Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2011 г. №2 Том 19

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ

МАТЕВОСЯH Е., ДОЛЛ Д., ЛЯРСКИЙ С.П., ЩАСТHЫЙ А.Т., ЭВЕРС Т., ФРИЗ Г.

ИСТОРИЯ ТРАHСПЛАHТАЦИОHHОЙ МЕДИЦИHЫ

Technical University of Munich, Philipps-University of Marburg, Teaching hospital of the Charite Berlin, Germany,
Vitebsk Regional Clinical Hospital, Vitebsk State Medical University,
Republic Belarus

Трансплантация органов является одним из наиболее эффективных методов лечения в случае органной недостаточности. Историю трансплантации можно проследить в прошлом в таких сферах, как мифы, легенды и сказания. Хорошо известными примерами служат древнеегипетская и древнегреческая мифологии: древнеегипетский бог Гор, которого символизирует человек с головой сокола, Сфинкс с человеческим лицом, но телом кошки или греческий Минотавр с верхней частью тела, как у человека, и головой быка. Даже у первых христиан были «сообщения о трансплантации»: Косма и Дамиан, святые покровители врачей и парикмахеров, заменили у верующего ногу с раковой опухолью на ногу темнокожего эфиопа, который умер накануне.
Достижения в асептической, сосудистой хирургии, анестезиологии, а также первой успешной пересадки кожи проложили путь к трансплантации органов целиком. Алексис Каррель описал новый успешный способ сшивания сосудов в 1901 году. Между тем, новая научная область трансплантационной иммунологии открыла важные аспекты в понимании трансплантации органов. Это привело к переходу от экспериментального и теоретического этапов к реальным клиническим испытаниям в первых центрах трансплантации.
Значение трансплантации в современной медицине не может быть недооценено. В этой статье освещаются основные вехи в трансплантационной медицине, помещая их в более широкий контекст творческого процесса.

Ключевые слова: история медицины, трансплантационная медицина, подавление иммунитета
с. 3 – 9 оригинального издания
Список литературы
  1. Wikipedia. Die freie Enzyklopadie. Ganescha, Hinduismus.
  2. Squifflet, J. P. From transplantation by St Cosmas and St Damian to the modern era / J. P. Squifflet // Acta Chir. Belg. – 2003. – Vol. 3. – P. 6-9.
  3. Carrel, A. Le technique operatoire des anastomoses vasculaires et la transplantation des vesceres / A. Carrel // Lyon Med. – 1902. – Vol. 98. – P. 859.
  4. Carrel, A. The culture of whole organs / A. Carrel, C. A. Lindbergh // Science. – 1935. – Vol. 81. – P. 621-623.
  5. Medawar, P. B. The behaviour and fate of skin autografts and skin homografts in rabbits: A report to the War Wounds Committee of the Medical Research Council / P. B. Medawar // J. Anat. – 1944. – Vol. 78. – P. 176-199.
  6. McLean, J. The discovery of heparin / J. McLean // Circulation. – 1959. – Vol. 19. – P. 75-78.
  7. Successful 72-hour cold storage kidney preservation with UW solution / R. Y. Ploeg [et al.] // Transplant. Proc. – 1988. – Vol. 20. – P. 935-938.
  8. Biological effects of cyclosporinA: a new antilymphocytic agent / J. F. Borel [et al.] // Agents Actions. – 1976. – Vol. 6. – P. 468-475.
  9. Ulmann, E. Experimentelle Nierentransplantation. Vorlaufige Mitteilung / E. Ulmann // Wien KlinWochenschr. – 1902. – Vol. 11. – P. 281-285.
  10. Unger, E. Nierentransplantation / E. Unger // Berl.Klin.Wochenschr. – 1909. – Vol. 1. – P. 1057.
  11. Voronoy, Y. Y. Sobre el bloqueo del aparato reticulo-endotelial del hombre en algunas formas de intoxicacion por el sublimando y sobre la transplantatcion del rinon cadaverico como metodo de tratamiento de la anuria consecutiva a aquella intoxicacion / Y. Y. Voronoy // El Siglo Med. – 1936. –Vol. 97. – P. 296-298.
  12. Surgeon Yuri Voronoy (1895-1961) – a pioneer in the history of clinical transplantation: in Memoriam at the 75th Anniversary of the First Human Kidney Transplantation / E. Matevossian [et al.] // Transpl. Int. – 2009. – Vol. 22. – P. 1132-1139.
  13. Successful homotransplantations of the kidney in an identical twin. Trans / W. R. Guild [et al.] // J. Am. Clin. Climatol. Assoc. – 1955. – Vol. 67. – P. 167-173.
  14. Murray, J. E. Kidney Transplantation between Seven Pairs of Identical Twins / J. E. Murray, J. P. Merrill, J. H. Harrison // Ann. Surg. – 1958. – Vol. 148. – P. 343-359.
  15. Brosig, W. Current results of kidney transplantation / W. Brosig, R. Nagel // Wien Klin. Wochenschr. – 1967. – Vol. 79. – P. 515-520.
  16. The Collaborative Transplant Study (CTS) [Electronic resource]. – Mode of accees: http//:cts.med.uni-heidelberg.de.
  17. Brown-Sequard, C. E. Seconde note sur les effets produits chez l’homme par des inections souscutanйes d’un liquide rйtire des testicules frais de cabaye et de chien / C. E. Brown-Sequard // C. R. Seance Soc. Biol. Ses. Fil. – 1889. – P. 412-422.
  18. Gibbon, J. H. Jr. The development of the heart-lung apparatus / J. H. Jr. Gibbon // Am. J. Surg. – 1978. – Vol. 135. – P. 608-619.
  19. Shumway, N. E. Special problems in transplantation of the heart / N. E. Shumway, R. R. Lower // Ann. N. Y. Acad. Sci. – 1964. – Vol. 120. – P. 773-777.
  20. Barnard, C. N. The operation. A human cardiac transplantation: An interim report of the successful operation performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town / C. N. Barnard // S. Afr. Med. J. – 1967. – Vol. 41. – P. 1271.
  21. Deutsche Stiftung Organtransplantation [Electronic resource]. – Mode of accees: http//:www.dso.de.
  22. Calne, R. Y. Combined Immunsuppressive Action of Phytohaemagglutinin and Azathioprine (Imuran) in dogs with renal Homotransplants / R. Y. Calne, J. R. Wheeler, B. A. Hurn // Br. Med. J. – 1965. – Vol. 2. – P. 154-155.
  23. Starzl, T. Liver transplantation / T. Starzl, T. L. Marchioro, T. D. Faris // Ann. Intern. Med. – 1966. – Vol. 64. – P. 473-477.
Адрес для корреспонденции:
Dr. Edouard Matevossian, MD,
Klinikum rechts der Isar, Technische Universitat Munchen, Ismaninger Strasse 22, 81675, Munich, Germany,
e-mail: matevossian@chir.med.tu-muenchen.de

ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

К.С. БЕЛЮК, К.Н. ЖАHДАРОВ, Н.И. ПРОКОПЧИК

ВЛИЯHИЯ РАЗЛИЧHЫХ СПОСОБОВ ЗАВЕРШЕHИЯ ХОЛЕДОХОТОМИИ HА РАСПРОСТРАHЕHИЕ ВОСХОДЯЩЕЙ ИHФЕКЦИИ И ВЫРАЖЕHHОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬHОГО ПРОЦЕССА БИЛИАРHОЙ СИСТЕМЫ В ЭСПЕРИМЕHТЕ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Республика Беларусь

Цель. Изучить влияние различных способов завершения холедохотомии на распространение восходящей инфекции и выраженность воспалительного процесса билиарной системы в эксперименте.
Материал и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 15 взрослых кроликах массой 3,4 ± 0,2 кг. По способу завершения холедохотомии лабораторные животные были разделены на 3 группы.
Группу №1 составили 5 животных, которым холедохотомия завершена «глухим» прецизионным швом. В группу № 2 вошли 5 кроликов, которым применен наружный дренаж общего желчного протока. Группу №3 составили 5 животных с «глухим» прецизионным швом холедохотомического отверстия в сочетании с дренированием скрытым дренажом.
Наличие восходящей инфекции и выраженность воспалительного процесса билиарной системы оценивались с помощью бактериологического, микроскопического и патогистологического методов исследований.
Результаты. Наружное дренирование общего желчного протока приводит к развитию восходящей инфекции билиарной системы и более выраженным воспалительным явлениям в желчных протоках по сравнению с ушиванием холедохотомического отверстия «глухим» прецизионным швом без дренирования и с дренированием скрытым дренажом.
Заключение. Результаты эксперимента указывают на преимущества применения «глухого» прецизионного шва холедохотомического отверстия без дренирования и с дренированием скрытым дренажом по сравнению с наружным дренированием общего желчного потока.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, общий желчный проток, прецизионный шов холедоха
с. 10 – 15 оригинального издания
Список литературы
  1. Султанов, С. А. Модифицированная двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / С. А. Султанов, А. А. Архипов // Эндоскоп. хирургия. – 2004. – № 4. – С. 26-29.
  2. Cervantes, J. Choledocholithiasis: New Approach to an Old Problem / J. Cervantes, G. Rojas // World J. Surg. – 2001. – N 25. – P. 1270-1272.
  3. Rosental, R. J. Options and Strategies for the Management of Choledocholithiasis / R. J. Rosental, R. L. Rossi, R. F. Martin // World J. Surg. – 1998. – N 22. – P. 1125-1132.
  4. Миронов, В И. Дренирование желчевыводящих протоков при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой / В. И. Миронов // Анналы хирург. гепатологии. – 2005. – Т. 10, № 2. – С. 59-60.
  5. Пауткин, Ю. Ф. Хирургия желчных путей / Ю. Ф. Пауткин, А. Е. Климов. – М.: Мед. информ. агенство, 2007. – 368 с.
  6. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А. А. Шалимов [и др.]. – Киев: Здоровье, 1993. – 512 с.
  7. Смирнов, Е. В. Хирургические операции на желчных путях / Е. В. Смирнов. – Ленинград: Медицина, 1974. – 240 с.
  8. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: в 2 т. / редкол.: А. Е. Борисов (гл. ред.) [и др.]. – СПб: Скифия, 2003. – Т. 2: Заболевания желчевыводящей системы / А. Е. Борисов [и др.]. – 2003. – 560 с.
  9. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев. – М.: Издат. дом Видар – М, 2006. – 568 с.
  10. Профилактика и лечение гнойного холангита у больных механической желтухой при высоком опухолевом блоке желчевыводящих путей / Р. Ш. Шаймарданов [и др.] // Казан. мед. журн. – 2010. – № 2. – С. 243-245.
  11. The source of biliary infections associated with T-tube drainage / W. A. Agger [et al.] // Infect. Control. – 1983. – Vol. 4, N 2. – P. 90-92.
  12. Оценка эффективности наружного дренирования общего желчного протока / В. А. Черкасов [и др.] // Хирургия. – 2004. – № 6. – С. 12-16.
  13. Антибактериальная терапия при гнойном холангите / С. Г. Измайлов [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2009. – Т. 14, № 2. – С. 33-37.
  14. Потерянный самоудаляющийся дренаж для дренирования общего желчного протока: пат. 5406 Респ. Беларусь, МПК (2006) А 61М 27/00 / К. Н. Жандаров, К. С. Белюк, С. Э. Савицкий, А. Л. Ушкевич, Т. И. Михович; заявитель УО «ГрГМУ». – № u 20080957; заявл. 29.12.08; опубл. 30.08.09 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр iнтэлектуал. уласнасцi. – 2009. – № 4. – С. 183-184.
Адрес для корреспонденции:
230008, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: BelyukKS@yandex.ru,
Белюк К.С.

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Ю. ПУШКИH, В.И. БЕЛОКОHЕВ, Г.И. ШИФРИH, Т.В. ЛАРИHА, К.Е. КЛЮЕВ, О.Е. КУЗHЕЦОВ

ХАРАКТЕР МОРФОФУHКЦИОHАЛЬHЫХ ИЗМЕHЕHИЙ В ТКАHЯХ ПРИ ФОРМИРОВАHИИ ЖИДКОСТHЫХ ОБРАЗОВАHИЙ В ПОДКОЖHОЙ КЛЕТЧАТКЕ У ПАЦИЕHТОВ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕHИЯ

ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»,
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава,
ММУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова», г. Самара,
НУЗ «Узловая больница ст. Сызрань-1», г. Октябрьск
Российская федерация

Цель. Оценить характер морфофункциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в послеоперационной ране у пациентов после грыжесечения с использованием синтетических эндопротезов.
Материал и методы. Объектом исследования были ткани брюшной стенки, окружающие жидкостное образование, иссеченные при оперативных вмешательствах у 8 пациентов с осложнениями в раннем послеоперационном периоде после грыжесечений. Фрагменты стенок полостного образования фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, после проводки в спиртах заливали в парафин и изготавливали серийные срезы толщиной 5–7 мкм которые окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон, пикрофуксином и фуксеином и изучали с помощью светового и конфокального микроскопа.
Результаты. Характер морфофункциональных изменений в тканях при формировании жидкостных образований в послеоперационной ране у пациентов после грыжесечения соответствует острому или обострению хронического воспаления, что выражается в образовании соединительно-тканной капсулы и экссудации. Причиной образования остаточных полостей в подкожной клетчатке и появления в них скопления жидкости – экссудата – является нарушение кровоснабжения глубоких слоев (ниже поверхностной фасции) подкожной клетчатки, вследствие ее отслойки на значительной площади от поверхности апоневроза и отсутствие ее плотного прилегания к нему после операции.
Заключение. У пациентов после грыжесечения с использованием синтетических эндопротезов образование остаточных полостей связано с недостаточной фиксацией кожно-подкожного лоскута и нарушением кровоснабжения подкожной клетчатки.

