Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2011 г. №2 Том 19

ГИПОТЕЗЫ

М.Д. ЛЕВИH, Ю.Г. ДЕГТЯРЕВ

ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕHИЯ ФУHКЦИОHАЛЬHОГО ЗАПОРА У ДЕТЕЙ

Государственный медицинский центр, г. Натания,
Израиль
Детский хирургический центр, г. Минск,
Республика Беларусь.

На основании анализа 280 детей с функциональным запором (ФЗ), обследованных в Белорусском центре детской хирургии, и обзора литературы предлагается гипотеза развития этого заболевания. Первичная задержка дефекации приводит к расширению каловых масс. Если в течение нескольких недель не разорвать порочный круг, происходит растяжение прямой кишки. Описаны методики точной оценки величины толстой кишки и дифференциация 3-х степеней ослабления пуборектальной мышцы. При ФЗ мышца, поднимающая задний проход, во время дефекации не раскрывает анальный канал. Постепенно развивается ригидность мышц тазового дна. В результате возникает несоответствие между большой шириной каловых масс и сниженной пропускной способностью анального канала. Хроническая кишечная непроходимость способствует развитию колита или синдрома раздраженной кишки. Лечение должно предусматривать уменьшение просвета прямой кишки и восстановление проходимости анального канала. Методы лечения (конвенциональная терапия, анальное растяжение, сфинктеромиотомия внутреннего сфинктера, введение бутулического токсина, биофидбэк-терапия и электростимуляция сакрального нерва) и их продолжительность должны выбираться в зависимости от степени мегаколон и выраженности повреждения элементов анального канала.

