Halkos ME. Risk factors for conversion to cardiopulmonary bypass during off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2012 Jun;93(6):1936–41.
  10. Hovakimyan A, Manukyan V, Ghazaryan S, Saghatelyan M, Abrahamyan L, Hovaguimian H Predictors of emergency conversion to on-pump during off-pump coronary surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2008 Jun;16(3):226–30.
  11. Reeves BC, Ascione R, Caputo M, Angelini GD. Morbidity and mortality following acute conversion from off-pump to on-pump coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Jun;29(6):941–47.
  12. Chowdhury R, White D, Kilgo P, Puskas JD, Thourani VH, Chen EP, Lattouf OM, Cooper WA, Myung RJ, Guyton RA, Halkos ME. Risk factors for conversion to cardiopulmonary bypass during off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2012 Jun;93(6):1936–41.
  13. Edgerton JR, Dewey TM, Magee MJ, Herbert MA, Prince SL, Jones KK, Mack MJ. Conversion in off-pump coronary artery bypass grafting: an analysis of predictors and outcomes. Ann Thorac Surg. 2003 Oct;76(4):1138–42.
  14. 14. Emergency conversion in planned off-pump coronary artery bypass grafting: Outcome of semi-elective and delayed conversions. Ind J of Thorac Cardiovasc Surg. 2007;23(Issue):3184–87.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница», доцент кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.33   |  

В.И. БЕЛОКОHЕВ 1,2, А.Б. НАСИБЯH 1,3, Ю.В. ПОHОМАРЕВА 1В.И. БЕЛОКОHЕВ 1,2, А.Б. НАСИБЯH 1,3, Ю.В. ПОHОМАРЕВА 1

ВАРИАHТЫ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕHТОВ С РЕЦИДИВHОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРHИОПЛАСТИКИ

ГБОУВПО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова» г. Самара 2,
ГБУЗ СО «Кинельская ЦБГ и Р» 3,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с рецидивной паховой грыжей после протезирующей герниопластики путем разработки способов операций, позволяющих минимизировать повреждение элементов пахового канала и закрыть дефект в зоне пахового канала с учетом разрушения в нем тканевых элементов.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 24 пациентов с рецидивной паховой грыжей с использованием синтетических материалов способом Лихтенштейна – у 16 (66,7%), комбинированным способом – у 3 (12,5%), лапароскопической герниопластики – у 5 (20,8%) человек. При повторной пластике использовали комбинированный способ (модификацию операции Лихтенштейна) и новый разработанный вариант операции, сочетающиеся со способами восстановления разрушенной частично или полностью паховой связки, при котором выделение грыжевого мешка, закрытие вновь образованных грыжевых ворот проводили с исключением непосредственного контакта с семенным канатиком.
Результаты. В процессе выполнения повторных операций было установлено, что после протезирующих герниопластик, рецидивы могут быть обусловлены смещением протеза по верхнему и нижнему контурам без и с разрушением паховой связки. Для профилактики осложнений при повторных операциях у пациентов с рецидивной паховой грыжей технически должно быть исключено отделение протеза от семенного канатика, что достигается доступом выше зоны рассечения апоневроза проведенного во время предшествующей операции. Из 9 пациентов, оперированных комбинированным способом, осложнения возникли у 4, а у 15 после нового способа операции – только у 1. Интраоперационная орхэктомия, не связанная с повреждением семенного канатика, потребовалась одному пациенту. Рецидивов грыжи в сроки от 1 года до 5 лет не отмечено.
Заключение. Использование нового варианта операции, при котором вмешательство осуществляется вне зоны контакта семенного канатика с синтетическим протезом, подтвердило эффективность такого подхода.

Ключевые слова: протезирующая герниопластика, рецидивная паховая грыжа, варианты операций
с. 33 – 39 оригинального издания
Список литературы
  1. Подергин АВ, Хальзов ВЛ. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой. Герниология. 2007;(2):22–24.
  2. Березницкий ЯС, Астахов ГВ, Кутовой МА, Курыляк СН. Опыт лечения паховых грыж с применением малоинвазивных технологий. Укр Журн Хирургии. 2009;(4):11–13.
  3. Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. The tension-free hernioplasty. Am J Surg. 1989 Feb;157(2):188–93.
  4. Brough V, Deans G, Sedman H, Royston Ch. The first 1000 laparoscopic hernia repairs. Minimally Invasive Therapy. 1995;4(l):29.
  5. Berrevoet F, Maes L, Reyntjens K, Rogiers X, Troisi R, de Hemptinne B. Transinguinal preperitoneal memory ring patch versus Lichtenstein repair for unilateral inguinal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2010 Jun;395(5):557–62.
  6. Koning GG, Koole D, de Jongh MA, de Schipper JP, Verhofstad MH, Oostvogel HJ, Vriens PW. The transinguinal preperitoneal hernia correction vs. Lichtenstein’s technique; is TIPP top? Hernia. 2011 Feb;15(1):19–22.
  7. Maillart JF, Vantournhoudt P, Piret-Gerard G, Farghadani H, Mauel E. Transinguinal preperitoneal groin hernia repair using a preperitoneal mesh preformed with a permanent memory ring: a good alternative to Lichtenstein’s technique. Hernia. 2011 Jun;15(3):289–95.
  8. Koning GG, Andeweg CS, Keus F, van Tilburg MW, van Laarhoven CJ, Akkersdijk WL. The transrectus sheath preperitoneal mesh repair for inguinal hernia: technique, rationale, and results of the first 50 cases. Hernia. 2012 Jun;16(3):295–99.
  9. Белоконев ВИ, Насибян АБ, Ревин О.Н. Способ лечения рецидивных паховых грыж. Патент Рос Федерации. 2473315 МПК A61B17/00; заявл. 12.01.2011; опубл. 27.01.2013.
  10. Белоконев ВИ, Пономарев ОА, Пономарев АС, Чухров КЮ, Ковалева ЗВ, Заводчиков ДА, Подгорнова РФ. Способ проведения грыжесечения при сложных паховых грыжах. Патент Рос Федерации. 2365340 A61B17/00; заявл. 21.03.2006; опубл. 27.08.2009.
  11. Белоконев ВИ, Насибян АБ, Ревин ОН, Нагога АГ. Способ образования паховой связки. Патент Рос Федерации. 2460475 A61B17/00; заявл. 12.01.2011; опубл. 10.09.2012.
  12. Власов ВВ. Введение в доказательную медицину. Москва, РФ: Медиа Сфера; 2001. 392 с.
  13. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика: монография. 2-е изд, перераб. и доп. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 242 с.
  14. Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993 Jul;114(1):1–2.
  15. Kiladze M, Gvenetadze T, Giorgobiani G. Modified Lichtenshtein hernioplasty prevents male infertility. Ann Ital Chir. 2009 Jul-Aug;80(4):305–09.
  16. Bringman S, Conze J, Cuccurullo D, Deprest J, Junge K, Klosterhalfen B, Parra-Davila E, Ramshaw B, Schumpelick V. Hernia repair: the search for ideal meshes. Hernia. 2010 Feb;14(1):81–87.
  17. Junge K, Binnebosel M, Kauffmann C, Rosch R, Klink C, von Trotha K, Schoth F, Schumpelick V, Klinge U. Damage to the spermatic cord by the Lichtenstein and TAPP procedures in a pig model. Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):146–52.
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №2,
e-mail: nbelokoneva@yandex.ru,
Белоконев Владимир Иванович
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Насибян А.Б., врач-хирург ГБУЗ СО «Кинельская ЦБГ и Р», заочный аспирант кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Пономарева Ю.В., к.м.н., старший научный сотрудник Института экспериментальной медицины и биотехнологий ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.40   |  

Ю.С. ВИHHИК, С.С. ДУHАЕВСКАЯ

ОЦЕHКА ТЯЖЕСТИ ПАHКРЕАТОГЕHHОГО ИММУHОДЕФИЦИТА

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Изучить нарушения иммунного статуса у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.
Материал и методы. Обследовано 40 пациентов с диагнозом тяжелый острый панкреатит. В исследование были включены пациенты в возрасте от 23 до 76 лет. Фенотип лимфоцитов оценивался методом непрямой флуоресценции с моноклональными антителами с определением рецепторов: CD3, CD4, CD8. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов A, M, G оценивалась методом иммунопреципитации на агаровом геле. Функциональную активность фагоцитирующих клеток периферической крови исследовали с использованием проточной цитометрии. С помощью «Латекс-теста» подсчитывали процент фагоцитирующих клеток – фагоцитарный индекс и среднее число фагоцитированных частиц. Учитывали выраженность снижения лабораторного показателя иммунного статуса. Cнижение величины показателя от 15 до 30% от нижней границы нормы рассматривали как первую степень иммунной недостаточности, в пределах 31-60% – как вторую степень недостаточности, а ниже 61% – как третью, наиболее тяжелую степень нарушений иммунитета.
Результаты. Установлено, что при тяжелом остром панкреатите регистрировались значительные отклонения в показателях иммунограммы. Это выражалось в снижении количества Т-хелперов до третьей степени (Тх-3) и незначительном снижении Т-лимфоцитов с супрессорно-цитотоксическими функциями первой степени (Тc-1.). В динамике происходило снижение дефицита клеточного звена: Т x-1 и Т c-1. На 7-е сутки снижались показатели фагоцитарного звена. Регистрировалось повышение при поступлении IgA, других изменений в гуморальном звене не выявлено.
Заключение. У пациентов с тяжелым острым панкреатитом выявлена иммунная недостаточность, причем основные изменения отмечаются в клеточном звене системы иммунитета. Отклонения в показателях иммунограммы регистрировалась уже на момент поступления, что возможно связано с развившемся ранее вторичным иммунодефицитом.

