Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №2 Том 22

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.137   |  

E. MATEVOSSIAN 1, I. SNOPOK 2, J. NäHRIG 3, I. SINICINA 4, D. DOLL 5

ИСТОРИЧЕСКИЕ ФАКТЫ О ПЕРВОЙ В МИРЕ КЛИHИЧЕСКОЙ ПОСТМОРТАЛЬHОЙ ЭКСПЛАHТАЦИИ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ АЛЛОГЕHHОЙ ГЕТЕРОТОПHОЙ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ДОHОРСКОЙ ПОЧКИ: ЛЕГЕHДАРHЫЕ СТРАHИЦЫ ЖИЗHИ ВЫДАЮЩЕГОСЯ ХИРУРГА Ю. ВОРОHОГО

Клиника “Rechts der Isar” Технического Университета Мюнхена 1, г. Мюнхен,
Клиника Св. Лукаса, г. Золинген 2,
Институт общей патологии и патологической анатомии, Клиника “Rechts der Isar” Технического Университета Мюнхена 3, г. Мюнхен,
Институт судебной медицины Людвиг-Максимиллиана, Клиника Innenstadt и Технический Университет Мюнхена 4, г. Мюнхен,
Клиника Св. Марии, Академическая учебная клиника университета Ганновера, г. Фехта 5,
Федеративная Республика Германия

Пересадка почки является рутинным вмешательством в современной трансплантологии, спасающим десятки тысяч жизней по всему миру ежегодно. Эта методика прошла долгий путь развития, прежде чем достичь современного состояния. У истоков трансплантации почки стояли такие всемирно известные ученые-хирурги как Carrel, Landsteiner, Hufnagel и Murray. Почетное место среди них принадлежит украинскому хирургу Юрию Вороному, впервые в мире выполнившему эксплантацию почки у трупного донора, а также ее аллотрансплантацию у пациента в клинике. Наиболее удивительным при этом является то, что данный факт еще до недавнего времени был недостаточно известен широкой мировой медицинской общественности.
В настоящей статье мы поставили перед собой цель провести обзор архивной литературы о Юрии Вороном и предоставить новый, незаангажированный взгляд на биографию этого выдающегося хирурга и ученого. Мы также попытались описать и проанализировать выполненную Ю. Вороным в 1933 году первую клиническую эксплантацию и аллотрансплантацию почки у человека. Кроме того, целью работы был ретроспективный анализ результатов выполненных им клинических трансплантаций почек и их современная оценка с точки зрения ценности для развития транспланталогии. Мы также попытались провести обзор научных исследований ученого в других областях хирургии.
Юрий Вороной был неординарной личностью, хирургом и ученым, который, несмотря на все неблагоприятные политические и социальные обстоятельства, волею судьбы и силой собственного характера стал пионером мировой трансплантации почки. Результаты выполненных им клинических трансплантаций были важным источником первичных знаний, позволивших развивать данную методику хирургам западных стран. Каждый пациент с пересаженной почкой, по сути, в какой-то мере обязан своей жизнью Юрию Вороному.

Ключевые слова: история медицины, история трансплантологии, трансплантация почки, Ю.Ю. Вороной
с. 137 – 149 оригинального издания
Список литературы
  1. Starzl TE. History of clinical transplantation. World J Surg. 2000 Jul;24(7):759-82.
  2. Matevossian E, Kern H, Huser N, Doll D, Snopok Y, Nahrig J, Altomonte J, Sinicina I, Friess H, Thorban S. Surgeon Yurii Voronoy (1895-1961) - a pioneer in the history of clinical transplantation: in memoriam at the 75th anniversary of the first human kidney transplantation. Transpl Int. 2009 Dec;22(12):1132-9.
  3. Мирский МБ. Первая пересадка почки в клинике (к 50 -летию операции советского хирурга Ю.Ю. Вороного). Клин Мед. 1983; 61: 147-149
  4. Hume DM, Merrill JP, Miller BF, Thorn GW. Expiriences with renal homotransplantation in the human. J Clin Invest. 1955 Feb;34(2):327–82.
  5. Король ИЕ, Полюх ИИ, Волченко СЮ. Страницы жизни Вороного 2007, Kherson, Ukraine:1-12.
  6. Ullmann E (1902) Experimentelle Nierentransplantation. Vorlaufige Mittheilung. Wien Klin Wochenschr 15:281–82
  7. Шумаков ВИ, Онищенко НА, Штенгольд ЕШ. Консервация органов. Москва, СССР: Медицина; 1981. 250 с.
  8. Вороной ЮЮ. К вопросу о блокаде ретикулоэндотелиального аппарата у человека при некоторых формах отравления сулемой и о свободной пересадки целой почки, взятой у трупа, как метода лечения анурии при этом отравлении. В кн. Труды Всеукраинского института неотложной хирургии и переливания крови. Днепропетровск; 1934. c. 221–33.
  9. Carrel A, Guthrie CC. Successful transplantation of both kidneys from a dog into a bitch with removal of both normal kidneys from the latter. Science. 1906 Mar 9;23(584):394–95.
  10. Carrel D. Operative technic of vascular anastomoses and visceral transplantation. Lyon Med. 1964 Dec 20;212:1561–68.
  11. Петровский БВ, Соловьев ГМ, Говалло ВИ, Ярмолинский ИС, Крылов ВС. Пересадка почки: (Биологические и клинические аспекты). АМН СССР. Москва, СССР: Медицина; Варшава: Гос Польск мед изд-во; 1969. 250 с.
  12. Voronoy YY. До питання про специфічні комплемент-в’язальні антитіла за вільного пересаджування нирки із застосуванням швасудин. Україн мед арх. 1930;6:33-46.
  13. Вороной Ю.Ю. До питання про ролю та значіння специфічних комплемент-в’язальних антитіл за вільного пересаджування testis. Україн Мед Арх. 1929;(4):69
  14. Мирский МБ. Пионер клинической трансплантологии (к 110 — летию со дня рождения профессора Ю.Ю. Вороного). Клін Хір. 2005; 6: 60-64.
  15. Stefoni S, Campieri C, Donati G, Orlandi V. The history of clinical renal transplant. J Nephrol. 2004 May-Jun;17(3):475-8.
  16. Мирский МБ. История экспериментальной и клинической трансплантации почки. Вестн Хир им ИИ Грекова 1979;122(5):143-145
  17. Нечай А И. К вопросу о первой в мире аллотрансплантации почки от трупа человеку. Вестн хир им ИИ Грекова 1999;158(4):101-102Труды 4- го Всеукраинского съезда хирургов; 1930 Сент 6–10; Харьков. Днепропетровск, Украина; 1931. 368 с.
  18. Woronoy U. Die Immunitat bei Organtransplantation- II Mitteilung. Uber spezifische komplementbindende Antikorper bei freier Nierentransplantation mittelst Gefassnaht. Arch f Klin Chir 1929;171: 386
  19. Кирпатовский ИД, Быкова НА. Пересадка почки. Москва, АМН СССР. 1969. 232 с.
  20. Мирский МБ. Советский хирург Ю.Ю. Вороной – пионер клинической аллотрансплантации трупной почки. Клин Хир. 1973;5:76-81.
  21. Вороной ЮЮ, Пересадка консервированной трупной почки, как метод биостимуляции при тяжелых нефритах. Врач Дело. 1950;(9): 813–816.
  22. Voronoy YY. Sobre el bloqueo del aparato reticuloendotelial del hombre en... de intoxicacion por el sublimado y sobre la transplantacion del rinon cadaverico... consecutiva a aquella intoxication. El Siglo Med 1936; 97:296-298.
  23. Мождраков Г. Попов Н. Болезни почек. Медицина и Физкультура. София, 1980. с. 786.
  24. Aйманбеков МА. Как продлить жизнь человека? (пересадка органов и тканей). Фрунзе, СССР: Кыргызстан:; 1983. с. 20, 33.
Адрес для корреспонденции:
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Edouard Matevossian, Department of Surgery, Transplantationszentrum München Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaningerstrasse 22, 81675 Munich, Germany,
e-mail: edouard.matevossian@tum.deс
Cведения об авторах:
Matevossian E. Доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, главный врач отделения трансплантационной хирургии, хирург, приват-доцент, Клиника “Rechts der Isar“, Технический Университет Мюнхена, г. Мюнхен, Германия.
Snopok I. Врач-ассистент отделения хирургии, Клиника Св. Лукаса, г. Золинген, Германия.
Nährig J. Доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, главный врач патологo-анатомического института, патолого-анaтом, приват-доцент, Клиника “Rechts der Isar“, Технический Университет Мюнхена, г. Мюнхен, Германия.
Sinicina I. Доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, главный врач института судебной медицины, приват-доцент, клиника ,,Innenstadt“, Университет Людвиг-Максимиллиана, клиника “Rechts der Isar“, Технический Университет Мюнхена, г. Мюнхен, Германия.
Doll D. Доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, главный врач отделения хирургии, хирург, приват-доцент, Католическая больница Ольденбурга, больница Св. Марии, г. Фехта, Германия.

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.150   |  

Р.Е. КАЛИHИH, И.А. СУЧКОВ, А.Н. НОВИКОВ, А.С. ПШЕHHИКОВ

МОДЕЛИРОВАHИЕ И КОРРЕКЦИЯ ВЕHОЗHОЙ ЭHДОТЕЛИАЛЬHОЙ ДИСФУHКЦИИ В ЭКСПЕРИМЕHТЕ

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,
Российская Федерация

Цель. Оценить различные способы моделирования венозной эндотелиальной дисфункции в эксперименте и изучить возможность ее коррекции путем применения микронизированной очищенной фракции флавоноидов (МОФФ).
Материал и методы. Эксперимент проводился на 105 крысах линии Wistar, которые были разделены на 3 группы: 1-я – модель тромбоза глубоких вен; 2-я – модель посттромботического синдрома; 3-я группа – модель L-NAME-индуцированной эндотелиальной дисфункции. Микронизированная очищенная фракция флавоноидов применялась в дозе 100 мг/кг/сутки в течение 6 месяцев. В установленные сроки в каждой группе производился забор крови у 7 животных с последующей их эвтаназией. Определялись следующие метаболиты: супероксиддисмутаза (СОД), малоновый диальдегид (МДА) и оксид азота (II) (NO).
Результаты. Во всех группах выявлены достоверное снижение метаболитов оксида азота (II), повышение уровня МДА и, как следствие, компенсаторная активация антиоксидантной системы, проявляющаяся в увеличении уровня СОД. Применение препарата МОФФ вызывало достоверное (р<0,05) увеличение синтеза NO и снижение уровня МДА и СОД во всех группах на протяжении времени эксперимента. Причем изучаемые показатели достигли своих исходных значений к 1 месяцу наблюдения и оставались на этом же уровне на протяжении всего периода исследования. Активность СОД на фоне применения МОФФ снижалась, возможно, вследствие уменьшения содержания продуктов ПОЛ, что является предпосылкой для реализации положительных эффектов NO.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что воспроизводимые модели позволяют создать в эксперименте необходимые условия для изучения различных заболеваний венозной системы. Применение МОФФ оказывает положительное влияние на функциональное состояние эндотелия, характеризующееся повышением уровня оксида азота (II) и снижением активности процессов свободно-радикального окисления.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, микронизированная очищенная фракция флавоноидов, тромбоз, посттромботическский синдром
с. 150 – 154 оригинального издания
Список литературы
  1. Lilienfeld DE. Decreasing mortality from pulmonary embolism in the United States, 1979-1996. Int J Epidemiol. 2000 Jun;29(3):465–69.
  2. Heit JA. Venous thromboembolism: disease burden, outcomes and risk factors. J Thromb Haemost. 2005 Aug;3(8):1611–17.
  3. Покровский АВ, Сапелкин СВ. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, современные проблемы диагностики, классификации, лечения. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(1):53–60.
  4. Калинин РЕ. Проблема перекисного окисления липидов в сосудистой хирургии: (обзор литературы). Рос Мед-Биол Вестн им Акад ИП Павлова. 2006;(3):84–89.
  5. Киричук ВФ, Глыбочко ВФ. Дисфункция эндотелия. Саратов, РФ: Изд-во СГМУ; 2008. 110 с.
  6. Граник ВГ, Григорьев НБ. Оксид азота (NO). Новый путь к поиску лекарств. Москва, РФ: Вузовская книга; 2004. 360 с.
  7. Кузнецова ИВ, Шевела АИ, Морозов ВВ, Новикова ВВ, Марчуков СВ, Севостьянова КС, Майбородин ИВ. Экспериментальные модели венозного тромбоза и возможность применения клеточных технологий для коррекции тромботических состояний. Флебология. 2012;6(1):43–47.
  8. Богачев ВЮ, Голованова ОВ, Кузнецов АН, Шекоян АО. Биофлавоноиды и их значение в ангиологии. Фокус на диосмин. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2013;19(1):73–81.
  9. Silambarasan T, Raja B. Diosmin, a bioflavonoid reverses alterations in blood pressure, nitric oxide, lipid peroxides and antioxidant status in DOCA-salt induced hypertensive rats. Eur J Pharmacol. 2012 Mar 15;679(1-3):81–89.
  10. Костюк ВА, Потапович AM, Ковалева ЖВ. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина. Вопр Мед Химии. 1990;(2):88–91.
  11. Коробейникова ЭН. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой. Лаб Дело. 1989;(7):8–9.
  12. Метельская В.П., Чуманова Н.Г. Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови. Клин Лаб Диагн. 2005:6:15–18.
  13. Jerjes-Sanchez C. Venous and arterial thrombosis: a continuous spectrum of the same disease? Eur Heart J. 2005 Jan;26(1):3–4.
  14. Prandoni P, Bilora F, Marchiori A, Bernardi E, Petrobelli F, Lensing AW, Prins MH, Girolami A. An association between atherosclerosis and venous thrombosis. N Engl J Med. 2003 Apr 10;348(15):1435–41.
Адрес для корреспонденции:
390026, Российская Федерация, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, кафедра ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,
e-mail: anovikovn@rambler.ru,
Новиков Алексей Николаевич
Cведения об авторах:
Калинин Р.Е., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Сучков И.А., к.м.н, доцент кафедры ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Новиков А.Н., очный аспирант кафедры ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Пшенников А.С., к.м.н., ассистент кафедры ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.155   |  

