Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2012 г. №4 Том 20
ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
А.А. ЛЕРHЕР, М.В. ФОМЕHКО
ОСТРОЕ ВРЕМЕHHОЕ УКОРОЧЕHИЕ И УГЛОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ – МОДУЛЬHАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕHИЯ ТЯЖЕЛОЙ КОМБИHИРОВАHHОЙ ТРАВМЫ КОHЕЧHОСТЕЙ
Медицинский центр «Зив», г. Цфат,
Израиль
Цель. Изучить отдаленные результаты лечения пациентов с тяжелой комбинированной травмой конечностей методом наружной стабилизации с временным острым укорочением и угловой деформацией поврежденных сегментов.
Материал и методы. Изучены результаты лечения 12 пациентов, которые перенесли острое временное укорочение и наружную стабилизацию поврежденных костей конечностей. В последующем было произведено постепенное удлинение костей по методу Г.А. Илизарова для восстановления длины поврежденных конечностей. При лечении четырех пациентов со значительными односторонними дефектами мягких тканей в остром периоде в дополнение к укорочению была выполнена также временная угловая деформация поврежденных сегментов, чтобы укрыть место перелома, не прибегая к излишней резекции концов костных отломков.
Результаты. Полное заживление ран и сращение переломов были достигнуты у всех двенадцати пациентов. У пяти из них в процессе лечения наблюдалась поверхностная посттравматическая раневая инфекция без вовлечения костной ткани. Случаев глубокой и хронической инфекции не отмечалось. Применявшаяся техника позволила выявить следующие преимущества. Уменьшается потребность в свободных и местных трансплантатах, таким образом, исключаются дополнительная травматизация и возможные осложнения со стороны донорской раны. Сокращается время оперативного вмешательства, что важно для пациентов с множественной и сочетанной травмой. Предоставляется хорошая возможность восстанавливать дефекты в тяжелых комбинированных случаях повреждения кости и мягкой ткани во время одного оперативного вмешательства. Можно произвести первичную хирургическую обработку раны с максимальным радикализмом, что в последующем снижает вероятность развития некротических и гнойно-септических осложнений. Использование трехмерного внешнего фиксатора Г.А. Илизарова обеспечивает возможность ранней функциональной нагрузки.
Заключение. Острое временное укорочение конечности с использованием техники наружной костной фиксации, сопровождаемое последующим постепенным восстановлением длины поврежденного сегмента по методу Г.А. Илизарова, является одним из эффективных методов лечения сложных переломов с тяжелыми повреждениями мягких тканей. Целесообразно использовать этот метод для восстановления конечностей после обширных сложных высокоэнергетических переломов с обширными повреждениями и дефектами мягких тканей.
1. Lowenberg DW, Feibel RJ, Louie KW, Eshima I. Combined muscle flap and Ilizarov reconstruction for bone and soft tissue defects. Clin Orthop. 1996;332:37–51.
2. Norris BL, Kellam JF. Soft-tissue injuries associated with high-energy extremity trauma: principles of management. J Am Acad Orthop Surg 1997;5:37–46.
3. Bundgaard KG, Christensen KS. Tibial bone loss and soft-tissue defect treated simultaneously with Ilizarov-technique – a case report. Acta Orthop Scand. 2000; 71(5):534–36.
4. Lerner A, Fodor L, Soudry M, Peled IJ, Herer D, Ullmann Y. Acute shortening: modular treatment modality for severe combined bone and soft tissue loss of the extremities. J Trauma. 2004 Sep;57(3):603–608.
5. Lerner A, Fodor L, Stein H, Soudry M, Peled IJ, Ullmann Y. Extreme bone lengthening using distraction osteogenesis after trauma: a case report. J Orthop Trauma. 2005 Jul;19(6):420–24.
6. Meffert RH, Inoue N, Tis JE, Brug E, Chao EY. Distraction osteogenesis after acute limb-shortening for segmental tibial defects. Comparsion of a monofocal and a bifocal technique in rabbits. J Bone Joint Surg Am. 2000 Jun;82(6):799–808.
7. Nho SJ, Helfet DL, Rozbruch SR. Temporary intentional leg shortening and deformation to facilitate wound closure using the Ilizarov/Taylor spatial frame. J Orthop Trauma. 2006 Jul;20(6):419–24.
8. Simpson A, Andrews C, Giele H. Skin closure after acute shortening. J Bone Joint Surg (Br). 2001;83-B:668–71.
9. Ullmann Y, Fodor L, Ramon Y, Soudry M, Lerner A. The Revised "Reconstructive Ladder" and Its Applications for High-Energy Injuries to the Extremities. Ann Plast Surg. 2006 Apr;56(4):401–405.
10. Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop Relat Res. 1989 Jan;(238):249–81.
11. Ilizarov GA. The Tension-Stress Effect on the Genesis and Growth of Tissues: Part II. The Influence of the Rate and Frequency of Distraction. Clin Orthop Relat Res. 1989 Feb;(239):263–85.
12. Lindsey CA, Makarov MR, Shoemaker S, Birch JG, Buschang PH, Cherkashin AM, Welch RD, Samchukov ML. The effect of the amount of limb lengthening on skeletal muscle. Clin Orthop Relat Res. 2002 Sep;(402):278–87.
13. Makarov MR, Kochutina LN, Samchukov ML, Birch JG, Welch RD. Effect of rhythm and level of distraction on muscle structure: an animal study. Clin Orthop Relat Res. 2001 Mar;(384):250–64.
14. Nakamura K, Matsushita T, Okazaki H, Kurokawa T. Soft tissue responses to limb lengthening. Journal of Orthopaedic Science. 1997 May;2(3):191–97.
13100, Израиль, г. Цфат, Медицинский центр «Зив», отделение ортопедии,
е-mail: alex_lerner@yahoo.com,
Лернер Александр Аронович
Лернер А.А., старший лектор медицинского факультета Бар-Иланского университета, директор отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат.
Фоменко М.В., к.м.н., врач отделения ортопедии, медицинский центр «Зив», г. Цфат.
Полный текст статьи в формате .pdf
