Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus


2018 г. №2 Том 26

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.135   |  

М.Г. РЯБКОВ 2, Е.Б. КИСЕЛЕВА 1, Н.Д. ГЛАДКОВА 1, М.С. БАЛЕЕВ 2, Е.Л. БЕДЕРИHА 2, Е.Е. ЛУКОЯHЫЧЕВ 2, А.А. МИРОHОВ 1, И.Л. ДЕЗОРЦЕВ 2, В.В. БЕСЧАСТHОВ 2

РОЛЬ ДИСФУHКЦИИ ИHТРАМУРАЛЬHОГО СОСУДИСТОГО РУСЛА В РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОГО HЕКРОЗА ТОHКОЙ КИШКИ

Нижегородская государственная медицинская академия 1,
Городская клиническая больница № 30 Московского района 2, г. Нижний Новгород,
Российская Федерация

Цель. Изучить механизмы дисфункции интрамурального сосудистого русла и развития некроза тонкой кишки при острой окклюзионной мезентериальной ишемии в эксперименте.
Материал и методы. Лабораторным животным моделировали острую полную ишемию тонкой кишки лигированием a. mesenterica cranialis. С помощью оптической когерентной томографии в режиме микроангиографии (ОКТ-МА) мониторировали интрамуральное микроциркуляторное русло кишки до появления визуальных признаков ее нежизнеспособности. Затем кишку резецировали, гистологически оценивали глубину ишемического поражения.
Результаты. При окклюзии мезентериальной артерии к моменту появления признаков нежизнеспособности ишемическое повреждение без некроза распространялось на 22,2%, некроз слизистой и трансмуральный некроз – на 38,1 и 39,7% кишки соответственно. В результате сопоставления гистологических препаратов и ОКТ-изображений описаны особенности ОКТ-микроангиограмм при различной глубине ишемического поражения и некроза кишки. По данным ОКТ-микроангиографии, в 60,3% стенки ишемизированной кишки количество функционирующих сосудов оставалось нормальным. Уменьшение длины функционирующих сосудов (на 5,6%, р=0,029), общей площади сосудистого русла (на 4,5%, p=0,032) и средней плотности сосудов (на 5,1%, р=0,001) происходило только в стенке кишки с трансмуральным некрозом. Механизмом развития поверхностного некроза кишки являлось снижение доли сосудов малого диаметра (р=0,029) на фоне сохраненной микроциркуляции.
Заключение. Основой современного хирургического лечения мезентериальной ишемии является попытка повторного запуска гемоциркуляции по «запустевшим», как традиционно принято считать, артериям кишечника. Однако авторами установлено, что вплоть до момента появления некроза более трети ишемизированной кишки продолжает кровоснабжаться. Это имеет существенное значение для клинической практики: сохранение такого объема кишки позволило бы значительно улучшить результаты хирургического лечения острой мезентериальной ишемии без выполнения тромбэктомии. При этом ОКТ-микроангиография в реальном времени может служить эффективным неинвазивным методом визуализации функционирующих кровеносных сосудов и контроля успешности проводимой терапии.

Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, инфаркт кишечника, окклюзия брыжеечной артерии, микроциркуляция, оптическая когерентная томография, ОКТ-микроангиография, мезентериальная реваскуляризация
с. 135-145 оригинального издания
Список литературы
  1. Гарелик ПВ, Дубровщик ОИ, Мармыш ГГ, Довнар ИС, Полынский АА, Цилиндзь ИТ, Могилевец ЭВ, Милешко МИ, Колешко СВ, Пакульневич ЮФ, Дешук АН. Диагностические и лечебные проблемы острого нарушения мезентериального кровообращения в ургентной хирургии. Журн ГРГМУ. 2011;(4):3-7.
  2. Adaba F, Askari A, Dastur J, Patel A, Gabe SM, Vaizey CJ, Faiz O, Nightingale JM, Warusavitarne J. Mortality after acute primary mesenteric infarction: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Colorectal Dis. 2015 Jul;17(7):566-77. doi: 10.1111/codi.12938.
  3. Прозоров СА, Гришин АВ. Эндоваскулярные методы лечения при остром нарушении мезентериального кровообращения. Журн им НВ Склифосовского Неотлож Мед Помощь. 2016;(2):37-42.
  4. Тимербулатов ВМ, Уразбахтин ИМ, Тимербулатов ШВ, Сагитов РБ, Смыр РА. Визуализация и объективизация диагностики в абдоминальной хирургии. Мед Вестн Башкортостана. 2015;10(6):26-30.
  5. Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, Efron DT, Schneider E, Black JH 3rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2014 Jan;59(1):159-64. doi: 10.1016/j.jvs.2013.06.084.
  6. Gibbons СP, Roberts DE. Endovascular treatment of chronic arterial mesenteric ischemia: a changingperspective? Semin Vasc Surg. 2010 Mar;23(Is 1):47-53. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.006.
  7. Плотников ГП, Шукевич ДЛ, Григорьев ЕВ. Абдоминальные осложнения при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Комплекс Проблемы Сердеч-Сосуд Заболеваний. 2014;(1):75-86.
  8. Басараб ДА, Багдасаров ВВ, Багдасарова ЕА, Зеленский АА, Атаян АА. Патофизиологические аспекты проблемы острой интестинальной ишемии. Инфекции в Хирургии. 2012;10(2):6-13.
  9. Гордеева АЕ, Шарапов МГ, Новоселов ВИ, Фесенко ЕЕ, Темнов АА, Хубутия МШ. Влияние пероксиредоксина IV на сохранение тонкой кишки крысы при ишемии/реперфузии. Трансплантология. 2014;(4):21-27. doi: 10.23873/2074-0506-2014-0-4-21-27.
  10. Ермолов АС, Лебедев АГ, Титова ГП, Ярцев ПА, Селина ИЕ, Резницкий ПА, Алексеечкина ОА, Калоева ОХ, Шаврина НВ, Евдокимова ОЛ, Жигалкин РГ. Трудности диагностики и возможности лечения неокклюзионных нарушений мезентериального кровообращения. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2015;(12):24-32. doi: 10.17116/hirurgia20151224-32.
  11. Björck M, Wanhainen A. Nonocclusive mesenteric hypoperfusion syndromes: recognition and treatment. Semin Vasc Surg. 2010 Mar;23(1):54-64. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.009.
  12. Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010 Mar;23(1):4-8. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.001.
  13. Sirotkina M, Matveev L, Shirmanova M, Zaytsev V, Buyanova N, Elagin V, Gelikonov GV, Kuznetsov SS, Kiseleva EB, Moiseev AA, Gamayunov SV, Zagaynova EV, Feldchtein FI, Vitkin A, Gladkova ND. Photodynamic therapy monitoring with optical coherence angiography. Sci Rep. 2017; Article number: 41506. doi: 10.1038/srep41506.
  14. Gelikonov VM, Gelikonov GV. New approach to cross-polarized optical coherence tomography based on orthogonal arbitrarily polarized modes. Laser Phys Lett. 2006 Sep;3(Is 9):445-51. doi: 10.1002/lapl.200610030.
  15. Matveev LA, Zaitsev VY, Gelikonov GV, Matveyev AL, Moiseev AA, Ksenofontov SY, Gelikonov VM, Sirotkina MA, Gladkova ND, Demidov V, Vitkin A. Hybrid M-mode-like OCT imaging of three-dimensional microvasculature in vivo using reference-free processing of complex valued B-scans. Opt Lett. 2015 Apr 1;40(7):1472-75. doi: 10.1364/OL.40.001472.
Адрес для корреспонденции:
605157, Российская Федерация,
г. Нижний Новгород, ул. Березовская, дом 85 А, Городская клиническая больница № 30
Московского района,
хирургическое отделение № 2,
тел.: +7 905 012-21-50,
e-mail: maxim-ryabkov@yandex.ru,
Рябков Максим Георгиевич
Cведения об авторах:
Рябков Максим Георгиевич, д.м.н., доцент, консультант хирургического отделения № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9555-190X
Киселева Елена Борисовна, к.б.н., научный сотрудник Лаборатории изучения оптических свойств биотканей НИИ Биомедицинских технологий, Нижегородская государственная медицинская академия,
г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4769-417X
Гладкова Наталья Дорофеевна, д.м.н., профессор, заместитель директора НИИ Биомедицинских технологий, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8386-7157
Балеев Михаил Сергеевич, врач-хирург, хирургическое отделение № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6943-9757
Бедерина Евгения Львовна, врач-патологоанатом, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, главный внештатный специалист (патологоанатом) Департамента здравоохранения, г. Нижний Новгород, Российская федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5368-8396
Лукоянычев Егор Евгеньевич, к.м.н., врач-хирург, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6392-2692
Миронов Андрей Александрович., к.б.н., старший научный сотрудник Центральной научно-исследовательской лаборатории, Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Российская Федерация..
http://orcid.org/0000-0001-7387-2860
Дезорцев Илья Львович, врач-хирург, хирургическое отделение № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2715-8599
Бесчастнов Владимир Викторович, д.м.н., доцент, консультант хирургического отделения № 2, Городская клиническая больница № 30 Московского района, г. Нижний Новгород, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9332-3858

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.146   |  

А.А. ЗЕHЬКОВ 1, 2, К.С. ВЫХРИСТЕHКО 2, Н.Г. ЛОЙКО 1, В.А. ЧУЕШОВ 1, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 3, 4

СРЕДHЕСРОЧHЫЕ ОТДАЛЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВHОГО РАHДОМИЗИРОВАHHОГО ИССЛЕДОВАHИЯ MICSREVS

Витебская областная клиническая больница 1,
Витебский государственный медицинский университет 2, г. Витебск,
Республиканский научно-практический центр «Кардиология» 3,
Белорусская медицинская академия последипломного образования 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить среднесрочные отдаленные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования Minimally Invasive Cardiac Surgery REVascularization Strategy по сравнению эффективности коронарного малоинвазивного шунтирования, традиционного коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением.
Материал и методы. Рандомизированное контролируемое исследование начато в январе 2014 года (http://www.clinicaltrials.gov/show/NCT02047266). Согласно дизайну, исследование проводилось с участием 150 пациентов, распределенных в три параллельных группы по 50 человек. В первой (основной) группе пациентов стратегия коронарного малоинвазивного шунтирования была направлена на выполнение многососудистой полной артериальной реваскуляризации миокарда на работающем сердце без манипуляций на восходящей аорте через левостороннюю миниторакотомию. Традиционная реваскуляризация миокарда выполнялась на работающем сердце (вторая группа) или с искусственным кровообращением (третья группа) через срединную стернотомию. Критериями включения являлись многососудистое поражение коронарных артерий, II-IV функциональный класс стенокардии и сроки более 1 месяца после острого инфаркта миокарда. Критериями исключения были коронарное шунтирование в анамнезе, однососудистое поражение и необходимость в экстренной реваскуляризации. Основными конечными точками исследования явились основные неблагоприятные сердечные и мозговые события, а также смерть от сердечно-сосудистой причины и от любой причины.
Результаты. Период наблюдения в группах составил 975,5 (691,8; 1151,0) дня, 792,5 (638,3; 936,3) дня и 691,0 (506,0; 803,0) дня, соответственно. Совокупная выживаемость (с учетом смертей от всех причин и от сердечно-сосудистых причин) и свобода от основных неблагоприятных сердечных и мозговых событий в указанные сроки наблюдения достоверно не отличались в изучаемых группах пациентов (p>0,05).
Заключение. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда может быть успешно использована потенциально у каждого пациента с ишемической болезнью сердца, которому показано многососудистое коронарное шунтирование в плановом порядке, с сохранением эффективности коронарных вмешательств в среднесрочном отдаленном периоде наблюдения.

Ключевые слова: артериальная реваскуляризация миокарда, хирургия работающего сердца, ишемическая болезнь сердца, коронарное малоинвазивное шунтирование, малоинвазивная реваскуляризация миокарда, левосторонняя миниторакотомия
с. 146-154 оригинального издания
Список литературы
  1. Head SJ, Davierwala PM, Serruys PW, Redwood SR, Colombo A, Mack MJ, Morice MC, Holmes DR Jr, Feldman TE, Stahle E, Underwood P, Dawkins KD, Kappetein AP, Mohr FW. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur Heart J. 2014 Oct 21;35(40):2821-30. doi: 10.1093/eurheartj/ehu213.
  2. Lapierre H, Chan V, Sohmer B, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Oct;40(4):804-10. doi: 10.1016/j.ejcts.2011.01.066.
  3. Ruel M, Une D, Bonatti J, McGinn JT. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: is it time for the robot? Curr Opin Cardiol. 2013 Nov;28(6):639-45. doi: 10.1097/HCO.0b013e3283653fd1.
  4. Poston RS, Tran R, Collins M, Reynolds M, Connerney I, Reicher B, Zimrin D, Griffith BP, Bartlett ST. Comparison of economic and patient outcomes with minimally invasive versus traditional off-pump coronary artery bypass grafting techniques. Ann Surg. 2008 Oct;248(4):638-46. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818a15b5.
  5. Puskas JD, Williams WH, Mahoney EM, Huber PR, Block PC, Duke PG, Staples JR, Glas KE, Marshall JJ, Leimbach ME, McCall SA, Petersen RJ, Bailey DE, Weintraub WS, Guyton RA. Off-pump vs conventional coronary artery bypass grafting: early and 1-year graft patency, cost, and quality-of-life outcomes: a randomized trial. JAMA. 2004 Apr 21;291(15):1841-49. doi: 10.1001/jama.291.15.1841.
  6. Shennib H. Evolving strategies in minimally invasive coronary artery surgery. Int J Cardiol. 1997 Dec 1;62 Suppl 1:S81-88.
  7. Calafiore AM, Giammarco GD, Teodori G, Bosco G, D’Annunzio E, Barsotti A, Maddestra N, Paloscia L, Vitolla G, Sciarra A, Fino C, Contini M. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1996 Jun;61(6):1658-63; discussion 1664-5. doi: 10.1016/0003-4975(96)00187-7.
  8. McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients. Circulation. 2009 Sep 15;120(11 Suppl):S78-84. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840041.
  9. Bonaros N, Schachner T, Lehr E, Kofler M, Wiedemann D, Hong P, Wehman B, Zimrin D, Vesely MK, Friedrich G, Bonatti J. Five hundred cases of robotic totally endoscopic coronary artery bypass grafting: predictors of success and safety. Ann Thorac Surg. 2013 Mar;95(3):803-12. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.09.071.
  10. Halkos ME, Walker PF, Vassiliades TA, Douglas JS, Devireddy C, Guyton RA, Finn AV, Rab ST, Puskas JD, Liberman HA. Clinical and angiographic results after hybrid coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 2014 Feb;97(2):484-90. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.08.041.
  11. Ziankou AA, Laiko MG. Comparative Effectiveness of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting [Electronic resourse]. Clinicaltrials.gov. Available from: http://clinicaltrials.gov/show/NCT02047266
  12. Barsoum EA, Azab B, Shah N, Patel N, Shariff MA, Lafferty J, Nabagiez JP, McGinn JT Jr. Long-term mortality in minimally invasive compared with sternotomy coronary artery bypass surgery in the geriatric population (75 years and older patients). Eur J Cardiothorac Surg. 2015 May;47(5):862-67. doi: 10.1093/ejcts/ezu267.
  13. Ruel M, Shariff MA, Lapierre H, Goyal N, Dennie C, Sadel SM, Sohmer B, McGinn JT Jr. Results of the Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting Angiographic Patency Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jan;147(1):203-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.016.
  14. Shen L, Hu S, Wang H, Xiong H, Zheng Z, Li L, Xu B, Yan H, Gao R. One-stop hybrid coronary revascularization versus coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention for the treatment of multivessel coronary artery disease: 3-year follow-up results from a single institution. J Am Coll Cardiol. 2013 Jun 25;61(25):2525-33. doi: 10.1016/j.jacc.2013.04.007.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь,
г. Витебск, ул. Воинов-Интернационалистов, д. 37,
Витебская областная
клиническая больница,
кардиохирургическое отделение,
тел. раб.: +375 212 61-63-15,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков Александр Александрович, заведующий кардиохирургическим отделением, Витебская областная клиническая больница, к.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ПК, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-7119-2340
Выхристенко Кирилл Сергеевич к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-0407-9265
Лойко Николай Геннадьевич, врач-кардиохирург кардиохирургического отделения, Витебская областная клиническая больница г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-1630-946Х
Чуешов Вячеслав Анатольевич, врач-ангиохирург кардиохирургического отделения, Витебская областная клиническая больница, г. Витебск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8603-9448
Островский Юрий Петрович, руководитель лаборатории хирургии сердца РНПЦ «Кардиология», д.м.н., профессор, академик НАН Беларуси, заведующий кафедрой кардиохирургии с курсом трансплантологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-0683-0147
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.155   |  