Ключевые слова: вентральная грыжа, серома, морфофункциональные изменения в тканях
с. 16 – 20 оригинального издания
Список литературы
  1. Белянский, Л. С. Особенности хирургического лечения дефектов брюшной стенки у больных с массивными повреждениями функциональных мышечных комплексов / Л. С. Белянский, И. М. Тодуров, Н.В. Манойло // Герниология. – 2007. – № 3. – С. 29-31.
  2. Эффективность ультразвукового исследования в диагностике ретенционных осложнений у пациентов с послеоперационными грыжами / В. А. Ступин [и др.] // Герниология. – 2009. – № 1. – С. 40.
  3. К вопросу о лечении сером под УЗ-контролем при аллопластике передней брюшной стенки / В. Н. Галкин [и др.] // Герниология. – 2008. – № 3. – С. 17.
  4. Профилактика инфекционных осложнений аллопластики ущемленных послеоперационных вентральных грыж / Ж. А. Ахтамов [и др.] // Герниология. – 2008. – № 3. – С. 6-7.
  5. Серома как осложнение хирургии грыж живота / И. В. Федоров [и др.] // Герниология. – 2007. – № 2. – С. 27-29.
  6. Клинические аспекты биоинертгности протезов для герниопластики / В. М. Седов [и др.] // Герниология. – 2008. – № 1. – С. 33. 147.
  7. Егиев, В. Н. Современное состояние и перспективы герниологии / В. Н. Егиев // Герниология. – 2006. – № 2. – С. 5-10.
  8. Bursting strength evaluation in an experimental model of incisional hernia / P. A. Lucha [et al.] // Am. Surg. – 2007. – N 73 (7). – Р. 722-724.
  9. Retrorectus polyester mesh repair for midline ventral hernias / A. A. Wheeler [et al.] // Hernia. – 2009. – N 15 (8). – Р. 353-355.
  10. Сравнительная оценка тканевой реакции на имплантацию «облегченных» полипропиленовых сеток, покрытых фибробластами / А. И. Хрипун [и др.] // Герниология. – 2008. – № 3. – С. 48-50.
  11. Экстракорпоральная антибиотико-иммунокоррекция как профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при использовании полипропиленовых сетчатых протезов у больных с послеоперационными вентральными грыжами / Ю. В. Кузнецов [и др.] // Герниология. – 2008. – № 3. – С. 24-25.
  12. Зимин, Ю.И. Серома после герниопластики. Семантическое разногласие: неизбежный процесс или инфекционное осложнение? / Ю. И. Зимин // Герниология. – 2009. – № 2. – С. 27-30.
  13. Использование клапанного дренажа после герниопластики / Ю. Р. Мирзабекян [и др.] // Герниология. – 2006. – № 3. – С. 30-31.
  14. Мелоян, А. К. Способ дренирования остаточной полости при аллогернипластике послеоперационных вентральных грыж методом on lay / А. К. Мелоян, В. Б. Богданович // Герниология. – 2008. – № 3. – С. 28-29.
  15. Drainage in soft tissue surgery. What is “evidence based”? / C. Willy [et al.] // Chirurg. – 2003. – N 74 (2). – Р. 108-114.
  16. Жуков, Б. Н. Низкоинтенсивное лазерное излучение в реабилитации больных с ущемленными вентральными грыжами / Б. Н. Жуков, С. А. Быстров, Е. В. Шестаков // Герниология. – 2009. – № 1. – С. 9-10.
Адрес для корреспонденции:
443095, Российская Федерация, г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159, ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»,
e-mail: serpuschkin@mail.ru,
Пушкин С.Ю.

А.Ю. НЕКРАСОВ, С.А. КАСУМЬЯH, А.К. ВОРОHЦОВ, А.В. СЕРГЕЕВ, А.А. БЕЗАЛТЫHHЫХ

НЕHАТЯЖHАЯ ГЕРHИОПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ВЕHТРАЛЬHЫХ ГРЫЖ

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»,
МУЗ ГБ №1, г. Брянск,
ОГБУЗ «КБСМП», г. Смоленск,
Российская Федерация

Цель. Сравнить результаты применения различных методов ненатяжной герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах.
Материал и методы. Проведен анализ 93 протезирующих герниопластик послеоперационных грыж, выполненных с 2005 по 2010 гг. В контрольной группе 46 (49,4%) пациентам герниопластика была выполнена открытым способом «sub lау» и «оn lау». В основной группе 47 (50,6%) пациентам произведена лапароскопическая герниопластика. Использовали полипропиленовую сетку фирмы «Линтекс». Для изучения качества жизни был использован опросник SF-36.
Результаты. Меньшее количество послеоперационных осложнений наблюдалось после лапароскопической герниопластики. При анализе качества жизни достоверно более высокие суммарные показатели физического и психического компонентов здоровья наблюдались у пациентов после лапароскопической герниопластики.
Заключение. Лапароскопическая герниопластика является эффективным и безопасным методом коррекции наружных грыж живота. Преимуществами эндоскопической герниопластики являются малая травматичность, быстрая медицинская и социальная реабилитация пациентов.

Ключевые слова: лапароскопическая герниопластика, герниопластика, послеоперационная грыжа
с. 21 – 25 оригинального издания
Список литературы
  1. Деметрашвили, З. М. Лечение послеоперационных вентральных грыж / З. М. Деметрашвили, Р. Д. Магалашвили, Г. В. Лобжанидзе // Хирургия. – 2008. – № 11. – С. 44-46.
  2. Bower, C. Complications of laparoscopic incisional-ventral herniarepair: the experience of a single institution / C. Bower, C. Reade, L. Kirby // Surg. Endosc. – 2004. – Vol. 18. – P. 672-675.
  3. Егиев, В. Н. Современное состояние и перспективы герниологии / В. Н. Егиев // Герниология. – 2006. – № 2. – С. 5-11.
  4. Тимошин, А. Д. Стационарзамещающие технологии в хирургии грыж / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, А. В. Юрасов // Герниология. – 2007. – № 3. – С. 8-11.
  5. McGreevy, J. M. Aprospective study comparing the complication ratesbetween laparoscopic and open ventral hernia repairs / J. M. McGreevy, P. P. Goodney, C. M. Birkmeyer // Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17. – P. 1778-1780.
  6. Белоконев, В. И. Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей / В. И. Белоконев, З. В. Ковалева, В. А. Вавилов // Хирургия. – 2008. – № 2. – С. 42-47.
  7. Beldi, G. Laparoscopic ventral hernia repair is safe and costeffective / G. Beldi, R. Ipaktchi, M. Wagner // Surg. Endoscopy. – 2006. – Vol. 20. – P. 92-95.
  8. Clarabelle, T. Laparoscopic ventral hernia repair: asystematic review / T. Clarabelle, Pham, L. Caryn // Surg. Endosc. – 2009. – Vol. 23. – P. 4-15.
  9. Ильченко, Ф. Н. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах брюшной стенки / Ф. Н. Ильченко, М. М. Сербул // Герниология. – 2004. – № 3. – С. 24-25.
  10. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / В. П. Сажин [и др.] // Герниология. – 2004. – № 1. – С. 11-14.
  11. Moore, M. Outcomes of the fascial component separation technique with synthetic mesh reinforcement for repair of complex ventral incisional hernias in the morbidly obese / M. Moore, T. Bax, M. MacFarlane // Am. J. Surg. – 2008. – Vol. 207, N 5. – P. 663-669.
  12. Langer, C. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience / C. Langer, A. Schaper, T. Liersch // Hernia. – 2005. – Vol. 9, N 1. – P. 16-21.
  13. Naveen, B. Laparoscopic versus open ventral herniarepairs: 5 year recurrence rates / B. Naveen, P. Rikesh, B. Eren // Surg. Endosc. – 2008. – Vol. 22. –P. 1935-1940.
  14. Chevrel, J. P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J. P. Chevrel, A. M. Rath // Hernia. – 2000. – Vol. 4. – P. 7-11.
Адрес для корреспонденции:
214019, Российская Федерация, г. Смоленск, ул. Крупской, 28, ГОУ ВПО «Смоленская медицинская академия», кафедра госпитальной хирургии,
e-mail: alex.nekrasov2010@yandex.ru,
Некрасов А. Ю.

С.В. МИХАЙЛУСОВ, Е.В. МОИСЕЕHКОВА, М.С. ЭШТРЕКОВ

ОСОБЕHHОСТИ ТЕЧЕHИЯ ПАHКРЕОHЕКРОЗА

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава,
Городская клиническая больница №15 имени О.М. Филатова, г. Москва,
Российская Федерация

Цель. Оценить особенности течения панкреонекроза (ПН), а также результаты многокомпонентного лечения пациентов за последние 9 лет.
Материал и методы. Проанализированы особенности течения заболевания у 710 пациентов в период с 2001 г. по 2009 г. Пациенты разделены на 2 группы по временному фактору. 1-ю группу составили 365 пациентов, пролеченных в клинике с 2001 по 2004 гг., когда только разрабатывался и внедрялся в практику алгоритм комплексного интенсивного лечения. Во 2-ю группу вошли 345 пациентов, госпитализированные с 2005 по 2009 гг., при этом все пациенты со стерильным ПН получали многокомпонентную интенсивную терапию в условиях отделения реанимации по принятой в клинике схеме, с учетом тяжести состояния и синдромальных нарушений.
Результаты. За пять лет отмечено увеличение числа пациентов с тяжелым течением заболевания, что связано с выживаемостью на ранних сроках, однако при этом чаще отмечается развитие экстраорганных осложнений, в том числе сахарного диабета. Снижения летальности у тяжелых пациентов (SAPS>14) во 2-й группе удалось добиться с помощью экстракорпоральной детоксикации и современных лекарственных средств. В структуре гнойных осложнений ПН отмечено уменьшение жидкостного компонента очага на фоне массивной секвестрации забрюшинной клетчатки, что требовало открытой операции.
Заключение. Особенности течения ПН и характер осложнений определяются исходной тяжестью поражения поджелудочной железы и качеством проводимой комплексной терапии на ранних сроках заболевания.

Ключевые слова: панкреонекроз, течение, лечение
с. 26 – 30 оригинального издания
Список литературы
  1. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, С. В. Михайлусов. – М., 2004. – 304 с.
  2. Нутритивная поддержка в лечении острого деструктивного панкреатита / В. Р. Гольцов [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2009. – Т. 14, № 1. – C. 18-22.
  3. Гостищев, В. К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев // Хирургия. – 2003. – № 3. – C. 50-54.
  4. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / Б. С. Брискин [и др.] // Вестн. хирургии. – 2008. – Т. 2, № 7. – C. 105-109.
  5. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э. И. Гальперин [и др.] // Хирургия. – 2003. – № 3. – C. 55-59.
  6. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза / Т. Г. Дюжева [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2009. – Т.14, №4. – С. 54-63.
  7. Коротков, Н. И. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита / Н. И. Коротков, А. В. Кукушкин, А. С. Метелев // Хирургия. – 2005. – № 3. – С. 40-44.
  8. Микробиологическая характеристика пунктатов панкреатогенных жидкостных образования / Д. В. Мизгирев [и др.] // Инфекции в хирургии. – 2010. – Т. 8, № 2. –С. 24-28.
  9. Инфицированный панкреонекроз – диагностика, хирургическая тактика: резолюция XVI Междунар. конгр. хирургов-гепатолгов России и стран СНГ, Екатеринбург, 16-18 сент. 2009 г. // Анналы хирург. гепатологии. – 2009. – Т. 14, № 4. – С. 112-115.
  10. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 2003. – № 1. – С. 12-19.
  11. Prognostic Value of CT in the Early Assesment of Patients with Acute Pancreatitis / J. D. Casas [et al.] // Am. J. Roentgenol. – 2004. – Vol. 182. – P. 569-574.
  12. Risk assessment in acute pancreatitis / R. Mofidi [et al.] // Br. J. Surg. – 2009. – Vol. 96. – P. 137-150.
  13. Данилов, М. В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита / М. В. Данилов // Анналы хирург. гепатологии. – 2001. – № 1. – C. 125-130.
  14. Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии / М. И. Филимонов [и др.] // Анналы хирургии. – 2004. – № 5. – C. 29-32.
  15. Шаповальянц, С. Г. Оперативные вмешательства при остром деструктивном панкреатите / С. Г. Шаповальянц, А. Г. Мыльников, А. Г. Паньков // Анналы хирург. гепатологии. – 2010. – Т. 15, № 2. – C. 58-65.
  16. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection / M. W. Buchler [et al.] // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232, N 5. – P. 619-626.
Адрес для корреспонденции:
111539, Российская Федерация, г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23, ГКБ №15, кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета РГМУ,
e-mail: Michailusov@hospital 15.com,
Михайлусов С.В.

