Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2014 г. №5 Том 22

ИСТОРИЯ

А.Ю. ЛАДЕЕВ, А.В. МАРОЧКОВ, В.Н. ДМИТРИЕВА, О.В. ШУМСКАЯ

ИСТОРИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ С ДРЕВHЕЙШИХ ВРЕМЕH И ДО HАШИХ ДHЕЙ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Электрическая дефибрилляция является неотъемлемой частью современной реаниматологии. Несмотря на сравнительно недавнее появление электрических дефибрилляторов, их созданию предшествовали столетия накопления знаний об электричестве и его воздействии на живой организм. Еще на заре изучения электрических явлений у многих естествоиспытателей возникала идея оживления умерших с помощью электричества. Именно благодаря открытию дефибрилляции эта утопическая идея оказалась в какой-то степени осуществимой. Повсеместное внедрение дефибрилляторов в медицинскую практику с конца 1950-х годов позволило человечеству продвинуться на шаг вперед к своей извечной цели победы над смертью.
Целью работы являлось освещение ключевых событий на тернистом пути развития дефибрилляции. При сборе материала обнаружено, что в литературе часто замалчивается выдающийся вклад многих советских ученых в создание современного дефибриллятора, поэтому важной задачей данной статьи было восстановление исторической справедливости в этом вопросе.

Ключевые слова: история медицины, дефибрилляция, Гурвич Н.Л., дефибриллятор
с. 513-525 оригинального издания
Список литературы
  1. Sans S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout // Eur Heart J. – 1997 Dec. – Vol. 18, N 12. – P. 1231–48.
  2. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in Europe / C. Atwood [et al.] // Resuscitation. – 2005 Oct. – Vol. 67, N 1. – P. 75–80.
  3. Use of automated external defibrillator by first responders in out-of-hospital cardiac arrest: prospective controlled trial / A. P. Van Alem [et al.] // BMJ. – 2003 Dec 6. – Vol. 327, N 7427. – P. 1312–16.
  4. Turakhia M. Sudden cardiac death: epidemiology, mechanisms, and therapy / M. Turakhia, Z. H. Tseng // Curr Probl Cardiol. – 2007 Sep. – Vol. 32, N 9. – P. 501–46.
  5. Survival models for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation from the perspectives of the bystander, the first responder, and the paramedic / R. A. Waalewijn [et al.] // Resuscitation. – 2001 Nov. – Vol. 51, N 2. – P. 113–22.
  6. Белькинд Л. Д. История техники. Государственное энергетическое издательство / Л. Д. Белькинд, И. Я. Конфедератов. – М., 1956. – 484 с.
  7. Kuhn T. S. The Structure of Scientific Revolutions / T. S. Kuhn. – 3rd ed. – Chicago, Illinois : University of Chicago Press, 1996. – 212 p.
  8. Privat-Deschanel A. (Augustin). Elementary treatise on natural philosophy [Electronic resource]. – Pt. 3. – New York : D. Appleton and Company, 1878. – Mode of access : http://www.ebooksread.com/authors-eng/a-augustin-privat-deschanel/elementary-treatise-on-natural-philosophy-hci.shtml. – Date of access : 21.08.14.
  9. Веселовский О. Н. Очерки по истории электротехники / О. Н. Веселовский, Я. А. Шнейберг. – М. : Изд-во МЭИ, 1993. – 252 с.
  10. Эйхенвальд А. А. Электричество / А. А. Эйхенвальд. – Рипол Классик, 2013. – 768 с.
  11. Public domain. Demonstration of the mechanics of facial expression. Duchenne and an assistant faradize the mimetic muscles of “The Old Man” [Electronic resource]. – Mode of access : http://en.wikipedia.org/wiki/Duchenne_de_Boulogne. – Дата доступа : 21.08.14.
  12. Licht S. H. History of Electrotherapy / S. H. Licht // Therapeutic electricity and ultraviolet radiation / ed. S. Licht. – 2nd ed. – New Haven : E. Licht, 1967. – 70 р.
  13. Harris J. The electricity of holborn / J. Harris // New Scientist magazine. – 1982 Mar. – Vol. 93, N 1288. – P. 88.
  14. Hawkins L. A. William Stanley (1858-1916) – His life and work / L. A. Hawkins. – New York, 1951.
  15. Stillings D. The first defibrillator? / D. Stillings // Med Prog Technol. – 1974. – Vol. 2, N 4. – P. 205–206.
  16. Kass R. E. Basis and treatment of cardiac arrhythmias / R. E. Kass, C. E. Clancy. – Berlin : Springer-Vorlag, 2006. – 361 p.
  17. Hoffa M. Einige neue Versuche uber Herzbewegung / M. Hoffa, C. Ludwig // Z Rationelle Med [Electronic resource]. – 1850. – Vol. 9. – P. 107–144. – Mode of access : http://books.google.by/books. – Date of access : 21.08.2014.
  18. Index of /zabawki1/files/elmag [Electronic resource]. – Mode of access : http://dydaktyka.fizyka.umk.pl/zabawki1/files/elmag/zapalacz_big-en.html. – Date of access : 21.08.14.
  19. Akselrod H. History of defibrillation / H. Akselrod, M. W. Kroll, M. V. Orlov // Cardiac bioelectric therapy: mechanisms and practical implications / I. R. Efimov, M. W. Kroll, P. Tchou. – Springer Science & Business Media, 2009. – P. 15–40.
  20. Dreifuss J. Prevost et Battelli : l’electrochoc et le massage qui reaniment le coeur // Rev Med Suisse [Electronic resource] / J. Dreifuss. – 2011. –Vol. 7. – P. 511–12. Mode of access : http://rms.medhyg.ch/article. – Date of access : 21.08.14.
  21. Гурвич Н. Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца / Н. Л. Гурвич. – М. : Медгиз, 1957. – 249 с.
  22. Hooker D. R The effects of alternating electrical currents on the heart / D. R, Hooker, W. B. Kouwenhoven, O. R. Langworthy // Am J Physiol. – 1933. – Vol. 103. – P. 444–54.
  23. Effect of electric shock on the heart / L. P. Ferris [et al.]. – Vol. 55, N 5. – Electrical Eng., 1936. – P. 498–515.
  24. Wiggers C. J, Wegria R. Ventricular fibrillation due to single, localized induction and condenser shocks applied during the vulnerable phase of ventricular systole / C. J. Wiggers, R. Wegria // Am J Physiol. – 1940. – Vol. 128. – P. 500–505.
  25. Фото: Штерн Л.С. [Electronic resource]. – Mode of access : http://megabook.ru/article/Штерн Лина Соломоновна. – Date of access : 21.08.14.
  26. Фото: Юньев Г.С. [Electronic resource]. – Mode of access : http://www.bio.bsu.by/dekanat/history.phtml. – Date of access : 21.08.14.
  27. Юньев Г. С. О влиянии сильного электрического тока низкой частоты на сердце / Г. С. Юньев, К. А. Герчикова, М.И. Никольская // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 1937. – Т. 3, № 4. – C. 360–63.
  28. Фото: Гурвич Н.Л. [Electronic resource]. – Mode of access : http://www.defibrillation.ru/gurvich.html. – Date of access : 21.08.14.
  29. Гурвич Н. Л. О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда / Н. Л. Гурвич, Г. С. Юньев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. – 1939. – Т. 8, N 1. – C. 55–59.
  30. Гурвич Н. Л. Значение физической характеристики конденсаторного разряда в восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца / Н. Л. Гурвич // Реферат работ учреждений отд-ния биол. наук АН СССР за 1940 г. – М. : Изд-во АН СССР, 1941. – С. 375–76.
  31. Gurvich N. L. Restoration of heart rhythm during fibrillation by a condenser discharge / N. L. Gurvich, G. S. Yunyev // Am Rev Sov Med. – 1947 Feb. – Vol. 4, N 3. – P. 252–56.
  32. Неговский В. А. Старые и вечно новые проблемы реаниматологии / В. А. Неговский // Анестезиология и реаниматология. – 1996. – № 5. – С. 4–9.
  33. Beck C. S. Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock / C. S. Beck, W. H. Pritchard, H. S. Feil // JAMA. – 1947 Dec 13. – Vol. 135, N 15. – P. 985.
  34. Beck C. S. Cardiac arrest during anesthesia and surgery / C. S. Beck, H. J. Rand 3rd. // JAMA. – 1949 Dec 24. – Vol. 141, N 17. – P. 1230–33.
  35. Closed chest defibrillation of the heart / W. B. Kouwenhoven [et al.] // Surgery. – 1957 Sep. – Vol. 42, N 3. – P. 550–61.
  36. Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric countershock / P. M. Zoll [et al.] // N Engl J Med. – 1956 Apr 19. – Vol. 254, N 16. – P. 727–32.
  37. Eisenberg M. S. Life in the balance: emergency medicine and the quest to reverse sudden cardiac death / M. S. Eisenberg. – New York : Oxford University Press, 1997. – 304 p.
  38. Специальное заседание по вопросам электроимпульсной терапии нарушений ритма сердца. / Н. Л. Гурвич [и др.] // Актуальные вопр. реаниматологии и гипотермии : материалы Симп. по применению глубокой гипотермии при термин. состояниях, Москва, 15–19 сент. 1964 г. – Медицина, 1964. – С. 137–41.
  39. Вишневский А. А. Устранение мерцательной аритмии методом электрической дефибрилляции предсердий / А. А. Вишневский, Б. М. Цукерман, С. И. Смеловский // Клин. медицина. – 1959. – Т. XXXVII, № 8. – С. 26–29.
  40. Peleska B. Transthoracic and direct defibrillation / B. Peleska // Rozhl Chir. – 1957 Nov. – Vol. 36, N 11. – P. 731–55.
  41. Zoll P. M. Termination of refractory tachycardia by external countershock / P. M. Zoll, A. J. Linenthal // Circulation. – 1962. – Vol. 25, N 4. – P. 596–603.
  42. Гурвич Н. Л. Дефибрилляция сердца двухфазными электрическими импульсами / Н. Л. Гурвич, В. А. Макарычев // Кардиология. – 1967. – № 7. – С. 109–12.
  43. История дефибрилляции в СССР, России и Украине: техника на службе медицины / И. В. Венин [и др.] // Архив истории дефибрилляции в СССР, России и Украине. – 2014. – 70 с.
  44. Humphrey H. H. My marathon talk with Russia’s boss: Senator humphrey reports in full on Khrushchev – his threats, jokes, criticism of China’s communes / H. H. Humphrey. – New York, 1959. – P. 80–91.
  45. Transthoracic ventricular defibrillation in the 100 kg calf with symmetrical one-cycle bidirectional rectangular wave stimuli / J. C. Schuder [et al.] // IEEE Trans Biomed Eng. – 1983 Jul. – Vol. 30, N 7. – P. 415–22.
  46. Improved low energy defibrillation efficacy in man with the use of a biphasic truncated exponential waveform / R. A. Winkle [et al.] // Am Heart J. – 1989 Jan. – Vol. 117, N 1. – P. 122–27.
  47. Cannom D. C. The evolution of the implantable cardioverter defibrillator / D. C. Cannom, E. N. Prystowsky // Pacing Clin Electrophysiol. – 2004 Mar. – Vol. 27, N 3. – P. 419–31.
  48. Low-energy biphasic waveform defibrillation: evidence-based review applied to emergency cardiovascular care guidelines: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association Committee on Emergency Cardiovascular Care and the Subcommittees on Basic Life Support, Advanced Cardiac Life Support, and Pediatric Resuscitation / R. O. Cummins [et al.] // Circulation. – 1998 Apr 28. – Vol. 97, N 16. – P. 1654–67.
  49. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing / C. D. Deakin [et al.] // Resuscitation. – 2010 Oct. – Vol. 81, N 10. – P. 1293–304.
  50. Сравнение на высокоомных моделях экспериментальных животных эффективности биполярных импульсов дефибрилляции: трапецеидальных, прямолинейного и квазисинусоидального импульса Гурвича-Венина / В. А. Востриков [и др.] // Мед. техника. – 2010. – № 6. – С. 1–6.
Адрес для корреспонденции:
212022, Республика Беларусь,
г. Могилев, ул. Б. Бирули, д. 20,
УЗ «Могилевская областная больница»,
отделение по координации забора органов
и тканей для трансплантации,
тел. раб.: +375 222 27-87-39,
e-mail: fedya102@yahoo.com,
Ладеев Андрей Юрьевич
Cведения об авторах:
Ладеев А.Ю., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения по координации забора органов и тканей для трансплантации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Дмитриева В.Н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Шумская О.В., медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».