Ключевые слова: острый панкреатит, иммунодефицит, тяжелое течение
с. 40 – 44 оригинального издания
Список литературы
  1. Hayden P, Wyncoll D. Severe acute pancreatitis. Curr Anaesth Critl Care. 2008 Feb;19(Issue 1):1–7.
  2. Савельев ВС, Филимонов МИ, Бурневич СЗ. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе. Анналы Хирургии. 1999;(4):34–38.
  3. Бескосный АА, Касумьян СА. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита. Анналы Хирург Гепатологии. 2003;(1):24–32.
  4. Imrie CW. Prognosis of acute pancreatitis. Ann Ital Chir. 1995 Mar-Apr;66(2):187–9.
  5. Толстой АД, Сопия РА, Красногоров ВБ, Вашетко РВ, Гольцов ВР, Андреев МИ. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит Санкт-Петербург, РФ: Гиппократ, 1999. 128 с.
  6. Schutte K, Malfertheiner P. Markers for predicting severity and progression of acute pancreatitis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(1):75–90.
  7. Papachristou GI, Clermont G, Sharma A, Yadav D, Whitcomb DC. Risk and markers of severe acute pancreatitis. Gastroenterol Clin North Am. 2007 Jun;36(2):277–96, viii.
  8. Назаров ИП, Винник ЮС, Дунаевская СС. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии. Красноярск, РФ; 2003. 297 с.
  9. Тарасенко ВС, Смолягин АИ, Кубышкин ВА. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2000;(8):51–55.
  10. Тарасенко BC, Кубышкин ВА, Смолягин АИ, Шефер АВ, Попова ЕВ. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2001;(4):31–34.
  11. Mancini С, Vacrman JP, Carbonara АО, Hcrcmans JF. A single radial diffusion method for ihe immunological quantitation of proteins. Peeters H, ed. Protides of biological fluids. Amsterdam; NY: Elsevier; 1964. p. 370–73.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», кафедра общей хирургии,
e-mail: Vikto-potapenk@yandex.ru,
Дунаевская Светлана Сергеевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., Заслуженный деятель науки Российской Федерации, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Дунаевская С.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.45   |  

Ф.Г. НАЗЫРОВ, А.В. ДЕВЯТОВ, А.Х. БАБАДЖАHОВ, С.А. РАИМОВ

ОСОБЕHHОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕHИЯ ОСЛОЖHЕHИЙ ЦИРРОЗА ПЕЧЕHИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Республиканский специализированный центр
хирургии имени академика В. Вахидова,
Республика Узбекистан

Цель. Изучить особенности течения осложнений цирроза печени (ЦП) в зависимости от этиологического фактора и провести анализ результатов портосистемного шунтирования (ПСШ) в этих группах пациентов.
Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты ПСШ у 309 пациентов с ЦП и портальной гипертензией (ПГ). Все пациенты были разделены на 4 группы: гепатиты “В”, “С”, HBV+HDV и хронический алкоголизм.
Результаты. Проведенный анализ показал, что для HBV-цирроза и, особенно, для его сочетания с HDV-инфекцией наиболее характерны высокая частота клинически выявленной печеночной энцефалопатии и асцитического синдрома. В свою очередь при HCV-циррозе и отрицательных вирусных маркерах преобладает вероятность развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ).
Заключение. Для HBV-цирроза и особенно для его сочетания с HDV-инфекцией наиболее характерны высокая частота клинически выявленной печеночной энцефалопатии (24,7% и 33,3% соответственно) и асцитического синдрома (65,9% и 71,8%), при этом частота развития кровотечений из ВРВПЖ составляет 53,8% и 56,4%. В свою очередь при HCV-циррозе и отрицательных вирусных маркерах клинические стадии печеночной энцефалопатии выявляются в 18,9% и 20% случаев, асцит в 47,2% и 45,7% случаев, но риск кровотечения достигает 71,7% и 51,4% соответственно. У пациентов с ЦП HВV- и HBV+HDV-этиологии после ПСШ отмечен самый высокий риск развития печеночной недостаточности (9,9-15,4%) и энцефалопатии (63,4-84,2%), а частота летальности достигает – 3,3-5,1%. При ЦП HСV-этиологии оперативное вмешательство также способствует ухудшению функционального статуса гепатоцитов, однако развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии наблюдается в 1,5-2 раза реже, чем при HВV- и HBV+HDV-циррозах.

Ключевые слова: вирусный гепатит, цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, портосистемное шун
с. 45 – 50 оригинального издания
Список литературы
  1. Садовникова ИИ. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения. РМЖ. Прил: Болезни Органов Пищеварения. 2003;5(2):37–42.
  2. Майер КП. Гепатит и последствия гепатита: практ рук: пер. с нем. Шептулина АА, ред. Москва, РФ: ГЭОТАР Медицина; 2000. 432 с.
  3. Gish RG. Treating hepatitis C: the state of the art. Gastroenterol Clin North Am. 2004 Mar;33(1 Suppl):S1–9.
  4. Пальцев МА, Аничков НМ. Патологическая анатомия: в 2 т. Москва, РФ: Медицина; 2001;1. 528 с.
  5. de Franchis R, Dell'Era A, Fabris F, Iannuzzi F, Fazzini L, Sotela JC, Reati R, Primignani M. Medical treatment of portal hypertension. Acta Gastroenterol Belg. 2004 Oct-Dec;67(4):334–43.
  6. Alqahtani SA, Larson AM. Adult liver transplantation in the USA. Curr Opin Gastroenterol. 2011 May;27(3):240–47.
  7. Андрейцева ОИ. Возможности ортотопической трансплантации печени при лечении больных с терминальными поражениями печени. Сonsilium Medicum. 2004;6(6):25–27.
  8. Klupp J, Kohler S, Pascher A, Neuhaus P. Liver transplantation as ultimate tool to treat portal hypertension. Dig Dis. 2005;23(1):65–71.
  9. Jain A, Reyes J, Kashyap R, Dodson SF, Demetris AJ, Ruppert K, Abu-Elmagd K, Marsh W, Madariaga J, Mazariegos G, Geller D, Bonham CA, Gayowski T, Cacciarelli T, Fontes P, Starzl TE, Fung JJ. Long-term survival after liver transplantation in 4,000 consecutive patients at a single center. Ann Surg. 2000 Oct;232(4):490–500.
  10. Wroblewski T, Rowinski O, Ziarkiewicz-Wroblewska B, Gornicka B, Albrecht J, Jones EA, Krawczyk M. Two-stage transjugular intrahepatic porta-systemic shunt for patients with cirrhosis and a high risk of portal-systemic encephalopathy patients as a bridge to orthotopic liver transplantation: a preliminary report. Transplant Proc. 2006 Jan-Feb;38(1):204–08.
  11. Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension. Clin Liver Dis. 2005 Nov;9(4):685–13, vii.
  12. Orloff MJ, Vaida F, Haynes KS, Hye RJ, Isenberg JI, Jinich-Brook H. Randomized controlled trial of emergency transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus emergency portacaval shunt treatment of acute bleeding esophageal varices in cirrhosis. J Gastrointest Surg. 2012 Nov;16(11):2094–11.
  13. Rosemurgy AS, Frohman HA, Teta AF, Luberice K, Ross SB. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized trial. J Am Coll Surg. 2012 Apr;214(4):445–53.
Адрес для корреспонденции:
100115, Respublika Uzbekistan, g. Tashkent, ul. Farkhadskaia, d. 10, Respublikanskii spetsializirovannyi tsentr khirurgii im. akad. V. Vakhidova, otdelenie khirurgii portal'noi gipertenzii i pankreatoduodenal'noi zony,
e-mail: azam746@mail.ru,
Babadzhanov Azam Khasanovich
Cведения об авторах:
Раимов С.А., докторант отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны, Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова.
Бабаджанов А.Х., к.м.н., старший научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны, Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова.
Девятов А.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны, Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова.
Назыров Ф.Г., Заслуженный работник здравоохранения Республики Узбекистан, д.м.н., профессор, Академик РАЕН, директор Республиканского специализированного центра хирургии им. акад. В. Вахидова, руководитель отдела хирургии печени, желчных путей, панкреатодуоденальной зоны и портальной гипертензии, вице-президент ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.51   |  

В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ1, С.И. ТРЕТЬЯК1, И.П. КЛИМЧУК2, А.Д. АВДИЕВИЧ2, А.В. РОМАHОВИЧ2, Э.Р. ШАГИСУЛТАHОВ2, Г.А. ПОПЕЛЬ3, А.В. БОЛЬШОВ1, Г.В. ГЕРАСИМОВИЧ1

РАЗРЫВ АHЕВРИЗМ БРЮШHОЙ АОРТЫ: ПРОГHОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЛЕТАЛЬHОСТИ

УО «Белорусский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко» 2, г. Минск,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 3,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ прогностических факторов, оказывающих влияние на показатели послеоперационной летальности у пациентов с разрывами аневризм брюшной аорты (АБА).
Материал и методы. В исследование включено тридцать девять пациентов, оперированных по поводу разрыва АБА в Минском городском центре сосудистой хирургии в период с 1 сентября 2007 года по 31 января 2012 года. Был проведен ретроспективный анализ потенциальных предикторов летальности: возраст, анамнез, размеры аневризмы, уровень креатинина и гемоглобина, диурез, систолическое артериальное давление, длительность операции и пережатия аорты, объем трансфузии, характер операции.
Результаты. Уровень общей летальности составил 48%. Средний возраст всех пациентов составил 70,7±6,8 лет, умерших – 73±6,5 лет. На наличие аневризмы в анамнезе указывали 15 (42%) пациентов, боли в животе и/или спине, пульсирующее образование присутствовали в 100% случаев. Концентрация сывороточного креатинина, показатели артериального давления при поступлении, послеоперационный суточный объем диуреза, интраоперационный объем трансфузии, длительность и характер операции, уровень гемоглобина не оказывали достоверного влияния на показатели летальности (p>0,05). Возраст пациента > 80 лет, длительность пережатия аорты > 80 минут, диаметр аневризмы > 9 см, анурия до операции, анамнез являются достоверными прогностическими факторами летальности у пациентов, оперированных по поводу разрыва АБА.
Заключение. Ранняя диагностика, своевременное плановое хирургическое лечение АБА являются наиболее оптимальным подходом, позволяющим уменьшить количество летальных исходов. Пациентам с клинической триадой: боли в брюшной полости и/или в спине, пульсирующим образованием в брюшной полости и гипотензией, показано рассмотрение возможности немедленного оперативного лечения.

