Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2018 г. №3 Том 26

ИСТОРИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.263   |  

А.В. ВОРОБЕЙ 1, Д.А. ЧЕПИК 2, Е.И. ВИЖИHИС 1, А.М. МАХМУДОВ 1

ИСТОРИЯ СОЗДАHИЯ ЖИЗHЕСПОСОБHОГО КИШЕЧHОГО ТРАHСПЛАHТАТА ДЛЯ ШУHТИРУЮЩЕЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ. К 105-ЛЕТИЮ ОПЕРАЦИИ КЕЛЛИHГА (ЧАСТЬ I)

Белорусская медицинская академия последипломного образования 1,
Минская областная клиническая больница 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Статья посвящена истории развития шунтирующей пластики пищевода при его послеожоговых рубцовых стриктурах и раке пищевода. Экспериментальная идея Wullstein с подкожными тощекишечным трансплантатом (1904г.) и оригинальная гастростома Tavel (1906) позволили Roux в 1906 году заложить основы пластики пищевода тонкой кишкой. Она оставалась популярной более 40 лет, несмотря на работы Kelling и Vuillet (1911) по использованию ободочной кишки для пластики пищевода. В 50-е годы XX века благодаря достижениям французских хирургов был возрожден интерес к эзофагоколопластике. Это было обусловлено ростом во всем мире заболеваемости раком пищевода и его врожденными и приобретенными доброкачественными заболеваниями, многими недостатками эзофагоеюнопластики.
Во второй половине XX века детально отработана техника эзофагоколопластики, определены показания к ней и ее недостатки. Загрудинный путь проведения тонко- и толстокишечного трансплантата на шею сегодня является методом выбора. Проблема соединения дистального конца кишечного эзофаготрансплантата с желудком, обсуждавшаяся в первой половине двадцатого века, оказалась преувеличенной.
В целом сегодня внутригрудная эзофагоколопластика, как шунтирующая, так и после субтотальной резекции пищевода, завоевала широкую популярность у хирургов всего мира.

Ключевые слова: рубцовые стриктуры пищевода, шунтирующая эзофагоеюнопластика, эзофагоколотрансплантат, загрудинный тоннель
с. 263-275 оригинального издания
Список литературы
  1. Wullstein L. Ueber antethorakale osophagojejunostomie und operationen nach gleichem prinzip. Deutsche Med Wchnschr. 1904;30:734-36. doi: 10.1055/s-0029-1187515
  2. Tavel E. Nouvelle methode de gastrostomie. Arch Prov Chir. 1906;15:317.
  3. Roux CL. “L-Oesophago-jejuno-gastrostomose, nouvelle operation pour retrecissement infranchissable de L'oesophage. Semaine Med. 1907;27:37-40.
  4. Herzen P. Eine Modofication der Roux'schem osophago-jejunogastrostomie. Zentralbl f Chir. 1908;35:219-22.
  5. Bircher E. Ein Beitrag zur Plastischen Bildung eines Neuen osophagus. Zentralbl Chir. 1907;34:1479.
  6. Брайцев ВР. Опыт пластического образования искусственного пищевода из кожи. Новая Хирургия. 1927;(7-8):251-58.
  7. Kelling GE. Osophagoplastik mit Hilte das Querkolons. Zentralbl Chir. 1911;38:1209-12.
  8. Vuillet H. De l'osophagoplastie et des diverses modifications. Semaine Med. 1911;31:529-34.
  9. Von Hacker V. Uber oesophagoplastik in allgemeinen under uber den ersatz der speiserohre durch antethorakle hautdickdarmschlauchbildung im besonderen. Arch Klin Chir. 1914;105:973-18.
  10. Шалимов АА, Саенко ВФ. Хирургия пищеварительного тракта. Киев, Здоров'я; 1987. 567 с.
  11. Lundblad O. über antetoracale ösophagoplastik. Acta Chir Scand. 1921;53:535-38.
  12. Roith O. Die einzeitige antethorakale ösophagoplastik aus dem dickdarm. Deutsche Ztschr f Chir. 1923 Dec;183(Is 5-6):419-23. https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF02798744
  13. Ochsner A, Owens N. Anterothoracic oesophagoplasty for impermeable stricture of the oesophagus. Ann Surg. 1934 Dec;100(6):1055-91.
  14. Yudin SS. The Surgical construction of 80 cases of artificial esophagus. Surg Ginecol Obstet. 1944;78:561-83.
  15. Юдин СС. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. Москва, СССР: Медгиз; 1954. 272 с.
  16. Андросов ПИ. Искусственный пищевод из толстой кишки. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 1959;82(2):9-17.
  17. Стельмашонок ИМ. Оперативное лечение рубцовых сужений пищевода и желудка: моногр. Минск, РБ: Беларусь; 1970. 272 с.
  18. Neuhof H, Ziegler J M. Experimental reconstruction of osophagus by granulation tubes. Surg Gynecol Obstet. 1922;34:767-75.
  19. Berman EF. A plastic prosthesis for resected esophagus. AMA Arch Surg. 1952 Dec;65(6):916-19. doi: 10.1001/archsurg.1952.01260020910018
  20. Javid H. Bridging of esophageal defects with fresh and preserved aorta grafts. Surg Forum. 1953;(38th Cong):83-86.
  21. Петров БА, Сытник АП. Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки. Москва, СССР: Медицина; 1972. 184 с.
  22. Renzulli P, Joeris A, Strobel O, Hilt A, Maner C, Uhl W, Buchler M. Colon interposition for esophageal replacement: a single center experience. Langenbeck’s Arch Surg. 2004 Apr;389(Is 2):128-33. doi: 10.1007/s00423-003-0442-y
  23. Ripley AR, Olsen AM, Kirklin J W. Esophagitis after esophagogastric anastomosis. Surgery. 1952 Jul;32(1):1-9. http://www.surgjournal.com/article/0039-6060(52)90296-1/references
  24. Robertson R, Sarjeant TR. Reconstruction of esophagus. J Thorac Surg. 1950 Nov;20(5):689-705.
  25. Sherman CD, Mahoney EB, Dale WA, Stabins SI. Intrathoracic transplantation of the right colon for esophageal reconstruction. Cancer. 1955;8(Is 6):1198-205. doi: 10.1002/1097-0142(1955)8:6<1198::aid-cncr2820080617>3.0.co;2-0
  26. Urschel JD. Does the interponat affect outcome after esophagectomy for cancer? Dis Esophagus. 2001;14(2):124-30. doi: 10.1046/j.1442-2050.2001.00169.x
  27. Hüttl TP, Wichmann MW, Geiger TK, Schildberg FW, Fürst H. Techniques and results of esophageal cancer surgery in Germany. Langenbecks Arch Surg. 2002 Jul;387(3-4):125-29. doi: 10.1007/s00423-002-0294-x.
  28. Mes GM. New method of esophagoplasty. J Int Coll Surg. 1948 May-Jun;11(3):270-77.
  29. Wain JC, Wright CD, Kuo EY, Moncure AC, Wilkins EW. Long-segment colon interposition for acquired esophageal disease. Ann Thorac Surg. 1999;67:313-18. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00029-6
  30. Orsoni P, Toupet A. Use of the descending colon and the left part of the transverse colon for prethoracic esophagoplasty. Presse Med. 1950 Jul 8;58(44):804. [Article in Undetermined Language]
  31. Lafargue P, Dufour R, Cabanie H, Chavannaz J. Prethoracic esophagoplasty using the right colon and the terminal ileum. Mem Acad Chir (Paris). 1951 Apr 11-18;77(12-13):362-72. [Article in Undetermined Language]
  32. Lortat-Jacob JJ. Isoperistaltic transthoraco-mediastinal esophagoplasty with the transverse colon. Mem Acad Chir (Paris). 1951 May 23-30;77(18-19):586. [Article in Undetermined Language]
  33. Sherman C, Waterson D. Esophageal reconstruction in children using intrathoracic colon. Arch Dis Child. 1957 Feb; 32(161):11-16. 10.1136/adc.32.161.11
  34. De Meester TR. Esophageal replacement with colon interposition. Oper Tech Cardiac Thorac Surg. 1997 Feb;2(Is 1):73-86. 10.1016/s1085-5637(07)70090-6
  35. Thomas P, Fuentes P, Giudicelli R, Reboud E. Colon interposition for esophageal replacement: current indications and long-term function. Ann Thorac Surg. 1997 Sep;64(3):757-64. 10.1016/s0003-4975(97)00678-4
  36. Knezević JD, Radovanović NS, Simić AP, Kotarac MM, Skrobić OM, Konstantinović VD, Pesko PM. Colon interposition in the treatment of esophageal caustic strictures: 40 years of experience. Dis Esophagus. 2007;20(6):530-34. doi: 10.1111/j.1442-2050.2007.00694.x
  37. Choi RS, Lillehei CW, Lund DP, Healy GB, Buonomo C, Upton J, Hendren WH. Esophageal replacement in children who have caustic pharyngoesophageal strictures. J Pediatr Surg. 1997 Jul;32(7):1083-87; discussion 1087-88. doi: 10.1016/S0022-3468(97)90404-8
  38. Huang MH, Sung CY, Hsu HK, Huang BS, Hsu WH, Chien KY. Reconstruction of the esophagus with the left colon. Ann Thorac Surg. 1989 Nov;48(5):660-64. doi: 10.1016/0003-4975(89)90784-4
  39. Kim YT, Sung SW, Kim JH. Is it necessary to resect the diseased esophagus in performing reconstruction for corrosive esophageal stricture? Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Jul;20(1):1-6. doi: 10.1016/s1010-7940(01)00747-3
  40. Gerzic Z, Knezevic J, Miliaevic M, Jovanovic BK. Esophagocoloplasty in the management of postcorrosive strictures of the esophagus. Ann Surg. 1990 Mar;211(3):329-36. doi: 10.1097/00000658-199003000-00004
  41. Orringer MB, Sloan H. Esophagectomy without thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978 Nov;76(5):643-54.
  42. Маят ВС. Ожоги желудка и их лечение. Москва, СССР: Медгиз; 1949. 124 с.
  43. Абакумов ММ, Кабанова СА, Богопольский ПМ. История тонкокишечной пластики пищевода. К 100-летию операции Ру-Герцена. Ч 2. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2008;(1):72-75.
  44. Коломийченко МИ. Реконструктивная хирургия пищевода. Киев: Здоров’я; 1967. 410 с.
  45. Воробей АВ, Чепик ДА, Вижинис ЕИ, Ермак ВВ, Сикорин СА, Русак НИ. Клинико-экспериментальная оценка целесообразности кологастроанастомоза при одноэтапной загрудинной эзофагоколопластике. Мед Панорама. 2009;(10):22-25.
  46. Davis EA, Heitmiller RF. Esophagectomy for benign disease: trends in surgical results and management. Ann Thorac Surg. 1996 Aug;62(2):369-72. 10.1016/0003-4975(96)00235-4
  47. Orringer MB, Marshall B, Stirling MC. Transhiatal esophagectomy for benign and malignant disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993 Feb;105(2):265-76; discussion 276-77.
  48. Isolauri J, Markkula H, Autio V. Colon interposition in the treatment of carcinoma of the esophagus and gastric cardia. Ann Thorac Surg. 1987 Apr;43(4):420-24. doi: 10.1016/S0003-4975(10)62819-6
  49. De Meester СR. Colon interposition for benign disease. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Autumn;11(Is 3):232-49. doi: 10.1053/j.optechstcvs.2006.08.003
  50. Ochsner A, Owens N. Anterothoracic oesophagoplasty for impermeable stricture of the oesophagus. Ann Surg. 1934 Dec;100(6):1055-91. 10.1097/00000658-193412000-00002
  51. Waters PF, Pearson FG, Todd TR, Patterson GA, Goldberg M, Ginsberg RJ, Cooper JD, Ramirez J, Miller L. Esophagectomy for complex benign esophageal disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988 Mar;95(3):378-81.
  52. Шалимов АА, Саенко ВФ, Шалимов СА. Хирургия пищевода. Москва, СССР: Медицина; 1975. 368 c.
  53. Kümmell HJ. Ueber intrathorakale oesophagus plastic. Beitr Klin Chir. 1922;126:264.
  54. Turner GG. Exision of thoracic esophagus for carcinoma with construction of extra thoracic gullet. Lancet. 1933 Dec 9;222(5754):1315-16. doi: 10.1016/S0140-6736(01)18863-X
  55. Савиных АГ. Из истории развития хирургии рака кардии в СССР. Вестн Хирургии им. ИИ Грекова. 1961;87(10):82-86.
  56. Orringer MB. Reversing esophageal discontinuity. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Spring;19(1):47-55. doi: 10.1053/j.semtcvs.2006.11.004
  57. Черноусов АФ, Чернявский АА, Домрачев СА. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой. Хирургия Журн им. НИ Пирогова. 1991;(5):3-9. https://cyberleninka.ru/article/n/ekstirpatsiya-pischevoda-s-odnomomentnoy-ezofagogastroplastikoy
  58. Fry W. The evolution of esophagoplasty. Tex Rep Biol Med. 1953;11(2):236-56.
  59. Sandblom P. The treatment of congenital atresia of the esophagus from a technical point of view. Acta Chir Scand. 1948 Sep 30;97(1):25-34.
  60. Lortat-Jacob JL. Results of surgical treatment of cancer of the esophagus. Mem Acad Chir (Paris). 1957 Mar 20-27;83(10-11):348-55. [Article in French]
  61. Camara-Lopes LH. The intrathoracic use of the large bowel after subtotal esophagectomy for cancer; report of one case. J Thorac Surg. 1953 Feb;25(2):205-14.
  62. Шалимов АА. Полупан ВН. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Mосква, СССР: Медицина; 1975. 304 с.
  63. Montenegro EB, Cutait D E. Construction of a new esophagus by means of the transverse colon and its application for caustic atresia, carcinoma, and varices of the esophagus; report of 26 cases. Surgery. 1958 Nov;44(5):785-94.
  64. Machabeli A. One-stage total retrosternal oesophagoplasty with the large intestine. Br J Plast Surg. 1960;13:280-83. doi: 10.1016/S0007-1226(60)80048-3
  65. Orsoni P, Lemaire M. Esophagoplasty technique using the transverse and descending colon. J Chir (Paris). 1951 Jun-Jul;67(6-7):491-505. [Article in Undetermined Language]
  66. Maccas M. Case of retrosternal cervical esophagoplasty with the right colon; complete success. Mem Acad Chir (Paris). 1953 Jun 17-Jul 8;79(21-22-23-24):540-44. [Article in Undetermined Language]
  67. Рогачева ВС. Рак пищевода и его хирургическое лечение. Москва, СССР: Хирургия; 1968. 328 с.
  68. Mahoney EB, Sherman CD Jr. Total esophagoplasty using intrathoracic right colon. Surgery. 1954 Jun;35(6):937-46.
  69. Thomas PA, Gilardoni A, Trousse D, D’Journo XB, Avaro JP, Doddoli C, Giudicelli R, Fuentes P. Colon interposition for oesophageal replacement. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2009 Jan 1;2009(603):mmcts.2007.002956. doi: 10.1510/mmcts.2007.002956.
  70. Rice TW. Right colon interposition for esophageal replacement. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 1999;4(3):210-21. doi: 10.1016/s1522-2942(07)70118-6
  71. Sundaresan SR. Left colon swing for esophageal replacement. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Aug;4(3):222-39. doi: 10.1016/s1522-2942(07)70119-8
  72. Hamza AF, Abdelhay S, Sherif H, Hasan T, Soliman H, Kabesh A, Bassiouny I, Bahnassy AF. Caustic esophageal strictures in children: 30 years’ experience. J Pediatr Surg. 2003 Jun;38(6):828-33. doi: 10.1016/s0022-3468(03)00105-2
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь,
Минский район, п. Лесной – 1,
Минская областная больница,
кафедра хирургии,
тел. раб.: +375 17 265-22-13,
e-mail: dept-surg@hotmail.com,
Воробей Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Воробей Александр Владимирович, член-корр. НАН Беларуси, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии, руководитель республиканского центра реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-4710-5996
Чепик Дмитрий Александрович, заведующий хирургическим отделением №1, Минская областная клиническая больница, Минский район, д. Боровляны, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-6299-5486
Вижинис Ежи Ионас, к.м.н., доцент, кафедра хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-9185-7119
Махмудов Анвар Магомедович, доцент, кафедра хирургии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-7833-5829

НАУЧHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.276   |  

И.Н. КЛИМОВИЧ 1, С.С. МАСКИH 1, Г.Л. СHИГУР 1, 2, П.В. АБРАМОВ 1, А.В. ПАВЛОВ 1

КИШЕЧHАЯ HЕДОСТАТОЧHОСТЬ В ПАТОГЕHЕЗЕ ЭHДОТОКСИКОЗА ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ГИПОТЕHЗИИ

Волгоградский государственный медицинский университет 1,
Волгоградский медицинский научный центр 2, г. Волгоград,
Российская Федерация

Цель. Уточнить роль кишечника в потенцировании системного эндотоксикоза среднемолекулярными пептидами и продуктами перекисного окисления липидов при моделировании тяжелых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Материал и методы. На крысах линии Wistar были моделированы тяжелые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В динамике, через 4, 16 и 28 часов от начала эксперимента, изучали ишемически-реперфузионные поражения стенки тонкой кишки и интегральные показатели выраженности эндотоксикоза в различных регионах кровотока – периферической крови (нижняя полая вена) и крови, оттекающей от кишечника (воротная вена).
Результаты. Через 4 часа от начала эксперимента у животных наблюдались последствия ишемически-реперфузионного поражения стенки кишки в виде окислительного стресса, однако в слизистом слое гибели и десквамации энтероцитов не отмечалось. Через 16 часов уровень эндотоксикоза был достоверно выше в крови, оттекающей от кишечника, по сравнению с периферической. В слизистом слое обнаружены очаги гибели и десквамации энтероцитов с обнажением базальной мембраны. Через 28 часов уровень эндотоксикоза возрастал, но разница в показателях в различных регионах кровотока уменьшалась вследствие насыщения периферического кровотока внутрикишечными токсинами. При гистологических исследованиях отмечены некротические изменения 2/3 слизистого слоя кишки с частичной некротизацией поверхностных отделов ворсин. Корреляционный анализ суммарного индекса эндотоксикоза в крови из воротной вены и степени морфометрических нарушений в стенке тонкой кишки выявил тесную взаимосвязь повреждения клеточных элементов стенки тонкой кишки и токсичности оттекающей от нее крови.
Заключение. Установлено, что в результате ишемически-реперфузионного поражения стенки тонкой кишки происходят выраженные воспалительные изменения и нарушается ее «барьерная» функция. Продукты гидролиза крови излившейся в просвет кишечника, и продукты перекисного окисления липидов беспрепятственно попадают в мезентериальный кровоток, тем самым существенно потенцируют системный эндотоксикоз.

Ключевые слова: гастродуоденальные кровотечения, ишемически-реперфузионное поражение, стенка тонкой кишки, «барьерная» функция, эндотоксикоз, слизистый
с. 276-283 оригинального издания
Список литературы
  1. Степанов ЮМ, Залевский ВИ, Косинский АВ. Желудочно-кишечные кровотечения. Днепропетровск, Украина: Лира; 2011. 270 с.
  2. Feinman M, Haut ER. Upper gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):43-53. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.004
  3. Гельфанд БР, Салтанов АИ. (ред). Интенсивная терапия: нац рук. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; Т. I; 2009. 960 с.
  4. Fishman JE, Levy G, Alli V, Sheth S, Lu Q, Deitch EA. Oxidative modification of the intestinal mucus layer is a critical but unrecognized component of trauma hemorrhagic shock-induced gut barrier failure. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2013 Jan 1;304(1):G57-63. doi: 10.1152/ajpgi.00170.2012
  5. Diebel ME, Diebel LN, Manke CW, Liberati DM, Whittaker JR. Early tranexamic acid administration: A protective effect on gut barrier function following ischemia/reperfusion injury. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Dec;79(6):1015-22. doi: 10.1097/TA.0000000000000703
  6. Grootjans J, Hundscheid IH, Lenaerts K, Boonen B, Renes IB, Verheyen FK, Dejong CH, von Meyenfeldt MF, Beets GL, Buurman WA. Ischaemia-induced mucus barrier loss and bacterial penetration are rapidly counteracted by increased goblet cell secretory activity in human and rat colon. Gut. 2013 Feb;62(2):250-58. doi: 10.1136/gutjnl-2011-301956
  7. Zutphen LF, Baumans V, Beynen AC. Principles of laboratory animal science. Amsterdam: Elsevier; 1993. 389 p.
  8. Малахова МЯ. Метод регистрации эндогенной интоксикации: пособие для врачей. С-Петербург, РФ; 1995. 33 с.
  9. Биленко МВ. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). Москва, РФ: Медицина; 1989. 368 с.
  10. Владимиров ЮА, Азизова ОА, Деев АИ, и др. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Биофизика. 1992;29. с. 3-250.
  11. Костюк ВА, Потапович АИ, Ковалева ЖВ. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина. Вопр Мед Химии. 1990;36(2).88-91. http://pbmc.ibmc.msk.ru/index.php/ru/article/PBMC-1990-36-2-88-ru
  12. Петри А, Сэбин К. Наглядная медицинская статистика. Леонов ВП, ред. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 168 с.
  13. Саркисов ДС, Перов ЮЛ. Руководство по гистологической технике. Москва, РФ: Медицина; 1996. 242 с.
  14. Ke S, Liu F, Zhu Z. Resveratrol improves intestinal injury in hemorrhagic shock rats by protection of mitochondria and reduction of oxidative stress. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2014 Dec;39(12):1259-65. doi: 10.11817/j.issn.1672-7347.2014.12.007 [Article in Chinese]
Адрес для корреспонденции:
400131, Российская Федерация,
г. Волгоград, площадь Павших борцов, д. 1,
Волгоградский государственный
медицинский университет,
кафедра госпитальной хирургии,
тел. раб.: 8(442) 71-87-62,
тел. моб.: +7 905-336-23-69,
e-mail: klimovichigor1122@yandex.ru,
Климович Игорь Николаевич
Cведения об авторах:
Климович Игорь Николаевич, д.м.н., доцент, кафедра госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7933-2635
Маскин Сергей Сергеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0002-5275-4213
Снигур Григорий Леонидович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой биологии, Волгоградский государственный медицинский университет, старший научный сотрудник лаборатории морфологии, иммуногистохимии и канцерогенеза, Волгоградский медицинский научный центр, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8612-6186
Абрамов Павел Вячеславович, аспирант, кафедра госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/ 0000-0002-8673-2581
Павлов Александр Владимирович, аспирант, кафедра госпитальной хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-1497-4231
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.284   |  

Н.А. ЩУДЛО, Т.Н. ВАРСЕГОВА, М.М. ЩУДЛО, Л.И. СБРОДОВА, Т.А. СТУПИHА

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПЕРВИЧHОЙ И ВТОРИЧHОЙ КОHТРАКЦИИ С ГИСТОСТРУКТУРОЙ КОЖHО-ФАСЦИАЛЬHОГО ЛОСКУТА

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия»
им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган,
Российская Федерация

Цель. Провести сопоставительный анализ гистоморфометрических характеристик кожи васкуляризованного кожно-фасциального лоскута при разной степени его первичной и вторичной контракции.
Материал и методы. Эксперименты проведены на 28 крысах линии Вистар. У животных cформирован кожно-фасциальный лоскут по шаблону площадью 18 см2 на основе поверхностной надчревной артерии, которая была клипирована; через 1,5 часа лоскут реперфузирован и репонирован. Животные эвтаназированы через 12 дней после операции. Использованные в исследовании методы – анализ лейкоцитарной формулы крови, компьютерная планиметрия цифровых изображений лоскутов, гистоморфометрия, иммуногистохимия.
Результаты. После реплантации лоскута у четырех крыс его площадь увеличилась на 6-30% по сравнению с шаблоном, у 24 – уменьшилась на 9-34%. В конце опыта крысы распределены на 4 группы: 1 – увеличение площади лоскута (+5-19%), 2 – уменьшение первичной контракции (до -1-14%), 3 – значительная первичная (-22-34%) и вторичная (-20-25%) контракция, 4 – выраженная вторичная контракция (-30-59%). Дефекты эпидермиса, связанные с замедленным раневым заживлением и частичным некрозом, в группах 1-3 не превышали 3%, а в группе 4 варьировали от 8 до 41% от площади лоскута. Наибольшая выраженность гипоплазии эпидермиса отмечена в группе 1 (47% промеров толщины), гиперплазии – в группе 4 (67%). По сравнению с нормальной кожей в группах 1-4 прогрессивно снижались численные плотности придатков кожи и объемная плотность адипоцитов дермы, увеличивалась выраженность постнекротических изменений дермы и гиподермы.
Заключение. Полученные результаты обосновывают необходимость мониторинга первичной и вторичной контракции васкуляризованных кожно-фасциальных лоскутов с целью разработки индивидуально ориентированных протоколов терапии, модулирующей пролиферативную активность эпидермиса и реваскуляризацию сосудистых сплетений кожи.

Ключевые слова: крысы, модели заболеваний, кожа, контракция, тканевое приживление, гистоморфометрия
с. 284-292 оригинального издания
Список литературы
  1. Harrison CA, MacNeil S. The mechanism of skin graft contraction: an update on current research and potential future therapies. Burns. 2008 Mar;34(2):153-63. doi: 10.1016/j.burns.2007.08.011
  2. Stell PM. Retraction of skin flaps. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1982 Feb;7(1):45-49. doi: 10.1111/j.1365-2273.1982.tb01560.x
  3. Seo H, Kim S, Cordier F, Choi J, Hong K. Estimating dynamic skin tension lines in vivo using 3D scans. Computer Aided Design. 2013 Feb;45(Is 2):551-55. doi: 10.1016/j.cad.2012.10.044
  4. Щудло НА, Щудло ММ, Сбродова ЛИ, Варсегова ТН. Взаимосвязь степени контракции васкуляризованного кожно-фасциально-жирового лоскута с качеством его приживления после полуторачасовой ишемии и реперфузии. Успехи Соврем Естествознания. 2015;(6):86-90. https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35461
  5. Пахрова ОА, Криштоп ВВ, Курчанинова МГ, Румянцева ТА. Лейкоцитарные показатели крови при адаптации к острой экспериментальной гипоксии головного мозга в зависимости от уровня стрессо-устойчивости. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2016;(6): 231. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25925
  6. Гонохова МН, Ланичева АХ, Степанов СС, Семченко ВВ. Структурно-функциональные изменения эпидермиса и дермы кожи белых крыс после высококинетического механического повреждения. Вестн Омск Гос Аграр Ун-та. 2011;(2):41-45. https://cyberleninka.ru/article/v/strukturno-funktsionalnye-izmeneniya-epidermisa-i-dermy-kozhi-belyh-krys-posle-vysokokineticheskogo-mehanicheskogo-povrezhdeniya
  7. Arner M, Möller K. Morbidity of the pedicled groin flap. A retrospective study of 44 cases. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1994 Jun;28(2):143-46. doi: 10.3109/02844319409071192
  8. Lie KH, Barker AS, Ashton MW. A classification system for partial and complete DIEP flap necrosis based on a review of 17,096 DIEP flaps in 693 articles including analysis of 152 total flap failures. Plast Reconstr Surg. 2013 Dec;132(6):1401-8. doi: 10.1097/01.prs.0000434402.06564.bd
  9. Luccioli GM, Kahn DS, Robertson HR. Histologic study of wound contraction in the rabbit. Ann Surg. 1964 Dec;160(6):1030-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1408875/?page=1
  10. Stephenson AJ, Griffiths RW, La Hausse-Brown TP. Patterns of contraction in human full thickness skin grafts. Br J Plast Surg. 2000 Jul;53(5):397-402. doi: 10.1054/bjps.2000.3335
  11. Coban YK, Kurutas EB, Ciralik H. Ischemia-reperfusion injury of adipofascial tissue: an experimental study evaluating early histologic and biochemical alterations in rats. Mediators Inflamm. 2005 Oct 24;2005(5):304-308. doi: 10.1155/MI.2005.304
Адрес для корреспонденции:
640014, Российская Федерация,
г. Курган, ул. М. Ульяновой, д. 6.,
Российский научный центр
«Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова,
клинико-экспериментальная лаборатория
реконструктивно-пластической микрохирургии
и хирургии кисти,
тел. раб.: +7-3522 45-18-12,
e-mail: nshchudlo@mail.ru,
Щудло Наталья Анатольевна
Cведения об авторах:
Щудло Наталья Анатольевна, д.м.н., главный научный сотрудник первого научно-клинического отдела, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-9914-8563
Варсегова Татьяна Николаевна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории морфологии, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-5430-2045
Щудло Михаил Моисеевич, д.м.н., ведущий научный сотрудник первого научно-клинического отдела, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-0661-6685
Сбродова Людмила Ивановна, к.б.н., научный сотрудник научно-клинической лаборатории микробиологии и иммунологии, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-7407-6791
Ступина Татьяна Анатольевна, д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории морфологии, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3434-0372