М.И. КУГАЕВ, А.Т. ЩАСТHЫЙ, И.В. САМСОHОВА

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕHЕHИЙ В ГОЛОВКЕ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИHТЕHСИВHОСТЬЮ БОЛЕВОГО СИHДРОМА И КАЧЕСТВОМ ЖИЗHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларуь

Цель. Изучить взаимосвязь между показателями качества жизни, выраженностью болевого синдрома и морфологическими изменениями в поджелудочной железе (ПЖ) при хроническом панкреатите (ХП).
Материал и методы. Обследован 51 пациент. Для оценки интенсивности болевого синдрома использована визуальная аналоговая шкала (ВАШ), для изучения качества жизни (КЖ) опросник SF-36. Материал для микроскопического исследования забирали при резекции головки ПЖ.
Результаты. Выявлен широкий спектр фиброзных изменений в головке ПЖ. Корреляции между интенсивностью боли, КЖ и площадью фиброза выявлено не было. При сравнении групп пациентов с размером головки ПЖ менее 40 мм и более 40 мм площадь фиброза значимо не отличалась. При сравнении групп пациентов с шириной главного панкреатического протока (ГПП) менее 6 мм и более 6 мм площадь фиброза значимо не отличалась.
Заключение. КЖ и интенсивность болевого синдрома не коррелируют со степенью фиброзных изменений, происходящих в головке ПЖ. Размер головки ПЖ и ширина главного панкреатического протока не зависят от степени фиброзных изменений в головке ПЖ.

Ключевые слова: хронический панкреатит, фиброз поджелудочной железы, качество жизни, интенсивность болевого синдрома, ширина главного панкреатического протока, размер головки поджелудочной железы
с. 31 – 36 оригинального издания
Список литературы
  1. Харченко, Н. В. Абдоминальная боль в практике гастроэнтеролога / Н. В. Харченко, Е. В. Радонежская // Журн. практ. лiкаря. – 2003. – № 4. – С. 8-12.
  2. Яковенко, Э. П. Абдоминальный болевой синдром: Этиология, патогенез и вопросы терапии / Э. П. Яковенко // Клин. фармакология и терапия. – 2002. – № 1. – С. 39-42.
  3. Amman, R. W. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis / R. W. Amman, B. Muellhaupt // Gastroenterology. – 1999. – Vol. 116. – P. 1132–1140.
  4. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction / P. Di Sebastiano [et al.] // Gut. – 2003. – Vol. 52. – P. 907-911.
  5. Monkemuller, K. E. Endoscopic therapy of chronic pancreatitis / K. E. Monkemuller, S. Kahl, P. Malfertheiner // Dig. Dis. – 2004. – Vol. 22. – P. 280-291.
  6. Леонтюк, А. С. Гистология с техникой гистологических исследований / А. С. Леонтюк, А. А. Артишевский, Б. А. Слука. – Минск: Вышэйшая школа, 1999. – 356 с.
  7. Beger, H. Chronic pancreatitis. Current surgical therapy / H. Beger, M. Siech. – A Harcourt Heals Sciens Company, 2001. – P. 551-557.
  8. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства / Э. И. Гальперин [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2006. – № 8. – С. 3-10.
  9. Di Magno, E. P. Chronic pancreatitis / Eds. E. P. Di Magno, J. D. Gardner // The pancreas. – 21-st ed. – New York: Raven Press, 1993. – P. 655-706.
  10. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis. Early and late results / H. Beger [et al.] // Ann. Surg. – 1989. – Vol. 209. – P. 273-278.
  11. Elsasser, H. P. Time course and cellular source ofpancreatic regeneration following acute pancreatitis / H. P. Elsasser, G. Adler, H. F. Kern // Pancreas. – 1986. – Vol. 5. – P. 421-429.
  12. Van Laethem, J. L. Pancreatitis and cytokines / J. L. Van Laethem, J. Devie‘re // Acta Gastroenterol. Belg. – 1996. – Vol. 59. – P. 186-187.
  13. Role of extracellular matrix in pancreatic diseases / T. M. Gress [et al.] // Digestion. – 1998. – Vol. 59. – P. 625-637.
  14. Shimizu, K. Mechanisms of pancreatic fibrosis and applications to the treatment of chronic pancreatitis / K. Shimizu // J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 43. – P. 823-832.
  15. Course and outcome of chronic pancreatitis: Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 245 patients / R. W. Ammann // Gastroenterology. – 1984. – Vol. 86. – P. 820-828.
  16. Clinical course and prognosis of chronic pancreatitis / H. Miyake [et al.] // Pancreas. – 1987. – Vol.2. – P. 378-385.
  17. Lankisch, P. G. Natural Course of Chronic Pancreatitis / P. G. Lankisch // Pancreatology. – 2001. – Vol. 1. – P. 3-14.
  18. Immune cell infiltration and growth-associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis / P. Di Sebastiano [et al.] // Gastroenterology. – 1997. – Vol. 112. – P. 1648-1655.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра хирургии ФПК и ПК,
e-mail: mihailkugaev@mail.ru,
Кугаев М.И.

Ю.С. ВИHHИК, Д.В. ЧЕРДАHЦЕВ, А.Б. САЛМИHА, Н.М. МАРКЕЛОВА, С.В. МИЛЛЕР

ОСОБЕHHОСТИ РЕГУЛЯЦИИ АПОПТОЗА ИММУHОКОМПЕТЕHТHЫХ КЛЕТОК КРОВИ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВHОМ ПАHКРЕАТИТЕ

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ,
МУЗ ГКБ №7 г. Красноярска,
Российская Федерация

Цель. Изучить роль провоспалительных цитокинов IL-2, IL-6, TNF-a в процессе апоптоза иммунокомпетентных клеток крови и клинически обосновать эффективность ронколейкина для коррекции иммунологических нарушений у больных панкреонекрозом.
Материал и методы. В исследование включены результаты лечения 41 пациента с острым деструктивным панкреатитом. Обследуемые разделены на две группы. В первой группе применялась стандартная схема лечения: инфузионная, спазмолитическая, антисекреторная, антибактериальная терапия. Во второй группе пациентам в комплексную схему лечения был включен препарат ронколейкин – рекомбинантный интерлейкин-2. Исследованы цитокиновый профиль и уровень апоптоза иммунокомпетентных клеток.
Результаты. Установлено, что применение в комплексном лечении препарата ронколейкин патогенетически обосновано. У пациентов исследуемой группы отмечалось снижение повышенных показателей интерлейкина-6 и ФНО-а; а также интенсивности апоптоза иммунокомпетентных клеток, на фоне нормализации уровня интерлейкина-2, что позволило уменьшить число осложнений и летальность.
Заключение. Применение рекомбинантного интерлейкина-2 при лечении пациентов с острым деструктивным панкреатитом является патогенетически обоснованным и эффективным.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит, цитокины, апоптоз, ронколейкин
с. 37 – 42 оригинального издания
Список литературы
  1. Аверкиев, В. Л. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция / В. Л. Аверкиев, Л. В. Аверкиева // Хирургия. – 2003. – № 5. – С. 31-34.
  2. Бебуришвили, А. Г. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А. Г. Бебуришвили, Л. Л. Пугачева, М. П. Козлов // Хирургия. – 1992. – № 7-8. – С. 114-118.
  3. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 2003. – № 1. – С. 12-19.
  4. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите / Д. В. Черданцев [и др.]. – Красноярск, 2002. – 147 с.
  5. Переяслов, А. А. Угнетение действия провоспалительных цитокинов при остром панкреатите: роль миниинвазивных вмешательств / А. А. Переяслов, С.Н. Чуклин // Анналы хирург. гепатологии. – 2002. – № 1. – С. 218-219.
  6. Буеверов, А. О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы / А. О. Буеверов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. – № 4. – С. 15-19.
  7. Затевахин, И. И. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность // Анналы хирургии. – 2002. – № 1. – С. 35-42.
  8. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / В. С. Савельев [и др.] // Анналы хирургии. – 1999. – № 5. – С. 26-29.
  9. Тарасенко, В. С. Характеристика иммунных нарушений у больных острым панкреатитом / В. С. Тарасенко, В. А. Кубышкин, А. И. Смолягин // Хирургия. – 2001. – № 4. – С. 31-34.
  10. Interleukin-1 receptor antagonist production during infectious and noninfectious systemic inflammatory response syndrome / C. Marie [et al.] // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28, N 7. – P. 2277-2282.
  11. Yasuda, H. Cytokine expression and induction of acinar cell apoptosis after pancreatic duct ligation in mice / H. Yasuda, K. Kataoka, H. Ichimura // J. Interferon Cytokine Res. – 1999. – Vol. 19. – P. 637-644
  12. Pro versus anti inflammatory cytokine profile in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options / C. A. Cogos [et al.] // J. Infec. Dis. – 2000. – Vol. 181, N 1. – P. 176-180.
  13. Белушкина, Н. Н. Молекулярные основы апоптоза / Н. Н. Белушкина, Х. А. Хасан, С. Е. Северин // Вопр. биол. мед. и фармац. химии. – 1998. – № 4. – С. 15-23.
  14. Хаитов, Р. М. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. – 2003. – № 4. – С. 196-202.
  15. Curley, P. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis / P. Curley // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1996. – Vol. 78, N 4. – P. 531-535.
  16. Konturek, S. J. Nitric oxide in pancreatic secretion and hormone-induced pancreatitis in rats / S. J. Konturek, A. Szlachcic, A. Dembinski // Int. J. Pancreatol. – 1994. – Vol. 15. – P. 9-28.
  17. Abe, K. Apoptosis of mouse pancreatic acinar cells after duct ligation / K. Abe, S. Watanabe // Arch. Histol. Cytol. – 1995. – Vol. 58. – P. 221-229.
  18. Lampinen, M. Interleukin-2 inhibits eosinophil migration but it is counteracted by IL-5 priming / M. Lampinen, L. Hakansson, P. Veng // Clin. Exp. Allegry. – 2001. – N 3. – Р. 249-258.
Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: markelova_nadya@mail.ru
Маркелова Н. М.

Р.М. ДЖАРАР, Е.А. КОРЫМАСОВ, Ю.В.ГОРБУHОВ

КОРРЕКЦИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ЛЕЧЕHИИ РАHHЕЙ СТАДИИ ОСТРОГО ПАHКРЕАТИТА

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава,
ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»,
Российская Федерация

Цель. Изучить эффективность использования плазмафереза как комбинированного метода гемокоррекции и детоксикации при остром тяжелом панкреатите.
Материал и методы. В исследование включено 183 пациента с острым тяжелым панкреатитом, которые разделены на две группы. В I группу включены 74 пациента, находившиеся на лечении в 2006 – 2007 гг., при лечении которых применялась стандартная лечебно-диагностическая программа. Во II группу вошли 109 пациентов, проходивших лечение в 2008–2009 гг., у которых применялась новая лечебно-диагностическая тактика, основанная на выявлении и коррекции нарушений системы гемостаза.
Результаты. У пациентов с острым тяжелым панкреатитом была отмечена активация внутрисосудистого свертывания крови. В гемостазиограмме было уменьшено время свертывания крови, увеличен протромбиновый индекс и концентрация фибриногена в крови, укорочено активированное парциальное тромбиновое время и одновременно увеличено количество растворимых фибрин-мономерных комплексов. Плазмаферез оказался не только эффективным методом детоксикации, но и методом коррекции системы гемостаза. Применение плазмафереза способствовало снижению летальности.
Заключение. У пациентов с острым тяжелым панкреатитом необходимо проводить тщательный анализ гемостазиограммы в связи с высоким риском развития ДВС-синдрома. Крупнообъемный плазмаферез является эффективным методом детоксикации и коррекции системы гемостаза у этой категории пациентов.