НАУHЫЕ ПУБЛИКАЦИИ
ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHАЯ ХИРУРГИЯ

И.В. МАЙБОРОДИH 1, В.А. МАТВЕЕВА 1, Р.В. МАСЛОВ 2, Н.В. ОHОПРИЕHКО 3, И.В. КУЗHЕЦОВА 1, Г.А. ЧАСТИКИH 1

ФЛУОРЕСЦИРУЮЩИЕ МАКРОФАГИ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ПОСЛЕ ПРИМЕHЕHИЯ МУЛЬТИПОТЕHТHЫХ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТРОМАЛЬHЫХ КЛЕТОК С ТРАHСФИЦИРОВАHHЫМ ГЕHОМ GFP

ГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН 1, г. Новосибирск,
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» 2,
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственый медицинский университет» 3,
Российская Федерация

Цель. Установить реакции регионарных лимфатических узлов, обусловленные имплантацией аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костномозгового происхождения (АММСККП) для ускорения регенерации дефекта кости нижней челюсти в эксперименте. Материал и методы. Методами флюоресцентной световой микроскопии изучали реакции регионарных лимфатических узлов крыс, обусловленные имплантацией АММСККП для ускорения регенерации дефекта кости нижней челюсти.
Результаты. Через 1 неделю после внедрения в участок повреждения кости нижней челюсти полигидроксиалканоата (ПГА) с адсорбированными АММСККП с трансфицированным геном GFP в регионарных (субмандибулярных) лимфатических узлах при исследовании в отраженном ультрафиолетовом свете были найдены овальные скопления ярко светящихся крупных клеток, до 20 мкм в диаметре. Во флюоресцирующих клетках светилась не вся цитоплазма, а разные по размерам овальные гранулы, размер которых достигал 10 мкм. Скопления светящихся клеток отличались по плотности и фоновой окраске от окружающих тканей и имели четкую границу. Это дает возможность предположить концентрирование клеток со светящейся цитоплазмой в лимфоидных узелках. На основании крупных размеров клеток, неправильной формы, наличия включений и расположения в лимфатических узлах сделано заключение, что эти объекты являются макрофагами, где светятся лизосомы с поглощенным флюоресцентным материалом. Размеры скоплений светящихся клеток и число самих объектов со свечением в них увеличивались до 2 недель после имплантации, далее началось прогрессивное сокращение и размеров и количества.
Заключение. Введенные таким способом АММСККП частично поглощаются макрофагами. При разрушении структур, сформированных из АММСККП, детрит также фагоцитируется макрофагами. В любом случае эти макрофаги оказываются в лимфоидных узелках регионарных лимфатических узлов, где не исключена инициация иммунитета против ДНК и белка GFP.

Ключевые слова: мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки, лимфатические узлы, макрофаги, флюоресценция макрофагов
с. 526-532 оригинального издания
Список литературы
  1. Chanda D. Therapeutic potential of adult bone marrow-derived mesenchymal stem cells in diseases of the skeleton / D. Chanda, S. Kumar, S. J. Ponnazhagan // Cell Biochem. – 2010. – Vol. 111, N 2. – P. 249–57.
  2. Clines G. A. Prospects for osteoprogenitor stem cells in fracture repair and osteoporosis / G. A. Clines // Curr Opin Organ // Transplant. – 2010 Feb. – Vol. 15, N 1. – P. 73–78.
  3. Использование мезенхимальных стволовых клеток для активизации репаративных процессов костной ткани челюсти в эксперименте / А. И. Воложин [и др.] // Стоматология. – 2010. – Т. 89, № 1. – С. 10–14.
  4. Регенерация поврежденной кости нижней челюсти крыс после использования аутологичных стромальных стволовых клеток костномозгового происхождения, адсорбированных на фибриновом сгустке / И. В. Майбородин [и др.] // Морфология. – 2011. – Т. 140, № 6. – С. 79–85.
  5. Feasibility of flow cytometry for measurements of Plasmodium falciparum parasite burden in studies in areas of malaria endemicity by use of bidimensional assessment of YOYO-1 and autofluorescence / J. J. Campo [et al.] // J Clin Microbiol. – 2011 Mar. – Vol. 49, N 3. – P. 968–74.
  6. Watson J. Suppressing autofluorescence of erythrocytes / J. Watson // Biotech Histochem. – 2011. – Vol. 86, N 3. – P. 207.
  7. Distinct macrophage subpopulations characterize acute infection and chronic inflammatory lung disease / M. Duan [et al.] // J Immunol. – 2012. – Vol. 189, N 2. – P. 946–55.
  8. Technical advance: autofluorescence as a tool for myeloid cell analysis / A. J. Mitchell [et al.] // Biol. – 2010 Sep. – Vol. 88, N 3. – P. 597–603.
  9. Accumulation and autofluorescence of phagocytized rod outer segment material in macrophages and microglial cells / L. Lei [et al.] // Mol Vis. – 2012. – Vol. 18. – P. 103–13.
  10. The drusenlike phenotype in aging Ccl2-knockout mice is caused by an accelerated accumulation of swollen autofluorescent subretinal macrophages. Invest / U. F. Luhmann [et al.] // Ophthalmol Vis Sci. – 2009 Dec. – Vol. 50, N 12. – P. 5934–43.
  11. Reduction of autofluorescence at the microelectrode-cortical tissue interface improves antibody detection / K. A. Potter [et al.] // J Neurosci Methods. – 2012. – Vol. 203, N 1. – P. 96–105.
Адрес для корреспонденции:
630090, Российская Федерация,
г. Новосибирск, пр. акад. Лаврентьева, д. 8,
Институт химической биологии
и фундаментальной медицины СО РАН,
тел.моб.: +7 913 753-07-67,
e-mail: imai@mail.ru.
Майбородин Игорь Валентинович
Cведения об авторах:
Майбородин И.В., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН.
Матвеева В.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины» СО РАН.
Маслов Р.В., аспирант кафедры госпитальной пародонтологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова».
Оноприенко Н.В., к.м.н., старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет».
Кузнецова И.В., к.м.н., научный сотрудник лаборатории стволовой клетки ГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН».
Частикин Г.А., к.м.н., докторант лаборатории стволовой клетки ГБУН «Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН».

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

И.С. ИВАHОВ, В.А. ЛАЗАРЕHКО, С.В. ИВАHОВ, Г.М. СУХОВ, А.В. ЦУКАHОВ, Г.Н. ГОРЯИHОВА, Е.Г. ОБЪЕДКОВ, Г.Н. ГАФАРОВ

НАРУШЕHИЯ СТРОЕHИЯ СОЕДИHИТЕЛЬHОТКАHHЫХ СТРУКТУР ПЕРЕДHЕЙ БРЮШHОЙ СТЕHКИ У ПАЦИЕHТОВ С ВЕHТРАЛЬHЫМИ ГРЫЖАМИ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Определить различия в строении коллагеновых волокон в коже и апоневрозе у пациентов с вентральными грыжами и без грыж.
Материал и методы. В основную группу вошли 46 пациентов с грыжами передней брюшной стенки, в контрольную группу 49 пациентов без признаков грыжевой болезни и дисплазии соединительной ткани. Образцы участков кожи и апоневроза получали во время плановых оперативных вмешательств. Срезы окрашивали по SiriusRed и исследовали в обычном и поляризованном свете с использованием поляризационного микроскопа Altami Polar 2 при увеличении ×250 и ×400. Изучали архитектонику кожи и апоневроза, а также качественного состава коллагеновых волокон соединительной ткани при помощи поляризационной микроскопии.
Результаты. При изучении структуры коллагеновых волокон в апоневрозе выявлено, что их пучки неоднородны, в каждом отдельном пучке определялись продольные разволокнения. При сравнении полученных результатов изучения архитектоники апоневроза у пациентов основной группы, получены данные о том, что в 42% случаев коллагеновые волокна располагались в разных направлениях и плоскостях, в 53% случаев – разветвлялись на отдельные тонкие волокна, а в 67% случаев межволоконных пространств было достоверно больше по сравнению с архитектоникой апоневроза контрольной группы.
Заключение. Изучение структуры коллагеновых волокон в коже и апоневрозе выявило неоднородность их отдельных участков у пациентов с вентральными грыжами. При этом в каждом отдельном пучке определялись продольные разволокнения, что говорило о более пористой структуре апоневроза у пациентов с вентральными грыжами, которые обуславливали слабость передней брюшной стенки и способствовали развитию грыжевых дефектов. Использование метода поляризационной микроскопии для дооперационного изучения коллагеновых волокон в коже и апоневрозе дает возможность прогнозирования и проведения дополнительной профилактики образования грыж.

Ключевые слова: вентральная грыжа, световая поляризационная микроскопия, коллаген, кожа, апоневроз
с. 533-537 оригинального издания
Список литературы
  1. Андреев С. Д. Пластика обширных дефектов передней брюшной стенки биосинтетическими протезами / С. Д. Андреев, А. А. Адамян // Хирургия. – 1993.– № 9. – С. 30–35.
  2. Дарвин В. В. Аллопластика в лечении обширных и гигантских послеоперационных грыж / В. В. Дарвин, А. В. Шпичка, С. В. Онищенко // Герниология. – 2008. – № 1. – С. 10–11.
  3. Нелюбин П. С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / П. С. Нелюбин, Е. А. Галота, А. Д. Тимошин // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2007. – № 7. – С. 69–74.
  4. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В. В. Жебровский. – М. : МИА, 2009. – 440 с.
  5. Закономерности неосложненного раневого процесса у больных со срединной вентральной грыжей после различных видов пластики передней брюшной стенки / С. В. Харитонов [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2013. – № 1. – С. 47–52.
  6. Хирургическое лечение грыж на фоне дисплазии соединительной ткани / Н. Н. Велигоцкий [и др.] // Укр. хирург. журн. – 2011. – № 3. – С. 236–39.
  7. Сравнительные характеристики герниопластик при послеоперационных грыжах живота / Д. Ю. Богданов [и др.] / Эндоскоп. хирургия. – 2008. – № 6. – С. 3–13.
  8. Connective tissue alteration in abdominal wall hernia / N. A. Henriksen [et al.] // Br J Surg. – 2011 Feb. – Vol. 98, N 2. – P. 210–19.
  9. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after implantation of alloplastic prostheses / K. Junge [et al.] // Langenbecks Arch Surg. – 2004 Feb. – Vol. 389, N 1. – P. 17–22.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К.Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней №1,
тел.: +7 4712 35-36-90,
e-mail: ivanov.is@mail.ru,
Иванов Илья Сергеевич
Cведения об авторах:
Иванов И.С. д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Лазаренко В.А., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней ФПО, ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Иванов С.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Сухов Г.М., ассистент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Цуканов А.В. к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Горяинова Г.Н., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Объедков Е.Г., клинический ординатор кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Гафаров Г.Н., аспирант кафедры хирургических болезней №1 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Г.Р. АСКЕРХАHОВ 1,2, Ф.М. АЙТЕКОВА 1,3

ВЛИЯHИЕ РАЗЛИЧHЫХ СПОСОБОВ ГЕРHИОПЛАСТИКИ HА КАЧЕСТВО ЖИЗHИ И ФЕРТИЛЬHОСТЬ ПАЦИЕHТОВ

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» 1,
ОАО «Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова» 2,
ГБУ РД Республиканская клиническая больница г. Махачкалы» 3

