Новости
хирургии

 Журнал включен
в систему цитирования Scopus
journal cover
android icon Приложение Android

2022 г. №1 Том 30

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

А.Э. МУРЗИЧ 1, О.А. СОКОЛОВСКИЙ 1, О.Л. ЭЙСМОHТ 1, Я.И. ИСАЙКИHА 2

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕHИЕ HЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕHHОЙ КОСТИ С ПРИМЕHЕHИЕМ ПРЕДДИФФЕРЕHЦИРОВАHHЫХ МЕЗЕHХИМАЛЬHЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии 1, г. Минск,
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии 2,
д. Боровляны, Минский район,
Республика Беларусь

Цель. Изучить результаты применения преддифференцированных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в лечении некроза головки бедренной кости (НГБК) у пациентов молодого возраста.
Материал и методы. Разработанный высокотехнологичный подход включал: эксфузию 50-70 мл костного мозга пациентов за 4 недели до имплантации; остеогенную дифференцировку и получение биомедицинского клеточного продукта; хирургическую декомпрессию и введение МСК в составе фибринового геля; реабилитацию. Операции выполнены 25 пациентам при I и II стадиях некроза по классификации ARCO. Средний возраст пациентов 34 [29; 45] года, мужчин – 20 (80%), женщин – 5 (20%). Результат оценивался по визуальной аналоговой шкале, шкале Harris, рентгенографии, МРТ.
Результаты. Срок наблюдения 41 [19; 59] месяц. Средний HHS до операции – 76 [68,8; 79] баллов, после лечения – 90 [78,9; 92] баллов. В 15 (60%) случаях получены отличные результаты, в 5 (20%) – хорошие, в 3 (12%) – удовлетворительные, в 2 (8%) – неудовлетворительные (прогрессирование коллапса). Уровень болевого синдрома был снижен с 40 [30; 50] до 10 [5; 25] баллов. Осложнений не было. В 92% случаев установлено сохранение сферичности головки бедренной кости и ширины суставной щели, купирование отека костного мозга, уменьшение размеров очага некроза, синовита по данным МРТ.
Заключение. Разработанный метод лечения НГБК с применением преддифференцированных МСК при отсутствии инфекционных триггеров в очаге поражения позволил сохранить 95% культивированных клеток в составе клеточного продукта, ввести его малоинвазивно, избегая необходимости забора костного трансплантата. Внедрение в практику клеточных технологий позволило получить положительные результаты лечения в 92 % случаев за счет улучшения клинического состояния пациентов по шкале Harris, уменьшения болевого синдрома по сравнению с исходным состоянием, не вызвало инфекционных, аллергических или иных осложнений в срок до 41[19; 59] месяца.

