Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2012 г. №2 Том 20

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Ю.С. ВИHHИК, Е.В. СЕРОВА, Р.А. ПАХОМОВА, О.В. ПЕРЬЯHОВА, Т.В. РУКОСУЕВА

ЗHАЧЕHИЕ МИКРОБHОГО ФАКТОРА В РАЗВИТИИ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗHОГО ХОЛЕЦИСТИТА

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с острым калькулезным холециститом.
Материал и методы. Обследовано 125 пациентов с острым калькулезным холециститом (ОКХ). 1 группа – пациенты, которым проводилось традиционное консервативное лечение (49 человек). 2 группа – пациенты, которым проводилась этиотропная предоперационная антибиотикопрофилактика и рациональная послеоперационная антибиотикотерапия (76 человек). В обеих группах проведено бактериологическое исследование пузырной желчи, биоптата стенки желчного пузыря и желчных конкрементов. Во 2 группе выполнялась ПЦР – идентификация анаэробной микрофлоры в крови, пузырной желчи и биоптате стенки желчного пузыря.
Результаты. Высокий процент положительных результатов посевов был получен при флегмонозном калькулезном холецистите – 85,7% и гангренозном калькулезном холецистите – 84,2%. В исследуемых образцах преобладали представители семейства Enterobacteriaceae. Второе место среди всех выделенных культур занимали E. faecium. Грамположительные кокки также были представлены S. epidermidis и анаэробными кокками P. constellatus. Выделены Moraxella spp. и Pseudomonas spp.
Наибольший процент идентифицированных монокультур анаэробов получен при исследовании пузырной желчи (86,2%) и биоптата стенки желчного пузыря (92,1%) при деструктивных формах калькулезного холецистита.
Этиологическая роль анаэробных микроорганизмов в развитии осложненных форм ЖКБ установлена методом ПЦР в 65,5% случаев.
Резистентность к амикацину, гентамицину, спарфлоксацину и ципрофлоксацину выявлена у E.coli. Синегнойная палочка резистентна к цефоперазону. Штаммы P. constellatus устойчивы к метронидазолу.
Заключение. Одним из ведущих этиологических факторов в развитии деструктивных форм калькулезного холецистита являются анаэробные микроорганизмы, которые практически не идентифицируются бактериологическим методом. Методом выбора в диагностике анаэробов является ПЦР.
Большинство выделенных штаммов микроорганизмов чувствительно к изученным антибактериальным препаратам. Выявлена устойчивость анаэробных микроорганизмов к метронидазолу.
Назначение антимикробных химиопрепаратов на основании результатов определения чувствительности микроорганизмов достоверно позволяет снизить процент послеоперационных осложнений у пациентов с ОКХ.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит, микрофлора билиарной системы, рациональная антимикробная химиотерапия
с. 20 – 24 оригинального издания
Список литературы

1. Максименко ВБ. Нарушения концентрационной и моторно-эвакуаторной функций желчного пузыря при холецистолитиазе. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол. 2006;(4):24–28.
2. Малярчук ВИ, Пауткин ЮФ, Плавунов НФ. Заболевания большого дуоденального сосочка. Москва, РФ: Камерон; 2004. 167 с.
3. Berger MY, van der Velden JJ, Lijmer JG, de Kort H, Prins A, Bohnen AM. Abdominal symptoms: do they predict gallstones? Scand J Gastroenterol. 2000 Jan;35(1):70–6.
4. Bellows CF, Berger DH, Crass RA. Management of gallstones. Am Fam Physician. 2005;72(4):637–42.
5. Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF. Cholelithiasis and cholecystitis. J Long Term Eff Med Implants. 2005;15(3):329–38.
6. Бородач АВ, Бородач ВА, Попов АЛ. Некоторые патогенетические аспекты хирургического лечения осложненной желчнокаменной болезни. Новосибирск, РФ: Сибир ун-т изд-во; 2008. 188 с.
7. Петухов ВА. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. Москва, РФ: ВЕДИ; 2003. 128 с.

Адрес для корреспонденции:
660022, Российская Федерация, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, Красноярский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии,
e-mail: еkaterina_s_07@mail.ru,
Серова Екатерина Валерьевна
Cведения об авторах:
Винник Ю.С., д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Серова Е.В., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Пахомова Р.А., к.м.н., ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Перьянова О.В., к.б.н., доцент, заведующая кафедрой микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Рукосуева Т.В., старший преподаватель кафедры микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007