2015 г. №2 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Е. КАТОРКИH, М.В. НАСЫРОВ

ПРИМЕHЕHИЕ ФОТОДИHАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В МЕСТHОМ ЛЕЧЕHИИ И ПРЕДОПЕРАЦИОHHОЙ ПОДГОТОВКЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕHОЗHОЙ ЭТИОЛОГИИ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Оптимизировать местное лечение и предоперационную подготовку трофических язв (ТЯ) у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) С6 класса путем применения фотодинамической терапии (ФДТ).
Материал и методы. Обследовано 112 пациентов с ХЗВ С6 класса. Всем пациентам выполнялась ультразвуковая допплерография и ангиосканирование на аппаратах Aloka 4 и Logic 7. Планиметрию ТЯ осуществляли при помощи стандартных контактных методик. У 67 (59,8%) пациентов I группы применялась ФДТ. Процедуру ФДТ осуществляли полупроводниковым лазером с нанесением на ТЯ фотосенсибилизатора «Радахларин» в форме 0,1% геля. Эффективность ФДТ контролировали с помощью классических микробиологического и цитологического методов, контролирующих динамику микробного спектра, уровень обсемененности и регенеративных процессов в тканях. У 45 (40,2%) пациентов ІІ группы лечение проводилось по стандартным методикам. Прооперировано 59 (88,1%) пациентов І и 43 (95,6%) ІІ группы. Проводилась комбинированная флебэктомия в сочетании со свободной аутодермопластикой ращепленным кожным лоскутом. Оценка отдаленных результатов комбинированного лечения проведена в сроки до 3 лет.
Результаты. В І группе на 4 сутки после ФДТ отмечено снижение роста микробной флоры и уровня микробной обсемененности с – 107-108 до 104-105, выявление воспалительно-регенераторного типа цитограмм в 73% наблюдений (p<0,05). В ІІ группе превалирование воспалительно-регенераторного типа цитограмм (76%) достигнуто на 20 сутки. Применение ФДТ позволило сократить в 3 раза предоперационный период и проводить аутодермопластику ТЯ в І группе на 5,1±0,8 сутки. Полное приживление аутодермотрансплантата наблюдалось в І группе у 74,6% пациентов, в контрольной группе – у 46,5%.
Заключение. ФДТ является эффективным, патогенетически обоснованным, неинвазивным методом местного лечения и оптимизации предоперационной подготовки ТЯ у пациентов с ХЗВ С6 клинического класса. ФДТ оказывает выраженное антибактериальное действие, улучшает микроциркуляцию и реэпителизацию.

Ключевые слова: фотодинамическая терапия, хронические венозные заболевания, венозные трофические язвы, нижние конечности, микроциркуляция, антибактериа
с. 182-187 оригинального издания
Список литературы
  1. Kistner RL.Etiology and treatment of varicose ulcer of the leg. J Am Coll Surg. 2005 May;200(5):645-7.
  2. Жуков БН, Каторкин СЕ, Костяев ВЕ. Опыт восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями вен нижних конечностей. Флебология. 2009;3(3):26-32.
  3. Lazarus G, Valle MF, Malas M, Qazi U, Maruthur NM, Doggett D, Fawole OA, Bass EB, Zenilman J.Chronic venous leg ulcer treatment: future research needs. Wound Repair Regen. 2014 Jan-Feb;22(1):34-42. doi: 10.1111/wrr.12102
  4. Шевченко ЮЛ, Стойко ЮМ, Гудымович ВГ, Иванов АК. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре. Вестн Экспер и Клин Хирургии. 2014;7(3):221-27.
  5. Сушков СА, Небылицин ЮС, Самсонова ИВ, Ржеусская М Г. Оценка использования раневых покрытий при лечении трофических язв венозного генеза. Хирургия Восточная Европа. 2012;(3):181-83.
  6. Serra R, Buffone G, de Franciscis A, Mastrangelo D, Vitagliano T, Greco M, de Franciscis S.Skin grafting followed by low-molecular-weight heparin long-term therapy in chronic venous leg ulcers. Ann Vasc Surg. 2012 Feb;26(2):190-7. doi: 10.1016/j.avsg.2011.04.008.
  7. Pannier F, Rabe E.Differential diagnosis of leg ulcers. 2013 Mar;28 Suppl 1:55-60. doi: 10.1177/0268355513477066.
  8. Русин ВИ. Возможности применения фотодинамической терапии в хирургии. Новости хирургии. 2010;18(2):109-14.
  9. Cappugi P, Comacchi C, Torchia D1.Photodynamic therapy for chronic venous ulcers. Acta Dermatovenerol Croat. 2014;22(2):129-31.
  10. Ищук АВ, Леонович СИ. Использование фотодинамической терапии лазерным аппаратом «Родник-1» с фотосенсибилизатором «Хлорофиллипт» в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей. Новости Хирургии. 2008;16(1):44-54.
  11. Devirgiliis V, Panasiti V, Fioriti D, Anzivino E, Bellizzi A, Cimillo M, Curzio M, Melis L, Roberti V, Gobbi S, Liteo P, Richetta AG, Calvieri S, Chiarini F, Nicosia R, Pietropaolo V.Antibacterial activity of methyl aminolevulinate photodynamic therapy in the treatment of a cutaneous ulcer. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011 Jul-Sep;24(3):793-5.
  12. Calzavara-Pinton PG, Rossi MT, Aronson E, Sala R; Italian Group For Photodynamic Therapy.A retrospective analysis of real-life practice of off-label photodynamic therapy using methyl aminolevulinate (MAL-PDT) in 20 Italian dermatology departments. Part 1: inflammatory and aesthetic indications. Photochem Photobiol Sci. 2013 Jan;12(1):148-57. doi: 10.1039/c2pp25124h.
  13. Morimoto K, Ozawa T, Awazu K, Ito N, Honda N, Matsumoto S, Tsuruta D.Photodynamic therapy using systemic administration of 5-aminolevulinic acid and a 410-nm wavelength light-emitting diode for methicillin-resistant Staphylococcus aureus-infected ulcers in mice. 2014 Aug 20;9(8):e105173. doi: 10.1371/journal.pone.0105173. eCollection 2014.
  14. Zhukov BN, Katorkin SE, Zhukov AA. Venoznye troficheskie iazvy nizhnikh konechnostei. Diagnostika, lechenie i meditsinskaia reabilitatsiia [Venous trophic ulcers of lower extremities. Diagnosis, treatment and medical rehabilitation]: Monografiia. Samara, RF: Meditsina; 2012. 236 p.
  15. Kosinets AN, Sushkov SA. Varikoznaia bolezn' [Varicose disease]: rukovodstvo dlia vrachei. Vitebsk, RB: VGMU. 2009. 415 p.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация,
г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б»,
Клиники Самарского государственного
медицинского университета,
кафедра и клиника госпитальной хирургии,
тел. раб. 8 107 846 276-77-89,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Насыров М.В., заведующий операционным блоком Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023