2021 г. №5 Том 29

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Р.В. ЖЕЖЕРА

ЭФФЕКТИВHОСТЬ СПЛЕHОРЕHАЛЬHОГО ШУHТИРОВАHИЯ В ЛЕЧЕHИИ ДОПЕЧЕHОЧHОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬHОЙ ГИПЕРТЕHЗИИ У ДЕТЕЙ

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,
Национальная специализированная детская больница «Охматдет», г. Киев,
Украина

Цель. Оценить результаты лечения допеченочной формы портальной гипертензии (ДфПГ) у детей методом спленоренального шунтирования бок в бок (СРШ б-в-б).
Материал и методы. Проведен ретроспективный, моноцентровой анализ результатов лечения 114 пациентов с ДфПГ в период с 2000 по 2018 год. Возраст пациентов был от 6 месяцев до 18 лет, средний возраст составлял 10,1±3,8 года (M±σ). Всем пациентам было выполнено СРШ б-в-б. В послеоперационном периоде, на 7-е сутки, было произведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ОБП) с доплерографией (УЗИ ОБП) для оценки объема селезенки, скорости портопеченочной перфузии (ППП), скорости кровотока по СРШ б-в-б, а также оценки его диаметра. Контрольные УЗИ ОБП проводились через 1, 3, 6, 12 месяцев. Для оценки регресса варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода, желудка контрольная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) проводилась через 3, 6, 12 месяцев. В дальнейшем контрольное обследование пациентов проводилось 1 раз в год. Период наблюдения составил 2-18 лет.
Результаты. Из 114 пациентов, которым выполнено СРШ б-в-б, у 5 (4,4%) пациентов отмечен рецидив кровотечения из ВРВ в период наблюдения от 2 до 18 лет. У одного пациента было внутрибрюшное аррозивное кровотечение из СРШ б-в-б, спровоцированное тяжелым послеоперационным панкреатитом. Средний диаметр шунта составлял 12,0±1,9 мм. Объем селезенки уменьшился на 39,7±10,3%. ППП снизилась на 39% в сравнении с показателями до операции. Скорость кровотока по СРШ б-в-б составляла 2403±557,3 мл/мин. У 95,4% пациентов отмечен регресс ВРВ. У 73,6% детей был купирован синдром гиперспленизма.
Заключение. СРШ б-в-б является эффективным методом декомпрессии портальной системы с эффективностью профилактики кровотечения из ВРВ у 95,4% пациентов.

