Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2013 г. №3 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.3.61   |  

С.Н. ЕРОШКИH1, А.П. КУТЬКО2, В.П. БУЛАВКИH1

ЭФФЕКТИВHОСТЬ МЕТОДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ У ПАЦИЕHТОВ С ГHОЙHО-HЕКРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СИHДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

УО «Витебский государственный медицинский университет» 1,
УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2,
Республика Беларусь

Цель. Сравнить ближайшие результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами СДС при использовании различных методов улучшения периферического кровотока в конечности (медикаментозного, прямой и непрямой реваскуляризации).
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 100 пациентов с гнойно-некротическими формами СДС, у которых были использованы разные виды реваскуляризации: медикаментозная (n=47); чрескожная баллонная ангиопластика (ЧБТА) (n=35); реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) большеберцовой кости по методике Ф.Н. Зусмановича (n=18). Критическая ишемия нижней конечности подтверждалась по результатам УЗ дуплексного ангиосканирования и ангиографии. Для оценки влияния способов реваскуляризации на кровоснабжение нижней конечности определялось парциальное давление кислорода, углекислого газа и содержание лактата в венозной крови пораженной конечности, выполнялась кожная термометрия. Основными клиническими критериями эффективности являлись: закрытие трофических язв, количество резекционных вмешательств на стопе и количество ампутаций, выполняемых выше щели голеностопного сустава.
Результаты. Из трех обследованных групп только после ЧБТА было получено статистически достоверное улучшение показателей допплерографии по отношению к дооперационному уровню. Уменьшение лактата, увеличение парциального давления кислорода в венозной крови конечности и увеличение кожной температуры конечности после реваскуляризации было отмечено как после ЧБТА, так и после РОТ. После консервативного лечения достоверных изменений указанных показателей не получено. Процент ампутаций, выполненных в ближайшем периоде выше щели голеностопного сустава после медикаментозной реваскуляризации составил 19,1%, после ЧБТА – 2,8%, после РОТ – 11,1%.
Заключение. Эффективность консервативного лечения, направленного на улучшение кровообращения нижней конечности, при СДС остается невысокой. Оптимальным методом реваскуляризации конечности при гнойно-некротических формах СДС является ЧБТА. В тех случаях, когда из-за особенностей поражения сосудистого русла выполнение ЧБТА не представляется возможным, с целью реваскуляризации конечности оправдана РОТ.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, реваскуляризация нижней конечности, парциальное давление кислорода, лактат крови, резекционные вмешательст
с. 61 – 68 оригинального издания
Список литературы
  1. Jorgneskog G. Why critical limb ischemia criteria are not applicable to diabetic foot and what the consequences are. Scand J Surg. 2012;101(2):111–18.
  2. Глухов АА, Зуйкова АА, Петрова ТН, Андреев АА, Остроушко АП. Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Вестн Эксперим и Клин Хирургии. 2012;V(4):639–43.
  3. Бубнова НА, Супрун КС, Шатиль МА, Будылев АС. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара. Вестн Санкт-Петерб ун-та. 2008;11(4):119–24.
  4. Faglia E, Clerici G, Losa S, Tavano D, Caminiti M, Miramonti M, Somalvico F, Airoldi F. Limb revascularization feasibility in diabetic patients with critical limb ischemia: results from a cohort of 344 consecutive unselected diabetic patients evaluated in 2009. Diabetes Res Clin Pract. 2012 Mar;95(3):364–71.
  5. Conte MS. Diabetic revascularization: endovascular versus open bypass--do we have the answer? Semin Vasc Surg. 2012 Jun;25(2):108–14. Review.
  6. Iida O, Soga Y, Kawasaki D, Hirano K, Yamaoka T, Suzuki K, Miyashita Y, Yokoi H, Takahara M, Uematsu M. Angiographic restenosis and its clinical impact after infrapopliteal angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012 Oct;44(4):425–31.
  7. Schamp KB, Meerwaldt R, Reijnen MM, Geelkerken RH, Zeebregts CJ. The ongoing battle between infrapopliteal angioplasty and bypass surgery for critical limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2012 Nov;26(8):1145–53.
  8. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Михайлова НМ, Корниевич СН. Новый подход к лечению пациентов с гнойно-некротическими поражениями стоп вследствие критической ишемии при синдроме диабетической стопы. Мед Журн. 2012;(2):58–61.
  9. Игнатович ИН, Кондратенко ГГ, Корниевич СН, Таганович ДА, Шепелькевич АП, Храпов ИМ, Сергеев ГА, Михайлова НМ. Ангиореконструкции и резекционные операции на стопе в лечении критической ишемии при синдроме диабетической стопы. Новости Хирургии. 2010;18(4):49–56.
  10. Чупин АВ. Артериальные трофические язвы нижних конечностей Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2002;(6):35–41.
  11. Чур НН, Гришин ИН. Синдром диабетической стопы. Хирургия Журн им НИ Пирогова. 2003;(4):42–46.
  12. Шор НА, Чумак ЮФ, Рецка ВП, Жуков OA. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно¬некротическими поражениями тканей. Ангиология и Сосуд Хирургия. 2004; 10(4):85–87.
  13. Зусманович ФН. 5-ти летний опыт применения реваскуляризирующей остеотрепанации при окклюзирующих заболеваниях артерий конечностей. Грудная и Сердеч-Сосуд Хирургия.1994;(5):50–53.
Адрес для корреспонденции:
210023, Республика Беларусь, г. Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народом медицинский университет», кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии,
e-mail: eroshki@rambler.ru,
Ерошкин Сергей Николаевич
Cведения об авторах:
Ерошкин С.Н., ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Кутько А.П., заведующий ангиографическим кабинетом УЗ «Витебская областная клиническая больница».
Булавкин В.П., к.м.н., доцент кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007