Ключевые слова: острый панкреатит, гемостазиограмма, ДВС-синдром, плазмаферез
с. 43 – 49 оригинального издания
Список литературы
  1. Панкреонекроз / И. И. Затевахин [и др.]. – М., 2007. – 224 с.
  2. Основные причины летальности при остром панкреатите в стационарах Москвы / А. С. Ермолов [и др.] // Анализ летальности при остром панкреатите по материалом стационаров г. Москвы: мат. город. науч.-практ. конф. – М., 2001. – С. 4-14.
  3. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M. Mutinga [et al.] // Int. J. Pancreatol. – 2000. – Vol. 28, N 2. – P. 91-95.
  4. Острые панкреатиты: эпидемиология, патогенез, диагностика, организация лечения, хирургическое лечение, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева [и др.]. – Киев: Четверта хвиля, 2005. – 256 с.
  5. Вискунов, В. Г. Ферментная агрессия как основной фактор патогенеза острого панкреатита / В. Г. Вискунов, А. В. Поздняков, А. М. Фещенко // Панкреатит острый и хронический: материалы Междунар. конгр. хирургов. – Т. 1. – Петрозаводск: ПетрГУ, 2002. – С. 60-61.
  6. Шойхет, Я. Н. О роли и взаимосвязи гемостатических и воспалительных реакций в формировании очагов гнойной деструкции органов и тканей / Я. Н. Шойхет, А. П. Момот // Проблемы клин. медицины. – 2008. – № 4 (16). – С. 102-117.
  7. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality / L. Gullo [et al.] // Pancreas. – 2002. – Vol. 24, N 3. – P. 223-227.
  8. Филин, В. И. Неотложная панкреатология / В. И. Филин, А. Л. Костюченко. – 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: Изд-во «Деан», 2000. – 480 с.
  9. Молчанова, Л. В. Нарушение показателей гемостаза у больных панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений / Л. В. Молчанова, Г. Г. Чернышева, И. Е. Гридчик // Анестезиология и реаниматология. – 2004. – № 6. – С. 23-26.
  10. Сапожников, Ю. А. Состояние системы гемостаза у больных острым панкреатитом / Ю. А. Сапожников, А. А. Рудик, М. В. Воробьев // Дальневосточ. мед. журн. – 2008. – № 4. – С. 110-112.
  11. Лычев, В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В. Г. Лычев. – М: Медицина, 1993. – 160 с.
  12. Liu, L. R. Role of platelet-activation factor in the pathgenesis of acute pancreatitis / L. R. Liu, S. H. Xia // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, N 4. – P. 539-545.
  13. Момот, А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А. П. Момот. – СПб: Форма Т, 2006. – 234 с.
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, 89, Самарский государственный медицинский университет, кафедра хирургии института последипломного образования,
e-mail: rami_jr@mail.ru,
Джарар Р.М.

К.Д. ЕРИМБЕТОВ, А.Ш. ЗЕТОВ, А.В. ПАК, С.Ж. САДЫКОВ, А.Г. АБДУЛЛИHА, Н.Ж. КУСАИHОВА

ЭФФЕКТИВHОСТЬ ПРИМЕHЕHИЯ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТРЕЗЕКЦИОHHЫХ СВИЩЕЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ

Национальный центр проблем туберкулеза, г. Алматы,
Республика Казахстан

Цель. Оценить эффективность применения способа укрепления механического шва проленовой сеткой при резекционных вмешательствах у пациентов с мультирезистентной формой туберкулеза легких.
Материал и методы. В исследование включено 57 пациентов с мультирезистентной формой туберкулеза легких. Пациенты разделены на две группы. В основной группе для дополнительной герметизации механического шва культи легкого при атипичных резекциях, удалении доли и легкого применялась проленовая сетка. В контрольной группе хирургические резекционные вмешательства выполнены без применения проленовой сетки.
Результаты. Установлено, что применение способа укрепления механического шва проленовой сеткой при лобэктомии, пневмонэктомии и атипичных резекциях легкого позволило повысить эффективность хирургического лечения у пациентов с мультирезистентной формой туберкулеза легких.
Заключение. Применение проленовой сетки при резекционных вмешательствах у пациентов туберкулезом легких является обоснованным и эффективным.

Ключевые слова: мультирезистентный туберкулез легких, хирургическое лечение, пневмонэктомия, лобэктомия, атипичная резекция, проленовая сетка
с. 50 – 53 оригинального издания
Список литературы
  1. Егизариян, В. Т. Хирургическое лечение и профилактика бронхиальных свищей после пневмонэктомии / В. Т. Егизариян, А. И. Бродер, И. М. Япрынцев // Вестн. хирургии. – 1990. – № 8. – С. 9-10.
  2. Формирование культи бронха при пульмонэктомии / М. И. Лыткин [и др.] // Вестн. хирургии. – 1987. – № 11. – С. 22-28.
  3. Путилин, А. А. Способ герметизации культи бронха после резекции легких у больных туберкулезом / А. А. Путилин, П. Г. Мочалов // Пробл. туб. – 1990. – № 5. – С. 5-9.
  4. Герметизация бронхиальных свищей в эксперименте и клинике / А. Н. Кабанов [и др.] // Грудная хирургия. – 1985. – № 1. – С. 50-53.
  5. Применение аутоангиотрансплантанта для профилактики пострезекционных бронхиальных свищей у больных туберкулезом легких / Г. Б. Ракишев [и др.] // Актуальные вопросы фтизиатрии: сб. тр. I Конгр. фтизиатров Казахстана, Алматы, 20-21 окт. 2004 г. – С. 256.
  6. Ауто- и аллоангиопластика культи бронха при резекции легких при туберкулезе (экспериментальное и клиническое исследование) / Г. Б. Ракишев [и др.] // Фтизиопульмонология. – 2005. – № 2 (8). – С. 138-139.
  7. Способ укрепления механического шва после лобэктомии, пневмонэктомии и атипичной резекции легкого: заключение о выдаче инновационного пат. на изобретение по заявке №2009/0414.1 от 10.12.2009 г. Республики Казахстан / К. Д. Еримбетов, М. М. Сундетов, А. Ш. Зетов; заявитель Нац. центр пробл. туберкулеза.
Адрес для корреспонденции:
050010, Республика Казахстан, г. Алматы, Национальный центр проблем туберкулеза Министерства Здравоохранения, отделение хирургического лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью,
e-mail: askarzetov@mail.ru,
Зетов А.Ш.

А.В. ПЕТУХОВ

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОHСЕРВАТИВHОГО И ОПЕРАТИВHОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ХРОHИЧЕСКИМИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАHИЯМИ АРТЕРИЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты различных методов лечения пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (ХОЗАНК).
Материал и методы. В исследование включен 191 пациент с ХОЗАНК. Пациенты разделены на три группы. В первой группе применялось только консервативное лечение. Во второй пациентам проводились операции непрямой реваскуляризации (поясничная симпатэктомия, аутогемоэкстравазация, периартериальная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация). В третьей группе проводились реконструктивные операции на артериальном русле (аорто-бедренное шунтирование, подвздошно-бедренное шунтирование, бедренно-подколенное шунтирование, эндартерэктомия).
Результаты. Установлено, что наилучшие результаты получены в группе пациентов после прямых реваскуляризаций нижних конечностей, худшие результаты – в группе консервативного лечения. Непосредственные и отдаленные результаты после операций непрямой реваскуляризации занимают промежуточное положение, но при сравнении они ближе к результатам лечения в третьей группе пациентов.
Заключение. Операции непрямой реваскуляризации являются эффективным средством лечения ХОЗАНК и могут быть рекомендованы для широкого применения в неспециализированных хирургических отделениях городских и районных больниц.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, прямая реваскуляризация, непрямая реваскуляризация, результаты лечения
с. 54 – 59 оригинального издания
Список литературы
  1. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей: Российский консенсус // Совещание экспертов рабочей группы; под пред. А. В. Покровского. – М., 2002. – 40 с.
  2. Реваскуляризирующая остеотрепанация в комплексном хирургическом лечении хронической критической ишемии нижних конечностей / Ю. А. Бельков [и др.] // Хирургия. – 2004. – № 9.– С. 14-16.
  3. Хирургическая тактика при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей / А.А.Гавриленко [и др.] // Анналы хирургии. – 2000. – № 3. – С. 54-59.
  4. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю. В. Белов [и др.] // Хирургия. – 1997. – № 2. – С. 45-51.
  5. von Ristow, A. Isquemia critica cronica / A. von Ristow // J. Vasc. Br. – 2002. – Vol. 1 (3). – P. 171-172.
  6. Пути улучшения качества лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / С. Ф. Багненко [и др.] // Амбулатор. хирургия. – 2003. – № 3 (11). – С. 80-81.
  7. Курыгин, А. А. Поясничная ганглиэктомия в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей на почве облитерирующих заболеваний артерий / А. А. Курыгин, С. П. Нохрин // Частные вопросы неотложной хирургии: труды Воен.-мед. акад. – СПб., 2003. – Т. 255. – С. 99-102.
  8. Гавриленко, А. В. Артериализация поверхностного венозного кровотока голени и стопы как альтернатива ампутации при критической ишемии нижних конечностей и несостоятельности дистального сосудистого русла / А. В. Гавриленко, С. И. Скрылев, Е. А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т. 7, № 1. – С. 49-53.
Адрес для корреспонденции:
10023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: knyazmt@mail.ru,
Петухов А.В.

И.Н. ИГHАТОВИЧ, Г.Г. КОHДРАТЕHКО, Д.Д. НИКУЛИH, А.В. ЯКОВЛЕВ

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ РАЗЛИЧHЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕHИЮ ПАЦИЕHТОВ С HЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (ПРОМЕЖУТОЧHЫЕ ИТОГИ)

УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить результаты при использовании консервативного или оперативного (реваскуляризация) подходов при лечении пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы.
Материал и методы. В ходе исследования выделены две группы пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы: группа контроля и группа сравнения. Пациентам группы контроля (110 пациентов) проводилось только консервативное лечение. Пациентам группы сравнения (48 пациентов) для купирования критической ишемии выполнялась реваскуляризация.
Результаты. В группе контроля в течение двух лет из 110 человек умерло 44 (40%). 22 пациентам из 66 выживших были выполнены высокие ампутации. В группе сравнения в течение 1,5 года из 48 пациентов умерло 4 (8,3%), сохранить опорную функцию конечности удалось у оставшихся в живых в 37 случаях (84%). В отдаленные сроки язвенно-некротические поражения стоп и болевой синдром чаще регистрировался в группе контроля. Показатели качества жизни были лучше в группе сравнения.
Заключение. Реваскуляризация является эффективным способом купирования критической ишемии и сохранения опорной функции конечности при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризация, ампутация, качество жизни
с. 60 – 65 оригинального издания
Список литературы
  1. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическими поражениями тканей / Н. А. Шор [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – Т. 10. – № 4. – С. 85-87.
  2. Чур, Н. Н. Синдром диабетической стопы / Н. Н. Чур, И. Н. Гришин // Хирургия. – 2003. – № 4. – С. 42-46.
  3. Малахов, Ю. С. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза / Ю. С. Малахов, Д. А. Аверьянов, А. В. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – № 1. – С.133-138.
  4. Эндоваскулярная коррекция многоэтажного поражения артерий при критической ишемии нижней конечности у больного пожилого возраста. / М. С. Ольшанский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 2. – С. 42-44.
  5. Роль ангиореконструкций в лечении пациентов с критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / И. Н. Игнатович [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2010. – Т. 4, № 16. – С. 151-152.
  6. Методы сосудистой хирургии в комплексном лечении гнойно-некротической формы синдрома диабетической стопы / Е. А. Корымасов [и др.] // Альманах ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. – М.,2009. – № 2. – С. 124.
  7. Long-term outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in Diabetic patients with critical limb ischaemia / R. Ferraresi [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2009. – Vol. 37, N 3. – P. 336-343.
  8. Возможности хирургической реваскуляризации при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ф. Ф. Хамитов [и др.] // Альманах ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. – 2009. – № 2. – С. 209-210.
  9. Effect of diabetes on outcome of percutaneous lower extremity intervention / B. G. DeRubertis [et al.] // NESVS Annual Meeting: Abstracts. – Oslo, 2006. – P. 25.
  10. Гавриленко, А. С. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации / А. С. Гавриленко, С. И. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 3. – С. 111-118.
  11. Дибиров, М. Д. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией / М. Д. Дибиров, Б. С. Брискин, Ф. Ф. Хамитов // Хирургия. – 2009. – № 2. – С. 59-63.
  12. Blevins, W. A. Endovascular management of critical limb ischemia / W. A. Blevins, P. A. Schneider // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2010. – Vol. 39. – P. 756-761.
  13. Balloon angioplasty as the primary treatment for failing infra-inguinal vein grafts / R. Mofidi [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2009. – Vol. 37, N 2. – P. 198-205.
  14. Tibial angioplasty as an alternative strategy in patients with limb-threatening ischemia / D. G. Clair [et al.] // Ann. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 19. – P.63-68.
  15. Graft patency and clinical outcome of femorodistal arterial reconstruction in diabetic and non-diabetic patients: results of a multicentre comparative analysis / K. B.Wolfle [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2003. – Vol. 25. – P. 229-234.
  16. Тараканова, О. Е. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойно-некротических формах диабетической стопы / О. Е. Тараканова, А. С. Мухин, Н. Ф. Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – № 4. – C. 15-18.
  17. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version / R. B. Rutherford [et al.] // J. Vasc. Surg. – 1997. – Vol. 26. – P. 517-538.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, Белорусский государственный медицинский университет, 1-я кафедра хирургических болезней,
e-mail: ini67@inbox.ru,
Игнатович И.Н.