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы, летальность, прогнозирование летальности, факторы летальности
с. 51 – 56 оригинального издания
Список литературы
  1. Wakefield TW, Whitehouse WM Jr, Wu SC, Zelenock GB, Cronenwett JL, Erlandson EE, Kraft RO, Lindenauer SM, Stanley JC. Abdominal aortic aneurysm rupture: statistical analysis of factors affecting outcome of surgical treatment. Surgery. 1982 May;91(5):586–96.
  2. Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, Kim LG, Marteau TM, Scott RA, Thompson SG, Walker NM. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet. 2002 Nov 16;360(9345):1531–39.
  3. Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, Verzini F, Haulon S, Waltham M, van Herwaarden JA, Holt PJ, van Keulen JW, Rantner B, Schlosser FJ, Setacci F, Ricco JB. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Jan;41(Suppl 1):S1–S58.
  4. Heikkinen M, Salenius JP, Auvinen O. Ruptured abdominal aortic aneurysm in a well-defined geographic area. J Vasc Surg. 2002 Aug;36(2):291–96.
  5. Dueck AD, Kucey DS, Johnston KW, Alter D, Laupacis A. Survival after ruptured abdominal aortic aneurysm: effect of patient, surgeon, and hospital factors. J Vasc Surg. 2004 Jun;39(6):1253–60.
  6. Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2002 Jun;89(6):714–30.
  7. Tambyraja AL, Lee AJ, Murie JA, Chalmers RT. Prognostic scoring in ruptured abdominal aortic aneurysm: a prospective evaluation. J Vasc Surg. 2008 Feb;47(2):282–86.
  8. Calderwood R, Halka T, Haji-Michael P, Welch M. Ruptured abdominal aortic aneurysm. Is it possible to predict outcome? Int Angiol. 2004 Mar;23(1):47–53.
  9. Lindsay TF, Luo XP, Lehotay DC, Rubin BB, Anderson M, Walker PM, Romaschin AD. Ruptured abdominal aortic aneurysm, a "two-hit" ischemia/reperfusion injury: evidence from an analysis of oxidative products. J Vasc Surg. 1999 Aug;30(2):219–28.
  10. Boyle JR, Gibbs PJ, King D, Shearman CP, Raptis S, Phillips MJ. Predicting outcome in ruptured abdominal aortic aneurysm: a prospective study of 100 consecutive cases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003 Dec;26(6):607–11.
  11. Hatori N, Yoshizu H, Shimizu M, Hinokiyama K, Takeshima S, Kimura T, Iizuka Y, Tanaka S. Prognostic factors in the surgical treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms. Surg Today. 2000;30(9):785–90.
  12. Crawford ES, Saleh SA, Babb JW 3rd, Glaeser DH, Vaccaro PS, Silvers A. Infrarenal abdominal aortic aneurysm: factors influencing survival after operation performed over a 25-year period. Ann Surg. 1981 Jun;193(6):699–09.
  13. Johansson G, Swedenborg J. Ruptured abdominal aortic aneurysms: a study of incidence and mortality. Br J Surg. 1986 Feb;73(2):101–03.
  14. Bauer EP, Redaelli C, von Segesser LK, Turina MI. Ruptured abdominal aortic aneurysms: predictors for early complications and death. Surgery. 1993 Jul;114(1):31–35.
  15. Hechelhammer L, Lachat ML, Wildermuth S, Bettex D, Mayer D, Pfammatter T. Midterm outcome of endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2005 May;41(5):752–57.
Адрес для корреспонденции:
220116 Республика Беларусь, г. Минск, проспект Дзержинского, 83, УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2-я кафедра хирургических болезней,
e–mail: vladimirkh77@mail.ru
Хрыщанович Владимир Янович
Cведения об авторах:
Хрыщанович В.Я., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Третьяк С.И., д.м.н., профессор, заведующий 2-й кафедрой хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Климчук И.П., к.м.н., заведующий отделением флебологической и сосудистой хирургии УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко».
Авдиевич А.Д., врач-ангиохирург УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко».
Романович А.В., врач-ангиохирург УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко».
Шагисултанов Э.Р., врач-ангиохирург УЗ «4-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко».
Попель Г.А., ассистент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Большов А.В., к.м.н., ассистент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Герасимович Г.В., студент 6 курса УО «Белорусский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.57   |  

А.А. ШЛЯКОВА, К.Г. КОРHЕВА, М.Н. КУДЫКИH, Л.Г. СТРОHГИH

ОСОБЕHHОСТИ ТЕЧЕHИЯ ХРОHИЧЕСКОЙ ВЕHОЗHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ У ПАЦИЕHТОВ С САХАРHЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
Российская Федерация

Цель. Определить особенности течения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа.
Материал и методы. Обследовано 45 пациентов с ХВН нижних конечностей, из них 19 с СД 2 типа – основная группа, и 26 пациентов без СД 2 типа – контрольная группа. Оценивался ведущий клинический синдром ХВН (отечный, болевой, варикозный и трофические изменения) по 10 бальной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Наличие и интенсивность диабетической полинейропатии (ДПН) оценивались с помощью шкал. «Нейропатический дисфункциональный счет» (НДС), «Нейропатический симптоматический счет» (НСС). Всем пациентам выполнялось ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС) вен и артерий нижних конечностей.
Результаты. У пациентов с СД 2 типа выявлена более тяжелая степень ХВН. При оценке ДПН отмечены достоверные различия по шкале НСС и НДС, что свидетельствует о наличии ДПН у пациентов с СД 2 типа. В качестве ведущего клинического синдрома у пациентов с СД 2 типа преобладал отечный синдром (52,6%), в контрольной группе – болевой синдром (50%). При оценке бальной ВАШ в основной группе превалировал отечный синдром (5,1±1,5) и трофические изменения (4,8±3,6). У пациентов контрольной группы – болевой синдром (6,0±2,4) и варикозные изменения (5,6±2,3). При УЗТС сосудов нижних конечностей у пациентов с СД 2 типа чаще обнаружены несостоятельность сафенофеморального соустья и перфорантных вен различной локализации, а так же признаки нестенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Выявлена положительная корреляция между длительностью СД 2 типа и тяжестью ХВН у пациентов основной группы с макроангиопатией нижних конечностей.
Заключение. Установлено, что сахарный диабет 2 типа отягощает течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Выявлены клинические и ультразвуковые особенности течения ХВН у пациентов с СД 2 типа.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет 2 типа, диабетическая макроангиопатия, диабетическая полинейропатия
с. 57 – 61 оригинального издания
Список литературы
  1. Кириенко АИ, Богданец ЛИ, Золотухин ИА. Можно ли предотвратить развитие трофической язвы при варикозной болезни? Справ Поликлин Врача. 2007;(3):75–78.
  2. Савельев ВС, ред, Гологорский ВА, Кириенко АИ. Флебология: рук. для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
  3. Сапелкин СВ. Осложненные формы хронической венозной недостаточности: современные тенденции профилактики и лечения. СONSILIUM Medicum. 2007;9(7):98–101.
  4. Савельев ВС, Покровский АВ, Кириенко АИ, Богачев ВЮ, Богданец ЛИ, Сапелкин СВ, Гаврилов СГ, Золотухин ИА, Тимина ИЕ, Голованова ОВ, Журавелева ОВ, Кузнецов АН. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина (Детралекс). Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2002;(4):47–52.
  5. Frykberg RG, Armstrong DG, Giurini J, Edwards A, Kravette M, Kravitz S, Ross C, Stavosky J, Stuck R, Vanore J. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline. American College of Foot and Ankle Surgeons. J Foot Ankle Surg. 2000;39(5 Suppl):S1–60.
  6. Florea I, Loredana ES, Tolea I. Chronic Venous Insufficiency – Clinical-Evolutional Aspects. Current Health Sci J. 2011;37(1):21–25.
  7. Stuard S, Cesarone MR, Belcaro G, Dugall M, Ledda A, Cacchio M, Ricci A, Ippolito E, Di Renzo A, Grossi MG. Five-year treatment of chronic venous insufficiency with O-(?-hydroxyethyl)-rutosides: safety aspects. Int J Angiol. 2008 Fall;17(3):143–48.
  8. Eklof B. Revision of the CEAP classification. Medicographia. 2006;28(2):175–80.
  9. Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, Meissner MH, Moneta GL, Myers K, Padberg FT, Perrin M, Ruckley CV, Smith PC, Wakefield TW Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg. 2004 Dec;40(6):1248–52.
  10. Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF, Williams DR, Sonksen PH.A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia. 1993 Feb;36(2):150–54.
  11. Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Hasche H, Lobisch M, Schutte K, Kerum G, Malessa R. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxidant alpha-lipoic acid: a 7-month multicenter randomized controlled trial (ALADIN III Study). ALADIN III Study Group. Alpha-Lipoic Acid in Diabetic Neuropathy. Diabetes Care. 1999 Aug;22(8):1296–01.
  12. Ziegler D, Ametov A, Barinov A, Dyck PJ, Gurieva I, Low PA, Munzel U, Yakhno N, Raz I, Novosadova M, Maus J, Samigullin R. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial. Diabetes Care. 2006 Nov;29(11):2365–70.
Адрес для корреспонденции:
603005, Российская Федерация, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», кафедра эндокринологии и внутренних болезней,
e-mail: anna.shlyakova@mail.ru,
Шлякова Анна Андреевна
Cведения об авторах:
Шлякова А.А., аспирант кафедры эндокринологии и внутренних болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Корнева К.Г., к.м.н, доцент кафедры эндокринологии и внутренних болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Кудыкин М.Н., д.м.н., профессор кафедры экстремальной хирургии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
Стронгин Л.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и внутренних болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.62   |  

С.Н. ЕРОШКИH

ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАHHЫХ МЕТОДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить отдаленные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами СДС при использовании различных методов улучшения периферического кровотока нижней конечности (медикаментозного, прямой и непрямой реваскуляризации).
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 100 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС, у которых были использованы разные виды реваскуляризации: медикаментозная (n=47); чрескожная баллонная ангиопластика (ЧБТА) (n=35); реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) большеберцовой кости по методике Ф.Н. Зусмановича (n=18). Критическая ишемия нижней конечности подтверждалась по результатам ультразвукового дуплексного ангиосканирования и ангиографии. Основным клиническим критерием эффективности считали количество ампутаций нижней конечности, выполняемых выше коленного сустава.
Результаты. При обследовании через 12 месяцев после начала наблюдения применение критерия χ2 показало достоверное увеличение частоты высоких ампутаций нижней конечности в группе пациентов, получавших только консервативное лечение по отношению к пациентам, перенесшим ангиопластику (р=0,011), в то время как по отношению к группе пациентов, перенесших РОТ, увеличение частоты ампутаций оказалось недостоверным (р=0,067). При обследовании через 24 месяца после начала наблюдения отмечено достоверное увеличение частоты высоких ампутаций конечности в группе пациентов, получавших только консервативное лечение по отношению как ко второй группе (р=0,023), так и к третьей (р=0,043).
Заключение. Эффективность консервативного лечения, направленного на улучшение кровообращения нижней конечности, при СДС остается в отдаленном периоде невысокой. Оптимальным методом реваскуляризации конечности при гнойно-некротических формах СДС является ЧБТА. Однако через 2 года после начала наблюдения по количеству выполненных высоких ампутаций группы эндоваскулярной ангиопластики и РОТ становятся сравнимыми. Частота ампутаций в отдаленном периоде после РОТ достоверно меньше, чем после консервативного лечения. В тех случаях когда выполнение ЧБТА не представляется возможным, с целью реваскуляризации конечности оправдана РОТ.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризирующая остеотрепанация, высокие ампутации, резекционные вмешательства на стопе, чрескожная ба
с. 62 – 70 оригинального издания
Список литературы
  1. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Корниевич СН, Таганович ДА, Шепелькевич АП, Храпов ИМ, Сергеев ГА, Михайлова НМ. Ангиореконструкции и резекционные операции на стопе в лечении критической ишемии при синдроме диабетической стопы. Новости Хирургии. 2010;18(4):49–56.
  2. Conte MS. Diabetic revascularization: endovascular versus open bypass--do we have the answer? Semin Vasc Surg. 2012 Jun;25(2):108–14.
  3. Weck M, Slesaczeck T, Paetzold H, Muench D, Nanning T, von Gagern G, Brechow A, Dietrich U, Holfert M, Bornstein S, Barthel A, Thomas A, Koehler C, Hanefeld M. Structured health care for subjects with diabetic foot ulcers results in a reduction of major amputation rates. Cardiovasc Diabetol. 2013 Mar 13;12:45. 4. Wukich DK, Hobizal KB, Brooks MM. Severity of diabetic foot infection and rate of limb salvage. Foot Ankle Int. 2013 Mar;34(3):351–58.
  4. Чур НН. Синдром диабетической стопы: патогенетические подходы к лечению. Мед Новости. 2007(13):54–56.
  5. Бокерия ЛА, ред. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Рос. соглас. док.). Ч. 1: Периферические артерии. Москва, РФ: Изд-во НЦССХ им АН. Бакулева РАМН; 2010. 176 с.
  6. Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis: epidemiology, pathophysiology, and management. JAMA. 2002 May 15;287(19):2570–81.
  7. Lanzer P. Topographic distribution of peripheral arteriopathy in non-diabetics and type 2 diabetics. Z Kardiol. 2001 Feb;90(2):99–03.
  8. Лосев РЗ, Павлиашвили ГВ, Балацкий ОА, Дубошина ТБ, Щербаков АА. Хирургическое лечение пациентов с синдромом диабетической стопы РМЖ. 2010;18(14):924–28.
  9. Ступин ВА, Михальский ВВ, Горюнов СВ, Аникин АИ, Привиденцев АИ. Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы. РМЖ. 2010;(17):1055–59.
  10. Kono Y, Muder RR. Identifying the incidence of and risk factors for reamputation among patients who underwent foot amputation. Ann Vasc Surg. 2012 Nov;26(8):1120–26.
  11. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45(Suppl S):S5–67.
  12. Soderstrom M, Alback A, Biancari F, Lappalainen K, Lepantalo M, Venermo M. Angiosome-targeted infrapopliteal endovascular revascularization for treatment of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2013 Feb;57(2):427–35.
  13. Sumpio BE, Armstrong DG, Lavery LA, Andros G. The role of interdisciplinary team approach in the management of the diabetic foot: a joint statement from the Society for Vascular Surgery and the American Podiatric Medical Association. J Vasc Surg. 2010 Jun;51(6):1504–06.
  14. Кривощеков ЕП, Цимбалист ДА, Немченко ИА, Дмитриева ИА. Результаты лечения больных с дистальными формами атеросклероза нижних конечностей. Фундам Исследования. Мед Науки. 2011;(11):519–21.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: eroshki@rambler.ru,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин С.Н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.71   |  

