Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2012 г. №3 Том 20

ОHКОЛОГИЯ

В.В. ЖАРКОВ, С.А. ЕСЬКОВ, В.П. КУРЧИH

РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕHТОВ С МЕСТHО-РАСПРОСТРАHЕHHЫМ HЕМЕЛКОКЛЕТОЧHЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО

ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск
Республика Беларусь

Цель. Оценить эффективность хирургического метода в лечении пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с распространением на интраперикардиальные отрезки легочных вен и/или левое предсердие (ЛП).
Материал и методы. В исследовании проведен анализ результатов хирургического лечения 55 пациентов с местно-распространенным НМРЛ, потребовавшим резекции ЛП. Средний возраст составил 58,4 года (от 38 до 77 лет), медиана 59 лет. Процесс стадирован как T3N1M0 в 2 случаях, T3N2M0 в 4, T4N0M0 в 5, T4N1M0 – 18, T4N2M0 – 26. По гистологическому строению опухоли пациенты распределились следующим образом: плоскоклеточный рак – 48 (87,3%), аденокарцинома – 4 (7,3%), железисто-плоскоклеточный рак – 2, недифференцированный крупноклеточный рак – 1.
Поражение миокарда ЛП отмечено в 21 случае (38,2%), интраперикардиальных отрезков легочных вен в 34 случаях (61,8%). В 43 случаях резекция ЛП была выполнена с помощью линейного сшивающего аппарата, в 2 – сосудистого зажима. У 10 пациентов резекция ЛП и его пластика ксеноперикардом выполнена в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Результаты. Частота послеоперационных осложнений составила 32,7%, послеоперационная летальность – 10,9%. Одногодичная, трехлетняя и пятилетняя выживаемость (n=55) составили 60,9%, 43,3% и 25,1%, соответственно, медиана выживаемости – 18,3 мес. Среди пациентов (n=49) с опухолью, классифицируемой как pT4N0-2M0, – 62,4%, 33,4% и 27,8%, соответственно, медиана выживаемости – 18,3 мес. У пациентов с метастатическим поражением ипсилатеральных медиастинальных лимфоузлов (pT4N2M0, n=26) пятилетняя выживаемость составила 29,2%, медиана выживаемости – 18,9 мес., без поражения медиастинальных лимфоузлов T4N0-N1 (n=22) - 21,2% и 16,0 мес., соответственно (p=0,55).
Заключение. Хирургический метод лечения у пациентов с НМРЛ с распространением на структуры сердца способен обеспечить высокую долгосрочную выживаемость при приемлемых показателях частоты послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности.

Ключевые слова: рак легкого, левое предсердие, резекция
с. 81 – 86 оригинального издания
Список литературы