С.Л. ЗЫБЛЕВ, З.А. ДУHДАРОВ

ПРИМЕHЕHИЕ АHТИОКСИДАHТОВ ПРИ ОСТРОМ ГАСТРОДУОДЕHАЛЬHОМ ЯЗВЕHHОМ КРОВОТЕЧЕHИИ

УО «Гомельский государственный
медицинский университет»
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность применения лекарственного средства «Цитофлавин» у пациентов с острым гастродуоденальным язвенным кровотечением.
Материал и методы. В исследование включено 76 пациентов, которые разделены на две группы. Первая группа – в комплекс интенсивной терапии включен препарат «Цитофлавин». Вторая группа – проводилась традиционная терапия острой кровопотери. Исследовали количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина, биохимические показатели крови, кислотно-основное состояние, газы и электролиты крови пациентов. Изучали уровень антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови.
Результаты. При поступлении наблюдалось выраженное истощение антиоксидантных свойств сыворотки крови пациентов и значительное увеличение в ней веществ, обладающих прооксидантной активностью. На протяжении 48 часов сыворотка крови пациентов второй группы имела прооксидантную активность, что свидетельствует о развитии окислительного стресса. Сыворотка крови пациентов первой группы через 24 часа имела антиоксидантную активность. Через 48 часов показатель АОА не отличался от показателя здоровых людей. У всех пациентов при поступлении наблюдались гипергликемия, гиперуремия, гиперазотемия и гиперурикемия. В течение первых суток в первой группе биохимические показатели крови достигли нормальных значений. Выявлена высокая эффективность применения антиоксидантного комплекса «Цитофлавин» для коррекции метаболических постгеморрагических нарушений. Введение антиоксидантного комплекса ликвидирует превалирование перекисных процессов и купирует окислительный стресс, развившийся в результате острой тяжелой кровопотери. В первой группе отмечено снижение продолжительности пребывания пациентов в стационаре и снижение летальности по сравнению со второй группой.
Результаты. В результате тяжелой кровопотери развивается окислительный стресс с истощением системы антиоксидантной защиты организма, что потенцирует возникновение органной дисфункции. Стандартная схема лечения не позволяет восполнить антиоксидантный потенциал организма и снизить процессы перекисного окисления. Применение антиоксидантов при острой кровопотере является эффективной мерой купирования окислительного стресса, что улучшает результат лечения пациентов данной категории.

Ключевые слова: гастродуоденальное кровотечение, тяжёлая кровопотеря, окислительный стресс, антиоксиданты
с. 155 – 163 оригинального издания
Список литературы
  1. Климов АЕ, Лебедев НВ, Бархударов ТВ, Малкаров МА. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Вестн Хирургии им ИИ Грекова, 2007;(4):76-79.
  2. Симоненков АП. О единстве тканевой гипоксии и шока. Анестезиол и Реаниматол. 2000; (6): 73-76.
  3. Murphy MP. How mitochondria produce reactive oxygen species. Biochem J. 2009 Jan 1;417(1):1-13.
  4. Пасечник ИН. Окислительный стресс и критические состояния у хирургических больных. Вестн Интенсив Терапии. 2004;( 3): 27 – 31.
  5. Сазонтова ТГ, Архипенко ЮВ. Значение баланса прооксидантов и антиоксидантов - равнозначных участников метаболизма. Патолог Физиология и Эксперимент Терапия. 2007;(3):2-18.
  6. Афанасьев ВВ. Клиническая фармакология реамберина: пособие для врачей. Санкт-Петербург, РФ: ООО Тактик-Студио. 2005. – 44 с.
  7. Ивницкий ЮЮ, Головко АИ, Софронов ГА. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния резистентности организма. Санкт-Петербург,РФ: Лань, 1998. – 82 с.
  8. Лукьянова ЛД. Роль биоэнергетических нарушений в патогенезе гипоксии. Патолог Физиол и Эксперимент Терапия. Москва, РФ: Медицина, 2004;(2):2-11.
  9. Моргунов СС. Коррекция тканевой гипоксии и процессов свободнорадикального окисления при гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. 2011;(9):71-75.
  10. Ступин ВА, Силуянов СВ, Афанасьев ВВ, Баглаенко МВ, Сабиров МА, Смирнова ГО. Особенности консервативной терапии пациентов с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Фарматека. – 2011;(2): 58-63.
  11. Силина ЕВ, Ступин ВА, Сабиров МА, Болевич СБ, Смирнова ГО, Силуянов СВ, Мартиросов АВ, Меньшова НИ. Свободнорадикальные процессы у больных с желудочно-кишечными кровотечениями Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2011; 12: 64-70
  12. Грицук АИ, Cupoma TB, Дравица ЛВ, Крэддок ЕА. Оценка состояния антиоксидантной активности слёзной жидкости. 2006 Том 52, № 6: 601–07
  13. So A, Thorens B. Uric acid transport and disease. J Clin Invest. 2010 Jun;120(6):1791-9.
  14. Почепень ОН. Нутритивная поддержка у тяжело обожженных. Минск, РБ: БелМАПО; 2009, 25 с.
  15. Mesejo A, Vaquerizo Alonso C, Acosta Escribano J, Ortiz Leyba C, Montejo Gonzalez JC; Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient. Nutr Hosp. 2011 Nov;26 Suppl 2:1-6.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: S.zyblev@yandex.ru,
Зыблев Сергей Леонидович
Cведения об авторах:
Зыблев С.Л., ассистент кафедры хирургических болезней №2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Дундаров З.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 с курсами детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.164   |  

О.А. БАУЛИHА, А.С. ИВАЧЕВ, В.А. БАУЛИH, А.А. БАУЛИH

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ФИКСАЦИЯ УГЛА ГИСА КСЕHОПЕРИКАРДИАЛЬHОЙ ЛЕHТОЙ В ХИРУРГИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬHОЙ РЕФЛЮКСHОЙ БОЛЕЗHИ

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»,
Российская Федерация

Цель. Провести сравнительную оценку результатов лапароскопической фиксации угла Гиса полипропиленовой сеткой и ксеноперикардом у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Материал и методы. В зависимости от типа фиксирующего материала для лапароскопической фиксации угла Гиса пациенты были разделены на две группы. В основной группе (32 пациента) выполняли антирефлюксную операцию с применением биологического имплантата – перикарда теленка. В группе сравнения (162 пациента) – оперативное лечение выполняли с применением в качестве фиксирующего материала полипропиленовой сетке.
Результаты. Показаниями для проведения антирефлюксной операции послужили: рефлюкс-эзофагит, внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неэффективность консервативного лечения, выраженная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, снижение качества жизни, невозможность проведения адекватного консервативного лечения ввиду экономических факторов, сочетанная патология органов брюшной полости, предпочтение пациента даже при эффективном лечении в случае снижения качества жизни, пожизненной потребности в консервативном лечении, высокой его стоимости. В обеих группах обращали внимание в первую очередь на протез-ассоциированные осложнения. В основной группе таковые отсутствовали, среди ранних послеоперационных осложнений были: дисфагия до 3 суток (3,1%); температурная реакция до 2 суток (34,4%). В отдаленном периоде клинические, эндоскопические и рентгенологические результаты в 95% могут быть расценены как отличные и хорошие. В группе сравнения среди протез-ассоциированных осложнений были: нагноение в области сетки (1,9%); прорезывание петли через заднюю стенку в просвет пищевода (5,6%); ощущение инородного тела (2,5%). В отдаленном периоде отличные и хорошие результаты составляют 89,5%.
Заключение. Первые положительные ближайшие и отдаленные результаты говорят о перспективности новой методики с применением ксеноперикарда в качестве фиксирующего материала и возможности ее внедрения в антирефлюксную хирургию.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, оперативное лечение, лапароскопическая фиксация угла Гиса, ксеноперикард, полипропиленовая сетк
с. 164 – 170 оригинального издания
Список литературы
  1. Furnee EJ, Draaisma WA, Broeders IA, Gooszen HG. Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature. 2009 Aug;13(8):1539–49.
  2. Карпицкий АС, Панъко СВ, Журбенко ГА, Боуфалик РИ, Шестюк AM, Вакумич ДС, Игнатюк АН. Способ хирургического лечения недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. В кн. материалы XVI съезда Рос о-ва эндоскоп хирургов; 2013 Февр 26–28. Москва, РФ. с. 58–59.
  3. Gutschow CA, Holscher AH. Surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Langenbecks Arch Surg. 2013 Jun;398(5):661–67.
  4. Залевский АА. Инновационная концепция патогенеза и хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Краснояр гос мед ун-т им ВФ Войно-Ясенецкого. Красноярск, РФ: КрасГМУ, 2009. 115 с.
  5. Алишихов ША, Мешков МВ, Богданов ДЮ. Обоснованность применения лапароскопических технологий при хирургическом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Альманах ин-та хирургии им АВ Вишневского. 20124;7(1). c. 128.
  6. Antoniou SA, Koch OO, Antoniou GA, Pointner R, Granderath FA.
  7. Mesh-reinforced hiatal hernia repair: a review on the effect on postoperative dysphagia and recurrence. Langenbecks Arch. Surg 2012 Jan;397(1):19-27.
  8. Catarci M, Gentileschi P, Papi C, Carrara A, Marrese R, Gaspari AL, Grassi GB. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication. Ann Surg. 2004 Mar;239(3):325-37.
  9. Баулин АА, Баулин ВА, Баулина ЕА, Старов АА. Пат. 2431448 Рос. Федерация, МКИ6 А 61 В 17/00 Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы; заявитель и патентообладатель Баулин А.А. 2009111933/14; заявл. 31.03.2009; опубл. 20.10.2011 Бюл. № 29. Дата публикации: 20 Октября, 2011
  10. Granderath F., Kamolz Т., Pointner R. Gastroesophageal reflux disease. Wien: Springer-Verlag, 2006. p. 320.
  11. Котив БН, Прядко АС, Василевский ДИ, Силантьев ДС. Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением сетчатых имплантов. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2012;(4):59–62.
  12. Stadlhuber RJ, Sherif AE, Mittal SK, Fitzgibbons RJ Jr, Michael Brunt L, Hunter JG, Demeester TR, Swanstrom LL, Daniel Smith C, Filipi CJ.
  13. Mesh complications after prosthetic reinforcement of hiatal closure: a 28-case series. Surg Endosc. 2009 Jun;23(6):1219-26
  14. Стародубцев ВА, Куприянов МП, Белоусова ИБ, Баулин АА, Баулин ВА. Ближайшие и отдаленные эндоскопические результаты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперимент и клин гастроэнтерология. 2012;(4): 39–42.
  15. Tytgat GN, McColl K, Tack J, Holtmann G, Hunt RH, Malfertheiner P, Hungin AP, Batchelor HK. New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Feb 1;27(3):249-56.
  16. Буриков МА, Шульгин ОВ. Модифицированный метод лапароскопической хирургической коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Альманах Ин-та хирургии им АВ Вишневского. 2012:7(10:111–12.
  17. Митрошин АН, Сиваконь СВ, Мозеров СА, Абдуллаев АК, Митрошин ИА. Исследование биоинтеграции ксеноперикарда при пластике дефектов сухожильно-связочных структур. Известия высш учеб заведений. Поволжск регион. Мед науки. Клин медицина. 2010;3(15):35–43.
Адрес для корреспонденции:
440060, Российская Федерация, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8 А, ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей», кафедра хирургии и эндоскопии,
e-mail: olga.kosenko@mail.ru,
Баулина Ольга Александровна
Cведения об авторах:
Баулина О.А., аспирант кафедры хирургии и эндоскопии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей.
Ивачев А.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии и эндоскопии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей».
Баулин В.А., к.м.н., ассистент кафедры хирургии и эндоскопии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей».
Баулин А.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии и эндоскопии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.171   |  

