Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №4 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.25   |  

А.А. ЗЕHЬКОВ 1,2

ПРИМЕHЕHИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬHОГО КРОВООБРАЩЕHИЯ ПРИ МИHИИHВАЗИВHОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

УЗ «Витебская областная клиническая больница» 1,
УО «Витебский государственный медицинский университет» 2,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ причин перехода к экстракорпоральному кровообращению (ЭКК) во время полной миниинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) для оптимизации результатов хирургического лечения пациентов с ИБС.
Материал и методы. В отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница» в 2011-2012 гг. 104 пациентам с ИБС выполнена полная МИРМ. Стратегия МИРМ заключалась в выполнении функционально полной артериальной реваскуляризации миокарда из левосторонней миниторакотомии без использования искусственного кровообращения (ИК) и манипуляций на восходящей аорте. У 8 (7,7%) пациентов во время основного этапа операции использовано экстракорпоральное кровообращение (ЭКК).
Результаты. Причинами перехода к ЭКК при МИРМ явились: ишемия миокарда с гипотонией (12,5%), фибрилляция желудочков (37,5%), гемодинамические нарушения при энуклеации сердца (12,5%), затруднение энуклеации сердца и позиционирования коронарной артерии из-за кардиомегалии (37,5%). Послеоперационный период у пациентов после МИРМ с экстренным подключением ЭКК сопровождался большей кровопотерей, более медленным восстановлением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При плановом переходе к ЭКК наблюдалось более стабильное послеоперационное течение, по сравнению с экстренной конверсией.
Заключение. Предикторами перехода к ЭКК явились стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА), большие объемы левого желудочка, выраженная его гипертрофия и более высокий индекс локальной сократимости (ИЛС). Экстренный переход на ЭКК при МИРМ способствует увеличению количества периоперационных осложнений, удлинению периода оперативного вмешательства, нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и послеоперационного пребывания в стационаре по сравнению с пациентами без конверсии к ЭКК. Запланированное применение ЭКК у пациентов повышенного риска для достижения необходимой полноты реваскуляризации оправдано. При необходимости перехода к ЭКК с успехом может быть применена бедренная канюляция без выполнения стернотомии.

Ключевые слова: миниинвазивная реваскуляризация миокарда, экстракорпоральное кровообращение, конверсия
с. 25 – 32 оригинального издания
Список литературы
  1. Calafiore AM, Angelini GD, Bergsland J, Salerno TA. Minimally invasive coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1996 Nov;62(5):1545–48.
  2. Jansen EW, Borst C, Lahpor JR, Grundeman PF, Eefting FD, Nierich A, Robles de Medina EO, Bredee JJ. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the octopus method: results in the first one hundred patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Jul;116(1):60–67.
  3. Al-Ruzzeh S, George S, Bustami M, Wray J, Ilsley C, Athanasiou T, Amrani M. Effect of off-pump coronary artery bypass surgery on clinical, angiographic, neurocognitive, and quality of life outcomes: randomised controlled trial. BMJ. 2006 Jun 10;332(7554):1365.
  4. Hussain R, Mannan A, Ali SY. Hemodynamic Stability During Off-Pump Coronary Bypass Grafting: Apical Suction Vs. Deep Pericardial Suture. World Applied Sci J. 2011;15(9):1206–1210, 2011.
  5. АКШ без ИК: миф, логика и наука [Электронный ресурс] / Челябинск, РФ: Челяб. центр хирургии сердца; 2011. Режим доступа: http://cardiosur.ru.
  6. Hussain R, Soomro ТI. Сonversions in off-pump coronary artery Bypass grafting: analysis and outcome. Pakistan Heart Journal. 2008 Jan-Jun;41(1-2):5–9.
  7. Vassiliades TA Jr, Nielsen JL, Lonquist JL. Hemodynamic collapse during off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2002 Jun;73(6):1874–79.
  8. Iaco AL, Contini M, Teodori G, Di Mauro M, Di Giammarco G, Vitolla G, Iovino T, Calafiore AM. Off or on bypass: what is the safety threshold? Ann Thorac Surg. 1999 Oct;68(4):1486–89.
  9. Chowdhury R, White D, Kilgo P, Puskas JD, Thourani VH, Chen EP, Lattouf OM, Cooper WA, Myung RJ, Guyton RA, Halkos ME. Risk factors for conversion to cardiopulmonary bypass during off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2012 Jun;93(6):1936–41.
  10. Hovakimyan A, Manukyan V, Ghazaryan S, Saghatelyan M, Abrahamyan L, Hovaguimian H Predictors of emergency conversion to on-pump during off-pump coronary surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2008 Jun;16(3):226–30.
  11. Reeves BC, Ascione R, Caputo M, Angelini GD. Morbidity and mortality following acute conversion from off-pump to on-pump coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Jun;29(6):941–47.
  12. Chowdhury R, White D, Kilgo P, Puskas JD, Thourani VH, Chen EP, Lattouf OM, Cooper WA, Myung RJ, Guyton RA, Halkos ME. Risk factors for conversion to cardiopulmonary bypass during off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2012 Jun;93(6):1936–41.
  13. Edgerton JR, Dewey TM, Magee MJ, Herbert MA, Prince SL, Jones KK, Mack MJ. Conversion in off-pump coronary artery bypass grafting: an analysis of predictors and outcomes. Ann Thorac Surg. 2003 Oct;76(4):1138–42.
  14. 14. Emergency conversion in planned off-pump coronary artery bypass grafting: Outcome of semi-elective and delayed conversions. Ind J of Thorac Cardiovasc Surg. 2007;23(Issue):3184–87.
Адрес для корреспонденции:
210037, Республика Беларусь, г. Витебск, ул. Воинов-интернационалистов, д. 37, УЗ «Витебская областная клиническая больница», отделение кардиохирургии,
e-mail: Zenkov_Al@rambler.ru,
Зеньков Александр Александрович
Cведения об авторах:
Зеньков А.А., к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница», доцент кафедры хирургии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007