Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus



2013 г. №4 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.4.33   |  

В.И. БЕЛОКОHЕВ 1,2, А.Б. НАСИБЯH 1,3, Ю.В. ПОHОМАРЕВА 1В.И. БЕЛОКОHЕВ 1,2, А.Б. НАСИБЯH 1,3, Ю.В. ПОHОМАРЕВА 1

ВАРИАHТЫ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕHТОВ С РЕЦИДИВHОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ГЕРHИОПЛАСТИКИ

ГБОУВПО «Самарский государственный медицинский университет» 1,
ММБУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова» г. Самара 2,
ГБУЗ СО «Кинельская ЦБГ и Р» 3,
Российская Федерация

Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с рецидивной паховой грыжей после протезирующей герниопластики путем разработки способов операций, позволяющих минимизировать повреждение элементов пахового канала и закрыть дефект в зоне пахового канала с учетом разрушения в нем тканевых элементов.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 24 пациентов с рецидивной паховой грыжей с использованием синтетических материалов способом Лихтенштейна – у 16 (66,7%), комбинированным способом – у 3 (12,5%), лапароскопической герниопластики – у 5 (20,8%) человек. При повторной пластике использовали комбинированный способ (модификацию операции Лихтенштейна) и новый разработанный вариант операции, сочетающиеся со способами восстановления разрушенной частично или полностью паховой связки, при котором выделение грыжевого мешка, закрытие вновь образованных грыжевых ворот проводили с исключением непосредственного контакта с семенным канатиком.
Результаты. В процессе выполнения повторных операций было установлено, что после протезирующих герниопластик, рецидивы могут быть обусловлены смещением протеза по верхнему и нижнему контурам без и с разрушением паховой связки. Для профилактики осложнений при повторных операциях у пациентов с рецидивной паховой грыжей технически должно быть исключено отделение протеза от семенного канатика, что достигается доступом выше зоны рассечения апоневроза проведенного во время предшествующей операции. Из 9 пациентов, оперированных комбинированным способом, осложнения возникли у 4, а у 15 после нового способа операции – только у 1. Интраоперационная орхэктомия, не связанная с повреждением семенного канатика, потребовалась одному пациенту. Рецидивов грыжи в сроки от 1 года до 5 лет не отмечено.
Заключение. Использование нового варианта операции, при котором вмешательство осуществляется вне зоны контакта семенного канатика с синтетическим протезом, подтвердило эффективность такого подхода.

Ключевые слова: протезирующая герниопластика, рецидивная паховая грыжа, варианты операций
с. 33 – 39 оригинального издания
Список литературы
  1. Подергин АВ, Хальзов ВЛ. Неудачи грыжесечений с пластикой полипропиленовой сеткой. Герниология. 2007;(2):22–24.
  2. Березницкий ЯС, Астахов ГВ, Кутовой МА, Курыляк СН. Опыт лечения паховых грыж с применением малоинвазивных технологий. Укр Журн Хирургии. 2009;(4):11–13.
  3. Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. The tension-free hernioplasty. Am J Surg. 1989 Feb;157(2):188–93.
  4. Brough V, Deans G, Sedman H, Royston Ch. The first 1000 laparoscopic hernia repairs. Minimally Invasive Therapy. 1995;4(l):29.
  5. Berrevoet F, Maes L, Reyntjens K, Rogiers X, Troisi R, de Hemptinne B. Transinguinal preperitoneal memory ring patch versus Lichtenstein repair for unilateral inguinal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2010 Jun;395(5):557–62.
  6. Koning GG, Koole D, de Jongh MA, de Schipper JP, Verhofstad MH, Oostvogel HJ, Vriens PW. The transinguinal preperitoneal hernia correction vs. Lichtenstein’s technique; is TIPP top? Hernia. 2011 Feb;15(1):19–22.
  7. Maillart JF, Vantournhoudt P, Piret-Gerard G, Farghadani H, Mauel E. Transinguinal preperitoneal groin hernia repair using a preperitoneal mesh preformed with a permanent memory ring: a good alternative to Lichtenstein’s technique. Hernia. 2011 Jun;15(3):289–95.
  8. Koning GG, Andeweg CS, Keus F, van Tilburg MW, van Laarhoven CJ, Akkersdijk WL. The transrectus sheath preperitoneal mesh repair for inguinal hernia: technique, rationale, and results of the first 50 cases. Hernia. 2012 Jun;16(3):295–99.
  9. Белоконев ВИ, Насибян АБ, Ревин О.Н. Способ лечения рецидивных паховых грыж. Патент Рос Федерации. 2473315 МПК A61B17/00; заявл. 12.01.2011; опубл. 27.01.2013.
  10. Белоконев ВИ, Пономарев ОА, Пономарев АС, Чухров КЮ, Ковалева ЗВ, Заводчиков ДА, Подгорнова РФ. Способ проведения грыжесечения при сложных паховых грыжах. Патент Рос Федерации. 2365340 A61B17/00; заявл. 21.03.2006; опубл. 27.08.2009.
  11. Белоконев ВИ, Насибян АБ, Ревин ОН, Нагога АГ. Способ образования паховой связки. Патент Рос Федерации. 2460475 A61B17/00; заявл. 12.01.2011; опубл. 10.09.2012.
  12. Власов ВВ. Введение в доказательную медицину. Москва, РФ: Медиа Сфера; 2001. 392 с.
  13. Котельников ГП, Шпигель АС. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика: монография. 2-е изд, перераб. и доп. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 242 с.
  14. Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993 Jul;114(1):1–2.
  15. Kiladze M, Gvenetadze T, Giorgobiani G. Modified Lichtenshtein hernioplasty prevents male infertility. Ann Ital Chir. 2009 Jul-Aug;80(4):305–09.
  16. Bringman S, Conze J, Cuccurullo D, Deprest J, Junge K, Klosterhalfen B, Parra-Davila E, Ramshaw B, Schumpelick V. Hernia repair: the search for ideal meshes. Hernia. 2010 Feb;14(1):81–87.
  17. Junge K, Binnebosel M, Kauffmann C, Rosch R, Klink C, von Trotha K, Schoth F, Schumpelick V, Klinge U. Damage to the spermatic cord by the Lichtenstein and TAPP procedures in a pig model. Surg Endosc. 2011 Jan;25(1):146–52.
Адрес для корреспонденции:
443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», кафедра хирургических болезней №2,
e-mail: nbelokoneva@yandex.ru,
Белоконев Владимир Иванович
Cведения об авторах:
Белоконев В.И., Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Насибян А.Б., врач-хирург ГБУЗ СО «Кинельская ЦБГ и Р», заочный аспирант кафедры хирургических болезней №2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Пономарева Ю.В., к.м.н., старший научный сотрудник Института экспериментальной медицины и биотехнологий ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007