Б.С. СУКОВАТЫХ 1 , Ю.Ю. БЛИHКОВ 1, П.А. ИВАHОВ 2

КОМБИHИРОВАHHОЕ ХИРУРГИЧЕСКО-ЭHДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ПЕРИТОHИТА

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» 1,
Областное бюджетное учреждение здравоохранения (ОБУЗ) «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Курска 2,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом путем оптимизации методики видеоэндоскопических санаций брюшной полости.
Материал и методы. Проведен анализ результатов комплексного обследования и лечения 90 пациентов с распространенным перитонитом. В первую группу вошли 49 пациентов, лечившихся в 2001-2006 гг., которым оперативное лечение проводилось в 2 этапа следующим образом. На первом этапе выполняли хирургическое вмешательство, а на втором через 24-48 часов программированные видеоэндоскопические санации брюшной полости по традиционной технологии. Для санации брюшной полости использовали 0,03% водный раствор гипохлорита натрия. Вторую группу составили 41 пациент, лечившихся в 2007-2012 гг. Технология лечения второй группы отличалась от первой группы тем, что во время эндоскопической санации брюшная полость обрабатывалась пульсирующей струей антисептика и в нее вводилось 200 мл иммобилизированной формы гипохлорита натрия в 5% геле натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Эффективность лечения оценивали по динамике показателей системного эндотоксикоза, степени бактериальной обсемененности брюшной полости, выраженности нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника, количеству послеоперационных осложнений и летальности.
Результаты. При поступлении у всех пациентов зарегистрирован абдоминальный сепсис без признаков полиорганной недостаточности. Применение оригинальной технологии санации брюшной полости позволило в ближайшем послеоперационном периоде снизить показатели эндотоксикоза в 1,5 раза, степень бактериальной контаминации брюшной полости в 3,5 раза, улучшить моторно-эвакуаторную функцию кишечника в 2 раза. В ближайшем послеоперационном периоде количество осложнений уменьшилось на 16,8%, а летальность снизилась на 9,4%.
Заключение. Комбинированный хирургическо-эндоскопический способ лечения перитонита патогенетически обоснован и эффективен.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, эндоскопическая санация, пульсирующая струя, иммобилизированные формы гипохлорита натрия
с. 71 – 77 оригинального издания
Список литературы
  1. Ерюхин ИА, Гельфанд БР, Шляпников СА. Хирургические инфекции: рук. Санкт-Петербург, РФ: Питер; 2003. 864 с.
  2. Савельев BC, Гельфанд БР, Филимонов МИ. Перитонит. Москва, РФ: Литера; 2006. 206 с.
  3. Гостищев ВК. Инфекции в хирургии: рук. для врачей. Москва, РФ: ГЭОТАР-Мед; 2007. 768 с.
  4. Сажин ВП, Авдовенко АП, Юрищев ВА. Современные тенденции хирургического лечения перитонита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(11):36–39.
  5. Зубарев ПН, Врублевский НМ, Данилин ВИ. Способы завершения операций при перитоните. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2008;167(6):110–13.
  6. Суковатых БС, Блинков ЮЮ, Букреева АЕ, Ештокин СА, Иванов ПА. Лечение распространенного перитонита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(9):42–47.
  7. Шуркалин БК, Фаллер АП, Горский ВА. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(2):24–28.
  8. Theunissen C, Cherifi S, Karmali R. Management and outcome of high-risk peritonitis: a retrospective survey 2005-2009. Int J Infect Dis. 2011 Nov;15(11):e769–73.
  9. Ерюхин ИА, Багненко СФ, Григорьев ЕГ. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в Хирургии. 2007;5(1):6–12.
  10. Ablan CJ, Olen RN, Dobrin PB, O'Keefe P, Tatarowicz W, Freeark RJ. Efficacy of intraperitoneal antibiotics in the treatment of severe fecal peritonitis. Am J Surg. 1991 Nov;162(5):453–56.
  11. Косульников СО, Карпенко СИ, Тарнапольский СА, Кравченко КВ. Выбор санирующих растворов и методов ушивания брюшной стенки при разлитом гнойном перитоните. Укр Журн Хирургии. 2009;(3):95–98.
  12. Яковлев СВ, Козлов РС, Гельфанд ЕБ, Сидоренко СВ, Попов ТВ. Антимикробная терапия перитонита. Инфекции в Хирургии. 2007;5(4):10–14.
  13. Суковатых БС, Иванов ПА, Блинков ЮЮ. Способ лечения распространенного фибринозно-гнойного перитонита: патент РФ, А61М 1/28; заявитель Курск. гос. ун-т; №2438716; заявл. 15.07.2012; опубл. 10.01.2012. Офиц Бюл. Изобретения Полезные модели. 2012;(1). 5 с.
  14. Суковатых БС, Блинков ЮЮ, Ештокин СА, Липатов ВА. Способ лечения распространенного перитонита: патент РФ, А61КЗ1/14, А61Р31/04, А61К31/717; заявитель Курск. гос. ун-т; №2339368; заявл. 26.03.2007; опубл. 27.11.2008. Офиц Бюл Изобретения Полезные модели. 2008;(33). 4 с.
  15. Sigel B, Golub RM, Loiacono LA, Parsons RE, Kodama I, Machi J, Justin J, Sachdeva AK, Zaren HA. Technique of ultrasonic detection and mapping of abdominal wall adhesions. Surg Endosc. 1991;5(4):161–65.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Блинков Ю.Ю., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.78   |  

А.Г. САЛМАHОВ 1, В.Ф. МАРИЕВСКИЙ 2

АHТИБИОТИКОРЕЗИСТЕHТHОСТЬ HОЗОКОМИАЛЬHЫХ ШТАММОВ Staphylococcus aureus В УКРАИHЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ МHОГОЦЕHТРОВОГО ИССЛЕДОВАHИЯ

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины 1,
ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины» 2, г. Киев, Украина

Цель. Изучить активность антимикробных препаратов в отношении клинических штаммов S.aureus, выделенных в хирургических стационарах различных регионов Украины.
Материал и методы. Исследованы 119041 клинических штаммов S.aureus, выделенных в 2008-2012 гг. в 97 хирургических стационарах 27 регионов Украины. Клинические изоляты выделены и идентифицированы в 83 микробиологических лабораториях включенных в исследование лечебных учереждений. Материалом для эпидемиологического исследования послужили данные лабораторных журналов обследованных хирургических стационаров Украины. Чувствительность S.aureus изучена к 37 антибиотикам диско-диффузным методом в соответствии с рекомендациями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS).
Результаты. Наибольшей активностью к S.aureus обладали линезолид, имипенем, ванкомицин, меропенем, цефтриаксон, ципрофлоксацин, нетилмицин, гатифлоксацину и цефотаксим. Высокая частота резистентности была отмечена для пенициллина (48,3%), ампициллина (41,2%), тетрациклина (40,1%), ампициллин/сульбактама (35,2%) и линкомицина (34,5%). Частота выделения штаммов MRSA составила 33,8%, варьирующая в хирургических стационарах разных регионов в пределах от 20,7 до 55,8%.
Заключение. Антибиотикорезистентность S.aureus в хирургических стационарах, которые являлись объектом исследования, представляет собой серьезную терапевтическую и эпидемиологическую проблему. Учитывая постоянные изменения и существенные отличия уровней резистентности S. aureus, что наблюдается в разных регионах, необходимо проводить постоянный мониторинг за антибиотикорезистентностью в каждом хирургическом стационаре и на основании полученных локальных данных разработать больничный формуляр антибиотиков. Тактику применения антибиотиков в каждом хирургическом стационаре следует определить в зависимости от локальных данных резистентности к ним. Необходимо наладить систему эпидемиологического надзора за микробной резистентностью на локальном, региональном и национальном уровнях.