В.Н. ОЧКОЛЯС 1, Г.Ю. СОКУРЕHКО 2

ОЦЕHКА ВЫРАЖЕHHОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬHОЙ ИШЕМИИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАТОЛОГИИ ВHУТРЕHHИХ СОHHЫХ АРТЕРИЙ С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕHИЯ УРОВHЯ АУТОАHТИТЕЛ К NR2A СУБЪЕДИHИЦЕ NMDA РЕЦЕПТОРОВ ГЛУТАМАТ

ФГОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П.Павлова» 1,
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени
А.М. Никифорова МЧС России» 2, г. Санкт-Петербург
Российская Федерация

Цель. Изучение реакции NMDA рецепторов глутамата на изменение мозгового кровотока в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА) у пациента с ишемической болезнью головного мозга.
Материал и методы. Обследовано 92 пациента с гемодинамически значимыми стенозами внутренней сонной артерии. Обследованные были разделены на 2 группы. 1-ая группа – пациенты с достаточным структурным и функциональным потенциалом компенсации мозгового кровотока; 2-ая группа – пациенты с низким структурным и функциональным потенциалом компенсации мозгового кровотока. Определение уровня аутоантител к NR2A производилось до операции (1 период контроля), через 30 мин после пережатия ВСА (2 период контроля), через 3 часа после операции (3 период контроля), через 3 суток (4 период контроля) и 14 суток (5 период контроля) и через 4 недели после операции (6 период контроля). Использован иммуноферментный метод полуколичественного определения уровня аутоантител к NR2A субъединице NMDA рецепторов глутамата.
Результаты. Установлено, что в группе пациентов с низким потенциалом структурно-функциональной компенсации мозгового кровотока альтерация NMDA рецепторов глутамата преобладала. Ухудшение мозгового кровотока на период пережатия ВСА во время операции является фактором, объективно утяжеляющим степень гипоксии в пораженном сосудистом бассейне и усиливающим степень альтерации NMDA рецепторов глутамата. При этом, чем больше время пережатия ВСА, тем выше степень деструктивного воздействия на NMDA рецепторы глутамата через реализацию механизмов эксайтотоксичности.
Заключение. Объективная оценка степени ишемии головного мозга, а также оценка эффективности проводимой комплексной терапии является одним из приоритетных условий при лечении пациентов с ишемической болезнью головного мозга. В этой связи, уровень AAT к NR2A субъединице NMDA рецепторов глутамата является объективным критерием эффективности мозгового кровотока и позволяет оценивать как течение ишемической болезни головного мозга, так и эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Ключевые слова: ишемический инсульт, каротидная эндартерэктомия, NMDA рецепторы глутамата
с. 171 – 178 оригинального издания
Список литературы
  1. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. Москва, РФ: Медицина. 2001. -328
  2. Warlow C, van Gijn J, Dennis M, Wardlaw J, Bamford J, Hankey G, Peter AG,, Rinkel G, Langhorne P, Sudlow C, Rothwell P. Stroke – Practical Management, 3rd ed. Oxford, Blackwell, 2008, -1008 p.
  3. Дамбинова СА, Скоромец АА, Скоромец АП. Биомаркеры церебральной ишемии (разработка, исследование и практика). Санкт-Петербург, РФ: Коста, РФ; 2013. 336 с.
  4. Hazell AS. Excitotoxic mechanisms in stroke: an update of concepts and treatment strategies. 2007 Jun;50(7-8):941-53.
  5. Roach ES, Bettermann K, Biler J. Toole’s Cerebrovascular Disorders 6th Edition. Cambridge University Press, Cambridge, UK: 2010.- 408 p.
  6. Hassel B, Dingledine R. Glutamate and glutamate receptors Basic Neurochemistry: Principles of molecular, cellular and medical neurobiology. Editors ST Brady, GJ Siegel, RW Albers & DL Price. Eighth edition, 2012, Academic Press, Academic Press, 2012. – 1096 p.
  7. Bayir H, Kagan VE. Bench-to-bedside review: Mitochondrial injury, oxidative stress and apoptosis--there is nothing more practical than a good theory. Crit Care. 2008;12(1):206.
  8. Dambinova SA. Biomarkers for transient ischemic attack (TIA) and ischemic stroke. Clin Lab Int. 2008;32: 7–10.
  9. Dambinova SA, Bettermann K, Glynn T, Tews M, Olson D, Weissman JD, Sowell RL.Diagnostic potential of the NMDA receptor peptide assay for acute ischemic stroke. PLoS One. 2012;7(7):e42362.
  10. Weissman JD, Khunteev GA, Heath R, Dambinova SA. NR2 antibodies: risk assessment of transient ischemic attack (TIA)/stroke in patients with history of isolated and multiple cerebrovascular events. J Neurol Sci. 2011 Jan 15;300(1-2):97-102.
  11. Дамбинова СА, Изыкенова ГА. Диагностический набор реагентов "cis-тест" для выявления ишемической болезни головного мозга млекопитающих: пат. 2146826 Российская Федерация, МПК 7 G01N33/68C07K2/00, C07K14/705, C07K16/28, C07K17/00, G01N33/535, G01N33/53, A61K39/00; заявитель и патентообладатель Дамбинова С.А. - № 98107477/13; заявл. 24.04.1998; опубл. 20.03.2000, Бюл. № 16.
  12. Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet. 1991 Jun 22;337(8756):1521-6.
  13. Mead GE, Lewis SC, Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP.How well does the Oxfordshire community stroke project classification predict the site and size of the infarct on brain imaging? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 May;68(5):558-62.
  14. Гайдар БВ, Дуданов ИП, Парфёнов ВЕ, Свистов ДВ. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты. Петрозаводск, РФ: 1994. 71 с.
  15. Chevalier JM, Gayral M, Duchemin JF, Beck F, Streichenberger T, Reignier B, Enon B. Reverse endarterectomy of the internal carotid. J Mal Vasc. 1994;19 Suppl A:18–23.
Адрес для корреспонденции:
197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6-8, ФГОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П.Павлова», кафедра неврологии и нейрохирургии,
e-mail: ovn@ihb.spb.ru; dumpo@rambler.ru
Очколяс Владислав Николаевич
Cведения об авторах:
Очколяс В.Н., к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии с клиникой
ФГОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П.Павлова»
Сокуренко Г.Ю., д.м.н., профессор, главный врач клиники № 2 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России», г. Санкт-Петербург.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.179   |  

А.Н. ПОПОВ 1, Б.А. ВЕСЕЛОВ 1, Р.Р. ФАСХИЕВ 1, Е.П. БУРЛЕВА 2, А.В. НАЗАРОВ 1

ПЛЕЧЕ-ПОДКЛЮЧИЧHАЯ ФИСТУЛА КАК ВЫБОР СОСУДИСТОГО ДОСТУПА У ПРОБЛЕМHЫХ ПАЦИЕHТОВ, HАХОДЯЩИХСЯ HА ХРОHИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Муниципальное автономное учреждение «Городская клиническая больница №40» 1,
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» 2,
г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Определить структуру осложнений и продолжительность функционирования плече-подключичной фистулы (ППФ).
Материал и методы. В период с сентября 2002 по июнь 2012 года 23 пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) наложено 25 ППФ из политетрафторэтилена (ПТФЭ), у двух пациентов дважды. Возраст пациентов варьировал от 30 до 74 лет (М=52 года), женщин было 15, мужчин – 10. Длительность нахождения на хроническом гемодиализе (ХГД) до формирования данной фистулы варьировала от 1 до 132 месяцев (М=44 месяца). За десятилетний период наблюдения произведен анализ осложнений и расчет пятилетней кумулятивной проходимости ППФ с использованием метода Kaplan-Meier.
Результаты. Всего зафиксировано 37 осложнений. Наиболее частым осложнением в процессе эксплуатации артерио-венозной фистулы (АВФ) был тромбоз – 28 случаев. Пациентам выполнено 27 тромбэктомий и 1 системный тромболизис (препаратом актилизе). Максимальное количество тромбозов приходилось на первые два года функционирования 21 случай (75%), в данный период времени восстановлено 17 (81%) АВФ. По поводу псевдоаневризм (n=4) выполнено 4 резекции. При инфицировании протеза выполнено 2 операции, в 2 случаях иссечены кожные свищи в проекции ППФ в условиях отсутствия местной инфекции. Кумулятивная проходимость ППФ через 62 месяца наблюдения составила 48,02%, при стандартной ошибке – 14,13%.
Заключение. Формирование плече-подключичной фистулы из политетрафторэтилена является одним из приемлемых вариантов сосудистого доступа у проблемных пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

Ключевые слова: хронический гемодиализ, артерио-венозная фистула, плече-подключичная фистула, осложнения, артериовенозный эксплантат, политетрафлорэтил
с. 179 – 183 оригинального издания
Список литературы
  1. Бикбов БТ, Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и Диализ. 2011;(13)3:150–64.
  2. Gibbons CP. Vascular access in the lower limb. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Sep;38(3):373–74.
  3. Мойсюк ЯГ, Беляев АЮ, Иноземцев АС, Шило ВЮ, Денисов АЮ, Шаршаткин АВ, Кудрявцева ЕС, Слесаренко ДА. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные тенденции. Нефрология и Диализ. 2002;4(1):14–24.
  4. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access: update 2000. Am J Kidney Dis. 2001 Jan;37(1 Suppl 1):S137-81.
  5. Tordoir1 J, Canaud B, Haage P, Konner K, Basci A, Fouque D, Kooman J, Martin-Malo A, Pedrini L, Pizzarelli F, Tattersall J, Vennegoor V, Wanner C, Wee P, Vanholder R. EBPG on Vascular Access. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 (Suppl 2): ii88-iil17.
  6. Ганеева АТ, Ганеев ТС. Влияние объемной скорости кровотока по артерио-венозной фистуле на Эхо-кардиографические размеры правого желудочка сердцау больных на программном гемодиализе. Нефрология и Диализ. 2007;9(3):283.
  7. Korten E, Toonder IM, Schrama YC, Hop WC, van der Ham AC, Wittens CH. Dialysis fistulae patency and preoperative diameter ultrasound measurements. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 Apr; 33(4):467–71.
  8. Tonnessen BH, Money SR. Embracing the fistula first national vascular access improvement initiative. J Vasc Surg. 2005 Sep; 42(3):585–86.
  9. Warnock DG, • Tolwani AJ, • Gallichio M, • Allon M, Ronco C, Levin NW (eds). Vascular grafts for hemodialysis: types, sites and techniques. Hemodialysis vascular access and peritoneal dialysis access. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2004;(142):73–93.
  10. NKF KDOQI Guidelines - National Kidney Foundation. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations, 2006. www.kidney.org/.../kdoqi/guideline_uphd_pd_.
  11. Ljungstrom KG, Troeng T, Bjorck M. Time-trends in vascular access surgery in Sweden 1987-2006. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Nov;36(5):592–96.
  12. Haimov M. (ed) Vascular access. A practical guide. Futura Publishing Company, Inc. Mount Kisko New York, USA; 1987. 184 p.
  13. Polo JR, Tejedor A, Polo J, Sanabia J, Calleja J, Gomez F. Long-term follow-up of 6-8 mm brachioaxillary polytetrafluorethylene grafts for hemodialysis. Artif Organs. 1995 Nov;19(11):1181–84.
  14. Savader SJ, Lund GB, Scheel PJ. Forearm loop, upper arm straight, and brachial-internal jugular vein dialysis grafts: a comparison study of graft survival utilizing a combined percutaneous endovascular and surgical maintenance approach. J Vasc Interv Radiol. 1999 May;10(5):537–45.
  15. Munda R, First MR, Alexander JW, Linnemann CC Jr, Fidler JP, Kittur D. Polytetrafluoroethylene graft survival in hemodialysis. JAMA. 1983 Jan 14;249(2):219–22.
Адрес для корреспонденции:
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189, МАУ «Городская клиническая больница №40», отделение сосудистой хирургии,
e-mail: burleva@gkb40.ur.ru,
Бурлева Елена Павловна
Cведения об авторах:
Попов А.Н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии МАУ «Городская клиническая больница №40», г. Екатеринбург.
Веселов Б.А., врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии МАУ «Городская клиническая больница №40», г. Екатеринбург.
Фасхиев Р.Р., врач функциональной и ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики МАУ «Городская клиническая больница № 40», г. Екатеринбург.
Бурлева Е.П., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г. Екатеринбург.
Назаров А.В., д.м.н., заведующий отделением хронического диализа и детоксикации МАУ «Городская клиническая больница № 40», г. Екатеринбург.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.184   |  