Цель. Изучить качество жизни и фертильность пациентов после различных видов паховой герниопластики.
Материал и методы. В зависимости от метода герниопластики пациенты были разделены на три группы. I группа – натяжная герниопластика (n=116). II группа – ненатяжная герниопластика по Лихтенштейну (n=288). III группа – лапароскопическая герниопластика (n=44). Для изучения влияния грыжесечения паховой локализации на показатели фертильности пациентов была сформирована выборка из 135 мужчин в возрасте 18-40 лет из числа включенных в исследование. Тестирование и обследование проводилось до операции, через 4мес. и через год.
Результаты. Улучшение показателей качества жизни у пациентов III группы достигают максимальных значений к исходу 4 месяцев после операции. Пациенты II, III групп до этих же значений приходят к исходу 12 месяцев. Проведенные исследования показали, что у пациентов I группы развивается уменьшение числа сперматозоидов в единице объема эякулята на 41,0±12,3 млн/мл, что в 2 раза меньше исходного показателя. Относительное число подвижных форм также уменьшается на 10% от исходного соотношения. Отрицательные изменения во II группе менее выражены, чем у представителей I группы. Средняя концентрация сперматозоидов в единице объема эякулята уменьшается на 7,8±10,9 млн/мл, что составляет 9% от исходного показателя. К исходу года продолжается снижение по данному показателю в среднем на 15,3±20,9 млн/мл, что составляет 15% от исходного значения. В III группе качественные и количественные характеристики эякулята без отрицательной динамики. Напротив, к исходу года отмечается увеличение относительного числа подвижных сперматозоидов.
Заключение. Показатели качество жизни после лапароскопической герниопластики достигают максимума к исходу 4 месяцев по сравнению с другими методами. Лапароскопическая герниопластика не ухудшает показатели сперматогенеза, в отличие от натяжной и ненатяжной герниопластик.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, качество жизни, опросник MOS SF-36, спермограмма, фертильность
с. 538-546 оригинального издания
Список литературы
  1. Новик А. А. Исследование качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. – СПб. : Геотар-мед, 2004. – 304 с.
  2. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова ; под ред. Ю.Л. Шевченко. – 2-изд. – М. : ОЛМА Медиа Групп, 2007. – 320 с.
  3. Beltran M. A. Outcomes of Lichtenstein hernioplasty for primary and recurrent inguinal hernia / M. A. Beltran, K. S. Cruces // World J Surg. – 2006 Dec. – Vol. 30, N 12. – P. 2281–87.
  4. Белоконев В. И. Организационные принципы работы самарского герниологического центра и его проблемы / В. И. Белоконев, А. В. Вавилов, З. В. Ковалева // Вестн. герниологии. – 2008. – С. 15–17.
  5. Hallen M. Male infertility after mesh hernia repair. A prospective study / M. Hallen // Surgery. – 2011 Feb. – Vol. 149, N 2. – P. 179–84.
  6. Obstructive azoospermia after bilateral endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair - the role of surgeon / S. Skawran [et al.] // Hernia. – 2009. – Vol. 13, N 1. – Р. 25.
  7. Милюков В. Е. Профилактика некоторых послеоперационных осложнений при паховой герниопластике традиционными способами методом интраоперационной верификации и сохранения нервного аппарата паховой области / В. Е. Милюков, А. М. Кисленко // Анналы хирургии. – 2005. – № 4. – С. 66–71.
  8. Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике / А. В. Протасов [и др.] // Хирургия им. Н. И. Пирогова. – 2010. – № 8. – С. 28–32.
  9. Выбор способа пластики при послеоперационных вентральных грыжах / У. О. Гафаров [и др.] // Хирург. – 2008. – № 10. – С. 3–10.
Адрес для корреспонденции:
367000, Российская Федерация,
Республика Дагестан,
г. Махачкала, пл. Ленина д. 1,
ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная
медицинская академия»,
кафедра хирургических болезней №1
тел. моб.: 8 928 987-17-12,
e-mail: letom100@rambler.ru,
Айтекова Фатима Махмуд-Пашаевна
Cведения об авторах:
Аскерханов Г.Р., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», генеральный директор ОАО «Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова».
Айтекова Ф.М., преподаватель кафедры хирургических болезней ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», аспирант, ординатор отделения хирургии органов брюшной полости ГБУ РД «Республиканская клиническая больница г. Махачкалы».

С.Г. СОВА 1, Е.О. ЛЕБЕДЕВА 2

КАРДИОМИОПАТИЯ, ВЫЗВАHHАЯ КОМБИHИРОВАHHЫМ ДЕЙСТВИЕМ ЛОКАЛЬHОЙ ИМПУЛЬСHОЙ ВИБРАЦИИ И ПРОИЗВОДСТВЕHHОГО ШУМА

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев 1,
ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова НАМН Украины» 2
Украины

Цель. Выявить признаки некоронарогенного дистрофического процесса в миокарде рабочих авиапредприятий, подвергающихся длительному комбинированному воздействию локальной импульсной вибрации и производственного шума.
Материал и методы. В клинике профессиональных заболеваний Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца и отделении экстренной эндоваскулярной хирургии с рентген-операционной ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова НАМН Украины» в период с 2008 по 2013 гг. углубленному кардиологическому обследованию подверглись 34 рабочих вибро-шумовых профессий авиапредприятий (основная группа) и 27 лиц контрольной группы. Помимо рутинных методов всем рабочим проводилась коронаровентрикулография (КВГ) и векторэхокардиография (ВЭКГ) в покое и в добутаминовом стресс-тесте.
Результаты. Среди обследованных рабочих с кардиалгическим синдромом у 86,7% лиц основной и 40,7% лиц контрольной группы по данным ВЭКГ обнаружены признаки дистрофического процесса в миокарде. В состоянии покоя среднее значение индекса продольной деформации миокарда левого желудочка (ПДМЛЖ) у лиц основной группы было ниже значений этого показателя группы контроля, не достигая при этом статистически значимой разницы. Стресс-тест с добутамином выявил более существенное снижение значений индекса ПДМЛЖ в основной группе (17,2±2,2) по сравнению с контрольной (13,4±1,4), делая эти отличия достоверными (р<0,01). КВГ в совокупности с рутинными методами кардиологического исследования позволили исключить у рабочих обеих групп влияние на развитие трофических нарушений в миокарде основных модифицируемых факторов сердечнососудистого риска, а также первичной кардиальной патологии.
Заключение. У рабочих авиапредприятий, подвергающихся длительному профессиональному воздействию локальной импульсной вибрации и производственного шума, диагностирован синдром кардиомиопатии. Исключение возможной этиопатогенетической роли в развитии этого синдрома первичной сердечно-сосудистой патологии позволяет предположить наличие иных механизмов развития трофических нарушений в сердечной мышце данной группы трудящихся и требует проведения дальнейшего научного поиска.

Ключевые слова: кардиомиопатия, вибрация, шум, миокард, дистрофический процесс, коронаровентрикулография, векторэхокардиография
с. 547-552 оригинального издания
Список литературы
  1. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S. S. Lim [et al.] // Lancet. – 2012 Dec 15. – Vol. 380, N 9859. – P. 2224–60.
  2. Mathers C. D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C. D. Mathers, D. Loncar // PLoS Med. – 2006 Nov. – Vol. 3, N 11. – P. e442.
  3. Кундиев Ю. И. Профессиональное здоровье в Украине: эпидемиологический анализ / Ю. И. Кундиев, А. Нагорная. – Киев : Авиценна, 2007. – 396 с.
  4. Яворовский О. П. Гигиеническая оценка шума на рабочих местах и характеристика начальных нарушений в слуховом анализаторе у работников «шумовых профессий» авиационного машиностроения / О. П. Яворовский, М. В. Вертеленко, Т. В. Шидловская // Укр. журн. з проблем медицини праці. – 2008. – № 3. – С. 63–70.
  5. Филимонов С. Н. Влияние локальной вибрации на развитие ишемической болезни сердца у шахтеров юга Кузбасса / С. Н. Филимонов, Л. А. Данилевская, Л. А. Горбатовский // Клин. медицина. – 2002. – Т. 80, № 11. – С. 34–37.
  6. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / А. М. Вейн. – М. : Мед. информ. агенство, 1998. – 752 с.
  7. Яворовский А. П. Характеристика и напряжённость труда при выполнении сборочно-клепальных работ на авиационных предприятиях / А. П. Яворовский, В. М. Шевцова, С. Г. Сова // Укр. журн. з проблем медицини праціі. – 2013. – № 3. – С. 25–33.
  8. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease : a report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guide lines on the management of adults with congenital heart disease) / C. A. Warnes [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2008 Dec 2. – Vol. 52, N 23. – P. e143–63.
  9. Conti C. K. Coronary arteriography / C. K. Conti // Сirculation. – 1977. – Vol. 55, N 2. – P. 277–37.
  10. Travin M. I. Pharmacological stress testing / M. I. Travin, J. P. Wexler // Semin Nucl Med. – 1999. – Vol. 24, N 4. – P. 298–318.
  11. Nov-invasive diagnosis of coronary disease by guantitative stress echocardiography: optimaldiagnostic modelsusing off-line tissue Doppler in the MYDISE study / C. F. Madler [et al.] // Eur Heart J. – 2003 Sep. – Vol. 24, N 17. – P. 1584–94.
Адрес для корреспонденции:
01601, Украина, г. Киев,
бульвар Т. Шевченко, д. 13,
Национальный медицинский университет
им. А.А. Богомольца,
кафедра гигиены труда
и профессиональных болезней,
тел. раб.: +380 44 424 34 42,
e-mail: owls@ukr.net,
Сова Сергей Геннадиевич
Cведения об авторах:
Сова С.Г., к.м.н., доцент кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.
Лебедева Е.О, врач-хирург отделения экстренной эндоваскулярной хирургии с рентген-операционной ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова НАМН Украины».

Б.С. СУКОВАТЫХ, М.Б. СУКОВАТЫХ

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕHИЮ ПЕРФОРАHТHОЙ HЕДОСТАТОЧHОСТИ У ПАЦИЕHТОВ С ВАРИКОЗHОЙ БОЛЕЗHЬЮ ВЕH HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Изучить взаимосвязь рефлюксов крови и на этой основе обосновать подходы к лечению перфорантной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Материал и методы. Проведен анализ результатов комплексного обследования и лечения 181 пациента с варикозной болезнью (клинические классы С3-С6 по классификации CEAP). Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 106 (58,6%), класса С3, а вторую составили 75 (41,4%) пациента классов С4-С6. Локализацию, интенсивность и протяженность рефлюксов крови в венозной системе пораженной конечности определяли при помощи ультразвукового ангиосканирования.
Результаты. У 75,5% пациентов первой группы с классом заболевания С3 выявлен среднеинтенсивный поверхностный рефлюкс крови по большой подкожной вене в пределах бедра и верхней трети голени, под влиянием которого развивалась несостоятельность единичных перфорантных вен. У 88% пациентов второй группы классом заболевания С3-С4 высокоинтенсивный поверхностный рефлюкс крови носил тотально-субтотальный характер с распространением от паха до лодыжки, в результате чего развивалась множественная перфорантная недостаточность. Глубокий рефлюкс крови у пациентов первой группы выявлен лишь у 10,4% обследованных, носил низкоинтенсивный характер и не оказывал негативного влияния на состояние перфорантных вен. Клапанная недостаточность глубоких вен во второй группе обнаружена у 36% пациентов, при этом у 22,7% глубокий рефлюкс носил высокоинтенсивный характер, что вызывало множественное поражение перфорантных вен.
Заключение. Частота перфорантного рефлюкса крови находится в прямой зависимости от степени интенсивности поверхностного и глубокого рефлюкса крови: чем выраженнее рефлюксы, тем чаще выявляется несостоятельность перфорантных вен.

