Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2012 г. №3 Том 20

ОHКОЛОГИЯ

В.Т. МАЛЬКЕВИЧ, В.В. ЖАРКОВ, Л.И. ОСИТРОВА, В.П. КУРЧИH,А.Ю. БАРАHОВ, И.А. ИЛЬИH

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕHИЮ ВHУТРИПЛЕВРАЛЬHЫХ ОСЛОЖHЕHИЙ В ХИРУРГИИ РАКА ПИЩЕВОДА

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ лечения внутриплевральных осложнений, обусловленных несостоятельностью швов анастомоза и/или некрозом эзофаготрансплантата, при хирургическом лечении рака пищевода.
Материал и методы. В статье представлен опыт лечения 59 пациентов на базе торакального подразделения РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, у которых после хирургического лечения по поводу рака пищевода развились внутриплевральные осложнения: несостоятельность швов пищеводного анастомоза у 17 и некроз эзофаготрансплантата − у 42 пациентов.
Результаты. По консервативному принципу с сохранением пищеводно-желудочного соустья были пролечены 22 пациента (1-я группа), по активной хирургической тактике, основанной на выполнении разъединяющей операции с резекцией проксимального сегмента желудочного стебля с анастомотическим сегментом пищевода и формированием эзофагостомы, гастро- или еюностомы – 37 пациентов (2-я группа). У 6 пациентов из 2-й группы лечение внутриплевральных хирургических осложнений было проведено по новому способу путем аппаратной резекции анастомотического сегмента пищевода и проксимального участка желудочного стебля в пределах здоровых тканей с оставлением культи резецированного эзофагогастротрансплантата в заднем средостении, формированием шейной концевой эзофагостомы в левой надключичной области и подвесной зондовой еюностомы в левом мезогастрии.
Заключение. Установлено, что оптимальным методом лечения некроза эзофагогастротрансплантата и/или несостоятельности швов пищеводного анастомоза является именно активная хирургическая тактика, направленная «на разъединение» непрерывности пищеварительного тракта и позволяющая снизить послеоперационную летальность и обеспечить потенциал долговременной выживаемости в данной группе пациентов за счет выполнения реконструктивной операции.

Ключевые слова: рак пищевода, внутриплевральные осложнения, некроз эзофагогастротрансплантата, несостоятельность швов пищеводного анастомоза, разъедин
с. 74 – 80 оригинального издания
Список литературы

1. Давыдов МИ, Полоцкий БЕ, Стилиди ИС. Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению. Рус Мед Журн. 2006;14(14):1006–15.
2. Ando N, Ozawa S, Kitagawa Y, Shinozawa Y, Kitajima M. Improvement in the results of surgical treatment of advanced squamous esophageal carcinoma during 15 consecutive years. Ann Surg. 2000 Aug;232(2):225–32.
3. Dowson HM, Strauss D, Ng R, Mason R. The acute management and surgical reconstruction following failed esophagectomy in malignant disease of the esophagus. Dis Esophagus. 2007;20(2):135–40.
4. Junemann-Ramirez M, Awan MY, Khan ZM, Rahamim JS. Anastomotic leakage post-esophagogastrectomy for esophageal carcinoma: retrospective analysis of predictive factors, management and influence on longterm survival in a high volume centre. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Jan;27(1):3–7.
5. Siewert JR, Bottcher K, Stein HJ, Roder JD. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Study. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):449–61.
6. Bardini R, Bonavina L, Asolati M, Ruol A, Castoro C, Tiso E. Single-layered cervical esophageal anastomoses: A prospective study of two suturing techniques. 1994 Oct;58(4):1087–89; discussion 1089–90.
7. Cassivi SD. Leaks, strictures, and necrosis: a review of anastomotic complications following esophagectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2004;169(2):124–32.
8. Jacobi CA, Zieren HU, Zieren J, Muller JM. Is tissue oxygen tension during esophagectomy a predictor of esophagogastric anastomotic healing? J Surg Res. 1998 Feb 1;74(2):161–64.
9. Peracchia A, Bardini R, Ruol A, Asolati M, Scibetta D. Esophagovisceral anastomotic leak: a prospective statistical study of predisposing factors. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988 Apr;95(4):685–91.
10. Sharma D. Esophageal replacement by gastric transposition. IJS. 2000;62:97–12.
11. Whooley BP, Law S, Murthy SC, Alexandrou A, Wong J. Analysis of reduced death and complication rates after esophageal resection. Ann Surg. 2001 Mar;233(3):338–44.
12. Lerut T, Coosemans W, Decker G, De Leyn P, Nafteux P, van Raemdonck D. Anastomotic сomplications after esophagectomy. Dig Surg. 2002;19(2):92–8.
13. Малькевич ВТ, Богушевич ЕВ, Оситрова ЛИ, Серова ТН, Ильин ИА. Рентгенодиагностика внутриплевральных осложнений после хирургического лечения по поводу рака пищевода и кардии. Новости Хирургии. 2011;19(6):95–100.
14. Давыдов МИ, Стилиди ИС. Рак пищевода. Москва, РФ: Издат гр РОНЦ, Практ медицина; 2007. 392 с.

Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минская обл., Минский район, пос. Лесной 2, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, отдел торакальной онкопатологии,
e-mail: malkvt@mail.ru,
Малькевич Виктор Тихонович
Cведения об авторах:
Малькевич В.Т., к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Жарков В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Оситрова Л.И., к.м.н., врач-онколог-хирург онкологического торакального отделения № 1 РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Курчин В.П., д.м.н., заведующий отделом торакальной онкопатологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Баранов А.Ю., заведующий онкологическим торакальным отделением № 1 РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Ильин И.А., клинический ординатор РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007