И.А. САHЕЦ ¹, А.Е. СИЛИH ¹, Ю.И. ЯРЕЦ ¹, В.В. АHИЧКИH ²

ГЕHЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВЕHОЗHОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕHТОВ

РНПЦ радиационной медицины и экологии человека 1,
Гомельский государственный медицинский университет 2, г. Гомель,
Республика Беларусь

Цель. Изучить встречаемость генетических маркеров венозного тромбоэмболизма (FV:G1691A, FII:G20210A, PAI-1:5G/4G и MTHFR:C677T) у пациентов, перенесших в прошлом тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, и у хирургических пациентов без эпизодов флеботромбоза в анамнезе.
Материал и методы. Объект исследования составили пациенты (n=54), страдающие желчнокаменной болезнью. Все исследуемые были разделены на две группы. В первую (n=29, 12 мужчин и 17 женщин, средний возраст – 59,4±12,4 года) вошли пациенты, перенесшие в прошлом тромбоз глубоких вен нижних конечностей и/или ТЭЛА. Вторую группу (n=25, 9 мужчин и 16 женщин, средний возраст 54,7±8,4 года (М±σ)) составили пациенты без эпизодов венозного тромбоэмболизма в анамнезе. У пациентов обеих групп проводили молекулярно-генетическое тестирование четырех основных факторов, ассоциированных с предрасположенностью к тромботическим осложнениям: FV:G1691A, FII:G20210A, PAI-1:5G/4G и MTHFR:C677T. Исследование проводили методом полимеразной цепной реакции с использованием трех различных олигонуклеотидных праймеров для выявления каждого генетического полиморфизма (мутации).
Результаты. Мутация FV:G1691A Лейдена определялась достоверно чаще у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболию легочной артерии, чем у хирургических пациентов без венозного тромбоза в анамнезе (25% и 4% соответственно; p=0,038).
Такие генетические маркеры венозного тромбоэмболизма, как мутация FII:G20210A, полиморфизм PAI-1:5G/4G и MTHFR:C677T встречались одинаково часто и существенно не различались как в группе пациентов с венозными тромботическими осложнениями, так и в контрольной группе (р=0,349; р=0,751; р=0,416 соответственно).
Заключение. Присутствие Лейденской мутации V фактора свертывания у хирургических пациентов повышает риск тромботических осложнений в послеоперационном периоде. Наличие у пациентов генетических дефектов FII, PAI-1, MTHFR существенно не влияет на вероятность развития послеоперационного тромбоза.

Ключевые слова: венозный тромбоэмболизм, Лейденская мутация, протромбин, метилентетрагидрофолатредуктаза, ингибитор активации плазминогена
с. 155-162 оригинального издания
Список литературы
  1. Клинический протокол лечения и профилактики венозной тромбэмболии: Приказ М-ва здравоохранения Респ Беларусь № 150; 14.02.2011 [Электронный ресурс]. 2011 [Дата доступа: 12.12.2016]. Available from: http://minzdrav.gov.by/ru/static/spavochno-infirm/protololy_lechenia/protokoly_2011
  2. Белоенко ЕД, Волошенюк АН, Болтрукевич СИ, Прасмыцкий ОТ, Богомолов АН, Эйсмонт ОЛ, Ильясевич ИА, Мавричев СА. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: практ пособие. Минск, РБ: В.И.З.А. Групп; 2006. 171 с.
  3. Rosendaal FR. Risk factors for venous thrombosis: prevalence, risk, and interaction. Semin Hematol. 1997 Jul;34(3):171-87.
  4. Holst AG, Jensen G, Prescott E. Risk factors for venous thromboembolism: results from the Copenhagen City Heart Study. Circulation. 2010 May 4;121(17):1896-903. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.921460.
  5. Arnoud E, Reny JL, Emmerich J, Aiach M. Thrombose veineuse et anomalies génétiques de l’hémostase. Sang Thrombose Vaisseaux. 2000;12(7):426-32.
  6. Meltzer ME, Lisman T, de Groot PG, Meijers JC, le Cessie S, Doggen CJ, Rosendaal FR. Venous thrombosis risk associated with plasma hypofibrinolysis is explained by elevated plasma levels of TAFI and PAI-1. Blood. 2010 Jul 8;116(1):113-21. doi: 10.1182/blood-2010-02-267740.
  7. Jusić-Karić A, Terzić R, Jerkić Z, Avdić A, Podanin M. Frequency and association of 1691 (G>A) FVL, 20210 (G>A) PT and 677 (C>T) MTHFR with deep vein thrombosis in the population of Bosnia and Herzegovina. Balkan J Med Genet. 2016 Aug 2;19(1):43-50. eCollection 2016 Jul 1.
  8. Caprini JA, Glase CJ, Anderson CB, Hathaway K. Laboratory markers in the diagnosis of venous thromboembolism. Circulation. 2004 Mar 30;109(12 Suppl 1):14-8. doi: 10.1161/01.CIR.0000122869.59485.36.
  9. Hosseini S, Kalantar E, Hosseini MS, Tabibian S, Shamsizadeh M, Dorgalaleh A. Genetic risk factors in patients with deep venous thrombosis, a retrospective case control study on Iranian population. Thromb J. 2015 Nov 10;13:35. doi: 10.1186/s12959-015-0064-y. eCollection 2015.
  10. Miranda-Vilela AL. Role of polymorphisms in factor V (FV Leiden), prothrombin, plasminogen activator inhibitor type-1 (PAI-1), methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) and cystathionineβ-synthase (CBS) genes as risk factors for thrombophilias. Mini Rev Med Chem. 2012 Sep 1;12(10):997-1006. doi: 10.2174/138955712802762338.
  11. Glueck CJ, Phillips H, Cameron D, Wang P, Fontaine RN, Moore SK, Sieve-Smith L, Tracy T. The 4G/4G polymorphism of the hypofibrinolytic plasminogen activator inhibitor type 1 gene: an independent risk factor for serious pregnancy complications. Metabolism. 2000 Jul;49(7):845-52. doi: 10.1053/meta.2000.6749.
  12. Гипергомоцистеинемия как этиологический фактор репродуктивной недостаточности при тромбофилии [Электронный ресурс]. 2017 [Дата доступа: 25.02.2017]. Available from: http://newlab-med.ru/vracham/poleznaya-informacziya/gipergomoczisteinemiya-kak-etiologicheskij-faktor-reproduktivnoj-nedostatochnosti-pri-trombofilii.html
  13. Lee YH, Song GG. Plasminogen activator inhibitor-1 4G/5G and the MTHFR 677C/T polymorphisms and susceptibility to polycystic ovary syndrome: a meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Apr;175:8-14. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.12.030.
  14. Strandberg K, Stenflo J, Nilsson C, Svensson PJ. APC-PCI complex concentration is higher in patients with previous venous thromboembolism with Factor V Leiden. J Thromb Haemost. 2005 Nov;3(11):2578-80. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01617.x.
  15. Isordia-Salas I, Leaños-Miranda A, Sainz IM, Reyes-Maldonado E, Borrayo-Sánchez G. Association of the plasminogen activator inhibitor-1 gene 4G/5G polymorphism with ST elevation acute myocardial infarction in young patients. Rev Esp Cardiol. 2009 Apr;62(4):365-72. doi: 10.1016/S1885-5857(09)71663-9. [Article in English, Spanish]
Адрес для корреспонденции:
246040, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Ильича, 290,
РНПЦ радиационной медицины
и экологии человека,
хирургическое отделение
консультативной поликлиники,
тел. раб.: +375-232-38 96 36,
e-mail: igor-sanets@yandex.ru,
Санец Игорь Александрович
Cведения об авторах:
Санец Игорь Александрович, врач-хирург, хирургическое отделение консультативной поликлиники, РНПЦ радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-5777-3416
Ярец Юлия Игоревна, к.м.н., доцент, заведующий клинико-диагностической лабораторией, РНПЦ радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-8879-5079
Силин Аркадий Евгеньевич, к.б.н., заведующий лабораторией молекулярной генетики РНПЦ радиационной медицины и экологии человека, г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-2387-554x
Аничкин Владимир Владимирович, д.м.н., профессор, профессор кафедры хирургических болезней №3 с курсом урологии, Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-9022-5320
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.163   |  

В.Н. ЧУМАКОВ, А.Л. СЫТHИК, В.И. БУГАЙОВ

ПОЛИМОРФИЗМ ГЕHА ЦИТОКИHА IL-8 У ПАЦИЕHТОВ С ПАHКРЕАТОГЕHHЫМ ПЕРИТОHИТОМ

Сумский государственный университет, медицинский институт,
Украина

Цель. Данное предварительное исследование проводилось с целью определения возможной связи генетического полиморфизма цитокина IL-8 (-251А/Т) с его влиянием на варианты клинического течения и исхода острого панкреатита, осложненного панкреатогенным перитонитом.
Материал и методы. Данными для исследования были образцы ДНК из лейкоцитов периферической крови 143 человек: 83 пациента с острым панкреатитом, осложненным панкреатогенным перитонитом, 60 здоровых доноров без острого панкреатита в анамнезе как группа сравнения. Анализ полиморфизма гена цитокина IL-8 (-251А/Т) выполнялся методом полимеразной цепной реакции с последующим анализом длины рестрикционных фрагментов (PCR-RFLP).
Результаты. Анализ частоты аллельных вариантов гена цитокина IL-8 (-251А/Т) выявил, что в группе здоровых доноров доминирующим вариантом в 45% случаев были гетерозиготы (генотип А/Т). При исследовании наблюдалась достоверно (р<0,05) повышенная частота носителей генотипа Т/Т в группе оперированных пациентов в сравнении с неоперированными пациентами. Это может свидетельствовать о прогностической связи генотипа Т/Т с неблагоприятным течением панкреатогенного перитонита (OR>1). Среди оперированных пациентов наблюдалась достоверно (р<0,05) сниженная частота носителей генотипа А/Т в сравнении с неоперированными пациентами. Это может указывать на прогностическую связь генотипа А/Т с благоприятным течением панкреатогенного перитонита (OR<1). Носители генотипа А/А регистрировались редко, что, возможно, связано с региональными особенностями генотипа пациентов.
Заключение. Это предварительное исследование предполагает, что определение генетического полиморфизма цитокина IL-8 (-251А/Т) может быть информативным и служить как дополнительный критерий прогнозирования клинического течения и исхода панкреатогенного перитонита, а также указывать на степень нуждаемости в оперативном лечении. Однако возможная роль полиморфизма цитокина IL-8 (-251А/Т) в клиническом течении панкреатогенного перитонита требует дальнейшего тщательно спланированного когортного исследования.