Ключевые слова: варикозная болезнь, рефлюксы крови, перфорантная недостаточность, хирургическое лечение
с. 553-559 оригинального издания
Список литературы
  1. Construction and international validation of CIVIQ-14 (a short form of CIVIQ-20), a new questionnaire with a stable factorial structure / R Launois [et al.] // Qual Life Res. – 2012 Aug. – Vol. 21, N 6. – P. 1051–58.
  2. Савельев В.С. Флебология / В.С. Савельев, В. А. Гологорский, А. И. Кириенко. – М. : Медицина, 2001. – 664 с.
  3. Игнатьев И.М. Варикозная болезнь. Современные аспекты проблемы / И. М. Игнатьев, Р. А. Бредихин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2004. – Т. 163, № 4. – С. 105–109.
  4. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления / И. А. Золотухин [и др.] // Флебология. – 2008. – № 1. – С. 21–26.
  5. Failure of microvenous valves in small superficial venis is a key to the skin chanqes of venous insufficiency / J. R. Vincent [et al.] // J Vasc Surg. – 2011 Dec. – Vol. 54, N 6. – Suppl. – P. 62S –69 S.e1-3.
  6. Отдаленные результаты эндоскопической дисекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности / А. И. Кириенко [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2007. – Т. 13, № 2. – С. 68–72.
  7. Выбор способа миниинвазивного лечения высокого вено-венозного рефлюкса крови по большой подкожной вене у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2012. – Т. 171, № 2. – С. 29–33.
  8. Недостаточность перфорантных вен при варикозной болезни: патогенетическое значение и методы коррекции / А. Н. Ярич [и др.] // Флебология. – 2010. – № 4. – С. 29–36.
  9. Отказ от диссекции перфорантных вен не влияет на результат флебэктомии у пациентов варикозной болезнью / И. А. Золотухин [и др.] // Флебология. – 2012. – № 3. – С. 16–19.
  10. Surgical correction of main stem reflux in the superficial venous system: does it improve the blood flow of incompeten perforating veins? / A. S. Al-Mulhim [et al.] // World J Surg. – 2003 Jul. – Vol. 27, N 7. – P. 793–96.
  11. Treatment of superficial and perforator venous incompetence without deep venous insufficiency: is routine perforator ligation necessary? / R. R. Mendes [et al.] // J Vasc Surg. – 2003 Nov. – Vol. 38, N 5. – P. 891–95.
  12. Оценка функции перфорантных вен голени при варикозной болезни с помощью методики радионуклидной флебографии / И. А. Золотухин [и др.] // Флебология. – 2011. – № 2. – С. 14–17.
  13. Суковатых Б.С. Миниинвазивное лечение высокого веновенозного рефлюкса крови по большой подкожной вене у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей / Б. С. Суковатых [и др.] // Анналы хирургии. – 2010. – № 4. – С. 60–65.
  14. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2013. – № 2. – С. 6–47.
  15. Восстановление клапанной функции глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей / А. В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2014. – Т. 20, № 2. – С. 80–88.
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
ГБОУ ВПО «Курский государственный
медицинский университет»,
кафедра общей хирургии,
тел.: (4712) 52-98-62,
e-mail: SukovatykhBS@kursksmu.net,
Суковатых Борис Семенович
Cведения об авторах:
Суковатых Б.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Суковатых М.Б., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».

Е.В. ШАЙДАКОВ 1, В.Л. БУЛАТОВ 1,2, Е.И. ЧУМАСОВ 1,3, Е.С. ПЕТРОВА 1, И.Н. СОHЬКИH 4, К.П. ЧЕРHЫХ 5

СТРУКТУРHЫЕ ОСОБЕHHОСТИ ВАРИКОЗHО РАСШИРЕHHОЙ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖHОЙ ВЕHЫ У ПАЦИЕHТОВ РАЗHЫХ ВОЗРАСТHЫХ ГРУПП

ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук 1, г. Санкт-Петербург,
Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии 2,
ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины» 3,
НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «Российские железные дороги» 4, г. Санкт-Петербург,
Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городская Александровская больница» 5
Российская Федерация.

Цель. Изучить особенности варикозной трансформации венозной стенки у пациентов разных возрастных групп.
Материал и методы. Исследованы 32 приустьевых фрагмента большой подкожной вены, взятых во время проведения кроссэктомии и стриппинга по поводу варикозной болезни. Группу A составили 18 пациентов в возрасте 60 лет и меньше, группу В – 14 пациентов старше 60 лет. Проведена оценка гладкомышечных, эластических элементов, vasa vasorom (v.v.), nervi vasorum (n.v.). Статистическая обработка проведена на основании полуколичественных данных по 10 бальной рейтинговой шкале с применением коэффициента корреляции Спирмена и критерия Манна-Уитни.
Результаты. В группе В отмечалась выраженная гипертрофия внутреннего слоя циркулярных гладкомышечных пучков (ГМП), гипотрофия внешнего слоя продольных ГМП средней оболочки. По данным признакам группы различны (р<0,05). При длительно существующей варикозной болезни часто отмечаются различные признаки дистрофических и дегенеративных процессов эластических волокон, их распад и фрагментация на зерна и глыбки. Встречаются случаи выраженной дегенерации внутренней и наружной эластических мембран вплоть до ее полного разрушения. Статистически значимых межгрупповых различий по плотности эластических волокон не получено (р=0,23). В группе В наблюдается тенденция к увеличению количества и диаметра v.v., в основном за счет преобладания расширенных венул. Межгрупповой разницы по плотности v.v. не выявлено (р=0,19). Во всех исследуемых случаях обнаружены дегенеративные и дистрофические изменения n.v. Статистически значимых межгрупповых различий по плотности n.v. не выявлено (р=0,22).
Заключение. Варикозная трансформация венозной стенки является негативно прогрессирующим процессом, динамика морфологических изменений которого находится в прямой связи с длительностью заболевания и возрастом. Наиболее показательные признаки варикозной трансформации наблюдаются в мышечном и соединительнотканном компонентах венозной стенки.

Ключевые слова: морфология, варикозная болезнь, стенка большой подкожной вены, пожилой и старческий возраст
с. 560-567 оригинального издания
Список литературы
  1. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins / J. L. Beebe-Dimmer [et al.] // Ann Epidemiol. – 2005 Mar. – Vol. 15, N 3. – P. 175–84.
  2. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein / B. Siribumrungwong [et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2012 Aug. – Vol. 44, N 2. – P. 214–23.
  3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2013. – № 2. – С. 6–47.
  4. Ноздрачев А. Периферическая нервная система / А. Ноздрачев, Е. Чумасов. – СПб. : Наука, 1999. – 280 с.
  5. Assessment of wall structure and composition of varicose veins with reference to collagen, elastin and smooth muscle content / J. P. Travers [et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 1996 Feb. – Vol. 11, N 2. – P. 230–37.
  6. Handbook of venous disorders: guidelines of the American Venous Forum / ed. P. Gloviczki. – 3-rd. – Hodder Arnold Publishers, 2009. – 101 p.
  7. Jurukova Z. Assessment of wall structure and composition of varicose veins with reference to collagen, elastin and smooth muscle content / Z. Jurukova, C. Milenkov // Exp Mol Pathol. – 1982. – Vol. 37. N 1. – P. 37–47.
  8. Collagen of the normal and the varicose human saphenous vein: a biochemical study / E. Maurel [et al.] // J Surg Res. – 1990 Dec 13. – Vol. 193, N 1-2. – P. 27–37.
  9. Wali M. A. Intimal changes in varicose veins: an ultrastructural study / M. A. Wali, R. A. Eid // J Smooth Muscle Res. – 2002 Jun. – Vol. 38. N 3. – С. 63–74.
  10. Kucukguven A. Matrix metalloproteinases as potential targets in the venous dilation associated with varicose veins / A. Kucukguven, R. A. Khalil // Curr Drug Targets. – 2013 Mar. – Vol. 14. N 3. – P. 287–24.
  11. Morphological features of vasa vasorum in pathologically changed human great saphenous vein and its tributaries / D. Kachlik [et al.] // Vasa. – 2008 May. – Vol. 37, N 2. – P. 127–36.
  12. Structure of healthy and varicose veins / H. Bouissou [et al.] // Return circulation and norepinephrine / ed. P. M. Vanhoutte. – Paris : John Libbey Eurotext, 1991. – P. 139–50.
  13. KNIME: The Konstanz Information Miner / M. R. Berthold [et al.] // Studies in Classification, Data Analysis, and Knowledge Organization. – Berlin : Springer, 2007. – P. 319–326.
Адрес для корреспонденции:
197376, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. акад. Павлова, д. 12,
Клиника НИИ Экспериментальной
Медицины СЗО РАМН,
тел моб: +7 921 885-72-01,
e-mail: bulatovvas@gmail.com,
Булатов Василий Леонидович
Cведения об авторах:
Шайдаков Е.В., д.м.н., профессор, заместитель директора ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН, г. Санкт-Петербург.
Булатов В.Л., сосудистый хирург ФГБУ «НИИ Экспериментальной Медицины» СЗО РАМН, научный сотрудник Института биорегуляции и геронтологии, г. Санкт-Петербург.
Чумасов Е.И., д.б.н., профессор кафедры гистологии и общей биологии ФГБУ ВПО «Санкт-Петербургаская государственная академия ветеринарной медицины», старший научный сотрудник отдела общей и частной морфологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» СЗО РАМИ, г. Санкт-петербург.
Петрова Е.С., к.б.н., старший научный сотрудник отдела общей и частной морфологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» СЗО РАМИ, г. Санкт-петербург.
Сонькин И.Н., к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии. НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «Российские железные дороги», г. Санкт-Петербург
Черных К.П., сосудистый хирург Петербургское ГБУЗ «Городская Александровская больница», г. Санкт-Петербург.

А.М. КУПЧЕHКО

АЭРОБHАЯ МИКРОФЛОРА В ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ РАСПРОСТРАHЕHHОГО ГHОЙHОГО ПЕРИТОHИТА

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Изучить в современных условиях этиологическую структуру и чувствительность к антибактериальным препаратам аэробной микрофлоры перитонеального экссудата пациентов с распространенным гнойным перитонитом.
Материал и методы. С помощью разработанных тест-систем «ИД-ЭНТ» и «АБ-ЭНТЕР», «АБ-ГРАМ(-)», «АБ-СТАФ», «АБ-ПСЕВ» на базе больницы скорой медицинской помощи г. Витебска проведены исследования перитонеального экссудата 92 пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Определена патогенетическая значимость энтеробактерий и грамотрицательных аэробных микроорганизмов, их видовой состав, и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Результаты. Проведенные микробиологические исследования показали, что в большинстве случаев распространенный гнойный перитонит вызван смешанной аэробно-анаэробной микрофлорой (73%), только анаэробные микроорганизмы были причиной перитонита в 14% случаев, только аэробные – в 13%. Среди выделенных 80 штаммов аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов преобладают представители семейства Enterobacteriaceae. Аэробный компонент микрофлоры перитонеального экссудата представлен E. сoli – 53,75%, Enterococcus spp. – 10%, Streptococcus spp. – 8,75%, Klebsiella spp. – 10%, Proteus spp. – 5%, Staphylococcus spp. – 6,25%, Pseudomonas aeruginosa – 6,25%. При изучении чувствительности основных возбудителей распространенного гнойного перитонита к антимикробным препаратам установлено наличие у подавляющего большинства штаммов множественной лекарственной устойчивости. Максимальным антибактериальным влиянием на аэробный компонент обладали карбапенемы (меропенем – 94,4% чувствительных микроорганизмов, имипенем – 88,7%), аминогликозиды III поколения (амикацин – 87,3%), фторхинолоны (моксифлоксацин – 87,3%, ципрофлоксацин – 84,5%, норфлоксацин – 83,1%), цефалоспорины IV поколения (цефепим – 80,3%).
Заключение. Полученные данные об этиологической структуре аэробной микрофлоры перитонеального экссудата пациентов с распространенным гнойным перитонитом будут способствовать созданию новых эффективных схем антибактериальной терапии, что позволит снизить летальность, а также улучшить фармакоэкономические результаты лечения данного заболевания.