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.293   |  

И.С. ИВАHОВ 1, В.И. ТЕМИРБУЛАТОВ 1, 2, М.Е. КЛЕТКИH 2, О.А. ОКУHЕВ 1, И.А. ИВАHОВА 1

СООТHОШЕHИЕ КОЛЛАГЕHА I И III ТИПОВ В ЛЕГКИХ И КОЖЕ У ПАЦИЕHТОВ С БУЛЛЕЗHОЙ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖHЕHHОЙ СПОHТАHHЫМ ПHЕВМОТОРАКСОМ

Курский государственный медицинский университет 1,
Курская областная клиническая больница 2, г. Курск,
Российская Федерация

Цель. Произвести исследование относительного содержания коллагена I и III типов соединительной ткани в легких и коже у пациентов с буллезной эмфиземой легких, осложнившейся спонтанным пневмотораксом, и без нее.
Материал и методы. Проведено сравнение содержания I и III типов коллагена в легком и коже у 32 пациентов со спонтанным пневмотораксом, развившемся на фоне буллезной эмфиземы легких, и в контрольной группе (аутопсийный материал от 30 человек без явной патологии легких). Определение содержания коллагена I и III типов в легких и коже выполнено посредством применения поляризационной микроскопии, позволяющей определить наличие различных типов коллагена у пациентов исследуемых групп.
Результаты. Установлено, что у пациентов с буллезной эмфиземой легких имеется достоверно более низкое соотношение коллагенов I и III типов как в микропрепаратах легкого, так и кожи в сравнении с контрольной группой. Выявлена высокая прямая корреляционная связь между соотношением типов коллагена соединительной ткани легких и кожи в обеих группах.
Заключение. У пациентов с буллезной эмфиземой легких отмечается достоверно более низкое соотношение коллагена I и III типов в легких и коже. Наличие высокой прямой корреляционной зависимости между содержанием различных типов коллагена в легких и коже как в основной, так и в контрольной группах позволяет установить наличие системной патологии соединительной ткани уже лишь по ее изменениям в коже пациентов. Установление относительного содержания коллагена I и III типов в микропрепаратах легкого и кожи посредством применения поляризационной микроскопии имеет значительную информативность в верификации буллезной эмфиземы как одного из проявлений дисплазии соединительной ткани.

Ключевые слова: буллезная эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, коллаген I типа, коллаген III типа, поляризационная микроскопия
с. 293-300 оригинального издания
Список литературы
  1. Вершинина МВ, Гринберг ЛМ, Нечаева ГИ, Говорова СЕ, Гершевич ВМ, Неретин АВ, Филатова АС. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: фенотипические особенности пациентов. Пульмонология. 2011;(6):43-47. doi: 10.18093/0869-0189-2011-0-6-43-47
  2. Luh SP. Review: Diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax. J Zhejiang Univ Sci B. 2010 Oct;11(10):735-44. doi: 10.1631/jzus.B1000131
  3. Беляева ИВ, Строев ЮИ, Чурилов ЛП. Первичный спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани. Мед Альянс. 2014;(1):43-53.
  4. Вершинина МВ, Нечаева ГИ, Гринберг ЛМ, Скрипкин ДА, Игнатьев ЮТ, Говорова СЕ, Дрокина ОВ. Дисплазия соединительной ткани в генезе буллезной эмфиземы: останется ли «первичным» первичный спонтанный пневмоторакс? Лечащий Врач. 2012;(9):14. https://www.lvrach.ru/2012/09/15435522
  5. Rokicki W, Rokicki M, Wojtacha J, Filipowski M, Dzejlili A, Czyzewski D. Is it possible to standardize the treatment of primary spontaneous pneumothorax? Part 1: etiology, symptoms, diagnostics, minimally invasive treatment. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016 Dec; 13(4): 322-27. Published online 2016 Dec 30. doi: 10.5114/kitp.2016.64874
  6. Tsai TM, Lin MW, Li YJ, Chang CH, Liao HC, Liu CY, Hsu HH, Chen JS. The size of spontaneous pneumothorax is a predictor of unsuccessful catheter drainage. Sci Rep. 2017;7:181. Published online 2017 Mar 15. doi: 10.1038/s41598-017-00284-8
  7. Вершинина МВ, Нечаева ГИ, Гринберг ЛМ, Говорова СЕ, Гершевич ВМ, Неретин АВ. Рецидивирующий и перемежающийся первичный спонтанный пневмоторакс у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Туберкулез и Болезни Легких. 2012;89(5):15-19.
  8. Нечаева ГИ, Яковлев ВМ, Конев ВП, Друк ИВ, Морозов СЛ. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Лечащий Врач. 2008;(2):22-28. https://www.lvrach.ru/2008/02/4828890/
  9. Смирнова ГО, Мантурова НЕ, Топчиева ГВ, Ступин ВА. Прогнозирование результатов эстетических вмешательств по механизмам старения кожи и соотношению коллагена I/III типов. Фундам Исследования. 2012;(7-1):190-94. https://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30065
  10. Malkusch W, Rehn B, Bruch J. Advantages of Sirius Red staining for quantitative morphometric collagen measurements in lungs. Exp Lung Res. 1995 Jan-Feb;21(1):67-77. doi: 10.3109/01902149509031745
  11. Целуйко СС, Красавина НП. Иммуноцитохимическая характеристика типов коллагена соединительной ткани биоптатов бронхов больных с дисплазией органов дыхания. Бюл Физиологии и Патологии Дыхания. 2010;(38):36-42. https://cyberleninka.ru/article/n/immunotsitohimicheskaya-harakteristika-tipov-kollagena-soedinitelnoy-tkani-bioptatov-bronhov-bolnyh-s-displaziey-organov-dyhaniya
  12. Вершинина МВ, Гринберг ЛМ, Нечаева ГИ, Филатова АС, Неретин АВ, Хоменя АА, Говорова СЕ. Первичный спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: клинико-морфологические параллели. Пульмонология. 2015;25(3):340-49. doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-3-340-349
  13. Пименов ЛТ, Сметанин МЮ, Ремняков ВВ, Суслонова СВ. Первичный спонтанный пневмоторакс как проявление дисплазии соединительной ткани (обзор литературы). CardioСоматика. 2014;(2):43-46. http://www.rosokr.ru/magazine/KS-2014-2.pdf
  14. Велигоцкий НН, Комарчук ВВ, Комарчук ЕВ, Касумба К. Хирургическое лечение грыж на фоне дисплазии соединительной ткани. Укр Журн Хирургии. 2011;(3):236-239. http://www.ujs.dsmu.edu.ua/journals/2011-03/2011-03.pdf
  15. Иванов ИС, Лазаренко ВА, Иванов СВ, Горяинова ГН, Иванов АВ, Тарабрин ДВ, Литвякова МИ. Соотношение коллагена I и III типов в коже и апоневрозе у пациентов с вентральными грыжами. Новости Хирургии. 2013; 21(3):33-36. doi: 10.18484/2305-0047.2013.3.33
Адрес для корреспонденции:
305007, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Сумская, 45 а,
Курская областная клиническая больница,
отделение торакальной хирургии,
тел.: +7 903 875-30-58,
e-mail: kletkin-max@mail.ru,
Клеткин Максим Евгеньевич
Cведения об авторах:
Иванов Илья Сергеевич, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1, Курский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4408-961X
Темирбулатов Владимир Ибрагимович, д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ФПО, Курский государственный медицинский университет Минздрава России; заведующий отделением торакальной хирургии , Курская областная клиническая больница, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3757-924X
Клеткин Максим Евгеньевич, врач отделения торакальной хирургии, Курская областная клиническая больница, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3886-5272
Окунев Олег Анатольевич, к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1, Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2298-1546
Иванова Инна Анатольевна, к.м.н., доцент кафедры клинической иммунологии и аллергологии, Курский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-5175-6586
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.301   |  

И.Я. КЛЕЦКО, А.И. КУШHИРУК

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА ПОСЛЕ ЛЕЧЕБHОЙ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕТРОГРАДHОЙ ХОЛАHГИОПАHКРЕАТОГРАФИИ

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов,
Украина

Цель. Определить факторы риска развития острого панкреатита после лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Материал и методы. Проведен анализ значимости факторов риска послеманипуляционного панкреатита по результатам проведенной в клинике 1801 лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Для подтверждения диагноза панкреатита, оценки степени тяжести использовали критерии Cotton. Анализировались возрастные и гендерные факторы, влияние синдрома дисфункции сфинктера Одди, в ассоциации с микролитиазом и парапапиллярным дивертикулом, способы транспапиллярного доступа, папиллосфинктеротомии и балонной дилятации. Оценивались возможности проведения вмешательства при отсутствии признаков билиарной гипертензии, и конкрементов более 10 мм. Определялось отношение шансов возникновения события в разные периоды, с расчетом 95% доверительного интервала.
Результаты. Острый панкреатит развился у 19 (1,05%) пациентов. Среди них у 7 (36,8%) была тяжелая деструктивная форма. Все случаи панкреатита диагностированы после проведения первичного вмешательства (ОШ 11,81; 95% ДИ 0,71-196,06; p=0,011). Существенными предикторами панкреатита после транспапиллярних вмешательств оказались молодой возраст пациентов (<40 лет (ОШ 7,54; 95% ДИ 3,10-18,43; p=0,00007)), пол (чаще возникал у женщин (ОШ 5,58; 95% ДИ 1,22-17,35; p=0,008)), наличие микрохоледохолитиаза и конкрементов размером до 10 мм (ОШ 4,42; 95% ДИ 1,23-12,44; p=0,01), синдром дисфункции сфинктера Одди (ОШ 2,80; 95% ДИ 1,05-6,88; p=0,03), проведение вмешательства при отсутствии явных диагностических признаков билиарной гипертензии (ОШ 2,80; 95% ДИ 1,16-6,96; p=0,02).
Заключение. Пациент-ассоциированные факторы риска развития панкреатита после лечебной холангиопанкреатографии остаются слабым местом его комплексной профилактики. Риск развития острого панкреатита повышается в 5-10 раз при наличии у пациента трех и более факторов. Атипичные способы папиллосфинктеротомии при исполнении опытным специалистом не являются существенным фактором риска развития панкреатита. Следует придерживаться принципа многоэтапности при проведении сложных или длительных транспапиллярных рентгенэндоскопических операций.

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, осложнения, пост-ЭРХПГ панкреатит, факторы риска, проводниковая канюлизация
с. 301-310 оригинального издания
Список литературы
  1. Dumonceau JM, Andriulli A, Deviere J, Mariani A, Rigaux J, Baron TH, Testoni PA. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: prophylaxis of post-ERCP pancreatitis. Endoscopy. 2010 Jun;42(6):503-15. doi: 10.1055/s-0029-1244208
  2. Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J, Marek T, Baron TH, Hassan C, Testoni PA, Kapral C. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – updated June 2014. Endoscopy. 2014 Sep;46(9):799-15. doi: 10.1055/s-0034-1377875
  3. Манцеров МП, Мороз ЕВ. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке. Рос Журн Гастроентерологии Гепатологии Колопроктологии. 2007;17(3):14-23. http://www.gastro-j.ru/files/s2_1297619598.pdf
  4. Anderson MA, Fisher L, Jain R, Evans JA, Appalaneni V, Ben-Menachem T, Cash BD, Decker GA, Early DS, Fanelli RD, Fisher DA, Fukami N, Hwang JH, Ikenberry SO, Jue TL, Khan KM, Krinsky ML, Malpas PM, Maple JT, Sharaf RN, Shergill AK, Dominitz JA. Complications of ERCP. Gastrointest Endosc. 2012 Mar;75(3):467-73. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.010
  5. Christensen M, Matzen P, Schulze S, Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest Endosc. 2004 Nov;60(5):721-31. doi: 10.1016/S0016-5107(04)02169-8
  6. Donnellan F, Byrne MF. Prevention of Post-ERCP Pancreatitis. Gastroenterol Res Pract. 2012;(2012):Article ID 796751. 12 p. doi: 10.1155/2012/796751
  7. Калиев АА. Анализ летальных исходов больных с деструктивными формами острого панкреатита [Электронный ресурс]. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2013;(5) [дата обращения: 2017 Июль 28]. Available from: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=10270
  8. Elmunzer BJ. Reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Dig Endosc. 2017 Jun 21. doi: 10.1111/den.12908 [Epub ahead of print]
  9. Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenen JE, Russell RC, Meyers WC, Ziguory C, Nickl N. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc. 1991 May-Jun;37(3):383-93. doi: 10.1016/S0016-5107(91)70740-2
  10. Матвийчук БО, Кушнирук ОИ, Клецко ИЯ, Сало ВМ, Тумак ИЯ. Комплексная профилактика острого панкреатита после рентгенэндоскопических транспапиллярных вмешательств. Укр Журн Хирургии. 2013;(3):84-89. http://www.mif-ua.com/archive/article/36668
  11. Masci E, Mariani A, Curioni S, Testoni PA. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis. Endoscopy. 2003 Oct;35(10):830-34. doi: 10.1055/s-2003-42614
  12. Freeman ML, DiSario JA, Nelson DB, Fennerty MB, Lee JG, Bjorkman DJ, Overby CS, Aas J, Ryan ME, Bochna GS, Shaw MJ, Snady HW, Erickson RV, Moore JP, Roel JP. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest Endosc. 2001 Oct;54(4):425-34. doi: 10.1067/mge.2001.117550
  13. D’Arpa F, Tutino R, Battaglia EO, Orlando G, Salamone G, Licari L, Gulotta G. Post-ERCP pancreatitis. A single center experience and an update on prevention strategies. Ann Ital Chir. 2015 May-Jun;86(3):234-38. https://www.researchgate.net/profile/Giuseppe_Salamone/publication/275585536_Post-ERCP_pancreatitis
  14. Skude G, Wehli L, Maruyma T, Ariyama J. Hyperamylasemia after duodenoscopy and retrograde Cholangiopancreatography. Gut. 1976 Feb;17(2):127-32. doi: 10.1136/gut.17.2.127
  15. George S, Kulkarni AA, Stevens G, Forsmark CE, Draganov P. Role of osmolality of contrast media in the development of post-ERCP pancreatitis: a metanalysis. Dig Dis Sci. 2004 Mar;49(3):503-8. doi: 10.1023/B:DDAS.0000020511.98230.20
Адрес для корреспонденции:
290059, Украина,
г. Львов, ул. Миколайчука, д. 9
Львовский национальный медицинский
университет им. Данила Галицкого,
кафедра лучевой диагностики факультета
последипломного образования,
тел. моб.: +380 93 750-98-24,
e-mail: iv17@ukr.net,
Клецко Иван Ярославович
Cведения об авторах:
Клецко Иван Ярославович, ассистент кафедры лучевой диагностики факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0001-8942-0754
Кушнирук Алексей Игоревич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии и эндоскопии факультета последипломного образования, Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого, г. Львов, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3812-9339
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.311   |  