Б.В. РИСМАH

ДИФФЕРЕHЦИРОВАHHАЯ ТАКТИКА ЗАКРЫТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHЫХ ДЕФЕКТОВ КОЖИ У ПАЦИЕHТОВ С ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖHЕHИЯМИ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

ФГУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы за счет разработки дифференцированной тактики закрытия послеоперационных дефектов кожи.
Материал и методы. Кожная пластика выполнена у 79 пациентов, применяя способы пластики местными тканями, свободным расщепленным аутодермотрансплантантом, комбинированным методом, а также используя специальное устройство для наложения непрерывного шва на культю стопы.
Результаты. Способ свободной аутодермопластики у пациентов с дефектами кожи наиболее эффективен. Наилучшие результаты достигнуты при закрытии кожных дефектов на тыльной и подошвенной поверхностях стопы. После трансметатарсальной ампутации необходимо использовать разработанное устройство для наложения непрерывного шва на рану.
Заключение. Кожная пластика дает возможность ускорить восстановление опорной функции конечности, что способствует скорейшей физической и социальной реабилитации пациентов.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, трансметатарсальная ампутация, кожная пластика дефектов стопы
с. 66 – 71 оригинального издания
Список литературы
  1. Астахова, И. Н. Малые хирургические вмешательства / И. Н. Астахова // Хирургия. – 2001. – № 12. – С. 34-37.
  2. Международное соглашение по диабетической стопе. – М.: Изд–во «Берег», 2000. – 96 с.
  3. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / Г. Д. Никитин [и др.]. – СПб.: Рус. графика: Сюжет, 2001. – 191 с.
  4. Arzneim–Forsch (Drug Research) / K. H. Jaeger [et al.]. – 1965. – Vol. 15. – P. 750-754.
  5. Musharafieh, R. Efficacy of microsurgical free-tissue transfer in chronic osteomyelitis of the leg and foot: review of 22 cases / R. Musharafieh, O. Osmani, U. Musharafieh // J. Reconstr. Microsurg. – 1999. – N 15 (4). – P. 239-244.
  6. Горюнов, С. В. Гнойная хирургия: атлас / С. В. Горюнов, Д. В. Ромашов, И. А. Бутивщенко. – М.: Бином, 2004. – 556 с.
  7. Токмакова, А. Ю. Физиология репарации тканей у больных с хроническими язвами нижних конечностей / А. Ю. Токмакова, Н. А. Мыскина, М. И. Арбузова // Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: cб. лекций для врачей / под ред. М. Б. Анциферова. – М., 2003. – С. 75-94.
  8. Пшениснов, К. П. Современные представления о регуляции процесса заживления ран / К. П. Пшениснов, С. Л. Вялов // Анналы пласт. реконструктив. и эстет. хирургии. – 1999. – №1. – С. 49-56.
  9. Белоусов, А. Е. Микрохирургия в травматологии / А. Е. Белоусов, С. С. Ткаченко. – М.: Медицина, 1988. – 224 с.
  10. Levin, M. Management of the Diabetic Foot: Preventing Amputation / M. Levin // South Med. J. – 2002. – Vol. 95, N 1. – P. 10-20.
  11. Земляной, А. Б. Обоснование и варианты тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм «диабетической стопы» / А. Б. Земляной, А. А. Пальцин, А. М. Светухин // Хирургия. – 1999. – № 10. – С. 44-48.
  12. Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: cб. изобретений и рационализаторских предложений. – СПб., 2004. – Вып. 35. – С. 41.
Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра общей хирургии,
e-mail:bobdoc@inbox.ru,
Рисман Б.В.

Г.В. ЯРОВЕHКО, Б.Н. ЖУКОВ, С.Е. КАТОРКИH

ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ ОПЕРАТИВHОЙ КОРРЕКЦИИ ЛИМФООТТОКА У ПАЦИЕHТОВ С ВТОРИЧHОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава,
Российская Федерация

Цель. Оценить эффективность оперативного лечения пациентов с вторичной лимфедемой нижних конечностей.
Материал и методы. Обследовано 69 пациентов с вторичной лимфедемой нижних конечностей, I группа (17 человек) с 1–2 степенью и II группа (52 пациента) с 3-4 степенью заболевания после оперативного лечения. Применяли ультразвуковое исследование и изучение дренажной способности лимфатической системы конечности с использованием пробы Мак-Клюра и Олдрича.
Результаты. Наиболее хорошие ранние и отдаленные послеоперационные результаты зафиксированы у пациентов I группы. Лимфатические узлы у всех пациентов этой группы, как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периодах, были в пределах физиологической нормы, прослеживалась их структура. Для пациентов II группы отмечено изменение структуры лимфатических узлов, проявляющееся явлениями склероза, наличием лимфатических лакун и нарушением их дренажной функции.
Заключение. Оперативное лечение пациентов с вторичной лимфедемой нижних конечностей 1–2 степени приносит значимое улучшение, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах, выражающееся в купировании периферического отека и сохранении структурно-анатомического строения паховых лимфатических узлов. Оперативное лечение пациентов с вторичной лимфедемой нижних конечностей 3–4 степени не дает стойких положительных результатов, и для коррекции лимфатического оттока необходим поиск новых альтернативных методов лечения.

Ключевые слова: вторичная лимфедема нижних конечностей, оперативное лечение, лимфоаденовенозный анастомоз, лимфоангиоанастомоз, ранние и отдаленные результаты
с. 72 – 78 оригинального издания
Список литературы
  1. Вапняр, В. В. Регуляция гемолимфоинтерстициальных процессов в поляризованной структуре человека в норме и при патологии / В. В. Вапняр // Проблемы эксперим., клин. и профилакт. лимфологии: материалы науч. конф. – Новосибирск, 2002. – С. 85-89.
  2. Хирургическая лимфология / Л. В. Поташов [и др.]. – CПб.: СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2002. – 272 c.
  3. Rockson, S. G. Lymphedema / S. G. Rockson // Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. – 2006. – Vol. 8. – P. 29-36.
  4. Danese, M. Surgical approaches to lymphatie blocks / M. Danese, W. Morales, J. Mitsuda // Surgeri. – 1968. – Vol. 64, N 4. – P. 821-826.
  5. Kinmonth, J. B. The Lymphatics: surgery, lymphography and diseases of the chyle and lymph systems / J. B. Kinmonth. – 2-nd ed. – London: Arnold, 1982. – P. 56.
  6. Минх, А. П. К вопросу о консервативно-оперативном лечении слоновости / А. П. Минх // Нов. хир. архив. – 1925. – Т. 8, № 4. – С. 455.
  7. Петровский, Б. В. Микрохирургия лимфатических путей / Б. В. Петровский, В. С. Крылов // Микрохирургия. – М.: Изд-во Наука, 1976. – С. 156-161.
  8. Савченко, Т. В. Хирургические методы в лечении лимфедемы: дис. ... д.м.н. / Т. В. Савченко. – М., 1990. – 280 с.
  9. Базеллюк, Ф. В. Превентивные лимфодренирующие вмешательства / Ф. В. Базеллюк, З. И. Ачба, Ш. М. Муминов // Материалы II съезда лимфологов России. – СПб., 2005. – C. 19-21.
  10. Controlled compression and liposuction treatment for lower extremity lymphedema / H. Bronson [et al.] // Lymphology. – 2008. – Vol. 41, N 2. – P. 52-63.
  11. Voesten, H. G. New surgical options for patients with secondary lymphedema of the arm who no longer benefit from regular treatment / H. G. Voesten, R. J. Damstra, P. Klinkert // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2008. – Vol. 152, N 18. – P. 1061-1065.
  12. Бубнова, Н. А. Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей / Н. А. Бубнова, Р.П. Борисова, А. В. Борисов // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – № 2. – С. 66-70.
  13. Сочетанные оперативные вмешательства при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей / Б. Н. Жуков [и др.] // Флебология. – 2008. – № 4. – С. 62-67.
  14. Шматков, Н. П. Аспекты минимально-инвазивных оперативных вмешательств при лимфедеме / Н. П. Шматков // Материалы III съезда лимфологов России. – М., 2008. – С. 69-70.
  15. Foldi, M. Lymphology in the second millennium / M. Foldi // Lymphology. – 2001. – Vol. 34, N 1. – P. 12-21.
  16. Любарский, М. С. Лимфедема конечностей. Современные тенденции лечения / М. С. Любарский, А. И. Шевела, В. В. Нимаев // Материалы II съезда лимфологов России. – СПб., 2005. – C. 194-195.
  17. Амбулаторная ангиология / В. Ф. Агафонов [и др.] // Руководство для врачей. – М.: Литтера, 2009. – 328 с.
  18. Firica, A. Lymphovenous anastomosis: a posible treatment lymphoedema / A. Firica, A. Ray, J. Murat // Chirurgia. – 1969. – Vol. 18, N 11. – P. 1007-1013.
  19. Жуков, Б. Н. О нарушениях и коррекции лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Б. Н. Жуков, В. К. Борисов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 1976. – № 2. – С. 89-92.
  20. Кирпатовский, И. Д. Основы микрохирургической техники / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова. – М.: Медицина, 1978. – 136 с.
  21. Котельников, Г. П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика / Г. П. Котельников, А. С. Шпигель. – Самара, 2000. – 116 с.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 Б, клиника госпитальной хирургии,
e-mail: yarovenko_galina@mail.ru,
Яровенко Г.В.

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

П.В. КОЗИЧ, Л.С. БОЛОHКИH, Е.О. САHТОHИЦКИЙ, А.М. ДЗЯДЗЬКО, О.В. КАЛАЧИК, Ю.В. СЛОБОДИH, А.Е. ЩЕРБА, О.О. РУММО

ПЕРВЫЙ ОПЫТ СИМУЛЬТАHHОЙ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧHОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОЧКИ В БЕЛАРУСИ. ОСОБЕHHОСТИ АHЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕHИЯ И ИHТЕHСИВHОЙ ТЕРАПИИ ПОСТРАHСПЛАHТАЦИОHHОГО ПЕРИОДА

УЗ «9-я городская клиническая больница», г. Минск,
Республика Беларусь

Статья посвящена вопросу симультанной трансплантации поджелудочной железы и почки (СТПЖП). Приведены общие исторические и статистические сведения и представлен клинический случай успешной СТПЖП пациентке, длительное время страдавшей сахарным диабетом I типа (СД I типа). К моменту трансплантации она в течение года находилась на программном гемодиализе. СТПЖП позволила полностью отказаться от введения экзогенного инсулина и гемодиализа. Также в статье представлены данные об особенностях интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде и отдаленные результаты. Согласно литературным данным и мировому опыту на данный момент СТПЖП является единственным радикальным методом лечения СД I типа, осложненного хронической почечной недостаточностью.

Ключевые слова: симультанная трансплантация поджелудочной железы и почки, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, диализ
с. 79 – 82 оригинального издания
Список литературы
  1. Squifflet, J. P. The history of pancreas transplantation: past, present and future / J. P. Squifflet, R. W. Gruessner, D. E. Sutherland // Acta Chir. Belg. – 2008. – Vol. 108, N 3. – P. 367-78.
  2. Stuart, F. P. Organ Transplantation / F. P. Stuart, M. M. Abecassis, D. B. Kaufman // Landes Bioscience. – 2–nd ed. – 2003. – 618 p.
  3. Simultaneous pancreas-kidney transplantation in type 1 diabetes / C. Morath [et al.] // Clin. Transplant. – 2009. – Vol. 23. – Suppl. 21. – P. 115-20.
  4. Gruessner, A. C. Pancreas transplant outcomes for United States (US) cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) / A. C. Gruessner, D. E. Sutherland // Clin. Transpl. – 2008. – P. 45-56.
Адрес для корреспонденции:
г. Минск, ул. Семашко, д. 8, 9-я городская клиническая больница, отделение анестезиологии,
e-mail: 2726996@gmail.com,
Дзядзько А. М.

ОHКОЛОГИЯ

Е.И. МИХАЙЛОВА, Н.В. ФИЛИПЕHКО

ФЕКАЛЬHЫЙ ЛАКТОФЕРРИH В ДИАГHОСТИКЕ РАHHИХ СТАДИЙ КОЛОРЕКТАЛЬHОГО РАКА

УО «Гомельский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность выявления ранних стадий колоректального рака при использовании фекального лактоферрина.
Материал и методы. В исследовании участвовали 46 пациентов с колоректальным раком, 46 пациентов с синдромом раздраженного кишечника и 25 здоровых добровольцев.
Результаты. Установлено, что в неинвазивной диагностике колоректального рака на I–II стадиях заболевания фекальный лактоферрин обладал высокой диагностической значимостью с площадью под кривой на уровне 0,936±0,0349 и не отличался от иммунохимического теста на скрытую кровь в кале (0,939±0,0342, р=0,95). Маркер не имел статистических различий при сравнении этого показателя у пациентов со злокачественными опухолями на I–II стадиях и III–IV стадиях развития (р=0,67). Чувствительность фекального лактоферрина в выявлении колоректального рака на I–II стадиях заболевания составила 72,00% (95%ДИ: 50,6–87,9).
Заключение. Фекальный лактоферрин является эффективным маркером ранних стадий колоректального рака

Ключевые слова: колоректальный рак, диагностика, фекальный лактоферрин
с. 83 – 87 оригинального издания
Список литературы
  1. Имянитов, Е. Н. Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения / Е. Н. Имянитов // Практ. онкология. – Т. 6, № 2. – С. 65-70.
  2. St. John, D. S. B. Stool occult blood testing for colorectal cancer: a critical analysis / D. S. B. St. John, G. P. Young // Practical Gastroenterology. – 1992. – N 8. – P. 19-23.
  3. Randomised study of screening for colorectal cancer with fecal occult blood test at funen in Denmark / O. Kronberg [et al.] // Lancet. – 2000. – N 5. – P. 1134-1137.
  4. Davies, R. J. Colorectal cancer screening: prospects for molecular stool analysis / R. J. Davies, R. Miller, N. Coleman // Nat. Rev. Cancer. – 2005. – Vol. 5. – P. 199-209.
  5. Muller, O. Identification of colon cancer patients by molecular diagnosis / О. Muller // Dig. Dis. – 2003. – Vol. 21. – P. 315-319.
  6. Стенина, М. Б. Рак ободочной кишки: стандартное обследование для оценки степени распространения и выбор лечебной тактики с учетом предоперационной стадии заболевания / М. Б. Стенина // Практ. онкология. – 2000. – № 1. – С. 10-13.
  7. Пиманов, С. И. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии: пособие для врачей / С. И. Пиманов, Н. Н. Силивончик. – Витебск: Изд-во ВГМУ, 2006. – 152 с.
  8. Usefulness of fecal lactoferrin and hemoglobin in diagnosis of colorectal diseases / М. Hoshimoto [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2007. – N 13 (10). – Р. 1569-1574.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ланге, 5, Гомельский государственный медицинский университет, кафедра общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии,
e-mail: elena.mikhailova@tut.by,
Михайлова Е.И.