Ключевые слова: Staphylococcus aureus, антибиотикорезистентность, хирургия, нозокомиальные инфекции, MRSA
с. 78 – 83 оригинального издания
Список литературы
  1. Suggested citation: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site infections in Europe, 2008–2009. Stockholm: ECDC; 2012. Available from: http://www.ecdc.europa.eu.
  2. The evolving threat of antimicrobial resistance – Options for action. Geneva, SW: World Health Organization; 2012. Available from: http://www.who.int.
  3. 3. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2011. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC; 2012. Available from: http://ecdc.europa.eu.
  4. 4. Salmanov A. Surgical site infections and antibiotic resistance of causal agents in the hospitals of Kiev, Ukraine. EpiNorth. 2009;10(3):120–27.
  5. 5. Fry DE. The continued challenge of Staphylococcus aureus in the surgical patient. Am Surg. 2013 Jan;79(1):1–10.
  6. 6. Takesue Y, Watanabe A, Hanaki H, Kusachi S, Matsumoto T, Iwamoto A, Totsuka K, Sunakawa K, Yagisawa M, Sato J, Oguri T, Nakanishi K, Sumiyama Y, Kitagawa Y, Wakabayashi G, Koyama I, Yanaga K, Konishi T, Fukushima R, Seki S, Imai S, Shintani T, Tsukada H, Tsukada K, Omura K, Mikamo H, Takeyama H, Kusunoki M, Kubo S, Shimizu J, Hirai T, Ohge H, Kadowaki A, Okamoto K, Yanagihara K. Nationwide surveillance of antimicrobial susceptibility patterns of pathogens isolated from surgical site infections (SSI) in Japan. J Infect Chemother. 2012 Dec;18(6):816–26.
  7. 7. Li H, Yu DL, Ren L, Zhong L, Peng ZH, Teng MJ. Analysis of Gram-positive bacterial infection in patients following liver transplantation. Chin Med J (Engl). 2012 Jul;125(14):2417–21.
  8. 8. Cheong CS, Tan LM, Ngo RY. Clinical audit of the microbiology of otorrhoea referred to a tertiary hospital in Singapore. Singapore Med J. 2012 Apr;53(4):244–48.
  9. 9. Gagliotti C, Balode A, Baquero F, Degener J, Grundmann H, Gur D, Jarlier V, Kahlmeter G, Monen J, Monnet DL, Rossolini GM, Suetens C, Weist K, Heuer O. Escherichia coli and Staphylococcus aureus: bad news and good news from the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net, formerly EARSS), 2002 to 2009. Euro Surveill. 2011 Mar 17;16(11). pii: 19819.
  10. 10. Салманов АГ, Лазорищинець ВВ, Марієвський ВФ. Антибіотикорезистентність клінічних штамів Staphylococcus aureus в хірургічних стаціонарах Україні в 2010 р. Хірургія Україні. 2011;(3):26–31.
  11. Марієвський ВФ, Поляченко ЮВ, Салманов АГ, Шпак ІВ, Доан СІ. Антибіотикорезистентність нозокоміальних штамів Staphylococcus aureus в хірургічних стаціонарах України в 2009 р. Клінічна хірургія. 2010;(9):31–35.
  12. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; Twelfth informational supplement. NCCLS. Document M100 S4. 2002;22(1).
Адрес для корреспонденции:
01601, Украина, г. Киев, ул. Грушевского, д. 7, Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины,
e-mail: moz.sag@bigmir.net,
Салманов Айдын Гурбанович
Cведения об авторах:
Салманов А.Г., к.м.н., главный специалист государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины.
Мариевский В.Ф., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией дезинфектологии ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского НАМН Украины».

ОHКОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.84   |  

А.В. РУСИH, А.В. ИГHАТ, В.И. РУСИH, С.М. ЧОБЕЙ, К.Е. РУМЯHЦЕВ, О.Т. ДЕВИHЯК

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ – ОЦЕHКА КАЧЕСТВА ЖИЗHИ ПАЦИЕHТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬHЫХ ОПЕРАЦИЙ

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»,
Украина

Цель. Оценить качество жизни после сфинктеросохраняющих операций (ССО) и экстирпаций прямой кишки (ЭПК).
Материал и методы. Качество жизни оценивали с помощью анкеты Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS) с включенной Кливлендской клинической шкалой инконтиненции. Анкеты рассылали последовательно в сроки – 6 месяцев и 1 год после операции. Учитывались только анкеты пациентов, ответивших на оба запроса: после ССО – 47 анкет, ЭПК – 30.
Результаты. В срок 6 месяцев после сфинктеросохраняющих операций преобладали пациенты со значительным или полным недержанием кала – 72,4%. В срок 1 год количество таких пациентов уменьшилось до 29,8%, причем у 48,9% наблюдалось хорошее удержание. Доля таких пациентов увеличилась в 4,6 раза по сравнению со сроком 6 месяцев. В 6 месяцев после ССО преобладали пациенты с тяжелой и крайне тяжелой степенью нарушения качества жизни – 70,3%. В этот же срок после ЭПК преобладали пациенты с легкой и средней степенью нарушения качества жизни – 73,4%. Однако к 1 году после сфинктеросохраняющих операций качество жизни пациентов улучшалось, преобладала доля пациентов с легкой и средней степенью ее нарушения (80,9%).
Заключение. Качество континенции после ССО улучшается с увеличением времени после вмешательства: в срок 6 месяцев преобладает значительное и полное недержание кала, однако к 1 году почти 50% пациентов имеют хорошее удержание. После колостомирующих операций качество жизни улучшается быстрее, чем после сфинктеросохраняющих, однако со временем после ССО количество пациентов с легкой степенью нарушения качества жизни становится достоверно втрое больше. Проведенное исследование доказало преимущества выполнения ССО операций при раке прямой кишки в плане улучшения качества жизни.

Ключевые слова: рак прямой кишки, хирургическое лечение, сфинктеросохраняющие операции, экстирпация прямой кишки, континенция, качество жизни
с. 84 – 89 оригинального издания
Список литературы
  1. Воробей АВ, Зайцев ВФ, Жидков СА, Беляев НФ. Колоректальный рак. Минск, РБ; 2005. 98 с.
  2. Cellini F, Valentini V. Sphincter preservation in the treatment of locally advanced rectal cancers. Oncology (Williston Park). 2012 Sep;26(9):872.
  3. Воробьев ГИ, Одарюк ТС, Царьков ПВ, Кабанова ИН, Тупикова АП, Тихонов АА, Колпаков АВ. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2000;(6):41–47.
  4. Gezen C, Altuntas YE, Kement M, Aksakal N, Okkabaz N, Vural S, Oncel M. Laparoscopic and conventional resections for low rectal cancers: a retrospective analysis on perioperative outcomes, sphincter preservation, and oncological results. J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2012 Sep; 22(7):625–30.
  5. Warschkow R, Steffen T, Thierbach J, Bruckner T, Lange J, Tarantino I. Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer resection and reconstruction with colorectostomy. A retrospective study with bootstrap analysis. Ann Surg Oncol. 2011 Oct;18(10):2772–82.
  6. Nishioka M, Shimada M, Kurita N, Iwata T, Morimoto S, Yoshikawa K, Higashijima J, Miyatani T. Clinicopathological analysis of distal margin for rectal cancer after preoperative chemoradiation therapy. Hepatogastroenterology. 2012 Oct;59(119):2142–46.
  7. Moreno-Sanz C, Manzanera-Dнaz M, Clerveus M, Cortina-Oliva FJ, de Pedro-Conal J, Picazo-Yeste J. Pelvic reconstruction after abdominoperineal resection of the rectum. Cir Esp. 2011 Feb;89(2):77–81.
  8. Kim JC, Kim CW, Yoon YS, Lee HO, Park IJ. Levator-sphincter reinforcement after ultralow anterior resection in patients with low rectal cancer: the surgical method and evaluation of anorectal physiology. Surg Today. 2012 Jun;42(6):547–53.
  9. Bryant CL, Lunniss PJ, Knowles CH, Thaha MA, Chan CL. Anterior resection syndrome. Lancet Oncol. 2012;13(9):e403–8.
  10. Sunesen KG, Norgaard M, Lundby L, Havsteen H, Buntzen S, Thorlacius-Ussing O, Laurberg S. Cause-specific colostomy rates after radiotherapy for anal cancer: a Danish multicentre cohort study. J Clin Oncol. 2011 Sep 10;29(26):3535–40.
  11. Rockwood TH, Church JM, Fleshman JW, Kane RI, Mavrantonis C, Thorson AG, Wexner SD, Bliss МD, Lowry AС. Fecal Incontinence Quality of Life Scale. Quality of Life Instrument for Patients with Fecal Incontinence; American Society of Colon and Rectal Surgeons. Available from: http://www.fascrs. org.
  12. Cleveland Clinic Incontinence Score. Available from: www.uhs.nhs.uk.
Адрес для корреспонденции:
88018, Украина, г. Ужгород, ул. Победы, д. 22, Закарпатская областная клиническая больница им. A. Новака, Кафедра хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
e-mail: rusinkafedra@gmail.com,
Rusin Vasilii Ivanovich
Cведения об авторах:
Русин А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Игнат А.В., аспирант кафедры онкологии медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Чобей С.М., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Румянцев К.Е., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Девиняк О.Т., ассистент кафедры фармацевтических дисциплин медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».

НОВЫЕ МЕТОДЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.90   |  

М.Д. ЛЕВИH 1, Ю.Г. ДЕГТЯРЕВ 2, В.И. АВЕРИH 2, Й.Ф. АБУ-ВАРДА 3 , Т.М. БОЛБАС 4

СТАHДАРТИЗАЦИЯ РЕHТГЕHОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАHИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ И АHОРЕКТАЛЬHОЙ ЗОHЫ

Гериатрический центр, г. Нетания 1,
Израиль,
УО «Белорусский Государственный медицинский университет» 2,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 3,
УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска 4, Республика Беларусь

Цель. Модифицировать методику ирригоскопии и определить с ее помощью нормальные параметры толстой и прямой кишок, а также анального канала в разных возрастных группах. Определить изменение этих параметров при аноректальных пороках и хронических запорах.
Материал и методы. Предложенная методика выполнена у 501 пациентов, в том числе у 65 детей без патологии толстой и прямой кишок, но с болями в животе или объемными образованиями в брюшной полости. У 436 пациентов (356 детей и 80 человек старше 65 лет) поводом для обследования был хронический запор. Модификация ирригоскопии заключалась в применении рентгеноконтрастного маркера около ануса, что позволило измерять длину анального канала. Контрастное вещество вводили до начала рефлюкса в подвздошную кишку, что позволило измерять объем кишки.
Результаты. Максимальная ширина прямой кишки и разных отделов толстой кишки, длина анального канала, и объем толстой кишки были измерены у 65 детей разного возраста без патологии аноректальной зоны. Полученные показатели приняты в качестве возрастной нормы. При нарушении функции пуборектальной мышцы обнаружено укорочение рентгенонегативного расстояния между прямой кишкой и маркером около ануса.
Заключение. Стандартизация ирригоскопии позволила рассчитать нормальные параметры прямой кишки и всех отделов толстой кишки, а также объем толстой кишки в разных возрастных группах. Полученные нормативы до сих пор являются единственными в мировой литературе. Применение рентгеноконтрастного маркера у анального отверстия позволяет определить длину анального канала в норме и оценивать состояние пуборектальной мышцы при разных патологических состояних. Предложенная методика позволяет резко увеличить точность исследования без увеличения лучевой нагрузки по сравнению с общепринятой ирригоскопией. Она одинаково применима как у детей, так и у взрослых пациентов.

