Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus





2009 г. №2 Том 17

ГИПОТЕЗЫ

М.Д. ЛЕВИH, В.В. ТРОЯH

АHАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ АHОРЕКТАЛЬHОЙ ЗОHЫ. ГИПОТЕЗА УДЕРЖАHИЯ КАЛА И ДЕФЕКАЦИИ

Государственный гериатрический центр, г. Натания,
Израиль,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

На основании собственных исследований и анализа литературы предлагается детализация ранее предложенной гипотезы удержания кала и дефекации. Процесс удержания кала начинается с торможения пассажа фекалий, которые скапливаются последовательно над колосигмоидным и ректосигмоидным сфинктерами и анальным каналом. Плотность кала увеличивается за счет всасывания поды, а их объем уменьшается.
Удержанию кала способствует смещение вперед ректоанального соединения. Предполагается, что в ответ на электрический стимул сокращается только часть гладкомышечных волокон внутреннего анального сфинктера (ВАС), которые уже восстановили свой сократительный потенциал после предыдущего сокращения. В последующей момент сокращаются другие порции. Этот непрерывный процесс обеспечивает поддержание тонуса ВАС круглые сутки.
Длительному удержанию кала способствует смена реакции удержания (релаксация ВАС и сокращение наружного анального сфинктера (НАС) и пуборектальной мышцы (ПРМ)) реакцией адаптации (сокращение ВАС и расслабление НАС и ПРМ) и наоборот. Во время сокращения одних мышц другие восстанавливают способность к сокращению
Рефлекс дефекации приводит к расслаблению ПРМ, НАС и ВАН и сокращению мышцы, поднимающей задний проход, которая раскрывает анальный канал до ширины просвета прямой кишки. Через этот канал перистальтическая волна прямой кишки изгоняет каловые массы наружу.

