2017 г. №6 Том 25

ОБМЕH ОПЫТОМ

О.И. ОХОТHИКОВ 1,2, М.В. ЯКОВЛЕВА 1,3, С.Н. ГРИГОРЬЕВ 1

ЧРЕСКОЖHОЕ ЧРЕСПЕЧЕHОЧHОЕ ИЗВЛЕЧЕHИЕ ЭHДОБИЛИАРHЫХ ИHОРОДHЫХ ТЕЛ

БМУ «Курская областная клиническая больница» 1,
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» 2, г. Курск,
Российская Федерация

Цель. Представить собственный опыт удаления инородных тел из желчного дерева при выполнении миниинвазивных антеградных эндобилиарных вмешательств.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 11 пациентов с эндобилиарными инородными телами (фрагментами металлического проводника 0,035 дюйма, манипуляционного катетера 5 Fr, эндобилиарного дренажа 10 Fr, саморасширяющегося стента диаметром 9 мм, неправильно установленный покрытым саморасширяющимся стентом 10 мм, блокированным непокрытым саморасширяющимся стентом 8 мм), попавшими в желчные протоки при проведении антеградных чреспеченочных миниинвазивных рентгено-хирургических вмешательств. Инородные тела попадали в билиарные протоки непосредственно при проведении чреспеченочной холангиостомии, а также при манипуляциях, выполнявшихся после первичного дренирования (замене дренажа, эндобилиарном стентировании).
Инородные тела извлекали антеградным доступом. Манипуляции проводили через просвет сосудистого интродьюсера 6-10 Fr, установленного вместо холангиостомы. Для извлечения саморасширяющихся стентов использовали чрескожный чреспеченочный доступ диаметром 28 Fr, в одном случае – ретроградный эндоскопический.
Результаты. Антеградным чреспеченочным доступом были успешно удалены 10 из 11 инородных тел. Фрагменты проводников и манипуляционных катетеров извлекались эндоскопическими щипцами и эндоскопической корзинкой через просвет соразмерного интродьюсера. Фрагмент дренажа был антеградно удален эндоскопическими щипцами после его фиксации к торцу интродьюсера 10 Fr. Неправильно установленный саморасширяющийся стент, а также 2 необратимо блокированных стента были извлечены антеградным чреспеченочным доступом под визуальным контролем после телескопической дилатации пункционного канала в желчное дерево до 28 Fr. Один фрагментировавшийся саморасширяющийся покрытый стент был извлечен эндоскопически. Осложнений, связанных с созданием доступа для извлечения инородных тел, а также с техникой их извлечения, не было.
Заключение. Миниинвазивный чрескожный чреспеченочный доступ представляется альтернативой открытому хирургическому доступу в желчное дерево при извлечении крупных инородных тел, в частности – необратимо блокированных эндобилиарных стентов.

Ключевые слова: желчные протоки, инородные тела, антеградная холангиостомия, эндобилиарный стент, эндобилиарные вмешательства
с. 662-668 оригинального издания
Список литературы
  1. Woodhouse JB, Uberoi R. Techniques for intravascular foreign body retrieval. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Aug;36(4):888-97. doi: 10.1007/s00270-012-0488-8.
  2. Floridi C, Nocchi-Cardim L, De Chiara M, Ierardi AM, Carrafiello G. Intravascular foreign bodies: what the radiologist needs to know. Semin Ultrasound CT MR. 2015 Feb;36(1):73-79. doi: 10.1053/j.sult.2014.11.001.
  3. Laroia ST, Morales SA, Rowberry T. A Novel Technique for the Retrieval of a “Vanished” Nephrostomy Tube. Cardiovasc Intervent Radiol. 2015 Oct;38(5):1373-75. doi: 10.1007/s00270-014-1048-1.
  4. Cazzato RL, Garnon J, Ramamurthy N, Tsoumakidou G, Caudrelier J, Thénint MA, et al. Percutaneous management of accidentally retained foreign bodies during image-guided non-vascular procedures: novel technique using a large-bore biopsy system. Cardiovasc Intervent Radiol. 2016 Jul;39(7):1050-56. doi: 10.1007/s00270-016-1302-9.
  5. Ray S, Bhattacharya SP. Endoclip migration into the common bile duct with stone formation: a rare complication after laparoscopic cholecystectomy. JSLS. 2013 Apr-Jun;17(2):330-32. doi: 10.4293/108680813X13654754534350.
  6. Van Steenbergen W, Lecluyse K, Maleux G, Pirenne J. Successful percutaneous cholangioscopic extraction of vascular coils that had eroded into the bile duct after liver transplantation. Endoscopy. 2007 Feb;39(Suppl 1):E210-11. doi: 10.1055/s-2007-966314.
  7. Ghalim F, Alatawi A, Leblanc S, Vienne A, Gaudric M, Chaussade S, et al. Endoscopic retrograde cholangioscopic removal of migrated vascular coils from the common bile duct. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2014 Apr;38(2):e31-32. doi: 10.1016/j.clinre.2013.08.007.
  8. Liatsos C, Kyriakos N, Anthopoulos G, Galanopoulos M, Kalafatis E, Mavrogiannis C. An alternative method of endoscopic retrieval of a proximally migrated biliary plastic stent using a “sphincterotome hooking the stent” technique. Endoscopy. 2015;47(Suppl 1) UCTN:E64-65. doi: 10.1055/s-0034-1391242.
  9. Sejpal DV, Vamadevan AS, Trindade AJ. Removal of an embedded, migrated plastic biliary stent with the use of cholangioscopy. Gastrointest Endosc. 2015;81(6):1482-83. doi: 10.1016/j.gie.2014.12.015.
  10. Ikeura T, Shimatani M, Takaoka M, Masuda M, Hayashi K, Okazaki K. Reintervention for an occluded metal stent under the guidance of peroral direct cholangioscopy by using an ultra-slim enteroscope. Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):226-27. doi: 10.1016/j.gie.2014.04.037.
  11. Franzini TA, Moura RN, de Moura EG. Advances in Therapeutic Cholangioscopy. Gastroenterol Res Pract. 2016;2016:5249152. doi: 10.1155/2016/5249152.
  12. Singh MK, Kinder KZ, Braverman SE. Transhepatic Management of a Migrated Intraductal Surgical Clip after Cholecystectomy and Gastrectomy. J Vasc Interv Radiol. 2015 Dec;26(12):1866. doi: 10.1016/j.jvir.2015.08.025.
  13. Zurera LJ, Canis M, Espejo JJ, García-Revillo J, Delgado F, Benito A. Practical aspects in the percutaneous extraction of foreign bodies using a Goose-Neck Snar. Radiologia. 2007 Jul-Aug;49(4):247-54. [Article in Spanish]
  14. Охотников ОИ, Григорьев СН, Яковлева МВ. Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза. Диагност и Интервенц Радиология. 2011;5(1):67-72.
Адрес для корреспонденции:
305007, Российская Федерация,
г. Курск, ул. Сумская, д. 45-a,
БМУ «Курская областная клиническая больница», отделение рентгенохирургических
методов диагностики и лечения №2;
тел.: +7 4712 35-93-30
e-mail: oleg_okhotnikov@ mail.ru,
Охотников Олег Иванович
Cведения об авторах:
Охотников О.И., д.м.н., профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ «Курская областная клиническая больница», профессор кафедры лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет».
Яковлева М.В., к.м.н., доцент, доцент кафедры хирургических болезней ФПО ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет», врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ «Курская областная клиническая больница».
Григорьев С.Н., к.м.н., заведующий отделением гнойной хирургии, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2 БМУ «Курская областная клиническая больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023