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреатогенный перитонит, интерлейкин-8, полиморфизм генов, иммунный ответ, цитокины
с. 163-168 оригинального издания
Список литературы
  1. Sah RP, Dawra RK, Saluja AK. New insights into the pathogenesis of pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol. 2013 Sep;29(5):523-30. doi: 10.1097/MOG.0b013e328363e399.
  2. Степанов ЮМ, Гравировская НГ, Скирда ИЮ, Петишко ОП. Болезни поджелудочной железы как одна из ведущих проблем гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии (современная эпидемиология). Гастроетерологія. 2014;53(3):7-14.
  3. Чернов ВН, Белик БМ, Алибеков АЗ. Лечение инфицированных форм острого деструктивного панкреатита с использованием малоинвазивных технологий. Новости Хирургии. 2014;22(1):63-67. doi: 10.18484/2305-0047.2014.1.63.
  4. van Brunschot S, Schut AJ, Bouwense SA, Besselink MG, Bakker OJ, van Goor H, Hofker S, Gooszen HG, Boermeester MA, van Santvoort HC. Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis: a systematic review. Pancreas. 2014 Jul;43(5):665-74. doi: 10.1097/MPA.0000000000000108.
  5. Хомяк ІВ, Кіт ОВ. Внутрішньочеревний тиск, компартмент синдром в хірургічному лікуванні тяжкого гострого панкреатиту. Клінічна Хірургія. 2014;(4):56-59. Available from: http://nbuv.gov.ua/UJRN/KlKh_2014_4_19
  6. Зубрицкий ВФ, Земляной АБ, Матвеев ДА, Айрапетян АТ, Голубев ИВ, Розберг ЕП, Коренев ДН. Внутрибрюшная гипертензия и панкреатогенный перитонит. Мед Вестн МВД. 2015;76(4):27-31.
  7. Kylänpää ML, Repo H, Puolakkainen PA. Inflammation and immunosuppression in severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol. 2010 Jun 21;16(23):2867-72. doi: 10.3748/wjg.v16.i23.2867.
  8. Fisic E, Poropat G, Bilic-Zulle L, Licul V, Milic S, Stimac D. The role of IL-6, 8, and 10, sTNFr, CRP, and pancreatic elastase in the prediction of systemic complications in patients with acute pancreatitis. Gastroenterol Res Pract [Electronic resource]. 2013;2013:282645:[about 6 p.]. Available from: https://www.hindawi.com/journals/grp/2013/282645/abs.
  9. Фирсова ВГ, Паршиков ВВ, Градусов ВП. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации. Соврем Технологии в Медицине. 2011;(2):127-34.
  10. Исмаилов ЕЛ, Ералина СН, Бекесбаев ББ, Абдрасулов РБ. Методы экстракорпоральной детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. Общ Реаниматология. 2015;11(3):65-74. doi: 10.15360/1813-9779-2015-3-65-74.
  11. Cruz-Santamaría DM, Taxonera C, Giner M. Update on pathogenesis and clinical management of acute pancreatitis. World J Gastrointest Pathophysiol. 2012 Jun 15;3(3):60-70. doi: 10.4291/wjgp.v3.i3.60.
  12. Kylänpää L, Rakonczay ZJr, O’Reilly DA. The clinical course of acute pancreatitis and the inflammatory mediators that drive it. Int J Inflam. 2012; 2012:360685. doi: 10.1155/2012/360685.
  13. Yin YW, Sun QQ, Feng JQ, Hu AM, Liu HL, Wang Q. Influence of interleukin gene polymorphisms on development of acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Mol Biol Rep. 2013 Oct;40(10):5931-41. doi: 10.1007/s11033-013-2700-6.
  14. Li D, Li J, Wang L, Zhang Q. Association between IL-1β, IL-8, and IL-10 polymorphisms and risk of acute pancreatitis. Genet Mol Res. 2015 Jun 18;14(2):6635-41. doi: 10.4238/2015.June.18.6.
  15. Chen WC, Nie JS. Genetic polymorphism of MCP-1-2518, IL-8-251 and susceptibility to acute pancreatitis: a pilot study in population of Suzhou, China. World J Gastroenterol. 2008 Oct 7;14(37):5744-48. doi: 10.3748/wjg.14.5744.
Адрес для корреспонденции:
40007, Украина,
г. Сумы, ул. Римского-Корсакова, д. 2,
Сумский государственный университет,
кафедра хирургии и онкологии,
тел. раб.: +380 542 64-03-18,
e-mail: triftonte@gmail.com,
Чумаков Владимир Николаевич
Cведения об авторах:
Чумаков Владимир Николаевич, ассистент кафедры хирургии и онкологии, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-3022-7148
Сытник Александр Леонидович, к.м.н, доцент кафедры хирургии и онкологии, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-6855-2467
Бугайов Владимир Иванович, к.м.н., доцент кафедры хирургии и онкологии, Сумский государственный университет, г. Сумы, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-5681-3153
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.169   |  

Ю.В. АВДОСЬЕВ 1,2, И.В. БЕЛОЗЕРОВ 2, А.Н. КУДРЕВИЧ 2

ЭHДОВАСКУЛЯРHЫЕ МЕТОДЫ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ ОСТРЫХ КРОВОТЕЧЕHИЙ В ПРОСВЕТ ЖЕЛУДОЧHО-КИШЕЧHОГО ТРАКТА

Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева,
Национальной академии медицинских наук Украины 1,
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина 2, г. Харьков,
Украина

Цель. Провести оценку эффективности эндоваскулярных методов диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений.
Материал и методы. В работе обобщен опыт ангиографической диагностики и рентгенохирургического лечения 342 пациентов, которые поступили в Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева с клиникой кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) за период с 1998 по 2016 годы. Среди пациентов было 145 (42,4%) женщин и 197 (57,6%) мужчин в возрасте от 16 до 77 лет (средний возраст 59,3±11,1 года (M±σ)).
Результаты. Как показало исследование, информативными были суперселективные артериограммы, которые позволили выявить как прямые, так и косвенные ангиографические признаки желудочно-кишечного кровотечения. Так, у 63 (18,4%) пациентов выявлены прямые признаки продолжающегося кровотечения. У 272 (79,5%) обследованных выявлены косвенные признаки остановившегося кровотечения. Более высокий процент косвенных признаков кровотечения связан как с хроническим течением основного заболевания и характерной ангиографической картиной для того или иного заболевания органов ЖКТ, осложнившегося кровотечением, так и с прекращением на момент проведения ангиографии активного кровотечения.
На основании клинического обследования и ангиографических данных непосредственный источник кровотечения выявлен у 215 (62,8%) пациентов.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что селективная ангиография ветвей брюшной аорты и подвздошных артерий является высокоинформативным диагностическим методом, который в 62,8% наблюдений позволил установить непосредственно источник кровотечения и его локализацию. У пациентов с продолжающимся кровотечением и сомнительно переносимым полостным оперативным вмешательством проведение эндоваскулярного гемостаза является нередко методом выбора лечения этих пациентов. Дифференцированное использование как первичных, так и повторных (при рецидиве кровотечения) эндоваскулярных методов гемостаза у пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением позволило добиться окончательного гемостаза в 90,4% наблюдений.

Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения, диагностика кровотечений, ангиография, хирургическое лечение, рентгенэндоваскулярный гемостаз
с. 169-178 оригинального издания
Список литературы
  1. Верткин АЛ, Свешников КА. Национальное руководство по скорой помощи. Москва, РФ: ЭКСМО; 2012. 816 с.
  2. Fallah MA, Prakash C, Edmundowicz S. Acute gastrointestinal bleeding. Med Clin North Am. 2000 Sep;84(5):1183-208.
  3. Панцырев ЮМ, Михлев АИ, Федоров ЕД, Кузеев ЕА. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2000;(3):21-25.
  4. Крылов НН. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска диагностика, лечение. Рос Журн Гастроэнтерологии Гепатологии и Колопроктологии. 2001;11(2):76-87.
  5. Никишин ЛФ, Альтман ИВ, Кондратюк ВА, Верещагин СВ. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений методами рентгеноэндоваскулярной хирургии. Рентгенохірургія невідкладних станів. Нове в інтервенційній радіології: материалы докл; 1997 Апр 24-26; Чернигов, Украина. с. 84-87.
  6. Авдосьев ЮВ, Бойко ВВ. Ангиография и рентгенэндовасулярная хирургия абдоминальных кровотечений: моногр. Харьков, Украина: Издатель Савчук ОО; 2011. 648 с.
  7. Nanavati SM. What if endoscopic hemostasis fails? Alternative treatment strategies: interventional radiology. Gastroenterol Clin North Am. 2014 Dec;43(4):739-52. doi: 10.1016/j.gtc.2014.08.013.
  8. Dallal HJ, Palmer KR. ABC of the upper gastrointestinal tract: Upper gastrointestinal haemorrhage. BMJ. 2001 Nov 10;323(7321):1115-17.
  9. Annamalai G, Masson N, Robertson I. Acute gastrointestinal haemorrhage: investigation and treatment. Imaging. 2009;21(Is 2):142-51.
  10. Walker TG, Salazar GM, Waltman AC. Angiographic evaluation and management of acute gastrointestinal hemorrhage. World J Gastroenterol. 2012 Mar 21;18(11):1191-201. doi: 10.3748/wjg.v18.i11.1191.
  11. Teng HC, Liang HL, Lin YH, Huang JS, Chen CY, Lee SC, Pan HB. The Efficacy and long-term outcome of microcoil embolotherapy for acute lower gastrointestinal bleeding. Korean J Radiol. 2013 Mar-Apr; 14(2): 259-68. Published online 2013 Feb 22. doi: 10.3348/kjr.2013.14.2.259.
Адрес для корреспонденции:
61000, Украина,
г. Харьков, площадь Свободы, д. 6,
Харьковский национальный
университет им. В.Н. Каразина,
кафедра хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии,
тел. +380 50 902-72-72,
e-mail: b0risfen@ukr.net,
Кудревич Александр Николаевич
Cведения об авторах:
Авдосьев Юрий Владимирович, д.м.н., заведующий отделением рентгенхирургии, Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева Национальной академии медицинских наук Украины, профессор кафедры хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии медицинского факультета, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2677-4464.
Белозеров Игорь Викторович, д.м.н., декан медицинского факультета, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-7567-6449.
Кудревич Александр Николаевич, к.м.н., заведующий кафедрой хирургических болезней, оперативной хирургии и топографической анатомии медицинского факультета, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-2086-8822.
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.179   |  

А.Я. КОРОВИH, М.Б. АHДРЕЕВА, Д.В. ТУРКИH, Н.А. ТРИФАHОВ

КОМПЛЕКСHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ АРТЕРИАЛЬHЫМ МЕЗЕHТЕРИАЛЬHЫМ ТРОМБОЗОМ И ПЕРИТОHИТОМ

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар,
Российская Федерация

Цель. Определить оптимальную хирургическую тактику при острой артериальной мезентериальной ишемии и распространенном перитоните и изыскать пути улучшения результатов лечения этой осложненной патологии.
Материал и методы. Проанализированы 118 случаев лечения острой артериальной мезентериальной ишемии, осложненной распространенным перитонитом. Для неотложной диагностики патологии применяли компьютерную томографию. В первой группе (n=72) применяли одномоментные вмешательства – резекцию кишечника и эмболтромбэктомию с наложением первичного анастомоза. Повторные операции производились «по требованию». Во второй группе (n=46) операции носили раздельный характер, наряду с тромбэмболэктомией и резекцией кишечника на этапах программных релапаротомий применяли отсроченные межкишечные анастомозы. Максимальное число релапаротомий в обеих группах – 3. Этапные результаты лечения оценивались по досуточной летальности и интегральным показателям тяжести сепсиса APACHE II и SOFA , индексу перитонита Мангейма (ИПМ) и индексу брюшной полости (ИБП) в интервалах между релапаротомиями. На заключительном этапе сравнивалась госпитальная летальность.
Результаты. Досуточная летальность после первой операции в группах составила 43,6% и 41,3% соответственно. Снижение тяжести течения абдоминального сепсиса отмечено к моменту третьей релапаротомии, во второй группе SOFA < 8 баллов, ИПМ снизился на 16%, а ИБП на 27%. Достоверные различия показателей ИПМ и ИБП отмечены только при третьей релапаротомии, причем тенденция положительной динамики течения перитонита прослеживалась во второй группе наблюдений. Госпитальная летальность превысила этапные прогнозируемые значения и составила 87,5% в первой и 84,8% во второй группе.
Заключение. Хирургическая тактика, включающая применение обструктивных резекций кишечника с отсроченным анастомозом после восстановления мезентериальной гемоциркуляции и купирования реперфузионного синдрома на этапах программных релапаротомий, способствует улучшению результатов лечения острой артериальной мезентериальной ишемии и распространенного перитонита.

Ключевые слова: острая артериальная мезентериальная ишемия, окклюзия верхней брыжеечной артерии, КТ-ангиография, распространенный перитонит, релапаротомия, абдоминальный сепсис
с. 179-187 оригинального издания
Список литературы
  1. Косинец ВА. Влияние новой патогенетически обоснованной схемы комплексного лечения распространенного гнойного перитонита на течение воспалительного процесса. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(8):69-73.
  2. Сажин ВП, Авдовенко АЛ, Юрищев ВА. Современные тенденции хирургического лечения перитонита. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2007;(11):36-39.
  3. Шугаев АИ, Вовк АВ. Острые нарушения артериального мезентериального кровообращения. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2005;164(4):112-15.
  4. Düber C, Wüstner M, Diehl SJ, Post S. Emergency diagnostic imaging in mesenteric ischemia. Chirurg. 2003 May;74(5):399-406. [Article in German]
  5. Баешко АА, Климук СА, Юшкевич ВА. Причина и особенности поражений кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2005;(4):57-63.
  6. Маскин СС, Гольбрайх ВА, Дербенцева ТВ, Карсанов АМ, Ермолаева НК, Лопастейский ДС. Программные и экстренные релапаротомии в лечении распространенного перитонита. Вестн ВолгГМУ. 2012;(4):105-107.
  7. Гостищев ВК, Сажин ВП, Авдовенко АЛ. Перитонит. Москва, РФ: Гэотар-мед; 2002. 240 с.
  8. Баешко АА, Климук СА, Юшкевич ВА. Острые нарушения брыжеечного кровообращения — этиология, факторы риска, распространенность. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004;10(4):99-14.
  9. Edwards MS, Cherr GS, Craven TE, Olsen AW, Plonk GW, Geary RL, Ligush JL, Hansen KJ. Acute occlusive mesenteric ischemia: surgical management and outcomes. Ann Vasc Surg. 2003 Jan;17(1):72-79.
  10. Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ Jr, Hallett JW Jr, Bower TC, Panneton JM, Schleck C, Ilstrup D, Harmsen WS, Noel AA. Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival. J Vasc Surg. 2002 Mar;35(3):445-52.
  11. Климович ИН, Маскин СС, Дубровин ИА, Карсанов АМ, Дербенцева ТВ. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2015;174(4):113-16.
  12. Alhan E, Usta A, çekiç A, Saglam K, Türky?lmaz S, Cinel A. A study on 107 patients with acute mesenteric ischemia over 30 years. Int J Surg. 2012;10(9):510-3. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.07.011.
  13. Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM. Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience. Radiology. 2003 Oct;229(1):91-8. Epub 2003 Aug 27. doi: 10.1148/radiol.2291020991.
  14. Björck M, Acosta S, Lindberg F, Troeng T, Bergqvist D. Revascularization of the superior mesenteric artery after acute thromboembolic occlusion. Br J Surg. 2002 Jul;89(7):923-27.
  15. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
Адрес для корреспонденции:
350063, Российская Федерация,
г. Краснодар, ул. Седина, д. 4,
Кубанский государственный
медицинский университет,
кафедра факультетской хирургии
с курсом анестезиологии и реаниматологии,
тел. моб.: + 7 988 244-69-44,
e-mail: kuman52@mail.ru,
Коровин Александр Яковлевич
Cведения об авторах:
Коровин Александр Яковлевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7986-4455
Андреева Марина Борисовна, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-5705-0063
Туркин Денис Владимирович, к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8454-2346
Трифанов Николай Александрович, аспирант кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-9006-6860
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.188   |  

В.А. ЛАЗАРЕHКО, Е.А. БОБРОВСКАЯ

ГИПЕРГОМОЦИСТЕИHЕМИЯ И ФУHКЦИОHАЛЬHОЕ СОСТОЯHИЕ ЭHДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕHТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬHЫХ РЕКОHСТРУКЦИЯХ