А.А. ГЛУХОВ 1, В.А. СЕРГЕЕВ 2

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ ПРИМЕHЕHИЯ МЕТОДА ПРОГРАММHОЙ ИРРИГАЦИОHHО-АСПИРАЦИОHHОЙ САHАЦИИ ПРИ ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖHЕHИЯХ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко 1, г. Воронеж,
Орловская областная клиническая больница 2, г. Орел,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность применения метода программной ирригационно-аспирационной санации в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 84 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы без явлений критической ишемии в возрасте от 52 до 63 лет. Выделены две группы исследования в зависимости от способов санационных мероприятий в гнойном очаге в послеоперационном периоде. В группе сравнения проводилась стандартная терапия с применением йодофоров и мазей на полиэтиленгликолевой основе. В основной группе санация гнойных очагов в послеоперационном периоде проводилась с применением программируемых технологий с использованием оригинального устройства. Устройство оснащено датчиком давления, который позволяет устанавливать и поддерживать в автоматическом режиме определенный уровень разрежения в полости гнойного очага.
Результаты. Доказано, что в основной группе бактериальная обсемененность в гнойных очагах снижалась ниже критических значений в более ранние сроки в отличие от группы сравнения (p<0,001). Ощелачивание раневого экссудата и снижение количественного содержания белка в раневом отделяемом происходило быстрее в основной группе (p<0,001). Сроки пребывания пациентов в стационаре в основной группе были достоверно ниже по сравнению с группой сравнения (p<0,001). Количество гнойных осложнений оказалось достоверно меньше (p=0,014), чем в группе сравнения. Частота выполненных высоких ампутаций в основной группе была меньше по сравнению с группой сравнения.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность применения в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы метода программной ирригационно-аспирационной санации, достоверно улучшающего качество санации гнойного очага, что позволило тем самым достоверно повысить эффективность лечения.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, гнойно-некротические осложнения, активная хирургическая тактика, метод программной ирригационно-аспирацион
с. 311-320 оригинального издания
Список литературы
  1. Дедов ИИ, Омельяновский ВВ, Шестакова МВ, Авксентьева МВ, Игнатьева ВИ. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации. Сахар Диабет. 2016;19(1):30-43.
  2. Международное соглашение по диабетической стопе. Москва, РФ: Берег; 2000. 96 с.
  3. Стряпухин ВВ, Лищенко АН. Хирургическое лечение диабетической стопы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2011;(2):73-78. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/2
  4. Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. Lower extremity foot ulcers and amputation in diabetes. In: Harris MI, Cowie CC, Stern MP, Boyko EJ, Reiber GE, Bennett PH, eds. Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1995. р. 409-28. NIH publication 95-1468.
  5. Ragnarson-Tennvall G, Apelqvist J. Cost-effective management of diabetic foot ulcers. A review. Pharmacoeconomics. 1997 Jul;12(1):42-53. https://link.springer.com/article/10.2165/00019053-199712010-00005
  6. Gök Ö, Selek Ü, Selek A, Güdük A, Güner Mç. Survival evaluation of the patients with diabetic major lower-extremity amputations. Musculoskelet Surg. 2016 Aug;100(2):145-48. doi: 10.1007/s12306-016-0399-y
  7. Чекмарева ИА, Митиш ВА, Паклина ОВ, Блатун ЛА, Пасхалова ЮС, Ушаков АА, Терехова РП, Гордиенко ЕН, Соков СЛ, Муньос Сепеда ПА, Качанжи АП. Морфологическая оценка эффективности применения гидрохирургической системы VersaJet в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с биопленочными формами бактерий. Раны и Раневые Инфекции. 2015;2(3):8-21. doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-8-20
  8. Krishnan S, Nash F, Baker N, Fowler D, Rayman G. Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined U.K. population: benefits of multidisciplinary team work and continuous prospective audit. Diabetes Care. 2008 Jan;31(1):99-101. doi: 10.2337/dc07-1178
  9. Argoff CE, Cole BE, Fishbain DA, Irving GA. Diabetic peripheral neuropathic pain: clinical and quality-of-life issues. Mayo Clin Proc. 2006 Apr;81(4 Suppl):S3-11. doi: 10.1016/S0025-6196(11)61474-2
  10. Holman N, Young RJ, Jeffcoate WJ. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England. Diabetologia. 2012 Jul;55(7):1919-25. doi: 10.1007/s00125-012-2468-6
  11. Галстян ГР, Токмакова АЮ, Егорова ДН, Митиш ВА, Пасхалова ЮС, Анциферов МБ, Комелягина ЕЮ, Удовиченко ОВ, Гурьева ИВ, Бреговский ВБ, Ерошкин ИА, Ерошенко АнВ, Ерошенко АлВ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и Раневые Инфекции. 2015;(3):63-83. doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-63-83
  12. International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers [Electronic resource]. Wounds International publication; 2013. 27 р. Available from: http://www.woundsinternational.com/best-practices/view/best-practice-guidelines-wound-management-in-diabetic-foot-ulcers
  13. Бондаренко ОН, Галстян ГР, Дедов ИИ. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом. Сахар Диабет. 2015;18(3):57-69. https://cyberleninka.ru/article/v/osobennosti-klinicheskogo-techeniya-kriticheskoy-ishemii-nizhnih-konechnostey-i-rol-endovaskulyarnoy-revaskulyarizatsii-u-bolnyh
  14. Graziani L1, Piaggesi A. Indications and clinical outcomes for below knee endovascular therapy: review article. Catheter Cardiovasc Interv. 2010 Feb 15;75(3):433-43. doi: 10.1002/ccd.22287
  15. Зайцева ЕЛ, Доронина ЛП, Молчков РВ, Воронкова ИА, Митиш ВА, Токмакова АЮ. Особенности репарации тканей у пациентов с нейропатической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы на фоне терапии отрицательным давлением. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2014;173(5):64-72. doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-5-64-72
Адрес для корреспонденции:
302000 Российская Федерация,
г. Орёл, бульвар Победы, д. 10
Орловская областная клиническая больница,
колопроктологическое отделение,
тел: +7 905 165 09 92,
e-mail: sergeevdoc60@yandex.ru,
Сергеев Владимир Анатольевич
Cведения об авторах:
Глухов Александр Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, директор Института хирургической инфекции, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-9675-7611
Сергеев Владимир Анатольевич, к.м.н., врач-хирург, колопроктологическое отделение, Орловская областная клиническая больница, г. Орел, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6201-2440

ВОЕHHО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.321   |  

Е.В. ЦЕМА 1, 2, А.А. БЕСПАЛЕHКО 1, 3, А.В. ДИHЕЦ 1, Б.М. КОВАЛЬ 1, В.Г. МИШАЛОВ 1

ИЗУЧЕHИЕ ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ СОВРЕМЕHHОЙ ВОЙHЫ, ПРИВОДЯЩИХ К ПОТЕРЕ КОHЕЧHОСТИ

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
Министерства здравоохранения Украины 1, г. Киев,
Национальный военно-медицинский клинический центр Министерства обороны Украины 2, г. Киев,
Военно-медицинский клинический центр профессиональной патологии военнослужащих
Министерства обороны Украины 3, г. Ирпень,
Украина

Цель. Изучить основные поражающие факторы и причины выполнения ампутаций конечностей в современном боевом конфликте.
Материал и методы. Проанализирован 191 случай ампутации конечностей у 159 пострадавших с 01.06.2014 по 30.06.2016 г. Средний возраст пациентов на момент ранения составил 33±8,9 года (M±σ) (от 18 до 60 лет); 158 (99,4%) мужчин и 1 (0,6%) женщина. Средний срок военной службы пострадавшего на момент получения ранения был 2,0±3,7 года (M±σ) (от 11 дней до 25 лет).
Результаты. У 130 (81,8%) пострадавших выполнена ампутация одной конечности, у 27 (17,0%) – двух, у 2 (1,3%) – трех/четырех конечностей. На верхней конечности проведено 62 ампутации: 18 (29,0%) – плеча, 25 (40,3%) – предплечья, 19 (30,7%) – кисти. На нижней конечности выполнено 129 ампутаций: 55 (42,6%) – бедра, 53 (41,1%) – голени, 21 (16,3%) – стопы. В 140 (73,3%) случаях причиной ампутации конечности было минно-взрывное ранение, которое наиболее часто вызывало травматическое отчленение конечности (93 (66,4%)). В 16 (8,4%) наблюдениях причиной потери конечности были множественные осколочные ранения, в 15 (7,9%) – холодовая травма (отморожение), в 11 (5,8%) – пулевое огнестрельное ранение, в 4 (2,1%) – заброневое взрывное поражение, в 3 (1,6%) – наезд поезда с травматическим отчленением конечности, в 2 (1,0%) – обвал бетонных конструкций.
Заключение. В условиях современного боевого конфликта ампутация конечности обусловливается как боевыми (90,6%), так и небоевыми поражающими факторами (9,4%). Причины ампутации конечности в 69,1% случаев связаны с одномоментным возникновением необратимых изменений, при которых потеря конечности является неотвратимой; в 28,8% случаев была потенциальная возможность предотвратить ампутацию конечности (либо понизить ее уровень).

Ключевые слова: боевые повреждения, вооруженные конфликты и войны, конечности, ампутация
с. 321-331 оригинального издания
Список литературы
  1. Bertani A, Mathieu L, Dahan JL, Launay F, Rongiéras F, Rigal S. War-related extremity injuries in children: 89 cases managed in a combat support hospital in Afghanistan. OrthopTraumatol Surg Res. 2015;101(3):365-68. doi: 10.1016/j.otsr.2015.02.003
  2. Bodalal Z, Mansor S. Gunshot injuries in Benghazi-Libya in 2011: the Libyan conflict and beyond. Surgeon. 2013 Oct;11(5):258-63. doi: 10.1016/j.surge.2013.05.004
  3. Chandler H, MacLeod K, Penn-Barwell JG. Extremity injuries sustained by the UK military in the Iraq and Afghanistan conflicts: 2003-2014. Injury. 2017 Jul;48(7):1439-43. doi: 10.1016/j.injury.2017.05.022
  4. Rathore FA, Ayaz SB, Mansoor SN, Qureshi AR, Fahim M. Demographics of lower limb amputations in the Pakistan military: a single center, three-year prospective survey. Cureus. 2016 Apr;8(4):e566. doi: 10.7759/cureus.566
  5. Beranger F, Lesquen H, Aoun O, Roqueplo C, Meyrat L, Natale C, Avaro JP. Management of war-related vascular wounds in French role 3 hospital during the Afghan campaign. Injury. 2017 Sep;48(9):1906-10. doi: 10.1016/j.injury.2017.06.004
  6. Holt E. Health care collapsing amid fighting in east Ukraine. Lancet. 2015 Feb7;385(9967):494. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60186-6
  7. Schoenfeld AJ, Dunn JC, Bader JO, Belmont PJ Jr. The nature and extent of war injuries sustained by combat specialty personnel killed and wounded in Afghanistan and Iraq, 2003-2011. J Trauma Acute Care Surg. 2013 Aug;75(2):287-91. doi: 10.1097/TA.0b013e31829a0970
  8. Khomenko I, Shapovalov V, Tsema Iе, Makarov G, Palytsia R, Zavodovskyi Iе, IshchenkoI, Dinets A, Mishalov V. Hydrodynamic rupture of liver in combat patient: a case of successful application of “damage control” tactic in area of the hybrid war in East Ukraine. Surg Case Rep. 2017 Aug 15;3(1):88. doi: 10.1186/s40792-017-0363-6
  9. Ebrahimzadeh MH, Moradi A, Khorasani MR, Hallaj-Moghaddam M, Kachooei AR. Long-term clinical outcomes of war-related bilateral lower extremities amputations. Injury. 2015 Feb;46(2):275-81. doi: 10.1016/j.injury.2014.10.043
  10. Jacobs N, Rourke K, Rutherford J, Hicks A, Smith SR, Templeton P, Adams SA, Jansen JO. Lower limb injuries caused by improvised explosive devices: proposed ‘Bastion classification’ and prospective validation. Injury. 2014 Sep;45(9):1422-28. doi: 10.1016/j.injury.2012.05.001
  11. Schwartz D, Glassberg E, Nadler R, Hirschhorn G, Marom OC, Aharonson-Daniel L. Injury patterns of soldiers in the second Lebanon war. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Jan;76(1):160-66. doi: 10.1097/TA.0b013e3182a9680e
  12. Smith S, Devine M, Taddeo J, McAlister VC. Injury profile suffered by targets of antipersonnel improvised explosive devices: prospective cohort study. BMJ Open. 2017 Aug 7;7(7):e014697. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014697
  13. Rivera JC, Greer RM, Spott MA, Johnson AE. The Military Orthopedic Trauma Registry: The potential of a specialty specific process improvement tool. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Nov;81(5 Suppl 2 Proceedings of the 2015 Military Health System Research Symposium):S100-S103
  14. Allami M, Mousavi B, Masoumi M, Modirian E, Shojaei H, Mirsalimi F, Hosseini M, Pirouzi P. A comprehensive musculoskeletal and peripheral nervous system assessment of war-related bilateral upper extremity amputees. Mil Med Res. 2016;3:34. doi: 10.1186/s40779-016-0102-5
Адрес для корреспонденции:
01601, Украина,
г. Киев, бульвар Шевченко, д. 13,
Национальный медицинский
университет им. А.А. Богомольца,
кафедра хирургии № 4,
тел.: +38 063 731-59-95,
e-mail: hemorrhoid@ukr.net,
Цема Евгений Владимирович
Cведения об авторах:
Цема Евгений Владимирович, д.м.н., доцент, доцент кафедры хирургии № 4, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, врач-хирург отделения абдоминальной хирургии, Национальный военно-медицинский клинический центр Министерства обороны Украины, г. Киев, Украина.
http://orcid.org/0000-0002-1178-7529
Беспаленко Артем Анатолиевич, аспирант кафедры травматологии и ортопедии, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, начальник травматологического отделения, Военно-медицинский клинический центр профессиональной патологии военнослужащих Министерства обороны Украины, г. Ирпень, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-2498-4334
Динец Андрей Владимирович, к.м.н., доцент кафедры хирургии № 4, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-9680-7519
Коваль Борис Михайлович, к.м.н., доцент кафедры хирургии № 4, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина.
http://orcid.org/0000-0003-0166-8603
Мишалов Владимир Григорьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии № 4, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина.
http://orcid.org/0000-0001-7263-7375

