Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №4 Том 22

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.488   |  

S.A. DOGJANI 1, E.B. HASANAJ 1, E. MATEVOSSIAN2, D. DOLL 3

ЛЕЧЕHИЕ ТУПОЙ ЦЕРВИКАЛЬHОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ – ПРОБЛЕМА ДЛЯ ХИРУРГОВ-ТРАВМАТОЛОГОВ И ВЫБОР ОПТИМАЛЬHОГО МЕТОДА В ЭКСТРЕHHЫХ СЛУЧАЯХ

Университетская больница травмы,
Национальный центр травмы1, Тирана, Албания,
Клиника “Rechts der Isar“2, г. Мюнхен, Германия
Клиника Св. Марии3, г. Фехта, Германия

Тупые травмы шеи не являются редкостью в травматологической практике. Как правило, они связаны, либо с прямыми травмами шеи, либо травмами типа «ускорение-замедление». Такие травмы обычно сопровождаются сопутствующими повреждениями шейных структур. Этот особый тип травмы, представляющий особые трудности, как для врачей скорой помощи, так и анестезиологов и хирургов. Мы описываем случай травмы трахеи в результате тупой травмы грудной клетки, с которым хирурги успешно справились.
Мальчик (12 лет) упал с велосипеда и получил тупую травму груди. Он был доставлен в больницу (через 6 ч) с болью в груди и затруднением дыхания, а также с неспособностью говорить. Частота сердечных сокращений (ЧC) была 120 в 1 мин, систолическое артериальное давление (САД) – 110-70 мм рт.ст., частота дыхания (ЧД) – 32 в мин. и SaO2 – 90%. Случай представлял клинический интерес по поводу нарастающей подкожной эмфиземы, простирающейся от верхней части грудной клетки до шеи и головы. Рентгенограммы и КТ показали правосторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум и девиацию трахеи. Пациент по экстренным показаниям был доставлен в операционную, где ему установили дренаж в правую плевральную полость. При фиброскопии трахеи выявилось, что полученная травма находилась 2-3 см ниже продольного направления (около 1 см) в передней мембранной части трахеи, где и произошел разрыв. Во время процедуры состояние ребенка ухудшилось (падение SaO2 до 86% и затруднение дыхания), но гемодинамические показатели оставались стабильными. В этих условиях, потребовавших экстренного вмешательства, была выполнена трахеотомия. Сразу все параметры нормализовались. На следующее утро клинические симптомы оставались без изменения и за весь период госпитализации осложнений не наблюдались. Пациент был выписан домой через несколько дней.
Травмы трахеи являются редким осложнением тупой травмы груди. У пациентов, как правило, присутствуют признаками дыхательной недостаточности. Первичное восстановление является лечением выбора в случае наличия больших дефектов, в то время как лечение небольших разрывов можно проводить консервативно. Для восстановления ухудшающейся легочной функции рекомендуется выполнение экстренной операции.

Ключевые слова: тупая травма груди, подкожная эмфизема, трахея
с. 488 – 491 оригинального издания
Список литературы
  1. Symbas PN, Justicz AG, Ricketts RR.Rupture of the airways from blunt trauma: treatment of complex injuries. Ann Thorac Surg. 1992 Jul;54(1):177–83.
  2. Hofmann HS, Rettig G, Radke J, Neef H, Silber RE.Iatrogenic ruptures of the tracheobronchial tree. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Apr;21(4):649–52.
  3. Kiser AC, O'Brien SM, Detterbeck FC.Blunt tracheobronchial injuries: treatment and outcomes. Ann Thorac Surg. 2001 Jun;71(6):2059–65.
  4. Sung HM, Nelems B.Tracheal tear during laryngopharyngectomy and transhiatal oesophagectomy: a case report. Can J Anaesth. 1989 May;36(3 Pt 1):333–35
  5. Armstrong P, Wilson AG, Dee P, Hansell DM: Tracheal or bronchial rupture. In: Armstrong P, Wilson AG, Dee P, Hansell DM; eds. Imaging of Diseases of the Chest. 3rd ed. Mosby-Year Book; 2000: 958-60, 977–81.
  6. Collins J, Primack SL: CT of nonpenetrating chest trauma. Appl Radiol 2001;30(2):11–21.
  7. Fraser RS, Muller NL, Colman N. Fraser and Pare's diagnosis of diseases of the chest : 4-volume set. 4th ed. Hardcover, WB Saunders Co; 1999. 3500 p.
  8. Freiberger JJ. An unusual presentation of an airway tear. Anesthesiology. 1984 Aug;61(2):204–6.
  9. Barmada H, Gibbons JR.Tracheobronchial injury in blunt and penetrating chest trauma. Chest. 1994 Jul;106(1):74–78.
  10. Mussi A, Ambrogi MC, Menconi G, Ribechini A, Angeletti CA.Surgical approaches to membranous tracheal wall lacerations. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Jul;120(1):115–18
  11. Baumgartner F, Sheppard B, de Virgilio C, Esrig B, Harrier D, Nelson RJ, Robertson JM.Tracheal and main bronchial disruptions after blunt chest trauma: presentation and management. Ann Thorac Surg. 1990 Oct;50(4):569–74.
Адрес для корреспонденции:
Department of Surgery, St. Mary's Hospital Vechta, Marienstr. 6-8, D-49377 Vechta, Germany. Europe
e-mail: ddoll@gmx.de
PD Dr. Dietrich Doll, MD, PhD
Cведения об авторах:
Догиани С.А. д.м.н., к.м.н., хирург общей практики в университетской больнице травмы, Национальном Ценре травмы, Тирана, Албания
Хазанай Е.Б. д.м.н., хирург общей практики в университетской больнице травмы, Национальном Ценре травмы, Тирана, Албания
Matevossian E., д.м.н., хирург, приват-доцент, Клиника “Rechts der Isar“, г. Мюнхен, Германия
Дитрих Долл, д.м.н., к.м.н., приват-доцент, хирургическое отделение, больница Святой Марии, Фехта, Германия
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007