Ключевые слова: физиология прямой кишки, анальный канал, удержание кала, дефекация, пуборектальная мышца, мышца поднимающая задний проход, аноректальный р
с. 105 - 118 оригинального издания
Список литературы
  1. Pathophysiology of constipation in older adult / G. L. MacCrea [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14, N 17. – P. 2631-2638.
  2. Meunier, P. Manometric studies of anorectal disorders in infancy and childhood: an investigation of the physiopathology of continence and defaecation / P. Meunier, P. Mollard, M. Jaubert de Beaujeu // Br. J. Surg. – 1976. – Vol. 63, N 5. – P. 402-407.
  3. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования актов удержания кала и дефекации // Педиатрия. – 1983. – Т. 2. – С. 49-52.
  4. Cremin, R. J. A rational radiological approach to the surgical correction of anorectal anomalies / R. J. Cremin, S. Cywes, J. H. Louw // Surgery. – 1972. – Vol. 71, N 6. – P. 801-806.
  5. Левин, М. Д. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1985. – № 2. – С. 40-45.
  6. Age-related changes in the neuromuscular development of the internal anal sphincter / R. Nakano [et al.] // J. Pediatr. Surg. – 2008. – Vol. 43, N 6. – P. 1106-1110.
  7. Хэм, А. Гистология: пер. с англ. / А. Хэм, Д. Кормак. – Мир, 1983. – Т. 4. – С. 155-156.
  8. Генри, М. М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / М. М. Генри, М. М. Своша. – Медицина, 1988. – С. 28-30.
  9. Colosigmoid junction: a study of its functional activity with identification of a physiologic sphincter and involvement in reflex actions / A. Shafik [et al.] // J. Invest. Surg. – 2003. – Vol. 16, N 1. – P. 29-34.
  10. Shafik, A. Identification of a sphincter at the sigmoidorectal canal in humans: histomorphologic and morphometric studies / A. Shafik, S. Assad, S. Doss // Clin. Anat. – 2003. – Vol. 16, N 2. – P. 138-143.
  11. Shafik, A. The hypertonic rectosigmoid junction: description of a new clinicopathologic entity causing constipation / A. Shafik // Surg. Laparosc. Endosc. – 1997. – Vol. 7, N 2. – P. 116-120.
  12. Role of the rectosigmoidal junction in fecal continence: concept of the primary continent mechanism / A. Shafik [et al.] // Arch. Surg. – 2006. – Vol. 141, N 1. – P. 23-26.
  13. Михайлов, А. Н. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок / А. Н. Михайлов. – Минск: Беларусь, 1983. – 110 с.
  14. Rosenberg, A. J. A new simplified technique for pediatric anorectal manometry / A. J. Rosenberg, A. R. Vola // Pediatrics. – 1983. – Vol. 71, N 2. – P. 240-245.
  15. Schuster, M. M. The internal anal sphincter response: manometric studies on its normal physiology, neural pathways, and alteration in bowel disorders / M. M. Schuster, T. R. Hendrix, A. L. Mendeloff // J. Clin. Invest. – 1963. – Vol. 42. – P. 196-207.
  16. Ohashi, S. An experimental study on the mechanism of rectosphincteric reflex in special reference to Hirschsprung’s disease / S. Ohashi, E. Okamoto // J. Pediatr. Surg. – 1984. – Vol. 19, N 3. – P. 278-280.
  17. Shafik, A. A study of the origin of the electric activity of the rectum: is it neurogenic or myogenic? / A. Shafik // Spinal Cord. – 1998. – Vol. 36, N 8. – P. 548-553.
  18. Meunier, P. Control of the internal anal sphincter (manometric study with human subjects) / P. Meunier, P. Mollard Pflugers Archiv. – 1977. – Vol. 370. – P. 233-239.
  19. Shepherd, J. J. The response of the internal anal sphincter in man to stimulation of the presacral nerve / J. J. Shepherd, P. J. Wright // Amer. J. Dig. Dis. – 1968. – Vol. 13. – P. 421-427.
  20. Левин, М. Д. Функция аноректальной области в норме и при болезни Гиршпрунга / М. Д. Левин // Здравоохранение Белоруссии. – 1986. – Vol. 5. – P. 305.
  21. Lin, C. L. The rectoanal relaxation reflex and continence in repaired anorectal malformations with and without an internal sphincter-saving procedure / C. L. Lin, C. C. Chen // J. Pediatr. Surg. – 1996. – Vol. 31, N 5. – P. 630-633.
  22. Taylor, B. M. Longitudinal and radial variation of pressure in the human anal sphincter / B. M. Taylor, R. W. Beart, S. F. Phillips // Gastroenterol. – 1967. – Vol. 52. – P. 1143.
  23. Bennett, R. C. The functional impotence of the internal sphincter / R. C. Bennett, H. L. Duthie // Brit. J. Surg. – 1964. – Vol. 51. – P. 355-357.
  24. Haynes, W. G. Anorectal activity in man during rectal infusion of saline: a dynamic assessment of the anal continence mechanism / W. G. Haynes, N. W. Read // J. Physiology. – 1982. – Vol. 330. – P. 45-56.
  25. Bouvier, M. Nervous control of the internal anal sphincter of the cat / M. Bouvier, J. Conella // J. Physiology. – Vol. 310. – P. 457-469.
  26. Shafik, A. The identification of specialized pacemaking cells in the anal sphincters / A. Shafik, O. El-Sibai, I. Ahmed // Int. J. Colorectal. Dis. – 2005. – Vol. 9. – P. 1-5.
  27. Гистология: пер. с англ. / под ред. А. Хэм, Д. Кормак. – М: Мир, 1983. – Т. 3. – С. 281-291.
  28. Nussel, D. Semiologie radiologique fonctionelle dans la maladie de Hirschprung et dans d’autres formes de dischesie / D. Nussel, N. Genton, C. Bozic // Ann. Radiol. – 1976. – Vol. 19, N 1. – P. 111-122.
  29. Никифоров, А. Н. Состояние анального канала у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим запором (рентгенологическое исследование) / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин // Медицинская панорама. – 2006. – № 6. – C. 7.
  30. Мишарев, О. С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О. С. Мишарев, М. Д. Левин // Хирургия. – 1984. – Vol. 12. – P. 78-82.
  31. Holschneider, A. M. Diagnosis and therapy of chronic constipation / A. M. Holschneider, P. Klehr, H. Fendel // Pediatr. Radiol. – 1976. – Vol. 1192, N 2. – P. 403-416.
  32. Bharucha, E. Pelvic floor: anatomy and function / A. E. Bharucha // Neurogastroenterol. Motil. – 2006. – Vol. 18. – P. 507-519.
  33. The “opening time” and “pelvic floor electromyographic lag time”: two novel tools in the assessment of anorectal evacuation time / A. Shafik [et al.] // J. Ivest. Surg. – 2006. – Vol. 19, N 5. – P. 307-311.
  34. Shafik, A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and physiology of defecation: mass contraction of the pelvic floor muscles / A. Shafik // Int. Urogenicol. J. Pelvic. Floor Dysfunc. – 1998. – Vol. 9, N 1. – P. 28-32.
  35. Shafik, A. Is myoelectric activity transmittable from one muscle to another: an experimental study / A. Shafik, O. El-Sibal, A. A. Shafik // Int. J. Surg. Investig. – 2000. – Vol. 2, N 2. – P. 165-170.
  36. Proctographic featureof anismus / S. Halligan [et al.] // Radiology. – 1995. – Vol. 197, N 3. – P. 679-682.
  37. Pena, A. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in females / A. Pena // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 163-175.
  38. Stephens, F. D. Potential anatomic sphincters of anorectal malformations in males / F. D. Stephens // Birth. Defects Orig. Artic. Ser. – 1988. – Vol. 24, N 4. – P. 155-161.
  39. Videodefecography: a study of the motile pattern / A. Shafik [et al.] // Surg. Radiol. – 2003. – Vol. 25, N 2. – P. 139-144.
  40. Li, D. Morphology of the levator ani muscle / D. Li, M. Guo // Dis. Colon. Rectum. – 2007. – Vol. 50, N 11. – P. 1831-1839.
  41. Dynamic imaging of the normal pelvic floor / V. Piloni [et al.] // Int. J. Colorectal. – 1997. – Vol. 12, N 4. – P. 246-253.
  42. Zbar, A. P. Anorectal morphology and function: analysis of Shafik legasy / A. P. Zbar, M. Guo, M. Pescatori // Tech. Coloproctol. – 2008. – Vol. 12. – P. 191-200.
Адрес для корреспонденции:
Amnon VeTamar 1/2, Natanya 42202, Israel
е-mail: nivel70@hotmail.com
Левин М.Д.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007