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ, А.Н. БОРДИЛОВСКИЙ, А.И. ЕВСЕЕHКО

СРАВHИТЕЛЬHАЯ ОЦЕHКА ЭФФЕКТИВHОСТИ И БЕЗОПАСHОСТИ МЕТОДОВ РЕГИОHАРHОЙ АHЕСТЕЗИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ HЕРВHЫХ СТВОЛОВ И СПЛЕТЕHИЙ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить результаты регионарной анестезии с применением различных методов идентификации периферических нервов и сплетений.
Материал и методы. Проведен анализ результатов анестезиологического обеспечения при операциях на нижних и верхних конечностях. Выполнено 1105 блокад у 762 пациентов. В зависимости от способа выполнения блокад периферических нервов пациенты разделены на группы. В 1-ой группе идентификация положения инъекционной иглы производилась по получению парестезий, выполнено 572 блокады у 395 пациентов; во 2-й группе, с применением для поиска нервов электростимулятора, выполнено 164 блокады у 110 пациентов; в 3-й группе, с применением ультразвуковой визуализации, выполнено 369 блокад у 257 пациентов.
Результаты. Применение ультразвуковой визуализации периферических нервных стволов, сплетений и инъекционной иглы во время выполнения периферической блокады позволило повысить безопасность анестезии, исключить развитие осложнений и устранить «эффект присутствия» пациента в операционной.
Заключение. Использование ультразвуковой визуализации повысило эффективность периферических блокад до 100%.

Ключевые слова: регионарная анестезия, ультразвуковое наведение, эффективность, осложнения.
с. 88 – 93 оригинального издания
Список литературы
  1. Малрой, М. Местная анестезия: иллюстрированное практ. рук.: пер. с англ. / М. Малрой. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – 301 с.
  2. Рафмелл, Д. Р. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии: пер. с англ. / Д. Р. Рафмелл, Д. М. Нил, М. К. Вискоуми. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 272 с.
  3. Марочков, А. В. Эффективность и безопасность регионарной анестезии периферических нервов и сплетений / А. В. Марочков, А. Н. Бордиловский, А. И. Евсеенко // Новости хирургии. – 2007. – № 4. – С. 96-102.
  4. Кузин, М. И. Местное обезболивание / М. И. Кузин, С. Ш. Харнас. – М.: Медицина, 1993. – 224 с.
  5. Дюк, Дж. Секреты анестезии: пер. с англ. / Дж. Дюк. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 511 с.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилев, ул. Б.-Бирули, д.12, УЗ «Могилевская областная больница», реанимационно-анестезиологиеское отделение,
e-mail: pechersky.v@yandex.ru,
Печерский В.Г.

ЛЕКЦИИ, ОБЗОРЫ

В.В. ЛАШКОВСКИЙ, А.Г. МАРМЫШ

ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПОДИАТРИЯ СОВРЕМЕHHЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГHОСТИКЕ И ЛЕЧЕHИЮ ЗАБОЛЕВАHИЙ СТОП

УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Республика Беларусь

В статье отражены прикладные вопросы детской и подростковой подиатрии. Дано определение «плоской стопы», описаны основные элементы деформации, нарушения биомеханики ходьбы при данной патологии. Представлены основные методики диагностики заболеваний стопы (клинический осмотр, подометрия, оптическая плантография, рентгенография, педобарометрия), отражены их основные преимущества и недостатки, приведены собственные разработки в данной области. В статье описаны методики определения основных плантографических показателей: угол Кларка, индекс Чипаукс-Смирак, индекс Q. Представлены методики определения угла продольного свода, интертарзального угла при анализе рентгенограмм, а также углов С и D, характеризующих стопу пациентов с частично оссифицированным скелетом. Приведена оригинальная рентгенологическая классификация плоско-вальгусной деформации стопы у детей различного возраста. Рассмотрены вопросы консервативной ортезной коррекции, рационального подбора обуви, а также оперативного лечения.

Ключевые слова: подиатрия, диагностика, плоско вальгусная деформация стопы, коррекция
с. 94 – 100 оригинального издания
Список литературы
  1. Мицкевич, В. А. Подиатрия / В. А. Мицкевич, А. Д. Арсеньев. – М.: Бином, 2006. – 136 с.
  2. Аруин, А. С. Эргономическая биомеханика ходьбы и бега / А. С. Аруин, В. М. Зациорский. – М.: ГЦОЛИФК, 1983. – 52 с.
  3. Биомеханика и коррекция дисфункций стоп /под ред. А. И. Свириденка, В. В. Лашковского. – Гродно: ГрГУ им. Я. Купалы, 2009. – 279 с.
  4. Огурцова, Т. Метод обследования опорно-двигательного аппарата человека по отпечаткам стоп в динамике и синтез бионических стелек / Т. Огурцова // Реферат промоцион. работы РТУ. – 2006. – 87 с.
  5. Корж, Н. А. Структурно - функциональные особенности стопы как органа опоры и передвижения / Н.А. Корж, Д. А. Яременко // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2003. – № 3. – С. 36-41.
  6. Крамаренко, Г. Н. Вопросы этиологии и классификация статической деформации стоп / Г. Н. Крамаренко // Стопа и вопросы построения рациональной обуви. – М., 1972. – С. 35-42.
  7. Mosca, V. S. The Child,s Foot: Principles of Management / V. S. Mosca // J. Pediatric. Orthopaedics. – 1998. – Vol. 18, N 3. – P. 281-282.
  8. Mosca, V. S. Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hind foot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot / V. S. Mosca // J. Bone Joint Surg. – 1995. – Vol. 77-A, N 4. – P. 500-512.
  9. Особенности формирования стопы у детей школьного возраста / С. И. Болтрукевич [и др.] // Журн. Гродн. мед. ун-та. – 2005. – № 4. – С. 55-57.
  10. Черкес-Заде, Д. И. Хирургия стопы / Д. И. Черкес-Заде, Ю. Ф. Каменев. – М.: Медицина, 1995. – 287 с.
  11. Патология стоп: учеб.-метод. пособие / Ю. И. Ежов [и др.]; Нижегор. гос. мед. акад., Нижегор. НИИ травматологии и ортопедии. – Н. Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. акад., 1998. – 70 с.
  12. Лашковский, В. В. Диагностика ортопедической патологии стопы у детей и подростков: метод. рук. для врачей / В. В. Лашковский. – Минск: Донарит, 2007. – 60 с.
  13. Фридланд, М. О. Ортопедия / М. О. Фридланд. – М.: Медицина, 1954. – 508 с.
  14. Nikolaidou, M. E. A footprint-based approach for the rational classification of foot types in young schoolchildren / M. E. Nikolaidou, K. D. Boudolos // The Foot. – 2006. – Vol. 16. – Р. 82-90.
  15. Лашковский, В. В. Рентгенологические классификационные характеристики плоско-вальгусной деформации стопы у детей / В. В. Лашковский // Журн. Гродн. мед. ун-та. – 2010. – № 1. – С. 57-61.
  16. Hughes, J. The clinical use of pedobarography / J. Hughes // Acta Orthopaedica Belgica. – 1993. – Vol. 59, N 1. – P. 10-16.
  17. Pedobarometric evaluation of the normal adult male foot / M. Imamura [et al.] // Foot Ankle Int. – 2002. – Vol. 23. – P. 804-810.
  18. Комплексная диагностика и ортопедическая коррекция патологии стоп: инструкция по применению: утв. МЗ РБ 24.03.200; №165–1202 / С. И. Болтрукевич [и др.]. – Гродно, 2003. – 30 с.
  19. Лечение статических заболеваний стоп / М. В. Паршиков [и др.] // Рос. мед. журн. – 2000. – № 1. – C. 18-21.
  20. Аржанникова, Е. Е. Ортопедическое обеспечение при деформациях стопы. Плоскостопие. Руководство по протезированию / Е. Е. Аржанникова, И. К. Горелова; под ред. А. Н. Кейера, А. В. Рожкова. – СПб., 1999. – С. 450-461.
  21. Афанасьев, Е. Н.Способы коррекции стоп у детей / Е. Н. Афанасьев, Б. Г. Спивак // Проблемы мед. реабилитации. Биомеханика патолог. ходьбы на предприятиях отрасли. Новые методики. – 2000. – Вып. 96. – C. 49-52.
  22. Менделевич, И. А. Биомеханические принципы ортопедического обеспечения при патологии стопы / И. А. Менделевич // Протезирование и протезостроение. – М., 1989. – С. 48-52.
Адрес для корреспонденции:
230015, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького, 80, Гродненский Государственный медицинский университет, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ,
e-mail: dr.marmish@mail.ru,
Лашковский В.В.

С.А. СУШКОВ

КОРРИГИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ HА ГЛУБОКИХ ВЕHАХ ПРИ ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHИ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