Ключевые слова: ирригоскопия, ширина прямой кишки, пуборектальная мышца, запор, аноректальные аномалии
с. 90 – 98 оригинального издания
Список литературы
  1. Bijos A, Czerwionka-Szaflarska M, Mazur A, Romanczuk W. The usefulness of ultrasound examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in children. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1247–52.
  2. Zijta FM, Froeling M, Nederveen AJ, Stoker J. Diffusion tensor imaging and fiber tractography for the visualization of the female pelvic floor. Clin Anat. 2013 Jan;26(1):110–14.
  3. How to interpret a functional or motility test - defecography Kim AY. J Neurogastroenterol Motil. 2011 Oct;17(4):416–20.
  4. Li D, Guo M. Morphology of the levator ani muscle. Dis Colon Rectum. 2007 Nov;50(11):1831–39.
  5. Singh SJ, Gibbons NJ, Vincent MV, Sithole J, Nwokoma NJ, Alagarswami KV. Use of pelvic ultrasound in the diagnosis of megarectum in children with constipation. J Pediatr Surg. 2005 Dec;40(12):1941–44.
  6. Левин МД. Рентгенологическая анатомия толстой и прямой кишок у детей. Вестн Рентгенол Радиологии. 1985;(2):40–45.
  7. Левин МД, Коршун З, Мендельсон Г. Метод рентгенологического исследования аноректальной зоны. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2011;(12):15–21.
  8. Preston DM, Lennard-Jones JE, Thomas BM. Towards a radiologic definition of idiopathic megacolon. Gastrointest Radiol. 1985;10(2):167–69.
  9. Gladman MA, Knowles CH. Novel concepts in the diagnosis, pathophysiology and management of idiopathic megabowel. Colorectal Dis. 2008 Jul;10(6):531–38.
  10. Shafik A. Effect of rectal distension on the small intestine with evidence of a recto-enteric reflex. Hepatogastroenterology. 2000 Jul-Aug;47(34):1030–33.
  11. Sung IK. Classification and treatment of constipation. Korean J Gastroenterol. 2008 Jan;51(1):4–10.
  12. Koga H, Miyano G, Takahashi T, Shimotakahara A, Kato Y, Lane GJ, Okazaki T, Yamataka A. Comparison of anorectal angle and continence after Georgeson and Pena procedures for high/intermediate imperforate anus. J Pediatr Surg. 2010 Dec;45(12):2394–97.
  13. Hardcastle JD, Parks AG. A study of anal incontinence and some principles of surgical treatment. Proc R Soc Med. 1970;63(Suppl):116–18.
  14. Hamrick M, Helmrath M, Bischoff A, Eradi B, Levitt M, Pena A. Letter to the Editor regarding comparison of anorectal angle and continence after Georgeson and Pena procedures for high/intermediate imperforate anus. J Pediatr Surg. 2011 May;46(5):1019–20.
Адрес для корреспонденции:
Amnon ve-Tanar, 1/2, 42202, Netanya, Israel Гериатрический центр,
e-mail: nivel70@hotmail.com,
Левин Михаил Давыдович
Cведения об авторах:
Левин М.Д., д.м.н., врач-рентгенолог государственного гериатрического центра, г. Нетания, Израиль.
Дегтярев Ю. Г., к.м.н., доцент кафедры детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Аверин В.И., д.м.н, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Абу-Варда Й.Ф. , к.м.н., доцент кафедры детской хирургии ГУО «Белорусская медицинская академии последипломного образования».
Болбас Т.М., врач-рентгенолог УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска.

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.99   |  

Л.К. КУЛИКОВ 1, Н.М. БЫКОВА 2, Ю.А. ПРИВАЛОВ 1, В.Ф. СОБОТОВИЧ 1, А.А. СМИРHОВ 1

ДИФФЕРЕHЦИАЛЬHАЯ ДИАГHОСТИКА СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АТЕРИАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ HАДПОЧЕЧHИКОВ

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 1,
МАУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Иркутск 2,
Российская Федерация

Цель. Изучить эффективность дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии у пациентов со случайно выявленными опухолями надпочечников (инциденталомами) при помощи математического аппарата искусственных нейронных сетей (ИНС).
Материал и методы. Изучены 174 карты пациентов с инциденталомами надпочечников в сочетании с артериальной гипертензией (АГ), 118 женщин и 56 мужчин, в возрасте 16-74 лет. Из них 57 были оперированы. У 26 пациентов (45,6%) диагностированы альдостеромы, у 14 (24,6%) – кортикостеромы, у 13 (22,8%) – катехоламин-секретирующие опухоли и только у 4 пациентов (7%) гормонально-неактивные опухоли. Из 117 пациентов, находящихся под динамическим наблюдением от 1 года до 15 лет, 14 пациентов после дополнительного изучения клинических, лабораторных признаков гормональной активности, а также разработанного способа дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии, также были оперированы.
Результаты. Выделены 35 признаков для диагностики симптоматической АГ у пациентов со случайно выявленными опухолями надпочечников (инциденталомами). Признаки были разделены на две группы. К первой отнесены признаки, характеризующиеся количественными показателями. Вторую группу составляли сведения о пациенте, выраженные в медицинских терминах и понятиях, кодированные в виде цифр. Установленные диагнозы у пациентов с опухолями надпочечников при сочетании с АГ, так же кодировали в виде цифр. Для прогнозирования симптоматической АГ сформировали ИНС. Для текущего прогноза заполняли карту конкретного пациента закодированной информацией. Результат прогноза отображался на дисплее компьютера в виде цифры, которую сравнивали с возможными результатами. При разнице полученного результата меньше 0,5 – диагноз симптоматической артериальной гипертензии у пациента с инциденталомой, считался наиболее вероятным.
Заключение. Точность разработанного способа – 92,9%, чувствительность и специфичность – 79,1% и 96,2% соответственно. Результат решения «искусственного интеллекта» можно считать дополнительным критерием при определении тактики лечения этой категории пациентов.

Ключевые слова: опухоли надпочечников, инциденталома, симтоматическая артериальная гипертензия, диагностика, искусственная нейронная сеть
с. 99 – 106 оригинального издания
Список литературы
  1. Чазова ИЕ. Новые возможности в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: результаты исследования ONTARGET. Систем гипертензии. 2008(3):9–13.
  2. Taler SJ. Secondary causes of hypertension. Prim Care. 2008 Sep;35(3):489–500.
  3. Chiong JR, Aronow WS, Khan IA, Nair CK, Vijayaraghavan K, Dart RA, Behrenbeck TR, Geraci SA. Secondary hypertension: current diagnosis and treatment. Int J Cardiol. 2008 Feb 20;124(1):6–21.
  4. Ветшев ПС, Шкроб ОС, Ипполитов ЛИ, Полунин ГВ. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза. Журн им НИ Пирогова. 2001(1):33–40.
  5. Куликов ЛК, Быкова НМ, Привалов ЮА, Варламова СВ, Литвин ММ, Соботович ВФ. Нейронная сеть, как способ для выявления скрытой гормональной активности у больных с инциденталомами надпочечников. Сиб Мед Журн. 2010;93(2): 64–67.
  6. Kuznetsov NS, Bel'tsevich DG, Vanushko VE, Soldatova TV, Remizov OV, Kats LE, Lysenko MA. Differentsial'naia diagnostika intsidentalom nadpochechnikov [Differential diagnosis of adrenal intsidentalom]. Endokrin khir. 2011(1): 5–16.
  7. Кузнецов НС, Бельцевич ДГ, Ванушко ВЭ, Солдатова ТВ, Ремизов ОВ, Кац ЛЕ, Лысенко МА. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников. Эндокрин Хирургия. 2011(1):5–16.
  8. Kim HY, Kim SG, Lee KW, Seo JA, Kim NH, Choi KM, Baik SH, Choi DS. Clinical study of adrenal incidentaloma in Korea. Korean J Intern Med. 2005 Dec;20(4):303–9.
  9. Bel'tsevich DG, Kuznetsov NS, Soldatova TV, Vanushko VE. Intsidentaloma nadpochechnikov [Adrenal incidentalomas]. Endokrin Khirurg. 2009(1):19–24.
  10. Бельцевич ДГ, Кузнецов НС, Солдатова ТВ, Ванушко ВЭ. Инциденталома надпочечников. Эндокрин Хирургия. 2009(1): 19–24.
  11. Bulow B, Jansson S, Juhlin C, Steen L, Thoren M, Wahrenberg H, Valdemarsson S, Wangberg B, Ahren B. Adrenal incidentaloma - follow-up results from a Swedish prospective study. Eur J Endocrinol. 2006 Mar;154(3):419–23.
  12. Arnaldi G, Masini AM, Giacchetti G, Taccaliti A, Faloia E, Mantero F. Adrenal incidentaloma Braz J Med Biol Res. 2000 Oct;33(10)1177–89.
  13. Reincke M. Subclinical Cushing's syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2000 Mar;29(1):43–56.
  14. Yu R, Nissen NN, Chopra P, Dhall D, Phillips E, Wei M. Diagnosis and treatment of pheochromocytoma in an academic hospital from 1997 to 2007. Am J Med. 2009 Jan;122(1):85–95.
  15. Устюгова АВ. Калашникова МФ, Бельцевич ДГ. Скрининговое обследова-ние пациентов с инциденталомой надпочечника. 2008;54(4):45–48.
  16. Barzon L, Fallo F, Sonino N, Boscaro M. Development of overt Cushing's syndrome in patients with adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol. 2002 Jan;146(1):61–66.
  17. Быкова НМ, Куликов ЛК, Привалов ЮА. Способ диагностики симтоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников. Патент РФ МПК A61B10/00, A61B5/0; №2457788; заявл. 01.02.11; опубл. 10.08.2012. Бюл;(22).
  18. Нейронные сети. Statistica Neural Networks. Методология и технологии современного анализа данных. Москва, РФ: Горячая линия-Телеком; 2008. 392 с.
Адрес для корреспонденции:
664079, Российская Федерация, г. Иркутск, м-н. Юбилейный, д.100, ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: giuv.surgery@ya.ru,
Куликов Леонид Константинович
Cведения об авторах:
Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Быкова Н.М., к.м.н., заведующая отделением эндокринологии МАУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Иркутск.
Привалов Ю.А., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Соботович В.Ф., к.м.н., доцент кафедры хирургии, ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Смирнов А.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.107   |  

Д.Б. БОРИСОВ 1, М.Ю. КИРОВ 2

ПРИМЕHЕHИЕ ТРАHЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ КРУПHЫХ СУСТАВОВ

ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко» 1,
ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» 2,
г. Архангельск,
Российская Федерация

В статье представлен обзор исследований, посвященных использованию ингибиторов фибринолиза с целью уменьшения периоперационной кровопотери и, в частности, транексамовой кислоты при эндопротезировании крупных суставов. Анализ литературы показал, что получено достаточно доказательств эффективности транексамовой кислоты в снижении кровопотери и частоты аллогенной гемотрансфузии в ортопедии. В настоящее время отсутствуют данные об увеличении количества послеоперационных осложнений при использовании транексамовой кислоты в плановой хирургии. Для определения оптимального режима системного введения транексамовой кислоты требуется проведение дальнейших исследований. Внутрисуставное введение транексамовой кислоты при эндопротезировании суставов также оказывает выраженный кровесберегающий эффект. Местное применение транексамовой кислоты может быть более эффективной и безопасной мерой сокращения кровопотери в сравнении с системным введением препарата, что необходимо подтвердить в крупных проспективных исследованиях.