Курский государственный медицинский университет, г. Курск,
Российская Федерация

Цель. Изучить взаимоотношения гомоцистеина и маркеров функционального состояния эндотелия у пациентов с облитерирующим атеросклерозом при операциях на аорте и артериях нижних конечностей.
Материал и методы. В исследование вошли 68 пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, средний возраст 57,8±7,3 года, со IIБ-III степенью хронической артериальной недостаточности по R. Fontaine-А.В. Покровскому, распределенные на три группы: в I группе выполнено бедренно-подколенное шунтирование (n=32), во II – аорто-бедренное шунтирование (n=20), в III – рентгенэдоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий (n=16). Проведен корреляционный анализ между содержанием гомоцистеина и маркерами функционального состояния эндотелия: окисленными липопротеинами низкой плотности (окисленными ЛПНП), молекулой адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (sVCAM-1), ингибитором тканевого активатора плазминогена 1 типа (PAI-1), тканевым активатором плазминогена (t-PA), Аннексином V в системном и местном кровотоке до операции и после артериальных реконструкций.
Результаты. Установлены корреляционные взаимосвязи между гомоцистеином и окисленными ЛПНП как в системном кровотоке, так и в пораженной конечности, эта ассоциация сохранялась после реконструктивного вмешательства, была наиболее значимой в местном кровотоке после бедренно-подколенного шунтирования. Отмечена дооперационная положительная корреляция системного уровня гомоцистеина и sVCAM-1 в I группе. Показано влияние гомоцистеина на нарушение фибринолитической функции эндотелия, на что указывали прямые корреляционные взаимосвязи между гомоцистеином и PAI-1 в системном кровотоке и в пораженной конечности, сохраняющиеся после открытых реконструкций. Выявлены значимые связи между гомоцистеином и уровнем Аннексина V преимущественно в группе пациентов с поражением бедренно-подколенного артериального сегмента.
Заключение. Гипергомоцистеинемия вносит свой значимый вклад в нарушение функционального состояния эндотелия, оказывая влияние на апоптоз, активацию атерогенных ЛПНП, прокоагулянтный потенциал, сохраняющиеся и после артериальных реконструкций как в системном, так и в местном кровотоке.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, аортоподвздошный сегмент, бедренно-подколенный сегмент, реконструктивные операции, рентгеноэндоваскулярные вмешательства, гомоцистеин, эндотелиальная дисфункция
с. 188-194 оригинального издания
Список литературы
  1. Петрищев НН, Васина ЛВ, Власов ТД, Гавришева НА, Меншутина МА. Типовые формы дисфункции эндотелия. Клин-Лаб Консилиум. 2007;(18):31-35.
  2. Цыбикова НМ, Цыбиков МН. Роль гипергомоцистеинемии в патологии человека. Дальневосточ Мед Журн. 2007;(4):110-112.
  3. Chia S, Wilson R, Ludlam CA, Webb DJ, Flapan AD, Newby DE. Endothelial dysfunction in patients with recent myocardial infarction and hyperhomocysteinaemia: effects of vitamin supplementation. ClinSci (Lond). 2005 Jan;108(1):65-72. doi: 10.1042/CS20040150.
  4. Steed MM, Tyagi SC. Mechanisms of cardiovascular remodeling in hyperhomocysteinemia. Antioxid Redox Signal. 2011 Oct 1;15(7):1927-43. doi: 10.1089/ars.2010.3721.
  5. Loscalzo J. Homocysteine-mediated thrombosis and angiostasis in vascular pathobiology. J Clin Invest. 2009 Nov;119(11):3203-5. doi: 10.1172/JCI40924.
  6. Лазаренко ВА, Бобровская ЕА, Сорокин АВ. Гипергомоцистеинемия: периферический атеросклероз и реконструктивная хирургия. Курск науч-практ Вестн «Человек и Его Здоровье». 2014;(4):63-66.
  7. Зобова ДА, Козлов СА. Роль гомоцистеина в патогенезе некоторых заболеваний. Изв Высших Учеб Заведений. Поволж Регион. Мед науки. 2016;3(39):132-44. doi: 10.21685/2072-3032-2016-3-15.
  8. Loscalzo J. The oxidant stress of hyperhomocyst(e)inemia. J Clin Invest. 1996 Jul 1;98(1):5-7. doi: 10.1172/JCI118776.
  9. Ingenbleek Y. The oxidative stress of hyperhomocysteinemia results from reduced bioavailability of sulfur-containing reductants. Open Clin Chem J. 2011;4(1):34-44. doi: 10.2174/1874241601104010034.
  10. Каражанова ЛК, Жунуспекова АС. Гипергомоцистеинемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы). Наука и Здравоохранение. 2016;(4):129-44. orcid.org/0000-0003-1496-3281
  11. Leoncini G, Bruzzese D, Signorello MG. Activation of p38 MAPKinase/cPLA2 pathway in homocysteine-treated platelets. J Thromb Haemost. 2006;4(1):209-16. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01708.x.
  12. Yeh JK, Chen CC, Hsieh MJ, Tsai ML, Yang CH, Chen DY, Chang SH, Wang CY, Lee CH, Hsieh IC. Impact of homocysteine level on long-term cardiovascular outcomes in patients after coronary artery stenting. J Atheroscler Thromb. 2017 Jul 1;24(7):696-705. doi: 10.5551/jat.36434.
  13. Tofler GH, Massaro J, O’Donnell CJ, Wilson PWF, Vasan RS, Sutherland PA, Meigs JB, Levy D, D’Agostino RB Sr. Plasminogen activator inhibitor and the risk of cardiovascular disease: The framingham heart study. Thromb Res. 2016 Apr;140:30-35. doi: 10.1016/j.thromres.2016.02.002.
  14. de Jong SC, Stehouwer CD, van-den Berg M, Vischer UM, Rauwerda JA, Emeis JJ. Endothelial marker proteins in hyperhomocysteinemia. ThrombHaemost. 1997 Nov;78(5):1332-37.
  15. Sipkens JA, Hahn N, van den Brand CS, Meischl C, Cillessen SA, Smith DE, Juffermans LJ, Musters RJ, Roos D, Jakobs C, Blom HJ, Smulders YM, Krijnen PA, Stehouwer CD, Rauwerda JA, van Hinsbergh VW, Niessen HW. Homocysteine-induced apoptosis in endothelial cells coincides with nuclear NOX2 and peri-nuclear NOX4 activity. Cell Biochem Biophys. 2013 Nov;67(2):341-52. doi: 10.1007/s12013-011-9297-y.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
Курский государственный медицинский
университет» Минздрава России,
кафедра хирургических болезней факультета
последипломного образования,
тел.: +7 (4712) 58-81-32,
e-mail: azaroks@mail.ru,
Лазаренко Виктор Анатольевич
Cведения об авторах:
Лазаренко Виктор Анатольевич, д.м.н., профессор, ректор, заведующий кафедрой хирургических болезней факультета последипломного образования, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-2069-7701
Бобровская Елена Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3898-5522

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.195   |  

Е.Н. ТОКТАРОВ, М.А. ЖАHАСПАЕВ, А.С. ТЛЕМИСОВ, Д.Т. БАХТЫБАЕВ, А.О. МЫСАЕВ

БЛОКИРУЕМЫЙ ОСТЕОСИHТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА ГОЛЕHИ РАСШИРЯЕМЫМ ШТИФТОМ: HЕРАHДОМИЗИРОВАHHОЕ КОHТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАHИЕ

Государственный медицинский университет, г. Семей,
Республика Казахстан

Цель. Улучшить результаты лечения перелома диафиза большеберцовой кости с помощью разработанного устройства для внутрикостного блокируемого остеосинтеза.
Материал и методы. Исследование нерандомизированное, контролируемое. Две группы пациентов (n=163): в основной группе (n=41) остеосинтез перелома проведен с использованием разработанного устройства; в контрольной группе (n=122) проведен остеосинтез с помощью блокирующего штифта ChM. Изучаемые группы были сопоставимы по возрасту (р=0,066), полу (р=0,824), уровню перелома (р=0,659), виду травмы (р=0,189) и типу перелома (р=0,566). Дооперационное и послеоперационное ведение пациентов обеих групп было идентичным.
Результаты. В основной группе (M=62,8; Ме=63,0; IQR=11 дней) срок нетрудоспособности был достоверно короче, чем в контрольной (M=87,4; Ме=82,0; IQR=28 дней) (р<0,001). Также в основной группе отмечались повышение опороспособности при выписке (45,7% против 33,0%) и через 1 месяц после операции (90,9% против 86,5%) и более раннее время начала ходьбы без костылей (M=29,3 против 64,9 дня) по сравнению с контрольной (p<0,001; р=0,018; p<0,001 соответственно). В то же время количество койко-дней в стационаре в группах статистически не отличалось (17,4 дня в контрольной против 18,1 дня в основной). Также статистически не отличались опороспособность через 3 месяца после операции (в обеих группах она достигла 100%; р=0,059); количество осложнений (р=0,369); наличие укорочения (р=0,149); исходы лечения (р=0,849).
Заключение. В данном исследовании разработанный расширяющийся штифт для внутрикостного блокирующего остеосинтеза перелома диафиза голени позволил ускорить восстановление трудоспособности пациентов. При этом по таким параметрам, как проведенные койко-дни в стационаре, наличие укорочения и осложнений, исход лечения, разработанный штифт был не хуже, чем стандартный штифт ChM.

Ключевые слова: перелом, диафиз, большеберцовая кость, фиксация перелома, блокирующий остеосинтез, лечение
с. 195-203 оригинального издания
Список литературы
  1. Madadi F, Eajazi A, Madadi F, Daftari Besheli L, Sadeghian R, Nasri Lari M. Adult tibial shaft fractures – different patterns, various treatments and complications. Med Sci Monit. 2011 Nov;17(11):CR640-645. doi: 10.12659/MSM.882049.
  2. Madadi F, Vahid Farahmandi M, Eajazi A, Daftari Besheli L, Madadi F, Nasri Lari M. Epidemiology of adult tibial shaft fractures: a 7-year study in a major referral orthopedic center in Iran. Med Sci Monit. 2010 May;16(5):CR217-21.
  3. Larsen P, Elsoe R, Hansen SH, Graven-Nielsen T, Laessoe U, Rasmussen S. Incidence and epidemiology of tibial shaft fractures. Injury. 2015 Apr;46(4):746-50. doi: 10.1016/j.injury.2014.12.027.
  4. Эдиев МС, Морозов ВП. Комбинированный остеосинтез диафизарных переломов костей голени как метод оптимизации биомеханических условий. Сарат Науч-Мед Журн. 2005;1(3):45-52.
  5. Poletti FL, Macmull S, Mushtaq N, Mobasheri R. Current concepts and principles in open tibial fractures – Part II management and controversies. MOJ Orthop Rheumatol. 2017;8(2):00305. doi: 10.15406/mojor.2017.08.00305.
  6. Писарев ВВ, Алейников АВ, Васин ИВ, Ошурков ЮА. Оценка результатов лечения различных типов диафизарных переломов костей голени при накостном и внутрикостном остеосинтезе. Травматология и Ортопедия России. 2013;(3):29-36.
  7. Zelle BA, Boni G. Safe surgical technique: intramedullary nail fixation of tibial shaft fractures. Patient Saf Surg. 2015;9:40. Published online 2015 Dec 12. doi: 10.1186/s13037-015-0086-1.
  8. Hee HT, Wong HP, Low YP, Myers L. Predictors of outcome of floating knee injuries in adults: 89 patients followed for 2-12 years. Acta Orthop Scand. 2001 Aug;72(4):385-94. doi: 10.1080/000164701753542050.
  9. Kajzer A, Kajzer W, Marciniak J. Expandable intramedullary nail – experimental biomechanical evaluation. Int Sci J. 2010 Jan;41(Is I):45-52.
  10. Куценко СН, Митюнин ДА, Никифоров РР. Роль внутрикостного остеосинтеза в системе хирургического лечения переломов костей голени и их последствий: международный опыт и собственные результаты. Літопис Травматологіі та Ортопедіі. 2013;(1/2):157-68. http://nbuv.gov.ua/UJRN/Lto_2013_1-2_42.
  11. Sakhvadze Sh. Biological osteosynthesis as the treatment mode for multifragmental extra-articular fractures. Georgian Med News. 2009 Mar;(168):15-20.
Адрес для корреспонденции:
071400, Республика Казахстан,
Восточно-Казахстанская область,
г. Семей, ул. Абая, д. 103,
Государственный медицинский
университет г. Семей,
кафедра общественного здравоохранения,
тел/факс: +7 (7222) 56 97 55,
e-mail: amyssaev@mail.ru,
Мысаев Аян Оралханович
Cведения об авторах:
Токтаров Ернар Нурланбекович, д.м.н. PhD кафедры травматологии и ортопедии, Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан.
http://orcid.org//0000-0002-5166-243X.
Жанаспаев Марат Амангазыевич, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан.
https://orcid.org//0000-0002-0610-0112
Тлемисов Айдос Советканович, доктор PhD, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан.
http://orcid.org//0000-0002-4239-6627
Бахтыбаев Дарын Токтарханович, магистр медицинских наук, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан.
https://orcid.org/0000-0002-3582-6449
Мысаев Аян Оралханович, доктор PhD, ассоциированный профессор, заведующий кафедрой общественного здравоохранения, Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан.
http://orcid.org//0000-0001-7332-4856

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.204   |  

С.Е. КАТОРКИH, А.В. ЖУРАВЛЕВ, А.А. ЧЕРHОВ, В.Н. КРАСHОВА


СОВРЕМЕHHЫЕ СФИHКТЕРОСОХРАHЯЮЩИЕ МЕТОДЫ
ЛЕЧЕHИЯ ЧРЕС- И ЭКСТРАСФИHКТЕРHЫХ ПАРАРЕКТАЛЬHЫХ СВИЩЕЙ

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

В обзоре представлен мировой опыт, отражающий достижения в области лечения пациентов с экстрасфинктерными и высокими чрессфинктерными параректальными свищами. Не существует единого подхода в лечении пациентов с этой формой хронического парапроктита, нет четких показаний для применения того или иного метода хирургического лечения. Приоритетными задачами, стоящими перед колопроктологами, являются снижение травматичности операции, предупреждение осложнений, сохранение анатомической целостности и функциональной способности запирательного аппарата прямой кишки. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичным методам хирургического лечения, обозначаемым термином «sphincter saving techniques» и направленным на надежное закрытие внутреннего отверстия свища, иссечение периферической части свищевого хода, выявление и устранение гнойных затеков в параректальной клетчатке. К ним относят видеоассистированное лечение параректальных свищей с использованием фистулоскопа (VAAFT), обтурацию свищевого хода биологическими герметизирующими тампонами (AFP) и двухкомпонентным фибриновым клеем (FGA), пересечение свища в подслизистом (SLOFT) и межсфинктерном (LIFT) пространствах. Для каждого из методов есть свои показания, каждый из них обладает как преимуществами, так и некоторыми недостатками. В настоящее время наибольший интерес представляет операция LIFT, привлекающая своей простотой, высокой эффективностью и безопасностью хирургической техники в отношении запирательного аппарата прямой кишки. По данным литературы, ее эффективность превышает 75% при полном сохранении функции анального держания. Проведенный анализ позволяет сравнить различные методы лечения параректальных свищей и определить дальнейшее направление их усовершенствования и научных исследований.