1. Pitz CC, Brutel de la Riviere A, van Swieten HA, Westermann CJ, Lammers JW, van den Bosch JM. Results of surgical treatment of T4 non-small cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Dec;24(6):1013–18.
2. Tsuchiya R, Asamura H, Kondo H, Goya T, Naruke T. Extended resection of the left atrium, great vessels, or both for lung cancer. Ann Thorac Surg. 1994 Apr;57(4):960–65.
3. Трахтенберг АХ, Чиссов ВИ. Клиническая онкопульмонология. Москва, РФ: ГЕОТАР Медицина; 2000. 600 с.
4. Borri A, Leo F, Veronesi G, Solli P, Galetta D, Gasparri R, Petrella F, Scanagatta P, Radice D, Spaggiari L. Extended pneumonectomy for non-small cell lung cancer: morbidity, mortality, and long-term results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Nov;134(5):1266–72.
5. Акопов АЛ, Мосин ИВ, Горбунков СД, Агишев АС, Филиппов ДИ, Рамазанов РР, Сперанская АА. Комбинированные резекции легких и стенки левого предсердия при раке легкого: 15-летний опыт. Онко Журн. 2007;1(2):8–20.
6. Ratto GB, Costa R, Vassallo G, Alloisio A, Maineri P, Bruzzi P. Twelve-year experience with left atrial resection in the treatment of non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2004 Jul;78(1):234–37.
7. Doddoli C, Rollet G, Thomas P, Ghez O, Seree Y, Giudicelli R, Fuentes P. Is lung cancer surgery justified in patients with direct mediastinal invasion? Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Aug;20(2):339–43.
8. Spaggiari L, D' Aiuto M, Veronesi G, Pelosi G, de Pas T, Catalano G, de Braud F. Extended pneumonectomy with partial resection of the left atrium, without сardiopulmonary bypass, for lung cancer. Ann Thorac Surg. 2005 Jan;79(1):234–40.
9. Filaire M, Nohra O, Sakka L, Chadeyras JB, Da Costa V, Naamee A, Bailly P, Escande G. Anatomical bases of the surgical dissection of the interatrial septum: a morphological and histological study. Surg Radiol Anat. 2008 Jun;30(4):369–73.
10. Shimizu J, Hirano Y, Ishida Y, Kinoshita S, Tatsuzawa Y, Kawaura Y, Takahashi S.Advanced lung cancer invading the left atrium wall treated with pneumonectomy and combined resection of the left atrium using stapling devices: report of two cases. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;10(2):113–17.
11. Ferguson JrE, Reardon MJ. Atrial resection in advanced lung carcinoma under total cardiopulmonary bypass. Tex Heart Inst J. 2000;27(2):110–12.
12. Loscertales J, Jimenez-Merchan R, Congregado-Loscertales M, Arenas-Linares C, Giron-Arjona JC, Tristan AA, Ayarra J. Usefulness of video thoracoscopic intrapericardial examination of pulmonary vessels to identify respectable clinical T4 lung cancer. Ann Thorac Surg. 2002 May;73(5):1563–66.
13. Eggeling S, Martin T, Bottger J, Beinert T, Gellert K. Invasive staging of non-small cell lung cancer – a prospective study. Europ. J Card Thor Surg. 2002;22:679–84.
14. Gielda BT, Marsh JC, Zusag TW, Faber LP, Liptay M, Basu S, Warren WH, Fidler MJ, Batus M, Abrams RA, Bonomi P. Split-Course chemoradiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer a single-institution experience of 144 patients. J Thorac Oncol. 2011 Jun;6(6):1079–86.
15. Jalal SI, Riggs HD, Melnyk A, Richards D, Agarwala A, Neubauer M, Ansari R, Govindan R, Bruetman D, Fisher W, Breen T, Johnson CS, Yu M, Einhorn L, Hanna N. Updated survival and outcomes for older adults with inoperable stage III non-small-cell lung cancer treated with cisplatin, etoposide, and concurrent chest radiation with or without consolidation docetaxel: analysis of a phase III trial from the Hoosier Oncology Group (HOG) and US Oncology. Ann Oncol. 2012 Jul;23(7):1730–38.
16. Takeuchi K, Katsumoto K, Niibori T, Yamamoto K, Okuno T. Simultaneous resection of the left atrium for lung neoplasms. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1983 Sep;31(9):1448–54. [Article in Japanese]
17. Shirakusa T, Kimura M. Partial atrial resection in advanced lung carcinoma with and without cardiopulmonary bypass. Thorax. 1991;46(10):484-87.
18. Wahba A, Liebold A, Birnbaum DE. Recurrent malignant fibrous histiocytoma of the left atrium in a 27- year-old male. Europ J Cardio-Thor Surg. 1993;7(7):387–89.
19. Baron O, Jouan J, Sagan C, Despins P, Michaud JL, Duveau D. Resection of bronchopulmonary cancers invading the left atrium - benefit of cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Jun;51(3):159–61.
20. Toyooka S, Mori H, Kiura K, Date H. Induction chemoradiotherapy prior to surgery for non-small cell lung cancer invading the left atrium. Europ J Cardio-Thor Surg. 2008 Feb;33(2):315–16.
21. Hasegawa S, Bando T, Isowa N, Otake Y, Yanagihara K, Tanaka F, Inui K, Wada H. The use of cardiopulmonary bypass during extended resection of non-small cell lung cancer. Inter Cardio Vasc Thor Surg. 2003 Dec;2(4):676–79.
22. Byrne JG, Leacche M, Agnihotri AK, Paul S, Bueno R, Mathisen DJ, Sugarbaker DJ. The use of cardiopulmonary bypass during resection of locally advanced thoracic malignancies: a 10-year two-center experience. Chest. 2004 Apr;125(4):1581–86.
23. Bobbio A, Carbognani P, Grapeggia M, Rusca M, Sartori F, Bobbio P, Rea F.
Surgical outcome of combined pulmonary and atrial resection for lung cancer. Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jun;52(3):180–82.
24. Fukuse T, Wada H, Hitomi S. Extended operation for non-small cell lung cancer invading great vessels and left atrium. Europ J Cardio-Thor Surg. 1997;11:664–69.

Адрес для корреспонденции:
223040, Республика Беларусь, Минский р-н, п. Лесной, 2, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии, отдел торакальной онкопатологии с группой анестезиологии,
e-mail: 445e@mail.ru,
Еськов Сергей Александрович
Cведения об авторах:
Жарков В.В., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Еськов С.А., научный сотрудник отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Курчин В.П., д.м.н., руководитель отдела торакальной онкопатологии с группой анестезиологии ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007