Ключевые слова: распространенный гнойный перитонит, антибактериальная терапия, аэробная микрофлора, тест-система.
с. 568-574 оригинального издания
Список литературы
  1. Epidemiology, management and prognosis of secondary non-postoperative peritonitis: a French prospective: observational multicenter study / R. Gauzit [et al.] // Surg Infect. – 2009 Apr. – Vol. 10, N 2. – P. 119–27.
  2. Mazuski J. E. Intra-abdominal infections / J. E. Mazuski, J. S. Solomkin // Surg Clin North Am. – 2009 Apr. – Vol. 89, N 2. – P. 421–37.
  3. Савельев В. С. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия : практ. рук. / В. С. Савельев ; под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. – М. : Литерра, 2006. – 168 с.
  4. Factors associated with septic shock and mortality in generalized peritonitis: comparison between community-acquired and postoperative peritonitis / F. Riche [et al.] // Crit Care Med. – 2009. – Vol. 13, N 3. – P. R99.
  5. Gao H. Bench-to-bedside review: Sepsis, severe sepsis, and septic shock – does the nature of the infecting organism matter? / H. Gao, T. W. Evans, S. J. Finney // Crit Care. – 2008. – Vol. 12, N 3. – P. 213.
  6. Llewelyn M. J. Tracking the microbes in sepsis: advancements in treatment bring challenges for microbial epidemiology / M. J. Llewelyn, J. Cohen // Clin Infect Dis. – 2007 May 15. – Vol. 44, N 10. – P. 1343–48.
  7. Микробиологическая структура перитонита / С. В. Сидоренко [и др.] // Инфекции в хирургии. – 2007. – Т. 5, № 1. – С. 15–17.
  8. The microbiology of postoperative peritonitis / A. Roehrborn [et al.] // Clin Infect Dis. – 2001 Nov 1. – Vol. 33, N 9. – P. 1513–19.
  9. Gene-expression profiling of Gram-positive and Gram-negative sepsis in critically ill patients / B. M. Tang [et al.] // Crit Care Med. – 2008 Apr. – Vol. 36, N 4. – P. 1125–28.
  10. Косинец В. А. Идентификация и определение чувствительности к антимикробным препаратам основных возбудителей распространенного гнойного перитонита / В. А. Косинец // Новости хирургии. – 2012. – Т. 20, № 5. – С. 62–69.
  11. Candida as a risk factor for mortality in peritonitis / P. Montravers [et al.] // Crit Care Med. – 2006 Mar. – Vol. 34, N 3. – P. 646–52.
  12. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – Смоленск : МАКМАХ, 2007. – 464 с.
  13. Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy / P. Montravers [et al.] // Clin Infect Dis. – 1996 Sep. – Vol. 23, N 3. – P. 486–94.
  14. Антибиотикотерапия при гнойных хирургических заболеваниях органов брюшной полости и мягких тканей / В. П. Сажин [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2010. – № 6. – С. 4–9.
  15. Тест-системы «АБ-СТАФ», «АБ-ПСЕВ», «АБ-ЭНТЕР» для экспресс-оценки чувствительности микроорганизмов к антибиотикам / А. Н. Косинец [и др.] // Новости хирургии. – 2006. – Т. 14, № 1. – С. 2–8.
  16. Тест-система «АБ-Грам(-)» для оценки чувствительности грамотрицательных бактерий к антибиотикам / А. Н. Косинец [и др.] // Новости хирургии. – 2007. – Т. 15, № 3. – С. 57–64.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь,
г. Витебск, пр. Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии,
тел. +375 33 675-48-62,
e-mail: anna.annushka75@mail.ru,
Купченко Анна Михайловна.
Cведения об авторах:
Купченко А.М., старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии УО «Витебский государственный медицинский университет».

Ф.В. ПЛОТHИКОВ

КОМПЛЕКСHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ПАЦИЕHТОВ С ГHОЙHЫМИ РАHАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБHОСТИ МИКРООРГАHИЗМОВ-ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ФОРМИРОВАТЬ БИОПЛЕHКУ

УО «Витебский государственный медицинский университет»,
Республика Беларусь

Цель. Определить эффективность комплексного лечения гнойных ран в зависимости от способности выделенного возбудителя формировать биопленку.
Материал и методы. В ходе исследования было проведено комплексное обследование и лечение 48 пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, проходивших курс стационарного лечения в Республиканском научно-практическом центре «Инфекция в хирургии» на базе отделения гнойной хирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2012-2014 годах. Пациенты контрольной группы (31 человек) получали стандартное лечение, пациенты основной группы (17 человек) получали предложенное комплексное лечение гнойных ран с учетом способности возбудителей формировать биопленку, основанное на использовании вакуумной промывной терапии с использованием раствора димексида в качестве промывной жидкости. Исследуемые группы не имели достоверных отличий по возрасту и полу, а так же по нозологическим формам заболеваний.
Результаты. Изучены антисептики, широко используемые в клинической практике. Наиболее интенсивно разрушали биопленку димексид, «Инол», изопропиловый спирт. Данные антисептики могут быть рекомендованы для применения при лечении ран, ассоциированных с возбудителями, способными формировать биопленки. Обнаружено статистически значимое уменьшение сроков очищения раны, появления грануляций, начала краевой эпителизации и длительности лечения у пациентов, которым проводилось комплексное лечение гнойных ран по разработанной методике.
Заключение. Проведенное исследование показало эффективность применения предложенного метода лечения гнойных ран с учетом способности возбудителей формировать биопленку. Использование данного метода позволяет сократить сроки лечения пациентов с гнойными ранами на 6 суток (p=0,03).

Ключевые слова: хирургическая инфекция, хронические и острые раны, биопленка
с. 575-581 оригинального издания
Список литературы
  1. Сравнительный анализ этиологической структуры и чувствительности к антибиотикам основных возбудителей хирургических инфекций в стационарах города Витебска / С. Д. Федянин [и др.] // Вестн. ВГМУ. – 2012. Т. 11, № 3. – С. 73–79.
  2. Хирургическое лечение больных с посттравматическими дефектами мягких тканей голени при множественных и сочетанных повреждениях / М. Ю. Ханин [и др.] // Практ. медицина. – 2011. – № 6. – С. 115–21.
  3. Белоцерковский Б. З. Антибиотики в хирургии и интенсивной терапии / Б. З. Белоцерковский, Е. Б. Гельфанд, Д. Н. Проценко // Инфекции в хирургии. – 2009. – Т. 7, № 2. – С. 70–76.
  4. Kirby J. P. Prevention of surgical site infection / J. P. Kirby, J. E. Mazuski // Surg Clin N Am. – 2009 Apr. – Vol. 89, N 2. – P. 365–89.
  5. Biofilms and Inflammation in Chronic Wounds / G. Zhao [et al.] // Adv Wound Care (New Rochelle). – 2013 Sep. – Vol. 2, N 7. – P. 389–99.
  6. The antimicrobial efficacy of silver on antibiotic-resistant bacteria isolated from burnwounds / S. L. Percival [et al.] // Int Wound J. – 2012 Oct. – Vol. 9, N 5. – P. 488–93.
  7. Inhibition of Staphylococcus epidermidis biofilms using polymerizable vancomycin derivatives / M. C. Lawson [et al.] // Clin Orthop Relat Res. – 2010 Aug. – Vol. 468, N 8. – P. 2081–91.
  8. Orgill D. P. Negative pressure wound therapy: past, present and future / D. P. Orgill, L. R. Bayer // Int Wound J. – 2013 Dec. – Vol. 10. – Suppl 1. – P. 15–9.
  9. Managing complications in severe traumatic injury with VAC therapy with instillation / E. Borrero [et al.] // Rev Enferm. – 2013 Nov. – Vol. 36, N 11. – P. 42–7.
  10. Кабанова А. А. Метод определения способности микроорганизмов-возбудителей гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области формировать биопленки / А. А. Кабанова, Ф. В. Плотников // Соврем. стоматология. – 2013. – № 1. – С. 82–84.
  11. Бледнов А. В. Результаты применения перевязочных средств «Комбиксин» и «Диосепт» в клинике (клинические испытания перевязочных средств) / А. В. Бледнов // Новости хирургии. – 2007. – Т. 15, № 2. – С. 90–97.
  12. Prevention of infections associated with combatrelated extremity injuries / C. K. Murray [et al.] // J Trauma. – 2011 Aug. – Vol. 71, N 2. – Suppl 2. – P. S235–57.
Адрес для корреспонденции:
210023 Республика Беларусь,
г. Витебск, пр.Фрунзе, д. 27,
УО «Витебский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургии ФПК и ПК,
тел. моб.: +375 29-591-21-70,
e-mail: dr.plotnikov@mail.ru,
Плотников Филипп Викторович
Cведения об авторах:
Плотников Ф.В., аспирант кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

А.М. ПИСАРЕHКО 1,2, Ю.Е. ДЕМИДЧИК 1, О.В. ИЛЬИHЧИК 1,3, В.Я. ХРЫЩАHОВИЧ 4, А.Н. КОЗЛОВСКАЯ 2,4, О.И. КЕHДЕHКОВ 4, Д.Г. БАЛАШОВА 4

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ВТОРИЧHОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА С ПРИМЕHЕHИЕМ ПАРАТИРЕОИДHОЙ АУТОТРАHСПЛАHТАЦИИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1, г. Минск
УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер» 2,
УЗ «1-я городская клиническая больница»3, г. Минск,
УО «Белорусский государственный медицинский университет» 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Изучить эффективность хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза с применением паратиреоидной аутотрансплантации.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 39 пациентов, получающих заместительную почечную терапию в отделении гемодиализа УЗ «1-я городская клиническая больница», страдающих вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ), которым выполнялась паратиреоидэктомия (ПТЭ) с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани на базе отделения опухолей головы и шеи УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер». Средний возраст пациентов составил 50 (44-55) лет. Паратиреоидный аутотрансплантат для хранения помещали в стерильный охлажденный раствор NaCl, гомогенизировали и имплантировали в плечелучевую мышцу предплечья. В послеоперационном периоде изучали динамику сывороточных показателей кальция, фосфора, паратгормона (ПТГ) и щелочной фосфатазы.
Результаты. Период послеоперационного наблюдения составил 21 (12-24) месяц. У 5 пациентов развилась транзиторная гипокальциемия. Рецидив гиперпаратиреоза был выявлен в 2 случаях и потребовал выполнения повторной операции. Стойкое и статистически достоверное (р≤0,01) снижение концентрации сывороточных ПТГ, кальция и фосфора по сравнению с исходными показателями наблюдалось на всех сроках наблюдения, при этом различия в уровне ПТГ через 1 месяц и 24 месяца после ПТЭ были недостоверными (p<0,8). Чувствительность ультразвукового исследования и сцинтиграфии паращитовидных желез с Tc-99m-MIBI в отношении характера паратиреоидной патологии составила 79,9%.
Заключение. Тотальная ПТЭ с аутотрансплантацией ткани паращитовидной железы в мышцы предплечья является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения вторичного гиперпаратиреоза тяжелой степени у диализных пациентов. Наряду с безопасностью, небольшим количеством осложнений и отсутствием летальности, разработанная нами технология позволяет сократить число рецидивов гиперпаратиреоза, предупредить развитие послеоперационного гипопаратиреоза, добиться хорошего косметического эффекта, уменьшить сроки стационарного лечения.

Ключевые слова: почечная недостаточность, вторичный гиперпаратиреоз, хирургическое лечение, аутотрансплантация
с. 582-588 оригинального издания
Список литературы
  1. Cohen E. P. Parathyroidectomy in chronic renal failure: has medical care reduced the need for surgery? / E. P. Cohen, J. E. Moulder // Nephron. – 2001 Nov. – Vol. 89, N 3. – P. 271–73.
  2. Studies on the physiology of parathyroid glands. IV. Renal complications of hyperparathyroidism / F. Albright [et al.] // Am J Med Sci. – 1934. – Vol. 187, N 1. – P. 49–64.
  3. Association of elevated serum PO (4), Ca x PO (4) product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients / S. K. Ganesh [et al.] // J Am Soc Nephrol. – 2001 Oct. – Vol. 12, N 10. – P. 2131–38.
  4. Cardiac calcification in adult hemodialysis patients: a link between end-stage renal disease and cardiovascular disease? / P. Raggi [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2002 Feb 20. – Vol. 39, N 4. – P.695–701.
  5. Llach F. Secondary hyperparathyroidism in renal failure: the trade-off hypothesis revisited / F. Llach // Am J Kidney Dis. – 1995 May. – Vol. 25, N 5. – P. 663–79.
  6. 1-alpha-Hydrovyvitamin D3 derivatives in the treatment of renal bone diseases: justification and optimal modalities of administration / A. Fournier [et al.] // Nephron. – 1995. – Vol. 71, N 3. – P. 254–83.
  7. Total parathyroidectomy with autotransplantation in patients with renal hyperparathyroidism: indications and surgical approach / S. Gourgiotis [et al.] // Hormones (Athens). – 2006 Oct-Dec. – Vol. 5, N 4. – P. 270–75.
  8. Salem M. M. Hyperparathyroidism in the hemodialysis population a survey of 612 patients / M. M. Salem // Am J Kidney Dis. – 1997 Jun. – Vol. 29, N 6. – P. 862–65.
  9. Efficacy of preoperative dual phase sestamibi scanning in hyperparathyroidism / C. W. Chang [et al.] // Am J Otolaryngol. – 2000 Nov-Dec. – Vol. 21, N 6. – P. 355–59.
  10. Image diagnosis of parathyroid glands in chronic renal failure / H. Takagi [et al.] // Ann Surg. – 1983 Jul. – Vol. 198, N 1. – P.74–79.
  11. Evaluation of image diagnosing methods of enlarged parathyroid glands in chronic renal failure / H. Takagi [et al.] // World J Surg. – 1986 Aug. – Vol. 10, N 4. – P. 605–11.
  12. Surgical significance of supernumerary parathyroid glands in renal hyperparathyroidism / M. Numano [et al.] // World J Surg. – 1998. – Vol. 22, N 10. – P. 1098–102.
  13. Endoscopic total parathyroidectomy and partial parathyroid tissue autotransplantation for patients with secondary hyperparathyroidism: a new surgical approach / Y. Sun [et al.] // World J Surg. – 2009 Aug. – Vol. 33, N 8. – P. 1674–79.
  14. Chou F. F. Hypoparathyroidism after total parathyroidectomy plus subcutaneous autotransplantation for secondary hyperparathyroidism – any side effects? / F. F. Chou, S. Y. Chi, K. C. Hsieh // World J Surg. – 2010. – Vol. 34, N 10. – P. 2350–54.
  15. Uremic bleeding: pathophysiology and clinical risk factors / A. S. Sohal [et al.] // Thromb Res. – 2006. – Vol. 118, N 3. – P. 417–22.
  16. Simultaneous kidney-parathyroid allotransplantation from a single donor after 20 years of tetany: a case report / T. Chapelle [et al.] // Transplant Proc. – 2009 Mar. – Vol. 41, N 2. – P. 599–600.
  17. Access to kidney transplantation among remote- and rural-dwelling patients with kidney failure in the United States / M. Tonelli [et al.] // JAMA. – 2009 Apr 22. – Vol. 301, N 16. – P. 1681–90.
Адрес для корреспонденции:
220116 Республика Беларусь,
г. Минск, пр. Дзержинского, д. 83,
УО «Белорусский государственный
медицинский университет»,
2-я кафедра хирургических болезней,
тел. раб.: + 375 17 287-86-52,
e-mail: vladimirkh77@mail.ru,
Хрыщанович Владимир Янович
Cведения об авторах:
Писаренко А.М., заведующий отделением опухолей головы и шеи УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер».
Демидчик Ю.Е., д.м.н., профессор, чл.-корр. НАН РБ, ректор ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Ильинчик О.В., врач-нефролог, заведующая отделением гемодиализа с блоком перитонеального диализа УЗ «1-я городская клиническая больница».
Хрыщанович В.Я., к.м.н., доцент 2-й кафедры хирургических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Козловская А.Н., к.м.н., ассистент кафедры онкологии УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Кенденков О.И., студент 6 курса УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Балашова Д.Г., студентка 6 курса УО «Белорусский государственный медицинский университет».