Р.В. САБАДОШ

РОЛЬ МАЛОЙ ПОДКОЖHОЙ ВЕHЫ В РАЗВИТИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕH ПРИ ОСТРОМ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТЕ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет»,
Украина

Цель. Оптимизировать лечение пациентов с острым варикотромбофлебитом (ОВТФ) нижних конечностей путем изучения роли малой подкожной вены (МПВ) в распространении тромботического процесса на глубокую венозную систему.
Материал и методы. Обследовано 236 пациентов с ОВТФ. После цветного дуплексного сканирования их конечности относили к одной из 3 групп: 1-я – конечности с тромботическим процессом исключительно в поверхностной венозной системе; 2-я – конечности с тромботическим процессом в поверхностных и перфорантных венах, 3-я – конечности с тромботическим процессом в поверхностных и глубоких венах. В каждой из 3 вышеуказанных групп, а также внутри 3-й группы, сравнивали частоту тромбоза МПВ и большой подкожной вены (БПВ).
Результаты. Среди всех пациентов с ОВТФ, осложненным тромбозов глубоких вен (ТГВ), частота тромбоза БПВ составила 70,2% (95% ДИ 55,1-82,7%), а МПВ – 34,0% (20,9-49,3%) (р=0,004). Вместе с тем, среди таких же пациентов, но с патологическим рефлюксом в МПВ и БПВ одновременно, частота тромбоза МПВ равнялась 88,9% (51,8-99,7%), а БПВ – 44,4% (13,7-78,8%) (р=0,007). Кроме того, в отличие от частоты тромбоза БПВ,частота тромбоза МПВ во 2-й группе была больше, нежели в 1-ой, а разница частот тромбоза МПВ в 3-й и 1-й группах была больше, чем для тромбоза БПВ.
Заключение. Получены результаты, на основании которых можно сделать вывод о том, что тромбоз МПВ при ОВТФ играет более важную роль в развитии сопутствующего ТГВ, нежели тромбоз БПВ. Вместе с тем, в связи со значительно более частым выявлением патологического рефлюкса в БПВ, ее тромбоз среди всех пациентов с ОВТФ, осложненным ТГВ, встречается чаще.

Ключевые слова: тромбоз поверхностных вен, варикозные вены, малая подкожная вена, тромбоз глубоких вен
с. 184 – 190 оригинального издания
Список литературы
  1. Wichers IM, Di Nisio M, Buller HR, Middeldorp S.Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica. 2005 May;90(5):672–7.
  2. Quenet S, Laporte S, Decousus H, Leizorovicz A, Epinat M, Mismetti P; Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis. STENOX Group. J Vasc Surg. 2003 Nov;38(5):944–9.
  3. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, Bauersachs RM, Boda Z, Brenner B, Laporte S, Matyas L, Middeldorp S, Sokurenko G, Leizorovicz A. Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. CALISTO Study Group. N Engl J Med. 2010 Sep 23;363(13):1222–32.
  4. Ascher E, Hanson JN, Salles-Cunha S, Hingorani A. Lesser saphenous vein thrombophlebitis: its natural history and implications for management. Vasc Endovascular Surg. 2003 Nov-Dec;37(6):421–7.
  5. Русин ВІ. Анатомотопографічні особливості малої підшкірної вени та вибір методу хірургічного лікування гострого варикотромбофлебіту. Практична Медицина. 2011;(4):10–19.
  6. Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, Brown OW, Ranval TJ.Progression of superficial venous thrombosis to deep vein thrombosis. J Vasc Surg. 1996 Nov;24(5):745–9.
  7. Verlato F, Zucchetta P, Prandoni P, Camporese G, Marzola MC, Salmistraro G, Bui F, Martini R, Rosso F, Andreozzi GM.An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombophlebitis of the thigh. J Vasc Surg. 1999 Dec;30(6):1113–5.
  8. Кириенко АИ, Матюшенко АА, Андрияшкин ВВ, Сон ДА. Радикальное хирургическое лечение острого варикотромбофлебита. Грудн и Серд-Сосуд Хирург. 2003;(2):43–46.
  9. Савельев ВС, Покровский АВ, Затевахин ИИ, Кириенко АИ. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2, вып. 2):2-47.
  10. Decousus H, Quere I, Presles E, Becker F, Barrellier MT, Chanut M, Gillet JL, Guenneguez H, Leandri C, Mismetti P, Pichot O, Leizorovicz A. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med. 2010 Feb 16;152(4):218-24.
  11. Чернуха ЛМ, Щукін СП. Тромботичні ускладнення важких форм варикозної хвороби: діагностика, хірургічне лікування та профілактика тромбемболії легеневої артерії. Наук Вісн Ужгор ун-ту Cер. Медицина. 2012; 3 (45):128–32.
  12. Гуч АА, Чернуха ЛН. Варикозная болезнь. Классификация, ультразвуковая діагностика. Клін Хірургія. 2004;(3):46–51.
Адрес для корреспонденции:
76000, Украина, г. Ивано-Франковск, ул. Галицкая, д. 2, ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», кафедра хирургии стоматологического факультета,
e-mail: r.sabadosh@gmail.com
Сабадош Ростислав Васильевич
Cведения об авторах:
Сабадош Р.В., к.м.н., доцент кафедры хирургии стоматологического факультета ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет».
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.191   |  

Л.М. ЧЕРHУХА 1, Е.В. КАШИРОВА 1, Э.В. ЛУГОВСКОЙ 2, С.В. КОМИСАРЕHКО 2, И.Н. КОЛЕСHИКОВА 2, Е.М. МАКОГОHЕHКО 2, Т.Н. ПЛАТОHОВА 2, Л.В. ПИРОГОВА 2, О.В. ГОРHИЦКАЯ 2

ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯHИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ АРТЕРИОВЕHОЗHЫХ ФОРМАХ ВРОЖДЕHHЫХ СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ

ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова Национальной академии медицинских наук Украины»1,
Институт биохимии им. А.В. Палладина Национальной академии наук Украины 2,
Украина

Цель. Изучить состояние системы гемостаза у пациентов с диффузными артериовенозными формами врожденных сосудистых мальформаций (АВФ ВСМ) на основе оценки информативности комплекса иммунодиагностических тестов для определения степени активации системы свертывания крови и фибринолиза с целью прогнозирования гемостазиологических осложнений в периоперационном периоде.
Материал и методы. В статье представлены результаты исследования системы плазменного гемостаза (D-димер, растворимый фибрин, фибриноген) и системы фибринолиза (протеин С) с использованием иммунодиагностической тест-системы в до- и раннем послеоперационном периодах (до 3 суток) у пациентов основной группы (АВФ ВСМ, n=23) и у пациентов контрольной группы с варикозной болезнью (n=16, клинический класс С3-С5, CEAP).
Результаты. В дооперационном периоде у 9 (43 %) пациентов с АВФ ВСМ выявлен дисбаланс в виде значительной активации коагуляционного звена при нормальной активности протеина С. В контрольной группе у 10 (62,5%) пациентов до операции выявлена умеренная активация коагуляционного звена при нормальной активности системы фибринолиза (протеина С). В послеоперационном периоде в основной группе отмечена корреляция между параметрами свертывающего и фибринолитического потенциалов, при этом гипокоагуляция отмечена у 4 (57%) пациентов, в контрольной группе дисбаланс между системами свертывания крови и фибринолиза в виде гиперкоагуляции отмечен у 5 (45,5%).
Заключение. С целью своевременной коррекции гемостазиологических нарушений и предотвращения фатальных геморрагических осложнений в периоперационном периоде пациентам с диффузными АВФ ВСМ необходимо выполнять диагностические тесты, характеризующие состояние компонентов системы свертывания крови и фибринолиза.

Ключевые слова: врожденные сосудистые мальформации, артериовенозные формы, иммунодиагностическая тест-система, D-димер, растворимый фибрин, фибриноген, п
с. 191 – 198 оригинального издания
Список литературы
  1. Дан ВН, Сапелкин CB. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов). Москва, Вердана, 2008. Москва, РФ: Издательство РГМУ; 2008. 44 с.
  2. Lee BB, Do YS, Yakes W, Kim DI, Mattassi R, Hyon WS. Management of arteriovenous malformations: a multidisciplinary approach. J Vasc Surg. 2004 Mar;39(3):590–600.
  3. Хрущева ЕА, Титова МИ. Система гемостаза при хирургических заболеваниях сердца, сосудов, легких. Москва, РФ; 1974. 155 с.
  4. Yamamoto H, Muneta T, Asahina S, Furuya K, Suzuki K. Lower leg fracture with Parkes-Weber syndrome complicated by disseminated intravascular coagulation. J Orthop Trauma. 1995;9(5):449–52.
  5. Mazoyer E, Enjolras O, Laurian C, Houdart E, Drouet L. Coagulation abnormalities associated with extensive venous malformations of the limbs: differentiation from Kasabach-Merritt syndrome. Clin Lab Haematol. 2002 Aug;24(4):243–51.
  6. Стуров ВГ, Чупрова АВ, Антонов АР. Геморрагические дисфибриногенемии и другие нарушения эффективности конечного этапа свертывания крови у детей с синдромом системной мезенхимальной дисплазии. Педиатрия. 2005;84(3):11–16.
  7. Луговской ЭВ, Колесникова ИН, Луговская НЭ, Гриценко ПГ, Литвинова ЛМ, Гоголинская ГК, Ляшко ЕД, Костюченко ЕП, Голота ВЯ, Курочка ВВ, Комисаренко СВ. Растворимый фибрин и D-димер при нормально протекающей беременности и при угрозе ее прерывания. Укр біохім журн. 2006;78(4):120–29.
  8. Платонова ТН, Горницкая ОВ. Выделение и свойства активатора протеина C из яда щитомордника обыкновенного (Agkistrodon halys halis). Биомед химия: Научно-практ журн. 2003;49(5):470–78.
  9. Рубленко АМ, Урвант ЛП, Макогоненко ЄМ, Платонова ТМ, Цап ПЮ, Чернишенко ТМ, Колесникова ІМ, Фищенко ВО, Луговской ЕВ. Влияние активатора протеина с на общий гемостатический потенциал плазмы крови при эндопротезировании тазобедренного сустава. Укр Біохім Журн. 2011;83(5):32–39.
  10. Папаян ЛП, Князева ЕС. Д-Димер в клинической практике: Пособие для врачей. Петрищев НН, ред. Москва, РФ: 000 Инсайт полиграфик; 2002. 20 с.
  11. Zhu T, Martinez I, Emmerich J. Venous thromboembolism: risk factors for recurrence. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009 Mar;29(3):298-310.
  12. Луговской ЭВ, Ефимов ДА, Гриценко ПГ, Колесникова ИН, Луговская НЭ, Литвинова ЛМ, Костюченко ЕП, Ефимов АС, Комисаренко СВ. Растворимый фибрин и D-димер как молекулярные маркеры сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом. Доповiдi Нацiональної академiї наук України. 2009;(12):190–93.
  13. Вачев АН, Труханова ИГ, Гуреев АД. Коррекция коагулопатии потребления у пациентов при открытых операциях на брюшном отделе аорты. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2013;19(3):117–21.
  14. Долгов ВВ, Свирин ПВ. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Москва - Тверь: ООО Издательство Триада; 2005. 227 с.
  15. Carr ME, Jr, Hermans J. Size and density of fibrin fibers from turbidity. Macromolecules. 1978 Jan–Feb;11(1):46–50.
Адрес для корреспонденции:
03680, Украина, г. Киев, ул. Героев Севастополя, д. 30, ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМНУ», отдел хирургии магистральных сосудов,
e-mail: aristosha@list.ru,
Каширова Елена Владимировна
Cведения об авторах:
Чернуха Л.М., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела хирургии магистральных сосудов ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМНУ», г. Киев, Украина.
Каширова Е.В., младший научный сотрудник отдела хирургии магистральных сосудов ГУ «Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМНУ», г. Киев, Украина.
Луговской Э.В., член-корреспондент НАН Украины, д.б.н., профессор, заведующий отделом структуры и функции белка Института биохимии имени А.В. Палладина НАН Украины,.
Комисаренко С.В., академик НАН и НАМН Украины, д.б.н., профессор, директор Института биохимии имени А.В. Палладина НАН Украины.
Макогоненко Е. М., д.б.н., главный научный сотрудник отдела структуры и функции белка Института биохимии имени А.В. Палладина НАН Украины.
Платонова Т.Н., д.б.н., ведущий научный сотрудник отдела структуры и функции белка Института биохимии имени А.В. Палладина НАН Украины.
Пирогова Л.В., младший научный сотрудник Института биохимии имени А.В. Палладина НАН Украины.
Горницкая О.В., к.б.н., старший научный сотрудник Института биохимии имени А.В. Палладина НАН Украины.
DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.199   |  