Ключевые слова: хронический парапроктит, параректальный свищ, операция LIFT, функция сфинктера прямой кишки, послеоперационные осложнения, рецидив заболевания
с. 204-214 оригинального издания
Список литературы
  1. Шелыгин ЮА, ред. Клинические рекомендации. Колопроктология. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 528 с.
  2. Эктов ВН, Попов РВ, Воллис ЕА. Возможности улучшения результатов хирургического лечения прямокишечных свищей с использованием фибринового клея. Колопроктология. 2013;(2):44-49. http://www.gnck.ru/pdf/journal_2_44_2013.pdf.
  3. Эктов ВН, Попов РВ, Воллис ЕА. Современные подходы к выбору хирургической тактики в лечении больных прямокишечными свищами (обзор литературы). Колопроктология. 2014;(3):62-69. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_49_2014.pdf.
  4. Шаламов ВИ, Борота АВ, Плахотников ИА, Сагалевич АИ, Булавицкий ЮВ. Опыт лечения экстра-сфинктерных прямокишечных свищей. Вестн Неотлож и Восстановит Медицины. 2012;13(4):531-32.
  5. Balogh G. Tube loop (seton) drainage treatment of recurrent extrasphincteric perianal fistulae. Am J Surg. 1999 Feb;177(2):147-49.
  6. Arroyo A, Pérez-Legaz J, Moya P, Armañanzas L, Lacueva J, Pérez-Vicente F, Candela F, Calpena R. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: long-term clinical and manometric results. Ann Surg. 2012 May;255(5):935-39. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824e9112.
  7. Костарев ИВ, Шелыгин ЮА, Титов АЮ. Лечение свищей прямой кишки перемещенным лоскутом: устаревший подход или современный метод (систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016;(1):6-15. http://www.gnck.ru/pdf/journal_1_55_2016.pdf.
  8. Кузьминов АМ, Бородкин АС, Волков МВ, Чубаров ЮЮ, Минбаев ШТ. Результаты хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем низведения послойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал. Колопроктология. 2004;(4):8-13.
  9. Муравьев АМ, Малюгин ВС, Журавель РВ, Лысенко ОВ. Способ пластической операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Колопроктология. 2012;(3):11-14. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_41_2012.pdf.
  10. Hjortrup A, Moesgaard F, Kjaergard J. Fibrin adhesive in the treatment of perineal fistulas. Dis Colon Rectum. 1991 Sep;34(9):752-54.
  11. Косаченко АГ, Габибов СГ, Горин СГ, Шодиев НА, Керопян ОК, Фролов НО, Родников МВ. Первый опыт использования видеоассистированного лечения свищей прямой кишки. Колопроктология. 2012;(3):37-43. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_41_2012.pdf.
  12. Shanwani A, Nor AM, Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2010 Jan; 53(1):39-42. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181c160c4.
  13. Ильканич АЯ, Дарвин ВВ, Слепых НВ, Барашников НА, Абубакиров АС. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки: возможности применения и результаты лечения. Колопроктология. 2014;(2):20-22. http://www.gnck.ru/pdf/journal_2_48_2014.pdf.
  14. Титов АЮ, Костарев ИВ, Фоменко ОЮ, Мудров АА. Опыт видеоассистируемых операций с ушиванием внутреннего свищевого отверстия при хирургическом лечении экстрасфинктерных и высоких чрессфинктерных свищей прямой кишки. Колопроктология. 2015;(3):73-79. http://www.gnck.ru/pdf/journal_3_53_2015.pdf.
  15. Meinero P, Mori L. Video-assistant anal fistula treatment (VAAFT): a novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):417-22. doi: 10.1007/s10151-011-0769-2.
  16. Cirocchi R, Farinella E, La Mura F, Cattorini L, Rossetti B, Milani D, Ricci P, Covarelli P, Coccetta M, Noya G, Sciannameo F. Fibrin glue in the treatment of anal fistula: a systematic review. Ann Surg Innov Res. 2009 Nov 14;3:12. doi: 10.1186/1750-1164-3-12.
  17. Титов АЮ, Костарев ИВ, Аносов ИС, Фоменко ОЮ. Первый опыт применения метода перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT-методика) в лечении пациентов с транс- и экстрасфинктерными свищами прямой кишки. Колопроктология. 2016;(4):47-53. http://www.gnck.ru/pdf/journal_4_58_2016.pdf.
  18. Чеканов МН, Чеканов АМ, Вернер ИГ. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты. РЖГГК. 2012;22(4):81-83.
  19. Чеканов МН, Чеканов АМ. Отдаленные результаты лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве. Медицина и Образование в Сибири. 2014;(5):19-20.
  20. Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. J Med Assoc Thai. 2007 Mar;90(3):581-86.
  21. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol. 2009 Sep;13(3):237-40. doi: 10.1007/s10151-009-0522-2.
  22. Шахрай СВ, Гаин ЮМ, Гаин МЮ. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт трансплантации культуры аутологичных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в комплексном хирургическом лечении экстра- и чрессфинктерных свищей прямой кишки. Новости Хирургии. 2012;20(6):60-69.
  23. Garcia-Olmo D, Herreros D, Pascual I, Pascual JA, Del-Valle E, Zorrilla J, De-La-Quintana P, Garcia-Arranz M, Pascual M. Expanded adipose-derived stem cells for the treatment of complex perianal fistula: a phase II clinical trial. Dis Colon Rectum. 2009 Jan;52(1):79-86. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181973487.
    24.Wilhelm A. A new technique for sphincter-preserving anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe. Tech Coloproctol. 2011 Dec;15(4):445-49. doi: 10.1007/s10151-011-0726-0.
  24. Ильин ВА, Воробей АВ, Хулуп ГЯ, Швед ИА. Результаты хирургического лечения высоких свищей прямой кишки. Колопроктология. 2005;(2):8-15. http://www.gnck.ru/pdf/journal_2_12_2005.pdf.
  25. Помазкин ВИ. Использование анокутанного лоскута при хирургическом лечении сложных параректальных свищей. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2011;170(4):89-92.
  26. Nelson RL, Cintron J, Abcarian H. Dermal island-flap anoplasty for transsphincteric fistula-in-ano: assessment of treatment failures. Dis Colon Rectum. 2000 May;43(5):681-84.
  27. Meinero P, Mori L, Gasloli G. Video-assisted anal fistula treatment: a new concept of treating anal fistulas. Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):354-59. doi: 10.1097/DCR.0000000000000082.
  28. Schwandner O. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) combined with advancement flap repair in Crohn’s disease. Tech Coloproctol. 2013 Apr;17(2):221-25. doi: 10.1007/s10151-012-0921-7.
  29. Johnson EK, Gaw JU, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum. 2006 Mar;49(3):371-76.
  30. Champagne BJ, O’Connor LM, Ferguson M, Orangio GR, Schertzer ME, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug in closure of cryptoglandular fistulas: long-term follow-up. Dis Colon Rectum. 2006 Dec;49(12):1817-21.
  31. Ommer A, Herold A, Joos A, Schmidt C, Weyand G, Bussen D. Gore BioA Fistula Plug in the treatment of high anal fistulas--initial results from a German multicenter-study. Ger Med Sci. 2012;10:Doc13. doi: 10.3205/000164.
  32. Whiteford MH, Kilkenny J 3rd, Hyman N, Buie WD, Cohen J, Orsay C, Dunn G, Perry WB, Ellis CN, Rakinic J, Gregorcyk S, Shellito P, Nelson R, Tjandra JJ, Newstead G. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano (revised). Dis Colon Rectum. 2005 Jul;48(7):1337-42. doi: 10.1007/s10350-005-0055-3.
  33. Chen H, Gu Y, Sun G, Zhou Z, Zhu P, Wu S, Yang B. Ligation of intersphincteric fistula tract in the treatment of complicated fistula-in-ano. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1190-93. [Article in Chinese]
  34. Hall JF, Bordeianou L, Hyman N, Read T, Bartus C, Schoetz D, Marcello PW. Outcomes after operations for anal fistula: results of a prospective, multicenter, regional study. Dis Colon Rectum. 2014 Nov;57(11):1304-8. doi: 10.1097/DCR.0000000000000216.
  35. Madbouly KM, El Shazly W, Abbas KS, Hussein AM. Ligation of intersphincteric fistula tract versus mucosal advancement flap in patients with high transsphincteric fistula-in-ano: a prospective randomized trial. Dis Colon Rectum. 2014 Oct;57(10):1202-8. doi: 10.1097/DCR.0000000000000194.
  36. Tomiyoshi SD, Dos Santos CH. Effectiveness of the ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) in the treatment of anal fistula: initial results. Arq Bras Cir Dig. 2014 Apr-Jun; 27(2):101-103. doi: 10.1590/S0102-67202014000200004. [Article in English, Portuguese]
  37. Wu W, Yang G, Du Z, Zhang X, Song Y, Qiu J, Liao X, Shen Z. Modified ligation of the intersphincteric fistula tract in the treatment of simple transsphincteric perianal fistula. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2014 Dec;17(12):1194-97. [Article in Chinese]
  38. Zirak-Schmidt S, Perdawood SK. Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract – a systematic review. Dan Med J. 2014 Dec;61(12):A4977.
  39. Bastawrous A, Hawkins M, Kratz R, Menon R, Pollock D, Charbel J, Long K. Results from a novel modification to the ligation intersphincteric fistula tract. Am J Surg. 2015 May;209(5):793-8; discussion 798. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.01.002.
  40. Romaniszyn M, Walega PJ, Nowak W. Efficacy of lift (ligation of intersphincteric fistula tract) for complex and recurrent anal fistulas--a single-center experience and a review of the literature. Pol Przegl Chir. 2015 Feb 3;86(11):532-36. doi: 10.2478/pjs-2014-0094.
  41. Schulze B, Ho YH. Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech Coloproctol. 2015 Feb;19(2):89-95. doi: 10.1007/s10151-014-1245-6.
  42. Ye F, Tang C, Wang D, Zheng S. Early experience with the modificated approach of ligation of the intersphincteric fistula tract for high transsphincteric fistula. World J Surg. 2015 Apr;39(4):1059-65. doi: 10.1007/s00268-014-2888-1.
  43. Zheng Y, Wang Z, Yang X, Cui J, Chen C, Zhang X, Wang X, Zhang X, Che X, Chen J, Cui F, Song W, Chen Y. A multicenter randomized controlled clinical trial of ligation of the intersphincteric fistula tract pus bioprosthetic anal fistula plug in the treatment of chronic anal fistula. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015 Nov 10;95(42):3454-57. [Article in Chinese]
  44. Khadia M, Muduli IC, Das SK, Mallick SN, Bag L, Pati MR. Management of fistula-in-ano with special reference to ligation of intersphincteric fistula tract. Niger J Surg. 2016 Jan-Jun;22(1):1-4. doi: 10.4103/1117-6806.169818.
  45. Parthasarathi R, Gomes RM, Rajapandian S, Sathiamurthy R, Praveenraj P, Senthilnathan P, Palanivelu C. Ligation of the intersphincteric fistula tract for the treatment of fistula-in-ano: experience of a tertiary care centre in South India. Colorectal Dis. 2016 May;18(5):496-502. doi: 10.1111/codi.13162
  46. Vergana-Fernandez O, Espino-Urbina LA. Ligation of the intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review? World J Gastroenterol. 2013 Oct 28; 19(40):6805-13. doi: 10.3748/wjg.v19.i40.6805.
  47. Sirany AM, Nygaard RM, Morken JJ. The ligation of the intersphincteric fistula tract procedure for anal fistula: a mixed bag of results. Dis Colon Rectum. 2015 Jun;58(6):604-12. doi: 10.1097/DCR.0000000000000374.
  48. Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for complex fistulas. Dis Colon Rectum. 2010 Jan;53(1):43-46. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f.
  49. Tan KK, Tan IJ, Lim FS, Koh DC, Tsang CB. The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract technique for anal fistula: a review of 93 patients over 4 years. Dis Colon Rectum. 2011 Nov;54(11):1368-72. doi: 10.1097/DCR.0b013e31822bb55e.
  50. Краснова ВН, Чернов АА, Каторкин СЕ, Журавлев АВ. Сравнительные результаты применения лигирования свищевого хода в межсфинктерном пространстве в лечении чрессфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей. Врач-Аспирант. 2017;80(1.1):179-89.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. К. Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел. раб. 8 10 846 276 -77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин Сергей Евгеньевич, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой и клиникой госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7473-6692
Журавлев Андрей Вячеславович, к.м.н., заведующий колопроктологическим отделением клиники госпитальной хирургии, доцент кафедры госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-0353-840x
Чернов Андрей Алексеевич, к.м.н., врач-хирург колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии, ассистент кафедры госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-7622-6095
Краснова Вероника Николаевна, врач-хирург колопроктологического отделения клиники госпитальной хирургии, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7788-0665
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.215   |  

А.М. ФЕДОРУК

ПЕРФУЗИОHHОЕ КОHДИЦИОHИРОВАHИЕ АЛЛОГРАФТОВ ПЕЧЕHИ И ПОЧЕК

РНПЦ трансплантации органов и тканей,
9-я городская клиническая больница, г. Минск,
Республика Беларусь

Трансплантация является единственным радикальным методом лечения заболеваний печени и почек в терминальной стадии. Поэтому в последние десятилетия наблюдается рост количества трансплантаций этих органов во всем мире и в нашей стране. Успех трансплантации обусловлен качеством донорского органа, клиническим статусом реципиента перед операцией, временем тепловой и холодовой ишемии, операцией по трансплантации реципиенту, иммунологическими аспектами, но особое значение придается ишемически-реперфузионному повреждению. Применение статической холодовой консервации программирует развитие ишемически-реперфузионного повреждения донорских органов, а его выраженность обуславливает течение послеоперационного периода.
В обзоре проведен анализ литературы о применении различных вариантов машинной перфузии печени и почек. Возобновление интереса к перфузионным технологиям связано с их способностью предотвращать ишемически-реперфузионное повреждение, что может быть особенно важно при использовании донорских органов с расширенными критериями включения, так называемых маргинальных аллографтов. В настоящее время применяются методики гипотермической машинной перфузии, субнормотермической машинной перфузии, нормотермической машинной перфузии, контролируемого разогревания. Изучены параметры перфузирующего потока печени и почек. Однако клиническая и экономическая эффективность перфузионного кондиционирования доказана только в варианте гипотермической машинной перфузии почек. Вместе с тем стандарты машинной перфузии и протоколы ее применения при трансплантации печени и почек до конца не разработаны и требуются дальнейшие исследования.