ОHКОЛОГИЯ

В.В. АHДРУЩУК 1, В.В. ЖАРКОВ 2, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 1, С.А. КУРГАHОВИЧ 1, Т.Т. ГЕВОРКЯH 1, В.Е. ПОHОМАРЕВА 2, М.М. ШАШУРО 2, Н.М. НОВИЦКАЯ 1

СРАВHИТЕЛЬHЫЙ АHАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С ОПУХОЛЯМИ ОСHОВHЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ И КОHКУРИРУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗHИ СЕРДЦА HА ФОHЕ МЕДИКАМЕHТОЗHОЙ ТЕРАПИИ И ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» 1, г. Минск,
ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова» 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов радикального хирургического лечения пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне медикаментозной терапии и после предварительной реваскуляризации миокарда на основе разработанного алгоритма.
Материал и методы. 238 пациентов радикально оперированы по поводу опухоли на фоне кардиотропной терапии (группа 1), и 13 – после хирургической реваскуляризации миокарда (группа 2). Пациенты первой группы были достоверно старше, однако имели менее выраженную кардиальную патологию. Средний функциональный класс сердечной недостаточности и стенокардии напряжения у пациентов второй группы был достоверно выше. Не отмечено различий в группах по полу, индексу массы тела, типу онкохирургического вмешательства.
Результаты. Длительность проведенных операций составила 150,8±4,63 мин. против 331,3±35,6 мин. для 1-й и 2-й группы соответственно (р<0,005). Частота больших кардиальных осложнений составила 10,1% и 0% соответственно (p=0,37), некардиальных – 7,6% и 15,4% (p=0,65), всех больших послеоперационных осложнений – 16,8% и 15,4% (p=0,72), госпитальной летальности – 3,4% и 7,7% (p=0,50), длительности госпитализации – 21,5±0,61 и 24,3±1,90 (p=0,19). Кардиальная патология сама по себе не явилась основной причиной 9-ти (3,6%) летальных исходов в госпитальном периоде в сумме в обеих группах, но в 2-х случаях у пациентов первой группы (0,8%) она сыграла свою роль, усугубив осложненное течения раннего послеоперационного периода.
Заключение. Не отмечено достоверных различий в удельном весе больших кардиальных, некардиальных, всех больших послеоперационных осложнений, госпитальной летальности, длительности госпитализации у пациентов после радикальных операций по поводу опухолей основных локализаций с конкурирующей ИБС, оперированных на фоне медикаментозной терапии или после предварительной реваскуляризации миокарда согласно разработанного алгоритма.

Ключевые слова: рак, ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование
с. 589-595 оригинального издания
Список литературы
  1. Validation of a prognostic model to predict survival after non-small-cell lung cancer surgery / L. L. van der Pijl [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. – 2010 Nov. – Vol. 38, N 5. – P. 615–19.
  2. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the american college of cardiology // J Am Coll Cardiol. – 2007. – Vol. 50, N 7. – P. e159–42.
  3. Guidelines: pre-operative cardiac risk assessment and perioperattive cardiac management in non-cardiac surgery // Eur Heart J. – 2009. –Vol. 30, N 22. – P. 2769–12.
  4. Симультанное хирургическое лечение злокачественных новообразований различных локализаций и конкурирующей ишемической болезнью сердца – новый подход / Ю. П. Островский [и др.] // Белорус. мед. журн. – 2006. – № 2. – C. 70–71.
  5. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction--executive summary: a report of the American College of Cardiology / E. M. Antman [et al.] // Circulation. – 2004 Aug 3. – Vol. 110, N 5. – P. 588–36.
  6. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology / K. Fox [et al.] // Eur Heart J. – 2006 Jun. – Vol. 27, N 11. – P. 1341–81.
  7. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes / J. P. Bassand [et al.] // Eur Heart J. – 2007 Jul. – Vol. 28, N 13. – P. 1598–60.
  8. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The task force for percutaneous coronary interventions of the European Society of Cardiology / S. Silber [et al.] // Eur Heart J. – 2005 Apr. – Vol. 26, N 8. – P. 804–47.
  9. Management of acute myocardial infarctionin patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Forceon the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology / F. van de F. Werf [et al.] // Eur Heart J. – 2008 Dec. – Vol. 29, N 23. – P. 2909–45.
  10. ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology / R. J. Gibbons [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 1999 Jun. – Vol. 33, N 7. – P. 2092–197.
  11. Hunt S. A. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/ S. A. Hunt // J Am Coll Cardiol. – 2005 Sep 20. – Vol. 46, N 6. – P. e1–82.
Адрес для корреспонденции:
220036, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Р.Люксембург, д. 110,
ГУ «Республиканский научно-практический
центр «Кардиология»,
лаборатория хирургии сердца,
тел. раб. +375 17 2088605,
e-mail: heartslight@mail.ru,
Андрущук Владимир Владимирович
Cведения об авторах:
Андрущук В.В., к.м.н., кардиохирург 2-го кардиохирургического отделения ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», сотрудник лаборатории хирургии сердца.
Жарков В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Островский Ю.П., д.м.н.,, профессор, член-корреспондент НАНБ, заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», главный внештатный кардиохирург Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Курганович С.А., врач-специалист ультразвуковой диагностики ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», сотрудник лаборатории хирургии сердца.
Геворкян Т.Т., специалист отделения функциональной диагностики ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология».
Пономарева В.Е., врач-терапевт ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Шашуро М.М., лаборант отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Новицкая Н.М., лаборант лаборатории хирургии сердца ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология».

А.Н. КУРЧЕHКОВ, В.П. КУРЧИH

КОМПЛЕКСHОЕ ЛЕЧЕHИЕ ПАЦИЕHТОВ С HЕМЕЛКОКЛЕТОЧHЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО И ОДHОСТОРОHHЕЙ ДИССЕМИHАЦИЕЙ ПО ПАРИЕТАЛЬHОЙ ПЛЕВРЕ

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии
и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Повысить эффективность лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого с диссеминацией по плевре.
Материал и методы. В исследование включен 21 пациент с морфологически подтвержденным диагнозом немелкоклеточного рака легкого с диссеминацией по плевре на стороне опухоли. Все пациенты разделены на 2 группы: контрольная – 10 пациентов получили химиотерапию; исследуемая – 11 пациентов получили комплексное лечение: плевропнемонэктомия, внутриплевральная перфузионная термохимиотерапия (ВПТ) и адъювантная химиотерапия.
Результаты. 4 пациентам проведена термохимиотерапия до операции, операция выполнена через 2-4 недели после нее, т.к. диссеминация по плевре подтверждена торакоскопически. Остальным пациентам термохимиотерапия была выполнена одномоментной с вмешательством, т.к. диссеминация являлась интраоперационной находкой и была подтверждена во время операции. Поражение лимфатических узлов выявлены у 8 (72,7 %) пациентов, при этом у 7 (63,6%) поражены медиастинальные лимфоузлы N2. Локализация опухолевого процесса справа была у 4 (36,4%) пациентов, слева – у 7 (63,6%). Преобладающим типом опухоли была аденокарцинома 9 (81,8%). У одного (9,1%) пациента – гистологически плоскоклеточным рак, у 1 (9,1%) – саркоматоидный рак. Из 11 пациентов, получивших комплексное лечение с ВПТ послеоперационные осложнения развились у 4 (36,4%). Послеоперационная летальность составила 18,2%. Все пациенты контрольной группы не пережили 24 месяцев (0%), в то время как для пациентов группы комплексного лечения общая 3-х летняя выживаемость составила 61,4±15,3% (p<0,05).
Заключение. Проведение комплексного лечения, включающего радикальную операцию, внутриплевральную термохимиотерапию и адъювантную химиотерапию, пациентов с немелкоклеточным раком легкого со злокачественным поражением плевры позволяет повысить уровень 3-летней выживаемости для пациентов с немелкоклеточным раком легкого и опухолевой диссеминацией по плевре с 0,0% до 66,7±20,8% (p<0,001) по сравнению с химиотерапевтическим методом.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, радикальное лечение, комплексное лечение, внутриплевральная термохимиотерапия
с. 596-600 оригинального издания
Список литературы
  1. Induction chemoradiation and surgical resection for non-small cell lung carcinomas of the superior sulcus: initial results of southwest oncology group trial 9416 (intergroup trial 0160) / V. W. Rusch [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. – 2001 Mar. – Vol. 121, N 3. – P. 472–83.
  2. Surgery for metastatic pleural extension of non-small-cell lung cancer / P. Mordant [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. – 2011 Dec. – Vol. 40, N 6. – P. 144–49.
  3. Results of a surgical resection for patients with stage IV non-small-cell lung cancer / T. Hanagiri [et al.] // Clin Lung Cancer. – 2012 May. – Vol. 13, N 3. – P. 220–24.
  4. Multimodality treatment including parietal pleurectomy as a possible therapeutic procedure for malignant pleural effusion / Y. Ohta [et al.] // Surg Technol Int. – 2007. – Vol. 16. – P. 184–89.
  5. Phase II trial of pleural photodynamic therapy and surgery for patients with non-small-cell lung cancer with pleural spread / S. Friedberg [et al.] // J Clin Oncol. – 2004 Jun 1. – Vol. 22, N 11. – P. 2192–201.
  6. Effects of a simple intraoperative intrathoracic hyperthermotherapy for lung cancer with malignant pleural effusion or dissemination / M. Kimura [et al.] // Cardiovasc Thorac Surg. – 2010 Apr. – Vol. 10, N 4. – P. 568–71.
  7. Combined surgery of intrapleural perfusion hyperthermic chemotherapy and panpleuropneumonectomy for lung cancer with advanced pleural spread: a pilot study / N. Shigemura [et al.] // Interactive CardioVasc Thorac Surg. – 2003 – Vol. 2. – Is. 4. – P. 671–75.
Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь,
Минский район, пос. Лесной,
ГУ «Республиканский научно-практический
центр онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова»,
отдел торакальной онкопатологии
с группой анестезиологии,
тел.моб.: +375 29 336-96-83,
e-mail: AKurchenkov@mail.ru,
Курченков Алексей Николаевич
Cведения об авторах:
Курченков А.Н., научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Курчин В.П., д.м.н., заведующий отделом торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».

