2021 г. №2 Том 29

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Б.Н. ГУМЕHЮК, В.В. ПОПОВ, В.В. ЛАЗОРИШИHЕЦ

КОРРЕКЦИЯ ЖЕЛЕЗА ПРИ БЕСКРОВHЫХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬHЫХ С МИТРАЛЬHЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев,
Украина

Цель. Изучить эффективность предоперационного комбинированного влияния гидроксида железа (III) и эритропоэтина на уровень послеоперационной анемии после протезирования митрального клапана (ПМК) по бескровной технологии в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное и ретроспективное исследование, включающее 80 пациентов, прооперированных по поводу митральных пороков сердца. Из них 54 мужчины (67,5%) и 26 женщин (32,5%), средний возраст составил 52,8±4,9 года (M±ϭ). Пациенты были разделены на три группы. Группа А – пациенты с нормальным уровнем железа в сыворотке крови, прооперированные с применением препаратов крови. Группа В – пациенты с нормальным уровнем железа в сыворотке крови, которые были прооперированы по бескровной технологии. В группе С с исходно низким уровнем железа в сыворотке крови применили дооперационную коррекцию насыщающей дозы гидроксида железа (III) и стимуляцию эритропоэтином, а во время операции использовали бескровную технологию.
Результаты. Результаты этого исследования показывают, что пациенты группы А во время операции нуждаются в достаточно больших объемах компонентов донорской крови. В группе B можно проводить операции ПМК по бескровной технологии без переливания компонентов донорской крови. Коррекция низкого дооперационного уровня железа в сыворотке крови в группе С повышает его предоперационный уровень в сыворотке крови в 7,4 раза, а Hb – на 4,4% от исходного. Уровень послеоперационной анемии в группе С (p˂ 0,05) по сравнению с группой В (p˂ 0,05) меньше на 8,5% (p˂ 0,05).
Заключение. Коррекция низкого предоперационного уровня железа и стимуляция эритропоэза у пациентов с митральными пороками сердца уменьшает послеоперационную анемию после операций с протезированием митрального клапана по бескровной технологии.