Ключевые слова: транексамовая кислота, кровопотеря, эндопротезирование сустава
с. 107 – 112 оригинального издания
Список литературы
  1. Капырина МВ, Аржакова НИ, Миронов НП. Особенности восполнения кровопотери при реконструктивных операциях на крупных суставах. Реинфузия дренажной крови как один из компонентов современных кровосберегающих технологий. Вестн Интенсив Терапии. 2007;(3):14–32.
  2. Селиванов ДД, Сунгуров ВА, Лихванцев ВВ. Применение транексамовой кислоты при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Общ Реаниматология. 2010;(5):62–65.
  3. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Замятин МН, Теплых БА, Карпов ИА, Смолькин ДА. Кровесберегающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общ Реаниматология. 2008;IV(6):21–25.
  4. Spahn DR. Anemia and patient blood management in hip and knee surgery: a systematic review of the literature. Anesthesiology. 2010 Aug;113(2):482–95.
  5. Goodnough LT, Maniatis A, Earnshaw P, Benoni G, Beris P, Bisbe E, Fergusson DA, Gombotz H, Habler O, Monk TG, Ozier Y, Slappendel R, Szpalski M. Detection, evaluation, and management of preoperative anaemia in the elective orthopaedic surgical patient: NATA guidelines. Br J Anaesth. 2011 Jan;106(1):13–22.
  6. Seo JG, Moon YW, Park SH, Kim SM, Ko KR. The comparative efficacies of intra-articular and IV tranexamic acid for reducing blood loss during total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Jun 24.
  7. Musallam KM, Tamim HM, Richards T, Spahn DR, Rosendaal FR, Habbal A, Khreiss M, Dahdaleh FS, Khavandi K, Sfeir PM, Soweid A, Hoballah JJ, Taher AT, Jamali FR. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet. 2011 Oct 15;378(9800):1396–07.
  8. Shander A, Van Aken H, Colomina MJ, Gombotz H, Hofmann A, Krauspe R, Lasocki S, Richards T, Slappendel R, Spahn DR. Patient blood management in Europe. Br J Anaesth. 2012 Jul;109(1):55–68.
  9. Verlicchi F, Desalvo F, Zanotti G, Morotti L, Tomasini I. Red cell transfusion in orthopaedic surgery: a benchmark study performed combining data from different data sources. Blood Transfus. 2011 Oct;9(4):383–87.
  10. Glance LG, Dick AW, Mukamel DB, Fleming FJ, Zollo RA, Wissler R, Salloum R, Meredith UW, Osler TM. Association between intraoperative blood transfusion and mortality and morbidity in patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology. 2011 Feb;114(2):283–92.
  11. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1999 Feb 11;340(6):409–17.
  12. Jans О, Kehlet H, Hussain Z, Johansson PI. Transfusion practice in hip arthroplasty–a nationwide study. Vox Sang. 2011 May;100(4):374–80.
  13. Cardone D, Klein AA. Perioperative blood conservation. Eur J Anaesthesiol. 2009 Sep;26(9):722–29.
  14. Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Stokes BJ, McClelland B, Laupacis A, Fergusson D. Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD001886.
  15. Kagoma YK, Crowther MA, Douketis J, Bhandari M, Eikelboom J, Lim W. Use of antifibrinolytic therapy to reduce transfusion in patients undergoing orthopedic surgery: a systematic review of randomized trials. Thromb Res. 2009 Mar;123(5):687–96.
  16. Zufferey P, Merquiol F, Laporte S, Decousus H, Mismetti P, Auboyer C, Samama CM, Molliex S. Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? Anesthesiology. 2006 Nov;105(5):1034–46.
  17. Campbell A, McCormick M, McKinlay K, Scott NB. Epidural vs. lumbar plexus infusions following total knee arthroplasty: randomized controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2008 Jun;25(6):502–07.
  18. Fergusson DA, Hebert PC, Mazer CD, Fremes S, MacAdams C, Murkin JM, Teoh K, Duke PC, Arellano R, Blajchman MA, Bussieres JS, Cote D, Karski J, Martineau R, Robblee JA, Rodger M, Wells G, Clinch J, Pretorius R. A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery. N Engl J Med. 2008 May 29;358(22):2319–31.
  19. Karkouti K, Wijeysundera DN, Yau TM, McCluskey SA, Tait G, Beattie WS. The risk-benefit profile of aprotinin versus tranexamic acid in cardiac surgery. Anesth Analg. 2010 Jan 1;110(1):21–29.
  20. Ortega-Andreu M, Perez-Chrzanowska H, Figueredo R, Gomez-Barrena E. Blood loss control with two doses of tranexamic Acid in a multimodal protocol for total knee arthroplasty. Open Orthop J. 2011 Mar 16;5:44–48.
  21. Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, Hunt BJ, Komadina R, Nardi G, Neugebauer E, Ozier Y, Riddez L, Schultz A, Stahel PF, Vincent JL, Spahn DR. Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline. Crit Care. 2010;14(2):R52.
  22. Аржакова НИ, Бернакевич АИ, Шушпанова ЕВ. Кровесберегающий эффект транексама при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2009;(4):13–18.
  23. Тихилов РМ, Шубняков ИИ, Моханна МИ, Плиев ДГ, Мясоедов АА, Цыбин АВ, Амбросенко АВ, Близнюков ВВ, Чиладзе ИТ, Шулепов ДА. Эффективность применения транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестн Травматологии и Оортопедии им НН Приорова. 2010;(1):29–34.
  24. Reduction of blood loss in primary hip arthroplasty with tranexamic acid or fibrin spray. McConnell JS, Shewale S, Munro NA, Shah K, Deakin AH, Kinninmonth AW. Acta Orthop. 2011 Dec;82(6):660–63.
  25. MacGillivray RG, Tarabichi SB, Hawari MF, Raoof NT. Tranexamic acid to reduce blood loss after bilateral total knee arthroplasty: a prospective, randomized double blind study. J Arthroplasty. 2011 Jan;26(1):24–28.
  26. Ralley FE, Berta D, Binns V, Howard J, Naudie DD. One intraoperative dose of tranexamic Acid for patients having primary hip or knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2010 Jul;468(7):1905–11.
  27. Sepah YJ, Umer M, Ahmad T, Nasim F, Chaudhry MU, Umar M. Use of tranexamic acid is a cost effective method in preventing blood loss during and after total knee replacement. J Orthop Surg Res. 2011 May 21;6:22.
  28. Irisson E, Hemon Y, Pauly V, Parratte S, Argenson JN, Kerbaul F. Tranexamic acid reduces blood loss and financial cost in primary total hip and knee replacement surgery. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Sep;98(5):477–83.
  29. Weber CF, Gorlinger K, Byhahn C, Moritz A, Hanke AA, Zacharowski K, Meininger D. Tranexamic acid partially improves platelet function in patients treated with dual antiplatelet therapy. Eur J Anaesthesiol. 2011 Jan;28(1):57–62.
  30. Shakur H, Roberts I, Bautista R, Caballero J, Coats T, Dewan Y, El-Sayed H, Gogichaishvili T, Gupta S, Herrera J, Hunt B, Iribhogbe P, Izurieta M, Khamis H, Komolafe E, Marrero MA, Mejia-Mantilla J, Miranda J, Morales C, Olaomi O, Olldashi F, Perel P, Peto R, Ramana PV, Ravi RR, Yutthakasemsunt S. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010 Jul 3;376(9734):23–32.
  31. Roberts I, Shakur H, Ker K, Coats T. CRASH-2 Trial collaborators. Antifibrinolytic drugs for acute traumatic injury. Cochrane Database SystRev. 2011;(1):CD004896.
  32. Ker K, Edwards P, Perel P, Shakur H, Roberts I. Effect of tranexamic acid on surgical bleeding: systematic review and cumulative meta-analysis. BMJ. 2012 May 17;344:e3054.
  33. Lin PC, Hsu CH, Huang CC, Chen WS, Wang JW. The blood-saving effect of tranexamic acid in minimally invasive total knee replacement: is an additional pre-operative injection effective? J Bone Joint Surg Br. 2012 Jul;94(7):932–36.
  34. Maniar RN, Kumar G, Singhi T, Nayak RM, Maniar PR. Most effective regimen of tranexamic acid in knee arthroplasty: a prospective randomized controlled study in 240 patients. Clin Orthop Relat Res. 2012 Sep;470(9):2605–12.
  35. Imai N, Dohmae Y, Suda K, Miyasaka D, Ito T, Endo N. Tranexamic acid for reduction of blood loss during total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2012 Dec;27(10):1838–43.
  36. Борисов ДБ, Юдин СВ, Крылов ОВ, Марков ББ, Истомина НА. Снижение периоперационной кровопотери при эндопротезировании крупных суставов. Общ Реаниматология. 2011;7(4):34–37.
  37. Борисов ДБ, Юдин СВ, Лебедев ЛА, Варданашвили ВК, Истомина НА. Выбор режима дозирования транексамовой кислоты при эндопротезировании суставов. Вестн Анестезиологии и Реаниматологии. 2011;8(5):41–44.
  38. Friedman RJ, Gallus A, Gil-Garay E, FitzGerald G, Cushner F. Practice patterns in the use of venous thromboembolism prophylaxis after total joint arthroplasty--insights from the Multinational Global Orthopaedic Registry (GLORY). Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2010 Sep;39(9 Suppl):14–21.
  39. Cushner F, Agnelli G, FitzGerald G, Warwick D. Complications and functional outcomes after total hip arthroplasty and total knee arthroplasty: results from the Global Orthopaedic Registry (GLORY). Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2010 Sep;39(9 Suppl):22–28.
  40. Alshryda S, Sarda P, Sukeik M, Nargol A, Blenkinsopp J, Mason JM. Tranexamic acid in total knee replacement: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Br. 2011 Dec;93(12):1577–85.
  41. Sukeik M, Alshryda S, Haddad FS, Mason JM. Systematic review and meta-analysis of the use of tranexamic acid in total hip replacement. Bone Joint Surg Br. 2011 Jan;93(1):39–46.
  42. Roberts I, Shakur H, Afolabi A, Brohi K, Coats T, Dewan Y, Gando S, Guyatt G, Hunt BJ, Morales C, Perel P, Prieto-Merino D, Woolley T. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet. 2011 Mar 26;377(9771):1096–01.
  43. Ipema HJ, Tanzi MG. Use of topical tranexamic acid or aminocaproic acid to prevent bleeding after major surgical procedures. Ann Pharmacother. 2012 Jan;46(1):97–107.
  44. Krohn CD, Sorensen R, Lange JE, Riise R, Bjornsen S, Brosstad F. Tranexamic acid given into the wound reduces postoperative blood loss by half in major orthopaedic surgery. Eur J Surg Suppl. 2003 Jul;(588):57–61.
  45. Sa-Ngasoongsong P, Channoom T, Kawinwonggowit V, Woratanarat P, Chanplakorn P, Wibulpolprasert B, Wongsak S, Udomsubpayakul U, Wechmongkolgorn S, Lekpittaya N. Postoperative blood loss reduction in computer-assisted surgery total knee replacement by low dose intra-articular tranexamic acid injection together with 2-hour clamp drain: a prospective triple-blinded randomized controlled trial. Orthop Rev (Pavia). 2011;3(2):e12.
  46. Mutsuzaki H, Ikeda K. Intra-articular injection of tranexamic acid via a drain plus drain-clamping to reduce blood loss in cementless total knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2012 Sep 29;7:32.
  47. Wong J, Abrishami A, El Beheiry H, Mahomed NN, Roderick Davey J, Gandhi R, Syed KA, Muhammad Ovais Hasan S, De Silva Y, Chung F. Topical application of tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2010 Nov 3;92(15):2503–13.
  48. Tai TW, Yang CY, Jou IM, Lai KA, Chen CH. Temporary drainage clamping after total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Arthroplasty. 2010 Dec;25(8):1240–45.
  49. Pornrattanamaneewong C, Narkbunnam R, Siriwattanasakul P, Chareancholvanich K. Three-hour interval drain clamping reduces postoperative bleeding in total knee arthroplasty: a prospective randomized controlled trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Jul;132(7):1059–63.
Адрес для корреспонденции:
163000, Российская Федерация, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 115, ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко», отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии,
e-mail: bor_d@mail.ru,
Борисов Дмитрий Борисович
Cведения об авторах:
Борисов Д.Б., к.м.н., заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко».
Киров М.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.113   |  