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.332   |  

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, Ю.В. ЛАРЦЕВ, И.Г. ТРУХАHОВА,
А.Д. ГУРЕЕВ, О.В. ФИРСТОВА, Д.С. КУДАШЕВ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHАЯ ПРОЛОHГИРОВАHHАЯ ИHФИЛЬТРАЦИОHHАЯ АHЕСТЕЗИЯ В СХЕМЕ МУЛЬТИМОДАЛЬHОГО ПЕРИОПЕРАЦИОHHОГО ОБЕЗБОЛИВАHИЯ У ПАЦИЕHТОВ ПРИ ТОТАЛЬHОМ ЭHДОПРОТЕЗИРОВАHИИ ТАЗОБЕДРЕHHОГО СУСТАВА

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара,
Российская Федерация

Цель. Улучшить эффективность мультимодального периоперационного обезболивания у пациентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава за счет применения послеоперационной пролонгированной инфильтрационной анестезии области оперативного вмешательства.
Материал и методы. Проведен проспективный сравнительный анализ результатов лечения 78 пациентов, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе в послеоперационном периоде использовали продленную эпидуральную анальгезию, во второй группе применяли пролонгированную 24-часовую инфильтрационную анестезию области операции введением 0,2% раствора ропивакаина гидрохлорида с помощью микроинфузионной помпы с постоянной скоростью 8 мл/час. У всех пациентов анализировали выраженность болевого синдрома, уровень плазменной концентрации кортизола, уровень гликемии. Также оценивали расход тримеперидина и время начала активизации пациентов. Оценку проводили за 24 часа до операции, а также через 6 и 24 часа после нее.
Результаты. Через 24 часа после операции в первой и второй группах выраженность боли по шкале ВАШ составила 2,2±0,35 и 1,5±0,42 балла соответственно; уровень плазменного кортизола составил 768,5±45,8 нмоль/л и 584,6±54,2 нмоль/л соответственно; уровень концентрации глюкозы в крови составил 7,03±0,34 ммоль/л и 5,91±0,27 ммоль/л соответственно. Количество использованного тримеперидина за первые 24 часа после операции в первой и второй группах составило 38,6±2,95 мг и 21,3±3,17 мг соответственно. Первое присаживание и вертикализацию пациентов в первой группе осуществляли через 24,8±2,4 и 28±1,4 часа, во второй клинической группе – через 4,5±0,5 и 6,3±0,7 часа соответственно.
Заключение. Применение пролонгированной инфильтрационной анестезии позволило на 46,7% эффективнее купировать болевой синдром, на 55,2% снизить количество требуемого тримеперидина в течение первых суток после операции и на 20,3±1,4 часа раньше начать активизацию пациентов по сравнению с продленной эпидуральной анестезией.

Ключевые слова: тотальное эндопротезирование, эпидуральная анестезия, инфильтрационная анестезия, ропивакаина гидрохлорид, микроинфузионная помпа
с. 332-339 оригинального издания
Список литературы
  1. Борисов ДБ, Крылов ОВ, Уваров ДН. Периоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Анестезиология и Реаниматология. 2009;(4):70-73.
  2. Бабаянц АВ, Кириенко ПА, Гельфанд БР. Анестезия при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста. Анестезиология и Реаниматология. 2010;(2):66-70.
  3. Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ, Peelen LM, Kalkman CJ, Meissner W. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013 Apr;118(4):934-44. doi: 10.1097/ALN.0b013e31828866b3
  4. Зайцев АЮ, Светлов ВА, Козлов СП, Микаелян КП. Фармакология ноцицепции. Анестезиология и реаниматология. 2009;(4):66-69.
  5. Загреков ВИ. Регионарная анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава. Регионарная Анестезия и Лечение Острой Боли. 2013;7(4):5-13. https://cyberleninka.ru/article/n/regionarnaya-anesteziya-pri-endoprotezirovanii-tazobedrennogo-sustava
  6. Мукуца ИГ, Царенко СВ, Лядов КВ, Конева ЕС, Волошин АГ. Мультимодальное обезболивание после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и Ортопедия России. 2012;(4):72-75. doi: 10.21823/2311-2905-2012--4-72-75.
  7. Benhamou D, Berti M, Brodner G, De Andres J, Draisci G, Moreno-Azcoita M, Neugebauer EA, Schwenk W, Torres LM, Viel E. Postoperative Analgesic Therapy Observational Survey (PATHOS): a practice pattern study in 7 central/southern European countries. Pain. 2008 May;136(1-2):134-41.
  8. Овечкин АМ, Бастрикин СЮ. Протокол спинально-эпидуральной анестезии и послеоперационной эпидуральной анальгезии при операциях тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Регионарная Анестезия и Лечение Острой Боли. 2007;1(1):79-81.
  9. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? Reg Anesth Pain Med. 2012 May-Jun;37(3):310-7. doi: 10.1097/AAP.0b013e31825735c6
  10. Ilfeld BM, Duke KB, Donohue MC. The association between lower extremity continuous peripheral nerve blocks and patient falls after knee and hip arthroplasty. Anesth Analg. 2010 Dec;111(6):1552-54. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181fb950
  11. Werner MU, Mjöbo HN, Nielsen PR, Rudin A. Prediction of postoperative pain: a systematic review of predictive experimental pain studies. Anesthesiology. 2010 Jun;112(6):1494-502. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181dcd5a
  12. Kerr DR, Kohan L. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients. Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):174-83. doi: 10.1080/17453670710014950
  13. Place K, Scott NB. Enhanced recovery for lower limb arthroplasty. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care and Pain (CEACCP). 2014 Jun;14(Is 3,1):95-99. 10.1093/bjaceaccp/mkt037
  14. Корячкин ВА, Гераськов ЕВ, Коршунов ДЮ. Оценка безопасности инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Новости Хирургии. 2015;23(4):436-39. doi: 10.18484/2305-0047.2015.4.436
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Чапаевская, 89,
Самарский государственный
медицинский университет,
кафедра травматологии,
ортопедии и экстремальной хирургии
им. акад. РАН А.Ф. Краснова,
тел.: +79276076209,
e-mail: dr.kudashev@gmail.com,
dmitrykudashew@mail.ru,
Кудашев Дмитрий Сергеевич
Cведения об авторах:
Котельников Геннадий Петрович, академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-7456-6160
Ларцев Юрий Васильевич, д.м.н., заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-4450-2486
Труханова Инна Георгиевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Института профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2191-1087
Гуреев Антон Дмитриевич, заведующий отделением анестезиологии-реанимации Клиник Самарского государственного медицинского университета, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Института профессионального образования, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8389-7244
Фирстова Ольга Валерьевна, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации Клиник Самарского государственного медицинского университета, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-8920-0433
Кудашев Дмитрий Сергеевич, к.м.н., врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, Самарский государственный медицинский университет, г. Самара, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0001-8002-7294

ОHКОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.340   |  

И.А. ИЛЬИH

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕХУРОВHЕВОЙ ЭЗОФАГЭКТОМИИ С ОДHОЭТАПHОЙ ЭЗОФАГОКОЛОHОПЛАСТИКОЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕHИИ КАРЦИHОМ ПИЩЕВОДА И ПИЩЕВОДHО-ЖЕЛУДОЧHОГО ПЕРЕХОДА

Республиканский научно практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить результаты трехуровневой эзофагэктомии с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода в зависимости от пути проведения трансплантата на шею.
Материал и методы. Эзофагэктомии с одноэтапной эзофагоколонопластикой выполнены у 30 пациентов. В зависимости от пути проведения толстокишечного трансплантата на шею сформированы две группы: 1-я — с ретростернальным (n=13) путем и 2-я — с заднемедиастинальным (n=17) путем. Группы не различались по морфологии, pT и pN, стадиям злокачественной опухоли, возрасту, индексу массы тела и полу.
Результаты. Длительность вмешательств в 1-й и 2-й группах составила 435,0 (390,0; 477,5) и 425,0 (352,5; 467,5) минуты (p=0,691), объем кровопотери — 400 (325,0; 525,0) и 500,0 (475,0; 725,0) мл (p=0,020), длительность стационарного лечения — 30,0 (23,0; 36,0) и 32,0 (20,0; 57,5) дня (p=0,900). Несостоятельность пищеводно-толстокишечного анастомоза и некроз проксимальных отделов трансплантата выявлялись клинико-рентгенологически на 7-е сутки после операции. Несостоятельность анастомоза в 1-й и 2-й группах развилась в 2 (15,4%) и 2 (11,8%) наблюдениях (p=0,776), некроз — в 1 (7,7%) и 1 (5,9%) (p=0,846). Поздние рубцовые стриктуры пищеводно-толстокишечного анастомоза, определявшиеся эндоскопически спустя 3 месяца после операции, сформировались у 2 (15,4%) и 1 (5,9%) пациентов соответственно (p=0,398). Госпитальная и 30-дневная летальность в группах не различалась — по 1 (7,7%) и 1 (5,9%) случаю соответственно (p=0,846). Общая 5-летняя выживаемость в 1-й и 2-й группах составила 18,6% и 20,6% (plogrank=0,804).
Заключение. Эзофагэктомия с одноэтапной эзофагоколонопластикой при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода независимо от пути проведения трансплантата является сложным вмешательством, позволяющим добиться отдаленных результатов лечения, сопоставимых с таковыми при выполнении стандартных операций.

Ключевые слова: карцинома пищевода, карцинома пищеводно-желудочного перехода, трехуровневая эзофагэктомия, одноэтапная эзофагоколонопластика, путь пров
с. 340-347 оригинального издания
Список литературы
  1. Reslinger V, Tranchart H, D’Annunzio E, Poghosyan T, Quero L, Munoz-Bongrand N, Corte H, Sarfati E, Cattan P, Chirica M. Esophageal reconstruction by colon interposition after esophagectomy for cancer analysis of current indications, operative outcomes, and long-term survival. J Surg Oncol. 2016 Feb; 113(2):159-64. doi: 10.1002/jso.24118
  2. Awsakulsutthi S, Havanond C. A retrospective study of anastomotic leakage between patients with and without vascular enhancement of esophageal reconstructions with colon interposition: Thammasat University Hospital experience. Asian J Surg. 2015 Jul;38(3):145-49. doi: 10.1016/j.asjsur.2015.01.005
  3. Чакиев АМ. Возможность применения микрохирургических сосудистых анастомозов при эзофагопластике. Вестн КРСУ. 2008;8(5):26-28.
  4. Воробей АВ, Чепик ДА, Вижинис ЕИ, Лурье ВН. Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с после-ожеговой рубцовой стриктурой пищевода. Медицина. 2009;(4):52-56.
  5. Uchiyama H, Shirabe K, Morita M, Kakeji Y, Taketomi A, Soejima Y, Yoshizumi T, Ikegami T, Harada N, Kayashima H, Morita K, Maehara Y. Expanding the applications of microvascular surgical techniques to digestive surgeries: a technical review. Surg Today. 2012 Jan;42(2):111-20. doi: 10.1007/s00595-011-0032-5
  6. Аверин ВИ, Подгайский ВН, Нестерук ЛН, Гриневич ЮМ, Рылюк АФ. Первый опыт реваскуляризации трансплантата при пластике пищевода у детей в нестандартных ситуациях. Новости Хирургии. 2012;20(1):80-84. http://www.surgery.by/pdf/full_text/2012_1_14_ft.pdf
  7. Kesler KA, Pillai ST, Birdas TJ, Rieger KM, Okereke IC, Ceppa D, Socas J, Starnes SL. «Supercharged» isoperistaltic colon interposition for long-segment esophageal reconstruction. Ann Thorac Surg. 2013 Apr;95(4):1162-68; discussion 1168-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2013.01.006
  8. Bakshi A, Sugarbaker DJ, Burt BM. Alternative conduits for esophageal replacement. Ann Cardiothorac Surg. 2017 Mar;6(2):137-43. doi: 10.21037/acs.2017.03.07
  9. Ильин ИА, Малькевич ВТ. Повторная и отсроченная эзофагопластика в лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Вести НАН Беларуси. Сер Мед Наук. 2016;(2):15-22.
  10. Blackmon SH, Correa AM, Skoracki R, Chevray PM, Kim MP, Mehran RJ, Rice DC, Roth JA, Swisher SG, Vaporciyan AA, Yu P, Walsh GL, Hofstetter WL. Supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement: a 10-year experience. Ann Thorac Surg. 2012 Oct;94(4):1104-11; discussion 1111-13. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.123
  11. Черноусов АФ, Хоробрых ТВ, Черноусов ФА, Вычужанин ДВ. Хирургическое лечение рака кардии. Москва, РФ: Практ медицина; 2016. 128 с.
  12. Reslinger V, Tranchart H, D’Annunzio E, Poghosyan T, Quero L, Munoz-Bongrand N, Corte H, Sarfati E, Cattan P, Chirica M. Esophageal reconstruction by colon interposition after esophagectomy for cancer analysis of current indications, operative outcomes, and long-term survival. J Surg Oncol. 2016 Feb;113(2):159-64. doi: 10.1002/jso.24118
  13. Saeki H, Morita M, Harada N, Egashira A, Oki E, Uchiyama H, Ohga T, Kakeji Y, Sakaguchi Y, Maehara Y. Esophageal replacement by colon interposition with microvascular surgery for patients with thoracic esophageal cancer: the utility of superdrainage. Dis Esophagus. 2013 Jan;26(1):50-56. doi: 10.1111/j.1442-2050.2012.01327.x
  14. Ceroni M, Norero E, Henríquez JP, Viñuela E, Briceño E, Martínez C, Aguayo G, Araos F, González P, Díaz A, Caracci M. Total esophagogastrectomy plus extended lymphadenectomy with transverse colon interposition: a treatment for extensive esophagogastric junction cancer. World J Hepatol. 2015 Oct 8;7(22):2411-17. doi: 10.4254/wjh.v7.i22.2411
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь,
Минская область, Минский район,
агрогородок Лесной 2,
Республиканский научно-практический
центр онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова,
хирургический отдел,
тел. раб.: 8 017 389 95 32,
e-mail: ileus@tut.by,
Ильин Илья Анатольевич
Cведения об авторах:
Ильин Илья Анатольевич, к.м.н., ведущий научный сотрудник хирургического отдела, Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-5314-7618

