Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2013 г. №1 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.1.36   |  

В.И. РУСИH1 , К.Е. РУМЯHЦЕВ1, И.И. КОПОЛОВЕЦ1, И.Б. КРАВЧУК2

НЕПОСРЕДСТВЕHHЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕHИЯ КРОВОТЕЧЕHИЙ ИЗ ВАРИКОЗHЫХ ВЕH ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕHТОВ С В-КЛАССОМ ЦИРРОЗА ПЕЧЕHИ

ГВУЗ «Ужгородский национальный университет» 1,
Закарпатская областная клиническая больница имени Андрея Новака2, Украина

Цель. Оценить эффективность разработанной тактики лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с В-классом цирроза печени по критериям Child-Pugh.
Материал и методы. В исследование включены 67 пациентов с В-классом цирроза печени и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Для остановки кровотечения применяли эндоскопическую склеротерапию, при неэффективности – зонд Блэкмора. Компонентами консервативного лечения были: вазоактивная терапия октреотидом или терлипрессином, волемическая поддержка, антибиотики, растворы аминокислот, ингибиторы протонной помпы, этамзилат, викасол, лактулоза. Печеночную энцефалопатию лечили консервативно при I-II степени и альбуминовым перитонеальным диализом при III-IV.
Результаты. Применение эндоскопической склеротерапии позволило остановить кровотечение одномоментно у 53 (79%) пациентов. У остальных 14 (21%) использовали зонд Блэкмора. Из 53 пациентов, у которых эндоскопическая склеротерапия была эффективной, рецидив кровотечения в первые 5 суток развился у 13 (26%). У 9 гемостаз достигнут повторным сеансом эндоскопической склеротерапии, у 4 – применением зонда Блэкмора. Умерли 5 (9,4%) пациентов на фоне прогрессирования печеночной недостаточности. Летальность, рассчитанная на количество рецидивов – 38,5%. Из 14 пациентов, у которых зонд Блэкмора был применен изначально, рецидив возник у 8 (57,1%). У 6 из них кровотечение остановлено путем повторного применения эндоскопической склеротерапии. Умерло 8 (57,1%) пациентов. Летальность, рассчитанная у пациентов с рецидивом – 100%. Летальность в подгруппе консервативного лечения энцефалопатии составила 18%, при применении альбуминового перитонеального диализа – 23,5%.
Заключение. Эндоскопическая склеротерапия – эффективный способ лечения кровотечений (эффективность в 79% при первичной остановке и 71% при рецидиве) с умеренным количеством рецидивов – 26% и низкой летальностью – 9,4%. Альбуминовый перитонеальный диализ – безопасный и эффективный метод лечения печеночной энцефалопатии III-IV степени с летальностью 23,5%, которая достоверно не отличается от таковой у пациентов с I-II степенями.

Ключевые слова: цирроз печени, варикозные вены пищевода, кровотечение, печеночная энцефалопатия, эндоскопическая склеротерапия, альбуминовый перитонеал
с. 36 – 45 оригинального издания
Список литературы
  1. Звягинцева ТД, Глущенко СВ. Хронические диффузные заболевания печени: патогенетические подходы к лечению. Здоров’я України. 2010;(1):46–47.
  2. Декомпенсований цироз печінки / Русин В. І., Сипливий В. О., Русин АВ, Береснєв ОВ, Румянцев КЄ. Ужгород, Украина: ВЕТА-Закарпаття; 2006. 232 с.
  3. Портальная гипертензия и ее осложнения Бойко ВВ, Никишаев ВИ, Русин ВИ, Бойко ВВ (ред). Харьков, Украина: Мартиняк, 2008. 335 с.
  4. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;6:1010–16.
  5. Sass DA, Chopra KB. Portal hypertension and variceal hemorrhage.
  6. Med Clin North Am. 2009 Jul;93(4):837–53, vii-viii. Review.
  7. Samonakis DN, Triantos CK, Thalheimer U, Patch DW, Burroughs AK.
  8. Management of portal hypertension. Postgrad Med J. 2004 Nov;80(949):634–41.
  9. Yan BM, Lee SS. Emergency management of bleeding esophageal varices: drugs, bands or sleep? Can J Gastroenterol. 2006 Mar;20(3):165–70.
  10. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2007 Sep;46(3):922–38.
  11. Sanyal AJ, Bosch J, Blei A, Arroyo V. Portal hypertension and its complications. Gastroenterology. 2008 May;134(6):1715–28.
  12. Сучасні діагностичні та лікувальні підходи до печінкової недостатності Русин ВІ, Авдєєв ВВ, Румянцев КЄ, Сiрчак ЭС, Маляр МН. Ужгород, Украина: Карпати; 2011. 360 с.
Адрес для корреспонденции:
88018, Украина, г. Ужгород, ул. Победы, д. 22, Закарпатская областная клиническая больница им. А. Новака, кафедра хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет»,
e-mail: rusinkafedra@gmail.com,
Русин Василий Иванович
Cведения об авторах:
Русин В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Румянцев К.Е., к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Кополовец И.И., аспирант кафедры хирургических болезней медицинского факультета ГВУЗ «Ужгородский национальный университет».
Кравчук И.Б., врач-эндоскопист Закарпатской областной клинической больницы им. Андрея Новака.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007