Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №3 Том 21

ТРАHСПЛАHТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.69   |  

А.Ф. МИHОВ, А.М. ДЗЯДЗЬКО, А.Е. ЩЕРБА, О.О. РУММО

ВЛИЯHИЕ ТАКТИКИ ИHТЕHСИВHОЙ ТЕРАПИИ HАРУШЕHИЙ ГЕМОСТАЗА HА ИHТРАОПЕРАЦИОHHУЮ ПОТРЕБHОСТЬ В ТРАHСФУЗИИ КОМПОHЕHТОВ КРОВИ И ТЕЧЕHИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОHHОГО ПЕРИОДА ПРИ ТРАHСПЛАHТАЦИИ ПЕЧЕHИ

РНПЦ «Трансплантации органов и тканей»,
УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска»,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить эффективность интенсивной терапии нарушений гемостаза, основанной на данных тромбоэластометрии, с эффективностью интенсивной терапии нарушений гемостаза по результатам стандартных коагуляционных тестов.
Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов, которым выполнялась трансплантация печени. Пациенты были рандомизированы на две группы. В исследуемую группу вошли 35 пациентов, которым интенсивная терапия нарушений гемостаза проводилась на основании анализа данных тромбоэластометрии, в контрольную группу – 35 пациентов, у которых коррекция нарушений гемостаза основывалась на результатах стандартных коагуляционных тестов.
Результаты. Проведение интенсивной терапии геморрагического синдрома, основанной на данных тромбоэластометрии, позволило уменьшить объем кровопотери с 1800 (1300-2000) мл до 1200 (1000-1700) мл и потребность в трансфузии эритроцитной массы (ЭМ) и свежезамороженной плазмы (СЗП) с 1447 (920-2120) мл и с 2600 (2000-3400) мл до 1056 (692-1286) мл и 500 (0-1200) мл соответственно. Уменьшение количества трансфузий компонентов крови привело к снижению частоты развития острого почечного повреждения (с 88,6% до 65,7%) и сокращению продолжительности лечения в условиях отделения реанимации (с 6 до 5 суток) и в стационаре (с 18 до 16 суток).
Заключение. Проведенное исследование подтвердило высокую эффективность интенсивной терапии нарушений гемостаза, основанной на данных тромбоэластометрии, по сравнению с интенсивной терапией нарушений гемостаза по результатам стандартных коагуляционных тестов.