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.348   |  

Д.П. МАРКЕВИЧ 1, А.В. МАРОЧКОВ 2

ОСОБЕHHОСТИ ЭЛЕКТРОЭHЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО МОHИТОРИHГА ПРИ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕHИИ HЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ HА ГОЛОВЕ

Могилевская городская больница скорой медицинской помощи 1,
Могилевская областная больница 2, г. Могилев,
Республика Беларусь

Цель. Определение клинической значимости электроэнцефалографического (ЭЭГ) мониторинга при различных методах анестезии и на разных этапах операции при нейрохирургических вмешательствах на голове.
Материал и методы. Проанализировали ЭЭГ-мониторинг 34 пациентов, оперированных по причине внутричерепных гематом, опухолей головного мозга, послеоперационных дефектов черепа. Группа 1 – 16 пациентов с комбинированной анестезией (общая с проводниковыми блокадами периферических нервов волосистой части головы), группа 2 – 18 пациентов с общей анестезией. Пациенты в группах не различались по полу, возрасту, массе тела. Общая анестезия в группах – тотальная внутривенная с ИВЛ с использованием фентанила и пропофола. Блокады нервов выполняли 0,5% бупивакаином или 0,75-1,0% ропивакаином. Для электроэнцефалографического мониторинга использовали – Cerebral State Monitor, контролировали – Cerebral State Index (CSI).
Результаты. Статистически значимых различий индекса CSI между группами не отметили. Показатель CSI на момент начала операции в группе 1 составил 45,7±5,9 у.е., в группе 2 – 54,2±17,5 у.е.; при трепанации черепа в группе 1 – 51,2±15,1 у.е., в группе 2 – 63,1±18,3 у.е.; на основном этапе в группе 1 – 43,0±6,3 у.е., в группе 2 – 44,8±8,9 у.е..
У 5 (31,2%) пациентов группы 1 и у 8 (44,4%) группы 2 при трепанации черепа CSI увеличивался более 60 у.е., что потребовало дополнительного углубления анестезии путем болюсных введений фентанила и пропофола.
Заключение. Отмечено статистически незначимое увеличение CSI-индекса в группе с общей анестезией в сравнении с группой с комбинированной анестезией. Учитывая повышение CSI-индекса более 60 у.е. у 5 (31,2%) пациентов группы 1 и 8 (44,4%) группы 2, при трепанации черепа необходимо предварительно, за 3-5 мин до трепанации черепа, углублять анестезию.

Ключевые слова: электроэнцефалографический мониторинг, проводниковые блокады, общая анестезия, нейроанестезиология, индекс состояния головного мозга в
с. 348-357 оригинального издания
Список литературы
  1. Zhang L, Xu L, Zhu J, Gao Y, Luo Z, Wang H, Zhu Z, Yu Y, Shi H, Bao H. To clarify features of photoplethysmography in monitoring balanced anesthesia, compared with Cerebral State Index. Med Sci Monit. 2014 Mar 25;20:481-86. doi: 10.12659/MSM.889924
  2. Друммонд ДК, Пател ПМ. Анестезиологическое обеспечение в нейрохирургии. В кн: Миллер Р, ред. Анестезия. С-Петербург, РФ: Человек; 2015. с. 2197-42.
  3. Jensen EW, Litvan H, Revuelta M, Rodriguez BE, Caminal P, Martinez P, Vereecke H, Struys MM. Cerebral state index during propofol anesthesia: a comparison with the bispectral index and the A-line ARX index. Anesthesiology. 2006 Jul;105(1):28-36. doi: 10.1097/00000542-200607000-00009
  4. Sinha PK, Koshy T. Monitoring devices for measuring the depth of anaesthesia – an overview. Indian J Anaesth. 2007;51(5):365-81. Available from: http://www.ijaweb.org/text.asp?2007/51/5/365/61166
  5. Loskota W. Intraoperative EEG monitoring. 2005 Dec;24(Is 4):176-85. doi: 10.1053/j.sane.2005.10.007
  6. Липницкий АЛ, Резников МВ, Липницкая ВВ, Юрцев АН, Хижняк АВ, Кустрей АВ. Диагностика смерти мозга с помощью CSI-мониторинга. Здравоохранение. 2013;(6):57-60. http://www.zdrav.by/pdf/2013/Zdrav6.pdf
  7. Anderson RE, Jakobsson JG. Cerebral state monitor, a new small handheld EEG monitor for determining depth of anaesthesia: a clinical comparison with the bispectral index during day-surgery. Eur J Anaesthesiol. 2006 Mar;23(3):208-12. doi: 10.1017/S0265021505002206
  8. Fazel MR, Fakharian E, Akbari H, Mahdian S, Yadollahi S, Mahdian M. Agreement of cerebral state index and glasgow coma scale in brain-injured patients. Arch Trauma Res. 2014 Mar;3(1):e15892. Published online 2014 Mar 30. doi: 10.5812/atr.15892
  9. Etezadi F, Orandi AA, Orandi AH, Najafi A, Amirjamshidi A, Pourfakhr P, Khajavi MR, Abbassioun K. Trigeminocardiac reflex in neurosurgical practice: An observational prospective study. Surg Neurol Int. 2013 Sep 18;4:116. doi: 10.4103/2152-7806.118340. eCollection 2013
  10. Osborn I, Sebeo J. «Scalp block» during craniotomy: a classic technique revisited. J Neurosurg Anesthesiol. 2010 Jul;22(3):187-94. doi: 10.1097/ANA.0b013e3181d48846
  11. Маркевич ДП, Марочков АВ. Блокады периферических нервов в анестезиологическом обеспечении нейрохирургических вмешательств на голове. Регионарная Анестезия и Лечение Острой Боли. 2017;11(4):270-78.
  12. Weber F, Kriek N, Blussé van Oud-Alblas HJ. The effects of mivacurium-induced neuromuscular block on Bispectral index and cerebral state index in children under propofol anesthesia – a prospective randomized clinical trial. Paediatr Anaesth. 2010 Aug;20(8):697-703. doi: 10.1111/j.1460-9592.2010.03327.x
Адрес для корреспонденции:
212030, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Боткина, д. 2,
Могилевская городская больница
скорой медицинской помощи,
отделение анестезиологии и реанимации,
тел./факс: +375(222) 22-16-26,
+375(222) 29-16-42,
e-mail: snyter1977@gmail.com,
Маркевич Денис Петрович
Cведения об авторах:
Маркевич Денис Петрович, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Могилевская городская больница скорой медицинской помощи, г. Могилев, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-1117-3877
Марочков Алексей Викторович, д.м.н., профессор, врач анестезиолог-реаниматолог, Могилевская городская больница скорой медицинской помощи, г. Могилев, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-5092-8315

ОБЗОРЫ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.358   |  

А.И. ЧЕРHООКОВ 1, А.Ю. БОЖЕДОМОВ 2, А.А. АТАЯH 1, 2, Е.Н. БЕЛЫХ 1, Е.С. СИЛЬЧУК 3, Э.О. ХАЧАТРЯH 1

СОВРЕМЕHHЫЕ БИОМАРКЕРЫ ОСТРОЙ ИHТЕСТИHАЛЬHОЙ ИШЕМИИ

Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) 1,
Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана Департамента Здравоохранения г. Москвы 2,
Центр флебологии 3, г. Москва,
Российская Федерация

Острая интестинальная ишемия является одной из наиболее сложных проблем в ургентной хирургии в силу высокой летальности, одной из причин которой является поздняя диагностика. Оперативное лечение часто проводится в фазу разлитого перитонита.
С целью выделения наиболее доступных и точных способов ранней диагностики острой интестинальной ишемии выполнен данный обзор литературы.
В настоящее время для диагностики острой интестинальной ишемии используют немногочисленный ряд биомаркеров, таких как α-глутамат-S-трансфераза, D-димеры, прокальцитонин, D-лактат, кишечный белок, связывающий жирные кислоты (I-FABP), ишемия-модифицированный альбумин. По данным литературы, наиболее высокие показатели чувствительности и специфичности выявлены у I-FABP (75-85% и 70-80% соответственно), α-глутамат-S-трансферазы (67,8% и 84,2%), ишемия-модифицированного альбумина (94,7% и 86,4%). Кроме этого, для ранней диагностики в настоящее время используются дорогостоящие и инвазивные методы, такие как КТ-ангиография, МРТ с контрастированием, селективная ангиография, однако данные технологии доступны не всем лечебным учреждениям.
Для решения проблемы улучшения ранней диагностики острой интестинальной ишемии следует проводить дальнейший поиск различных биомаркеров и их более широкое внедрение в клиническую практику.

