Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2013 г. №6 Том 21

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.6.47   |  

А.А. ДМИТРИЕHКО 1, В.В. АHИЧКИH 2, М.Ф. КУРЕК 2, В.А. БУГАКОВ 1, В.В. КОHОВКОВ 1, А.О. КУШHЕР 1

ДИФФЕРЕHЦИРОВАHHАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ГHОЙHЫХ ОСЛОЖHЕHИЯХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ ШАРКО

ГУЗ “Гомельская городская клиническая больница №3”1,
УО “Гомельский государственный медицинский университет”2,
Республика Беларусь

Цель. Разработать тактические подходы к дифференциальной диагностике и лечению гнойных осложнений диабетической остеоартропатии Шарко.
Материал и методы. В центре «Диабетическая стопа» г. Гомеля за период 2011-2013 гг. находились на лечении 16 пациентов с диабетической остеоартропатией Шарко. Течение остеоартропатии у 9 (56%) пациентов осложнилось гнойным процессом, когда исключить развитие вторичного остеомиелита на основании только клинических и рентгенологических данных не представлялось возможным. Пациентам данной группы было проведено комплексное обследование, включающее: рентгенографию стоп, микробиологическое исследование раневого отделяемого, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, гистологическое и бактериологическое исследования образцов костной ткани.
Результаты. Пациенты с гнойными осложнениями диабетической остеоартропатии были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 3 из 9 пациентов, у которых рентгенологически определялась костная деструкция в зоне гнойного воспаления, однако по результатам гистологического и микробиологического исследований отсутствовали признаки остеомиелита. Во вторую группу также включили 3 пациентов, у которых микробиологическое исследование образцов костной ткани во всех случаях дало положительный результат, однако гистологическое исследование признаков остеомиелита не выявило. Лечение в двух группах ограничилось вскрытием и дренированием абсцессов мягких тканей. Исход – выздоровление. В 3-ю группу вошли также 3 пациента, у которых вторичный остеомиелит был подтвержден с использованием всех вышеописанных методов исследований. Двоим из них, выполнена остеосеквестрэктомия, третьему – ампутация на уровне голени вследствие наличия обширного гнилостно-некротического поражения конечности.
Заключение. Решение проблемы гнойных осложнений диабетической остеоартропатии, в частности диагностики и лечения вторичного остеомиелита, требуют применения комплекса обследований. Сопоставление клинических, инструментальных методов с результатами микробиологического и гистологического исследований позволяют выбрать верную стратегию лечения, а строго обоснованные и максимально щадящие оперативные вмешательства позволяют добиться наилучших результатов.

Ключевые слова: диабетическая остеоартропатия, гнойно-некротические осложнения, остеомиелит, хирургическое лечение
с. 47 – 56 оригинального издания
Список литературы
  1. Myerson MS. Salvage of diabetic neuropathy arthropathy with arthrodesis. In: Helal B, Rowley D, Cracchiolo A, Myerson M, eds. Surgery of disorders of the foot and ankle. Martin Dunitz, London; 1996:513–22.
  2. Frykberg RG, Mendeszoon E. Management of the diabetic Charcot foot. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S59–65.
  3. Armstrong DG, Peters EJ. Charcot's arthropathy of the foot. J Am Podiatr Med Assoc. 2002 Jul-Aug;92(7):390–94.
  4. Poll LW, Weber P, Bohm HJ, Ghassem-Zadeh N, Chantelau EA. Sudeck's disease stage 1, or diabetic Charcot's foot stage 0? Case report and assessment of the diagnostic value of MRI. Diabetol Metab Syndr. 2010 Oct 5;(2):60.
  5. Cofield RH, Morrison MJ, Beabout JW. Diabetic neuroarthropathy in the foot: patient characteristics and patterns of radiographic change. Foot Ankle. 1983 Jul-Aug;4(1):15–22.
  6. Ledermann HP, Morrison WB, Schweitzer ME. Pedal abscesses in patients suspected of having pedal osteomyelitis: analysis with MR imaging. Radiology. 2002 Sep;224(3):649–55.
  7. Fabbi M. Diagnosis of osteomyelitis in the diabetic foot patient. Diabetic Foot Journal. 2011 Feb;11. Available from: www.diaheliclooljournal.net.
  8. Aragon-Sanchez J, Lipsky BA, Lazaro-Martinez JL. Diagnosing diabetic foot osteomyelitis: is the combination of probe-to-bone test and plain radiography sufficient for high-risk inpatients? Diabet Med. 2011 Feb;28(2):191–94.
  9. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K, Embil JM, Eneroth M, Hinchliffe RJ, Jeffcoate WJ, Lipsky BA, Senneville E, Teh J, Valk GD. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev. 2008 May-Jun;24 Suppl 1:S145–61.
Адрес для корреспонденции:
246000, Республика Беларусь, г. Гомель, ул. Ильича, д. 286, ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3», хирургическое отделение №3,
e-mail: dmitrienko-83@mail.ru,
Дмитриенко Анатолий Анатольевич
Cведения об авторах:
Дмитриенко А.А., врач-хирург хирургического отделения №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Аничкин В.В., д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №3 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Курек М.Ф., к.м.н., ассистент кафедры хирургических болезней №1 УО «Гомельский государственный медицинский университет».
Бугаков В.А., главный врач ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Коновков В.В., заведующий хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Кушнер А.О., врач-хирург хирургическим отделением №3 ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №3».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007