Ключевые слова: аллотрансплантаты, реперфузионное повреждение, печень, почки, методы кондиционирования, перфузия
с. 215-225 оригинального издания
Список литературы
  1. Ildefonso JA, Arias-Díaz J. Pathophysiology of liver ischemia-reperfusion injury. Cir Esp. 2010 Apr;87(4):202-9. doi: 10.1016/j.ciresp.2009.11.009. [Article in Spanish]
  2. Durand F, Renz JF, Alkofer B, Burra P, Clavien PA, Porte RJ, Freeman RB, Belghiti J. Report of the Paris consensus meeting on expanded criteria donors in liver transplantation. Liver Transpl. 2008 Dec;14(12):1694-707. doi: 10.1002/lt.21668.
  3. Bussutil RW, Klintmalm GK, ed. Transplantation of the liver. 3nd ed. Philadelphia: Elsevier; 2014. 1520 p.
  4. Barshesa NR, Horwitz IB, Franzini L, Vierling JM, Goss JA. Waitlist mortality decreases with increased use of extended criteria donor liver grafts at adult liver transplant centers. Am J Transplant. 2007;7(5):1265-70. doi: 10.1111/j.1600-6143.2007.01758.x.
  5. Nemes B, Gelley F, Zádori G, Piros L, Perneczky J, Kóbori L, Fehérvári I, Görög D. Outcome of liver transplantation based on donor graft quality and recipient status. Transplant Proc. 2010 Jul-Aug;42(6):2327-30. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.05.018.
  6. Moers C, Smits JM, Maathuis MH, Treckmann J, van Gelder F, Napieralski BP, van Kasterop-Kutz M, van der Heide JJ, Squifflet JP, van Heurn E, Kirste GR, Rahmel A, Leuvenink HG, Paul A, Pirenne J, Ploeg RJ. Machine perfusion or cold storage in deceased-donor kidney transplantation. N Engl J Med. 2009 Jan 1;360(1):7-19. doi: 10.1056/NEJMoa0802289.
  7. Hoffman A, Burger C, Persky L. Extracorporeal renal storage. Invest Urol. 1965 May;2:567-73.
  8. Carrel A, Lindbergh CA. The culture of whole organs. Science. 1935 Jun 21;81(2112):621-23. doi: 10.1126/science.81.2112.621
  9. Belzer FO, Ashby BS, Gulyassy PF, Powell M. Successful seventeen-hour preservation and transplantation of human-cadaver kidney. N Engl J Med. 1968 Mar 14;278(11):608-10. doi: 10.1056/NEJM196803142781108.
  10. Belzer FO, Ashby BS, Dunphy JE. 24-hour and 72-hour preservation of canine kidneys. Lancet. 1967 Sep 9;2(7515):536-38.
  11. Opelz G, Terasaki PI. Advantage of cold storage over machine perfusion for preservation of cadaver kidneys. Transplantation. 1982 Jan;33(1):64-68.
  12. Collins GM, Bravo-Shugarman M, Terasaki PI. Kidney preservation for transportation. Initial perfusion and 30 hours’ ice storage. Lancet. 1969 Dec 6;2(7632):1219-22. doi: 10.1097/00007890-197009000-00011.
  13. Anaya-Prado R, Delgado-Vázquez JA. Scientific basis of organ preservation. Curr Opin Organ Transplant. 2008 Apr;13(2):129-34. doi: 10.1097/MOT.0b013e3282f6390a.
  14. Southard JH, Belzer FO. Organ preservation. Annu Rev Med. 1995;46:235-47.
  15. Bretschneider HJ. Myocardial protection. Thorac Cardiovasc Surg. 1980 Oct;28(5):295-302. doi: 10.1055/s-2007-1022099.
  16. Ayala-García MA, Pantoja Hernández M&AACUTE;, Ramírez-Barba éJ, Soel Encalada JM, González Yebra B. Ch1: Preservation of renal allografts for transplantation. In: Long L, ed. Renal Transplantation – Updates and Advances. 2012. p. 1-16. doi: 10.5772/27231.
  17. Jochmans I, Akhtar MZ, Nasralla D, Kocabayoglu P, Boffa C, Kaisar M, Brat A, O’Callaghan J, Pengel LH, Knight S, Ploeg RJ. Past, present, and future of dynamic kidney and liver preservation and resuscitation. Am J Transplant. 2016 Sep;16(9):2545-55. doi: 10.1111/ajt.13778.
  18. Pabisiak K, Romanowski M, Myslak M, Szydłowski L, Sieńko J, Domański L, Wisniewska M, Janus T, Sulikowski T, Kempińska A, Kamiński M, Paczkowski M, Mizerski A, Ostrowski M, Ciechanowski K. Variations in temperature of the donor kidney during cold ischemia time and subsequent assessment of reperfusion using the application of thermovision camera. Transplant Proc. 2003 Sep;35(6):2157-59.
  19. Lakey JR, Rajotte RV, Warnock GL, Kneteman NM. Human pancreas reservation prior to islet isolation. Cold ischemic tolerance. Transplantation. 1995 Mar 15;59(5):689-94.
  20. Hoeger S, Lueg G, Tsagogiorgas C, Schneider M, Theisinger S, Theisinger B, Fontana J, Waldherr R, Krämer BK, Schnuelle P, Yard B. UW is superior compared with HTK after prolonged preservation of renal grafts. J Surg Res. 2011 Sep;170(1):e149-57. doi: 10.1016/j.jss.2011.05.020.
  21. Caldwell CC, Tschoep J, Lentsch AB. Lymphocyte function during hepatic ischemia/reperfusion injury. J Leukoc Biol. 2007 Sep;82(3):457-64. doi: 10.1189/jlb.0107062
  22. Hanschen M, Zahler S, Krombach F, Khandoga A. Reciprocal activation between CD4+ T cells and Kupfer cells during hepatic ischemia-reperfusion. Transplantation. 2008;86(5):710-18. doi: 10.1097/TP.0b013e3181821aa7.
  23. Schlegel A, P Kron, Dutkowski P. Hypothermic oxygenated liver perfusion: basic mechanisms and clinical application. Curr Transplant Rep. 2015; 2(1):52-62. doi: 10.1007/s40472-014-0046-1.
  24. Oniscu GC, Randle LV, Muiesan P, Butler AJ, Currie IS, Perera MT, Forsythe JL, Watson CJ. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death--the United Kingdom experience. Am J Transplant. 2014 Dec;14(12):2846-54. doi: 10.1111/ajt.12927.
  25. D’Alessandro AM, Southard JH, Love RB, Belzer FO. Organ preservation. Surg Clin North Am. 1994 Oct;74(5):1083-95.
  26. Taylor MJ, Baicu S, Leman B, Greene E, Vazquez A, Brassil J. Twenty-four hour hypothermic machine perfusion preservation of porcine pancreas facilitates processing for islet isolation. Transplant Proc. 2008 Mar;40(2):480-82. doi: 10.1016/j.transproceed.2008.01.004.
  27. Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ. Machine perfusion or cold storage in deceased-donor kidney transplantation. N Engl J Med. 2012 Feb 23;366(8):770-71. doi: 10.1056/NEJMc1111038.
  28. Groen H, Moers C, Smits JM, Treckmann J, Monbaliu D, Rahmel A, Paul A, Pirenne J, Ploeg RJ, Buskens E. Cost-effectiveness of hypothermic machine preservation versus static cold storage in renal transplantation. Am J Transplant. 2012 Jul;12(7):1824-30. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04030.x.
  29. Monbaliu D, Brassil J. Machine perfusion of the liver: past, present and future. Curr Opin Organ Transplant. 2010 Apr;15(2):160-66. doi: 10.1097/MOT.0b013e328337342b.
  30. Butler AJ, Randle LV, Watson CJ. Normothermic regional perfusion for donation after circulatory death without prior heparinization. Transplantation. 2014 Jun 27;97(12):1272-78. doi: 10.1097/TP.0000000000000082.
  31. Selzner N, Boehnert M, Selzner M. Preconditioning, postconditioning, and remote conditioning in solid organ transplantation: basic mechanisms and translational applications. Transplant Rev (Orlando). 2012 Apr;26(2):115-24. doi: 10.1016/j.trre.2011.07.003.
  32. Ravikumar R, Jassem W, Mergental H, Heaton N, Mirza D, Perera MT, Quaglia A, Holroyd D, Vogel T, Coussios CC, Friend PJ. Liver Transplantation after ex vivo Normothermic Machine Preservation: A Phase 1 (First-in-Man) Clinical Trial. Am J Transplant. 2016 Jun;16(6):1779-87. doi: 10.1111/ajt.13708.
  33. van Golen RF, van Gulik TM, Heger M. Mechanistic overview of reactive species-induced degradation of the endothelial glycocalyx during hepatic ischemia/reperfusion injury. Free Radic Biol Med. 2012 Apr 15;52(8):1382-402. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2012.01.013.
  34. op den Dries S, Karimian N, Sutton ME, Westerkamp AC, Nijsten MW, Gouw AS, Wiersema-Buist J, Lisman T, Leuvenink HG, Porte RJ. Ex vivo normothermic machine perfusion and viability testing of discarded human donor livers. Am J Transplant. 2013 May;13(5):1327-35. doi: 10.1111/ajt.12187.
  35. Weeder PD, van Rijn R, Porte RJ. Machine perfusion in liver transplantation as a tool to prevent non-anastomotic biliary strictures: Rationale, current evidence and future directions. J Hepatol. 2015 Jul;63(1):265-75. doi: 10.1016/j.jhep.2015.03.008.
  36. Schlegel A, Graf R, Clavien PA, Dutkowski P. Hypothermic oxygenated perfusion (HOPE) protects from biliary injury in a rodent model of DCD liver transplantation. J Hepatol. 2013 Nov;59(5):984-91. doi: 10.1016/j.jhep.2013.06.022.
  37. Bruinsma BG, Yeh H, Ozer S, Martins PN, Farmer A, Wu W, Saeidi N, Op den Dries S, Berendsen TA, Smith RN, Markmann JF, Porte RJ, Yarmush ML, Uygun K, Izamis ML. Subnormothermic machine perfusion for ex vivo preservation and recovery of the human liver for transplantation. Am J Transplant. 2014 Jun;14(6):1400-9. doi: 10.1111/ajt.12727.
  38. Gringeri E, Polacco M, D’Amico FE, Scopelliti M, Bassi D, Bonsignore P, Luisetto R, Lodo E, Carraro A, Zanus G, Cillo U. A new liver autotransplantation technique using subnormothermic machine perfusion for organ preservation in a porcine model. Transplant Proc. 2011 May;43(4):997-1000. doi: 10.1016/j.transproceed.2011.01.139.
  39. Liu Q, Nassar A, Farias K, Buccini L, Baldwin W, Mangino M, Mangino M, Bennett A, O’Rourke C, Okamoto T, Uso TD, Fung J, Abu-Elmagd K, Miller C, Quintini C. Sanguineous normothermic machine perfusion improves hemodynamics and biliary epithelial regeneration in donation after cardiac death porcine livers. Liver Transpl. 2014 Aug;20(8):987-99. doi: 10.1002/lt.23906.
  40. Minor T, Efferz P, Fox M, Wohlschlaeger J, Lüer B. Controlled oxygenated rewarming of cold stored liver grafts by thermally graduated machine perfusion prior to reperfusion. Am J Transplant. 2013 Jun;13(6):1450-60. doi: 10.1111/ajt.12235.
  41. Matsuno N, Obara H, Watanabe R, Iwata S, Kono S, Fujiyama M, Hirano T, Kanazawa H, Enosawa S. Rewarming preservation by organ perfusion system for donation after cardiac death liver grafts in pigs. Transplant Proc. 2014 May;46(4):1095-98. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.12.035.
  42. Kozaki K, Sakurai E, Uchiyama M, Matsuno N, Kozaki M, Nagao T. Development of hypothermic continuous perfusion preservation machine equipped with nonpulsatile pump and its clinical application. Transplant Proc. 2000 Feb;32(1):5-9.
  43. Divonin AL, Mishchenko BP, Loginova LI, Mikhailova ML. Changes in the liver circulation and kidney function during pulsatile and non-pulsatile perfusion Anesteziol Reanimatol. 1991 May-Jun;(3):36-40.
  44. Boon RA, Horrevoets AJ. Key transcriptional regulators of the vasoprotective effects of shear stress. Hamostaseologie. 2009 Jan;29(1):39-40, 41-3.
  45. Sebzda E, Zou Z, Lee JS, Wang T, Kahn ML. Transcription factor KLF regulates the migration of naive T cells by restricting chemokine receptor expression patterns. Nat Immunol. 2008 Mar;9(3):292-300. doi: 10.1038/ni1565.
  46. Tullius SG, García-Cardeña G. Organ procurement and perfusion before transplantation. N Engl J Med. 2009 Jan 1;360(1):78-80. doi: 10.1056/NEJMe0809215.
  47. Hart NA, van der Plaats A, Moers C, Leuvenink HG, Wiersema-Buist J, Verkerke GJ, Rakhorst G, Ploeg RJ. Development of the isolated dual perfused rat liver model as an improved reperfusion model for transplantation research. Int J Artif Organs. 2006 Feb;29(2):219-27.
Адрес для корреспонденции:
220045, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Семашко, д. 8,
РНПЦ трансплантации органов и тканей,
УЗ «9-я городская клиническая больница»,
отдел гепатологии
и малоинвазивной хирургии,
тел: +375 29 675 12 57,
e-mail: doctorfam@mail.ru,
Федорук Алексей Михайлович
Cведения об авторах:
Федорук Алексей Михайлович, д.м.н., доцент, заведующий отделом гепатологии и малоинвазивной хирургии РНПЦ трансплантации органов и тканей, УЗ «9-я городская клиническая больница», г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-9211-8396
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.226   |  

Ю.П. ОРЛОВ 1, В.В. АФАHАСЬЕВ 2

ГИПОКСИЯ И ГИПЕРОКСИЯ В ПРАКТИКЕ АHЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАHИМАТОЛОГА. РОЛЬ СУКЦИHАТОВ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯHИЯХ

Омский государственный медицинский университет Минздрава РФ 1, г. Омск,
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург 2,
Российская Федерация

Целью обзора являлся анализ потенциально негативных эффектов гипероксии у разных групп пациентов, находившихся в критическом состоянии, в том числе после остановки сердца, черепно-мозговой травмы, инсульта, а также в случаях развития сепсиса. Установлено, что при указанных патологических процессах и нозологических формах имеются доказательства того, что гипероксия может оказывать прямой и косвенный повреждающий эффект. Тяжелыми следствиями гипероксии являются не только активация свободно-радикального окисления и чрезмерный синтез активных форм кислорода, но и прямое токсическое повреждение легких, которое связано с развитием ателектазов, трахеобронхита и интерстициального фиброза. Гипероксия может вызывать повреждение любых тканей и органов посредством периферической вазоконстрикции, что крайне неблагоприятно для пациентов после остановки сердца, после перенесенной черепно-мозговой травмы и инсульта, а также для септических пациентов.
Данные обзора подчеркивают, что с учетом индивидуальной адаптации к гипоксии, кислород должен использоваться индивидуально, в соответствии с оценкой текущей потребности в нем. При использовании гипероксии у пациентов в критическом состоянии возможно уменьшение токсического эффекта кислорода с помощью сукцинатов, обеспечивающих поддержание механизма адаптации к гипоксии, и оказывающих актиоксидантный и антигипоксантный эффекты. При проведении оксигенотерапии необходимо по возможности избегать высоких концентраций кислорода, а в случаях, требующих высоких концентраций, уменьшать токсические эффекты кислорода с помощью сукцинатов.