Ключевые слова: острая интестинальная ишемия, биомаркеры, диагностика, мезентериальный тромбоз, кишечный белок, связывающий жирные кислоты (I-FABP)
с. 358-365 оригинального издания
Список литературы
  1. Лубянский ВГ, Жариков АН, Кантеева ЮЛ. Хирургическое лечение больных острым мезентериальным тромбозом с некрозом кишки и перитонитом. Кубан Науч Мед Вестн. 2013;(3):85-90. https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-bolnyh-ostrym-mezenterialnym-trombozom
  2. Баешко АА, Климчук СА, Юшкевич ВА. Причины и особенности поражений кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2005;(4):57-63.
  3. Lock G. Acute mesenteric ischemia–frequently overlooked and often fatal. Med Klin (Munich). 2002 Jul 15;97(7):402-9. [Article in German]
  4. Исаев ЮА. Мезентериальные тромбозы и эмболии в хирургической практике (клинические наблюдения). Верхневолж Мед Журн. 2016;15(1):40-42. http://medjournal.tvergma.ru/239/1/16_1stat8.pdf
  5. Иванов ЮВ, Чупин АВ, Сазонов ДВ, Лебедев ДП. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга. Клин Практика. 2014;(2):61-72. http://clinpractice.ru/upload/iblock/e92/e92cf68d604f5e0885bc46c4fde17fbd.pdf
  6. MacDonald PH, Hurlbut D, Beck IT. Ischemic Disease of the Intestine. ln: Shaffer AB, Astra EA, eds. First Principles of gastroenterology: the basis of disease and an approach to management. 5th ed. Canadian Association of Gastroenterology Staff Thomson; 2005. р. 258-88.
  7. Козаченко АВ. Нарушение мезентериального кровообращения как проблема неотложной практики. Медицина Неотлож Состояний. 2007; (4):51-54. http://www.emergencymed.org.ua/j_pdf/2007_4_51_54.pdf
  8. Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergquist D, Bjorck M. Incidence of acute thromboembolic occlusion of superior mesenteric artery-a population based study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004 Feb;(27):145-50. doi: 10.1016/j.ejvs.2003.11.003
  9. Yun WS, Lee KK, Cho J, Kim HK, Huh S. Treatment outcome in patients with acute superior mesenteric artery embolism. Ann Vasc Surg. 2013 Jul;27(5):613-20. doi: 10.1016/j.avsg.2012.07.022
  10. Багдасаров ВВ, Багдасарова ЕА, Чернооков АИ, Рамишвили ВШ, Атаян АА, Ярков СА. Лечебно-диагностическая тактика при острой интестинальной ишемии. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2013;(6):44-50. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/6/downloads/ru/030023-1207201368
  11. Юшкевич ДВ, Хрыщанович ВЯ, Ладутько ИМ. Диагностика и лечение острого нарушения мезентериального кровообращения: современное состояние проблемы. Мед Журн. 2013;(3):38-44. http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/1702
  12. Hong J, Gilder E, Blenkiron C, Jiang Y, Evennett NJ, Petrov MS, Phillips ARJ, Windsor JA, Gillham M. Nonocclusive mesenteric infarction after cardiac surgery: potential biomarkers. J Surg Res. 2017 May 1;211:21-29. doi: 10.1016/j.jss.2016.12.001
  13. Басараб ДА, Багдасаров ВВ, Багдасарова ЕА, Зеленский АА, Атаян АА. Патофизиологические аспекты проблемы острой интестинальной ишемии. Инфекции в Хирургии. 2012;10(2):6-13.
  14. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):165-81. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.012
  15. Ozkan O, Fahri Y, Ebru SS, Zeybek ND, Onal CO, Yurekliet B, Celik HT, Sirma A, Kilic M. Prophylactic ozone administration reduces intestinal mucosa injury induced by intestinal ischemia-reperfusion in the rat. Mediators Inflamm. 2015 (2015); 792016. doi: 10.1155/2015/792016
  16. Гаджиев ММ, Гаврилов ЭН, Васильев ЮГ. К диагностике и лечению острых тромбозов верхних мезентериальных сосудов. Воен-Мед Журн. 2001;322(9):42-44.
  17. Дементьева ИИ, Морозов ЮА, Чарная МА. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты, в оценке повреждений миокарда в кардиологии и кардиохирургии. Врач Скорой Помощи. 2010;(1):53-58. http://docplayer.ru/30091450-Serdechnyy-belok-svyazyvayushchiy-zhirnye-kisloty-v-ocenke-povrezhdeniy-miokarda-v-kardiologii-i-kardiohirurgii.html
  18. Юрьева ЕВ, Тарабан ТА. Проблемы современной лабораторной диагностики острого инфаркта миокарда. Здравоохранение Чувашии. 2007; (2):86-94. http://giduv.com/journal/2007/2/problemy_sovremennoj
  19. Dundar ZD, Cander B, Gul M, Karabulut KU, Kocak S, Girisgin S, Mehmetoglu T, Toy H. Serum intestinal fatty acid binding protein and phosphate levels in the diagnosis of acute intestinal ischemia: an experimental study in rabbits. J Emerg Med. 2012 Jun;42(6):741-47. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.05.051
  20. Evennett NJ, Petrov MS, Mittal A, Windsor JA. Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia. World J Surg. 2009 Jul;33(7):1374-83. doi: 10.1007/s00268-009-0074-7
  21. Treskes N, Persoon AM, van Zanten ARH. Diagnostic accuracy of novel serological biomarkers to detect acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis. Intern Emerg Med. 2017 May 6. doi: 10.1007/s11739-017-1668-y [Epub ahead of print]
  22. Block T, Nilsson TK, Björck M, Acosta S. Diagnostic accuracy of plasma biomarkers for intestinal ischaemia. Scand J Clin Lab Invest. 2008;68(3):242-48. doi: 10.1080/00365510701646264
  23. Karaca Y, Gündüz A, Türkmen S, Menteşe A, Türedi S, Eryiğit U. Diagnostic value of procalcitonin levels in acute mesenteric ischemia. Balkan Med J. 2015 Jul;32(3):291-5. doi: 10.5152/balkanmedj.2015.15661
  24. Cosse C, Sabbagh C, Kamel S, Galmiche A, Regimbeau JM. Procalcitonin and intestinal ischemia: a review of the literature. World J Gastroenterol. 2014 Dec 21;20(47):17773-78. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.17773
  25. Markogiannakis H, Memos N, Messaris E, Dardamanis D, Larentzakis A, Papanikolaou D, Zografos GC, Manouras A. Predictive value of procalcitonin for bowel ischemia and necrosis in bowel obstruction. Surgery. 2011 Mar;149(3):394-403. doi: 10.1016/j.surg.2010.08.007
  26. Прямиков АД, Хрипун АИ, Шурыгин СН, Миронков АБ, Мовсесянц МЮ, Латонов ВВ. D-димеры в диагностике тромбоза брыжеечных артерий. Анналы Хирургии. 2010;(4):20-22.
  27. Cudnik MT, Darbha S, Jones J, Macedo J, Stockton SW, Hiestand BC. The diagnosis of acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2013 Nov;20(11):1087-100. doi: 10.1111/acem.12254
  28. Минаев СВ, Киргизов ИВ, Обедин АН, Исаева АВ, Болотов ЮН, Товкань ЕА, Лукьяненко ЕВ, Хоранова ТА, Тимофеев СИ, Гудиев ЧГ, Гетман НВ. Мониторинг развития воспалительных осложнений у новорожденных с врожденной патологией желудочно-кишечного тракта. Мед Вестн Север Кавказа. 2013;8(2):30-33. https://cyberleninka.ru/article/n/monitoring-razvitiya-vospalitelnyh-oslozhneniy-u-novorozhdennyh-s-vrozhdennoy-patologiey-zheludochno-kishechnogo-trakta
  29. Gunduz A, Turkmen S, Turedi S, Mentese A, Yulug E, Ulusoy H, Karahan SC, Topbas M. Time-dependent variations in ischemia-modified albumin levels in mesenteric ischemia. Acad Emerg Med. 2009 Jun;16(6):539-43. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00414.x
  30. Shi H, Wu B, Wan J, Liu W, Su B. The role of serum intestinal fatty acid binding protein levels and D-lactate levels in the diagnosis of acute intestinal ischemia. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015 Jun;39(3):373-78. doi: 10.1016/j.clinre.2014.12.005
  31. Pal AK, Ansari MM, Islam N. Combination of Serum C-reactive Protein and D-lactate: prediction of strangulation in intestinal obstruction. Pan Am J Trauma Crit Care Emerg Surg. 2016;5(3):134-39. doi: 10.5005/jp-journals-10030-1156
  32. Karabulut KU, Narci H, Gul M, Dundar ZD, Cander B, Girisgin AS, Erdem S. Diamine oxidase in diagnosis of acute mesenteric ischemia. Am J Emerg Med. 2013 Feb;31(2):309-12. doi: 10.1016/j.ajem.2012.07.029
  33. Zhang FX, Ma BB, Liang GZ, Zhang H. Analysis of serum enzyme levels in a rabbit model of acute mesenteric ischemia. Mol Med Rep. 2011 Nov-Dec;4(6):1095-99. doi: 10.3892/mmr.2011.553
  34. Jones P, Elangbam B, Williams NR. Inappropriate use and interpretation of D-dimer testing in the emergency department: an unexpected adverse effect of meeting the “4-h target”. Emerg Med J. 2010 Jan;27(1):43-47. doi: 10.1136/emj.2009.075838
  35. Derikx JP, Schellekens DH, Acosta S. Serological markers for human intestinal ischemia: A systematic review. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017 Feb;31(1):69-74. doi: 10.1016/j.bpg.2017.01.004
  36. Acosta S, Nilsson T. Current status on plasma biomarkers for acute mesenteric ischemia. J Thromb Thrombolysis. 2012 May;33(4):355-61. doi: 10.1007/s11239-011-0660-z
  37. Terrin G, Stronati L, Cucchiara S, De Curtis M. Serum Markers of Necrotizing Enterocolitis: A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Apr 5. doi: 10.1097/MPG.0000000000001588 [Epub ahead of print]
  38. Sun DL, Cen YY, Li SM, Li WM, Lu QP, Xu PY. Accuracy of the serum intestinal fatty-acidbinding protein for diagnosis of acute intestinal ischemia: a meta-analysis. Sci Rep. 2016;(6):34371. doi: 10.1038/srep34371
  39. Gunduz A, Turedi S, Mentese A, Karahan SC, Hos G, Tatli O, Turan I, Ucar U, Russell RM, Topbas M. Ischemia-modified albumin in the diagnosis of acute mesenteric ischemia: a preliminary study. Am J Emerg Med. 2008 Feb;26(2):202-5. doi: 10.1016/j.ajem.2007.04.030
  40. Polk JD, Rael LT, Craun ML, Mains CW, Davis-Merritt D, Bar-Or D. Clinical utility of the cobalt-albumin binding assay in the diagnosis of intestinal ischemia. J Trauma. 2008 Jan;64(1):42-5. doi: 10.1097/TA.0b013e31815b846a
  41. Schellekens DHSM, Reisinger KW, Lenaerts K, Hadfoune M, Olde Damink SW, Buurman WA, Dejong CHC, Derikx JPM. SM22 a plasma biomarker for human transmural intestinal ischemia. Ann Surg. 2017 May 18. doi: 10.1097/SLA.0000000000002278 [Epub ahead of print]
Адрес для корреспонденции:
111020, Российская Федерация,
г. Москва, Госпитальная площадь, 2,
Городская клиническая больница № 9
им. Н.Э. Баумана Департамента
Здравоохранения г. Москвы,
отделение эндоваскулярной хирургии,
тел. раб.: +7(499) 263-21-30,
e-mail: alecso_84@mail.ru,
Божедомов Алексей Юрьевич
Cведения об авторах:
Чернооков Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-3124-4860
Божедомов Алексей Юрьевич, к.м.н., врач-хирург хирургического отделения № 3, Городская клиническая больница № 29 Департамента Здравоохранения г. Москвы, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8544-932X
Атаян Андрей Александрович, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии № 2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), врач-хирург отделения эндоваскулярной хирургии, Городская клиническая больница № 29 Департамента Здравоохранения г. Москвы, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-8914-7735
Белых Елена Николаевна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии № 2, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация. http://orcid.org/0000-0001-5864-7892
Сильчук Евгений Сергеевич, к.м.н., врач-хирург, заведующий отделением лимфологии, Центр флебологии, г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-4018-4468
Хачатрян Эдита Олеговна, студентка 4 курса лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0003-2636-3945
DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.366   |  

В.Е. МИЛЮКОВ 1, А.В. БОГДАHОВ 2

РОЛЬ HАДПОЧЕЧHИКОВ В МЕХАHИЗМАХ СТРЕССОРHОГО ВЛИЯHИЯ HА ПАТОГЕHЕЗ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖHЕHИЙ ПРИ ОСТРОЙ ТОHКОКИШЕЧHОЙ HЕПРОХОДИМОСТИ (ОБЗОР)

Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) 1,
Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по г. Москве 2, г. Москва,
Российская Федерация

Целью обзора является описание предполагаемых механизмов вовлечения надпочечников, как ведущего элемента системы неспецифической защиты организма и адаптации к стрессу в патогенез клинических проявлений острой тонкокишечной непроходимости и развивающихся осложнений, включая перитонит, сепсис и синдром полиорганной недостаточности.
В обсуждении патогенеза клинических проявлений острой тонкокишечной непроходимости и ее осложнений, приводящих к неутешительным результатам лечения пациентов данной категории, на большом примере современных научных публикаций отмечается, что многие исследователи видят тесную связь между влиянием различных стрессорных воздействий на человека и функционированием внутренних органов и систем. В литературе появляется все больше свидетельств, подтверждающих отрицательное влияние стресса и связанных с ним аффективных расстройств на течение воспалительных заболеваний кишечника. Наглядно продемонстрировано, что желудочно-кишечный тракт, являющийся одной из мишеней стрессорного воздействия, и гормоны гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а особенно надпочечников, принимают активное участие в опосредовании этих реакций.
Выполненный анализ современной литературы наглядно демонстрирует большое число нерешенных вопросов данной направленности, что убедительно доказывает необходимость проведения комплексных экспериментально-морфологических исследований для уточнения и детализации всех патогенетических звеньев взаимозависимых морфофункциональных преобразований в динамике развития острой тонкокишечной непроходимости, способных привести к надпочечниковой недостаточности и срыву механизмов адаптации, обеспечивающих поддержание стабильности гомеостаза.