И.Н. СОHЬКИH 1, Е.В. ШАЙДАКОВ 2, В.В. МИХАЙЛОВ 3, А.С. РЕМИЗОВ 1, Д.В. КРЫЛОВ 1, К.П. ЧЕРHЫХ 1

ПЕРВЫЙ ОПЫТ КОМБИHИРОВАHHОГО ЛЕЧЕHИЯ ВЕHОЗHОЙ ДИСПЛАЗИИ ЛИЦА

НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «Российские железные дороги» 1,
ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН 2,
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный университет имени И.И Мечникова» 3,
г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация

В последние годы в лечении ангиодисплазий наибольшее распространение получили хирургический метод и склерооблитерация 70% и 96% раствором этилового спирта. Серьезным недостатком склерозирования спиртами является невозможность дозирования некроза как по глубине, так и площади, попадание спиртового раствора в сосудистое русло или ожог расположенных рядом с опухолью тканей. Поэтому все чаще специалисты используют полидоканол или тетрадецилсульфат натрия как более безопасные склерозанты. В последнее время комбинирование нескольких методов (эндовазальной лазерной облитерации, флебосклерооблитерации, хирургии) позволило повысить эффективность лечения и улучшить косметический результат.
В работе представлен результат успешного комбинированного лечения венозной дисплазии лица у пациентки молодого возраста. Поэтапно проведены флебосклерооблитерация, эндовенозное лазерное и хирургическое лечение с хорошим функциональным и косметическим эффектом.

Ключевые слова: венозная дисплазия, флебосклерооблитерация, эндовазальная лазерная облитерация, хирургическое лечение
с. 113 – 117 оригинального издания
Список литературы
  1. Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: a classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg. 1982 Mar;69(3):412–22.
  2. Дан ВН, Сапелкин СВ, Кармазановский ГГ, Тимина ИЕ. Венозные мальформации (ангиодисплазии) – возможности современных методов диагностики и лечения. Флебология. 2010;4(2):42–48.
  3. Lee IH, Kim KH, Jeon P, Byun HS, Kim HJ, Kim ST, Kim YW, Kim DI, Choi JY. Ethanol sclerotherapy for the management of craniofacial venous malformations: the interim results. Korean J Radiol. 2009 May-Jun;10(3):269–76.
  4. Hein KD, Mulliken JB, Kozakewich HP, Upton J, Burrows PE. Venous malformations of skeletal muscle. Plast Reconstr Surg. 2002 Dec;110(7):1625–35.
  5. Hammer FD, Boon LM, Mathurin P, Vanwijck RR. Ethanol sclerotherapy of venous malformations: evaluation of systemic ethanol contamination. J Vasc Interv Radiol. 2001 May;12(5):595–600.
  6. Lee BB, Do YS, Byun HS, Choo IW, Kim DI, Huh SH. Advanced management of venous malformation with ethanol sclerotherapy: mid-term results. J Vasc Surg. 2003 Mar;37(3):533–38.
  7. Lee BB, Bergan J, Gloviczki P, Laredo J, Loose DA, Mattassi R, Parsi K, Villavicencio JL, Zamboni P. Diagnosis and treatment of venous malformations. Consensus document of the International Union of Phlebology (IUP)-2009. Int Angiol. 2009 Dec;28(6):434–51.
  8. Jain R, Bandhu S, Sawhney S, Mittal R. Sonographically guided percutaneous sclerosis using 1% polidocanol in the treatment of vascular malformations. J Clin Ultrasound. 2002 Sep;30(7):416–23.
  9. Cabrera J, Cabrera J Jr, Garcia-Olmedo MA, Redondo P. Treatment of venous malformations with sclerosant in microfoam form. Arch Dermatol. 2003 Nov;139(11):1409–16.
  10. Gulsen F, Cantasdemir M, Solak S, Gulsen G, Ozluk E, Numan F. Percutaneous sclerotherapy of peripheral venous malformations in pediatric patients. Pediatr Surg Int. 2011 Dec;27(12):1283–37.
Адрес для корреспонденции:
195271, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, пр. Мечникова, д. 27, Негосударственное учреждение здравоохранения Дорожная клиническая больница Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», отделение сосудистой хирургии,
e-mail sonkini@yandex.ru,
Сонькин Игорь Николаевич
Cведения об авторах:
Сонькин И.Н., к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «Российские железные дороги», г. Санкт-Петербург.
Шайдаков Е.В., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и клинической работе ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
Михайлов В.В., к.м.н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный университет имени И.И Мечникова».
Ремизов А.С., к.м.н., заместитель главного врача по хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «Российские железные дороги», г. Санкт-Петербург.
Крылов Д.В., хирург отделения сосудистой хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «Российские железные дороги», г. Санкт-Петербург.
Черных К.П., хирург отделения сосудистой хирургии НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «Российские железные дороги», г. Санкт-Петербург.

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.118   |  

В.И. РУСИH 1, Я.М. ПОПОВИЧ 1, В.В. КОРСАК 1, П.А. БОЛДИЖАР 1, Ю.С. НЕБЫЛИЦИH 2

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ ЛЕГОЧHОЙ АРТЕРИИ ПРИ ТРОМБОЗАХ ГЛУБОКИХ ВЕH ПОДКОЛЕHHО-БЕДРЕHHОГО СЕГМЕHТА

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет» 1,
Украина
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. Оценить ранние и отдаленные результаты оперативного лечения при тромбозах глубоких вен в подколенно-бедренном сегменте.
Материал и методы. В работе приведен анализ результатов обследования 25 пациентов с тромбозом глубоких вен с локализацией процесса в подколенно-бедренном сегменте и наличием флотирующих тромбов в общей и поверхностной бедренных венах. Комплекс клинико-инструментального обследования пациентов включал: ультразвуковое дуплексное сканирование, допплерографию, рентгеноконтрастную флебографию и радиоизотопную флебосцинтиграфию. Это позволяло оценить функциональное состояния коллатерального кровотока и обосновать показания к оперативному лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Объем оперативного лечения включал выполнение открытой тромбэктомии из бедренных вен с последующим лигированием поверхностной бедренной вены ниже впадения глубокой вены бедра. В отдаленном периоде проводили количественную оценку результатов хирургического лечения в соответствии с современными рекомендациями по оценке состояния пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (клиническая шкала VCSS и шкала снижение работоспособности VDS).
Результаты. Результаты показали высокую эффективность и целесообразность применения хирургического лечения – тромбэктомии с подколенно-бедренного сегмента с перевязкой поверхностной бедренной вены. Данный вид оперативного вмешательства в группе пациентов с тромбозом подколенно-бедренного сегмента позволил уменьшить клинические проявления посттромбофлебитического синдрома и хронической венозной недостаточности в послеоперационном периоде.
Заключение. Ранняя тромбэктомия является эффективным и патогенетически обоснованным методом оперативного лечения. Широкое внедрение открытого хирургического лечения тромбозов глубоких вен нижних конечностей позволяет предупредить тромбоэмболию легочной артерии и минимизировать явления хронической венозной недостаточности.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, тромбэктомия, профилактика тромбоэмболии легочной артерии, посттромбофлебитический синдром, радиоизотопная флебос
с. 118 - 123 оригинального издания
Список литературы
  1. Савченко В.И. Венозные тромбозы. Практ Ангиология [Электронный ресурс]. 2009 июль;(5/6). Режим доступа: http://angiology.com.ua.
  2. Русин ВІ, Левчак ЮА, Болдіжар ПО. Види хірургічних втручань при флотуючих тромбах системи підколінної вени. Харків Хірург Шк. 2009;(2.2):185–87.
  3. Савельев ВС, Гологорский ВА, Кириенко АИ, и др. Савельев ВС, ред. Флебология: рук для врачей. Москва, РФ: Медицина; 2001. 664 с.
  4. Haferkamp A, Kurosch M, Pritsch M, Hatiboglu G, Macher-Goeppinger S, Pfitzenmaier J, Pahernik S, Wagener N, Hohenfellner M. Prognostic factors influencing long-term survival of patients undergoing nephron-sparing surgery for nonmetastatic renal-cell carcinoma (RCC) with imperative indications. Ann Surg Oncol. 2010 Feb;17(2):544–51.
  5. Jacobs DG, Sing RF. The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism. Am Surg. 2003 Aug;69(8):635–42.
  6. Жуков БН, Костяева ЕВ, Костяев ВЕ, Каторкин СЕ. Проблемы реабилитации и восстановительной терапии больных, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Вестн Восстанов Медицины. 2009;(4):54–59.
  7. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):454S–545S.
  8. Enden T, Klоw NE, Sandvik L, Slagsvold CE, Ghanima W, Hafsahl G, Holme PA, Holmen LO, Njaastad AM, Sandbaek G, Sandset PM. Catheter-directed thrombolysis vs. anticoagulant therapy alone in deep vein thrombosis: results of an open randomized, controlled trial reporting on short-term patency. J Thromb Haemost. 2009 Aug;7(8):1268–75.
  9. Grewal NK, Martinez JT, Andrews L, Comerota AJ. Quantity of clot lysed after catheter-directed thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis correlates with postthrombotic morbidity. J Vasc Surg. 2010 May;51(5):1209–14.
  10. Hilleman DE, Razavi MK. Clinical and economic evaluation of the Trellis-8 infusion catheter for deep vein thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2008 Mar;19(3):377–83.
  11. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):381S–453S.
  12. Miyamoto T, Niwa A. The inferior vena caval filter to prevent from an onset or a recurrence of acute pulmonary thromboembolism. Nihon Rinsho. 2003 Oct;61(10):1775–79.
  13. Баешко АА. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Москва, РФ: Триада-Х; 2000. 136 с.
  14. Дубровский АВ, Каралкин АВ, Альбицкий АВ, Саитова ГД, Дженина ОВ. Функциональная анатомия венозного русла нижних конечностей и обоснование хирургического вмешательства при острых флеботромбозах. Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия. 2004;(4):34–39.
Адрес для корреспонденции:
88010, Украина, г. Ужгород, ул. Капушанская, д. 22, ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», Закарпатская областная клиническая больница им. А. Новака, кафедра хирургических болезней,
e-mail: angiosurgery@i.ua,
Попович Ярослав Михайлович
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Попович Я.М., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Корсак В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Болдижар П.О., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Небылицин Ю.С., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007