Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2013 г. №6 Том 21

ОБМЕH ОПЫТОМ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.6.113   |  

Ф.И. МАХМАДОВ, К.М. КУРБОHОВ, З.Х. НУРОВ, А.Д. ГУЛАХМАДОВ, А.ДЖ. СОБИРОВ

СОВРЕМЕHHЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГHОСТИКИ И ЛЕЧЕHИЯ МЕХАHИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
Республика Таджикистан

Цель. Улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с механической желтухой различной этиологии, путем комплексного применения миниинвазивных методов диагностики и лечения.
Материал и методы. Настоящее исследование основано на анализе результатов диагностики и поэтапных декомпрессий желчевыводящих путей с применением миниинвазивной технологий у 226 пациентов с МЖ различного генеза, за период с 2004 по 2012 гг. Возраст пациентов варьировал от 19 до 89 лет. Среди них женщины составили – 117 (51,8%), мужчины – 109 (48,2%). В хирургический стационар направлены сразу только 192 (84,6%) человека, остальные 34 (15,4%) были переведены из отделений терапевтического и инфекционного профиля. Для дифференциальной диагностики МЖ применяли неинвазивные методы: УЗИ, ФГДС, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), а также инвазивные: эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), чрескожную чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ).
Результаты. Анализ результатов исследования показал, что критериями определения информативности применяемых методов являлись: выявляемость конкрементов, стриктур желчевыводящих протоков, объемных образований, расширения внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного и желчного протоков. Эффективными способами ликвидации билиарной гипертензии считались различные виды эндоскопической декомпрессии (n=57) и чрескожная чреспеченочная холангиостомия (n=31), которые выполняли в сочетании с ЭРХПГ и ЧЧХГ. Сравнительной оценке подверглись возможность выполнения этих видов декомпрессии желчевыводящих протоков. Их эффективность в разрешении желтухи составила 93,3%.
Заключение. Применение современных методов исследования (УЗИ, ФГДС, КТ, МРХПГ) позволяет достоверно подтвердить механический характер желтухи, выявить причину и уровень блока, опухолевое поражение в области БДС и оценить распространенность процесса. Выбор способа и объема вмешательства при МЖ зависит, прежде всего, от тяжести МЖ, общего состояния пациентов, этиологии заболевания, а также уровня зоны обструкции и ее протяженности.

Ключевые слова: механическая желтуха, декомпрессия желчевыводящих протоков, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградна
с. 113 – 122 оригинального издания
Список литературы
  1. Башилов ВП, Брехов ЕИ, Малов ЮЯ, Василенко ОЮ. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом. Хирургия. 2005;(10):40–45.
  2. Ветшев ПС, Шулутко АМ, Прудков МИ. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии. Хирургия 2005; (8):91–93.
  3. Майстренко НА, Андреев АЛ, Стукалов ВВ. Программный подход в лечении больных желчнокаменной болезнью с высоким операционным риском. Анналы Хирург Гепатологии. 2002;(1):127–28.
  4. Кононенко СН, Лимончиков СВ. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию. Хирургия. Журнал им НИ Пирогова, 2011;9: 4–10.
  5. Ермолов АС, Гуляев АА, Иванов ПА. Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита. Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Москва, РФ: 2000. 146 с.
  6. Шевченко ЮЛ, Ветшев ПС, Стойко ЮМ, Левчук АЛ, Бардаков ВГ, Степанюк ИВ. Оптимизация диагностического алгоритма и повышение эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при механической желтухе. Анналы Хирург Гепатологии. 2008;13(4): 96–101.
  7. Дивилин В.Я., Кулешов Е.В., Булгаков Г.А. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным риском. Анналы Хир Гепатол. 2002;(1):104.
  8. Foley WD, Quiroz FA. The role of sonography in imaging of the biliary tract. Ultrasound Q. 2007 Jun;23(2):123–35.
  9. Hong J, Dohi T, Hashizume M, Konishi K, Hata N. An ultrasound-driven needle-insertion robot for percutaneous cholecystostomy. Phys Med Biol. 2004 Feb 7;49(3):441–55.
  10. Akhan O, Akinci D, Ozmen MN. Percutaneous cholecystostomy. Eur J Radiol. 2002 Sep;43(3):229–36.
  11. Bakkaloglu H, Yanar H, Guloglu R, Taviloglu K, Tunca F, Aksoy M, Ertekin C, Poyanli A. Ultrasound guided percutaneous cholecystostomy in high-risk patients for surgical intervention. World J Gastroenterol. 2006 Nov 28;12(44):7179–82.
  12. Spalding DR. Pancreatic and periampullary cancers: treatment and outcome. Br J Hosp Med (Lond). 2006 Jan;67(1):14–20.
  13. Berman M, Nudelman IL, Fuko Z, Madhala O, Neuman-Levin M, Lelcuk S. Percutaneous transhepatic cholecystostomy: effective treatment of acute cholecystitis in high risk patients. Isr Med Assoc J. 2002 May;4(5):331–33.
  14. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survey. Ann Surg. 2001 Oct;234(4):549–58.
  15. Laing FC, Jeffrey RB, Wing VW. Improved visualization of choledocholithiasis by sonography. AJR Am J Roentgenol. 1984 Nov;143(5):949–52.
Адрес для корреспонденции:
734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки д. 139, Таджикский государственный медицинский университет им. Абулаи ибни Сино, кафедра хирургических болезней №1,
e-mail: fmahmadov@mail.ru,
Махмадов Фаррух Исроилович
Cведения об авторах:
Махмадов Ф.И., д.м.н., доцент кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Курбонов К.М., академик АМН Республики Таджикистан, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Нуров З.Х., аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Собиров А.Дж., аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Гулахмадов А.Д., аспирант кафедры хирургических болезней №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абулаи ибн Сино, г. Душанбе.
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007