Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2020 г. №6 Том 28

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

Д.А. ФЕДОРУК 1, К.И. ПЕТРЕHКО 1, Л.В. КИРКОВСКИЙ 1, Д.Н. САДОВСКИЙ. 1, О.А. ЛЕБЕДЬ 2, А.Ф. ЧИЧВА 2, Е.В. ФИЛИПЕHКО 2, Ш.З. ШАРИПОВ 1, А.М. ФЕДОРУК 1, О.О. РУММО 1

ЛАКТАТ ЖЕЛЧИ КАК МАРКЕР БАЛЛОHHОЙ ДИСТРОФИИ И ПОТЕHЦИАЛЬHЫЙ КРИТЕРИЙ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА КОHСЕРВАЦИИ ТРАHСПЛАHТАТОВ ПЕЧЕHИ

Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии 1,
Городское клиническое патологоанатомическое бюро 2, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Определить диагностическую ценность уровня лактата и других компонентов желчи донора как маркеров, позволяющих дать дополнительную оценку и объективизировать состояние трансплантата печени, оценить необходимость динамического кондиционирования, а также прогнозировать течение раннего послеоперационного периода.
Материал и методы. С июля 2017 г. по ноябрь 2019 г. в ходе операции эксплантации выполнялся забор желчи из холедоха и биопсия паренхимы печени. Все трансплантаты были разделены на 2 группы в зависимости от пригодности к трансплантации. Группу 1 составили органы, которые были в дальнейшем трансплантированы, а группу 2 – органы, которые были признаны непригодными к пересадке. Проводился анализ КОС (кислотно-основного состояния) желчи доноров, а также морфологический анализ трансплантатов обоех групп.
Результаты. Была определена достоверная взаимосвязь между уровнем лактата желчи доноров обоех групп (n=50) и уровнем баллонной дистрофии гепатоцитов (R=0,50, p=0,001). В тех случаях, где наблюдалась выраженная баллонная дистрофия, определялись достоверно более высокие уровни лактата в желчи доноров (1,9 [1,2; 2,55]) в сравнении с теми образцами, где она была не выражена (0,6 [0,3; 1,7]) (р=0,006). ROC-анализ позволил определить уровень лактата в желчи в 1 ммоль/л в качестве отрезной точки, при которой вероятность наличия выраженной баллонной дистрофии будет наибольшей (AUC= 0,830). В группе 1 получена достоверная ассоциация между уровнем лактата желчи доноров и АЛТ в пиковом значении (R=0,56, p=0,004) и на седьмые сутки после операции (R=0,53, p=0,01), а также уровнем МНО в пиковом значении (R=0,63, p=0,001).
Заключение. Лактат желчи достоверно отражает степень баллонной дистрофии гепатоцитов и позволяет объективизировать состояние печени доноров, а также прогнозировать течение раннего послеоперационного периода. Уровень лактата желчи более 1 ммоль/л является потенциальным критерием для проведения оксигенированной машинной перфузии.