В статье представлен обзор исследований, посвященных изучению возможности выполнения корригирующих операций на глубоких венах при варикозной болезни. Описаны основные варианты таких вмешательств и представлены результаты их применения
Анализ литературных данных показал, что, несмотря на длительный период применения различных методов коррекции кровотока в глубоких венах при варикозной болезни, ряд вопросов остается нерешенным. В целом окончательно не определены целесообразность и эффективность выполнения таких вмешательств, показания и противопоказания к их применению. Не выработаны рекомендации по выбору конкретного метода коррекции и сочетанному их применению. Не освещены в литературе также вопросы профилактики и устранения возможных осложнений при вмешательствах на глубоких венах. Требуется разработка наиболее эффективных алгоритмов реабилитации, а также рекомендаций по диспансеризации пациентов в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, глубокие вены, недостаточность клапанов, корригирующие операции
с. 101 – 112 оригинального издания
Список литературы
  1. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев [и др.]; под ред. В. С. Савельева. – Медицина, 2001. – 664 с.
  2. Влияет ли экстравазальная коррекция клапанов бедренной вены на течение варикозной болезни? / А. И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. – С. 39-44.
  3. Роль клапанной недостаточности бедренной вены в течении и рецидивировании варикозной болезни нижних конечностей / А. В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т. 12, № 3. – С. 61-66.
  4. Гришин, И. Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И. Н. Гришин, В. Н. Подгайский, И. С. Старосветская. – Мн.: Выш. шк., 2005. – 253 с.
  5. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей / под ред. Ю. Л. Шевченко. – СПб.: Питер Ком, 1999. – 320 с.
  6. Аутовенозная обтурация заднеберцовых вен в комплексном хирургическом лечении хронической венозной недостаточности: методические рекомендации / К. Г. Абалмасов [и др.]; под ред. Л. А. Бокерия. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. – 12 с.
  7. Makarova, N. P. Does surgical correction of superficial femoral vein valve change the course of varicose disease? / N. P. Makarova, F. Lurie, S. M. Hmelniker // J. Vasc. Surg. – 2001. – N 2. – P. 361-368.
  8. Lurie, F. Surgical management of deep venous reflux / F. Lurie, R. L. Kistner, B. Eklof // Semin. Vasc. Surg. – 2002. – Vol. 15, N 1. – Р. 50-56.
  9. Lane, R. J. Intermediate to long-term results of repairing incompetent multiple deep venous valves using external valvular stenting / R. J. Lane, M. L. Cuzzilla, C. G. McMahon // ANZ J. Surg. – 2003. – Vol. 73, N 5. – Р. 267-74.
  10. Effect of external valvuloplasty of the deep vein in the treatment of chronic venous insufficiency of the lower extremity / S. M. Wang [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2006. – Vol. 44, N 6. – P. 1296-1300.
  11. External venous valve plasty (EVVP) in patients with primary chronic venous insufficiency (PCVI) / A. Rosales [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006. – Vol. 32, N 5. – P. 570-576.
  12. Суковатых, Б. С. Восстановительно-реконструктивная хирургия клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей / Б. С. Суковатых, П. М. Назаренко // Вестн. хирургии. – 1991. – № 1. – С. 136-140.
  13. Клецкин, А. Э. Реконструктивная хирургия посттромбофлебитической болезни нижних конечностей / А. Э. Клецкин // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, №2. – С. 64-75.
  14. Новый метод хирургической коррекции дисфункции клапанов глубоких вен / А. В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, №2. – С. 60-64.
  15. Разработка биологического протеза венозного клапана для лечения клапанной недостаточности / Ю. А. Кудрявцева [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – Т. 14, №3. – С. 64-70.
  16. Eiseman, B. An operative technique for the construction of venous valves / B. Eiseman, W. Malette // Surg. Gynec. Obstet. – 1953. – Vol. 97, N 6. – P. 731-734.
  17. Kistner, R. Surgical repair of the incompetent femoral vein valve / R. Kistner // Arch. Surg. – 1975. – Vol. 110. – P. 1336-1342.
  18. Raju, S. Transcommissural valvuloplasty: technique and results / S. Raju, M. A. Berry, P. Neglen // J. Vasc. Surg. – 2000. – Vol. 32, N 5. – P. 969-976.
  19. Sottiurai, V. S. Surgical correction of recurrent venous ulcer / V. S. Sottiurai // J. Cardiovasc. Surg. Torino. – 1991. – Vol. 32, N 1. – P. 104-109.
  20. Хирургическая коррекция и реконструкция клапанов бедренно-подколенного сегмента глубоких вен / Н. Ф. Дрюк [и др.] // Вестн. хирургии. – 1988. – № 6. – С. 134-137.
  21. Реконструкция клапанного аппарата глубоких вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности / К. Г. Абалмасов [и др.]; под ред. Л. А. Бокерия. – М.: Изд-во НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН, 2002. – 28 с.
  22. Хирургическая тактика лечения осложнений хронической венозной недостаточности нижних конечностей / К. Г. Абалмасов [и др.]; под ред. Л. А. Бокерия. – М.: Изд-во НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН, 2002. – 24 с.
  23. Perrin, M. Surgery for deep venous reflux in the lower limb / M. Perrin // J. Mal. Vasc. – 2004. – Vol. 29, N. 2. – P. 73-87.
  24. Tripathi, R Trapdoor internal valvuloplasty – a new technique for primary deep vein valvular incompetence / R. Tripathi, K. D. Ktenidis // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2001. – Vol. 22, N 1. – P. 86-89.
  25. Микрохирургическая реконструкция клапана бедренной вены при варикозной болезни / О. А. Алуханян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т. 12, № 2. – С. 77-82.
  26. Monocusp - novel common femoral vein monocusp surgery uncorrectable chronic venous insufficiency with aplastic/dysplastic valves / J. C. Opie [et al.] // Phlebology. – 2008. – Vol. 23. – P.158-171.
  27. Зеленин, Р. П. К вопросу о хирургической коррекции клапанной недостаточности / Р. П. Зеленин, Н. П. Кураков // Хирургия. – 1979. – № 9. – С. 27-29.
  28. Введенский, А. Н. Экстравазальная коррекция недостаточных клапанов глубоких вен каркасными спиралями в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей / А. Н. Веденский, Э. В. Белоконев // Вестн. хирургии. – 1981. – № 7. – С. 53-57.
  29. Веденский, А. Н. Варикозная болезнь / А. Н. Веденский. – Л.: Медицина, 1983. – 208 с.
  30. Цуканов, Ю. Т. Коррекция эктазии бедренной вены / Ю. Т. Цуканов // Хирургия. – 1985. – № 6. – С. 59-63.
  31. Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей / В. Г. Гладких [и др.] // Груд. и сердеч.-сосуд. хирургия. – 1992. – № 1/2. – С. 30-33.
  32. Заварина, И. К. Хирургическая коррекция клапанной недостаточности вен нижних конечностей / И. К. Заварина, М. Е. Саргин, В. Н. Дан // Воен.-мед. журн. – 1986. – № 10. – С. 23-26.
  33. Expanded polytetrafluoroethylene in external valvuloplasty for superficial or deep vein incompetence / G. Belcaro [et al.] // Angiology. – 2000. – Vol. 5, N 8. – Pt. 2. – P. 27-32.
  34. The use of external banding increases the durability of transcommissural external deep venous valve repair / M. Us [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33, N. 4. – P. 494-501.
  35. Константинова, Г. Д. Флебология / Г. Д. Константинова, А. Р. Зубарев, Е. Г. Градусов. – М.: Издат. дом Видар, 2000. – 160 с.
  36. Хирургическая коррекция вертикального рефлюкса крови в мышечно-венозной помпе нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестн. хирургии. – 1998. – № 1. – С. 23-27.
  37. Femoral vein valve repair with angioscopy-assisted anterior valve sinus plication. Early results / T. Nishibe [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. – 2001. – Vol. 42, N 4. – P. 529-535.
  38. Микрохирургическая пластика венозных клапанов / К. Г. Абалмасов [и др.] // Анналы хирургии. – 2000. – № 1. – C. 60-69.
  39. Femoral vein valve repair with angioscopy-assisted anterior valve sinus plication. Early results / T. Nishibe [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). – 2001. – Vol.42, N 4. – P. 529-535.
  40. Ciostek, P Improvement in deep vein haemodynamics following surgery for varicose veins / P. Ciostek, J. Michalak, W. Noszczyk // Eur. J. Vasc. Endovasc. – 2004. – Vol. 28, N 5. – P. 473-478.
  41. Deep venous reconstructions: long-term outcome in patients with primary or post-thrombotic deep venous incompetence / A. Lehtola [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. – 2008. – Vol. 35, N. 4. – P. 487-493.
  42. Air plethysmographic assessment of external valvuloplasty in patients with valvular incompetence of the saphenous and deep veins / H. Sakuda [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2002. – Vol. 36, N 5. – P. 922-927.
  43. Reduction in deep vein reflux after concomitant subfascial endoscopic perforating vein surgery and superficial vein ablation in advanced primary chronic venous insufficiency / A. C. Ting [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2006. – Vol. 43, N 3. – P. 546-550.
  44. Ahmad, I. Prevention or reversal of deep venous insufficiency by aggressive treatment of superficial venous disease / I. Ahmad, W. Ahmad, M. Dingui // Am. J. Surg. – 2006. – Vol. 191, N.1. – P. 33-38.
  45. Role of superficial venous surgery in patients with combined superficial and segmental deep venous reflux / D. J. Adam [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2003. – Vol. 25, N 5. – P. 469-472.
  46. How often is deep venous reflux eliminated after saphenous vein ablation? / A. Puggioni [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2003. – Vol. 38, N 3. – P. 517-521.
  47. Патогенетическое обоснование объема и технология хирургической коррекции нарушений мышечно-венозной помпы нижних конечностей у больных с декомпенсированными формами варикозной болезни / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестн. хирургии. – 1999. – № 5 – C. 27-30.
  48. Думпе, Э. П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э. П. Думпе, Ю. И. Ухов, П. Г. Швальб. – М.: Медицина, 1982. – 168 с.
  49. Константинова, Г. Д. Резекция дистального отдела задних большеберцовых вен при посттромботической болезни нижних конечностей / Г. Д. Константинова, Ю. В. Василенко // Хирургия. – 1986. – № 5. – С. 119-121.
  50. Технология и результаты хирургического лечения хронической сублодыжечной венозной недостаточности / Б. С. Суковатых [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 1. – С. 87-92.
  51. Веденский, А. Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени / А. Н. Веденский // Вестн. хирургии. – 1988. – № 4. – С. 143-144.
  52. Сравнение эффективности различных методов обработки коммуникантных вен при декомпенсированных стадиях хронической венозной недостаточности / А. А. Полянцев [и др.] // Флеболимфология. – 2002. – № 14. – С. 7-9.
  53. Покровский, А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей-современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А. В. Покровский, С. В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 1. – С. 53-58.
  54. Жуков, Б. Н. Оптимизация диагностической программы и показаний к хирургической коррекции недостаточности клапанного аппарата глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей / Б. Н. Жуков, С. Е. Каторкин, П. Ф. Кравцов // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 1. – С. 46-51.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т. Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный медицинский университет», кафедра общей хирургии,
e-mail: sergery@nm.ru,
Сушков С.А.

ГИПОТЕЗЫ

М.Д. ЛЕВИH, Ю.Г. ДЕГТЯРЕВ

ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕHИЯ ФУHКЦИОHАЛЬHОГО ЗАПОРА У ДЕТЕЙ

Государственный медицинский центр, г. Натания,
Израиль
Детский хирургический центр, г. Минск,
Республика Беларусь.

На основании анализа 280 детей с функциональным запором (ФЗ), обследованных в Белорусском центре детской хирургии, и обзора литературы предлагается гипотеза развития этого заболевания. Первичная задержка дефекации приводит к расширению каловых масс. Если в течение нескольких недель не разорвать порочный круг, происходит растяжение прямой кишки. Описаны методики точной оценки величины толстой кишки и дифференциация 3-х степеней ослабления пуборектальной мышцы. При ФЗ мышца, поднимающая задний проход, во время дефекации не раскрывает анальный канал. Постепенно развивается ригидность мышц тазового дна. В результате возникает несоответствие между большой шириной каловых масс и сниженной пропускной способностью анального канала. Хроническая кишечная непроходимость способствует развитию колита или синдрома раздраженной кишки. Лечение должно предусматривать уменьшение просвета прямой кишки и восстановление проходимости анального канала. Методы лечения (конвенциональная терапия, анальное растяжение, сфинктеромиотомия внутреннего сфинктера, введение бутулического токсина, биофидбэк-терапия и электростимуляция сакрального нерва) и их продолжительность должны выбираться в зависимости от степени мегаколон и выраженности повреждения элементов анального канала.