Ключевые слова: митральная болезнь сердца, протезирование митрального клапана, анемия, гидроксид железа (III), бескровная технология
с. 146-153 оригинального издания
Список литературы
  1. Хубутия МШ, Солонин СА, Баженов АИ, Кобзева ЕН, Смирнова ЮВ, Годков МА. Риски передачи гемоконтактных вирусных инфекций при гемотрансфузиях, трансплантации органов и тканей. Трансплантология. 2015;(4):23-33. https://cyberleninka.ru/article/n/riski-peredachi-gemokontaktnyh-virusnyh-infektsiy-pri-gemotransfuziyah-transplantatsii-organov-i-tkaney
  2. Semple JW, Rebetz J, Kapur R. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood. 2019;133(17):1840-53. doi: 10.1182/blood-2018-10-860809
  3. Lewis CE, Hiratzka LF, Woods SE, Hendy MP, Engel AM. Autologous blood transfusion in elective cardiac valve operations. J Card Surg. Nov-Dec 2005;20(6):513-18. doi: 10.1111/j.1540-8191.2005.00137.x
  4. James B Cutrell, Nicolas Barros, Mandy McBroom, James Luby, Abu Minhajuddin, W Steves Ring, Philip E Greilich. Risk factors for deep sternal wound infection after cardiac surgery: Influence of red blood cell transfusions and chronic infection. Am J Infect Control. 2016 Nov 1;44(11):1302-1309. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.027
  5. Naito Y, Tsujino T, Matsumoto M, Sakoda T, Ohyanagi M, Masuyama T. Adaptive response of the heart to long-term anemia induced by iron deficiency. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009 Mar; 296(3):H585-93. doi: 10.1152/ajpheart.00463.2008
  6. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H, Lüscher TF, Bart B, Banasiak W, Niegowska J, Kirwan BA, Mori C, von Eisenhart Rothe B, Pocock SJ, Poole-Wilson PA, Ponikowski P. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009 Dec 17;361(25):2436-48. doi: 10.1056/NEJMoa0908355
  7. Curley GF, Shehata N, Mazer CD, Hare GM, Friedrich JO. Transfusion triggers for guiding RBC transfusion for cardiovascular surgery: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014 Dec;42(12):2611-24. doi: 10.1097/CCM.0000000000000548
  8. Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, Albaladejo P, Aldecoa C, Barauskas G, De Robertis E, Faraoni D, Filipescu DC, Fries D, Haas T, Jacob M, D Lancé M, Pitarch JVL, Mallett S, Meier J, Molnar ZL, Rahe-Meyer N, Samama CM, Stensballe J, Van der Linden PJF, Wikkelsø AJ, Wouters P, Wyffels P, Zacharowski K. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: first update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017 Jun;34(6):332-95. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630
  9. Лазоришинец ВВ, Попов ВВ, Гуменюк БН, Дьяченко ВЛ. Кровесберегающая технология в хирургии митральных пороков сердца. Кардиология в Беларуси. 2016;8(3):366-76. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26134163
  10. Karkouti K, Rao V, Chan CT, Wijeysundera DN; TACS Investigators. Early rise in postoperative creatinine for identification of acute kidney injury after cardiac surgery. Can J Anaesth. 2017 Aug;64(8):801-809. doi: 10.1007/s12630-017-0899-8
  11. Алиев ШМ, Назырова ЛА, Исламбекова ША, Пахомов ГЛ. Прогнозирование риска развития осложнений при хирургической коррекции септического эндокардита. Новости Хирургии. 2020;28(6):625-35. doi: 10. 18484/2305-0047.2020.6.625
  12. Hubert M, Gaudriot B, Biedermann S, Gouezec H, Sylvestre E, Bouzille G, Verhoye JP, Flecher E, Ecoffey C. Impactof Preoperative Iron Deficiencyon Blood Transfusionin Elective Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019 Aug;33(8):2141-50. doi: 10.1053/j.jvca.2019.02.006
  13. Klein AA, Chau M, Yeates JA, Collier T, Evans C, Agarwal S, Richards T; UK Cardiacand VascularSurgery Interventional Anaemia Response (CAVIAR) studyteam. Preoperative intravenous iron before cardiac surgery: a prospective multicentre feasibility study. Br J Anaesth. 2020 Mar;124(3):243-50. doi: 10.1016/j.bja.2019.11.023
  14. Spahn DR, Schoenrath F, Spahn GH, Seifert B, Stein P, Theusinger OM, Kaserer A, Hegemann I, Hofmann A, Maisano F, Falk V. Effect of ultra-short-term treatment of patients with iron deficiency or anaemia undergoing cardiac surgery: a prospective randomised trial. Lancet. 2019 Jun 1;393(10187):2201-12. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32555-8
  15. Rössler J, Schoenrath F, Seifert B, Kaserer A, Spahn GH, Falk V, Spahn DR. Iron deficiency is associated with higher mortality in patients undergoing cardiac surgery: a prospective study. Br J Anaesth. 2020 Jan;124(1):25-34. doi: 10.1016/j.bja.2019.09.016
  16. Warner MA, Shore-Lesserson L, Shander A, Patel SY, Perelman SI, Guinn NR. Perioperative Anemia: Prevention, Diagnosis, and Management Throughout the Spectrum of Perioperative Care. Anesth Analg. 2020 May;130(5):1364-80. doi: 10.1213/ANE.0000000000004727
  17. Elhenawy AM, Meyer SR, Bagshaw SM, MacArthur RG, Carroll LJ. Role of preoperative intravenous iron therapy to correct anemia before major surgery: study protocol for systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2015 Mar 15;4:29. doi: 10.1186/s13643-015-0016-4
  18. Muñoz M, Laso-Morales MJ, Gómez-Ramírez S, Cadellas M, Núñez-Matas MJ, García-Erce JA. Pre-operative haemoglobin levels and iron status in a large multicentre cohort of patients undergoing major elective surgery. Anaesthesia. 2017 Jul;72(7):826-34. doi: 10.1111/anae.13840
  19. Peters F, Ellermann I, Steinbicker AU. Intravenous Iron for Treatment of Anemia in the 3 Perisurgical Phases: A Review and Analysis of the Current Literature. Anesth Analg. 2018 Apr;126(4):1268-82. doi: 10.1213/ANE.0000000000002591
Адрес для корреспонденции:
03038, Украина, г. Киев,
ул. Н.М. Амосова, д. 6,
Национальный институт сердечно-сосудистой
хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины,
отдел анестезиологии, интенсивной терапии
и искусственного кровообращения,
тел.+308684859774,
e-mail: gumenyuk2007@ukr.net,
Гуменюк Богдан Николаевич
Cведения об авторах:
Гуменюк Богдан Николаевич, к.м.н., старший научный сотрудник отдела анестезиологии, интенсивной терапии и искусственного кровообращения, Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org./0000-0002-7954-4769
Попов Владимир Владиславович, д.м.н., заведующий отделением хирургического лечения приобретенных пороков сердца, Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org./0000-0002-2851-5589
Лазоришинец Василий Васильевич, академик НАМН Украины, д.м.н., профессор, Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины, г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0002-1748-561X
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023