Ключевые слова: острая тонкокишечная непроходимость, перитонит, сепсис, стресс, надпочечниковая недостаточность
с. 366-375 оригинального издания
Список литературы
  1. Алтиев БК, Атаджанов ШК, Исабаев ШБ. Проблемы диагностики и лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестн Экстр Медицины. 2010;(1):88-91.
  2. Багненко СФ, Синенченко ГИ, Чуприс ВГ. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2009;168(1):27-30.
  3. Рыбачков ВВ, Костюченко КВ, Маевский СВ. Перитонит. Ярославль, РФ: ЯрМедиаГруп; 2010. 304 с.
  4. Баранов ГА, Карбовский МЮ. Сравнительная оценка качества жизни больных, оперированных по поводу спаечной кишечной непроходимости. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2012;(9):70-74. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/9
  5. Гостищев ВК, Афанасьев АН, Круглянский ЮМ, Сотников ДН. Бактериальная транслокация в условиях острой непроходимости кишечника. Вестн РАМН. 2006;(9-10):34-38.
  6. Малкова ОГ, Лейдерман ИН, Левит АЛ, Алашеев АМ. Особенности развития расстройств липидного и углеводного обмена у пациентов с тяжелым сепсисом различной этиологии. Анестезиология и Реаниматология. 2014;(2):15-21.
  7. Савельев ВС, Гельфанд БР, Филимонов МИ, Подачин ПВ, Сергеева НА. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита. Анналы Хирургии. 2013;(2):48-54. https://cyberleninka.ru/article/v/kriterii-vybora-effektivnoy-taktiki-hirurgicheskogo-lecheniya-rasprostranennogo-peritonita
  8. Томнюк НД, Данилина ЕП, Черных АН, Парно АА, Шурко КС. Перитонит, как одна из основных причин летальных исходов. Соврем Наукоемкие Технологии. 2010;(10):81-84. https://www.top-technologies.ru/ru/article/view?id=26032
  9. Гринберг АА (ред.), Абакумов ММ, Богданов АЕ, Шаповальянц СГ, Михайлусов СВ. Неотложная абдоминальная хирургия. Москва, РФ: Триада-Х; 2010. 496 с.
  10. Selye H. Stress and the general adaptation syndrome. Br Med J. 1950 Jun 17;1(4667):1383-92. doi: 10.1136/bmj.1.4667.1383
  11. Korkmaz C. The country of residence affects the phenotype of familial Mediterranean fever: is it real or a selection bias? Ann Rheum Dis. 2014 Aug;73(8):e52.doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205795
  12. Contoreggi C, Lee MR, Chrousos G. Addiction and corticotropin-releasing hormone type 1 receptor antagonist medications. Ann N Y Acad Sci. 2013 Apr;1282:107-18. doi: 10.1111/nyas.12007
  13. Glaser R, Kiecolt-Glaser JK. Stress-induced immune dysfunction: implications for health. Nat Rev Immunol. 2005 Mar;5(3):243-51. doi: 10.1038/nri1571
  14. Borsook D, Maleki N, Becerra L, McEwen B. Understanding migraine through the lens of maladaptive stress responses: a model disease of allostatic load. Neuron. 2012 Jan 26;73(2):219-34. doi: 10.1016/j.neuron.2012.01.001.
  15. Зайчик АШ, Чурилов ЛП. Патохимия (эндокринно-метаболические нарушения). С-Петербург, РФ: ЭЛБИ-СПб; 2007. 768 с.
  16. Romero-Grimaldi C, Berrocoso E, Alba-Delgado C, Madrigal JL, Perez-Nievas BG, Leza JC, Mico JA. Stress increases the negative effects of chronic pain on hippocampal neurogenesis. Anesth Analg. 2015 Oct;121(4):1078-88. doi: 10.1213/ANE.0000000000000838
  17. Krishnan V, Nestler EJ. Animal models of depression: molecular perspectives. Curr Top BehavNeurosci. 2011;7:121-47. doi: 10.1007/7854_2010_108
  18. Hahner S, Loeffler M, Bleicken B, Drechsler C, Milovanovic D, Fassnacht M, Ventz M, Quinkler M, Allolio B. Epidemiology of adrenal crisis in chronic adrenal insufficiency: the need for new prevention strategies. Eur J Endocrinol. 2010 Mar;162(3):597-602. doi: 10.1530/EJE-09-0884
  19. Kverka M, Zakostelska Z, Klimesova K, Sokol D, Hudcovic T, Hrncir T, Rossmann P, Mrazek J, Kopecny J, Verdu EF, Tlaskalova-Hogenova H. Oral administration of Parabacteroidesdistasonis antigens attenuates experimental murine colitis through modulation of immunity and microbiota composition. Clin Exp Immunol. 2011 Feb;163(2):250-59. doi: 10.1111/j.1365-2249.2010.04286.x
  20. Walker JJ, Terry JR, Tsaneva-Atanasova K, Armstrong SP, McArdle CA, Lightman SL. Encoding and decoding mechanisms of pulsatile hormone secretion. J Neuroendocrinol. 2010 Dec;22(12):1226-38. doi: 10.1111/j.1365-2826.2010.02087.x
  21. Lazarus RS. Toward better research on stress and coping. Am Psychol. 2000 Jun;55(6):665-73. http://bccp.bspu.by/files/Lazarus.pdf
  22. Решетняк ТМ, Середавкина НВ, Дыдыкина ИС, Насонов ЕЛ. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013; (3-4):14-26. http://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/viewFile/6/20
  23. Зубрицкий ВФ, Земляной АБ, Колтович АП, Забелин МВ, Покровский КА, Айрапетян АТ, Голубев ИВ, Гардашов НТ, Розберг ЕП, Коренев ДН. Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный сепсис: что первично? Мед Вестн МВД. 2016;81(2):21-25.
  24. Козлов ВИ, Гурова ОА, Рыжакин СМ, Кучук АВ, Гарибов АГ. Микроциркуляция крови: клинико-морфологические аспекты изучения. Морфология. 2016;149(3):105.
  25. Saunders PR, Santos J, Hanssen NP, Yates D, Groot JA, Perdue MH. Physical and psychological stress in rats enhances colonic epithelial permeability via peripheral CRH. Dig Dis Sci. 2002 Jan;47(1):208-15. https://link.springer.com/article/10.1023/A:1013204612762
  26. Im E, Rhee SH, Park YS, Fiocchi C, Taché Y, Pothoulakis C. Corticotropin-releasing hormone family of peptides regulates intestinal angiogenesis. Gastroenterology. 2010 Jun;138(7):2457-67, 2467.e1-5. doi: 10.1053/j.gastro.2010.02.055
  27. Jappelli R, Perrin MH, Lewis KA, Vaughan JM, Tzitzilonis C, Rivier JE, Vale WW, Riek R. Expression and functional characterization of membrane-integrated mammalian corticotropin releasing factor receptors 1 and 2 in Escherichia coli. PLoS One. 2014 Jan 17;9(1):e84013. doi: 10.1371/journal.pone.0084013. eCollection 2014
  28. Чеснокова НП, Понукалина ЕВ, Жевак ТН, Афанасьева ГА, Бизенкова МН. Роль надпочечников в регуляции водно-солевого гомеостаза в условиях нормы и патологии. Науч Обозрение. Мед Науки.2016;(1):61-64. https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=871
  29. Ait-Belgnaoui A, Bradesi S, Fioramonti J, Theodorou V, Bueno L. Acute stress-induced hypersensitivity to colonic distension depends upon increase in paracellular permeability: role of myosin light chain kinase. Pain. 2005 Jan;113(1-2):141-47. doi: 10.1016/j.pain.2004.10.002
  30. Jackson PG, Raiji MT. Evaluation and management of intestinal obstruction. Am Fam Physician. 2011 Jan 15;83(2):159-65.
  31. Гаин ЮМ, Богдан ВГ, Попков ОВ. Абдоминальный компартмент-синдром. Новости Хирургии. 2009;17(3):168-82. https://surgery.by/pdf/full_text/2009_3_2
  32. Плоткин ЛЛ, Беспалов АМ, Смирнов ДМ. Эндотелиальная дисфункция у пациентов c тяжелым абдоминальным сепсисом. Инфекции в Хирургии. 2012;10(4):21-24.
  33. Roberts DJ, Ball CG, Kirkpatrick AW. Increased pressure within the abdominal compartment: intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit Care. 2016 Apr;22(2):174-85. doi: 10.1097/MCC.0000000000000289
  34. Борисов АЕ, Краснов ЛМ, Федоров ЕА, Баталов ИХ, Кричиневский АА. Хроническая и острая надпочечниковая недостаточность в хирургической практике. Вестн Хирургии им ИИ Грекова. 2006;165(6):59-62.
  35. Мороз ГА. Морфофункциональные изменения надпочечных желез 2-месячных крыс при систематическом воздействии гипергравитации в условиях физической защиты. Клінічна Анатомія та Оперативна Хірургія. 2012;11(4):14-17. https://www.bsmu.edu.ua/files/CAS/CAS-2012-11-04/CAS-11-04-12-14-17-619.pdf
  36. Camilleri M, Buéno L, Andresen V, De Ponti F, Choi MG, Lembo A. Pharmacologic, pharmacokinetic, and pharmacogenomic aspects of functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1319-31e20. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.029
  37. Wade PR, Palmer JM, Mabus J, Saunders PR, Prouty S, Chevalier K, Gareau MG, McKenney S, Hornby PJ. Prokineticin-1 evokes secretory and contractile activity in rat small intestine. Neurogastroenterol Motil. 2010 May;22(5):e152-61. doi: 10.1111/j.1365-2982.2009.01426.x
  38. Rodiño-Janeiro BK, Alonso-Cotoner C, Pigrau M, Lobo B, Vicario M, Santos J. Role of corticotropin-releasing factor in gastrointestinal permeability. J Neurogastroenterol Motil. 2015 Jan; 21(1):33-50. doi: 10.5056/jnm14084
  39. Maung AA, Johnson DC, Piper GL, Barbosa RR, Rowell SE, Bokhari F, Collins JN, Gordon JR, Ra JH, Kerwin AJ. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 Suppl 4):S362-69. doi: 10.1097/TA.0b013e31827019de
  40. Гольбрайх ВА, Маскин СС, Бобырин АВ, Карсанов АМ, Дербенцева ТВ, Лопастейский ДС, Таджиева АР. Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;5(1):51-53.
  41. Cichon AC, Brown DR. Nrf-2 regulation of prion protein expression is independent of oxidative stress. Mol Cell Neurosci. 2014 Nov;63:31-37. doi: 10.1016/j.mcn.2014.09.001
  42. Keita AV, Söderholm JD. The intestinal barrier and its regulation by neuroimmune factors. Neurogastroenterol Motil. 2010 Jul;22(7):718-33. doi: 10.1111/j.1365-2982.2010.01498.x
  43. Salim SY, Söderholm JD. Importance of disrupted intestinal barrier in inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis. 2011 Jan;17(1):362-81. doi: 10.1002/ibd.21403
  44. Guerville M, Boudry G. Gastrointestinal and hepatic mechanisms limiting entry and dissemination of lipopolysaccharide into the systemic circulation. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2016 Jul 1;311(1):G1-G15. doi: 10.1152/ajpgi.00098.2016
  45. Петухов ВА, Семенов ЖС. Перитонит и эндотелиальная дисфункция. Москва, РФ: МАКС Пресс; 2011. 152 с.
  46. Dhabhar FS. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function: implications for immunoprotection and immunopathology. Neuroimmunomodulation. 2009;16(5):300-17. doi: 10.1159/000216188
  47. Емельянов СИ, Брискин БС, Демидов ДА, Костюченко МВ, Демидова ТИ. Хирургический эндотоксикоз как проблема клинической гастроэнтерологии. Эксперим и Клин Гастроэнтерология. 2010;(7):67-73.
Адрес для корреспонденции:
103904, Российская Федерация, г. Москва,
ул. Моховая, дом 11, стр. 10.
Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение высшего
образования Первый Московский
государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова Министерства
здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет),
кафедра анатомии человека,
тел. моб.: +7-916-156-41-27,
e-mail: Milyucov@mail.ru,
Милюков Владимир Ефимович
Cведения об авторах:
Милюков Владимир Ефимович, д.м.н., профессор, профессор кафедры анатомии человека лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-8552-6727
Богданов Александр Владимирович, врач-хирург, заведующий приемным отделением, Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел России по г. Москве, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-3222-9462

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.376   |  

М.А. АКСЕЛЬРОВ 1, 2, В.Н. ЕВДОКИМОВ 1, В.В. СВАЗЯH 1, А.В. СТОЛЯР 2, П.А. ГОРОХОВ 2

ГАHГРЕHА ФУРHЬЕ У ПОДРОСТКА

Тюменский государственный медицинский университет 1, г. Тюмень,
Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень 2,
Российская Федерация

Острый инфекционный некротизирующий фасциит с поражением наружных половых органов и промежности (гангрена Фурнье) относится к редким заболеваниям, развивающимся преимущественно у лиц мужского пола пожилого возраста с отягощенным коморбидным фоном, и, как правило, имеет молниеносное течение. Прогноз при лечении этого заболевания на прямую зависит от сроков оказания квалифицированной хирургической помощи. Задержка выполнения лечебных мероприятий, даже в течение всего нескольких часов, приводит к повышению процента летальных исходов, который достигает при этой патологии 88%. У детей и подростков случаи гангрены Фурнье встречаются крайне редко и в литературе представлены единичными описаниями. В статье приведено клиническое наблюдение хирургического лечения ребенка 15 лет с гангреной Фурнье мошонки. Данный клинический случай описан авторами с целью ознакомления с редко наблюдаемой в детском возрасте патологией, с которой может встретиться каждый ургентный детский хирург или детский уролог. Возможно, представленный подход к диагностике и лечению гангрены Фурнье сможет помочь своевременно определиться с диагнозом и принять правильное решение о выборе хирургической тактики.

Ключевые слова: гангрена Фурнье, молниеносная гангрена мошонки, некротизирующий фасциит, редкая патология, прогноз, ребенок
с. 376-379 оригинального издания
Список литературы
  1. Алиев СА, Алиев ЕС, Зейналов ВМ. Гангрена Фурнье в свете современных представлений. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2014;(4):34-39. https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/4/downloads/ru/030023-1207201448
  2. Гринев МВ, Сорока ИВ, Гринев КМ. Гангрена Фурнье – клиническая разновидность некротизирующего фасциита. Урология. 2007;(6):69-73.
  3. Громов АИ, Прохоров АВ. Молниеносная гангрена мошонки (обзор литературы). Урал Мед Журн. 2016;(1):63-71. http://www.urmj.ru/archive/2016/89
  4. Новошинов ГВ, Шереметьева АА, Старченкова ЛП. Гангрена Фурнье у ребенка 1 месяца. Дет Хирургия. 2016;20(1):51-52. doi: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-51-52
  5. Прохоров АВ. Гангрена Фурнье. Казан Мед Журн. 2016;97(4):256-61. doi: 10.17750/KMJ2016-256
  6. Temiz M. Fournier’s Gangrene. Emergency Med. 2014;4:183. doi: 10.4172/2165-7548.1000183
  7. Тимербулатов ВМ, Хасанов АГ, Тимербулатов МВ. Гангрена Фурнье. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2009;(3):26-28.
  8. Martinschek A, Evers B, Lampl L, Gerngro H, Schmidt R, Sparwasser C. Prognostic aspects, survival rate, and predisposing risk factors in patients with Fournier’s gangrene and necrotizing soft tissue infections: evaluation of clinical outcome of 55 patients. Urol Int. 2012;89(2):173-79. doi: 10.1159/000339161
  9. Misiakos EP, Bagias G, Patapis P, Sotiropoulos D, Kanavidis P, Machairas A. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014 Sep 29;1:36. doi: 10.3389/fsurg.2014.00036. eCollection 2014
  10. Sarvestani AM, Zamiri M, Sabouri M. Prognostic factors for Fournier’s gangrene; a 10 year experience in Southeastern Iran. Bull Emerg Trauma. 2013 Jul;1(3):116-22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4779172
  11. Shyam DC, Rapsang AG. Fournier‘s gangrene. Surgeon. 2013 Aug;11(4):222-32. doi: 10.1016/j.surge.2013.02.001
  12. Ефименко НА, Привольнев ВВ. Гангрена Фурнье. Клин Микробиология и Антимикроб Химиотерапия. 2008;10(1):34-42. http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/10_1_034.pdf
  13. Дигай ЛК. Прогностическая значимость лучевых методов исследований (МРТ И УЗИ). Мед Наука и Образование Урала. 2012;13(2):117-18.
Адрес для корреспонденции:
625007, Российская Федерация,
г. Тюмень, ул. Одесская, д. 38,
Тюменский государственный
медицинский университет,
кафедра детской хирургии,
тел. моб.:+7 (3452) 28-71-23,
+7 961-207-63-10,
e-mail: evn-tym@mail.ru,
Евдокимов Владимир Николаевич
Cведения об авторах:
Аксельров Михаил Александрович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детской хирургии, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6814-8894
Свазян Вадим Вайричович, к.м.н., доцент кафедры детской хирургии, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-6217-8600
Евдокимов Владимир Николаевич, к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии, Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0331-3438
Столяр Александр Владимирович, детский уролог-андролог, врач отделения детской хирургии № 1, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0002-0704-5418
Горохов Павел Александрович, детский уролог-андролог, врач отделения детской хирургии № 1, Областная клиническая больница № 2, г. Тюмень, Российская Федерация.
http://orcid.org/0000-0001-6830-1094
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007