Ключевые слова: функциональный запор, патологическая физиология, анальный канал, мегаколон, мегаректум, дети, синдром раздраженной кишки, лечение
с. 113 – 124 оригинального издания
Список литературы
  1. van der Berg, M. M. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review / M. M. van der Berg, M. A. Benninga, C. Di Lorenzo // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101, N 10. – P. 2401-2409.
  2. Outcome of functional constipation in childhood: a 10-year follow-up study / L. Michaud [et al.] // Clin. Pediat. (Phila). – 2009. – Vol. 48, N 1. – P. 26-31.
  3. Health-related quality of life in young adults with symptoms of constipation continuing from childhood into adulthood / M. E. J. Bongers [et al.] // Health Qual. Life Outcomes. – 2009. – Vol. 2, N 7. – P. 20.
  4. Management principles of organic causes of childhood constipation / N. Tobias [et al.] // J. Pediatr. Health Care. – 2008. – Vol. 22, N 1. – P. 12-23.
  5. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler / P. E. Hyman [et al.] // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 5. – P. 1519-1526.
  6. Wong, P. K. W. How to deal with chronic constipation. A stepwise method of establishing and treating the source of the problem / P. K. W. Wong, S. H. Kadakia // Postgrad. Med. – 1999. – Vol. 106, N 6. – P. 199-110.
  7. Chang, S. Polyethylene glycol 3350 without electrolytes for treatment childhood constipation / S. Chang, A. Cheng, R. D. Goldman // Can. Fam. Physician. – 2009. – Vol. 55, N 5. – P. 481-482.
  8. Candy, D. C. Treatment of faecal impaction with polyethelene glycol plus electrolytes (PGE + E) followed by a double-blind comparison of PEG + E versus lactulose as maintenance therapy / D. C. Candy, D. Edwars, M. D. Geraint // Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2006. – Vol. 43, N 1. – P. 65-70.
  9. Novel and alternative therapies for childhood constipation / P. Coccorullo [et al.] // Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2009. – Vol. 48. – Suppl. 2. – S104-106.
  10. Recommendation on chronic constipation (including constipation associated with irritable bowel syndrome) treatment / P. Pare [et al.] // Can. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 21. – Suppl. B. – P. 3B-22B.
  11. Clayden, G. S. Investigation and management of long-standing chronic constipation in childhood / G. S. Clayden, J. O. H. Lawson // Arch. Dis. Child. – 1976. – Vol. 51, N 12. – P. 918-923.
  12. Chiarioni, G. Biofeedback therapy for dyssynergic defecation / G. Chiarioni, S. Heymen, W. E.Whitehead // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 28, N 12 (44). – P. 7069-7774.
  13. Palsson, O. S. Biofeedback treatment for functional anorectal disorders: a comprehensive efficacy review / O. S. Palsson, S. Heymen, W. E. Whitehead // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. – 2004. – Vol. 29, N 3. – P. 153-174.
  14. Chiarini, G. Biofeedback therapy for dyssynergic defecation / G. Chiarini, S. Heymen, W. E. Whitehead // World Gastroenterol. – 2006. – Vol. 28, N 12 (44). – P. 7069-7074.
  15. Long-term follow-up of medically treated childhood constipation / J. L Sutphen [et al.] // Clin. Pediatr. Phila. – 1995. – Vol. 34, N 11. – P. 576-580.
  16. Whitehead, W. E. Functional anorectal disorders. // Semin. Gastrointest. Dis. – 1996. – Vol. 7, N 4. – P. 230-236.
  17. Способ диагностики заболеваний толстой кишки: а. с. 944540 СССР / М. Д. Левин, В. А. Катько; опубл. БИ. 21. 1982.
  18. Левин, М. Д. К рентгенологической анатомии толстой и прямой кишок у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1985. – № 2. – С. 40-45.
  19. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования актов удержания и дефекации / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1983. – № 2. – С. 49-52.
  20. Левин, М. Д. Анатомия и физиология аноректальной зоны. Гипотеза удержания кала и дефекации / М. Д. Левин, В. В. Троян // Новости хирургии. – 2009. – № 2. – С. 105-118.
  21. Левин, М. Д. Функциональный мегаколон у детей / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1989. – № 8. – С. 22-27.
  22. Мишарев, О. С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О. С. Мишарев, М. Д. Левин // Хирургия. – 1984. – № 12. – С. 78-82.
  23. Loening-Baucke, V. A. Abnormal rectoanal function in children recovered from chronic constipation and encopresis / V. A. Loening-Baucke // Gastroenterol. – 1984. – Vol. 87, N 6. – P. 1299-1304.
  24. Biofeedback training for constipation and children / J. Weber [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1987. – Vol. 30, N 11. – P. 844-846.
  25. Rectal compliance and rectal sensation in constipated adolescents, recovered adolescents and healthy / M. M. van den Berg [et al.] // Gut. – 2008. – Vol. 57, N 5. – P. 599-603.
  26. New insight into rectal function in pediatric defecation disorders: disturbed rectal compliance is an essential mechanism in pediatric constipation / W. P. Voskuijl [et al.] // J. Pediatr. – 2006. – Vol. 148, N 1. – P. 62-67.