Ключевые слова: головка бедренной кости, некроз, мезенхимальные стволовые клетки, хирургическая декомпрессия, фибриновый гель
с. 54-60 оригинального издания
Список литературы
  1. Hernigou P, Trousselier M, Roubineau F, Bouthors C, Chevallier N, Rouard H, Flouzat-Lachaniette CH. Stem cell therapy for the treatment of hip osteonecrosis: a 30-year review of progress. Clin Orthop Surg. 2016 Mar;8(1):1-8. doi: 10.4055/cios.2016.8.1.1
  2. Ниязов РР, Драницына МА, Ясный ИЕ, Гавришина ЕВ, Васильев АН. Регулирование разработки и внедрения клеточных препаратов за рубежом: опыт Евросоюза и США. Гены и Клетки. 2020; XIV(1):78-87.doi: 10.23868/202003011
  3. Потапнев МП, Кравчук ЗИ, Филонюк ВА. Клеточные технологии лечения в медицинской практике организаций здравоохранения Республики Беларусь. Здравоохранение. 2020;(11):50-60. https://www.zdrav.by/pdf/2020/Zdrav11_20.pdf
  4. Hernigou P, Manicom O, Poignard A, Nogier A, Filippini P, De Abreu L. Core decompression with marrow stem cells. Oper Tech Orthop. 2004 Apr;14(2):68-74. doi: 10.1053/j.oto.2004.03.001
  5. Yan Z, Hang D, Guo C, Chen Z. Fate of mesenchymal stem cells transplanted to osteonecrosis of femoral head. J Orthop Res. 2009 Apr;27(4):442-46. doi: 10.1002/jor.20759
  6. Жерносеченко А, Исайкина Я, Михалевская Т. Выбор носителя и условий дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток для восстановления костной ткани. Наука и Инновации. 2019;(5):58-61. doi: 10.29235/1818-9857-2019-5-58-61
  7. Gardeniers JWM. ARCO Committee on terminology and staging. Report on the committee meeting at Santiago de Compostella. ARCO News Lett. 1993;5:79-82.
  8. McCormack HM, Horne DJ, Sheather S. Clinical applications of visual analogue scales: a critical review. Psychol Med. 1988 Nov;18(4):1007-19. doi: 10.1017/s0033291700009934
  9. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969 Jun;51(4):737-55.
  10. Hernigou P, Beaujean F, Lambotte JC. Decrease in the mesenchymal stem-cell pool in the proximal femur in corticosteroid-induced osteonecrosis. J Bone Joint Surg Br. 1999 Mar;81(2):349-55. doi: 10.1302/0301-620x.81b2.8818
  11. Klingemann H, Matzilevich D, Marchand J. Mesenchymal Stem Cells - Sources and Clinical Applications. Transfus Med Hemother. 2008;35(4):272-277. doi: 10.1159/000142333
  12. Мурзич АЭ, Пашкевич ЛА, Жерносеченко АА. Экспериментальное обоснование способа аутотрансплантации мезенхимальных стволовых клеток для регенерации костной ткани головки бедра. Весцi Нац Акад Навук Беларусi. Сер. Мед Навук. 2020;17(1):7-19. doi: 10.29235/1814-6023-2020-17-1
  13. Mao Q, Jin H, Liao F, Xiao L, Chen D, Tong P. The efficacy of targeted intraarterial delivery of concentrated autologous bone marrow containing mononuclear cells in the treatment of osteonecrosis of the femoral head: a five year follow-up study. Bone. 2013 Dec;57(2):509-16. doi: 10.1016/j.bone.2013.08.022
  14. Homma Y, Kaneko K, Hernigou P. Supercharging allografts with mesenchymal stem cells in the operating room during hip revision. Int Orthop. 2014 Oct;38(10):2033-44. doi: 10.1007/s00264-013-2221-x
  15. Tabatabaee RM, Saberi S, Parvizi J, Mortazavi SM, Farzan M. Combining concentrated autologous bone marrow stem cells injection with core decompression improves outcome for patients with early-stage osteonecrosis of the femoral head: a comparative study. J Arthroplasty. 2015 Sep;30(9 Suppl):11-15. doi: 10.1016/j.arth.2015.06.022
Адрес для корреспонденции:
220024, Республика Беларусь,
г. Минск, ул. Кижеватова, д. 60/4,
Республиканский научно-практический
центр травматологии и ортопедии,
тел.: +375 17 212 32 88,
e-mail: mae77@list.ru,
Мурзич Александр Эдуардович
Cведения об авторах:
Мурзич Александр Эдуардович, к.м.н., заместитель директора по науке, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0003-1625-7321
Соколовский Олег Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией ортопедии и травматологии детского и подросткового возраста, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск,Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-8749-3802
Эйсмонт Олег Леонидович, д.м.н., доцент, заведующий лабораторией патологии суставов и спортивной травмы, Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск,
Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0002-1002-4132
Исайкина Янина Ивановна, к.б.н., заведующая лабораторией клеточной биотехнологии и цитотерапии, Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минский р-н, д. Боровляны, Республика Беларусь.
https://orcid.org/0000-0001-5196-8554
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023