Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2012 г. №5 Том 20

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

А.А. ЗЕHЬКОВ 1,2, Ю.П. ОСТРОВСКИЙ 3,4

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛHОЙ МИHИИHВАЗИВHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
ГУ РНПЦ «Кардиология» 3,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 4, г. Минск,
Республика Беларусь

Цель. Оценить непосредственные результаты предложенной стратегии полной миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) при множественном поражении коронарных артерий.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2011-2012 гг. 71 пациенту с ишемической болезнью сердца выполнена полная МИРМ при множественном поражении коронарных артерий. Стратегия МИРМ была направлена на избежание искусственного кровообращения (ИК) и манипуляций на восходящей аорте, использование левостороннего миниторакотомного доступа и стремление выполнить функционально адекватную артериальную реваскуляризацию левого желудочка. Индекс реваскуляризации составил 2,5. 68 пациентам произведено компо-зитно-секвенциальное шунтирование без затрагивания аорты, 3 – аорто-коронарное шунтирование. В 49 (69,0%) случаях произведена полная артериальная реваскуляризация, в 7 (9,9%) – гибридная МИРМ с полным артериальным шунтированием левого желудочка. В 2 (2,8%) случаях часть основного этапа операции выполнялась на вспомогательном кровообращении без остановки сердца.
Результаты. В изучаемой группе пациентов летальных случаев не было. Непосредственные результаты МИРМ показали низкую частоту послеопера-ционных осложнений (кровотечение, аритмия, инфекция), ассоциируются с коротким временем нахождения в отделении реанимации и быстрой выпиской из стационара.
Установлено, что развитие осложнений в ближайшем послеоперационном периоде достоверно не зависело от возраста пациентов, количества пораженных и шунтированных артерий, от фракции выброса левого желудочка, наличия по-ражения ствола левой коронарной артерии, мультифокального атеросклероза, сахарного диабета, недостаточности кровообращения и аритмии.
Заключение. Разработанная методика МИРМ позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда, улучшает ранний послеоперационный период, связана с малым числом осложнений и является эффективной и безопасной для пациентов с высокой степенью риска.

Ключевые слова: миниинвазивная реваскуляризация миокарда, миниинвазивная коронарная хирургия, хирургия работающего сердца
с. 11 - 17 оригинального издания
Список литературы

1. Calafiore AM, Angelini GD, Bergsland J, Salerno TA. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996 Nov;62(5):1545–58.
2. Jansen EW, Borst C, Lahpor JR, Grundeman PF, Eefting FD, Nierich A, Robles de Medina EO, Bredee JJ. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Jul;116(1):60–7.
3. Angelini GD, Wilde P, Salerno TA, Bosco G, Calafiore AM. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation. Lancet. 1996 Mar 16;347(9003):757–58.
4. Voutilainen S, Verkkala K, Jarvinen A, Kaarne M, Keto P, Voutilainen P, Mattila S. Minimally invasive coronary artery bypass grafting using the right gastroepiploic artery. Ann Thorac Surg. 1998 Feb;65(2):444–48.
5. Subramanian VA, Patel NU. Transabdominal mimially invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB). Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Apr;17(4):485–87.
6. McGinn JT Jr, Usman S, Lapierre H, Pothula VR, Mesana TG, Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: dual-center experience in 450 consecutive patients. Circulation. 2009 Sep 15;120(11 Suppl):S78–84.
7. Lancey RA, Soller BR, Vander Salm TJ. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery: a case-matched comparison of clinical outcomes and costs. Heart Surg Forum [Electronic resourse]. 2000;3(Issue 4):277–81. Mode of access: http://www.hsforum.com. Date of access: 14.07.2012.
8. Straka Z, Widimsky P, Jirasek K, Stros P, Votava J, Vanek T, Brucek P, Kolesar M, Spacek R. Off-pump versus on-pump coronary surgery: final results from a prospective randomized study PRAGUE-4. Ann Thorac Surg. 2004 Mar;77(3):789–93.
9. Angelini GD, Taylor FC, Reeves BC, Ascione R. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials. Lancet. 2002 Apr 6;359(9313):1194–99.

Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница», доцент кафедры хирургии ФПКиПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Островский Ю.П., чл.-корр. НАН РБ, д.м.н, профессор, руководитель лаборатории хирургии сердца ГУ РНПЦ «Кардиология», заведующий кафедрой кардиохирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007