Ключевые слова: портальная гипертензия, допеченочная форма, спленоренальное шунтирование, дети, варикозное расширение вен, желудочно-кишечное кровотечен
с. 565-572 оригинального издания
Список литературы
  1. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743-52. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022
  2. Di Salvo Neil, Maffi Michela, Lima Mario. Portal Hypertension in Children. In: Lima M, ed. Pediatric Digestive Surgery. Springer International Publishing; 2017. p. 373-88. doi: 10.1007/978-3-319-40525-4
  3. Александров АЕ, Шавров АА, Сенякович ВМ, Леонтьев АФ. Клиника, диагностика и хирургическое лечение детей с портальной гипертензией. Педиатрия. 1999;(2):19-21
  4. Shneider BL, Bosch J, de Franchis R, Emre SH, Groszmann RJ, Ling SC, Lorenz JM, Squires RH, Superina RA, Thompson AE, Mazariegos GV; expert panel of the Children’s Hospital of Pittsburgh of UPMC. Portal hypertension in children: expert pediatric opinion on the report of the Baveno v Consensus Workshop on Methodology of Diagnosis and Therapy in Portal Hypertension. Pediatr Transplant. 2012 Aug;16(5):426-37. doi: 10.1111/j.1399-3046.2012.01652.x
  5. Triana Junco P, Alvarez A, Dore M, Jimenez Gomez J, Sánchez Galán A, Vilanova-Sánchez A, Andres A, Encinas JL, Martinez L, Hernandez F, Lopez Santamaria M. Long-Term Results after Diversion Surgery in Extrahepatic Portal Vein Obstruction. Eur J Pediatr Surg. 2019 Feb;29(1):23-27. doi: 10.1055/s-0038-1668147
  6. Lautz TB, Keys LA, Melvin JC, Ito J, Superina RA. Advantages of the meso-Rex bypass compared with portosystemic shunts in the management of extrahepatic portal vein obstruction in children. J Am Coll Surg. 2013 Jan;216(1):83-89. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.013
  7. Shun A, Delaney DP, Martin HC, Henry GM, Stephen M. Portosystemic shunting for paediatric portal hypertension. J Pediatr Surg. 1997 Mar;32(3):489-93. doi: 10.1016/s0022-3468(97)90613-8
  8. Shinde S, Gopalan S , Kandpal DK, Chowdhary SK. Mitra shunt (spleen preserving, side to side lieno-renal shunt) for portal hypertension with hypersplenism in early infancy. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014 Apr;19(2):96-99. doi: 10.4103/0971-9261.129604
  9. Khanna R, Sarin SK. Idiopathic portal hypertension and extrahepatic portal venous obstruction. Hepatol Int. 2018 Feb;12(Suppl 1):148-67. doi: 10.1007/s12072-018-9844-3
  10. El-Karaksy HM, El-Koofy N, Mohsen N, Helmy H, Nabil N, El-Shabrawi M. Extrahepatic portal vein obstruction in Egyptian children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Jan;60(1):105-9. doi: 10.1097/MPG.0000000000000548
  11. Ling SC. Portal hypertension in children. Clin Liver Dis (Hoboken). 2012 Nov 9;1(5):139-42. doi: 10.1002/cld.79. eCollection 2012 Nov.
  12. Rao KL, Goyal A, Menon P, Thapa BR, Narasimhan KL, Chowdhary SK, Samujh R, Mahajan JK. Extrahepatic portal hypertension in children: observations on three surgical procedures. Pediatr Surg Int. 2004 Sep;20(9):679-84. doi: 10.1007/s00383-004-1272-x
  13. Pal S, Mangla V, Radhakrishna P, Sahni P, Pande GK, Acharya SK, Chattopadhyay TK, Nundy S. Surgery as primary prophylaxis from variceal bleeding in patients with extrahepatic portal venous obstruction. J Gastroenterol Hepatol. 2013 Jun;28(6):1010-14. doi: 10.1111/jgh.12123
  14. Pande GK, Reddy VM, Kar P, Sahni P, Berry M, Tandon BN, Nundy S. Operations for portal hypertension due to extrahepatic obstruction: results and 10 year follow up. Br Med J (Clin Res Ed). 1987 Oct 31;295(6606):1115-17. doi: 10.1136/bmj.295.6606.1115
  15. Orloff MJ, Orloff MS, Girard B, Orloff SL. Bleeding esophagogastric varices from extrahepatic portal hypertension: 40 years’ experience with portal-systemic shunt. J Am Coll Surg. 2002 Jun;194(6):717-28; discussion 728-30. doi: 10.1016/s1072-7515(02)01170-5
  16. Lillegard JB, Hanna AM, McKenzie TJ, Moir CR, Ishitani MB, Nagorney DM. A single-institution review of portosystemic shunts in children: an ongoing discussion. HPB Surg. 2010;2010:964597. doi: 10.1155/2010/964597
  17. Haller JD, Glick H, Hallman GL, Cooley DA. Portal decompression by side-to-side splenorenal venous anastomosis. Results in 14 patients. Arch Surg. 1971 Apr;102(4):316-21. doi: 10.1001/archsurg.1971.01350040078015
  18. Aliev MM, Yuldashev RZ, Adilova GS, Yusupaileva GA. Renal blood flow before and after portosystemic shunt in children with portal hypertension. Pediatr Surg Int. 2014 Mar;30(3):295-99. doi: 10.1007/s00383-014-3463-4
Адрес для корреспонденции:
01135, Украина,
г. Киев, ул. В. Чорновола, 28/1,
Национальная детская специализированная
больница «Охматдет»,
отделение ургентной хирургии,
тел. моб.: +38 067 270-93-23,
e-mail: roman.zhezhera83@gmail.com,
Жежера Роман Владимирович
Cведения об авторах:
Жежера Роман Владимирович, аспирант кафедры детской хирургии, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, врач – детский хирург отделения ургентной хирургии, Национальная детская специализированная больница «Охматдет», г. Киев, Украина.
https://orcid.org/0000-0003-3000-0821
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023