ОБЗОРЫ

Г.А. ПОПЕЛЬ

ДИАГHОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ АHГИОДИСПЛАЗИЙ HАРУЖHОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск
Республика Беларусь

На сегодняшний день ангиодисплазии наружной локализации являются достаточно сложным разделом клинической ангиологии, т.к. это сравнительно редкая и недостаточно знакомая практическим врачам патология. Значимость проблемы определяется опасностью развития осложнений: трофических язв, тромбозов, массивных кровотечений из трансформированных тканей, нарушений центральной гемодинамики вследствие патологического артериовенозного сброса. Кроме того, для ангиодисплазий характерны значительные функциональные и анатомические расстройства, косметические дефекты, прогрессирующее течение, что в совокупности может приводить к потере трудоспособности и инвалидности в достаточно молодом возрасте.
При лечении ангиодисплазий в ряде случаев применяются этапные хирургические вмешательства, зачастую травматичные и приводящие к большому количество осложнений в виде кровотечений, трофических язв, гипертрофических и келлоидных рубцов у 7,4-20% пациентов. Частота послеоперационных рецидивов достигает 30-48%, что связано с объективными (распространенность процесса) и субъективными (недооценка объема поражения) причинами.
В обзоре приводятся исторические сведения о врожденных пороках развития сосудов, представлена характеристика классификационных систем, проанализированы различные методики диагностики и лечения ангиодисплазий, а также осложнений данной патологии. Несмотря на значительный прогресс в этой области, связанный с внедрением в диагностический алгоритм современных инструментальных методов, данные литературы носят разноречивый характер, нет единого мнения относительно выбора наиболее оптимальных методов и сроков хирургического лечения.
Проведенный анализ указывает на необходимость проведения дальнейших исследований по изучению данной патологии. Перспективным представляется внедрение малоинвазивных методик хирургического лечения ангиодисплазий.

Ключевые слова: гемангиома, ангиодисплазия, артериовенозная мальформация, артериовенозная фистула, венозная мальформация, сосудистые аномалии, классифи
с. 601-610 оригинального издания
Список литературы
  1. Дан В. Н. Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов) / В. Н. Дан, C. B. Сапелкин. – М. : Вердана, 2008. – 200 с.
  2. Покровский A. B. К патогенезу и классификации врожденных пороков кровеносных сосудов / A. B. Покровский, Ю. Д. Москаленко, М. А. Голосовская // Вестн. хирургии. – 1971. – № 2. – С. 59–64.
  3. Malan E. Vascular malformations (angiodysplasias) / E. Malan, E. Tradito. – Milan : Carlo Erba Foundation, 1974. – 213 p,
  4. Trelat U. De l’hypertrophie unilaterale ou totele du corps / U. Trelat, A. Monod // Arch Gen Med. – 1869.
  5. Klippel M. Du naevusvariqueux et osteohypertrophique / M. Klippel, I. Trenaunay // Arch Gen Med. – 1900. – Vol. 185. – P. 641–72.
  6. Parkes W. F. Angioma formation in connection with hypertrophy of limbs and hemihypertrophy / W. F. Parkes // Brit J Derm Syph. – 1907. – N 19. – P. 231–17.
  7. Servelle M. P. Des angiomes veineux / M. Servelle, P. Trinquecoste // Arch Mal Coeur Vaiss. – 1948 Sep. – Vol. 41, N 9. – P. 436–42.
  8. Nakata Y. Surgical treatment of peripheral congenital vascular dysplasia / Y. Nakata, S. Shionoya // J Vasc Surg. – 1980. – Vol. 14, N 1. – P. 9–13.
  9. Tasnadi G. Epidemiology and etiology of congenital vascular malformations / G. Tasnadi // Semin Vasc Surg. – 1993 Dec. – Vol. 6, N 4. – P. 200–3.
  10. Vascular Malformations / еd. St. Belov, D. A. Loose, J. Weber. – Reinbek : Einhorn-PresseVerlag GmbH, 1989. – 205 p.
  11. Surgical treatment for congenital arteriovenous malformations: 10 years‘ experience / J. Y. Kim [et al.] // Eur J Vasс Endovasc Surg. – 2006 Jul. – Vol. 32, N 1. – P. 101–6.
  12. Дан В. Н. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (ангиодисплазий) / В. Н. Дан, А. И. Щеголев, С. В. Сапелкин // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2006. – Т. 12, № 4. – C. 28–33.
  13. Клиническая ангиология : в 2 т. / под ред. А. В. Покровского. – М. : Медицина, 2004.– 808 с.
  14. Mulliken J. Vascular birthmarks: hemangiomasang malformations / J. Mulliken, A. Young. – Philadelphia : WB Saunders, 1988.
  15. Belov S. Anatomopathological classification of congenital vascular defects / S. Belov // Semin Vase Surg. – 1993 Dec. – Vol. 6, N 4. – P. 219–24.
  16. Low flow vascular malformation of the buccal mucosa treated conservatively by sclerotherapy (3% sodium tetradecyl sulfate) / R. Candamourty [et al.] // J Nat Sci Biol Med. – 2012 Jul. – Vol. 3, N 2. – P. 195–98.
  17. Villavicencio J. L Hemangiomas and vascular malformations: an atlas of diagnosis and treatment / J. Leonel Villavicencio ; eds. R. Mattassi, D. A. Loose, M. Vaghi. – Italia : Springer-Verlag, 2009. – 331 p.
  18. Klippel-Trenaunay syndrome in a boy with concomitant ipsilateral overgrowth and undergrowth / M. Ruggieri [et al.] // Am J Med Genet A. – 2014 May. – Vol. 164A, N 5. – P. 1262–67.
  19. Sabri S. New test for the detection of peripheral arteriovenous fistulae / S. Sabri, L. T. Cotton // Br Med J. – 1971 Sep 25. – Vol. 25, N 3. – P. 761–62.
  20. Quality standards for ultrasonographic assessment of peripheral vascular malformations and vascular tumors. Report of the French society for vascular medicine. Societe francaise de medecine vasculaire / J. P. Laroche [et al.] // J Mal Vasc. – 2013 Feb. – Vol. 38, N 1. – P. 29–42.
  21. Кунцевич Г. И. Ультразвуковая диагностика ангиодисплазии конечностей / Г. И. Кунцевич, В. Н. Дан, Ф. У. Кусова // Ультразвук. диагностика. – 1997. – № 2. – С. 78–84.
  22. Critical role of duplex ultrasonography for the advanced management of a venous malformation / B. B. Lee [et al.] // Phlebology. – 2005 Mar 1. – Vol. 20. – P. 28–37.
  23. Loose D. Surgical management of venous malformations / D. Loose // Phlebology. – 2007. – Vol. 22, N 6. – P. 276–82.
  24. Кармазановский Г. Г. Компьютерно-томографическая характеристика ангиодисплазий с ангиоматозом в мягких тканях / Г. Г. Кармазановский, В. Н. Дан, Н. Д. Скуба // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1993. – № 2. – С. 37–43.
  25. Arteriovenous malformation of the ring finger. Pre- and postoperative evaluation using three-dimensional computed tomography angiography / T. Sunagawa [et al.] // J Comput Assist Tomogr. – 2003. – Vol. 27, N 5. – P. 820–23.
  26. Мультиспиральная компьютерная томография гемангиом головы и шеи у детей / М. И. Пыков [и др.] // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. – 2012. – № 12. – С. 19–35.
  27. Intramuscular vascular malformations of an extremity: findings on MR imaging and pathologic correlation / E. Y. Kim [et al.] // Sceletal Radiol. – 1999 Sep. – Vol. 28, N 9. – P. 515–21.
  28. The role of MRI in diagnostic algorithm of cervicofacial vascular anomalies in children / D. Wilmanska // Pol J Radiol. – 2013 Apr. – Vol. 78, N 2. – P. 7–14.
  29. Ангиодисплазии верхних конечностей. Диагностика и сравнение дуплексного сканирования с ангиографией / Т. Яргиелло [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2000. – Т. 6, № 1. – С. 34–41.
  30. Complicated congenital gluteal arteriovenous malformation with hemorrhage in pregnancy / B. Vaisnyte [et al.] // Ann Vasc Surg. – 2013 Aug. – Vol. 27, N 6. – P. 803e7–803.e13.
  31. Surgical treatment of hemangiomas and arteriovenous malformations in upper extermity / J. Jablecki [et al.] // Pol Przegl Chir. – 2013 Mar. – Vol. 85, N 3. – P. 107–13.
  32. Ek E. T. Vascular anomalies of the hand and wrist / E. T Ek, N. Suh, M. G. Carlson // J Am Acad Orthop Surg. – 2014 Jun. – Vol. 22, N 6. – P. 352–60.
  33. Venous and arteriovenous vascular malformations: diagnostic and therapeutic considerations regarding 239 patients observed in the 1978-1991 / A. M. Raso [et al.] // Cardiovasc Surg. – 1993 Feb. – Vol. 34, N 1. – P. 63–65.
  34. Использование металлических спиралей для эндоваскулярной окклюзии крупных сосудов / В. К. Рыжков [и др.] // Хирургия. – 1985. – № 6. – С. 117–20.
  35. Lee B. B. Advanced management of congenital vascular malformations: a multidisciplinary approach / B. B. Lee, J. J. Bergan // Cardiovasc Surg. – 2002 Dec. – Vol. 10, N 6. – P. 523–33.
  36. Klippel-Trenaunay syndrome: spectrum and management / A. G. Jacob [et al.] // Mayo ClinProc. – 1998 Jan. – Vol. 73, N 1. – P. 28–36.
  37. Klippel-Trenaunay syndrome: an often overlooked risk factor for venous thromboembolic disease / A. Ndzengue [et al.] // Int J Angiol. – 2012 Dec. – Vol. 21, N 4. – P. 233–36.
  38. Haemangiomas and venous malformations of the head and neck: A retrospective analysis of endovascular management in 358 patients / K. Sachin [et al.] // Indian J Plast Surg. – 2013 Jan. – Vol. 46, N 1. – P. 109–16.
  39. Wiedman A. Die verodungsbehandlung der kavernosenhamangiome / A. Wiedman // Hautarzt. – 1965 Jul. – Vol. 16, N 7. – P. 294–98.
  40. Sclerotherapy of craniofacial venous malformations: complications and results / A. Berenguer [et al.] // Plast Reconstr Surg. – 1999 Jul. – Vol. 104, N 1. – P. 1–11.
  41. Sclerotherapy after embolization of draining vein: a safe method for venous malformations / Y. Jin [et al.] // J Vasc Surg. – 2008 Jun. – Vol. 47, N 6. – P. 1292–99.
  42. Ethanol embolization of vascular malformation / W. Yakes [et al.] // Radiographics. – 1990 Sep. – Vol. 10, N 5. – P. 787–96.
  43. Instillation of alcohol into venous malformations of the head and neck / P. Svendsen [et al.] // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. – 1994 Dec. – Vol. 28, N 4. – P. 279–84.
  44. Patients with intralesional hemorrhage in venous malformations: Diagnosis and embolosclerotherapy / H. Chen [et al.] // J Vasc Surg. – 2009 Feb. – Vol. 49, N 2. – P. 429–33.
  45. Duplex-guided foam sclerotherapy for the treatment of the symptomatic venous malformations of the face / T. Yamaki [et al.] // Dermatol Surg. – 2000 Jul. – Vol. 28, N 7. – P. 619–22.
  46. Treatment of venous malformations with sclerosant in microfoam form / J. Cabrera [et al.] // Arch Dermatol. – 2003 Nov. – Vol. 139, N 11. – P. 1409–16.
  47. Van der Linden E. Radiofrequency ablation for treatment of symptomatic low-flow vascular malformations after previous unsuccessful therapy / E. Van der Linden, J. Overbosch, J. Kroft // J Vasc Interv Radiol. – 2005 May. – Vol. 16, N 5. – P. 747–70.
  48. Соколов A. Л. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечение варикозной болезни / A. Л. Соколов, К. В. Лядов, Ю. М. Стойко. – М. : Медпрактика-М, 2007. – 220 с.
  49. Intralesional Laser Therapy for Vascular Malformations / L. W. Ma [et al.] // Ann Plast Surg. – 2013 Apr 18.
  50. Derby L. D. Laser treatment of facial venous vascular malformations / L. D. Derby, D. W. Low // Ann Plast Surg. – 1997 Apr. – Vol. 38, N 4. – P. 371–78.
  51. Treatment of facial venous malformations with combined radiofrequency current and 900 nm diode laser / M. Lapidoth [et al.] // Dermatol Surg. – 2005 Oct. – Vol. 31, N 10. – P. 1308–12.
  52. Ultrasound-guided endovenous diode laser in the treatment of congenital venous malformations: preliminary experience / M. K. Sidhu [et al.] // J Vasc Interv Radiol. – 2005 Jun. – Vol. 16, N 6. – P. 879–84.
  53. Burrows P. E. Percutaneous treatment of low flow vascular malformations / P. E. Burrows, K. P. Mason // J Vasc Interv Radiol. – 2004 May. – Vol. 15, N 5. – P. 431–45.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. П. Бровки д. 3, к. 3,
ГУО «Белорусская академия
последипломного образования»,
кафедра хирургии,
тел. раб.: +375 29 175-93-36,
e-mail: hpopel@mail.ru,
Попель Геннадий Адольфович
Cведения об авторах:
Попель Г.А., ассистент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

