Новости
хирургии
Журнал включен
в систему цитирования Scopus

2014 г. №4 Том 22

ОБЩАЯ И ЧАСТHАЯ ХИРУРГИЯ

DOI: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.4.408   |  

А.В. ВОРОБЕЙ 1,2, А.Ч. ШУЛЕЙКО 1,2, Ю.Н. ОРЛОВСКИЙ 1,2, Ю.И.ВИЖИHИС 1,2, Н.А.ЛАГОДИЧ 2,3

БИЛИАРHАЯ ГИПЕРТЕHЗИЯ ПРИ ХРОHИЧЕСКОМ ПАHКРЕАТИТЕ

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1, г. Минск,
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1, г. Минск,
Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной хирургии 2,
УЗ «Минская областная клиническая больница» 3,
Республика Беларусь

Цель. Провести анализ результатов хирургического лечения и обосновать выбор операций у пациентов с хроническим панкреатитом, осложненным билиарной гипертензией, оценить роль двухбаллонной энтероскопии в диагностике и лечении осложнений после вмешательств на поджелудочной железе.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 187 пациентов с хроническим панкреатитом. Билиарная гипертензия отмечена в 67 (35,8%) случаях, в которых были выполнены различные варианты хирургической коррекции. В послеоперационном периоде выполнено 14 исследований состояния панкреатоеюноанастомозов с помощью двухбаллонной энтероскопиии.
Результаты. Билиарные послеоперационные осложнения отмечены в 5,9% случаев, в т.ч. cтриктуры билиодигестивного анастомоза в 1,5% случаев, несостоятельность – в 4,4% случаев. Основным типом операции (74,6%) был Бернский вариант операции Beger с интрапанкреатическим холедохолизисом и желчеотводящим анастомозом, где послеоперационные осложнения составили 2,0%. Экстрапанкреатические шунтирующие операции выполнены в 17,1% случаев, при этом осложнения составили 15,3%.
При проведении двухбаллонной энтероскопии осмотреть зону панкреатоеюноанастомоза удалось в 90% случаев, выявлены поздние билиарные осложнения, проведена их коррекция: лазерная реканализация стриктуры и лазерной литотрипсия остаточных панкреатолитов
Заключение. Выбор метода хирургической коррекции билиарной гипертензии должен быть индивидуализирован в зависимости от наличия желтухи, других осложнений хронического панкреатита, соматического состояния пациента. Предложенная хирургическая тактика на основе классификации билиарной гипертензии позволяет оптимизировать хирургические подходы. Оптимальной операцией у пациентов с хроническим панкреатитом с явлениями билиарной гипертензии является Бернский вариант операции Beger с интрапанкреатическим желчеотводящим анастомозом, позволяющий одномоментно ликвидировать все осложнения хронического панкреатита. Экстрапанкреатические шунтирующие операции показаны при отсутствии других осложнений хронического панкреатита и невозможности выделения интрапанкреатической части холедоха.
При развитии поздних осложнений после выполнения билиодигестивных анастомозов перспективно использование двухбаллонной энтероскопии для диагностики и лечения.

Ключевые слова: хронический панкреатит, билиарная гипертензия, хирургическое лечение, двухбаллонная энтероскопия
с. 408 – 415 оригинального издания
Список литературы
  1. Schlosser W, Poch B, Beger H. Duodenum preserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am J Surg. 2002;183:37–41.
  2. Кубышкин ВА, Козлов ИА, Кригер А., Чжао АВ. Хирургическое лечение хронического панкреатита. Анн Хирург Гепатоли. 2012;17(4):24-34.
  3. Vijungco JD, Prinz RA. Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis. World J Surg. 2003 Nov; 27(11):1258–70.
  4. Riediger H, Adam U, Fischer E, Keck T, Pfeffer F, Hopt UT, Makowiec F. Long-term outcome after resection for chronic pancreatitis in 224 patients. J Gastrointest Surg. 2007 Aug;11(8):949-59.
  5. Добров СД, Полякевич АС, Благитко ЕМ, Толстых ГН. Желчная гипертензия у больных хроническим панкреатитом. Анн Хирург Гепатол. 2012;17(4):36–41.
  6. Ращинский CМ, Третьяк СИ, Ращинская НТ. Оценка результатов хирургического лечения билиарных осложнений хронического панкреатита. Медицин журн. 2013;(3):95–98.
  7. Warshaw AL, Rattner DW. Facts and fallacies of common bile duct obstruction by pancreatic pseudocysts. Ann Surg. 1980 Jul;192(1):33-7.
  8. Sugerman HJ, Barnhart GR, Newsome HH. Selective drainage for pancreatic, biliary, and duodenal obstruction secondary to chronic fibrosing pancreatitis. Ann Surg. 1986; 203(5):558-67.
  9. Littenberg G, Afroudakis A, Kaplowitz N. Common bile duct stenosis from chronic pancreatitis: a clinical and pathologic spectrum. Medicine 1979. - Vol.58. – P. 385-412.
  10. Littenberg G, Afroudakis A, Kaplowitz N.Common bile duct stenosis from chronic pancreatitis: a clinical and pathologic spectrum. Medicine (Baltimore). 1979 Nov;58(6):385-412.
  11. Frey CF, Suzuki M, Isaji S. Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum. World J Surg. 1990 Jan-Feb;14(1):59-69.
  12. Catalano MF, Linder JD, George S, Alcocer E, Geenen JE.Treatment of symptomatic distal common bile duct stenosis secondary to chronic pancreatitis: comparison of single vs. multiple simultaneous stents. Gastrointest Endosc. 2004 Dec;60(6):945–52.
  13. Cahen DL, Rauws EA, Gouma DJ, Fockens P, Bruno MJ.Removable fully covered self-expandable metal stents in the treatment of common bile duct strictures due to chronic pancreatitis: a case series. Endoscopy. 2008 Aug;40(8):697–700.
  14. Deviere JM, Reddy DN, Puspok A, Ponchon T, Bruno MJ, Bourke MJ, Neuhaus H, Roy A, Gonzalez-Huix F, Barkun AN, et al. 147 Preliminary Results From a 187 Patient Multicenter Prospective Trial Using Metal Stents for Treatment of Benign Biliary Strictures. Gastrointest Endosc. 2012;75:AB123.
  15. Traverso LW, Kozarek RA.Pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis: anatomic selection criteria and subsequent long-term outcome analysis. Ann Surg. 1997 Oct;226(4):429-35.
  16. Buchler MW, Warshaw AL.Resection versus drainage in treatment of chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1605-7.
  17. Воробей АВ, Гришин ИН, Шулейко АЧ, Лурье ВН, Орловский ЮН, Вижиныс ЮИ, Бутра ЮВ, Лагодин НА. Патогенетическое обоснование первичных и повторных операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите. Анн Хирург Гепатол. 2012;17(3):80–88.
Адрес для корреспонденции:
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки д.3, к.3, ГУО «Белорусская академия последипломного образования», кафедра хирургии,
e-mail: varabeiproct@tut.by,
Воробей Александр Владимирович
Cведения об авторах:
Воробей А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Шулейко А.Ч., к.м.н., доцент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Орловский Ю.Н., к.м.н., ассистент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Вижинис Ю.И., ассистент кафедры хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».
Лагодич Н.А., врач-эндоскопист эндоскопического отделения УЗ «Минская областная клиническая больница»
Контакты | ©Витебский государственный медицинский университет, 2007