Ключевые слова: гипоксия, гипероксия, сукцинаты, остановка сердца, травма, инсульт, сепсис
с. 226-237 оригинального издания
Список литературы
  1. Helmerhorst HJ, Schultz MJ, van der Voort PH, de Jonge E, van Westerloo DJ. Bench-to-bedside review: the effects of hyperoxia during critical illness. Crit Care. 2015 Aug 17;19:284. doi: 10.1186/s13054-015-0996-4.
  2. Savino PB, Sporer KA, Barger JA, Brown JF, Gilbert GH, Koenig KL, Rudnick EM, Salvucci AA. Chest pain of suspected cardiac origin: current evidence-based recommendations for prehospital care. West J Emerg Med. 2015 Dec;16(7):983-95. doi: 10.5811/westjem.2015.8.27971.
  3. Glober NK, Sporer KA, Guluma KZ, Serra JP, Barger JA, Brown JF, Gilbert G, Koenig K, Rudnick E, Salvucci A. Acute Stroke: Current Evidence-based Recommendations for Prehospital Care. West J Emerg Med. 2016 Mar;17(2):104-28. doi: 10.5811/westjem.2015.12.28995.
  4. Iscoe S, Beasley R, Fisher JA. Supplementary oxygen for nonhypoxemic patients: O2 much of a good thing? Crit Care. 2011;15(3):305. doi: 10.1186/cc10229.
  5. Smith JL. The pathological effects due to increase of oxygen tension in the air breathed. J Physiol. 1899 Mar 22;24(1):19-35.
  6. Parke RL, Eastwood GM, McGuinness SP. Oxygen therapy in non-intubated adult intensive care patients: a point prevalence study. Crit Care Resusc. 2013 Dec;15(4):287-93.
  7. de Jonge E, Peelen L, Keijzers PJ, Joore H, de Lange D, van der Voort PH, Bosman RJ, de Waal RA, Wesselink R, de Keizer NF. Association between administered oxygen, arterial partial oxygen pressure and mortality in mechanically ventilated intensive care unit patients. Crit Care. 2008;12(6):R156. Published online 2008 Dec 10. doi: 10.1186/cc7150.
  8. Brueckl C, Kaestle S, Kerem A, Habazettl H, Krombach F, Kuppe H, Kuebler WM. Hyperoxia-induced reactive oxygen species formation in pulmonary capillary endothelial cells in situ. Am J Respir Cell Mol Biol. 2006 Apr;34(4):453-63. doi: 10.1165/rcmb.2005-0223OC.
  9. Zaher TE, Miller EJ, Morrow DMP, Javdan M, Mantell LL. Hyperoxia-induced signal transduction pathways in pulmonary epithelial cells. Free Radic Biol Med. 2007 Apr 1; 42(7): 897-908. doi: 10.1016/j.freeradbiomed.2007.01.021
  10. Sjöberg F, Singer M. The medical use of oxygen: a time for critical reappraisal. J Intern Med. 2013 Dec;274(6):505-28. doi: 10.1111/joim.12139.
  11. Orbegozo CD, Puflea F, Donadello K, Taccone FS, Gottin L, Creteur J, Vincent JL, De Backer D. Normobaric hyperoxia alters the microcirculation in healthy volunteers. Microvasc Res. 2015 Mar;98:23-8. doi: 10.1016/j.mvr.2014.11.006.
  12. Dell’Anna AM, Lamanna I, Vincent JL, Taccone FS. How much oxygen in adult cardiac arrest? Crit Care. 2014 Oct 7;18(5):555. doi: 10.1186/s13054-014-0555-4.
  13. Kilgannon JH, Jones A.E, Shapiro NI, Angelos MG, Milcarek B, Hunter K, Parrillo JE, Trzeciak S. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA. 2010;303(21):2165-2171. doi: 10.1001/jama.2010.707.
  14. Stub D, Smith K, Bernard S, Nehme Z, Stephenson M, Bray JE, Cameron P, Barger B, Ellims AH, Taylor AJ, Meredith IT, Kaye DM. Air versus oxygen in ST-segment-elevation myocardial infarction. Circulation. 2015 Jun 16;131(24):2143-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014494.
  15. Hofmann R, James SK, Svensson L, Witt N, Frick M, Lindahl B, östlund O, Ekelund U, Erlinge D, Herlitz J, Jernberg T. Determination of the role of Oxygen in suspected Acute Myocardial Infarction trial. Am Heart J. 2014 Mar;167(3):322-28. doi: 10.1016/j.ahj.2013.09.022.
  16. Elmer J, Scutella M, Pullalarevu R, Wang B, Vaghasia N, Trzeciak S, Rosario-Rivera BL, Guyette FX, Rittenberger JC, Dezfulian C.The association between hyperoxia and patient outcomes after cardiac arrest: analysis of a high-resolution database. Intensive Care Med. 2015 Jan;41(1):49-57. doi: 10.1007/s00134-014-3555-6.
  17. Davis DP, Meade W, Sise MJ, Kennedy F, Simon F, Tominaga G, Steele J, Coimbra R. Both hypoxemia and extreme hyperoxemia may be detrimental in patients with severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2009 Dec;26(12):2217-23. doi: 10.1089/neu.2009.0940.
  18. Brenner M, Stein D, Hu P, Kufera J, Wooford M, Scalea T. Association between early hyperoxia and worse outcomes after traumatic brain injury. Arch Surg. 2012 Nov;147(11):1042-6. doi: 10.1001/archsurg.2012.1560.
  19. Singhal AB. Oxygen therapy in stroke: past, present, and future. Int J Stroke. 2006 Nov;1(4):191-200. doi: 10.1111/j.1747-4949.2006.00058.x.
  20. Taher A, Pilehvari Z, Poorolajal J, Aghajanloo M. Effects of normobaric hyperoxia in traumatic brain injury: a randomized controlled clinical trial. Trauma Mon. 2016 Feb;21(1):e26772. Published online 2016 Feb 6. doi: 10.5812/traumamon.26772.
  21. Asfar P, Calzia E, Huber-Lang M, Ignatius A, Radermacher P. Hyperoxia during septic shock–Dr. Jekyll or Mr. Hyde? Shock. 2012 Jan;37(1):122-3. doi: 10.1097/SHK.0b013e318238c991.
  22. Rodríguez-González R, Martín-Barrasa JL, Ramos-Nuez &AACUTE;, Cañas-Pedrosa AM, Martínez-Saavedra MT, García-Bello M&AACUTE;, López-Aguilar J, Baluja A, &AACUTE;lvarez J, Slutsky AS, Villar J. Multiple system organ response induced by hyperoxia in a clinically relevant animal model of sepsis. Shock. 2014 Aug;42(2):148-53. doi: 10.1097/SHK.0000000000000189.
  23. Stolmeijer R, ter Maaten JC, Zijlstra JG, Ligtenberg JJ. Oxygen therapy for sepsis patients in the emergency department: a little less? Eur J Emerg Med. 2014 Jun;21(3):233-5. doi: 10.1097/MEJ.0b013e328361c6c7.
  24. Girardis M, Busani S, Damiani E, Donati A, Rinaldi L, Marudi A, Morelli A, Antonelli M, Singer M. Effect of conservative vs conventional oxygen therapy on mortality among patients in an intensive care unit: the oxygen-ICU randomized clinical trial. JAMA. 2016 Oct 18;316(15):1583-89. doi: 10.1001/jama.2016.11993.
  25. Manning HL, Schwartzstein RM. Pathophysiology of dyspnea. N Engl J Med. 1995 Dec 7;333(23):1547-53.
  26. Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, Clark K, Herndon JE, Marcello J, Young IH, Bull J, Wilcock A, Booth S, Wheeler JL, Tulsky JA, Crockett AJ, Currow DC. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2010 Sep 4;376(9743):784-93. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61115-4.
  27. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:1301-1308. doi: 10.1056/NEJM200005043421801.
  28. Manja V, Lakshminrusimha S, Cook DJ. Oxygen saturation target range for extremely preterm infants: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2015 Apr;169(4):332-40. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.3307.
  29. Panwar R, Hardie M, Bellomo R, Barrot L, Eastwood GM, Young PJ, Capellier G, Harrigan PW, Bailey M. Conservative versus liberal oxygenation targets for mechanically ventilated patients. A Pilot multicenter randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Jan 1;193(1):43-51. doi: 10.1164/rccm.201505-1019OC.
  30. He H, Long Y, Liu D, Liu D, Wang X, Zhou X. Clinical classification of tissue perfusion based on the central venous oxygen saturation and the peripheral perfusion index. Crit Care. 2015;19(1):330. Published online 2015 Sep 14. doi: 10.1186/s13054-015-1057-8.
  31. Martin DS, Grocott MP. Oxygen therapy in critical illness: precise control of arterial oxygenation and permissive hypoxemia. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):423-32. doi: 10.1097/CCM.0b013e31826a44f6.
  32. Tannahill GM, Curtis AM, Adamik J, Palssonn-McDermott EM, McGettrick AF, Goel G, Frezza C, Bernard NJ, Kelly B, Foley NH, Zheng L, Gardet A, Tong Z, Jany SS, Corr SC, Haneklaus M, Caffrey BE, Pierce K, Walmsley S, Beasley FC, Cummins E, Nizet V, Whyte M, Taylor CT, Lin H, Masters SL, Gottlieb E, Kelly VP, Clish C, Auron PE, Xavier RJ, O’Neill LA. Succinate is an inflammatory signal that induces IL-1β through HIF-1α. Nature. 2013 11 Apr;496:238-42. doi: 10.1038/nature11986.
  33. Лукьянова ЛД. Современные проблемы адаптации к гипоксии. Сигнальные механизмы и их роль в системной регуляции. Патол Физиология и Эксперим Терапия. 2011;(1):3-19.
  34. Krebs HA, Kornberg HL, Burnon K. A survey of the energy transformations in living matter. Ergeb Physiol. 1957;49:212-98.
  35. Singer M. The role of mitochondrial dysfunction in sepsis-induced multi-organ failure. Virulence. 2014 Jan 1;5(1):66-72. doi: 10.4161/viru.26907.
  36. Chouchani ET, Pell VR, Gaude E, Aksentijevic D, Sundier SY, Robb EL, Logan A, Nadtochiy SM, Ord ENJ, Smith AC, Eyassu F, Shirley R, Hu CH, Dare AJ, James AM, Rogatti S, Hartley RC, Eaton S, Costa ASH, Brookes PS, Davidson SM, Duchen MR, Saeb-Parsy K, Shattock MJ, Robinson AJ, Work LM, Frezza C, Krieg T, Murphy MP. Ischaemic accumulation of succinate controls reperfusion injury through mitochondrial ROS. Nature. 2014 Nov 20;515(7527):431-5. doi: 10.1038/nature13909.
  37. Krebs HA. Some aspects of the energy transformation in living matter. Br Med Bull. 1953;9(2): 97-104. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.bmb.a074347
  38. Сукач МС. Сравнительная оценка влияния гептрала и цитофлавина на реологические свойства крови при экспериментальном панкреонекрозе. Омск Науч Вестн. 2013;(1):89-91.
  39. Шидловский АС, Салтанов АИ. Варианты механизмов изменения активности трансаминаз: клиническая интерпретация. Вестн Интенсив Терапии. 2015(1):22-32.
  40. Ehinger JK, Piel S, Ford F, Karlsson M, Sjövall F, Frostner EA, Morota S, Taylor RW, Turnbull DM, Cornell C, Moss SJ, Metzsch C, Hansson MJ, Fliri H, Elmér E. Cell-permeable succinate prodrugs bypass mitochondrial complex I deficiency. Nat Commun. 2016 Aug 9;7:12317. doi: 10.1038/ncomms12317.
  41. Jalloh I, Helmy A, Howe D, Shannon RJ, Grice P, Mason A, Gallagher CN, Stovell MG, van der Heide S, Murphy MP, Pickard JD, Menon DK, Carpenter TA, Hutchinson PJ, Carpenter KL. Focally perfused succinate potentiates brain metabolism in head injury patients. J Cereb Blood Flow Metab. 2017 Jul;37(7):2626-38. doi: 10.1177/0271678X16672665.
  42. Westerblad H, Allen DG. Emerging roles of ROS/RNS in muscle function and fatigue. Antioxid Redox Signal. 2011 Nov 1;15(9):2487-99. doi: 10.1089/ars.2011.3909.
  43. Орлов ЮП, Говорова НВ, Глущенко АВ, Ефремов ЕН, Василенко ЮБ. Критический инцидент на марафонской дистанции как следствие декомпенсации метаболических процессов. Клиническое наблюдение. Клин Медицина. 2017;95(1):85-89.
  44. Hill GB. Hyperbaric oxygen exposures at 3 and 4 atmospheres absolute pressure for experimental gas gangrene: succinate protection against oxygen toxicity. Antimicrob Agents Chemother. 1972 Nov;2(5):384-89.
Адрес для корреспонденции:
644119, Российская Федерация,
г. Омск, ул. Перелета, д. 9,
Городская клиническая больница
скорой медицинской помощи № 1,
кафедра анестезиологии и реаниматологии,
Омский государственный медицинский университет,
тел.: +381-2-75-32-64,
е-mail: orlov-up@mail.ru,
Орлов Юрий Петрович
Cведения об авторах:
Орлов Юрий Петрович, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, Омский государственный медицинский университет, г. Омск, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6747-998X
Афанасьев Василий Владимирович, д.м.н., профессор кафедры неотложной медицины, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6504-8169

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.238   |  

С.В. ИВАHОВ 1, А.В. ГОЛИКОВ 1, О.С. ГОРБАЧЕВА 2, И.С. ИВАHОВ 1

ГИГАHТСКАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА У ЖЕHЩИHЫ

Курский государственный медицинский университет 1,
Курская областная клиническая больница 2, г. Курск,
Российская Федерация

В статье представлен клинический случай лечения пациентки, 55 лет, с невправимой паховой грыжей «гигантских» размеров. При госпитализации пациентка предъявляла жалобы на наличие выпячивания передней брюшной стенки в области пахового канала «гигантских» размеров (25×30 см), боли при натуживании, проблемы с самообслуживанием и косметические сложности. Анамнез заболевания составляет более 40 лет, когда впервые появилось грыжевое выпячивание в правой паховой области, свободно вправляемое в брюшную полость. В лечебные учреждения за помощью пациентка не обращалась. Грыжевое выпячивание постепенно увеличивалось в размерах. В дальнейшем к вышеперечисленной симптоматике присоединился болевой синдром, который возникал при физической нагрузке, кашле, чихании, быстрое увеличение размеров грыжи. Однако причиной обращения в клинику стал не косметический дефект, а факт невправимости грыжи. После комплексного обследования пациентки выполнено грыжесечение, пластика передней брюшной стенки полипропиленовой хирургической сеткой по методике «onlay». Послеоперационный период протекал без экссудативных осложнений и проявлений компартмент-синдрома. Данный клинический случай представляет интерес в качестве возможного варианта лечения достаточно редкого, «гигантского» размера паховой грыжи у женщин.