Ключевые слова: трансплантация печени, кровопотеря, тромбоэластометрия
с. 69 – 78 оригинального издания
Список литературы
  1. Ozier Y, Pessione F, Samain E, Courtois F. Institutional variability in transfusion practice for liver transplantation. Anesth Analg. 2003 Sep;97(3):671–79.
  2. De Boer MT, Christensen MC, Asmussen M, van der Hilst CS, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. The impact of intraoperative transfusion of platelets and red blood cells on survival after liver transplantation. Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):32–44.
  3. Senzolo M, Burra P, Cholongitas E, Burroughs AK. New insights into the coagulopathy of liver disease and liver transplantation. World J Gastroenterol. 2006 Dec 28;12(48):7725–36.
  4. Дмитриев ВВ. Практическая коагулология. Минск, РБ: Бел навука; 2004. 544 с.
  5. Ganter MT, Hofer CK. Coagulation monitoring: current techniques and clinical use of viscoelastic point-of-care coagulation devices. Anesth Analg. 2008 May;106(5):1366–75.
  6. Минов АФ, Дзядзько АМ, Руммо ОО. Тромбоэластометрические критерии коррекции нарушений гемостаза при трансплантации печени. Анестезиол и Реаниматол. 2012;(2):35–41.
  7. Stevens LA, Coresh J, Schmid CH, Feldman HI, Froissart M, Kusek J, Rossert J, Van Lente F, Bruce RD 3rd, Zhang YL, Greene T, Levey AS. Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinine: a pooled analysis of 3,418 individuals with CKD. Am J Kidney Dis. 2008 Mar;51(3):395–406.
  8. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, Shaked A, Christie JD. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010 Aug;16(8):943–49.
  9. Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007 Mar;45(3):797–805.
  10. Karkouti K. Transfusion and risk of acute kidney injury in cardiac surgery. Br J Anaesth. 2012 Dec;109(Suppl. 1):i29-i38.
  11. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204–12.
  12. Shore-Lesserson L, Manspeizer HE, DePerio M, Francis S, Vela-Cantos F, Ergin MA. Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery. Anesth Analg. 1999 Feb;88(2):312–19.
  13. Gorlinger K, Dirkmann D, Muller-Bei?enhirtz H, Paul A, Hartmann M, Saner F. Thromboelastometry-based perioperative coagulation management in visceral surgery and liver transplantation: experience of 10 years and 1105 LTX. Liver Transplant. 2010;16(Suppl. 1):S86.
  14. Schochl H, Nienaber U, Hofer1 G, Voelckel W, Jambor C, Scharbert G, S Kozek-Langenecker, C Solomon. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM®)-guided administration of fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate. Critical Care. 2010;14(Issue 2):R55.
  15. Minou A. Assessment of hemostatic balance in patients with liver cirrhosis with thromboelastometry: 6AP1?2. Eur J Anaesthesiol. 2012 June;29(Issue):91.
  16. Fishman JA, Rubin RH. Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med. 1998 June 11;338(24):1741–51.
  17. Brand A. Immunological aspects of blood transfusions. Transpl Immunol. 2002 Aug;10(2–3):183–90.
  18. Fugger R, Hamilton G, Steininger R, Mirza D, Schulz F, Muhlbacher F. Intraoperative estimation of endotoxin, TNF alpha, and IL-6 in orthotopic liver transplantation and their relation to rejection and postoperative infection. Transplantation. 1991 Aug;52(2):302–6.
  19. Lee KW, Son TS, Joh JW, Kim SJ, Park JH, Chon SE, Choi SH, Heo JS, Kim YI, Lee BB, Lee SK. Perioperative cytokine response after liver transplantation. Transplant Proc. 2003 Feb;35(1):407–8.
  20. Ozier Y, Pessione F, Samain E, Courtois F. Institutional variability in transfusion practice for liver transplantation. Anesth Analg. 2003 Sep;97(3):671–79.
  21. De Boer MT, Christensen MC, Asmussen M, van der Hilst CS, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. The impact of intraoperative transfusion of platelets and red blood cells on survival after liver transplantation. Anesth Analg. 2008 Jan;106(1):32–44.
  22. Senzolo M, Burra P, Cholongitas E, Burroughs AK. New insights into the coagulopathy of liver disease and liver transplantation. World J Gastroenterol. 2006 Dec 28;12(48):7725–36.
  23. Дмитриев ВВ. Практическая коагулология. Минск, РБ: Бел навука; 2004. 544 с.
  24. Ganter MT, Hofer CK. Coagulation monitoring: current techniques and clinical use of viscoelastic point-of-care coagulation devices. Anesth Analg. 2008 May;106(5):1366–75.
  25. Минов АФ, Дзядзько АМ, Руммо ОО. Тромбоэластометрические критерии коррекции нарушений гемостаза при трансплантации печени. Анестезиол и Реаниматол. 2012;(2):35–41.
  26. Stevens LA, Coresh J, Schmid CH, Feldman HI, Froissart M, Kusek J, Rossert J, Van Lente F, Bruce RD 3rd, Zhang YL, Greene T, Levey AS. Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinine: a pooled analysis of 3,418 individuals with CKD. Am J Kidney Dis. 2008 Mar;51(3):395–406.
  27. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, Shaked A, Christie JD. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010 Aug;16(8):943–49.
  28. Kamath PS, Kim WR. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007 Mar;45(3):797–805.
  29. Karkouti K. Transfusion and risk of acute kidney injury in cardiac surgery. Br J Anaesth. 2012 Dec;109(Suppl. 1):i29-i38.
  30. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204–12.
  31. Shore-Lesserson L, Manspeizer HE, DePerio M, Francis S, Vela-Cantos F, Ergin MA. Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery. Anesth Analg. 1999 Feb;88(2):312–19.
  32. Gorlinger K, Dirkmann D, Muller-Bei?enhirtz H, Paul A, Hartmann M, Saner F. Thromboelastometry-based perioperative coagulation management in visceral surgery and liver transplantation: experience of 10 years and 1105 LTX. Liver Transplant. 2010;16(Suppl. 1):S86.
  33. Schochl H, Nienaber U, Hofer1 G, Voelckel W, Jambor C, Scharbert G, S Kozek-Langenecker, C Solomon. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM®)-guided administration of fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate. Critical Care. 2010;14(Issue 2):R55.
  34. Minou A. Assessment of hemostatic balance in patients with liver cirrhosis with thromboelastometry: 6AP1?2. Eur J Anaesthesiol. 2012 June;29(Issue):91.
  35. Fishman JA, Rubin RH. Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med. 1998 June 11;338(24):1741–51.
  36. Brand A. Immunological aspects of blood transfusions. Transpl Immunol. 2002 Aug;10(2–3):183–90.
  37. Fugger R, Hamilton G, Steininger R, Mirza D, Schulz F, Muhlbacher F. Intraoperative estimation of endotoxin, TNF alpha, and IL-6 in orthotopic liver transplantation and their relation to rejection and postoperative infection. Transplantation. 1991 Aug;52(2):302–6.
  38. Lee KW, Son TS, Joh JW, Kim SJ, Park JH, Chon SE, Choi SH, Heo JS, Kim YI, Lee BB, Lee SK. Perioperative cytokine response after liver transplantation. Transplant Proc. 2003 Feb;35(1):407–8.
Адрес для корреспонденции:
220116, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Семашко, д. 8, УЗ «9-я Городская клиническая больница г. Минска», РНПЦ Трансплантации органов и тканей, отделение анестезиологии,
e-mail: andrei.minou@gmail.com,
Минов Андрей Федорович
Cведения об авторах:
Минов А.Ф., заведующий отделением анестезиологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».
Дзядзько А.М., к.м.н., заведующий отделом анестезиологии и реанимации РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».
Щерба А.Е., к.м.н., заведующий отделом трансплантологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».
Руммо О.О., д.м.н., руководитель РНПЦ «Трансплантации органов и тканей», заместитель главного врача по хирургии УЗ «9-я городская клиническая больница г. Минска».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007