  27. Li, Z. H. Functional constipation in children: investigation and management of anorectal motility / Z. H. Li, M. Dong, Z. F. Wang // World J. Pediatr. – 2008, N 4, N 1. – P. 4508.
  28. Rao, S. S. Obstructive defecation: failure of rectoanal coordination / S. S. Rao, K. D. Welcher, J. S. Leistikow // Am. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93, N 7. – P. 1019-1020.
  29. Transabdominal ultrasound of rectum as a diagnostic tool in childhood constipation / I. M. Joensson [et al.] // J. Urol. – 2008. – Vol. 179, N 5. – P. 1997-2002.
  30. Patterns of anismus and the relation to biofeedback therapy / U. C. Park [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1996. – Vol. 39, N 7. – P. 768-773.
  31. Hosie, G. P. Idiopathic constipation in childhood is associated with thickening of the internal anal sphincter / G. P. Hosie, L. Spitz // J. Pediatr. Surg. – 1997. – Vol. 32, N 7. – P. 1041-1043.
  32. Shafic, A. Idiopathic oligofecorrhea: a clinicopathologic entity -pathogenesis and treatment / A. Shafic // Digestion. – 1991. – Vol. 48, N 1. – P. 51-58.
  33. Shafik, A. Constipation – some provocative thoughts / A. Shafik // J. Clin. Gastroenterol. – 1991. – Vol. 13, N 3. – P. 259-267.
  34. The spastic floor syndrome: its diagnosis and treatment / P. Carbognani [et al.] // Ann. Ital. Chir. – 1992. – Vol. 63, N 1. – P. 69-73.
  35. Левин, М. Д. Патологическая физиология, диагностка и перспективы лечения низких свищевых форм неперфорированного ануса / М. Д. Левин, В. В. Троян // Новости хирургии. – 2008. – Т. 16, № 4. – С. 65-76.
  36. Левин, М. Д. Рентгенофункциональные исследования при эктопии анального канала у детей / М. Д. Левин // Вестн. рентгенологии. – 1989. – № 5. – С. 10-16.
  37. Никифоров, А. Н. // Вестн хирургии / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин, И. Ф. Абу-Варда. – 1990. – № 8. – С. 78-82.
  38. Левин, М. Д. Хронический колит у детей / М. Д. Левин // Педиатрия. – 1989. – № 9. – С. 69-73.
  39. Smith, E. I. Prestenotic enteritis and enterocolitis in children: Description of a syndrome and review of five cases / E. I. Smith, C. C. Gill // South Med. J. – 1975. – Vol. 68, N 4. – P. 426-427.
  40. Irritable bowel syndrome in children / J. Schmitz [et al.] // Gastroenterol. Clin. Biol. – 1990. – Vol. 14, N 5. – P. 54-57.
  41. S. Khan [et al.] Long-term outcome of functional childhood constipation // Dig. Dis. Sci. – 2007. – Vol. 52, N 1. – P. 64-69.
  42. Familial aggregation in constipated subjects in a tertiary referral center / A. O. Chan [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 102, N 1. – P. 149-152.
  43. Idiopathic slow transit constipation is rare. But delayed passage of meconium is common in the constipation clinic / C. D. Kroaker [et al.] // Pediatr. Surg. Int. – 2007. – Vol. 23, N 12. – P. 1153-1159.
  44. Misra, S. Chronic constipation in overweight children / S. Misra, A. Lee, K. Gensel // J. Parenter. Enter Nutr. – 2006. – Vol. 30, N 2. – P. 81-84.
  45. Ludvigsson, J. F. Abis Study Group. Epidemiological study of constipation and other gastrointestinal symptoms in 8000 children / J. F. Ludvigsson // Acta Paediatr. – 2006. – Vol. 95, N 5. – P. 573-580.
  46. Никифоров, А. Н. Состояние анального канала у стариков с хроническим запором. (Рентгенологическое исследование) / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин // Мед. панорама. – 2006. – № 6. – C. 4-7.
  47. Treatment of puborectalis syndrome with progressive anal dilation / G. Maria [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1997. – Vol. 40, N 1. – P. 89-92.
  48. Klug, W. Behanduung der Analfissur durch Eigenbougierung mit dem Analdehner / W. Klug, H. G. Knoch // Z. arztl. Fortbild. – 1989. – Vol. 83. – P. 1261-1263.
  49. R. van Ginkel [et all.] The effect of anorectal manometry on the outcome of treatment in severe childhood constipation: randomized, controlled trial // Pediatrics. – 2001. – Vol. 108, N 1. – P. 9.
  50. Biggs, W.S. Evaluation and treatment of constipation in infants and children / W. S. Biggs, W. H. Dery // Am. Fam. Physician. – 2006. – Vol. 73, N 3. – P. 469-477.
  51. Initial North American experience with botulinum toxin A for treatment of anismus / J.S. Joo [et al.] // Dis. Colon. Rectum. – 1996. – Vol. 39, N 10. – P. 1107-1111.
  52. Internal anal sphincter achalasia in children: clinical characteristics and treatment with Clostridium botulinum toxin / P. Ciamarra [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 2003. – Vol. 37, N 3. – P. 315-319.
  53. Effect of electrical stimulation in constipated patients with impaired rectal sensation / H. S. Chang [et al.] // Int. J. Colorectal. Dis. – 2003. – Vol. 18, N 5. – P. 433-438.
Адрес для корреспонденции:
Levin Michael,
Amnon veTamar 1/2, 42202, Natanya, Israel,
e-mail: nivel70@hotmail.com
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007