Ключевые слова: паховая грыжа у женщин, оперативное лечение, оnlay пластика, эндопротезирование, герниопластика, болевой синдром, невправимая грыжа, клинический случай.
с. 238-242 оригинального издания
Список литературы
  1. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009 Aug;13(4):343-403. doi: 10.1007/s10029-009-0529-7.
  2. Liem MS, van der Graaf Y, Zwart RC, Geurts I, van Vroonhoven TJ. Risk factors for inguinal hernia in women: a case-control study. Am J Epidemiol. 1997 Nov 1;146(9):721-26.
  3. Винник ЮС, Петрушко СИ, Назарьянц ЮА, Чайкин АА, Климов НЮ, Пахомова РА. Анатомическая и клиническая характеристика у больных с паховыми грыжами. Кубан Науч Мед Вестн. 2013;(3):33-36.
  4. Рутенбург ГМ, Беженарь ВФ, Стрижелецкий ВВ, Жемчужина ТЮ, Гордеева ТВ. Симультанные лапароскопические операции у женщин с сочетанными гинекологическими заболеваниями и паховыми грыжами. Журн Акушерства и Жен Болезней. 2006;LV(1):63-69.
  5. Мусаев АИ, Жаманкулова МК, Самарбеков НС. Современные подходы к лечению паховых грыж. Вестн КГМА им ИК Ахунбаева. 2016;(4):63-65.
  6. Desai AY, Shirsat D, Pai VD. Giant inguinal hernia repair leading to the diagnosis of complete androgen insensitivity syndrome in an elderly lady. J Health Med Informat. 2015;6:211. doi: 10.4172/2157-7420.1000211.
  7. Vagholkar K, Iyengar M, Vagholkar S. Inguinal hernia in females: do we know enough? Int Surg J. 2016 Feb;3(1):354-56. doi: 10.18203/2349-2902.isj20160074.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Карла Маркса, д. 3,
Курский государственный
медицинский университет,
кафедра хирургических болезней № 1,
тел. раб.: +7 4712 35-36-90,
e-mail: ivanov.is@mail.ru,
Иванов Илья Сергеевич
Cведения об авторах:
Иванов Сергей Викторович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7540-5748
Голиков Альберт Витальевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 1, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-3978-8910
Горбачева Ольга Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением общей хирургии, Курская областная клиническая больница, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6642-1743
Иванов Илья Сергеевич, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней № 1, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4408-961X
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.243   |  

Н.Н. ИОСКЕВИЧ

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ГИГАHТСКОЙ ГЕМАHГИОМЫ ПЕЧЕHИ

Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно,
Республика Беларусь

Гемангиомы печени относятся к достаточно часто встречаемым ее доброкачественным опухолям. Однако гигантские гемангиомы печени являются редкой патологией. Целью данного сообщения является демонстрация случая успешного хирургического лечения гигантской гемангиомы левой доли печени. Пациентка длительное время связывала постепенное увеличение живота в объеме с беременностью. Основанием для ее обращения за медицинской помощью явилось возникновение признаков частичной кишечной непроходимости и анемии. УЗИ брюшной полости свидетельствовало о наличии опухолевидного образования, исходящего из левой доли печени. Переливание эритроцитной массы в предоперационном периоде с целью коррекции анемии сопровождалось выраженным увеличением гемангиомы через 4-6 часов после переливания с последующим ее уменьшением до исходного состояния в течение последующих 24-48 часов. Во время лапаротомии было установлено, что левая доля печени представлена гемангиомой, занимающей всю брюшную полость. Гемангиома удалена посредством выполнения резекции левой доли печени. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение последующих 12 месяцев наблюдения пациентка никаких жалоб не предъявляла, чувствовала себя удовлетворительно. По данным биохимического анализа крови функция печени нарушена не была.

Ключевые слова: гигантская гемангиома печени, осложнения гемангиом печени, частичная кишечная непроходимость, анемия, резекция печени
с. 243-247 оригинального издания
Список литературы
  1. Новожилов АВ, Чикотеев СП, Григорьев СЕ, Григорьев ЕГ, Мовсисян МО, Клейменова НС, Маголина ОВ. Гигантская гемангиома печени в сочетании с генерализованным саркоидозом. Анналы Хирург Гепатологии. 2017;22(1):112-17.
  2. Полысалов ВН, Гранов ДА. Хирургическое лечение гемангиом печени: зависимость хирургической тактики от формы заболевания. Вопр Онкологии. 2003;49(5):630-35.
  3. Gupta Sh, Agarwal V, Acharya A. Spontaneous rupture of a giant hepatic hemangioma-report of a case. Indian J Surg. 2012 Oct;74(5): 434-36. doi: 10.1007/s12262-011-0309-3.
  4. Angelica MD. What is riskier for the patient with an asymptomatic large hepatic hemangioma: observation or the surgeon? World J Surg. 2013 Jun;37(6):1313-14.
  5. Чардаров НК, Ганиев ФА, Багмет НН, Скипенко ОГ. Гемангиомы печени: взгляд хирурга. Анналы Хирург Гепатологии. 2012;17(1):86-93.
  6. Yedibela S, Alibek S, Müller V, Aydin U, Langheinrich M, Lohmüller C, Hohenberger W, Perrakis A. Management of hemangioma of the liver: surgical therapy or observation? World J Surg. 2013 Jun;37(6):1303-12. doi: 10.1007/s00268-013-1904-1.
  7. Zhang X, Yan L, Li B, Wen T, Wang W, Xu M, Wei Y, Yang J. Comparison of laparoscopic radiofrequency ablation versus open resection in the treatment of symptomatic-enlarging hepatic hemangiomas: a prospective study. Surg Endosc. 2016 Feb;30(2):756-63. doi: 10.1007/s00464-015-4274-y.
  8. Kim SH, Kim KH, Kirchner VA, Lee SK. Pure laparoscopic right hepatectomy for giant hemangioma using anterior approach. Surg Endosc. 2017 May;31(5):2338-2339. doi: 10.1007/s00464-016-5224-z.
  9. Strzelczyk J, Bialkowska J, Loba J, Jablkowski M. Rapid growth of liver hemangioma following interferon treatment for hepatitis C in a young woman. Hepatogastroenterology. 2004 Jul-Aug;51(58):1151-53.
  10. Аксенов ИВ, Федорченко АН.Тактика лечения гемангиом печени. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2010;(6):40-42.
  11. Herman P, Costa ML, Machado MA, Pugliese V, D’Albuquerque LA, Machado MC, Gama-Rodrigues JJ, Saad WA. Management of hepatic hemangiomas: a 14-year experience. J Gastrointest Surg. 2005 Jul-Aug;9(6):853-59.
  12. Noda T, Sasaki Y, Yamada T, Eguchi H, Takachi K, Noura S, Miyashiro I, Murata K, Doki Y, Ohigashi H, Ishikawa O, Imaoka S, Mitani H, Ishiguro S.Adult capillary hemangioma of the liver: report of a case. Surg Today. 2005;35(9):796-99.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Гродно, ул. Социалистическая, 14, кв. 7,
тел.: +375 298 227 188,
e-mail: inngrno@mail.ru,
Иоскевич Николай Николаевич
Cведения об авторах:
Аксельров Михаил Александрович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детской хирургии, Тюменский государственный медицинский университет, заведующий детским хирургическим отделением №1, Областная клиническая больница №2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6814-8894
Емельянова Виктория Александровна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9857-9174
Супрунец Светлана Николаевна, к.м.н., доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета, Тюменский государственный медицинский университет, заведующая отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8579-1857
Сергиенко Татьяна Владимировна, врач детский хирург детского хирургического отделения № 1, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3338-1260
Анохина Ирина Геннадьевна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7659-2458
Киселева Наталья Викторовна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3310-3826

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.2.248   |  

М.А. АКСЕЛЬРОВ 1, 2, В.А. ЕМЕЛЬЯHОВА 2, С.Н. СУПРУHЕЦ 1, 2, Т.В. СЕРГИЕHКО 2, И.Г. АHОХИHА 2, Н.В. КИСЕЛЕВА 2

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛHЕHИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДУОДЕHО-ДУОДЕHАЛЬHОГО АHАСТОМОЗА У HОВОРОЖДЕHHЫХ С ВЫСОКОЙ КИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТЬЮ, ВЫЗВАHHОЙ КОЛЬЦЕВИДHОЙ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗОЙ

Тюменский государственный медицинский университет 1,
Областная клиническая больница № 2 2, г. Тюмень,
Российская Федерация

В Российской Федерации в структуре младенческой смертности врожденные пороки развития занимают второе место. Совершенствование оперативной тактики, анестезиологического пособия и послеоперационного ухода являются важными задачами снижения смертности от этой группы заболеваний. Уменьшение травматичности оперативного вмешательства напрямую коррелирует с течением послеоперационного периода. Внедрение миниинвазивного, лапароскопического способа выполнения операции должно оптимизировать послеоперационный период. Однако проведение объемных лапароскопических вмешательств у новорожденных затруднительно. В связи с этим описания лапароскопического лечения дуоденальной непроходимости, вызванной кольцевидной поджелудочной железой, у новорожденных являются спорадическими. В клинике детской хирургии Тюменского государственного медицинского университета прооперировано пять новорожденных детей с непроходимостью двенадцатиперстной кишки, вызванной кольцевидной поджелудочной железой, с использованием лапароскопической техники. Течение заболевания у всех детей было типичным. Врожденный порок развития был скоррегирован путем лапароскопического формирования дуодено-дуоденального анастомоза. Послеоперационный период протекал у этих детей, по сравнению с оперированными открыто, более гладко. Методика операции и течение послеоперационного периода значимо не отличались. Всем детям энтеральное питание было начато в течение недели после операции, в то время как после традиционного лапаротомного доступа пассаж по желудочно-кишечному тракту восстанавливается не ранее 10, чаще 14 суток. Это связано с более быстрым купированием воспаления в зоне анастомоза. В статье детально описан один клинический случай. Техника лапароскопического дуодено-дуоденального анастомоза при наличии у хирурга опыта работы с новорожденными, является безопасной, эффективной методикой и может быть вариантом выбора хирургического лечения врожденной дуоденальной непроходимости, вызванной кольцевидной поджелудочной железой.

Ключевые слова: врожденная двенадцатиперстная кишечная непроходимость, кольцевая поджелудочная железа, дуодено-дуодено анастомоз, лапароскопия, новорожденный
с. 248-253 оригинального издания
Список литературы
  1. Пороки развития [Электронный ресурс]. Информ Бюл. 2015 Апр;(370). Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/ru
  2. Голева ОП, Богза ОГ. Состояние младенческой смертности в современной России. Журн Науч Публикаций Аспирантов и Докторантов. 2013;(3):154-57.
  3. Российский статистический ежегодник 2016. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. Available from: http://www.gks.ru/bgd/regl/b16_13/Main.htm
  4. Cochran WJ. Duodenal Оbstruction. Available from: http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-gastrointestinal-anomalies/duodenal-obstruction
  5. Ernst NP. A case of congenital atresia of the duodenum treated successfully by operation. Br Med J. 1916 May 6;1(2888):644-45. doi: 10.1136/bmj.1.2888.64.4
  6. Kimura K, Tsugawa C, Ogawa K, Matsumoto Y, Yamamoto T, Asada S. Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal obstruction. Arch Surg. 1977 Oct;112(10):1262-63. doi: 10.1001/archsurg.1977.01370100116026.
  7. Kozlov Y, Novogilov V, Yurkov P, Podkamenev A, Weber I, Sirkin N. Keyhole approach for repair of congenital duodenal obstruction. Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21(2):124-127. doi: 10.1055/s-0030-1268455.
  8. Bax NM, Ure BM, van der Zee DC, van Tuijl I. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal atresia. Surg Endosc. 2001 Feb;15(2):217. doi: 10.1007/BF03036283.
  9. Chung PH, Wong CW, Ip DK, Tam PK, Wong KK. Is laparoscopic surgery better than open surgery for the repair of congenital duodenal obstruction? A review of the current evidences. J Pediatr Surg. 2017 Mar;52(3):498-503. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.08.010.
  10. Li B, Chen WB, Wang SQ, Wang YB. Laparoscopic diagnosis and treatment of neonates with duodenal obstruction associated with an annular pancreas: report of 11 cases. Surg Today. 2015 Jan;45(1):17-21. doi: 10.1007/s00595-014-0850-3.
  11. Зелинская ДИ, Терлецкая РН. Региональные особенности младенческой смертности от врожденных пороков развития в Российской Федерации. Дет Больница. 2013;(1):10-13.
Адрес для корреспонденции:
625023, Российская Федерация,
г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54,
Тюменский государственный
медицинский университет,
кафедра детской хирургии,
тел.раб.: 8 (3452) 28-71-66,
e-mail: oria@yandex.ru
Емельянова Виктория Александровна
Cведения об авторах:
Аксельров Михаил Александрович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детской хирургии, Тюменский государственный медицинский университет, заведующий детским хирургическим отделением №1, Областная клиническая больница №2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6814-8894
Емельянова Виктория Александровна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-9857-9174
Супрунец Светлана Николаевна, к.м.н., доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета, Тюменский государственный медицинский университет, заведующая отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8579-1857
Сергиенко Татьяна Владимировна, врач детский хирург детского хирургического отделения № 1, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3338-1260
Анохина Ирина Геннадьевна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7659-2458
Киселева Наталья Викторовна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3310-3826
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007