2022 г. №2 Том 30

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

В.А. ЛАЗАРЕHКО, Е.А. БОБРОВСКАЯ

АHАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕHТОВ ПРИ РАЗВИТИИ РЕСТЕHОЗА В ЗОHЕ АРТЕРИАЛЬHОЙ РЕКОHСТРУКЦИИ ПОСЛЕ БЕДРЕHHО-ПОДКОЛЕHHОГО ШУHТИРОВАHИЯ

Курский государственный медицинский университет, г. Курск,
Российская Федерация

Цель. Выявить особенности нарушений микроциркуляции при развитии рестеноза зоны артериальной реконструкции у пациентов с облитерирующим атеросклерозом после бедренно-подколенного шунтирования.
Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с облитерирующим атеросклерозом со II Б-III степенью хронической артериальной недостаточности, которым выполнено бедренно-подколенное шунтирование. У 21 пациента послеоперационный период протекал без развития рестеноза зоны артериальной реконструкции (I группа). Во II группу вошли 61 пациент, у которых в течение года развился рестеноз зоны артериальной реконструкции. Оценивали показатели микроциркуляции с анализом амплитудно-частотного спектра осцилляций кровотока до и после реваскуляризующей операции.
Результаты. Установлено, что у пациентов II группы ниже показатель микроциркуляции (45,3%, р<0,001) и резерв капиллярного кровотока (49,2%, р<0,001) как исходно до операции, так и после проведения реваскуляризации (30,7%, р<0,001 и 51,4%, р<0,001) со значимо высокими значениями артериоло-венулярного шунтирования до и после операции (26,6%, р<0,001 и 41,9%, р<0,001), возрастающими после окклюзионной пробы, по сравнению с I группой. В амплитудно-частотном спектре II группы отмечено нарушение активных компонентов за счет исходного низкого значения миогенного компонента (47,3%, р<0,001) и высокого нейрогенного (35,5%, р<0,001) компонента со значимо высоким показателем после окклюзионной пробы (64,3%, р<0,05) по сравнению с I группой, которые не нормализовались после реваскуляризации конечности, наряду с нарушением функции пассивных механизмов модуляции кровотока.
Заключение. Развитие рестеноза после бедренно-подколенного шунтирования сопровождается выраженным нарушением состояния микроциркуляции и сбалансированности механизмов модуляции кровотока, не нормализующихся после реваскуляризации конечности. Исследование показателей микроциркуляции с оценкой функциональной активности микроциркуляторного кровотока до и после операции позволит верифицировать имеющиеся нарушения и персонифицировать лечебную тактику.