В.А. САМАРЦЕВ 1, Ю.А. ЕHЬЧЕВА 1, 2, М.В. КУЗHЕЦОВА 1, 3, Т.И. КАРПУHИHА 1

ОСОБЕHHОСТИ ИHФИЦИРОВАHИЯ ОЖОГОВЫХ РАH

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия
им. академика Е.А. Вагнера» 1,
ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №21» г. Пермь 2,
Институт экологии и генетики микроорганизмов Уральского отделения РАН 3

Цель. Установить особенности инфицирования ожоговых ран с учетом антибиотикочувствительности и генотипической характеристики доминирующих патогенов.
Материал и методы. Проанализированы показатели медицинской документации ожогового отделения многопрофильного стационара г. Перми за 2011-2012 гг. Микробиологический мониторинг включал определение генетических детерминант антибиотикорезистентности и типирование штаммов посредством rep-ПЦР и RAPD-ПЦР.
Результаты. За анализируемый период от 190 пациентов изолировано 270 бактериальных культур, которые отнесены к 19 таксонам. Совокупная доля Staphylococcus aureus и Pseudomonas аeruginosa составила 40% от всех выделенных бактерий. Частота встречаемости S. aureus и P. aeruginosa в моно- или смешанной культуре значимо не отличалась, тогда как A. baumannii чаще высевали в составе ассоциаций. В преобладающее большинство ассоциаций, включающих S. aureus, входили Enterococcus spp., а P. aeruginosa – A. baumannii. При повторных высевах из раны штаммы S. aureus и P. aeruginosa обнаруживали в 37,5% и 54,2%. Доля штаммов S. aureus, устойчивых к оксациллину, составила 32,6%, удельный вес P. aeruginosa резистентных к цефтазидиму 33,3%, к имипенему 21,7%. Молекулярное типирование подтвердило предположение, сделанное на основе фенотипических характеристик, о циркуляции в ожоговом отделении близкородственных изолятов. В геноме штаммов неферментирующих бактерий – P. aeruginosa и A. baumannii – не обнаружено ни intI-, ни blaVIM-последовательностей.
Заключение. Характерными особенностями инфекционных осложнений при ожогах являются: доминирование среди этиопатогенов S. aureus и P. aeruginosa; возрастающая роль полирезистентных A. baumannii; замедленная элиминация возбудителей из раны, развитие смешанной и суперинфекции.

Ключевые слова: микробиота, ожоговая рана, антибиотикоустойчивость, генотипирование
с. 199 – 206 оригинального издания
Список литературы
  1. Vindenes H, Bjerknes R. Microbial colonization of large wounds. Burns. 1995 Dec;21(8):575–79.
  2. Pruitt BA Jr, McManus AT, Kim SH, Goodwin CW. Burn wound infections: current status. World J Surg. 1998 Feb;22(2):135–45.
  3. Алексеев АА, Бобровников АЭ, Крутиков МГ, Тусинова СА, Кашин ЮД, Лагвилава МГ. Опыт применения полигексанида для местного лечения инфицированных ожоговых ран Consilium medicum. Хирургия. 2006;N 1.-С.55-58
  4. Воробьева ОН, Денисенко ЛИ, Жилина НМ. Этиология гнойно-септических процессов у ожоговых больных. Бюл. СО РАМН. 2010;30(6): 57–63.
  5. Гординская НА, Сабирова ЕВ, Абрамова НВ, Дударева ЕВ, Склеенова ЕЮ, Некаева ЕС. Фенотипические и молекулярно-генетические особенности возбудителей раневой ожоговой инфекции. Клин Микробиол и Антимикроб Химиотерапия. 2012;(4):342–46.
  6. Oncul O, Ulkur E, Acar A, Turhan V, Yeniz E, Karacaer Z, Yildiz F. Prospective analysis of nosocomial infections in a burn care unit, Turkey. Indian J Med Res. 2009 Dec;130(6):758–64.
  7. Крутиков МГ. Контроль инфекции в ожоговом стационаре Комбустиол. 2003. 14; Электронный ресурс: http://combustiolog.ru/journal/kontrol-infektsii-v-ozhogovom-statsionare/
  8. Stone GG, Oberst RD, Hays MP, McVey S, Chengappa MM. Detection of Salmonella serovars from clinical samples by enrichment broth cultivation-PCR procedure. J Clin Microbiol. 1994 Jul;32(7):1742-9.
  9. Poirel L, Naas T, Nicolas D, Collet L, Bellais S, Cavallo JD, Nordmann P. Characterization of VIM-2, a carbapenem-hydrolyzing metallo-beta-lactamase and its plasmid- and integron-borne gene from a Pseudomonas aeruginosa clinical isolate in France. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Apr;44(4):891-7.
  10. Molecular epidemiology and mechanisms of carbapenem resistance in pseudomonas aeruginosa isolates from spanish hospitals. Antimicrob Agents Chemother. 2007 Dec;51(12):4329-35.
  11. Queenan AM, Bush K. Carbapenemases: the versatile beta-lactamases. Clin Microbiol Rev. 2007 Jul;20(3):440-58,
  12. Huey B, Hall J. Hypervariable DNA fingerprinting in Escherichia coli: minisatellite probe from bacteriophage M13. J Bacteriol. 1989 May;171(5):2528–32.
  13. Wolska K, Kot B, Jakubczak A, Rymuza K. BOX-PCR is an adequate tool for typing of clinical Pseudomonas aeruginosa isolates. Folia Histochem Cytobiol. 2011;49(4):734–38.
  14. Mayhall CG. The epidemiology of burn wound infections: then and now. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):543–50.
  15. Ярец ЮИ, Шевченко НИ, Рубанов ЛН. Мониторинг штаммов и лекарственной чувствительности микроорганизмов Гомельского областного центра термической травмы, ран, раневой инфекции и реконструктивной хирургии. Инфекции в Хирургии. 2011; 9(3): 8–11.
  16. Шаталова ЕВ, Бельский ВВ. Взаимное влияние возбудителей при смешанной инфекции ожоговой травмы. Журн Микробиол Эпидемиол и Иммунобиол. 1999;(4):3–7.
  17. Эйдельштейн МВ, Склеенова ЕЮ, Шевченко ОВ, Тапальский ДВ, Азизов ИС, Дсоуза ДВ, Тимохова АВ, Сухорукова МВ, Козырева ВК, Сафронова ЕВ, Астахова МВ, Карпов ИА, Шамаева СХ, Абрамова НВ, Гординская НА, Козлов РС. Распространенность и молекулярная эпидемиология грамотрицательных бактерий, продуцирующих металл-бета-лактамазы, в России, Беларуси и Казахстане. Клин Микробиол и Антимикроб Химиотерапия. 2012;(2):132–52.
  18. Соломенный АП, Зубарева НА, Гончаров АЕ, Сатосова НВ, Крылов КМ. Мультиплексная ПЦР-диагностика интегронов резистентности возбудителей нозокомиальной инфекции. Инфекции в Хирургии. 2011;9(3): 26–27.
Адрес для корреспонденции:
614107, Российская Федерация, г. Пермь, ул. Ким, д. 2, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера», кафедра общей хирургии №1,
e-mail: samarcev-v@mail.ru,
Самарцев Владимир Аркадьевич
Cведения об авторах:
Самарцев В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии №1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера».
Еньчева Ю.А., заочный аспирант кафедры общей хирургии №1 ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера», врач-хирург ожогового отделения ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №21».
Кузнецова М.В., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории молекулярной микробиологии и биотехнологии ИЭГМ УрО РАН, доцент кафедры микробиологии и вирусологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера».
Карпунина Т.И., д.б.н., профессор кафедры микробиологии и вирусологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера».

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.207   |  

В.П. ДЕЙКАЛО1, Г.В. ДИВОВИЧ2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВРОЖДЕHHОЙ КОСОЛАПОСТИ СРЕДИ ДЕТСКОГО HАСЕЛЕHИЯ ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УО «Гомельский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучить распространенность и структуру врожденной косолапости среди детей Гомельской области Республики Беларусь.
Материал и методы. Проведен анализ медицинских карт в консультативных ортопедо-травматологических кабинетах Гомельской областной поликлиники, Гомельской центральной городской детской поликлиники и ее филиалах № 1 и № 4, картотеки пациентов с косолапостью в Гомельском филиале Белорусского протезно-ортопедического восстановительного центра, документы Гомельской областной специализированной ортопедической медико-реабилитационной экспертной комиссии за период с 2000 по 2012 год. В исследовательскую базу внесены сведения о случаях врожденной косолапости, половой принадлежности ребенка, стороне локализации деформации.
Результаты. Статистический анализ данных о случаях врожденной косолапости показал следующее: количество детей с врожденной косолапостью по отношению общему числу новорожденных в Гомельской области в среднем составляет 0,06% (варьирует по годам от 0,02% до 0,09%); на одну тысячу новорожденных приходится 0,63 случая врожденной косолапости; на каждые 1585 родов диагностируют один случай косолапости. Косолапость чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, при соотношении 2,8:1. На 1089 родившихся мальчиков встречается 1 ребенок с врожденной косолапостью, на 3054 родившихся девочек встречается 1 случай врожденной косолапости. Одностороннее и двустороннее поражение стоп встречается одинаково часто у мальчиков, у девочек преобладают двусторонние формы заболевания.
Заключение. В Гомельской области Республики Беларусь частота рождения детей с косолапостью, соотношение встречаемости данной патологии по полу и стороне поражения согласуется с данными о распространенности и структуре, представленными в литературе. Информация, полученная в результате настоящего исследования, является репрезентативной и может быть использована для изучения проблемы косолапости в других регионах Беларуси.

Ключевые слова: врожденная косолапость, эквино-варусная деформация стоп, врожденная деформация стоп, распространенность врожденной косолапости
с. 207 – 212 оригинального издания
Список литературы
  1. Лечение косолапости по методу Понсети. Режим доступа: ponseti.ru/methods/treatment/?
  2. Ponseti IV. Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. New York: Oxford University Press; 1996. p. 140
  3. Фридланд МО. Ортопедия.-Москва, РФ: Медгиз, 1954.-508 с.
  4. Гафаров X3. Лечение деформаций стоп у детей. Казань, РФ: Татарское кн. изд-во, 1990.— 176 с.
  5. Новаченко НП, Богданов ФР ред. Бойчев Б, Волков МВ, Волков МВ, Дедова ВД, Трубников ВФ. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии: [в 3 т.] Т. 2: Ортопедия. Москва, РФ: Медицина, 1968. -770 с
  6. Вреден Р Р. Практическое руководство по ортопедии. Ленинград, РФ: 1936. - 604 с.
  7. Зацепин ТС. Ортопедия детского и подросткового возраста. Москва, РФ: Медгиз, 1956. 320 с.
  8. Богораз НА. Восстановительная хирургия: в 2 т. Москва, РФ: Медгиз, 1949;(20: 680 с.
  9. Мирзоева ИИ, Конюхов МП. Ортопедия детей первого года жизни. – Ленинград, РФ: Медицина, 1983. - 128 с.
  10. Усоскина РЯ, Круминь КА, Сеглинь ТЯ. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Ленинград, РФ: Медицина, 1979. – 256 с.
  11. Чаклин ВД. Ортопедия (в 2-х книгах).-Москва, РФ: Медгиз, 1957.-798 с.
  12. Клычкова ИЮ, Конюхов МП. Миронов СП, Котельникова ГП, ред. Врожденная косолапость. Ортопедия: нац. рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа, 2011;(гл 6):192?04.
  13. Бландинский ВФ и др. Лечение атипичной врожденной косолапости методом Понсети. Травматол и Ортопед России. 2010;(1): 75?79.
  14. Национальный статистический комитет Республики Беларусь... [Электронный ресурс]. belstat.gov.by/?
  15. Васильков НА. и др Анализ медико-демографических показателей населения Гомельской области. Вопр Организации и Информатизации Здравоохранения. 2011;(3):4–11.
Адрес для корреспонденции:
246050, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
e-mail: divovich_gol@mail.ru,
Дивович Геннадий Владимирович
Cведения об авторах:
Дейкало В.П., д.м.н., профессор, ректор УО «Витебский государственный медицинский университет».
Дивович Г.В., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ УО «Гомельский государственный медицинский университет».

