2017 г. №2 Том 25

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

С.Г. БЕЛОВ 1, О.В. ДАHИЛОВА 2, И.А. ТАРАБАH 3, Д.И. ГАЛАТА 3, Н.И ГОРГОЛЬ 3, С.Н. ПОТАПОВ 3

МОРФОФУHКЦИОHАЛЬHЫЕ ОСОБЕHHОСТИ МЯГКИХ ТКАHЕЙ ПРИ HЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Харьковская медицинская академия последипломного образования 1,
Харьковский городской центр «Диабетическая стопа» 2,
Харьковский национальный медицинский университет 3, г. Харьков,
Украина

Цель. Определение морфологических особенностей кожных ран стопы пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС) с целью оптимизации тактики и методов хирургического лечения.
Материал и методы. Произведено морфологическое исследование мягких тканей стопы 12 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями нейроишемической формы СДС с использованием гистологических, гистохимических и морфометрических методик. Пациенты были разделены на 2 клинические группы. Первую группу составили 6 пациентов, у которых согласно клиническим, анамнестическим и инструментальным методам исследования преобладали ишемические изменения. Вторая группа – 6 пациентов, у которых преобладали нейропатические изменения в тканях.
Результаты. Выявлена неоднородность клинических, инструментальных и морфологических данных у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями нейроишемической формы СДС. В наблюдениях первой группы трофические нарушения в стопе клинически представлены сухой гангреной. Морфологически выражены тяжелые циркуляторные расстройства, утолщение стенок артериол и капилляров с сужением их просвета. Изменения периферических нервных стволиков характеризовались либо слабо выраженной демиелинизацией, либо отсутствием признаков разрушения миелина. Во второй группе трофические нарушения в стопе клинически представлены инфицированными ранами, остеомиелитом, флегмоной мягких тканей. Гистологически определялся обширный некроз с наложениями фибрина и гнойного экссудата. Выявлено также уменьшение количества сосудов, утолщение их стенки и сужение просвета. Изменения периферических нервных стволиков характеризовались разрушением миелина вплоть до тотальной демиелинизации и полной дегенерации осевых цилиндров, местами наблюдалось полное выпадение нервных волокон.
Заключение. Проведенное исследование позволило при схожести сосудистых нарушений (макро- и микроангиопатия) в обеих клинических группах убедительно показать морфологические различия при преобладании ишемического или нейропатического компонента в нейроишемической форме СДС. Выявленные клинико-морфологические особенности проявлений нейроишемической формы СДС доказывают необходимость индивидуального похода к лечению пациентов с учетом преобладания тех или иных морфологических изменений.

Ключевые слова: диабетическая стопа, осложнения диабета, ишемическая язва, диабетическая периферическая нейропатия, артериальная ишемия, нейроишемическ
с. 140-147 оригинального издания
Список литературы
  1. Тронько НД, Соколова ЛК, Власенко МВ, Костюкевич АА. Достижение целей лечения пациентами с сахарным диабетом в Украине. Результаты Международного исследования по изучению практики ведения сахарного диабета (IDMPS) Ендокринологія. 2015;20(4):658-68.
  2. Ahmad N, Thomas GN, Gill P, Torella F. The prevalence of major lower limb amputation in the diabetic and non-diabetic population of England 2003-2013. Diab Vasc Dis Res. 2016 Sep;13(5):348-53. doi: 10.1177/1479164116651390.
  3. Al-Rubeaan K, Al Derwish M, Ouizi S, Youssef AM, Subhani SN, Ibrahim HM, Alamri BN. Diabetic foot complications and their risk factors from a large retrospective cohort study. PLoS One. 2015 May 6;10(5):e0124446. doi: 10.1371/journal.pone.0124446. eCollection 2015.
  4. Gök ü, Selek ö, Selek A, Güdük A, Güner Mç. Survival evaluation of the patients with diabetic major lower-extremity amputations. Musculoskelet Surg. 2016 Aug;100(2):145-8. doi: 10.1007/s12306-016-0399-y.
  5. Wilbek TE, Jansen RB, Jørgensen B, Svendsen OL. The Diabetic Foot in a Multidisciplinary Team Setting. Number of Amputations below Ankle Level and Mortality. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2016 Jul 20. [Epub ahead of print]
  6. Удовиченко ОВ, Грекова НМ. Диабетическая стопа: рук для врачей. Москва, РФ: Практ медицина; 2010. 271 с.
  7. Воробихина НВ, Зеленина ТА, Петрова ТМ. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость. Инфекции в Хирургии. 2009;7(4):41-46.
  8. International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International publication; 2013. 23 p. Available from: http://www. woundsinternational.com.
  9. Boulton AJM, Cavanagh PR, Rayman G, editors. The foot in Diabetes. 4th ed. John Wiley and Sons Ltd; 2006. 449 p. doi: 10.1002/0470029374.
  10. Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, Durazzo AES, Pereira CAB, De Luccia N. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2008 May;(47):975-81. doi: 10.1016/j.jvs.2008.01.005.
  11. Белкин ВШ, Дорофеев АА, Машков ВС, Усманов МУ. Морфометрический анализ состояния внутриорганных кровеносных сосудов. Арх Анатомии Гистологии Эмбриологии. 1980;(7):88-93.
  12. Сергиенко ВИ, Бондарева ИБ. Математическая статистика в клинических исследованиях. Москва, РФ: Гэотар медицина; 2000. 256 с.
Адрес для корреспонденции:
61022, Украина, г. Харьков,
пр. Науки, д. 4,
Харьковский национальный
медицинский университет,
кафедра патологической анатомии,
тел.: +38 095 219-53-53,
e-mail: daryagalata@gmail.com,
Галата Дарья Игоревна
Cведения об авторах:
Белов С.Г., д.м.н., профессор кафедры хирургии и проктологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Данилова О.В., врач-хирург Харьковского городского центра «Диабетическая стопа».
Тарабан И.А., д.м.н., профессор кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета.
Галата Д.И., к.м.н, доцент кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета.
Горголь Н.И., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета.
Потапов С.Н., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023