Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2015 г. №4 Том 23

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.М. МАЙОРОВ 1, З.А. ДУHДАРОВ 1, Ю.Н. АВИЖЕЦ 2

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОHОМЕРHОСТИ ПОРАЖЕHИЯ И РАСПРОСТРАHЕHИЯ ДЕСТРУКТИВHОГО ПРОЦЕССА В ЗАБРЮШИHHОМ ПРОСТРАHСТВЕ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ HЕКРОТИЗИРУЮЩЕМ ПАHКРЕАТИТЕ ПО ДАHHЫМ АУТОПСИИ

УО «Гомельский государственный медицинский университет» 1,
У «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро» 2,
Республика Беларусь

Цель. Изучение закономерностей путей распространения патологического процесса в забрюшинном пространстве при тяжелом деструктивном панкреатите.
Материал и методы. В ходе работы был выполнен сплошной ретроспективный анализ 180 протоколов вскрытий пациентов, умерших от острого деструктивного панкреатита (ОДП) по данным Гомельского областного клинического патологоанатомического бюро за период с 1990 по 2014 год.
Результаты. Проведенный анализ морфологических изменений внутренних органов показал, что причиной ранних летальных исходов является массивная ферментативная некорригированная интоксикация. Фульминантная форма некротизирующего панкреатита отмечена нами у 70 умерших, что составило 38,9% всех наблюдений. Эти пациенты погибли в отделении реанимации в первые пять суток на фоне проводимой интенсивной терапии от некупируемого панкреатогенного шока. Особое внимание уделено особенностям анатомического взаимоотношения деструктивно измененной поджелудочной железы и пораженной парапанкреатической клетчатки. Установлен факт облигатного поражения парапанкреатической клетчатки при наличии очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы.
Показано, что реальное количество наблюдений тотального панкреонекроза по данным аутопсии составляет меньшее количество, чем это изначально предполагается по данным клинического и интраоперационного обследования.
При масштабных некрозах паренхимы поджелудочной железы, достигающих 30-60% паренхимы ПЖ, постоянно наблюдали формирование крупных парапанкреатических секвестров, заключенных в анатомически сложные замкнутые полости и поддерживающих высокий уровень тканевой интоксикации. На основании анализа оперативных вмешательств было показано, что объектом хирургического вмешательства является собственно гнойно-некротический парапанкреатит.
Заключение. Основной причиной смерти явился панкреатогенный шок с его осложнениями. Морфологическими проявлениями панкреатогенного шока явились: ферментативный серозно-геморрагический перитонит и распространенный парапанкреатит, массивные ателектазы и отек легких с геморрагиями, отек и набухание вещества головного мозга, а также выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Ключевые слова: острый некротизирующий панкреатит, парапанкреатит, тотальный и крупноочаговый панкреонекроз, тканевая интоксикация, панкреатогенный шок
с. 385-390 оригинального издания
Список литературы
  1. Миллер СВ, Винник ЮС, Теплякова ОВ. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2012;(5): 24–30.
  2. Балныков СИ, Петренко ТФ. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом. Хирургия. 2010;(3):37-40.
  3. Дунаевская СС. Антюфриева ДА. Прогнозирование возможности исхода при тяжелом остром панкреатите. Врач-аспирант. 2013;56(11):203-207.
  4. Афанасьев АН, Кириллин АВ, Шалыгин АБ. Оценка результатов хирургического лечения острого деструктивного панкреатита. Вестн Эксперимент и Клин Хирургии. 2010;4(3):308-16.
  5. Толстои А, Панов В, Краснорогов В, Вашетко Р, Скородумов А. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. Санкт-Петербург, РФ: Ясный Свет. 2003. 256 с.
  6. Bradley EL 3rd, Dexter ND. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey. Ann Surg. 2010 Jan;251(1):6-17. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181c72b79
  7. Bradley EL 3 rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis (Atlanta, Сa, September 11-13, 1992). – Atlanta (Сa), Arch Surg. 1993 May;128(5):586-90.
  8. Дорошкевич СВ, Дорошкевич ЕЮ. Экспериментальное моделирование острого панкреатита. Новости Хирургии. 2008;16(2):14–21.
  9. Зиненко ДЮ, Сухина ТВ. Изменения структуры поджелудочной железы в условиях моделирования экспериментального острого панкреатита. Морфология. 2010;4(1):17–21.
  10. Hartwig W, Schimmel E, Hackert T, Fortunato F, Bergmann F, Baczako A, Strobel O, Büchler MW, Werner J.A novel animal model of severe pancreatitis in mice and its differences to the rat. Surgery. 2008 Sep;144(3):394-403. doi: 10.1016/j.surg.2008.04.006.
  11. Ушкевич АЛ, Жандаров КН, Прокопчик НИ. Моделирование острого деструктивного панкреатита, парапанкреатита в эксперименте Новости Хирургии. 2010;18(2):8-14
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь,
г. Гомель, ул. Братьев Лизюковых, д. 5,
УО «Гомельский государственный
медицинский университет»,
кафедра хирургических болезней № 2,
с курсами анестезиологии и детской хирургии,
тел.моб. +375 29 328-54-43,
e-mail: vadim.mayorov.1973@mail.ru,
Майоров Вадим Михайлович
Cведения об авторах:
Майоров В.М., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней № 2 с курсами анестезиологии и детской хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Дундаров З.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2 с курсами анестезиологии и детской хирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Авижец Ю.Н. заведующая патологоанатомического отделения № 1 У «Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023