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.213   |  

Е.В. НИКИТИHА, И.М. САМСОHОВА

ВЗАИМОСВЯЗЬ ИHТРААБДОМИHАЛЬHОГО ДАВЛЕHИЯ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГАЗОВ КРОВИ, КИСЛОТHО-ОСHОВHОГО СОСТОЯHИЯ И ЧАСТОТОЙ ИВЛ У ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВHЫМ ПАHКРЕАТИТОМ

УО «Витебский государственный медицинский университет»
Республика Беларусь

Цель. Изучить взаимосвязь различных уровней интраабдоминального давления c показателями респираторного индекса (PaO2/FiO2), PaCO2, кислотно-основного состояния и необходимостью в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пациентов с острым деструктивным панкреатитом при госпитализации в отделение реанимации.
Материал и методы. Обследовано 70 пациентов с острым деструктивным панкреатитом после перевода в отделение реанимации. Определяли показатели интраабдоминального давления, кислотно-основного состояния, PaCO2, респираторный индекс и количество пациентов, потребовавших проведения ИВЛ. В зависимости от уровня интраабдоминального давления пациенты были распределены на 3 группы. Полученные результаты сравнили между группами и проанализировали их взаимосвязь.
Результаты. При интраабдоминальном давлении до 12 мм рт.ст. респираторный индекс и PaCO2 не изменились, при этом 24% пациентов потребовалась ИВЛ. Интраабдоминальное давление свыше 12 мм рт.ст. способствовало снижению респираторного индекса до 236 мм рт.ст., при этом 68% пациентов потребовалась ИВЛ. Интраабдоминальное давление свыше 20 мм рт.ст. привело к снижению респираторного индекса до 201 мм рт.ст. и увеличению РаСО2, при этом 100% пациентов потребовалась ИВЛ. Показатели кислотно-основного состояния при различном уровне интраабдоминального давления (5-25 мм рт.ст.) не изменились.
Заключение. Повышение интраабдоминального давления свыше 20 мм рт.ст. у пациентов с острым деструктивным панкреатитом приводит к развитию дыхательной недостаточности и увеличению количества пациентов, находящихся на ИВЛ до 100%.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, дыхательная недостаточность, интраабдоминальное давление, респираторный индекс, кислотно-основное сост
с. 213 – 217 оригинального издания
Список литературы
  1. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Bihari D, Innes R, Ranieri VM, Del Turco M, Wilmer A, Brienza N, Malcangi V, Cohen J, Japiassu A, De Keulenaer BL, Daelemans R, Jacquet L, Laterre PF, Frank G, de Souza P, Cesana B, Gattinoni L. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study. Crit Care Med. 2005 Feb;33(2):315–22.
  2. Гельфанд БР, Проценко ДН, Подачин ПВ, Чубченко СВ, Лапина ИЮ. Синдром интраабдоминальной гипертензии: состояние проблемы. Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2010;(3):36–43.
  3. Balogh Z, Jones F, D'Amours S, Parr M, Sugrue M. Continuous intra-abdominal pressure measurement technique. Am J Surg. 2004 Dec;188(6):679–84.
  4. Malbrain ML, De laet IE. Intra-abdominal hypertension: evolving concepts. Clin Chest Med. 2009 Mar;30(1):45–70, viii.
  5. Kirkpatrick AW, Brenneman FD, McLean RF, Rapanos T, Boulanger BR. Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients? Can J Surg. 2000 Jun;43(3):207–11.
  6. Кондратенко ПГ, Васильев АА, Конькова МВ. Острый панкреатит. Донецк, РФ: 2008. –352 с.
  7. Malbrain ML. Abdominal pressure in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2000;(6):17–29.
  8. Obeid F, Saba A, Fath J, Guslits B, Chung R, Sorensen V, Buck J, Horst M.Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance. Arch Surg. 1995 May;130(5):544–47.
  9. Sugrue M. Abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit Care. 2005 Aug;11(4):333–38.
  10. Malbrain ML. Different techniques to measure intra-abdominal pressure (IAP): time for a critical re-appraisal. Intensive Care Med. 2004 Mar;30(3):357–71.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, ъ г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК,
e-mail: katarinaanaest@gmail.com,
Никитина Екатерина Владимировна
Cведения об авторах:
Никитина Е.В., к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Самсонова И.М., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

НОВЫЕ МЕТОДЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.218   |  

А.В. БРУХHОВ, В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ, З.В. КОХАH, А.Н. БОРДИЛОВСКИЙ

ПЕРЕДHИЙ ЧРЕЗЛЕСТHИЧHЫЙ ДОСТУП К ПЛЕЧЕВОМУ СПЛЕТЕHИЮ ПРИ ВЫПОЛHЕHИИ РЕГИОHАРHОЙ БЛОКАДЫ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Целью настоящего исследования является повышение безопасности регионарной блокады плечевого сплетения, выполняемой по анатомическим ориентирам, с использованием электростимуляции периферических нервов, без использования ультразвуковой визуализации, путем разработки нового, переднего чрезлестничного доступа к плечевому сплетению.
Материал и методы. Рассмотрены преимущества и недостатки различных общепризнанных доступов к плечевому сплетению в межлестничном промежутке: доступы по Winnie, по Meier и задний доступ по Pippa. Оценено взаимное расположение стволов плечевого сплетения и других анатомических образований в области шеи.
Разработан доступ к плечевому сплетению по анатомическим ориентирам (грудинная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключичная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, перстневидный хрящ, яремная вырезка, межлестничное углубление), при котором риск повреждения крупных сосудов, купола плевры и развития тотальной спинальной анестезии будет минимальным.
Результаты. Основным отличием предложенного нами доступа к плечевому сплетению от широко известных методик Winnie и Meier, является направление инъекционной иглы в противоположную сторону от магистральных сосудов, купола плевры, спинномозгового канала, что, несомненно, повышает безопасность выполнения блокады. Разработанный доступ был применен для выполнения блокады плечевого сплетения 1% раствором лидокаина по анатомическим ориентирам, с использованием стимулятора периферических нервов, без ультразвуковой визуализации. Блокады выполнялись для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств по поводу повреждений плечевого сустава, переломов ключицы и проксимальных отделов плеча у 20 пациентов. Регионарная анестезия с применением разработанного нами доступа во всех 20 случаях сопровождалась полной моторной и сенсорной блокадой. Осложнений не было.
Заключение. В отсутствии возможности использования ультразвуковой визуализации при проведении регионарных блокад предложенный доступ может являться альтернативой классическим вариантам доступа к плечевому сплетению.

Ключевые слова: передний чрезлестничный доступ, блокада плечевого сплетения, электростимуляция периферических нервов, анатомические ориентиры
с. 218 – 223 оригинального издания
Список литературы
  1. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L.Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: Part 2-recent developments in block techniques. Br J Anaesth. 2010 Jun;104(6):673-83.
  2. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L.. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: part 1. Br J Anaesth. 2010 May;104(5):538-46
  3. Neuburger M, Buttner J. Anaesthesist. 2011 Nov;60(11):1014-26. [Complications of peripheral regional anesthesia].[Article in German]
  4. Рафмелл Дж.Р, Нил ДжМ, Вискоуми КМ. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии. Пер. с англ; Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2007. 272 с.
  5. Auroy Y, Benhamou D, Bargues L, Ecoffey C, Falissard B, Mercier FJ, Bouaziz H, Samii K.Major complications of regional anesthesia in France: The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology. 2002 Nov;97(5):1274–80.
  6. Piacherski V, Marochkov A, Brukhnou A, Kokhan Z. Comparison of three methods of regional anesthesia of peripheral nerves and plexuses. OJ Anes. 2012;2(5):237–43.
  7. Печерский ВГ, Марочков АВ. Особенности распространения местного анестетика при блокаде седалищного нерва. Новости хирургии. 201;19(3): 91–95.
  8. Майер Г, Бюттнер И. Периферическая регионарная анестезия: атлас. пер с англ.; ред. Камчатнов ПР. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010.260 с.
  9. Chelly JE. Peripherial nerve blocks: a color atlas. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2009. p. 1–474.
  10. Кованов ВВ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва, РФ: Медицина, 1977. – 415 с.
  11. Синельников РД. Атлас анатомии человека. Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции. Т 3. 4-е изд. Москва, РФ: Медицина, 1974. – 399 с.
  12. Geert-Jan van Geffen. The value of ultrasonography for performing peripheral nerve blocks. In: Theory, practice and clinical experience in adults and children. Optima Grafische Communicatie, Rotterdam, NL; 2008. p. 234–79.
  13. Moayeri N, Bigeleisen PE, Groen GJ. Quantitative Architecture of the Brachial Plexus and Surrounding Compartments, and Their Possible Significance for Plexus Blocks. Anesthesiology. 2008;108(2):299–04.
  14. Verma AK, Sah MK, Agarwal A, Singh C. Total spinal anaesthesia with Interscalene brachial plexus block by Winnie approach. Indian J Anaesth. 2013 Mar;57(2):199-201.
  15. Bouaziz H, Iohom G, Estebe JP, Campana WM, Myers RR. Effects of levobupivacaine and ropivacaine on rat sciatic nerve blood flow. Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):696–700.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилёв, ул. Б.-Бирули, д. 12. УЗ «Могилевская областная больница», отделение анестезиологии и реанимации,
e-mail: andreibruhnov@gmail.com,
Брухнов Андрей Викторович
Cведения об авторах:
Брухнов А.В., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Печерский. В.Г., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков. А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Кохан. З.В., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Бордиловский. А.Н., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».

ИHФОРМАЦИОHHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.224   |  

П.М. КОСЕHКО 1, С.А. ВАВРИHЧУК 1, Л.К. КУЛИКОВ 2, Е.С. ПОДВАЛЬHЫЙ 3, А.В. ПЛОТHИКОВ 4

МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАHИЕ МОТОРHО-ЭВАКУАТОРHЫХ HАРУШЕHИЙ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА У ПАЦИЕHТОВ С ЯЗВЕHHЫМ ПИЛОРО-ДУОДЕHАЛЬHЫМ СТЕHОЗОМ

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск 1,
ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» 2,
ФГБОУ ВПО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» Воронежский филиал 3,
ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» 4,
Российская Федерация

Цель. Улучшить диагностику язвенного пилородуоденального стеноза путем создания математической модели моторно-эвакуаторных нарушений и автоматизированной компьютерной диагностической системы.
Материал и методы. Обследовано 57 пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом, разделенных по степени компенсации на 3 группы. Контрольную группу составили 28 здоровых лиц. Оценка моторики желудочно-кишечного тракта выполнялась методом периферической электрогастроэнтерографии. Математическое моделирование моторно-эвакуаторных нарушений выполнялось на основе дискриминантного анализа показателей периферической электрогастроэнтерографии.
Результаты. Установлено, что группа пациентов с субкомпенсированным пилородуоденальным язвенным стенозом является неоднородной по характеру нарушений моторики желудка с наличием переходных типов от компенсации моторики (гипермоторный тип) к декомпенсации (гипомоторный тип). На основе дискриминантного анализа показателей периферической электрогастроэнтерографии была создана математическая модель моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом. Для улучшения прогнозирования распределения пациентов в соответствующие группы по степени тяжести стеноза были использованы полученные нами ранее данные о возрастных особенностях показателей периферической электрогастроэнтерографии. В созданную математическую модель вошло 23 электрофизиологических показателя, из которых статистически значимыми для дифференциальной диагностики оказались 17 показателей. Это обеспечило высокую (96,2%) точность прогнозирования распределения пациентов в соответствующие группы, что позволило впервые создать компьютерную программу диагностики и определения степени компенсации пилоро-дуоденального стеноза.
Заключение. На основе математической модели прогнозирования моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов с язвенным пилородуоденальным стенозом создана компьютерная система поддержки принятия решения определения степени компенсации пилоро-дуоденального стеноза, позволяющая проводить автоматизированный анализ данных периферической электрогастроэнтерографии.

