Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №2 Том 22

НОВЫЕ МЕТОДЫ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.218   |  

А.В. БРУХHОВ, В.Г. ПЕЧЕРСКИЙ, А.В. МАРОЧКОВ, З.В. КОХАH, А.Н. БОРДИЛОВСКИЙ

ПЕРЕДHИЙ ЧРЕЗЛЕСТHИЧHЫЙ ДОСТУП К ПЛЕЧЕВОМУ СПЛЕТЕHИЮ ПРИ ВЫПОЛHЕHИИ РЕГИОHАРHОЙ БЛОКАДЫ

УЗ «Могилевская областная больница»,
Республика Беларусь

Цель. Целью настоящего исследования является повышение безопасности регионарной блокады плечевого сплетения, выполняемой по анатомическим ориентирам, с использованием электростимуляции периферических нервов, без использования ультразвуковой визуализации, путем разработки нового, переднего чрезлестничного доступа к плечевому сплетению.
Материал и методы. Рассмотрены преимущества и недостатки различных общепризнанных доступов к плечевому сплетению в межлестничном промежутке: доступы по Winnie, по Meier и задний доступ по Pippa. Оценено взаимное расположение стволов плечевого сплетения и других анатомических образований в области шеи.
Разработан доступ к плечевому сплетению по анатомическим ориентирам (грудинная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключичная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, перстневидный хрящ, яремная вырезка, межлестничное углубление), при котором риск повреждения крупных сосудов, купола плевры и развития тотальной спинальной анестезии будет минимальным.
Результаты. Основным отличием предложенного нами доступа к плечевому сплетению от широко известных методик Winnie и Meier, является направление инъекционной иглы в противоположную сторону от магистральных сосудов, купола плевры, спинномозгового канала, что, несомненно, повышает безопасность выполнения блокады. Разработанный доступ был применен для выполнения блокады плечевого сплетения 1% раствором лидокаина по анатомическим ориентирам, с использованием стимулятора периферических нервов, без ультразвуковой визуализации. Блокады выполнялись для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств по поводу повреждений плечевого сустава, переломов ключицы и проксимальных отделов плеча у 20 пациентов. Регионарная анестезия с применением разработанного нами доступа во всех 20 случаях сопровождалась полной моторной и сенсорной блокадой. Осложнений не было.
Заключение. В отсутствии возможности использования ультразвуковой визуализации при проведении регионарных блокад предложенный доступ может являться альтернативой классическим вариантам доступа к плечевому сплетению.

Ключевые слова: передний чрезлестничный доступ, блокада плечевого сплетения, электростимуляция периферических нервов, анатомические ориентиры
с. 218 – 223 оригинального издания
Список литературы
  1. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L.Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: Part 2-recent developments in block techniques. Br J Anaesth. 2010 Jun;104(6):673-83.
  2. Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Kettner SC, Kirchmair L.. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: part 1. Br J Anaesth. 2010 May;104(5):538-46
  3. Neuburger M, Buttner J. Anaesthesist. 2011 Nov;60(11):1014-26. [Complications of peripheral regional anesthesia].[Article in German]
  4. Рафмелл Дж.Р, Нил ДжМ, Вискоуми КМ. Регионарная анестезия: самое необходимое в анестезиологии. Пер. с англ; Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2007. 272 с.
  5. Auroy Y, Benhamou D, Bargues L, Ecoffey C, Falissard B, Mercier FJ, Bouaziz H, Samii K.Major complications of regional anesthesia in France: The SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology. 2002 Nov;97(5):1274–80.
  6. Piacherski V, Marochkov A, Brukhnou A, Kokhan Z. Comparison of three methods of regional anesthesia of peripheral nerves and plexuses. OJ Anes. 2012;2(5):237–43.
  7. Печерский ВГ, Марочков АВ. Особенности распространения местного анестетика при блокаде седалищного нерва. Новости хирургии. 201;19(3): 91–95.
  8. Майер Г, Бюттнер И. Периферическая регионарная анестезия: атлас. пер с англ.; ред. Камчатнов ПР. Москва, РФ: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010.260 с.
  9. Chelly JE. Peripherial nerve blocks: a color atlas. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2009. p. 1–474.
  10. Кованов ВВ. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва, РФ: Медицина, 1977. – 415 с.
  11. Синельников РД. Атлас анатомии человека. Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции. Т 3. 4-е изд. Москва, РФ: Медицина, 1974. – 399 с.
  12. Geert-Jan van Geffen. The value of ultrasonography for performing peripheral nerve blocks. In: Theory, practice and clinical experience in adults and children. Optima Grafische Communicatie, Rotterdam, NL; 2008. p. 234–79.
  13. Moayeri N, Bigeleisen PE, Groen GJ. Quantitative Architecture of the Brachial Plexus and Surrounding Compartments, and Their Possible Significance for Plexus Blocks. Anesthesiology. 2008;108(2):299–04.
  14. Verma AK, Sah MK, Agarwal A, Singh C. Total spinal anaesthesia with Interscalene brachial plexus block by Winnie approach. Indian J Anaesth. 2013 Mar;57(2):199-201.
  15. Bouaziz H, Iohom G, Estebe JP, Campana WM, Myers RR. Effects of levobupivacaine and ropivacaine on rat sciatic nerve blood flow. Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):696–700.
Адрес для корреспонденции:
212026, Республика Беларусь, г. Могилёв, ул. Б.-Бирули, д. 12. УЗ «Могилевская областная больница», отделение анестезиологии и реанимации,
e-mail: andreibruhnov@gmail.com,
Брухнов Андрей Викторович
Cведения об авторах:
Брухнов А.В., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Печерский. В.Г., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Марочков. А.В., д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Кохан. З.В., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Бордиловский. А.Н., врач-анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации УЗ «Могилевская областная больница».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007