Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №3 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.42   |  

Г.П. КОТЕЛЬHИКОВ, И.И. ЛОСЕВ, Я.В. СИЗОHЕHКО, С.Е. КАТОРКИH

ОСОБЕHHОСТИ ДИАГHОСТИКИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕHИЯ ПАЦИЕHТОВ С СОЧЕТАHHЫМ ПОРАЖЕHИЕМ ОПОРHО-ДВИГАТЕЛЬHОЙ И ВЕHОЗHОЙ СИСТЕМ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с сочетанной патологией опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей за счет применения комплексного междисциплинарного подхода к выбору оптимальной тактики лечения.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 452 пациентов с сочетанной патологией опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей. Проводилось клиническое и инструментальное обследование (ультрасонодопплерография, компьютерная томография, плантография, подометрия, гониометрия, функциональная электромиография). Пациентам с патологией опорно-двигательной системы и сопутствующими хроническими заболеваниями вен С3-С6 классов выполняли комбинированное оперативное вмешательство (n=401), направленное на коррекцию нарушений периферической венозной гемодинамики и лимфооттока. Оценка качества жизни пациентов производилась с использованием опросника “SF-36 Healf Status Survey”. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения (до 3 лет) произведена с использованием критериев доказательной медицины.
Результаты. С3 класс диагностирован у 168 (37%), С4 – у 124 (27%), С5 – у 102 (23%) и С6 – у 58 (13%) обследованных. Нетравматическая патология стоп выявлена у 404 (89%), а явления артроза суставов стопы у 203 (45%) пациентов. Клинический анализ движений выявил патологические изменения цикла шага и функциональную недостаточность нижних конечностей. Увеличивалась плотность кожи и подкожной клетчатки до 8,2±0,16 HU, мышц в заднем глубоком компартменте голени – до 4,3±0,18 HU. Сочетанная патология опорно-двигательной и венозной систем приводит к развитию артрогенного конгестивного синдрома. При С5-С6 классах возможно формирование хронического компартмент-синдрома. При сопутствующей патологии вен С3-С6 классов необходимо сначала проводить коррекцию венозной недостаточности. Ортопедическое оперативное вмешательство выполняется через 1-3 месяца после реабилитации.
Заключение. При медицинской реабилитации пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей необходим мультидисциплинарный подход. Разработанные критерии системного функционального подхода в диагностике и лечении помогут избежать многих ошибок в лечении пациентов данной категории.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, деформация стопы, функциональная диагностика, коррекция
с. 42 – 53 оригинального издания
Список литературы
  1. Котельников ГП, Рыжов ПВ, Лосев ИИ, Чернов А.П. Лечение повреждений и заболеваний голеностопного сустава и стопы: монография. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 362 с.
  2. Жуков БН, Каторкин СЕ, Яровенко ГВ, Мышенцев ПН, Сизоненко ЯВ. Биомеханика движений при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Флебология. 2011;5(2):33–37.
  3. Сушков СА, Кухтенков ПА, Небылицин ЮС, Сушкова ОС. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани при недостаточности глубоких вен у больных варикозной болезнью. Новости Хирургии. 2006; 14(2):32–37.
  4. Сушков СА. Осложнения при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Новости Хирургии. 2008;16(1):140–51.
  5. Гриневич ТН. Венозные тромбозы в травматологии и ортопедии: трудности диагностики. Новости Хирургии. 2010;18(1):124–32.
  6. Jablonski M, Turzanska K, Gorzelak M, Posturzynska A, Wojcik B, Pluta R. Asymptomatic thrombo-embolic venous disease before total hip replacement--when the risk is important? Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2008 Nov-Dec;73(6):381–85.
  7. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992 Jun;30(6):473–83.
  8. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина. Научно обоснованная практика: монография. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 336 с.
  9. Иванов ВИ. Компартмент-синдром: диагностика, клиника, лечение. Вестн Травматологии и Ортопедии им НН Приорова. 2006;(3):80–86.
  10. Каторкин СЕ, Осадчий АС, Жуков АА, Исаева ЕС. Значение компьютерной томографии в диагностике хронического компартмент синдрома у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V(2):330–34.
  11. Wulker N, Mittag F. The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012 Dec;109(49):857–67.
  12. Shurnas PS. Hallux rigidus: etiology, biomechanics, and nonoperative treatment. Foot Ankle Clin. 2009 Mar;14(1):1–8.
  13. Schuh R, Trnka HJ, Sabo A, Reichel M, Kristen KH. Biomechanics of postoperative shoes: plantar pressure distribution, wearing characteristics and design criteria: a preliminary study. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 Feb;131(2):197–203.
  14. Christenson JT, Prins C, Gemayel G. Subcutaneous fasciotomy and eradication of superficial venous reflux for chronic and recurrent venous ulcers: mid-term results. Phlebology. 2011 Aug;26(5):197–202.
  15. Жуков БН, Каторкин СЕ, Жуков АА, Кравцов ПФ, Исаева ЕС. Клинико-функциональный анализ вариантов оперативных вмешательств при осложненных формах хронической венозной недостаточ-ности с позиций доказательной медицины. Хирург. 2012;(7):45–51.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. К. Маркса, д. 165 «Б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра и клиника травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, лаборатория клинической биомеханики,
e-mail: ysizonenko@yandex.ru,
Сизоненко Ярослав Владимирович
Cведения об авторах:
Котельников Г.П., академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и клиникой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, ректор ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Лосев И.И., д.м.н., профессор кафедры и клиники травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, проректор по клинической работе, главный врач Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Сизоненко Я.В., к.м.н., заведующий лабораторией клинической биомеханики Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007