Ключевые слова: моторика желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь, дуоденальный стеноз, электрогастроэнтерография, математическое моделирование, ди
с. 224 – 230 оригинального издания
Список литературы
  1. Вавринчук СА, Косенко ПМ. Системный анализ показателей периферической электрогастроэнтерограффии у больных с осложненной язвенной болезнью. Хабаровск, РФ: Центр ИПКСЗ. 2012. 189 с.
  2. Рухляда НВ, Назаров ВЕ, Ермолаев ИА. Диагностика и лечение язвенной болезни, осложнённой стенозом. Санкт-Петербург, РФ: ДЕАН, 2006. 240 с.
  3. Yin J, Chen JD. Electrogastrography: methodology, validation and applications. J Neurogastroenterol Motil. 2013. Jan;19(1):5–17.
  4. Matsuura Y, Yamamoto T, Takada M, Shiozawa T, Takada H. Application of electrogastrography to public health. Nihon Eiseigaku Zasshi (Japanese Journal of Hygiene). 2011 Jan;66(1):54-63. PMID: 21358135. [Article in Japanese]
  5. Ступин ВА, Смирнова ГО, Баглаенко МВ, Силуянов СВ, Закиров ДБ. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач. 2005;(2):60-62.
  6. Тропская НС, Васильев ВА, Попова ТС, Ишмухаметов АИ, Азаров ЯБ, Ли ЛГ. Теоретические предпосылки и экспериментальное обоснование использования электрогастроэнтерографии. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол и Колопроктол. 2005;15(5):82–88.
  7. Дронова ОБ, Третьяков АА, Каган ИИ, Щетинин АФ. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике ГЭРБ. Пособие для врачей. Москва, РФ: МЕДПРАКТИКА-М. 2011. 32 с.
  8. Ткаченко ЕИ, Авалуева ЕБ, Ситкин СИ, Жигалова ТН, Сказываева ЕВ, Миргородская ЕВ, Петренко ВВ. Интестинальная двигательная активность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петерб. 2008;(4):7–10.
  9. Семерякова ЕГ, Берестнева ОГ, Макарова ЛС. Математические методы в задачах медицинской диагностики. Совр Пробл Науки и Образ. 2012;(6). 29.
  10. Вильдеман АВ, Ташкинов АА, Бронников ВА. Многомерный метод индивидуального прогнозирования индекса моторики. Информац Технол и Вычисл Системы. 2010;(3):79–85.
  11. Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М: МедиаСфера 2002; 312 с.
Адрес для корреспонденции:
680000, Российская Федерация, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35, ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», кафедра общей и факультетской хирургии,
e-mail: rec@mail.fesmu.ru,
Косенко Павел Михайлович
Cведения об авторах:
Косенко П.М., к.м.н., доцент кафедры общей и факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.
Вавринчук С.А., д.м.н. доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопической и пластической хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск.
Куликов Л.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования».
Подвальный Е.С., д.т.н., профессор, директор, ФГБОУ ВПО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» Воронежский филиал.
Плотников А.В., аспирант кафедры автоматизированных и вычислительных систем ФГБОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

ОБЗОРЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.231   |  

А.А. ПЕЧЕHКИH, А.А. ЛЫЗИКОВ

КАРОТИДHАЯ ЭHДАРТЕРЭКТОМИЯ: ИСХОДЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

УО «Гомельский государственный медицинский университет»
Республика Беларусь

На сегодняшний день атеросклеротические поражения брахиоцефальных артерий занимают одно из лидирующих мест среди сосудистой патологии, уступая лишь поражениям коронарных сосудов и сосудов нижних конечностей. Несмотря на развитие высоких технологий и малоинвазивных методик лечения, каротидная эндартерэктомия остается ведущим методом лечения данной патологии. К настоящему времени методики обследования и показания к операциям четко определены, отработаны многие виды оперативных вмешательств. Однако проблема дальнейшего прогрессирования заболевания остается актуальной не зависимо от метода вмешательства и пластического материала используемого при операции. В среднем рестеноз выявляется у 10-15% ранее прооперированных пациентов.
В обзоре проанализированы различные методики операций и их отдаленные результаты. Проверен сравнительный анализ пластических материалов, используемых при каротидной эндартерэктомии. Анализ литературы позволил определить наиболее значимые и успешные способы снижения частоты рестенозов в отдаленном послеоперационном периоде. В то же время установлено, что в литературе отсутствуют четкие данные по развитию рестенозов после различных методов оперативных вмешательств. Выявлено значительное разнообразие мнений о применяемых пластических материалах, что свидетельствует об отсутствии единой точки зрения по их выбору.
Проведенный анализ литературы подтверждает необходимость проведения дальнейших исследований по изучению патогенеза рестенозов после вмешательств, а также по поиску методов оперативной коррекции и альтернативной ткани для реконструкции внутренней сонной артерии. Перспективным представляется изучение вопроса о применении бедренной вены для реконструкции ветвей дуги аорты.

Ключевые слова: атеросклероз, брахиоцефальные артерии, внутренняя сонная артерия, оперативное лечение, каротидная эндартрэктомия, результаты, рестеноз
с. 231 – 238 оригинального издания
Список литературы
  1. World Health Statistics 2012 http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/en/
  2. Покровский АВ, Белоярцев ДФ, Колосов РВ. Что влияет на стандарты «качества» выполнения каротидной эндартерэктомии? Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;9(3):80–89.
  3. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, De Simone G, Ferguson TB, Flegal K, Ford E, Furie K, Go A, Greenlund K, Haase N, Hailpern S, Ho M, Howard V, Kissela B, Kittner S, Lackland D, Lisabeth L, Marelli A, McDermott M, Meigs J, Mozaffarian D, Nichol G, O'Donnell C, Roger V, Rosamond W, Sacco R, Sorlie P, Stafford R, Steinberger J, Thom T, Wasserthiel-Smoller S, Wong N, Wylie-Rosett J, Hong Y. Heart disease and stroke statistics-2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009 Jan 27;119(3):480–86.
  4. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1747–57.
  5. Linfante I, Andreone V, Akkawi N, Wakhloo AK. Internal carotid artery stenting in patients over 80 years of age: single-center experience and review of the literature. J Neuroimaging. 2009 Apr;19(2):158–63.
  6. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, Culebras A, Degraba TJ, Gorelick PB, Guyton JR, Hart RG, Howard G, Kelly-Hayes M, Nixon JV, Sacco RL. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council. Stroke. 2006 Jun;37(6):1583–33.
  7. Eastcott HH, Pickering GW, Rob CG. Reconstruction of internal carotid artery in a patient with intermittent attacks of hemiplegia. Lancet. 1954 Nov 13;267(6846):994–96.
  8. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med. 1991 Aug 15;325(7):445–53.
  9. Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: interim results from the MRC European Carotid Surgery Trial. Lancet. 1996 Jun 8;347(9015):1591–93.
  10. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, Warlow CP, Barnett HJ. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Lancet. 2003 Jan 11;361(9352):107–16.
  11. Sacco RL, Adams R, Albers G, Alberts MJ, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, Gorelick P, Halperin J, Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I, Kelly-Hayes M, Kenton EJ, Marks M, Schwamm LH, Tomsick T. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack.
  12. Circulation. 2006 Mar 14;113(10):e409-49.
  13. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Lancet. 2004 Mar 20;363(9413):915–24.
  14. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995 May 10;273(18):1421–28.
  15. Abbott AL. Medical (nonsurgical) intervention alone is now best for prevention of stroke associated with asymptomatic severe carotid stenosis: results of a systematic review and analysis. Stroke. 2009 Oct;40(10):e573–83.
  16. Mas JL, Chatellier G, Beyssen B; EVA-3S Investigators. Carotid angioplasty and stenting with and without cerebral protection: clinical alert from the Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients With Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial. Stroke. 2004 Jan;35(1):e18–20.
  17. Brott TG, Hobson RW 2nd, Howard G, Roubin GS, Clark WM, Brooks W, Mackey A, Hill MD, Leimgruber PP, Sheffet AJ, Howard VJ, Moore WS, Voeks JH, Hopkins LN, Cutlip DE, Cohen DJ, Popma JJ, Ferguson RD, Cohen SN, Blackshear JL, Silver FL, Mohr JP, Lal BK, Meschia JF; CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010 Jul 1;363(1):11-23.
  18. Maldonado TS. What are current preprocedure imaging requirements for carotid artery stenting and carotid endarterectomy: have magnetic resonance angiography and computed tomographic angiography made a difference? Semin Vasc Surg. 2007 Dec;20(4):205–15.
  19. Alberts M. Results of a multicenter prospective randomized trial of carotid artery stenting vs. carotid endarterectomy. Abstracts of the International Stroke Conference. Stroke 2001;32:325.
  20. Ouriel K, Hertzer NR, Beven EG, O'hara PJ, Krajewski LP, Clair DG, Greenberg RK, Sarac TP, Olin JW, Yadav JS.Preprocedural risk stratification: identifying an appropriate population for carotid stenting. J Vasc Surg. 2001 Apr;33(4):728-32.
  21. Fluri F, Hatz F, Voss B, Lyrer PA, Engelter ST. Restenosis after carotid endarterectomy: significance of newly acquired risk factors. Eur J Neurol. 2010 Mar;17(3):493–98.
  22. Schanzer A, Hoel A, Owens CD, Wake N, Nguyen LL, Conte MS, Belkin M. Restenosis after carotid endarterectomy performed with routine intraoperative duplex ultrasonography and arterial patch closure: a contemporary series. Vasc Endovascular Surg. 2007 Jun-Jul;41(3):200–5.
  23. Hudorovic N, Lovricevic I, Hajnic H, Ahel Z. Postoperative internal carotid artery restenosis after local anesthesia: presence of risk factors versus intraoperative shunt. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Aug;11(2):182–84.
  24. Дуданов ИП, Белинская ВГ, Лаптев КВ, Васильченко НО, Каблов Е С, Стерлин ОВ. Реконструктивные операции на сонных артериях в комплексном лечении острого ишемического инсульта. Мед Академ Журн. 2011;(2):109– 16.
  25. Бокерия ЛА, Гудкова РГ. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва, РФ: НЦССХ им АН Бакулева РАМН. 2012.– 196 с.
  26. Clagett GP, Robinowitz M, Youkey JR, Fisher DF Jr, Fry RE, Myers SI, Lee EL, Collins GJ, Irmani R. Morphogenesis and clinicopathologic characteristics of recurrent carotid disease. J Vasc Surg. 1986 Jan;3(1):10–23.
  27. Burrig KF, Schrix T. Arterial wall texture after uncomplicated endarterectomy. Pathologe. 1995 Sep;16(5):336-41. [Article in German].
  28. Лагута ПС, Панченко ЕП. Роль аспирина в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2002;8(3):6–12.
  29. Покровский АВ, Кунцевич ГИ, Белоярцев ДФ, Тимина ИЕ, Колосов РВ. Сравнительный анализ отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методики операций. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2005;11(1): 93–03.
  30. Игнатьев ИМ. Операции на сонных артериях в остром периоде ишемического инсульта. Ангиол и сосуд хирургия. 2011;17(2):113–18.
  31. Makihara N, Toyoda K, Uda K, Inoue T, Gotoh S, Fujimoto S, Yasumori K, Ibayashi S, Iida M, Okada Y. Characteristic sonographic findings of early restenosis after carotid endarterectomy. J Ultrasound Med. 2008 Sep;27(9):1345-52.
  32. Александров ЮВ, Григорьев ВМ, Драгунов АГ, и др. Зависимость состояния оперированной артерии от вида и длины заплаты. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2003;(З прил):8.
  33. Ferrero E, Ferri M, Viazzo A, Gaggiano A, Ferrero M, Maggio D, Berardi G, Pecchio A, Piazza S, Cumbo P, Nessi F. Early carotid surgery in patients after acute ischemic stroke: is it safe? A retrospective analysis in a single center between early and delayed/deferred carotid surgery on 285 patients. Ann Vasc Surg. 2010 Oct;24(7):890-9.
  34. Setacci C, de Donato G. Is early carotid stenting indicated in patients with recent neurological events? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 Sep;36(3):251–52.
  35. Muto A, Nishibe T, Dardik H, Dardik A. Patches for carotid artery endarterectomy: current materials and prospects. J Vasc Surg. 2009 Jul;50(1):206-13.
  36. Пирцхалаишвили ЗК, Лаврентьев АВ, Дарвиш НА, Чуракова АВ, Селезнев АИ, Спиридонов АА. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартeрэктомии в зависимости от методов пластики. Анналы хирургии. 2002;(5):66–70.
  37. Cao P, Giordano G, De Rango P, Zannetti S, Chiesa R, Coppi G, Palombo D, Peinetti F, Spartera C, Stancanelli V, Vecchiati E. Eversion versus conventional carotid endarterectomy: late results of a prospective multicenter randomized trial. J Vasc Surg. 2000 Jan;31(1 Pt 1):19-30.
  38. Biasi GM, Sternjakob S, Mingazzini PM, Ferrari SA. Nine-year experience of bovine pericardium patch angioplasty during carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2002 Aug;36(2):271–77.
  39. Trisal V, Paulson T, Hans SS, Mittal V. Carotid artery restenosis: an ongoing disease process. Am Surg. 2002 Mar;68(3):275-9; discussion 279-80.
  40. AbuRahma AF, Robinson PA, Saiedy S, Richmond BK, Khan J. Prospective randomized trial of bilateral carotid endarterectomies: primary closure versus patching. Stroke. 1999 Jun;30(6):1185–89.
  41. Clagett GP, Patterson CB, Fisher DF Jr, Fry RE, Eidt JF, Humble TH, Fry WJ. Vein patch versus primary closure for carotid endarterectomy. A randomized prospective study in a selected group of patients. J Vasc Surg. 1989 Feb;9(2):213-23.
  42. Hertzer NR. The hidden statistics of carotid patch angioplasty. J Vasc Surg. 1994 Mar;19(3):555–56.
  43. Седов ВМ, Баталин ИВ, Кондратьев ВМ. Зависимость результатов лечения больных с атеросклерозом артерий головного мозга от технологии каротидной эндартерэктомии Ангиология и сосуд хирургия. 2004;10(1): 111–15.
  44. Naylor AR, Mackey WC. Carotid artery surgery. London, UK: WB Saunders; 2000. – 408.
  45. Рейхерт В, Шмитц-Риксен Т, Антонов А, Ефремов А. Изменения ригидности биологических сосудистых протезов в зависимости от способа консервации. Ангиология и Сосуд Хирургия. 1999;(4):58–69.
  46. Rosenthal D, Archie JP Jr, Garcia-Rinaldi R, Seagraves MA, Baird DR, McKinsey JF, Lamis PA, Clark MD, Erdoes LS, Whitehead T, et al. Carotid patch angioplasty: immediate and long-term results. J Vasc Surg. 1990 Sep;12(3):326-33.
  47. Archie JP Jr. A fifteen-year experience with carotid endarterectomy after a formal operative protocol requiring highly frequent patch angioplasty. J Vasc Surg. 2000 Apr;31(4):724-35.
  48. Фокин АА, Бабкин ЕВ. Инфекционные осложнения реконструктивных операций на сонных артериях при атеросклеротических стенозах. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2010;16(2):87–90.
  49. Чернявский АМ, Стародубцев ВБ, Столяров МС, Альсов СА, Семенова ИИ, Виноградова ТЕ, Бахарев АВ. Результаты использования различных видов заплат в хирургии сонных артерий. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2009;15(1):103–05.
  50. AbuRahma AF, Robinson PA, Saiedy S, Kahn JH, Boland JP. Prospective randomized trial of carotid endarterectomy with primary closure and patch angioplasty with saphenous vein, jugular vein, and polytetrafluoroethylene: long-term follow-up. J Vasc Surg. 1998 Feb;27(2):222-32; discussion 233-4.
  51. Archie JP Jr. Prospective randomized trials of carotid endarterectomy with primary closure and patch reconstruction: the problem is power. J Vasc Surg. 1997 Jun;25(6):1118-20.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, д. 5, УО «Гомельский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней № 3,
e-mail: peleka@tut.by,
Печенкин Алексей Александрович
Cведения об авторах:
Печенкин А.А., ассистент кафедры хирургических болезней № 3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Лызиков А.А., доцент кафедры хирургических болезней № 3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.239   |  