С.Ю. ПУШКИH 1, Е.А. КОРЫМАСОВ 2, А.С. БЕHЯH 1, И.Р. КАМЕЕВ 1

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕHЕHИЯ ПЛАСТИH «matrixrib» ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДHОЙ КЛЕТКИ

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им.М.И. Калинина» 1,
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» 2,
Российская Федерация

Травматическая деформация грудной клетки является одним из звеньев патогенеза тяжелой дыхательной недостаточности у пострадавших с множественными переломами ребер. Уменьшение объема плевральной полости, болевой синдром вследствие переломов ребер, нарушения биомеханики дыхания обусловливают необходимость применения специальных методов лечения, направленных на восстановление формы и объема костно-мышечного каркаса грудной клетки. В статье описано наблюдение из практики по применению фиксации множественных переломов ребер в лечении пострадавшего с клинически выраженной тяжелой деформацией гемиторакса. Была использована технология накостного остеосинтеза ребер с помощью анатомических пластин «MatrixRib». Во время операции произведен остеосинтез 4 ребер и проведена симультанная торакоскопия для декомпрессии пневмомедиастинума. Было достигнуто восстановление целости реберного комплекса, что способствовало нормализации биомеханики дыхания, расправлению легкого и купированию дыхательной недостаточности. Наблюдение в сроки до 3 месяцев после травмы также продемонстрировало эффективность примененного метода лечения, выражающуюся в удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии осложнений, восстановлению трудоспособности. Таким образом, применение остеосинтеза ребер для лечения деформации грудной клетки в раннем периоде травматической болезни является перспективным методом лечения и хорошей предпосылкой для последующей ранней реабилитации.

Ключевые слова: перелом ребер, травматическая деформация грудной клетки, фиксация, остеосинтез
с. 611-614 оригинального издания
Список литературы
  1. Experience with titanium devices for rib fixation and coverage of chest wall defects / A. Bille [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2012 Oct. – Vol. 15, N 4. – P. 588–95.
  2. Borrelly J. New insights into the pathophysiology of flail segment: the implications of anterior serratus muscle in parietal failure / J. Borrelly, M. H. Aazami // Eur J Cardiothorac Surg. – 2005 Nov. – Vol. 28, N 5. – P. 742–49.
  3. Does surgical stabilization improve outcomes in patients with isolated multiple distracted and painful non-flail rib fractures? / E. Girsowicz [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2012 Mar. – Vol. 14, N 3. – P. 312–15.
  4. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status / A. Granetzny [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. – 2005 Dec. – Vol. 4, N 6. – P. 583–87.
  5. Operative stabilization of flail chest injuries: review of literature and fixation options / D. C. Fitzpatrick [et al.] // Eur J Trauma Emerg Surg. – 2010 Oct. – Vol. 36, N 5. – P. 427–33.
  6. Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions / R. Nirula [et al.] // World J Surg. – 2009 Jan. – Vol. 33, N 1. – P.14–22.
  7. Operative chest wall stabilization in flail chest — outcomes of patients with or without pulmonary contusion / G. Voggenreiter [et al.] // J Am Coll Surg. – 1998 Aug. – Vol. 187, N 2. – P. 130–38.
  8. Ahmed Z. Management of flail chest injury: internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation / Z. Ahmed, Z. Mohyuddin // J Thorac Cardiovasc Surg. – 1995 Dec. – Vol. 110, N 6. – P. 1676–80.
  9. Operative chest wall fixation with osteosynthesis plates / C. Engel [et al.] // J Trauma. – 2005 Jan. – Vol. 58, N 1. – P. 181–86.
  10. Historic overview of treatment techniques for rib fractures and flail chest / M. Bemelman [et al.] // J Trauma Emerg Surg. – 2010 Oct. – Vol. 36, N 5. – P. 407–15.
  11. Osteosynthesis of the injured chest wall / P. Reber [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. – 1993. – Vol. 27, N 3-4. – P. 137–42.
Адрес для корреспонденции:
443095, Российская Федерация,
г. Самара, ул. Ташкентская д. 159,
ГБУЗ «Самарская областная клиническая
больница им. М.И. Калинина»,
раб. тел.: +7 846 321-15-03,
моб. тел.: +7 927 720-29-88,
e-mail: serpuschkin@mail.ru,
Пушкин Сергей Юрьевич
Cведения об авторах:
Пушкин С.Ю., д.м.н., заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Самарской области по торакальной хирургии.
Корымасов Е.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Бенян А.С., к.м.н., заведующий хирургическим торакальным отделением ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина».
Камеев И.Р., врач-торакальный хирург хирургического торакального отделения ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им.М.И.Калинина».

ОБМЕH ОПЫТОМ

Ш.Ш. АМОHОВ 1, М.И. ПРУДКОВ 2, М.А. КАЦАДЗЕ 1, О.Г. ОРЛОВ 3

МИHИМАЛЬHО ИHВАЗИВHАЯ ИHТРАОПЕРАЦИОHHАЯ ДИАГHОСТИКА И ЛЕЧЕHИЕ ВHУТРЕHHЫХ ЖЕЛЧHЫХ СВИЩЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С ЭХИHОКОККОЗОМ ПЕЧЕHИ

Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии 1, г. Душанбе, Республика Таджикистан,
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»,2
ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1»3 , г. Екатеринбург,
Российская Федерация

Цель. Изучить возможности операции из мини-доступа, включающей эхинококкэктомию и обработку паразитарной полости пергидролем для интраоперационной диагностики и лечения внутренних желчных свищей.
Материал и методы. За период 2002-2011 гг. проперировано 36 пациентов эхинококкозом печени с поражением желчных протоков. У 21 (58,3%) пациентов эхинококковые кисты локализовались в правой доле печени, в левой доле – 15 (41,7%). При анализе результатов оценивались доступность и быстрота выполнения, безопасность, качественное изменение окраски внутренней поверхности фиброзной капсулы, частота развития послеоперационных осложнений. После выписки из стационара пациентам выполняли УЗИ печени в сроки 6-12-36-48 месяцев
Результаты. У 7 (19,4%) пациентов наличие желчного свища можно было предположить до операции. Этим пациентам выполнена лапаротомия, эхинококкэктомия, с иссечением фиброзной капсулы, ушивание желчного свища, холецистэктомия, холедохотомия, дренирования остаточной полости и холедоха. У 4 (11,1%) пациентов наличие желчного свища диагностировано интраоперационно после вскрытия фиброзной капсулы эхинококковой кисты, до обработки остаточной полости раствором пергидроля. У 25 (69,5%) пациентов, на основании данных УЗИ, КТ, а также лабораторных исследований до операции не удалось выявить наличие желчного свища. Наличие внутренних свищей у этих пациентов было установлено только интраоперационно, после обработки фиброзной капсулы раствором пергидроля.
Послеоперационные осложнения отмечены в 3 (8,3%) наблюдениях: желчеистечение до 80 мл в сутки у 1 (2,8%), плеврит у 1 (2,8%), нагноение послеоперационной раны у 1 (2,8%) пациента. Все осложнения были устранены консервативной терапией. В отдаленные сроки рецидива болезни не выявили ни в одном случае.
Заключение. Разработанный способ деструкции фиброзной капсулы эхинококковой кисты с применением пергидроля может быть использован для обработки остаточной полости эхинококковых кисты и интраоперационной диагностики желчных свищей во время выполнения эхинококкэктомии.

Ключевые слова: эхинококкоз печени, желчные свищи, минидоступ, минимально инвазивная эхинококкэктомия, деструкция фиброзной капсулы пергидролем
с. 615-620 оригинального издания
Список литературы
  1. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени / В. А. Кубышкин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2002. – Т. 7, №1. – С. 18–22.
  2. Абдуллаев А. Г. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных эхинококкозом печени с поражением желчных протоков / А. Г. Абдуллаев, Р. М. Агаев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2006. – № 7. – С. 21–26.
  3. Surgical strategy for cyctic diseases of the liver in a western hepatobiliary centr / B. J. Ammori [et al.] // World J Surg. – 2002 Apr. – Vol. 26, N 4. – P. 462–69.
  4. Surgical treatment оf eхinococcosis of the liver / W. Uhl [et al.] // Swiss Surg. – 1999. – Vol. 5, N 3. – Р. 126–32.
  5. Меджидов Р. Т. Динамика редукции остаточных полостей после эхинококкэктомии печени / Р. Т. Меджидов // Анналы хирургии. – 2000. – № 5. – С. 38–41.
  6. Диагностика поражений желчных протоков при эхинококкозе печени / А. А. Мовчун [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2004. – № 2. – С. 28–32.
  7. Endoscopic stenting for selected cases of biliary fistula after hepatic hydatid surgery / A. Akcakaya [et al.] // Surg Endosc. – 2006 Sep. – Vol. 20, N 9. –P. 1415–8.
  8. Complete treatment of ruptured hepatic cyst into biliary tract by ERCP / F. Hilmioglu [et al.] // Dig Dis Sci. – 2001 Mar. – Vol. 46, N 3. – P. 463–67.
  9. Intrabiliary rupture of a hepatic hydatid cyst: associated clinical factors and proper management / A. M. Kama [et al.] // Arch Surg. – 2001. – Vol. 136, N 11. – P. 1249–55.
  10. Агаев Р. М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей / Р. М. Агаев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2002. – № 9. – С. 58–63.
  11. Predictors of morbidity and mortality in the surgical management of hydatid cyst of the liver / S. Daradkeh [et al.] // Langenbecks Arch Surg. – 2007 Jan. – Vol. 392, N l. – Р. 35–39.
  12. Хамидов М. А. Эхинококкоз печени, осложненный цистобилиарным свищом / М. А. Хамидов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2001. – № 2. – С. 60–62.
  13. Пикурин С. М. Состояние гепатобилиарной системы после хирургического лечения эхинококкоза печени / С. М. Пикурин // Воен.-мед. журн. – 2002. – Т. 323, № 7. – С. 73–74.
  14. Daali M. Hydatid cysts of the liver opening in the biliary tract. Report of 64 cases / M. Daali [et al.] // Ann Chir. – 2001 Apr. – Vol. 126, N 3. – Р. 242–45.
  15. Surgical management of spontaneous intrabiliary rupture of hydatid liver cysts / A. Bedirli [et al.] // Surg Today. – 2002. – Vol. 30, N 7. – P. 594–97.
  16. Pathogenesis and treatment to postoperative bile leakage: report of 38 cases / J. M. Zhang [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. – 2005 Aug. – Vol. 4, N 3. – Р. 441–44.
  17. Орлов О. Г. Хирургическое лечение простых кист печени / О. Г. Орлов, М. И. Прудков, Н. Б. Крохина // Вестн. Урал. мед. акад. науки. – 2009. – Т. 3, № 26. – С. 112–16.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан,
г. Душанбе, ул. Санои д. 33,
Республиканского научного
центра сердечно-сосудистой хирургии г. Душанбе,
эндохирургическое отделение,
тел. моб.: +992-918-76-10-13,
e-mail: shuhrat.amonov@yandex.ru,
Амонов Шухрат Шодиевич
Cведения об авторах:
Амонов Ш.Ш., к.м.н., врач-хирург эндохирургического отделения Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии г. Душанбе.
Прудков М.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», г.Екатеринбург.
Кацадзе М.А., д.м.н., профессор Республиканского научного центра сердечно сосудистой хирургии г. Душанбе.
Орлов О.Г., врач-хирург 1-го хирургического отделения ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1», г. Екатеринбург.

ЮБИЛЕИ

Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023