Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №4 Том 22

АHЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАHИМАТОЛОГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.474   |  

О.И. СВЕТЛИЦКАЯ, И.И. КАHУС

РЕСПИРАТОРHАЯ ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕHТОВ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕHИЕМ ЛЕГКИХ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
Республика Беларусь

Цель. Улучшить результаты лечения синдрома острого повреждения легких у пациентов с тяжелым течением внебольничных пневмоний вирусно-бактериальной этиологии путем оптимизации респираторной поддержки.
Материал и методы. Проведено комплексное обследование 216 пациентов с тяжелым течением внегоспитальной вирусно-бактериальной пневмонии, которые находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска в 2009-2013 гг.
Результаты. Установлено, что 74,6% пациентов с острым повреждением легких вирусно-бактериальной этиологии, которым потребовалась респираторная поддержка, имели избыточную массу тела/ожирение. У пациентов с ожирением I и III степени выявлены самые низкие показатели респираторного индекса – 114,3 мм рт. ст. у пациентов с I степенью ожирения (3,25 балла по шкале LIS) и 125,2 мм рт. ст. у пациентов с III степенью ожирения (2,25 балла по шкале LIS. У пациентов с ИМТ > 30 кг/м2 применялась ранняя неинвазивная вентиляция легких, ранний перевод на искусственную вентиляцию легких (если PaO2/FiO2 < 175 мм рт. ст. после 1 часа проведения НИВЛ) с соблюдением принципиальных положений «безопасной» ИВЛ и проведение маневра «рекруитмента» сразу после интубации для предотвращения/устранения ателектазов, что положительно сказывалось на восстановлении оксигенации и привело к снижению продолжительности пребывания на искусственной вентиляции легких, в целом в ОРИТ и к снижению летальности.
Заключение. Предложенная концепция респираторной поддержки позволила эффективно протезировать функцию органов дыхания, снизив летальность в 3 раза. Данный метод отличался дифференцированным подходом к выбору режима вентиляции с учетом тяжести повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны и сопутствующих заболеваний (избыточная масса тела/ожирение).

Ключевые слова: острое повреждение легких, искусственная вентиляция легких, внегоспитальная пневмония, ожирение
с. 474 – 480 оригинального издания
Список литературы
Am J Respir Crit Care Med. 1994 Mar;149(3 Pt 1):818–24.
  • Matthay MA, Zemans RL.The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and treatment. Annu Rev Pathol. 2011;6:147–63.
  • Курек ВВ, Почепень ОН. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром: диагностика, клиника, лечение: пособие для врачей. Минск, РБ: ДокторДизайн; 2009. 43 с.
  • Rubenfeld GD, Caldwell E, Peabody E, Weaver J, Martin DP, Neff M, Stern EJ, Hudson LD.Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med. 2005 Oct 20;353(16):1685–93.
  • Zambon M, Vincent JL. Mortality rates for patients with acute lung injury/ARDS have decreased over time. Chest. 2008 May;133(5):1120–27.
  • Zambon M, Vincent JL. Are outcomes improving in patients with ARDS? Am J Respir Crit Care Med. 2009 Dec 1;180(11):1158–59.
  • Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H 3rd, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D, Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M. Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 15;183(4):462–70.
  • Morgan OW, Bramley A, Fowlkes A, Freedman DS, Taylor TH, Gargiullo P, Belay B, Jain S, Cox C, Kamimoto L, Fiore A, Finelli L, Olsen SJ, Fry AM.Morbid obesity as a risk factor for hospitalization and death due to 2009 pandemic influenza A(H1N1) disease. PLoS One. 2010 Mar 15;5(3):e9694.
  • Яшина ЛА, Ищук СГ. Избыточная масса тела, ожирение и патология легких: взгляд пульмонолога. Здоров'я УкраIни. 2011 Апр;(4):14–15.
  • Salome CM, King GG, Berend N. Physiology of obesity and effects on lung function. J Appl Physiol (1985). 2010 Jan;108(1):206–11.
  • Адрес для корреспонденции:
    220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки 3, корпус 3, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кафедра анестезиологии и реаниматологии,
    e-mail: goodlife@tut.by,
    Светлицкая Ольга Ивановна
    Cведения об авторах:
    Светлицкая О.И., к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования
    Канус И.И., Заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
    Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007