П.Н. МЫШЕHЦЕВ, С.Е. КАТОРКИH

ТАКТИКА ЛЕЧЕHИЯ ПРИ ВТОРИЧHОЙ ЛИМФЕДЕМЕ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Провести оценку эффективности диагностической и лечебной тактики у пациентки с лимфедемой нижних конечностей.
Материал и методы. Под наблюдением находилась пациентка 58 лет, в течение 5 лет страдающая вторичной лимфедемой левой нижней конечности IV стадии. При обследовании, наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, применялись ультразвуковое сканирование, волюметрия, компьютерная томография и клинический анализ движений. На фоне комплексного консервативного лечения пациентке проведены этапные оперативные вмешательства. Качество жизни оценено с помощью русскоязычной версии опросника “SF-36 Health Status Survey”.
Результаты. Представленное наблюдение пациентки показывает, что на первом этапе лечения применение лимфотропной и пролонгированной внутримышечной антибиотикотерапии, сеансов плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови привело к стойкой ремиссии в рецидивирующем течении рожистых воспалений. Оперативное вмешательство путем создания лимфовенозного соустья с целью коррекции лимфооттока было неэффективным. Волюметрия и компьютерная томография, выполненные при очередном обследовании пациентки, позволили уточнить тяжелую, IV стадию заболевания. В связи с этим пациентке проведена операция модифицированной дермалипофасциоэктомии голени по Караванову II. При осмотре через 5 месяцев констатировано снижение функциональной недостаточности пораженной конечности и повышение качества жизни. Отмечено уменьшение чувства тяжести в ноге и значительное облегчение при ходьбе. При волюметрии объем левой нижней конечности составил 20477 см3. Компьютерная томография показала уменьшение толщины мягких тканей левой голени до 26 мм и сохранение их плотности на уровне -26 HU.
Заключение. В определении стадии заболевания и в выборе оптимальной лечебной тактики диагностики важную роль играет компьютерная томография. При всех стадиях заболевания показано планомерное комплексное лечение. У пациентов с начальными стадиями возможна оперативная коррекция в виде лимфовенозного шунтирования. При III, а особенно IV стадиях лимфедемы показаны операции резекционного характера.

Ключевые слова: лимфедема нижних конечностей, компьютерная томография, хирургическое лечение
с. 239 – 243 оригинального издания
Список литературы
  1. Горшков СЗ, Мусалатов ХА. Слоновость конечностей и наружных половых органов. Москва, РФ: Медицина, 2002.– 208 с.
  2. Поташов ЛВ, Бубнова РС, Орлов НА и др. Хирургическая лимфология. Санкт-Петербург, РФ: Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2002.– 273 с.
  3. Foldi M, Foldi E, Kubrik S. Textbook of lymphology for physicians and lymphedema therapists. Hardcover. 2007. – 736 p.
  4. Lulay GR. [Lymphedema. Diagnostics and therapy]. Chirurg. 2013 Jul;84(7):607–16. [Article in German].
  5. Doller W. Possibilities of surgical therapy of lymphedema. Wien Med Wochenschr. 2013 Apr;163(7-8):177–83. [Article in German]
  6. Фионик ОВ, Бубнова НА, Петров СВ, Ерофеев НП, Ладожская-Гапеенко ЕЕ, Семенов АЮ. Лимфедема нижних конечностей: алгоритм диагностики и лечения. Новости Хирургии. 2009;17(4):49–64.
  7. Koshima I, Narushima M, Yamamoto Y, Mihara M, Iida T. Recent advancement on surgical treatments for lymphedema. Ann Vasc Dis. 2012;5(4):409–15.
  8. Lee BB, Kim YW, Kim DI, Hwang JH, Laredo J, Neville R. Supplemental surgical treatment to end stage (stage IV-V) of chronic lymphedema. Int Angiol. 2008 Oct;27(5):389–95.
  9. Мышенцев ПН, Жуков БН, Каторкин СЕ, Яровенко ГВ. Значение компьютерной томографии в оценке стадии лимфедемы нижних конечностей. Новости Хирургии. 2011;19(5):74–77.
  10. Савельев ВС, ред. Системная энзимотерапия в профилактике и лечении осложнений послеоперационного периода: пособие для врачей. Москва, РФ; 2012. 32 с.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Мышенцев П.Н., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.244   |  

В.И. РУСИH, В.В. КОРСАК, Я.М. ПОПОВИЧ, В.В. РУСИH

МЕСТО ГИБРИДHОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕHИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»,
Украина

Цель. Оптимизировать подходы к лечению пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей в условиях критической ишемии путем внедрения гибридных технологий.
Материал и методы. В работе проанализированы результаты обследования и операционного лечения 35 пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий нижних конечностей. У 21 пациента операционные вмешательства выполняли в два этапа с промежутком в 3-7 суток, при этом в зависимости от вида, протяженности и характера окклюзионно-стенотического поражения сначала выполняли или открытую реконструкцию или эндоваскулярное вмешательство. У 14 пациентов реконструктивно-восстановительные операции сочетали одновременно с эндоваскулярными вмешательствами, т.е. выполняли гибридные операции. Гибридные вмешательства преимущественно выполняли при окклюзионно-стенотических поражениях бедренно-подколенного сегмента с локальными окклюзионно-стенотическими поражениями голено-стопного сегмента, то есть сначала выполняли открытую реконструкцию, а затем эндоваскулярное вмешательство на артериях голени с целью улучшения путей оттока. У 12 пациентов эндоваскулярную чрескожную баллонную ангиопластику совместили с стентированием.
Результаты. В послеоперационном периоде до 1 года наблюдения у 28 (80%) пациентов наблюдали удовлетворительный результат, проходимость зоны открытой и эндоваскулярной реконструкции наблюдали у 25 (71,4%) и 28 (80%) пациентов соответственно. У двух пациентов в связи с реокклюзией места баллонной ангиопластики выполнили стентирование и восстановили магистральный кровоток. У 5 (14,3%) пациентов после выполнения чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики наблюдали отсутствие условий для выполнения повторных эндоваскулярных вмешательств, которые привели к высокой ампутации нижней конечности.
Заключение. Таким образом, благодаря применению гибридных технологий в течение года наблюдения сохранить конечность удалось у 30 (85,7%) пациентов.

Ключевые слова: окклюзионно-стенотическое поражения, критическая ишемия нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, гибридные операции, эндова
с. 244 – 251 оригинального издания
Список литературы
  1. Breslow JL. Cardiovascular disease burden increases, NIH funding decreases. Nat Med. 1997 Jun;3(6):600–1.
  2. Canaud L, Hireche K, Berthet JP, Branchereau P, Marty-Ane C, Alric P. Endovascular repair of aortic arch lesions in high-risk patients or after previous aortic surgery: midterm results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Jul;140(1):52–8.
  3. Canaud L, Alric P, Desgranges P, Marzelle J, Marty-Ane C, Becquemin JP. Factors favoring stent-graft collapse after thoracic endovascular aortic repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 May;139(5):1153–57.
  4. Kobeiter H, Jourdan G, Deux J, Rahmouni A, Lapeyre M, Luciani A, You K, Becquemin J, Desgranges P. Management of anastomotic stenosis after lower extremity bypass surgery with cutting balloon angioplasty. J Radiol. 2010 Jan;91(1 Pt 1):47–51.
  5. Coscas R, Becquemin JP, Majewski M, Mayer J, Marzelle J, Allaire E, You K, Desgranges P, Kobeiter H. Management of perioperative endoleaks during endovascular treatment of juxta-renal aneurysms. Ann Vasc Surg. 2012 Feb;26(2):175–84.
  6. Cochennec F, Marzelle J, Allaire E, Desgranges P, Becquemin JP. Open vs endovascular repair of abdominal aortic aneurysm involving the iliac bifurcation. J Vasc Surg. 2010 Jun;51(6):1360–66.
  7. Desgranges P, Kobeiter H, Castier Y, Senechal M, Majewski M, Krimi A. The Endovasculaire vs Chirurgie dans les Anevrysmes Rompus PROTOCOL trial update. J Vasc Surg. 2010 Jan;51(1):267–70.
  8. Локацкий В. Надежда медицины: гибридные технологии. Эффект. фармакотерапия. Кардиология и Ангиология. 2011;(2): 68–69.
  9. Владимирский ВВ. Эндоваскулярная хирургия в профилактике и лечении сосудистых заболеваний сердца. Медицина – Урал [Электронный ресурс]. 2012;7(164). Режим доступа: http://www.price-med.ru/art.php?id=399&r=25
  10. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5–67.
Адрес для корреспонденции:
88010, Украина, г. Ужгород, ул. Капушанская, д. 22, ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», Закарпатская областная клиническая больница им. А. Новака, кафедра хирургических болезней,
e-mail: angiosurgery@i.ua,
Попович Ярослав Михайлович
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Попович Я.М., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Корсак В.В., д.м.н., професор кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Русин В.В., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007