Ключевые слова: микроциркуляция, атеросклероз, рестеноз, бедренно-подколенное шунтирование, лазерная допплеровская флоуметрия
с. 144-151 оригинального издания
Список литературы
  1. Аракелян ВС. Пути снижения частоты осложнений у больных, перенесших реконструктивные и эндоваскулярные операции на артериях нижних конечностей. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2020;26(1):165-73. doi: 10.33529/ANGIO2020106
  2. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, Mills JL, Ricco JB, Suresh KR, Murad MH, Aboyans V, Aksoy M, Alexandrescu VA, Armstrong D, Azuma N, Belch J, Bergoeing M, Bjorck M, Chakfé N, Cheng S, Dawson J, Debus ES, Dueck A, Duval S, Eckstein HH, Ferraresi R, Gambhir R, Gargiulo M, Geraghty P, Goode S, Gray B, Guo W, Gupta PC, Hinchliffe R, Jetty P, Komori K, Lavery L, Liang W, Lookstein R, Menard M, Misra S, Miyata T, Moneta G, Munoa Prado JA, Munoz A, Paolini JE, Patel M, Pomposelli F, Powell R, Robless P, Rogers L, Schanzer A, Schneider P, Taylor S, De Ceniga MV, Veller M, Vermassen F, Wang J, Wang S; GVG Writing Group for the Joint Guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS), European Society for Vascular Surgery (ESVS), and World Federation of Vascular Societies (WFVS). Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1 Suppl):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006
  3. Белов ЮВ, Виноградов ОА, Ульянов НД, Дзюндзя АН. Прогнозирование результатов реваскуляризирующих операций на артериях нижних конечностей на основе методов оценки регионарного кровотока. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия. 2014;7(5):62-67. https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2014/5/031996-63852014512
  4. Гороховский СЮ, Лызиков АА, Каплан МЛ, Тихманович ВЕ. Необходимость и варианты функционального контроля в определении объема оперативного вмешательства при окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей. Новости Хирургии. 2020;28(5):505-14. doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.505
  5. Ikeoka K, Watanabe T, Shinoda Y, Minamisaka T, Fukuoka H, Inui H, Ueno K, Inoue S, Mine K, Hoshida S. Pressure- and Velocity-based physiological assessment of stenotic lesions at hyperemia in superficial femoral artery disease: importance of hyperemic stenosis resistance. Ann Vasc Dis. 2019 Sep 25;12(3):362-66. doi: 10.3400/avd.oa.19-00034
  6. Okamoto S, Iida O, Nakamura M, Yamauchi Y, Fukunaga M, Yokoi Y, Soga Y, Zen K, Hirano K, Suematsu N, Suzuki K, Shintani Y, Miyashita Y, Urasawa K, Kitano I, Yamaoka T, Ohura N, Hamasaki T, Uematsu M, Nanto S; OLIVE Investigators. Postprocedural skin perfusion pressure correlates with clinical outcomes 1 year after endovascular therapy for patients with critical limb ischemia. Angiology. 2015 Oct;66(9):862-66. doi: 10.1177/0003319715569907
  7. Заболевания артерий нижних конечностей. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Москва, РФ; 2016. 94 с. Available from: https://racvs.ru/clinic/files/2016/Diseases-lower-limb-arteries.pdf
  8. Крупаткин АИ, Сидоров ВВ. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: колебания, информация, нелинейность: рук для врачей. Москва, РФ: ЛИБРОКОМ; 2013. 496 с.
  9. Jasperse JL, Shoemaker JK, Gray EJ, Clifford PS. Positional differences in reactive hyperemia provide insight into initial phase of exercise hyperemia. J Appl Physiol (1985). 2015 Sep 1;119(5):569-75. doi: 10.1152/japplphysiol.01253.2013
  10. Treml B, Kleinsasser A, Stadlbauer KH, Steiner I, Pajk W, Pilch M, Burtscher M, Knotzer H. Cutaneous microvascular blood flow and reactivity in hypoxia. Front Physiol. 2018 Mar 6;9:160. doi: 10.3389/fphys.2018.00160. eCollection 2018
  11. Ichinose M, Nakabayashi M, Ono Y. Difference in the integrated effects of sympathetic vasoconstriction and local vasodilation in human skeletal muscle and skin microvasculature. Physiol Rep. 2019 Apr;7(7):e14070. doi: 10.14814/phy2.14070
  12. Лазаренко ВА, Бобровская ЕА, Путинцева ЕВ, Богданова ЮГ, Жеребилов НН. Оценка состояния системы микроциркуляции и механизмов регуляции тканевого кровотока у больных облитерирующим атеросклерозом при различных уровнях поражения артериального русла. Курский науч-практ вестн «Человек и Его Здоровье». 2011;(3):82-86. https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-sostoyaniya-sistemy-mikrotsirkulyatsii-i-mehanizmov-regulyatsii-tkanevogo-krovotoka-u-bolnyh-obliteriruyuschim
  13. Стрельцова НН, Васильев АП, Бессонов ИС, Колунин ГВ. Изменение микроциркуляторной картины у больных перемежающейся хромотой после эндоваскулярного восстановления магистрального кровотока конечности. Регионарное Кровообращение и Микроциркуляция. 2018;17(2):42-48. doi: 10.24884/1682-6655-2018-17-2-42-48
  14. Васильев АП, Стрельцова НН, Бессонов ИС, Коротких АВ. Состояние микроциркуляции у больных атеросклерозом и сахарным диабетом после реваскуляризации конечности. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2020;26(1):22-29. doi: 10.33529/ANGIO2020112
  15. Ruzsa Z, Róna S, Tóth GG, Sótonyi P, Bertrand OF, Nemes B, Merkely B, Hüttl K. Fractional flow reserve in below the knee arteries with critical limb ischemia and validation against gold-standard morphologic, functional measures and long term clinical outcomes. Cardiovasc Revasc Med. 2018 Mar;19(2):175-81. doi: 10.1016/j.carrev.2017.07.007
Адрес для корреспонденции:
305041, Российская Федерация,
г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3,
Курский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней Института непрерывного образования,
тел.: +7 4712 58-81-32,
e-mail: azaroks@mail.ru,
Лазаренко Виктор Анатольевич
Cведения об авторах:
Лазаренко Виктор Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней Института непрерывного образования, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-2069-7701
Бобровская Елена Анатольевна, д.м.н., доцент, профессор кафедры хирургических болезней Института непрерывного образования, Курский государственный медицинский университет, г. Курск, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3898-5522
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007-2023