Ключевые слова: Лактат желчи, баллонная дистрофия, трансплантация, консервация, машинная перфузия
с. 671-679 оригинального издания
Список литературы
  1. Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, Harper AM, Wainright JL, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2018 Jan;18(Suppl 1):172-253. doi: 10.1111/ajt.14559
  2. de Lemos AS, Vagefi PA. Expanding the donor pool in liver transplantation: Extended criteria donors. Clin Liver Dis (Hoboken). 2013 Aug 19;2(4):156-59. doi: 10.1002/cld.222. eCollection 2013 Aug.
  3. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2016 Feb;64(2):433-85. doi: 10.1016/j.jhep.2015.10.006
  4. Vodkin I, Kuo A. Extended Criteria Donors in Liver Transplantation. Clin Liver Dis. 2017 May;21(2):289-301. doi: 10.1016/j.cld.2016.12.004
  5. Bacchella T, Galvão FH, Jesus de Almeida JL, Figueira ER, de Moraes A, César Machado MC. Marginal grafts increase early mortality in liver transplantation.
    Sao Paulo Med J. 2008 May 1;126(3):161-65. doi: 10.1590/s1516-31802008000300005
  6. Boer JD De, Putter H, Blok JJ, Alwayn IPJ, Hoek B Van, Braat AE. Predictive Capacity of Risk Models in Liver Transplantation. Transplant Direct. 2019 Jun; 5(6):e457. Published online 2019 May 22. doi: 10.1097/TXD.0000000000000896
  7. Oniscu GC, Forsythe JL, Fung J, editors. Abdominal Organ Retrieval and Transplantation Bench Surgery. John Wiley & Sons, Ltd; 2013. 182 р. doi: 10.1002/9781118513125
  8. Adam R, Reynes M, Johann M, Morino M, Astarcioglu I, Kafetzis I, Castaing D, Bismuth H. The outcome of steatotic grafts in liver transplantation. Transplant Proc. 1991 Feb;23(1 Pt 2):1538-40.
  9. Lee DD, Singh A, Burns JM, Perry DK, Nguyen JH, Taner CB. Early allograft dysfunction in liver transplantation with donation after cardiac death donors results in inferior survival. Liver Transpl. 2014 Dec;20(12):1447-53. doi: 10.1002/lt.23985
  10. Haschek W, Rousseaux C, Walli M, editors. Toxicologic Pathology. Haschek and Rousseaux’s Handbook of Toxicologic Pathology. 3rd ed. Academic Press Elsevier, USA; 2013. 3054 p. doi: 10.1016/B978-0-12-415759-0.00094-7
  11. Kalogeris T, Baines CP, Krenz M, Korthuis RJ. Cell biology of ischemia/reperfusion injury. Int Rev Cell Mol Biol. 2012;298:229-317. doi: 10.1016/B978-0-12-394309-5.00006-7
  12. Sauer P, Stiehl A, Otto G, Theilmann L. In patients with orthotopic liver transplantation, serum markers of cholestasis are unreliable indicators of biliary secretion. J Hepatol. 1995 May;22(5):561-64. doi: 10.1016/0168-8278(95)80451-x
  13. Boyer JL. Bile formation and secretion. Compr Physiol. 2013 Jul;3(3):1035-78. doi: 10.1002/cphy.c120027
  14. Bedossa P, Poitou C, Veyrie N, Bouillot JL, Basdevant A, Paradis V, Tordjman J, Clement K. Histopathological algorithm and scoring system for evaluation of liver lesions in morbidly obese patients. Hepatology. 2012 Nov;56(5):1751-9. doi: 10.1002/hep.25889
  15. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, Shaked A, Christie JD. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010 Aug;16(8):943-49. doi: 10.1002/lt.22091
  16. Vilca Melendez H, Rela M, Setchell KD, Murphy GM, Heaton ND. Bile acids analysis: a tool to assess graft function in human liver transplantation. Transpl Int. 2004 Jul;17(6):286-92. doi: 10.1007/s00147-004-0719-2
  17. Brüggenwirth IMA, Porte RJ, Martins PN. Bile composition as a diagnostic and prognostic tool in liver transplantation. Liver Transpl. 2020 Apr 4. doi: 10.1002/lt.25771. Online ahead of print.
  18. Schlegel A, Muller X, Dutkowski P. Machine perfusion strategies in liver transplantation. Hepatobiliary Surg Nutr. 2019 Oct;8(5):490-501. doi: 10.21037/hbsn.2019.04.04
  19. Schlegel A, Muller X, Dutkowski P. Hypothermic Machine Preservation of the Liver: State of the Art. Curr Transplant Rep. 2018;5(1):93-102. doi: 10.1007/s40472-018-0183-z
Адрес для корреспонденции:
220045, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Семашко, д. 8,
Минский научно-практический центр
хирургии, трансплантологии и гематологии,
отделение трансплантации,
тел.: +375 29 604 88 10,
e-mail: tetrafed@yandex.ru,
Федорук Дмитрий Алексеевич
Cведения об авторах:
Федорук Дмитрий Алексеевич, врач-хирург, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-9686-1950
Петренко Кристина Игоревна, заведующая клинико-диагностической лабораторией, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь. http://orcid.org/0000-0002-4127-3588
Кирковский Леонид Валерьевич, к.м.н., заместитель директора по медицинской части для работы по гражданской обороне и мобилизационной работе, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-7852-4555
Садовский Денис Николаевич, к.м.н., врач-хирург, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-6351-1006
Лебедь Ольга Александровна, врач-патологоанатом, Городское клиническое патологоанатомическое бюро,г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-6972-9903
Чичва Артур Федорович, врач-патологоанатом, Городское клиническое патологоанатомическое бюро,г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0002-0130-5004
Филипенко Екатерина Валентиновна, врач- патологоанатом, Городское клиническое патологоанатомическое бюро,г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-4899-5724
Шарипов Шохрат Зарипович, заведующий торакальным отделением, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0003-2754-043X
Федорук Алексей Михайлович, д.м.н., заведующий отделом гепатологии и малоинвазивной хирургии, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, профессор, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-9211-8396
Руммо Олег Олегович, д.м.н., профессор, член-корреспондент НАН Беларуси, директор, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, г. Минск, Республика Беларусь.
http://orcid.org/0000-0001-7023-4767
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023