Ключевые слова: функциональный запор, патологическая физиология, анальный канал, мегаколон, мегаректум, дети, синдром раздраженной кишки, лечение
с. 113 – 124 оригинального издания
Список литературы
  1. van der Berg, M. M. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review / M. M. van der Berg, M. A. Benninga, C. Di Lorenzo // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101, N 10. – P. 2401-2409.
  2. Outcome of functional constipation in childhood: a 10-year follow-up study / L. Michaud [et al.] // Clin. Pediat. (Phila). – 2009. – Vol. 48, N 1. – P. 26-31.
  3. Health-related quality of life in young adults with symptoms of constipation continuing from childhood into adulthood / M. E. J. Bongers [et al.] // Health Qual. Life Outcomes. – 2009. – Vol. 2, N 7. – P. 20.
  4. Management principles of organic causes of childhood constipation / N. Tobias [et al.] // J. Pediatr. Health Care. – 2008. – Vol. 22, N 1. – P. 12-23.
  5. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler / P. E. Hyman [et al.] // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 5. – P. 1519-1526.
  6. Wong, P. K. W. How to deal with chronic constipation. A stepwise method of establishing and treating the source of the problem / P. K. W. Wong, S. H. Kadakia // Postgrad. Med. – 1999. – Vol. 106, N 6. – P. 199-110.
  7. Chang, S. Polyethylene glycol 3350 without electrolytes for treatment childhood constipation / S. Chang, A. Cheng, R. D. Goldman // Can. Fam. Physician. – 2009. – Vol. 55, N 5. – P. 481-482.
  8. Candy, D. C. Treatment of faecal impaction with polyethelene glycol plus electrolytes (PGE + E) followed by a double-blind comparison of PEG + E versus lactulose as maintenance therapy / D. C. Candy, D. Edwars, M. D. Geraint // Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2006. – Vol. 43, N 1. – P. 65-70.
  9. Novel and alternative therapies for childhood constipation / P. Coccorullo [et al.] // Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2009. – Vol. 48. – Suppl. 2. – S104-106.
  10. Recommendation on chronic constipation (including constipation associated with irritable bowel syndrome) treatment / P. Pare [et al.] // Can. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 21. – Suppl. B. – P. 3B-22B.
  11. Clayden, G. S. Investigation and management of long-standing chronic constipation in childhood / G. S. Clayden, J. O. H. Lawson // Arch. Dis. Child. – 1976. – Vol. 51, N 12. – P. 918-923.
  12. Chiarioni, G. Biofeedback therapy for dyssynergic defecation / G. Chiarioni, S. Heymen, W. E.Whitehead // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 28, N 12 (44). – P. 7069-7774.
  13. Palsson, O. S. Biofeedback treatment for functional anorectal disorders: a comprehensive efficacy review / O. S. Palsson, S. Heymen, W. E. Whitehead // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. – 2004. – Vol. 29, N 3. – P. 153-174.
  14. Chiarini, G. Biofeedback therapy for dyssynergic defecation / G. Chiarini, S. Heymen, W. E. Whitehead // World Gastroenterol. – 2006. – Vol. 28, N 12 (44). – P. 7069-7074.
  15. Long-term follow-up of medically treated childhood constipation / J. L Sutphen [et al.] // Clin. Pediatr. Phila. – 1995. – Vol. 34, N 11. – P. 576-580.
  16. Whitehead, W. E. Functional anorectal disorders. // Semin. Gastrointest. Dis. – 1996. – Vol. 7, N 4. – P. 230-236.
  17. Способ диагностики заболеваний толстой кишки: а. с. 944540 СССР / М. Д. Левин, В. А. Катько; опубл. БИ. 21. 1982.
  18. Левин, М. Д. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1985. – № 2. – С. 40-45.
  19. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования актов удержания и дефекации / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1983. – № 2. – С. 49-52.
  20. Левин, М. Д. Анатомия и физиология аноректальной зоны. Гипотеза удержания кала и дефекации / М. Д. Левин, В. В. Троян // Новости хирургии. – 2009. – № 2. – С. 105-118.
  21. Левин, М. Д. Функциональный мегаколон у детей / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1989. – № 8. – С. 22-27.
  22. Мишарев, О. С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О. С. Мишарев, М. Д. Левин // Хирургия. – 1984. – № 12. – С. 78-82.
  23. Loening-Baucke, V. A. Abnormal rectoanal function in children recovered from chronic constipation and encopresis / V. A. Loening-Baucke // Gastroenterol. – 1984. – Vol. 87, N 6. – P. 1299-1304.
  24. Biofeedback training for constipation and children / J. Weber [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1987. – Vol. 30, N 11. – P. 844-846.
  25. Rectal compliance and rectal sensation in constipated adolescents, recovered adolescents and healthy / M. M. van den Berg [et al.] // Gut. – 2008. – Vol. 57, N 5. – P. 599-603.
  26. New insight into rectal function in pediatric defecation disorders: disturbed rectal compliance is an essential mechanism in pediatric constipation / W. P. Voskuijl [et al.] // J. Pediatr. – 2006. – Vol. 148, N 1. – P. 62-67.
  27. Li, Z. H. Functional constipation in children: investigation and management of anorectal motility / Z. H. Li, M. Dong, Z. F. Wang // World J. Pediatr. – 2008, N 4, N 1. – P. 4508.
  28. Rao, S. S. Obstructive defecation: failure of rectoanal coordination / S. S. Rao, K. D. Welcher, J. S. Leistikow // Am. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93, N 7. – P. 1019-1020.
  29. Transabdominal ultrasound of rectum as a diagnostic tool in childhood constipation / I. M. Joensson [et al.] // J. Urol. – 2008. – Vol. 179, N 5. – P. 1997-2002.
  30. Patterns of anismus and the relation to biofeedback therapy / U. C. Park [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1996. – Vol. 39, N 7. – P. 768-773.
  31. Hosie, G. P. Idiopathic constipation in childhood is associated with thickening of the internal anal sphincter / G. P. Hosie, L. Spitz // J. Pediatr. Surg. – 1997. – Vol. 32, N 7. – P. 1041-1043.
  32. Shafic, A. Idiopathic oligofecorrhea: a clinicopathologic entity -pathogenesis and treatment / A. Shafic // Digestion. – 1991. – Vol. 48, N 1. – P. 51-58.
  33. Shafik, A. Constipation – some provocative thoughts / A. Shafik // J. Clin. Gastroenterol. – 1991. – Vol. 13, N 3. – P. 259-267.
  34. The spastic floor syndrome: its diagnosis and treatment / P. Carbognani [et al.] // Ann. Ital. Chir. – 1992. – Vol. 63, N 1. – P. 69-73.
  35. Левин, М. Д. Патологическая физиология, диагностка и перспективы лечения низких свищевых форм неперфорированного ануса / М. Д. Левин, В. В. Троян // Новости хирургии. – 2008. – Т. 16, № 4. – С. 65-76.
  36. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования при эктопии анального канала у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1989. – № 5. – С. 10-16.
  37. Никифоров, А. Н. // Вестн хирургии / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин, И. Ф. Абу-Варда. – 1990. – № 8. – С. 78-82.
  38. Левин, М. Д. Хронический колит у детей / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1989. – № 9. – С. 69-73.
  39. Smith, E. I. Prestenotic enteritis and enterocolitis in children: Description of a syndrome and review of five cases / E. I. Smith, C. C. Gill // South Med. J. – 1975. – Vol. 68, N 4. – P. 426-427.
  40. Irritable bowel syndrome in children / J. Schmitz [et al.] // Gastroenterol. Clin. Biol. – 1990. – Vol. 14, N 5. – P. 54-57.
  41. S. Khan [et al.] Long-term outcome of functional childhood constipation // Dig. Dis. Sci. – 2007. – Vol. 52, N 1. – P. 64-69.
  42. Familial aggregation in constipated subjects in a tertiary referral center / A. O. Chan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 102, N 1. – P. 149-152.
  43. Idiopathic slow transit constipation is rare. But delayed passage of meconium is common in the constipation clinic / C. D. Kroaker [et al.] // Pediatr. Surg. Int. – 2007. – Vol. 23, N 12. – P. 1153-1159.
  44. Misra, S. Chronic constipation in overweight children / S. Misra, A. Lee, K. Gensel // J. Parenter. Enter Nutr. – 2006. – Vol. 30, N 2. – P. 81-84.
  45. Ludvigsson, J. F. Abis Study Group. Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children / J. F. Ludvigsson // Acta Paediatr. – 2006. – Vol. 95, N 5. – P. 573-580.
  46. Никифоров, А. Н. Состояние анального канала у стариков с хроническим запором. (Рентгенологическое исследование) / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин // Мед. панорама. – 2006. – № 6. – C. 4-7.
  47. Treatment of puborectalis syndrome with progressive anal dilation / G. Maria [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1997. – Vol. 40, N 1. – P. 89-92.
  48. Klug, W. Behanduung der Analfissur durch Eigenbougierung mit dem Analdehner / W. Klug, H. G. Knoch // Z. arztl. Fortbild. – 1989. – Vol. 83. – P. 1261-1263.
  49. R. van Ginkel [et all.] The effect of anorectal manometry on the outcome of treatment in severe childhood constipation: randomized, controlled trial // Pediatrics. – 2001. – Vol. 108, N 1. – P. 9.
  50. Biggs, W.S. Evaluation and treatment of constipation in infants and children / W. S. Biggs, W. H. Dery // Am. Fam. Physician. – 2006. – Vol. 73, N 3. – P. 469-477.
  51. Initial North American experience with botulinum toxin A for treatment of anismus / J.S. Joo [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1996. – Vol. 39, N 10. – P. 1107-1111.
  52. Internal anal sphincter achalasia in children: clinical characteristics and treatment with Clostridium botulinum toxin / P. Ciamarra [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2003. – Vol. 37, N 3. – P. 315-319.
  53. Effect of electrical stimulation in constipated patients with impaired rectal sensation / H. S. Chang [et al.] // Int. J. Colorectal. Dis. – 2003. – Vol. 18, N 5. – P. 433-438.
Адрес для корреспонденции:
Levin Michael,
Amnon veTamar 1/2, 42202, Natanya, Israel,
e-mail: nivel70@hotmail.com

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Н.И. БАТВИHКОВ, Ю.С. КРОПА, И.А. ШАПЕЛЬ, А.А. СУШКО, А.В. ЧЕРHИЙ, В.А. ЗАЙЦЕВ

ПОВТОРHАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕHЕHHОГО ПИЩЕВОДА, ОСЛОЖHЕHHАЯ ДВУСТОРОHHЕЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ И АБДОМИHАЛЬHЫМ СИHДРОМОМ

УО «Гродненский государственный медицинский университет»,
УЗ «Гродненская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

В статье представлено клиническое наблюдение повторной перфорации грудного отдела пищевода, осложнившейся двусторонней эмпиемой плевры и абдоминальным синдромом, симулировавшим острый живот. Представляет интерес механизм травмы, которая возникла при проталкивании пациентом комка пищи проволокой. Достигнут хороший результат лечения.

Ключевые слова: перфорация грудного отдела пищевода, эмпиема плевры, оперативное лечение
с. 125 – 127 оригинального издания
Список литературы
  1. Алиев, М. А. Диагностика и лечение повреждений пищевода / М. А. Алиев, Ш. Жураев, В. А. Потопов. – Алма-Ата, 1991. – 158 с.
  2. Случай успешного лечения перфорации пищевода, осложненной эмпиемой плевры / С. М. Лазарев [и др.] // Вестн. хирургии. – 2009. – № 2. – С. 99-100.
  3. Проникающие повреждения грудного отдела пищевода: современное состояние проблемы / А. М. Шестюк [и др.] // Новости хирургии. – 2010. – № 3. – С. 129-137.
  4. Батвинков, Н. И. Хирургия заболеваний и повреждений пищевода (собственный опыт) / Н. И. Батвинков // Современные технологии в медицине: материалы юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 65-летию Брест. обл. больницы. – Брест, 2009. – С. 272-274.
  5. Комаров, Б. Д. Повреждение пищевода / Б. Д. Комаров, Н. Н. Каншин, М. М. Абакумов. – М., 1981. – 175 с.
Адрес для корреспонденции:
230029, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. Горького д. 80, Гродненский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней №1, е-mail: Batvinkov@yahoo.com,
Батвинков Н.И.

ОБМЕH ОПЫТОМ

В.Л. ДЕHИСЕHКО

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕHЕHИЯ ТРАHСАHАЛЬHОЙ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЙ МИКРОХИРУРГИИ ПРИ ЛЕЧЕHИИ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»,
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность применения трансанальной эндоскопической микрохирургии при лечении опухолей прямой кишки.
Материал и методы. Проанализированы результаты трансанального эндоскопического удаления опухолей прямой кишки.
Результаты. Полученные результаты позволяют оценить методику трансанальной эндомикрохирургии как достаточно эффективного способа лечения крупных доброкачественных эпителиальных новообразований прямой кишки. Основными преимуществами метода являются: возможность удаления новообразования в пределах адекватных границ резекции, щадящий для пациента характер вмешательства, отсутствие изменения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, низкий уровень экономических затрат на пациента, связанный с укорочением до минимума послеоперационного койко-дня.
Заключение. Использование трансанальной эндомикрохирургии позволяет эффективно проводить удаление ворсинчатых новообразований и начальных форм рака прямой кишки.

Ключевые слова: опухоли прямой кишки, трансанальная эндоскопическая микрохирургия
с. 128 - 131 оригинального издания
Список литературы
  1. Клиническая оперативная колопроктология / под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. –М.: ГНЦ проктологии, 1994. – 432 с.
  2. Ерюхин, И. А. Механизмы формирования эндотоксикоза при перитоните / И. А. Ерюхин, М. Д. Ханевич // Труды Воен.-мед. акад. – СПб., 1994. – С. 128-132.
  3. Buess, G. Technique of microsurgery / G. Buess, K. Kipfmuller, D. Hack // Surg. Endosc. – 1988. – Vol. 2 (71). – P. 33-42.
  4. Buess, G. Clinical results of transanal endoscopic microsurgery / G. Buess, K. Kipfmuller, R. Ibald // Surg. Enclose. – 1988. – Vol. 2 (245). – P. 45-53.
  5. Buess, G. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer / G. Buess, B. Mentges, K. Mawhecke // Int. J. Colorectal Dis. – 1991. – Vol. 6 (77). – P. 123-127.
  6. Buess, G. Die transanale endoscopische Rectumoperation / G. Buess, R. Theiss, F. Hutterer // Erprobung einer neuen Methode im Tierversuch, Leber Magen Darm. – 1983. – Vol. 13. – P. 73-77.
  7. Long-term survival after endoscopic transanal resection of rectal tumours / A. J. Dickinson [et al.] // Br. J. Surg. – 1993. – Vol. 80. – P. 1401-1404.
  8. Hager, T. Local excision of cancer of the rectum / T. Hager, F. Gall, P. Hermanek // Dis. Colon. Rectum. – 1983. – Vol. 26. – P. 149-151.
  9. Huber, P. Rectal tumors: treatment with a posterior approach / P. Huber, G. Reiss // Am. Surg. – 1993. – Vol. 166. – P. 760-763.
  10. Video endoscopic transanal rectal tumor excision / L. Swanstrom [et al.] // Am. Surg. – 1997. – Vol. 173. – P. 383-385.
  11. Local excision of rectal tumours / A. Banerjee [et al.] // Br. J. Surg. – 1995. – Vol. 82. – P. 1165-1173.
  12. Killingback, M. Indications for local excision of rectal cancer / M.J. Killingback // Br. J. Surg. – 1985. – Vol. 72. – P. 54-56.
  13. Is transancil en-doscopic microsurgery (TEM) a valid treatment for rectal tumors? / E. Lezoche [et al.] // Surg. Endosc. – 1996. – Vol. 10. – P. 736-741.
  14. Lock, M. Fifty years of local excision for rectal carcinoma / M. Lock // Ann. R. Coil. Surg. Engi. – 1990. –Vol. 72. – P. 170-171.
  15. Indications and results of local treatment of rectal cancer / B. Mentges [et al.] // Br. J. Surg. – 1997. – Vol. 84. – P. 348-351.
Адрес для корреспонденции:
210015, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Некрасова, д.10, УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»,
e-mail: boln_priemn@vitebsk.by,
Денисенко В.Л.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007