Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №2 Том 22

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.2.239   |  

П.Н. МЫШЕHЦЕВ, С.Е. КАТОРКИH

ТАКТИКА ЛЕЧЕHИЯ ПРИ ВТОРИЧHОЙ ЛИМФЕДЕМЕ HИЖHИХ КОHЕЧHОСТЕЙ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,
Российская Федерация

Цель. Провести оценку эффективности диагностической и лечебной тактики у пациентки с лимфедемой нижних конечностей.
Материал и методы. Под наблюдением находилась пациентка 58 лет, в течение 5 лет страдающая вторичной лимфедемой левой нижней конечности IV стадии. При обследовании, наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, применялись ультразвуковое сканирование, волюметрия, компьютерная томография и клинический анализ движений. На фоне комплексного консервативного лечения пациентке проведены этапные оперативные вмешательства. Качество жизни оценено с помощью русскоязычной версии опросника “SF-36 Health Status Survey”.
Результаты. Представленное наблюдение пациентки показывает, что на первом этапе лечения применение лимфотропной и пролонгированной внутримышечной антибиотикотерапии, сеансов плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови привело к стойкой ремиссии в рецидивирующем течении рожистых воспалений. Оперативное вмешательство путем создания лимфовенозного соустья с целью коррекции лимфооттока было неэффективным. Волюметрия и компьютерная томография, выполненные при очередном обследовании пациентки, позволили уточнить тяжелую, IV стадию заболевания. В связи с этим пациентке проведена операция модифицированной дермалипофасциоэктомии голени по Караванову II. При осмотре через 5 месяцев констатировано снижение функциональной недостаточности пораженной конечности и повышение качества жизни. Отмечено уменьшение чувства тяжести в ноге и значительное облегчение при ходьбе. При волюметрии объем левой нижней конечности составил 20477 см3. Компьютерная томография показала уменьшение толщины мягких тканей левой голени до 26 мм и сохранение их плотности на уровне -26 HU.
Заключение. В определении стадии заболевания и в выборе оптимальной лечебной тактики диагностики важную роль играет компьютерная томография. При всех стадиях заболевания показано планомерное комплексное лечение. У пациентов с начальными стадиями возможна оперативная коррекция в виде лимфовенозного шунтирования. При III, а особенно IV стадиях лимфедемы показаны операции резекционного характера.

Ключевые слова: лимфедема нижних конечностей, компьютерная томография, хирургическое лечение
с. 239 – 243 оригинального издания
Список литературы
  1. Горшков СЗ, Мусалатов ХА. Слоновость конечностей и наружных половых органов. Москва, РФ: Медицина, 2002.– 208 с.
  2. Поташов ЛВ, Бубнова РС, Орлов НА и др. Хирургическая лимфология. Санкт-Петербург, РФ: Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2002.– 273 с.
  3. Foldi M, Foldi E, Kubrik S. Textbook of lymphology for physicians and lymphedema therapists. Hardcover. 2007. – 736 p.
  4. Lulay GR. [Lymphedema. Diagnostics and therapy]. Chirurg. 2013 Jul;84(7):607–16. [Article in German].
  5. Doller W. Possibilities of surgical therapy of lymphedema. Wien Med Wochenschr. 2013 Apr;163(7-8):177–83. [Article in German]
  6. Фионик ОВ, Бубнова НА, Петров СВ, Ерофеев НП, Ладожская-Гапеенко ЕЕ, Семенов АЮ. Лимфедема нижних конечностей: алгоритм диагностики и лечения. Новости Хирургии. 2009;17(4):49–64.
  7. Koshima I, Narushima M, Yamamoto Y, Mihara M, Iida T. Recent advancement on surgical treatments for lymphedema. Ann Vasc Dis. 2012;5(4):409–15.
  8. Lee BB, Kim YW, Kim DI, Hwang JH, Laredo J, Neville R. Supplemental surgical treatment to end stage (stage IV-V) of chronic lymphedema. Int Angiol. 2008 Oct;27(5):389–95.
  9. Мышенцев ПН, Жуков БН, Каторкин СЕ, Яровенко ГВ. Значение компьютерной томографии в оценке стадии лимфедемы нижних конечностей. Новости Хирургии. 2011;19(5):74–77.
  10. Савельев ВС, ред. Системная энзимотерапия в профилактике и лечении осложнений послеоперационного периода: пособие для врачей. Москва, РФ; 2012. 32 с.
Адрес для корреспонденции:
443079, Российская Федерация, г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165 «б», Клиники Самарского государственного медицинского университета, кафедра и клиника госпитальной хирургии,
e-mail: katorkinse@mail.ru,
Каторкин Сергей Евгеньевич
Cведения об авторах:
Мышенцев П.Н., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Каторкин С.Е., к.м.н., доцент кафедры и клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007