Новости
|
Журнал включен в систему цитирования Scopus |
|---|
2022 г. №2 Том 30
ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ
А.Ю. НИШТ, Н.Ф. ФОМИH
АHАТОМО-ЭКСПЕРИМЕHТАЛЬHЫЕ ПОДХОДЫ К ОБОСHОВАHИЮ ПРИЕМОВ УСКОРЕHHОЙ СЕЛЕКТИВHОЙ РЕИHHЕРВАЦИИ МЫШЦ КИСТИ ПРИ ПРОКСИМАЛЬHЫХ ТРАВМАХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ HЕРВОВ
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ, г. Санкт-Петербург,
Российская Федерация
Цель. Обосновать с топографо-анатомических позиций приемы ранней селективной реиннервации мышц тенара при высоких проксимальных травмах и обширных дефектах срединного нерва.
Материал и методы. На 37 верхних конечностях трупов исследованы особенности строения и топографии мышечных ветвей периферических нервов. В эксперименте на 15 верхних конечностях выполнено моделирование этапов реконструктивных вмешательств с соединением нервов по типу «конец в бок».
Результаты. Индивидуальные различия в строении периферических нервов в основном заключаются в неодинаковом количестве и размерах пучков, а также выраженности внутриствольных межпучковых связей и зависят от формы сегментов конечностей. Локтевой и срединный нервы, составляющие потенциальную пару нервов «донор-реципиент», на относительно узких и длинных конечностях располагаются достоверно ближе друг к другу, по сравнению с широкими и короткими конечностями. На анатомическом материале разработаны и апробированы оперативные доступ и прием для создания оптимальных технических условий выполнения ранней селективной реиннервации мышц возвышения I пальца при высоких проксимальных травмах и обширных дефектах срединного нерва. Суть предлагаемого оперативного вмешательства заключается в мобилизации возвратной двигательной ветви срединного нерва и соединении ее по типу «конец в бок» с глубокой ветвью локтевого нерва.
Заключение. Выполнение внутриствольных микрохирургических вмешательств на нервах с формированием межпучковых периневральных анастомозов по типу «конец в бок» позволяет создать морфологические условия для регенерации нервных волокон из состава глубокой ветви локтевого нерва в направлении тканей таргетных зон возвратной двигательной ветви срединного нерва. Характерные для относительно узких и длинных конечностей более протяженные ветви нервов с малым количеством межпучковых связей способствуют созданию условий для менее травматичной мобилизации и транспозиции двигательных ветвей с целью селективной реиннервации тканей швом периферических нервов «конец в бок».
- Konofaos P, Bassilios Habre S, Wallace RD. End-to-Side Nerve Repair: Current Concepts and Future Perspectives. Ann Plast Surg. 2018 Dec;81(6):736-40. doi: 10.1097/SAP.0000000000001663
- Tuffaha SH, Meaike JD, Moran SL. Direct muscle neurotization with long acellular nerve allograft: A case report. Microsurgery. 2020 Feb;40(2):258-60. doi: 10.1002/micr.30498
- Бацаленко НП, Решетов ИВ, Харькова НВ. Прямая невротизация мышцы: механизм, способы стимуляции аксонального роста. Методы оценки результатов. Голова и Шея=Head and Neck. Russian Journal. 2017;(4):53-56. https://headneckfdr.ru/files/HM2017004.pdf
- Журавлев СА, Голубев ИО. Варианты невротизаций при повреждениях плечевого сплетения и нервов верхней конечности. Вестник Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2015;22(4):77-82. doi: 10.17816/vto201522477-82
- Millesi H, Schmidhammer R. Nerve fiber transfer by end-to-side coaptation. Hand Clin. 2008 Nov;24(4):461-83, vii. doi: 10.1016/j.hcl.2008.04.007
- Beris A, Gkiatas I, Gelalis I, Papadopoulos D, Kostas-Agnantis I. Current concepts in peripheral nerve surgery. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Feb;29(2):263-269. doi: 10.1007/s00590-018-2344-2
- Geuna S, Papalia I, Ronchi G, d'Alcontres FS, Natsis K, Papadopulos NA, Colonna MR. The reasons for end-to-side coaptation: how does lateral axon sprouting work? Neural Regen Res. 2017 Apr;12(4):529-33. doi: 10.4103/1673-5374.205081
- Paiva GR, Viterbo F, Deffune E, Custódio MAD. Stem cells in end-to-side neurorrhaphy. Experimental study in rats. Acta Cir Bras. 2021 Jan 20;35(12):e351207. doi: 10.1590/ACB351207. eCollection 2021.
- Ништ АЮ, Фомин НФ, Имельбаев АИ, Микулич АА. Восстановление двигательной иннервации соединением периферических нервов по типу «конец-в-бок»: экспериментальное моделирование и клинико-инструментальный контроль реиннервации. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2020;13(1):24-33. doi: 10.18499/2070-478X-2020-13-1-24-33
- Ozcelik IB, Yildiran G, Mersa B, Sutcu M, Celik ZE, Ozalp T. A novel nerve transfer: The first palmar interosseous motor branch of the ulnar nerve to the recurrent motor branch of the median nerve. Injury. 2020 Dec;51 Suppl 4:S81-S83. doi: 10.1016/j.injury.2020.02.119
- Aman M, Böcker A, Kneser U, Harhaus L. Selective nerve transfers for thenar branch reconstruction. Oper Orthop Traumatol. 2021 Oct;33(5):384-91. doi: 10.1007/s00064-020-00689-1 [Article in German]
194044, Российская Федерация,
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева,
д. 6, Военно-медицинская академия имени
С.М. Кирова МО РФ,
кафедра оперативной хирургии
(с топографической анатомией),
тел.: +7 905 260-49-44,
e-mail: nachmed82@mail.ru,
Ништ Алексей Юрьевич
Ништ Алексей Юрьевич, к.м.н., доцент, докторант кафедры оперативной хирургии (с топографической анатомией), Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0002-6696-1897
Фомин Николай Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии (с топографической анатомией), Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
https://orcid.org/0000-0003-3961-1987
Полный текст статьи в формате .pdf
