Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2013 г. №2 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.2.45   |  

С.В. АЛЕКСАHДРОВ 1,2

ВОЗМОЖHОСТИ ЭHДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРHОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ПАЦИЕHТОВ С ХОЛАHГИОЛИТИАЗОМ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Определить длину волны лазерного излучения с наиболее выраженным эффектом литотрипсии в отношении конкрементов внепеченочных желчных протоков, а также определить оптимальные параметры лазерного излучения для выполнения литотрипсии.
Материал и методы. Воздействуя на конкременты внепеченочных желчных протоков лазерным излучением с длиной волны 1064, 1320 и 1440 нм в жидкой среде установили длину волны с наиболее выраженным эффектом литотрипсии. Затем, поэтапно изменяя энергию импульса лазерного излучения с длиной волны 1320 и 1440 нм, определили оптимальные значения энергии импульса для выполнения литотрипсии.
Результаты. Наибольший объем конкремента за один импульс при одинаковых параметрах лазерного излучения удалось разрушить длиной волны 1440 нм. Из сравниваемых в эксперименте длин волн у излучения 1064 нм эффект литотрипсии выражен минимально. Оптимальные значения энергии импульса для выполнения литотрипсии конкрементов внепеченочных желчных протоков излучением с длиной волны 1320 нм находятся в пределах 0,9-1,5 Дж и 0,5-0,8 Дж – для лазерного излучения 1440 нм. Более высокие значения энергии импульса опасны для применения в связи с невозможностью четко контролировать процесс разрушения конкремента, и риском повреждения прилежащих тканей.
Заключение. Наибольшим эффектом литотрипсии из трех длин волн (1064, 1320 и 1440 нм) обладает излучение с длиной волны 1440 нм. Для выполнения литотрипсии конкрементов желчных протоков во время холедохоскопии наиболее безопасно и эффективно применять излучение с длиной волны 1440 нм. Излучение с длиной волны 1320 нм также может быть использовано для разрушения крупных конкрементов внепеченочных желчных протоков во время лапароскопических и видеоэндоскопических вмешательств.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, лазерная литотрипсия
с. 45 – 53 оригинального издания
Список литературы
  1. Tanaka M. Problems inherent to balloon dilation for the treatment of common bile duct stones in comparison with endoscopic sphincterotomy. Dig Endoscopy. 2000 Apr;12(2):112–15.
  2. Гусев АВ, Боровков ИН, Мартинш ЧТ, Гусева ЕВ, Покровский ЕЖ, Евтихова ЕЮ. Новые технологии при механической желтухе доброкачественного генеза. Анналы Хирург Гепатологии. 2008;13(1):72–75.
  3. Coelho-Prabhu N, Dzeletovic I, Baron TH. Outcome of access sphincterotomy using a needle knife converted from a standard biliary sphincterotome. Endoscopy. 2012 Jul;44(7):711–14.
  4. Снигирев ЮВ, Трошкин ВВ, Модзелевская СМ, Бриж АМ, Алексеев НА, Тараскина ЕБ. К вопросу о лапароскопической холедохолитотомии. Эндоскоп Хирургия. 2005;(1):135.
  5. Binmoeller KF, Bruckner M, Thonke F, SoehendraN.Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy. Endoscopy.1993 Mar;25(3):201–6.
  6. Каримов ШИ, Ким ВЛ, Алимухамедова ДК, Курбанов ОШ. Литолизис и ударно-волновая литотрипсия в лечении желчнокаменной болезни Эндоскоп Хирургия. 2003;(1):27–29.
  7. Ogawa K, Ohkubo H, Abe W, Maekawa T. Percutaneous transhepatic small-caliber choledochoscopic lithotomy: a safe and effective technique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in high-risk elderly patients. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9(2):213–17.
  8. Harris VJ, Sherman S, Trerotola SO, Snidow JJ, Johnson MS, Lehman GA. Complex biliary stones: treatment with a small choledochoscope and laser lithotripsy. Radiology.1996 Apr;199(1):71–7.
  9. Неворотин АИ. Введение в лазерную хирургию: учеб пособие. Санкт-Петербург, РФ: СпецЛит; 2000. 175 с.
  10. Juhasz T, Kastis GA, Suarez C, Bor Z, Bron WE. Time-resolved observations of shock waves and cavitation bubbles generated by femtosecond laser pulses in corneal tissue and water. Lasers Surg Med. 1996;19(1):23–31.
  11. Rink K, Delacretaz G, Salathe RP. Fragmentation process of current laser lithotriptos. Laser Surg. Med.1995; 16(2):134–46.
  12. Хрячков ВВ, Левченко НВ, Белоусов ВВ. Прицельная контактная лазерная литотрипсия – новые возможности в лечении желчнокаменной болезни. Успехи Соврем Естествознания. 2008;(5):152–54.
  13. Jacobs R, Pereira-Lima JC, Schuch AW, Pereira-Lima LF, Eickhoff A, Riemann JF. Endoscopic laser lithotripsy for complicated bile duct stones. Is cholangioscopic guidance necessary? Arq Gastoenterol. 2007 Apr-Jun;44(2):137–40.
  14. Грачев СВ. Гольмиевый лазер в медицине. Москва, РФ: Триада-Х; 2003. 240 с.
  15. Kim HI, Moon JH, Choi HJ, Lee JC, Ahn HS, Song AR, Lee TH, Cho YD, Park SH, Kim SJ. Holmium laser lithotripsy under direct peroral cholangioscopy by using an ultra-slim upper endoscope for patients with retained bile duct stones. Gastrointest Endosc. 2011 Nov; 74(5):1127–32
Адрес для корреспонденции:
223052, Республика Беларусь, Минская область, Минский район, п. Лесной-1; УЗ «Минская областная клиническая больница», хирургическое отделение №2,
e-mail: dr_Alexandrov@tut.by,
Александров Сергей Владимирович
Cведения об авторах:
Александров С.В., заведующий хирургическим отделением №2 УЗ «Минская областная клиническая больница», преподаватель кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007