Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №3 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.54   |  

С.Д. ШАПОВАЛ, И.Л. САВОH, Д.А. СМИРHОВА, М.М. СОФИЛКАHЫЧ

ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С ОСЛОЖHЕHHЫМ СИHДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования»,
Украина

Цель. Используя метод лазерной допплеровской флоуметрии исследовать кровоток нижних конечностей у пациентов с осложненным синдромом диабетической стопы (СДС) и выявить характерные нарушения микроциркуляции для каждой клинической формы.
Материал и методы. Обследовано 246 пациентов с осложненным СДС. Возраст пациентов составил 59,4±3,3 года. Мужчин было 155 (63%), женщин – 91 (37%). У всех пациентов был сахарный диабет (СД) 2 типа, средняя длительность заболевания составила 12,3±1,5 лет. Согласно классификации Международной рабочей группы по проблемам диабетической стопы (Нидерланды, 1991 г.), пациенты были распределены по клиническим формам. Изучение микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии.
Результаты. Периферическая аутосимпатектомия, при нейропатической форме осложненного СДС, приводит к потере нейрогенного контроля. Несмотря на увеличение объема притока артериальной крови, из-за отсутствия симпатической регуляции микроциркуляции, происходит ускоренный сброс крови через артериовенозные шунты. При ишемической форме показатели микроциркуляции свидетельствуют о застое крови в артериолах и венулярном звене Повышение переменной составляющей микроциркуляции обусловлено как более интенсивным функционированием механизмов активного контроля микроциркуляции, так и повышением сердечных и дыхательных ритмов. При смешанной форме выявлено более интенсивное функционирование механизмов активного контроля микроциркуляции. Повышение амплитуды нейрогенных колебаний приводит к усилению артериолярного тонуса и миогенных колебаний, что способствует снижению периферического сопротивления в капиллярной сети.
Заключение. При нейропатической форме осложненного СДС потеря нейрогенного контроля приводит к прекапиллярной вазоконстрикции, увеличению внутрикапилярного давления и усилению кровотока через артериовенулярные шунты. При ишемической форме отмечено наличие нарушений связанных с уменьшением объема артериального притока и симпатической регуляцией. При смешанной форме регистрируются нарушения в системе регуляции за счет снижения эндотелиальной секреции, активации нейрогенного и миогенного механизмов контроля.

Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция, синдром диабетической стопы
с. 54 – 60 оригинального издания
Список литературы
  1. Леонович СИ, Кондратенко ГГ, Безводицкая АА, Таганович ДА. Синдром диабетической стопы актуальность проблемы сохраняется. Белорус мед журн.2003(1); 8–11.
  2. Monami M, Vivarelli M, Desideri CM, Colombi C, Marchionni N, Mannucci E. Pulse pressure and prediction of incident foot ulcers in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 May;32(5):897–9. 3. Izumi Y, Satterfield K, Lee S, Harkless LB, Lavery LA. Mortality of first-time amputees in diabetics: a 10-year observation. Diabetes Res Clin Pract. 2009 Jan;83(1):126–31.
  3. Андрухова РВ, Зайцев МВ. Діабетична стопа – проблема сучасного суспільства. Ортопедия, травматол и протез. 2005(3); 85–88.
  4. Ефимов АС, Болгарская СВ, Таран ЕВ. Синдром диабетической стопы. Сімейна медицина. 2008(1);45–5.
  5. Грачева ОА, Смирнова ОН, Носенко ЕМ. Поражение периферических сосудов у больных сахарным диабетом. Кремлевская медицина. Клин вестн. 2003(1); 36–40.
  6. Павлова МГ, Гусев ГВ, Лаврицева НВ. Синдром диабетической стопы. Трудный пациент. 2006;4 (1):32–8.
  7. Дедов ИИ, Удовиченко ОВ, Галстян ГР. Диабетическая стопа. Москва, РФ: Практическая медицина. 2005; 175 c.
  8. Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, Lemaster JW, Mills JL Sr, Mueller MJ, Sheehan P, Wukich DK. Comprehensive foot examination and risk assessment: a report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008 Aug;31(8):1679–85.
  9. Балаболкин МИ, Клебанова ЕМ, Креминская ВМ. Патогенез и механизм развития ангиопатий при сахарном диабете. Кардиол. 2000(10): 47–87.
  10. Гурьева ИВ. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы. Рус мед журн. 2003; 11(6):338–41.
  11. Faglia E, Clerici G, Clerissi J, Gabrielli L, Losa S, Mantero M, Caminiti M, Curci V, Quarantiello A, Lupattelli T, Morabito A. Long-term prognosis of diabetic patients with critical limb ischemia: a population-based cohort study. Diabetes Care. 2009 May;32(5):822–27.
  12. Чуян ЕН, Трибрат НС. Методические аспекты применения метода лазерной допплеровской флоуметрии. Ученые записки ТНУ Биология. Химия.2008;21(2):156-172.
  13. Светухин AM, Амирманов ЮА, Земляной АБ и др. Особенности нарушений системы микроциркуляции и их коррекция у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Хирургия. Журн. им НИ Пирогова. 2006(10): 30–40.
  14. Hunt D. Diabetes: foot ulcers and amputations. Clin Evid (Online). 2009 Jan 12;2009. pii: 0602.
  15. Edmonds M. Double trouble: infection and ischemia in the diabetic foot. Int J Low Extrem Wounds. 2009 Jun;8(2):62–3.
  16. Alwakeel JS, Al-Suwaida A, Isnani AC, Al-Harbi A, Alam A. Concomitant macro and microvascular complications in diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2009 May;20(3):402–9.
Адрес для корреспонденции:
69096, Украина, г. Запорожье, бул. Винтера, д. 20, ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования», кафедра амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики,
e-mail: konsilium@ukr.net,
Шаповал Сергей Дмитриевич
Cведения об авторах:
Шаповал С.Д., д.м.н., професор, первый проректор, заведующий кафедрой амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой діагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
Савон И.Л., к.м.н., докторант кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой діагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
Смирнова Д.А., клинический ординатор кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
Софилканыч М.М., заочный аспирант кафедры амбулаторной, гнойно-септической хирургии и ультразвуковой диагностики ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007