Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2012 г. №2 Том 20

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

Б.Н. КОТИВ, А.П. ЧУПРИHА, Д.А. ЯСЮЧЕHЯ, Д.М. МЕЛЬHИК, Д.С. ШЕЛЕГЕТОВ, В.И. ИОHЦЕВ

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИССЕКЦИИ И КОАГУЛЯЦИИ ТКАHЕЙ В ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ
Российская Федерация

Цель. Изучение возможности практического использования различных физических методов диссекции и коагуляции тканей в торакоскопической хирургии, определение показаний к их применению.
Материал и методы. В серии экспериментов на 25 беспородных собаках показана эффективность использования ультразвука, аргонусиленной и холодноплазменной коагуляции в достижении надежного аэрогемостаза при резекции ткани легкого. В клинической части исследования продемонстрирована возможность использования физических методов диссекции и коагуляции тканей при видеоторакоскопических вмешательствах у 209 пациентов с неверифицированными диссеминированными процессами и периферическими образованиями в легких, лимфаденопатией и новообразованиями средостения.
Результаты. Диссекция и коагуляция легочной ткани с помощью ультразвуковых ножниц обеспечивает надежный гемостаз и герметичность раны легкого. Из числа электрохирургических методов холодноплазменная коагуляция обладает наиболее поверхностным воздействием на ткани. В клинической части исследования диагностические операции выполнены у 140 пациетов, с лечебной целью – 69 вмешательств. Во всех случаях торакоскопическая резекция легкого, биопсия лимфоузлов и новообразований средостения оказались информативными. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 15 (7%) пациентов. Летальных исходов не было. Средний срок пребывания в стационаре составил 6,3±0,4 суток.
Заключение. Ультразвуковая атипичная резекция легкого может применяться при торакоскопических операциях по поводу периферических образований легкого и диссеминированных процессов. Препаровка анатомических образований средостения и элементов корня легкого может быть проведена с помощью ультразвукового диссектора, а использование холодноплазменной коагуляции для гемостаза вблизи крупных сосудов средостения и корня легкого является наиболее поверхностным и безопасным видом электрохирургического воздействия.

Ключевые слова: диссеминированные процессы легких, периферические образования легких, лимфаденопатия, новообразования средостения, торакоскопия, ультра
с. 29 – 36 оригинального издания
Список литературы

1. Барчук АС, Журавлев КВ, Щербаков АМ. Диагностические и лечебные возможности торакоскопии в онкологической практике на современном этапе. Эндоскоп Хирургия. 1995;(3):37 41.
2. Клименко ВН, Барчук АС, Лемехов ВГ. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении одиночных округлых образований легкого. Вопр Онкологии. 2006;52(3):349–52.
3. Carus T, Rackebrandt K. Collateral tissue damage by several types of coagulation (monopolar, bipolar, cold plasma and ultrasonic) in a minimally invasive, perfused liver model. ISRN Surgery [Electron resource]. 2011. Mode of access: http://www.isrn.com/journals/surgery/2011/518924/. Date of access: 14.01.2012.
4. Mack MJ. Current state of minimally invasive thoracic surgery. EACTS/ESTS Joint Meeting. Postgraduate courses. 2001. p. 81–82.
5. Toomes H. General thoracic surgery as a monospeciality a realistic vision? Eur J Crdiothorac Surg. 2002;21:1 4.
6. Toomes H, Swoboda L. The development of General Thoracic Surgery. Thorac Surg Sci. 2004 Oct 1:2–5.
7. Малиновский НН, Брехов ЕИ, Аксенов ИВ, Свистунов ОВ, Чистяков МВ. История развития физических методов гемостаза в хирургии. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2006;(4):75–78.
8. Юшкин АС, Майстренко НА, Андреев АЛ. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии. Хирургия. Журн им НИ Пирогова. 2003;(1):48 53.
9. Sutton PA, Awad S, Perkins AC, Lobo DN. Comparison of lateral thermal spread using monopolar and bipolar diathermy, the Harmonic Scalpel and the Ligasure. Br J Surg. 2010;97(3):428–33.
10. Никишов ВН, Сигал ЕИ, Сигал АМ, Потанин ВП, Сигал РЕ, Матвеев ВЮ. Опыт применения видеоторакоскопии при заболеваниях вилочковой железы. Эндоскоп Хирургия. 2010;(3):18–24.
11. Cheng YJ, Wu HH, Chou SH, Kao EL.Video-assisted thoracoscopic management of mediastinal tumors. JSLS. 2001;5:241–44.
12. Krasna MJ, Detterbeck FC, Kline GG, Kohman LJ, DeCamp MM Jr, Wain JC. Multicenter VATS Experience with mediastinal tumors. Ann Thorac Surg. 1998 Jul;66(1):187 92.
13. Kovacs O, Szanto Z, Krasznai G, Herr G. Comparing bipolar electrothermal device and endostapler in endoscopic lung wedge resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Jul;9(1):11–4.
14. Roviaro G, Varoli F, Nucca O, Vergani C, Maciocco MVideothoracoscopic approach to primary mediastinal pathology. Chest. 2000 Apr;117(4):1179–83.
15. Santambrogio L, Nosotti M, Bellaviti N, Mezzetti M. Videothoracoscopy versus thoracotomy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. Ann Thorac Surg. 1995 Apr;59(4):868 71; discussion 870–71.
16 Scott J, Swanson MDa, Bryan F, Meyers, MDb, Candace L. Gunnarsson, EdDc, Matthew Moore, MHAd, John A, Howington MDe, Michael A, Maddaus MDf, Robert J, McKenna MDg, Daniel L, Miller, MDh . Video-assisted thoracoscopic lobectomy is less costly and morbid than open lobectomy: a retrospective multiinstitutional database analysis. Ann Thorac Surg [Electron resourse]. 2011. Mode of access: http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.06.007. Date of access: 04.02.2012.
17. Howington JA, Gunnarsson CL, Maddaus MA, McKenna RJ, Meyers BF, Miller D, Moore M, Rizzo JA, Swanson S. In-hospital clinical and economic consequences of pulmonary wedge resections for cancer using video-assisted thoracoscopic techniques vs traditional open resections: a retrospective database analysis Chest. 2012 Feb;141(2):429–35.
18. Ishie RT, Cardoso JJ, Silveira RJ, Stocco LJ. Video-assisted thoracoscopy for the diagnosis of diffuse parenchymal lung disease. Bras Pneumol. 2009 Mar;35(3):234–41. [Article in English, Portuguese]
19. Zhang D, Liu Y. Surgical lung biopsies in 418 patients with suspected interstitial lung disease in China. Intern Med. 2010;49(12):1097–102.

Адрес для корреспонденции:
194044, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: fsurgeonf@mail.ru,
Ясюченя Денис Александрович
Cведения об авторах:
Котив Б.Н., д.м.н., профессор, полковник медицинской службы, начальник кафедры и клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Чуприна А.П., к.м.н., доцент, полковник медицинской службы, профессор кафедры госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Ясюченя Д.А., капитан медицинской службы, адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Мельник Д.М., врач-хирург торакального отделения клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Шелегетов Д.С., капитан медицинской службы, клинический ординатор торакального отделения клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Ионцев В.И., капитан медицинской службы, старший ординатор хирургического отделения клиники госпитальной хирургии ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007